ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ31 мая 2006 г. № 38Об утверждении Инструкции о порядке медицинского отбора больных на санаторно-курортное лечениеИзменения и дополнения: Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 15 августа 2006 г. № 62 (зарегистрировано в Национальном реестре - № 8/14871 от 18.08.2006 г.) Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 11 декабря 2006 г. № 112 (зарегистрировано в Национальном реестре - № 8/15531 от 20.12.2006 г.) ; Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19 апреля 2007 г. № 32 (зарегистрировано в Национальном реестре - № 8/16335 от 24.04.2007 г.) На основании статьи 22 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 года «О здравоохранении» в редакции Закона Республики Беларусь от 11 января 2002 года Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ: 1. Утвердить прилагаемую Инструкцию о порядке медицинского отбора больных на санаторно-курортное лечение. 2. Признать утратившими силу: постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27 июня 2002 г. № 41 «Об утверждении Положения о показаниях, противопоказаниях и порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение» (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2002 г., № 90, 8/8301); постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 4 ноября 2002 г. № 78 «О внесении дополнений в Положение о показаниях, противопоказаниях и порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение» (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2002 г., № 129, 8/8760); постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 октября 2004 г. № 38 «О внесении изменений в постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27 июня 2002 г. № 41 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2004 г., № 176, 8/11659); пункт 3 постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 2 декабря 2005 г. № 51 «О внесении изменений и дополнения в некоторые постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2005 г., № 195, 8/13554). 3. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования. Министр В.И.Жарко УТВЕРЖДЕНОПостановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь31.05.2006 № 38 ИНСТРУКЦИЯо порядке медицинского отбора больных на санаторно-курортное лечение 1. Инструкция о порядке медицинского отбора больных на санаторно-курортное лечение (далее – Инструкция) определяет порядок медицинского отбора больных на санаторно-курортное лечение, а также медицинские показания и медицинские противопоказания для санаторно-курортного лечения. 2. Основными критериями медицинского отбора для направления больного на санаторно-курортное лечение являются: наличие медицинских показаний для лечения эффективными природными лечебными факторами и возможность получения при их воздействии терапевтического эффекта; отсутствие медицинских противопоказаний для лечения эффективными природными лечебными факторами; наличие эффективных природных лечебных факторов, находящихся в местности расположения санатория. 3. Медицинский отбор больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, осуществляет врачебно-консультационная комиссия организации здравоохранения (далее – ВКК) по месту жительства (работы, службы, учебы) больного. 4. Лечащий врач на основании анализа объективного состояния больного, результатов предшествующего лечения, диспансерного наблюдения, данных исследований (лабораторных, функциональных, рентгенологических и других) определяет наличие медицинских показаний и отсутствие медицинских противопоказаний согласно приложениям 1–3 для проведения санаторно-курортного лечения больного эффективными природными лечебными факторами, находящимися в местности расположения рекомендуемого санатория. 5. При определении медицинских противопоказаний к санаторно-курортному лечению согласно приложениям 1–3 врачи организаций здравоохранения по месту жительства (работы, службы, учебы) больного или санатория должны учитывать в каждом отдельном случае не только форму и стадию заболевания, общее состояние больного, наличие сопутствующих заболеваний, но и степень опасности пребывания в санатории для такого больного, а также для окружающих. 6. При решении вопроса о выборе санатория помимо заболевания, в соответствии с которым больному рекомендовано санаторно-курортное лечение, следует учитывать наличие у него сопутствующих заболеваний, условия поездки в санаторий, контрастность климатогеографических условий, применяемые в санатории эффективные природные лечебные факторы и другие особенности. Рекомендация санаторно-курортного лечения лицам, которые в нем по медицинским показаниям не нуждаются, не выдается. 