Проект Санитарные правила «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при особо опасных инфекционных заболеваниях в Республике Казахстан»^ 1. Общие положения Настоящие санитарные правила (далее – Правила) устанавливают основные требования к проведению организационных и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения особо опасных инфекционных заболеваний бактериальной и вирусной этиологии на территории Республики Казахстан. Действие настоящих Правил не распространяется на карантинные инфекции (чума, холера), которые находятся в ведении государственных органов здравоохранения; организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на их предупреждение, регулируются отдельными нормативными правовыми актами.Соблюдение настоящих Правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц, независимо от их ведомственной принадлежности и форм собственности.Контроль выполнения настоящих санитарных правил осуществляют органы и организации государственного санитарно-эпидемиологического надзора и санитарно-ветеринарного контроля Республики Казахстан в пределах своей компетенции.При проведении санитарно-противоэпидемических (профилактических) и ветеринарно-санитарных мероприятий используют средства дезинфекции (дезинфектанты, инсектициды и родентициды), разрешенные к применению в Республике Казахстан уполномоченными органами в сферах санитарно-эпидемиологического благополучия и ветеринарии. В настоящих Правилах использованы следующие понятия, термины и определения:вынужденный убой – убой больных животных с целью недопущения их падежа или ввиду экономической нецелесообразности их лечения; дезинсекция – уничтожение насекомых и других членистоногих; дератизация – истребление грызунов; защитная зона – территория вокруг населенного пункта, на которой уничтожены переносчики и/или носители инфекции; инсектоакарицидные свойства – способность средства (препарата) вызывать гибель не только насекомых, но и клещей; импрегнация – обработка верхней одежды инсектицидами или репеллентами с целью недопущения попадания кровососов на человека;контаминация (соприкосновение) – нахождение на предметах окружающей среды микроорганизмов; носители инфекций – теплокровные животные, в первую очередь, грызуны и другие мелкие млекопитающие (реже птицы), являющиеся в природе резервуаром возбудителей болезней; особо опасные инфекции – заболевания, способные передаваться от человека к человеку, вызывая среди населения массовые вспышки с большой смертностью, быстро распространяющиеся на обширные территории и поражающие большие количества людей (эпидемические вспышки и эпидемии); переносчики инфекции – преимущественно холоднокровные беспозвоночные животные, в частности кровососущие насекомые, клещи; пестициды (яды) – вещества различного происхождения, используемые для борьбы с разными видами вредных организмов химическим методом;почвенные очаги – места гибели, убоя, разделки и незаконного захоронения трупов животных, павших от сибирской язвы; природный очаг – участок земной поверхности, в пределах которого осуществляется циркуляция возбудителя болезни без заноса извне неопределенно долгое время;резервуар возбудителя инфекционной болезни – биологические хозяева патогенных микроорганизмов; резистентность – устойчивость к воздействию пестицидов и других агентов; физический метод борьбы – использование агротехнических мероприятий, механических устройств, липких масс и других способов уничтожения грызунов или членистоногих без применения пестицидов (ядов); химический метод борьбы – уничтожение носителей и переносчиков возбудителей инфекционных болезней с использованием пестицидов; угрожаемая территория – территория, где имеется угроза возникновения случаев заболевания животных или людей; эпидемический очаг – место пребывания больного человека. Содержание иных терминов определяется отдельными пунктами и подпунктами настоящих Правил.Глава 1. Сибирская язва1. Мероприятия по профилактике заболеваний животных и людей Территориальные подразделения государственного органа в области ветеринарии Республики Казахстан в стационарно-неблагополучных по сибирской язве населенных пунктах (далее – СНП) и на угрожаемых по сибирской язве территориях проводят: выявление и регистрацию эпизоотических очагов сибирской язвы, картографирование СНП с обозначением координат и границ почвенных очагов сибирской язвы; по всему периметру ограждают почвенные очаги канавами и изгородью, устанавливают таблички с надписью «сибирская язва»; осуществляют контроль за ветеринарно-санитарным состоянием мест скопления скота на объектах внутренней торговли, заготовкой, хранением и переработкой сырья и продукции животного происхождения; контролируют состояние скотомогильников, скотопрогонных