7. ВКК по представлению лечащего врача при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний выдает больному справку о нуждаемости в санаторно-курортном лечении формы 070/у (далее – справка) согласно приложению 4. Справка выдается в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь. О выдаче справки ВКК вносит соответствующую запись в медицинскую карту амбулаторного больного и журнал ВКК. 8. Справка подлежит заполнению ВКК по всем обязательным разделам, носит предварительный информационный характер и представляется больным по месту получения путевки на санаторно-курортное лечение (далее – путевка). 9. Получив путевку, больной должен не позднее 10 дней до начала ее срока действия явиться к лечащему врачу для медицинского обследования. 10. Лечащий врач должен назначить больному проведение соответствующих диагностических исследований и консультаций врачей-специалистов. В санаторно-курортной карте формы 072/у (далее – санаторно-курортная карта) согласно приложению 5 лечащий врач указывает: клинический анализ крови и анализ мочи; электрокардиографическое обследование; рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография); аллергологические пробы и другие дополнительные исследования (в соответствии с профилем санатория); заключение врача-акушера-гинеколога при направлении на санаторно-курортное лечение женщин; заключение врача-психиатра при наличии в анамнезе больного психических расстройств (заболеваний). При наличии сопутствующих заболеваний (урологических, кожи, крови, глаз и других) в санаторно-курортной карте указывается заключение соответствующих врачей-специалистов. 11. Санаторно-курортная карта выдается больному ВКК при соответствии указанного в путевке и справке профиля санатория в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь. Соответствующая запись о выдаче больному санаторно-курортной карты вносится в медицинскую карту амбулаторного больного и журнал ВКК. Санаторно-курортная карта лицам, которые по медицинским показаниям не нуждаются в санаторно-курортном лечении или имеют медицинские противопоказания для него, не выдается. 12. Дополнительно к санаторно-курортной карте беременным женщинам необходимо иметь обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы, больным детям (далее – дети) анализ на энтеробиоз и справку об отсутствии контактов с инфекционными больными. 13. Организации здравоохранения, осуществляющие медицинский отбор больных, в том числе детей, на санаторно-курортное лечение, обеспечивают: учет больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении; контроль полноты обследования больных перед их направлением на санаторно-курортное лечение и качество оформления медицинской документации; учет дефектов медицинского отбора больных на санаторно-курортное лечение и анализ его эффективности. 14. Медицинский отбор и направление детей на санаторно-курортное лечение осуществляется в порядке, предусмотренном пунктами 3–13 настоящей Инструкции, в соответствии с медицинскими показаниями и медицинскими противопоказаниями согласно приложениям 2 и 3. Медицинский отбор больных, направляемых совместно с детьми в санатории для детей с родителями, осуществляется в порядке, предусмотренном пунктами 3–13 настоящей Инструкции. При определении профиля санатория ВКК учитывает заболевание ребенка и отсутствие медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения у сопровождающего его лица. При проведении медицинского отбора на санаторно-курортное лечение детей-инвалидов в возрасте до 18 лет и инвалидов І группы вопрос о нуждаемости ребенка-инвалида в возрасте до 18 лет и инвалида І группы в сопровождении во время санаторно-курортного лечения решает ВКК. Необходимость в сопровождении подтверждается заключением ВКК. 15. В санатории для детей, расположенные на территории Республики Беларусь, принимаются дети в возрасте от 3 до 18 лет. В санатории для детей, расположенные в курортных зонах за пределами Республики Беларусь, дети принимаются с 5-летнего возраста с сопровождающими их лицами, за исключением санатория «Беларусь» в городе Друскининкае (Литовская Республика), в который дети направляются с 3-летнего возраста. 