трасс, животноводческих объектов; осуществляют надзор за соблюдением действующих нормативных правовых актов; проводят профилактическую дезинфекцию в СНП, животноводческих хозяйствах, в пунктах убоя скота, в местах заготовки и хранения сырья животного происхождения, транспортных средств всех типов, занятых в его перевозках, в производственных помещениях на предприятиях, перерабатывающих животноводческую продукцию. Территориальные подразделения государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения проводят: выявление и регистрацию эпидемических, эпизоотических очагов сибирской язвы, картографирование СНП с обозначением координат и границ почвенных очагов сибирской язвы; санитарно-просветительную работу с населением, а также среди лиц, занятых заготовкой, сбором, хранением, транспортировкой, переработкой и реализацией сырья животного происхождения с указанием источников инфекции, факторов и путей ее передачи и мер профилактики сибирской язвы; профилактическую, текущую и заключительную дезинфекцию в эпидемических очагах. В СНП и на угрожаемых территориях не допускается вынужденный убой скота без разрешения ветеринарно-санитарного инспектора соответствующей территории. Запрещается реализация мяса и мясной продукции без ветеринарно-санитарной экспертизы. В СНП и на угрожаемых территориях агромелиоративные, строительные и другие работы, связанные с выемкой и перемещением грунта допускаются при наличии санитарно-эпидемиологического заключения и согласования с территориальным органом в области ветеринарии. Уполномоченные органы в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и ветеринарии Республики Казахстан совместно устанавливают размеры санитарно-защитных зон почвенных очагов. В санитарно-защитной зоне не допускается отвод земельных участков для проведения изыскательских, гидромелиоративных, строительных и других работ, связанных с выемкой и перемещением грунта, затоплением, а также передача в аренду, продажа в личную собственность, выделение под сады, огороды или иное землепользование. Профилактическую вакцинацию всех сельскохозяйственных животных, независимо от вида, принадлежности и форм собственности на всей территории Республики Казахстан в порядке и в сроки, предусмотренные инструкцией по применению противосибиреязвенной вакцины, проводят лицензиаты под контролем территориальных подразделений государственного органа в области ветеринарии. Лицензиаты в течение 14 дней проводят наблюдение за всеми вакцинированными животными Проведение вакцинации против сибирской язвы оформляют актом с указанием количества вакцинированных животных (по видам), полное наименования вакцины, предприятия-изготовителя, номеров серии и контроля, даты изготовления и количества израсходованной вакцины. К акту прилагают подписанную владельцами скота опись вакцинированных животных. Убой вакцинированных против сибирской язвы животных на мясо после вакцинации не допускается ранее 14 суток. Владельцы животных (руководители хозяйств, независимо от форм собственности, фермеры, арендаторы) в соответствии с действующим законодательством несут ответственность за соблюдение ветеринарно-санитарных правил содержания и эксплуатации животных. Они обязаны:по требованию государственных ветеринарно-санитарных инспекторов соответствующих территорий предоставлять животных для профилактической вакцинации против сибирской язвы; сообщать государственным ветеринарно-санитарным инспекторам соответствующих территорий о вновь приобретенных животных; не проводить вынужденный убой сельскохозяйственных животных без разрешения государственного ветеринарно-санитарного инспектора соответствующей территории;немедленно сообщать ветеринарно-санитарному инспектору соответствующей территории о случаях заболевания, вынужденного убоя или гибели животных. Руководители организаций по заготовке, переработке, реализации животноводческой продукции и сырья независимо от форм собственности создают необходимые условия для: проведения ветеринарного осмотра и ветеринарно-санитарной экспертизы туш и внутренних органов животных, осуществления лабораторных исследований; обеззараживания мяса и другой продукции, ее утилизации при непригодности для употребления. обеспечения хранения мясной продукции в специальных изолированных и опечатанных камерах, холодильниках в соответствии с требованиями санитарных правил, сохранность подозрительного на зараженность возбудителем сибирской язвы мяса в период проведения ветеринарно-санитарной экспертизы; Руководители организаций по заготовке, переработке, реализации животноводческой продукции и сырья ежегодно и при приеме на работу проводят обучение правилам профилактики сибирской язвы работников, производственная деятельность которых связана с уходом, содержанием и разведением скота, хранением, транспортировкой, переработкой и реализацией животноводческого сырья и продукции.