16. Перед направлением ребенка на санаторно-курортное лечение лечащий врач организует его клинико-лабораторное обследование в зависимости от характера заболевания, а также санацию хронических очагов инфекции, противоглистное и противолямблиозное лечение. 17. При завершении санаторно-курортного лечения санаторий выдает больному талон обратной связи санаторно-курортной карты формы 072-1/у согласно приложению 6. 18. После завершения санаторно-курортного лечения больной обязан: явиться в организацию здравоохранения, выдавшую санаторно-курортную карту для оценки лечащим врачом эффективности санаторно-курортного лечения и планирования дальнейшего наблюдения и лечения; представить в организацию здравоохранения, выдавшую санаторно-курортную карту, талон обратной связи санаторно-курортной карты. Талон обратной связи санаторно-курортной карты подшивается в медицинскую карту амбулаторного больного. 19. Пребывание в санатории, которое влечет за собой ухудшение состояния здоровья больного, считается для него противопоказанным. 20. Медицинские противопоказания для пребывания больного в санатории устанавливает ВКК санатория, которая определяет: наличие медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения; возможность пребывания больного в санатории для проведения санаторно-курортного лечения; необходимость перевода больного в больницу или его эвакуации (транспортировки) с выделением сопровождающего лица к месту жительства. 21. Срок выявления медицинских противопоказаний для пребывания больного в санатории, как правило, не должен превышать 5 дней с момента его поступления в санаторий. 22. В случае установления у больного медицинских противопоказаний ВКК санатория составляет акт врачебно-консультационной комиссии формы 076/у согласно приложению 7 в двух экземплярах, один из которых направляется организации здравоохранения, выдавшей санаторно-курортную карту, второй экземпляр акта остается в санатории. 23. Для оказания медицинской помощи при острых состояниях в санатории должен быть организован круглосуточный дежурный медицинский пост, в том числе для взрослых больных – круглосуточный сестринский пост, для детей – круглосуточный врачебный пост. Оказание скорой медицинской помощи и стационарной медицинской помощи по медицинским показаниям оказывается в организациях здравоохранения по месту расположения санаторно-курортной организации. Приложение 1к Инструкции о порядкемедицинского отбора больныхна санаторно-курортное лечение ^ Медицинские показания и медицинские противопоказания для санаторно-курортного лечения больных (взрослые) № п/п Код по МКБ-10 Медицинские показания Медицинские противопоказания Санатории ^ БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 1. J 18.9 Пневмония неуточненнаяХроническая пневмония в фазе стойкой и нестойкой ремиссии при наличии легочно-сердечной недостаточности не выше I стадии Заболевания в острый период и в фазе обострения хронического процессаВсе заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся развитием легочно-сердечной недостаточности выше I стадииБронхоэктатическая болезнь и хронический абсцесс при резком истощении больных, повышении температуры тела, выделении обильной гнойной мокротыБронхиальная астма с частыми и (или) тяжелыми приступами удушья, гормонозависимая неконтролируемая астмаСпонтанный пневмотораксНаличие послеоперационных осложненийКровохарканьеПлевральный выпот Санатории (отделения) пульмонологического профиля 2. J 41, 42, 44 Бронхит хронический, в том числе обструктивный, при наличии 3 и более обострений в год J 45 Бронхиальная астма (аллергическая, неаллергическая, смешанная) средней тяжести при наличии 3 и более обострений в год 3. J47 Бронхоэктатическая болезнь в периоде после сегмент- или лобэктомии 4. E 84.0E 84.8 Кистозный фиброз с легочными проявлениями ^ БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ 5. М 05–06.0 Ревматоидный артрит серопозитивный и серонегативный при наличии не менее 2 обострений в год Системные заболевания с активностью процесса II степени и вышеПолиартриты, полиостеоартрозы с костными синозами позвонков, анкилозами крупных суставов, необратимыми стойкими, застарелымиконтрактурамиПоследствия системных заболеваний с выраженным нарушением передвижения и самообслуживания (ФК 3, ФК 4)Выраженные двигательные нарушения, значительно затрудняющие передвижение (ФК 3, ФК 4)Нарушения самообслуживания (ФК 3, ФК 4)Необратимые костно-суставные и сухожильные изменения опорно-двигательного аппарата, вызванные