Территориальные органы санитарно-эпидемиологической службы по согласованию с территориальным органом здравоохранения принимают решение о проведении и объеме профилактической вакцинации людей (специфическая профилактика) против сибирской язвы.Государственные организации здравоохранения проводят вакцинацию людей согласно инструкции по применению вакцины. Плановым прививкам подлежат: работники лабораторий, проводящих исследования на наличие возбудителя сибирской язвы; работники мясокомбинатов, убойных пунктов и объектов внутренней торговли животноводческой продукцией; лица, занятые сбором, хранением, транспортировкой и первичной переработкой сырья животного происхождения.2. Мероприятия при подозрении на заболевание животных сибирской язвойТерриториальные лаборатории ветеринарно-санитарной экспертизы проводят отбор проб от павшего или вынужденно забитого животного, из объектов внешней среды и исследование биологического материала на наличие возбудителя сибирской язвы. До получения результатов экспертизы трупы животных оставляют на месте падежа (убоя) с соблюдением необходимых мер безопасности.При подозрении на сибирскую язву трупы животных не вскрывают и сжигают. Предварительно для лабораторного исследования доставляют: ухо павшего животного; смывы из ротовой и носовой полости при наличии кровянистых выделений;При получении положительного результата исследования лаборатории ветеринарно-санитарной экспертизы направляет экстренное извещение по установленной схеме оповещения и информирует владельца животного.При подозрении на сибирскую язву в процессе вскрытия трупа или разделки туши работа прекращается;Территориальный орган ветеринарно-санитарного контроля принимает меры к изъятию и недопущению вывоза подозреваемых в контаминации возбудителем животноводческого сырья, продукции и отходов. Территориальные органы ветеринарно-санитарного контроля совместно с представителем санитарно-эпидемиологической службы проводят эпизоотолого-эпидемиологическое обследование и устанавливают границы территории, подлежащей карантину. Территориальный исполнительный орган при необходимости по представлению главного государственного ветеринарно-санитарного инспектора территории вводит карантин. При этом запрещается:ввод и ввоз, вывод и вывоз животных всех видов;заготовка и вывоз животноводческого сырья и продукции, перегоны скота внутри хозяйства;использование молока от больных животных;убой животных на мясо;вскрытие трупов и снятие шкур с павших животных; проведение ветеринарных хирургических операций, кроме неотложных;водопой животных из естественных водоемов.Карантин снимается по истечению 15 дней со дня последнего случая падежа.Территориальные органы ветеринарно-санитарного контроля совместно с органами санитарно-эпидемиологического надзора составляют план мероприятий по ликвидации эпизоотического очага. Специалисты ветеринарной службы проводят очистку и дезинфекцию территории и помещений, где находились больные или павшие от сибирской язвы животные. Всех животных обрабатывают от насекомых, инсектицидами, зарегистрированными в Республике Казахстан.Зерно, грубые и сочные корма с участков, на которых находились больные или павшие от сибирской язвы животные, вывозу из хозяйства не подлежат; их скармливают на месте животным, вакцинированным против сибирской язвы.^ 3. Мероприятия при заболевании людей сибирской язвой Медицинские организации государственного и негосударственного сектора здравоохранения, выявившие больного или пациента с подозрением на заболевание сибирской язвой, госпитализируют его в инфекционный стационар, при его отсутствии – в изолированную отдельную терапевтическую палату (бокс), где ему оказывают квалифицированную терапевтическую помощь с соблюдением правил биологической безопасности.Организации первичной медико-санитарной помощи (фельдшерско-акушерский пункт, сельская врачебная амбулатория, сельская участковая больница, поликлиника) при выявлении больного или подозрения на сибирскую язву направляют экстренные извещения в соответствии с утвержденной схемой оповещения.При выявлении больного или подозрения на сибирскую язву орган санитарно-эпидемиологического надзора извещает территориальный уполномоченный орган в области ветеринарии.Специалисты органа санитарно-эпидемиологического надзора совместно с представителем территориального органа в области ветеринарии проводят эпизоотолого-эпидемиологическое расследование.