тяжелой ожоговой травмойДлительно незаживающие ожоговые раны, требующие оперативного лечения Санатории (отделения) для больных ортопедо-травматологического профиля 6. М 10.0 Идиопатическая подагра 7. М 15.0 Первичный генерализованный остеоартроз с преимущественным поражением крупных суставов 8. М 16–М 19 Коксартроз, гонартроз, другие артрозы 9. М 24.5 Контрактуры суставов посттравматические при наличии консолидации костей 10. М 45 Анкилозирующий спондилит (центральная и периферическая форма) при наличии 2 и более обострений в год 11. Т 20–Т32 Последствия термических и химических ожогов 12. М S1.1 Вертеброгенные (дискогенные) корешково-компрессионные синдромы (радикулиты) с наклонностью к частым и длительным обострениям 13. T 95 Последствия термических и химических ожогов и отморожений ^ БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫБолезни центральной нервной системы 14. G00–G05 Воспалительные болезни центральной нервной системы (менингиты, энцефалиты, миелиты, энцефаломиелиты) с легкими и умеренными двигательными нарушениями, гипертензионным синдромом (цефалгия)Поздний восстановительный период (с 4–6 месяцев до 12 месяцев от начала заболевания) Умеренные и выраженные когнитивные нарушения (ФК 2, ФК 1)Выраженные двигательные нарушения, значительно затрудняющие передвижение (ФК 3, ФК 4) Санатории (отделения) неврологического профиля 15. S06 Внутричерепная травма с легкими (умеренными) двигательными нарушениями, без выраженной внутричерепной и артериальной гипертензииПоздний восстановительный период (с 4 месяцев после закрытой, 6 месяцев после открытой черепно-мозговой травмы до 12 месяцев) Нарушения самообслуживания (ФК 3, ФК 4)Речевые нарушения (моторная афазия ФК 3, сенсорная афазия ФК 2)Нарушения функции тазовых органов любой степени выраженностиСудорожные припадки и психические расстройства 16. S14S24S34 Травмы спинного мозга с легкими (умеренными) двигательными нарушениями без нарушения функции тазовых органовПоздний восстановительный период (с 4 до 12 месяцев после травмы или нейрохирургической операции) Болезни периферической нервной системы 17. G 54 Поражения нервных корешков и сплетений в позднем восстановительном периоде при наличии легких и умеренных двигательных нарушений Выраженные двигательные нарушения, значительно затрудняющие передвижение (ФК 3, ФК 4)Нарушения самообслуживания (ФК 3, ФК 4) Санатории (отделения) неврологического профиля 18. G 56–59 Мононевропатии верхней, нижней конечности и другие мононевропатии в позднем восстановительном периоде при наличии легких и умеренных двигательных нарушений 19. G60–63 Полиневропатии после окончания острого периода, в ранний и поздний восстановительный период 20. S 14S 24S 34S 44S 54S 64S 74S 84S 94 Травмы нервных корешков и сплетений, спинномозговых нервов, плечевого пояса и верхней конечности, тазового пояса и нижней конечности в поздний восстановительный период при наличии легких и умеренных двигательных, чувствительных нарушений, не требующие хирургического вмешательства ^ БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ 21. К 50 Болезнь Крона, нестриктурная форма, легкая степень Все заболевания органов пищеварения в фазе обостренияЭнтероколит с выраженным нарушением питания (истощением)Неспецифические язвенные колиты, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, а также кровоточащий геморрой, полип и полипоз кишечникаЖелчнокаменная болезнь, сопровождающаяся приступами печеночной коликиРубцовое сужение пищевода, привратника и кишечника с нарушением проходимости; стриктура общего желчного протока и протока желчного пузыряЦиррозы печениВсе формы желтухиТяжелые формы панкреатитаНарушение проходимости панкреатического протока Санатории (отделения) гастроэнтерологического профиля 22. К 51 Язвенный колит, легкая степень 23. К 52 Другие неинфекционные колиты и энтериты, средней степени тяжести К 59.0 Функциональная констипация, средняя степень тяжести 24. К 82.8К 83.4 Функциональные билиарные расстройства средней степени тяжести 25. К 86.1К 86.0 Хронический панкреатит (инфекционный, повторяющийся, рецидивирующий), легкой и средней степени тяжести (кроме туберкулезного) в фазе полной ремиссии, без склонности к частым обострениямЛатентная форма хронического панкреатита 26. К 25, 25.7, 26,28, 29.4,29.8 Язва желудка, 12-перстной кишкиХронический гастрит, дуоденит Гастриты: ригидные, антральные, а также полипы