Специалисты санитарно-эпидемиологической службы в эпидемическом очаге сибирской язвы проводят следующие мероприятия: выявление и госпитализацию больных; заключительную дезинфекцию; составление плана мероприятий по локализации и ликвидации очага;Медицинские организации в эпидемическом очаге проводят подворные обходы, наблюдение за контактными с источником инфекции, экстренную профилактику и санитарно-разъяснительную работу.Лаборатории центров санитарно-эпидемиологической экспертизы, врачи инфекционного стационара, где госпитализирован больной, или специалисты бактериологических лабораторий отдела особо опасных инфекций и противочумных станций проводят забор и исследование материала у больных или подозрительных на заболевание сибирской язвой в соответствии с действующими методическими документами.Лаборатории центров санитарно-эпидемиологической экспертизы по месту выявления больного или при подозрении на сибирскую язву проводят отбор и исследование проб мяса и мясной продукции, из объектов внешней среды (почва, смывы с предметов) для определения источника и вероятных факторов передачи возбудителя инфекции. Количество проб и их объем определяет эпидемиолог органа государственного санитарно-эпидемиологического надзора.Вскрытие трупа человека, умершего от сибирской язвы или при подозрении на это заболевание, не проводится. Вскрытие допускается с целью установления диагноза по специальному разрешению органа санитарно-эпидемиологического надзора. Оно проводится специалистами патологоанатомических отделений и бюро судебно-медицинской экспертизы в специальной прозекторской в присутствии консультанта по особо опасным инфекциям (врач-эпидемиолог) для контроля соблюдения правил биологической безопасности.Захоронение трупов людей, умерших от сибирской язвы, контролируют специалисты санитарно-эпидемиологической службы, которые осуществляют общее руководство и несут ответственность за безопасность транспортировки, захоронения трупов и качество дезинфекции.Глава 2. Туляремия1. Эпидемиологический надзор за туляремией в Республике Казахстан Эпидемиологический надзор за туляремией на территории Республики Казахстан координирует уполномоченный орган в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения, а проводят территориальные органы государственного санитарно-эпидемиологического надзора и противочумные организации. Территориальные органы государственного санитарно-эпидемиологического надзора осуществляют: разработку комплексной программы санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению заболеваний людей; зоолого-паразитологическое обследование в природных очагах; картографирование природных очагов туляремии на основе изучения эпизоотической ситуации; дифференциацию территории по степени риска заражения; обеспечение организацию и проведение профилактических прививок; проверку состояния иммунитета населения; дератизационные, дезинсекционные и дезинфекционные мероприятия; подготовку врачей медицинских организаций по вопросам эпидемиологии и профилактики туляремии; санитарно-просветительную работу по профилактике туляремии. Территориальные центры санитарно-эпидемиологической экспертизы обеспечивают исследование: материала от больных; полевого материала (мелкие млекопитающие, их эктопаразиты и другие кровососы, погадки хищных птиц, экскременты хищных млекопитающих, подстилка гнезд); объектов внешней среды (вода, продукты питания, продукция сельскохозяйственного производства, фураж). Противочумные организации проводят: зоолого-паразитологическое обследование в природных очагах; картографирование природных очагов туляремии на основе изучения эпизоотической ситуации; дифференциацию территории по степени риска заражения; исследование материала от больных; исследование объектов внешней среды; дератизационные, дезинсекционные и дезинфекционные мероприятия; подготовку врачей медицинских организаций по вопросам эпидемиологии и профилактики туляремии; санитарно-просветительную работу по профилактике туляремии. Республиканское государственное казенное предприятие «Научно-практический центр санитарно-эпидемиологической экспертизы и мониторинга» осуществляет: организационно-методическую работу по профилактики туляремии; практическую помощь территориальным органам санитарно-эпидемиологического надзора, центрам санитарно-эпидемиологической экспертизы и противочумным организациям по вопросам профилактики туляремии; ежегодную проверку состояния противотуляремийных мероприятий в областях республики; подтверждение выделенных культур туляремийного микроба; обобщение данных территориальных органов санитарно-эпидемиологического надзора и противочумных организаций; подготовку для уполномоченного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения эпизоотологических и эпидемиологических обзоров и прогнозов; передачу выделенных или подтвержденных штаммов возбудителя туляремии в месячный срок в республиканскую коллекцию микроорганизмов при Республиканском государственном казенном предприятии «Казахский научный центр карантинных и зоонозных инфекций имени Масгута Айкимбаева». Республиканское государственное казенное предприятие «Казахский научный центр карантинных и зоонозных инфекций имени Масгута Айкимбаева» осуществляет: консультативно-методическую помощь территориальным органам санитарно-эпидемиологического надзора, центрам санитарно-эпидемиологической экспертизы и противочумным организациям по вопросам профилактики туляремии; практическую помощь в проведении санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при возникновении групповых заболеваний и вспышек; обучение и подготовку кадров для органов и организаций государственного санитарно-эпидемиологического надзора; производство диагностических препаратов; подтверждение и изучение выделенных культур; депонирование штаммов возбудителя в республиканской коллекцию микроорганизмов.2. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия при выявлении заболеваний людей туляремией При выявлении больного или подозрении на туляремию медицинские организации, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, в течение 12 часов направляют экстренное извещение в территориальный орган государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Медицинская организация, уточнившая или изменившая диагноз, также в течение 12 часов направляет новое экстренное извещение в территориальный орган санитарно-эпидемиологической службы по месту обнаружения заболевания, указав измененный диагноз, дату его установления и первоначальный диагноз. Больных с абдоминальной, легочной, конъюнктивально-бубонной, ангинозно-бубонной, а также пациентов с язвенно-бубонной и бубонной формами при среднетяжелом или тяжелом течении госпитализируют в инфекционные отделения стационаров. При кожно-бубонной и бубонной формах заболевания с легким течением, умеренно выраженным лимфаденитом и лихорадочной реакцией, не превышающей 37,5ºС, допускается лечение в амбулаторных условиях. Территориальный орган санитарно-эпидемиологической службы при выявлении на подведомственной территории заболевания туляремией: направляет полученную информацию в соответствии с утвержденной схемой оповещения (при заболевании туляремией лиц, прибывших из других регионов, информация направляется также в территориальный орган санитарно-эпидемиологического надзора по месту жительства больного); проводит эпидемиологическое расследование; осуществляет контроль соблюдения правил биологической безопасности при работе с больными и материалом для лабораторного исследования; оказывает консультативную и методическую помощь медицинским организациям; проводит комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий; при возникновении массовых заболеваний организует медицинское наблюдение за населением.3. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в природных очагах туляремии Территориальные органы санитарно-эпидемиологического надзора, и противочумные организации при проведении эпизоотологического обследования природных очагов туляремии проводят: учет численности основных носителей и переносчиков; сбор полевого материала для лабораторного исследования; при необходимости дератизационные и дезинсекционные мероприятия с последующей оценкой их эффективности. Лабораторное исследование полевого материала проводят противочумные организации и/или центры санитарно-эпидемиологической экспертизы. Территориальные органы санитарно-эпидемиологического надзора определяют необходимость и объемы проведения профилактической вакцинации. В природных очагах пойменно-болотного, предгорно-ручьевого типов планово медицинские учреждения вакцинируют все население, за исключением детей до 7 лет, лиц старше 55 лет и лиц, имеющих противопоказания. В природных очагах тугайного и степного типа вакцинируют лиц, входящих в группы риска: охотников, рыбаков, членов их семей, пастухов, полеводов, мелиораторов, а также лиц, работающих сезонно или вахтовым методом. Ревакцинацию проводят через 5 лет. Контроль своевременности и качества проведения вакцинации против туляремии осуществляют территориальные органы санитарно-эпидемиологического надзора. Территориальные органы санитарно-эпидемиологического надзора, противочумные и медицинские организации на очаговой территории проводят санитарно-просветительную работу по профилактике туляремии; контингенты, наиболее подверженные риску заражения туляремией, инструктируют по мерам предупреждения заболеваний туляремией.