желудка, болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит)Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в фазе обострения, а также язвенная болезнь, осложненная стенозом привратника, повторными кровотечениями, имевшими место за предыдущие 8–10 месяцев, пенетрацией язвы; подозрение на малигнизацию язвы желудка, болезнь Золингера-ЭллисонаОсложнения после операции на желудке (незаживающий послеоперационный рубец, свищи, синдром приводящей петли, так называемый порочный круг, демпинг- и гипогликемический синдромы в тяжелой степени, атония культи желудка, пептическая язва тощей кишки в фазе обострения с наклонностью к кровотечению и пенетрации в соседние органы, обострение хронического послеоперационного гастрита, панкреатита, холецистита, гепатита, тяжелая форма постваготомической диареи) 27. К 91.5 Постхолецистэктомический синдром с билиарной диспепсией средней степени тяжести 28. К 73К 73.8 Хронический гепатит, за исключением алкогольного, лекарственного, гранулематозного, реактивного, неспецифического, вирусного 29. К 81.1 Хронический холецистит различной этиологии, без склонности к частым обострениям, без явлений желтухи и при нормальной СОЭ 30. К 91 К 91.1 Нарушения органов пищеварения после медицинских процедур, не классифицированные в других рубрикахСиндромы оперированного желудкаБолезни оперированного желудка (после операции по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки) с наличием демпинг- и гипогликемического синдрома легкой и средней степени, астенического синдрома, гастрита культи, панкреатита, гепатита, холецистита, энтероколита, колита ^ БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ 31. N 03 Хронический нефритический синдромХронический гломерулонефрит без выраженных явлений недостаточности азотовыделительной функции почек, макрогематурии, высокой артериальной гипертензии (до 180 мм рт. ст. ) и значительных изменений сетчатки глаза Хронические заболевания почек (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит) с выраженными признаками хронической почечной недостаточности (компенсаторная, интермиттирующая, терминальная стадии), высокой артериальной гипертензией (превышающей 180 мм рт. ст. )Нефросклероз с выраженными симптомами хронической почечной недостаточностиГидронефроз; киста почки (множественная, солитарная), осложненная хронической почечной недостаточностьюНефротический синдром при амилоидозе с выраженными отеками и симптомами хронической почечной недостаточностиМакроскопическая гематурия любого происхожденияБолезни органов мочеполовой системы при остром течении и хроническихзаболеваниях в фазе активного воспалительного процессаСморщенный мочевой пузырь любой этиологииМочевые свищи любой этиологииМочекаменная болезнь при наличии камней, требующих применения хирургических методов леченияДоброкачественная гиперплазия предстательной железы II и III стадии Санатории (отделения) нефрологического профиля 32. N 04 Нефротический синдром.Нефротический синдром (кроме возникшего на почве туберкулеза, диабета) в фазе ремиссии при удовлетворительном функциональном состоянии почек с сохранной азотовыделительной функцией, без анемии, выраженных отеков, высокой протеинурии и гипопротеинурии 33. N 10 Острый тубулоинтерстициальный нефритОстаточные явления после острого пиелита, пиелонефрита (не ранее 3 месяцев после купирования острого процесса) 34. N 11 Хронический тубулоинтерстициальный нефритХронический пиелит, пиелонефрит в фазе ремиссии и латентного воспалительного процесса; вторичные пиелонефриты с сохраненной азотовыделительной функцией почек и без выраженной артериальной гипертензии 35. N 20 Мочекаменная болезнь с наличием в почках и мочеточниках камней, способных к спонтанному отхождению, а также осложненная хроническим пиелонефритом в фазе ремиссии и латентного воспалительного процесса ^ БОЛЕЗНИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ 36. N 70.1 Хронический сальпингит и оофарит, хроническая стадия, период ремиссии Злокачественные новообразования и подозрения на их наличиеПредраковые заболевания женских половых органовПослеабортный период (до первой менструации)Эрозия и эрозированный эктропион шейки матки при отсутствии условий для тщательного специального обследования с целью исключения онкопатологии Санатории (отделения) гинекологического профиля 37. N 71.1 Хроническая воспалительная болезнь маткиХронический эндо(мио)метритХронический метритХроническая стадия, период ремиссии 38. N 73.6 Тазовые перитонеальные спайки у женщин Полип шейки и тела маткиДисфункциональные маточные кровотеченияКисты и кистомы яичниковМиома матки, эндометриоз, фиброзно-кистозная мастопатия, требующие оперативного леченияПузырно-влагалищные и влагалищно-толсто/тонкокишечные свищиСостояние после операций по поводу злокачественных новообразований женских половых органовПримечание. Вопрос о возможности направления больных, перенесших операции по поводу злокачественных новообразований женских половых органов в местные санатории при условии стабильности основных показателей онкопроцесса решается консультативно с онкологами. 39. N 97.1 Женское бесплодие трубного происхождения 40. N 95.1 Менопауза и климактерическое состояние у женщин ^ БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ 41. I 05 Ревматическая болезнь митрального клапана Ревматический миокардитМиокардиты типа Абрамова-Фидлера и близкие к нему по тяжести Санатории (отделения) кардиологического профиля I 06 Ревматическая болезнь аортального клапана 42. I 41 Миокардит при бактериальных вирусных болезняхСостояние после перенесенного инфекционно-аллергического миокардита при недостаточности кровообращения II А стадии по окончании острых и подострых явлений и при отсутствии прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма Недостаточность кровообращения выше Н II АУгрожающие жизни нарушения сердечного ритма в виде политопной частой (10–15 в минуту и более), групповой и ранней экстрасистолии, частые пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, подтвержденные документально, полная атриовентрикулярная блокада II–III степени, слабость синусового узла с редкой бради- и тахикардиейПеренесенные инфаркт миокарда или инсульт (до 6 месяцев от начала заболевания)Атеросклероз сосудов нижней конечности с декомпенсацией периферического кровообращения, наличие язв и гангреныОблитерирующий тромбангит (эндартериит) с наклонностью к генерализацииТромбоэмболическая болезньТромбофлебит в течение 1–2 лет после ликвидации септического процессаСтенокардия выше ФК IIАртериальная гипертензия выше II стадииАтеросклеротическая энцефалопатия с нарушенной психической адаптацией к окружающей обстановке ^ БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ 47. L 40.9 Псориаз, регрессирующая и стационарная стадия заболевания Болезни кожи в острой и подострой стадиях. Все заболевания кожи, не указанные в показаниях. Все заразные заболевания кожи. Псориаз в прогрессирующей стадии. Необратимые костно-суставные и сухожильные изменения опорно-двигательного аппарата, вызванные тяжелой ожоговой травмой. Длительно незаживающие ожоговые раны, требующие оперативного лечения Санатории (отделения) дерматологического профиля 48. L 40. М07 Псориатические артропатии 49. L 20 Атопический дерматит 50. L 28.0 Нейродермит (локализованный, диффузный) 51. L 90.0 Красный плоский лишай 52. L 94 Другие локализованные изменения соединительной ткани Склеродермия (кроме системных форм) 53. L 85 Другие эпидермальные утолщения, ихтиоз, кератоз (кератодермия), кроме грибковых пораженийПримечание. Больных, страдающих ихтиозом и зимней формой псориаза, следует направлять на бальнеогрязевой курорт в летнее время Приложение 2к Инструкции о порядкемедицинского отбора больныхна санаторно-курортное лечение Медицинские показания и медицинские противопоказания для санаторно-курортного лечения больных (дети) № п/п Код поМКБ-10 Медицинские показания Медицинские противопоказания Санатории БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 1. J 12–18 ПневмонияОстрая пневмония в стадии реконволесценции (не ранее 4 недель от начала заболевания)Затяжная сегментарная (полисегментарная) пневмония (более 8 недель) с установленными клинически и рентгенологически остаточными изменениями в легких, без бронхоэктазов, при наличии дыхательной недостаточности не выше I степени после лечения в стационаре Заболевания бронхолегочной системы в остром периоде, ранее одного месяца после последнего обостренияБронхиальная астма в период приступов, ранее одного месяца после последнего обостренияДыхательная недостаточность выше II степениДекомпенсированное легочное сердце Санатории (отделения) пульмонологического профиля 2. J 45 АстмаБронхиальная астма в стадии стойкой ремисси; в стадии неполной ремисии, при наличии дыхательной недостаточности не выше I степени (местные санатории) 3. J 41–42 БронхитХронический или рецидивирующий бронхит в стадии стойкой ремиссии; в стадии