Глава 3. Конго-Крымская геморрагическая лихорадка1. Эпидемиологический надзор за Конго-Крымской геморрагической лихорадкой Территориальные органы санитарно-эпидемиологического надзора и ветеринарно-санитарного контроля совместно с противочумными организациями на эндемичной по Конго-Крымской геморрагической лихорадке (далее – ККГЛ) территории проводят зоолого-паразитологическое обследование мобильными группами не менее двух раз в год – в апреле-июне и сентябре-октябре; в годы с ранней и теплой весной обследование начинают в марте. Мобильные зоолого-паразитологические группы формируют из профильных специалистов органов санитарно-эпидемиологического и ветеринарного надзора, а также противочумных станций.Мобильная зоолого-паразитологическая группа осуществляет:учет численности (определение индексов обилия, доминирования и встречаемости) клещей по видам и биотопам; сбор клещей с сельскохозяйственных животных для оценки уровня их пораженности путем осмотра 5-10 голов в контрольных стадах КРС; определение видового состава клещей; определение основных и второстепенных прокормителей клещей на разных стадиях их развития;влияние природных, антропогенных и хозяйственных факторов на численность популяций клещей;фенологические наблюдения за циклом жизнедеятельности клещей.сбор клещей на разных стадиях их развития в открытой местности и в местах выплода (помещения, норы) для лабораторного исследования;обследование подворий при массовом появлении клещей и активном нападении их на людей. обследование населенных пунктов при регистрации больных ККГЛ; обследование на наличие клещей животноводческих помещений, загонов и временных стоянок при переходе на летние выпасы (не реже 1 раза в месяц); оценку степени оздоровления территории природного очага после проведения противоклещевых мероприятий.2. Организация и проведение противоклещевых мероприятий В зоне природной очаговости ККГЛ органы местной исполнительной власти ежегодно осуществляют: закуп инсектоакарицидных средств и услуг по проведению противоклещевых мероприятий (не позднее января).координацию усилий органов здравоохранения, государственного санитарно-эпидемиологического надзора, ветеринарно-санитарного контроля и привлекаемых организаций при проведении противоклещевых мероприятий;организацию очистки от навоза и мусора животноводческих помещений, частных подворий в населенных пунктах, дислоцированных в зоне природной очаговости ККГЛ, организацию очистки временных стоянок, загонов и окружающей территории при выгоне скота на летние пастбища. снабжение населения инсектоакарицидными и акарорепеллентными средствами через розничную торговую сеть;Противоклещевые мероприятия проводят санитарно-эпидемиологическая (включая противочумные организации) и ветеринарная службы, лицензиаты, выигравшие открытый конкурс на право проведения тех или иных профилактических мероприятий, а также владельцы подворий и скота. На эндемичной по ККГЛ территории ежегодно проводят не менее двух туров плановых противоклещевых мероприятий. Противоклещевые мероприятия проводят по типу заблаговременной или экстренной профилактики. Заблаговременные профилактические работы намечают заранее, в предшествующем обработкам году и выполняют в плановом порядке; в местах регистрации больных их проводят не менее двух лет с момента последнего заболевания. Мероприятия по типу экстренной профилактики проводят на незапланированных под обработки участках в случаях: регистрации заболеваний человека ККГЛ; положительных результатов исследования клещей на наличие вируса ККГЛ; высокой численности клещей, выявленной государственными органами и организациями санитарно-эпидемиологической службы. Противоклещевые мероприятия проводят в следующих направлениях: 1) уничтожение клещей на сельскохозяйственных животных – проводят лицензиаты под надзором территориальных органов ветеринарно-санитарного контроля; 2) уничтожение клещей в животноводческих помещениях – проводят лицензиаты под надзором территориальных органов ветеринарно-санитарного контроля; 3) уничтожение клещей в частных подворьях населенных пунктов, включая противоклещевую обработку надворных построек и содержащихся здесь животных, в том числе домашней птицы – проводят владельцы подворий и скота либо лицензиаты под контролем территориальных органов санитарно-эпидемиологического надзора и органов ветеринарно-санитарного контроля; 4) барьерные обработки (создание защитных зон вокруг постоянных или временных населенных пунктов) методом глубинной дустации или аэрозоляции нор грызунов – проводят противочумные организации; 5) обработку инсектоакарицидными препаратами кустарников в окрестностях постоянных или временных населенных пунктов – проводят лицензиаты под надзором территориальных органов ветеринарно-санитарного контроля; 6) агротехнические и общесанитарные мероприятия (механическая очистка помещений и территории от навоза и мусора, кустарников, ремонт и заделка щелей, трещин, нор с предварительной заливкой их мазутом, автолом, креолином или глиной, пропитанной указанными веществам) осуществляют домовладельцы и хозяйствующие субъекты. Противоклещевые мероприятия в районах доминирования ^ Hyalomma asiaticum asiaticum проводят марте-июле и сентябре-октябре, в местах преобладания Hyalomma anatolicum – в июле-августе. При наличии в паразитарной системе очага, помимо названных видов, клещей Dermacentor niveus противоклещевые мероприятия проводят на протяжении всего теплого периода года. Начало противоклещевых мероприятий при ранней активности клещей сдвигают на месяц: первый тур профилактических противоклещевых мероприятий начинают в марте и заканчивают не позднее начала апреля. Одну из обработок проводят за 1-2 недели перед стрижкой животных. Все мероприятия, указанные в подпунктах 1-5 пункта 77, проводят одновременно. Уничтожение клещей на сельскохозяйственных животных либо в местах их стойлового содержания осуществляют акарицидными средствами, разрешенными для применения в ветеринарии. При обработке частных подворий, включая надворные постройки (сараи, кладовые, летние кухни и т. д.), используемые людьми, применяют инсектоакарицидные средства, разрешенные для медицинской дезинсекции. Для проведения противоклещевых мероприятий используют эффективные и экономичные в конкретных условиях инсектоакарицидные средства и формы их применения; форма применения должна обеспечивать не только эффективное, но и безопасное использование препарата. Кратность обработок определяют в зависимости от длительности остаточного действия применяемых акарицидов; в связи с этим частота обработок может изменяться от 2-3 в месяц до 2-3 за весь теплый период года. Нормы расхода любых инсектоакаридных средств для борьбы с клещами рода Hyalomma увеличивают в 2,5-3 раза по сравнению с рекомендуемыми для клещей рода Ixodes. Учет, использование и списание акарицидных средств осуществляют согласно инструкции по их применению, утвержденной соответствующим уполномоченным органами. Обработку пастбищ инсектоакарицидными средствами в местах активного выпаса скота не проводят. В эндемичной зоне применяют их регулируемое использование – исключение из оборота очаговых участков на 1-2 года, следующих за годом выявления возбудителя ККГЛ. 3. Выявление больных и лиц с подозрением на заболевание ККГЛ Выявление больных при оказании медицинской помощи осуществляют медицинские работники всех организаций здравоохранения, независимо от ведомственной подчиненности, а также медицинские работники, занимающиеся частной практикой. При обращении за медицинской помощью человека с симптомами ККГЛ медицинские работники немедленно госпитализируют больного в инфекционное отделение и собирают эпидемиологический анамнез. Больных, находящихся на амбулаторном лечении по поводу лихорадок неясной этиологии, в случае присоединения геморрагического синдрома экстренно госпитализируют в инфекционное отделение вне зависимости от тяжести заболевания на момент первичного осмотра. При подозрении на ККГЛ или выявлении больного медицинская организация в течение 3 часов направляет экстренное извещение по установленной форме в территориальный орган государственного санитарно-эпидемиологического надзора. В случае заболевания ККГЛ приезжего, территориальный орган государственного санитарно-эпидемиологического надзора по месту регистрации больного в течение 3 часов извещает орган государственного санитарно-эпидемиологического надзора по месту его проживания. На эндемичной территории эпидемическим очагом ККГЛ считают весь населенный пункт, где есть хотя бы один больной; в городах и поселках, дислоцированных вне эндемичной зоны, эпидемическим очагом считают место пребывания больного (отдельное домовладение, квартира или медицинское учреждение).4. Обеспечение биологической безопасности Все работы в очагах ККГЛ проводят в защитной спецодежде типа энцефалитных костюмов, специальной обуви (сапоги или высокие ботинки) и резиновых перчатках. При отсутствии энцефалитных костюмов используют комбинезоны или другую защитную одежду; при этом ее верхнюю часть заправляют в брюки, а брюки заправляют в носки. Через каждый час работы применяют самоосмотры и взаимоосмотры для своевременного обнаружения попавших на одежду клещей. Рабочий персонал мобильных зоолого-паразитологических групп использует аэрозольные акарорепелленты или порошковидные инсектоакарицидные средства для импрегнации защитной одежды; импрегнацию производят не реже одного раза в неделю и после каждой стирки. В эпидемический сезон жители населенных пунктов в зоне природной очаговости этой инфекции могут применять акарорепеллеГлава 4. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом1. Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению полевой дератизации Санитарно-противоэпидемические (профи