нестойкой ремиссии (местные санатории) 4. J 43 ЭмфиземаСиндром Мак-ЛеодаЭмфизема легких при наличии легочно-сердечной недостаточности не выше I стадии 5. J 44 Другая хроническая обструктивная легочная болезньХронический обструктивный бронхит неспецифического характера в стадии полной ремиссии при дыхательной недостаточности не выше I степени; в стадии неполной ремисии, дыхательная недостаточность не выше II степени (местные санатории) 6. J 30 Вазомоторный и аллергический ринит 7. J 37 Хронический ларингит и ларинготрахеит, вне периода обострения 8. J 32J 35 Хронический синуситХронические болезни миндалин и аденоидов 9. Е 84Q 32 Кистозный фиброзВрожденные аномалии (пороки развития) трахеи и бронхов Q 33 Врожденные аномалии (пороки развития) легкихПороки развития бронхолегочной системы, наследственные и системные заболевания бронхолегочной системы (муковисцидоз, синдром Картагенера, иммунодефицитные состояния и др.) вне обострения воспалительного процесса и при наличии легочно-сердечной недостаточности не выше I стадии БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА 10. G 80 Детский церебральный параличДетские церебральные параличи с задержкой психического развития или с парциальныминарушениями интеллекта (аграфия, алексия, дизартрия и другие), олигофренией в степениумеренной дебильности, с редкими эпилептиформными приступами, с двигательными расстройствами различной степени тяжести, не требующие постоянного индивидуального ухода Общие медицинские противопоказания Специализированные отделения санаториев 11. G 09 Последствия воспалительных заболеваний центральной нервной системы (поздний восстановительный период с 4–6 до 12 месяцев после окончания заболевания) Болезни нервной системы в остром периоде, а также сопровождающиеся тяжелыми двигательными расстройствами, препятствующими самостоятельному передвижению и самообслуживанию больного ребенка, тяжелыми нарушениями функции тазовых органовНекупирующиеся судорожные припадки и их эквивалентыПрогрессирующая гидроцефалияУмственная отсталость (олигофрения в степени имбецильности или идиотии)Психопатия, патологическое развитие личности с выраженными расстройствами поведения и социальной адаптацииРезидуально-органические и процессуальные психопатоподобные состояния Санатории (отделения)неврологического профиля 12. G 96 Другие нарушения центральной нервной системы 13. G 54 Поражения нервных корешков и сплетений 14. G 60–63 Полиневропатии после окончания острого периода, в ранний и поздний восстановительные периоды 15. S 06 Внутричерепная травма с легкими (умеренными) нарушениями, гипертензионным синдромом (поздний восстановительный период с 4 месяцев после закрытой, 6 месяцев после открытой черепно-мозговой травмы до 12 месяцев) S 14S 24S 34S 44S 54S 64S 74S 84S 94 Травмы нервов и спинного мозга на уровне шеи, в грудном отделе, травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза (поздний восстановительный период с 4 до 12 месяцев после травмы или нейрохирургической операции) 16. T 95 Последствия термических и химических ожоговПеренесенные обширные поверхностные и глубокие ожоги с восстановленным кожным покровомСостояния после реконструктивно-восстановительных операций, произведенных по поводу контрактур и рубцовых стяженийДерматогенные, миогенные, артрогенные контрактуры обратимого характера, возникшие после перенесенных ожогов с восстановленным кожным покровом, келоидные и гитпертрофические рубцы, развившиеся на месте ожоговых ранПримечание. Детей, получающих в стационаре гормональную терапию, следует направлять на санаторно-курортное лечение не ранее 1–1,5 месяца после отмены гормональных препаратов. Остеомиелит в стадии обострения, при наличии множественных, распространенных свищей, с обильным гнойным отделяемым, больших секвестров, амилоидозе внутренних органовСистемные заболевания скелета, ограничивающие самообслуживание и самостоятельное передвижение больногоРевматоидный артрит (ювенильный ревматоидный артрит) с активностью III степениСуставно-висцеральная форма заболевания с активностью II и III степениДетские церебральные параличи при наличии тяжелой обездвиженности, тяжелых расстройств тонуса, тяжелых гиперкинезов, мозжечковых расстройств, судорожных приступов, глубоких нарушений функций тазовых органов, олигофрении в стадии имбецильности или идиотии Санатории (отделения) для больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата 17. M 08 Юношеский (ювенильный) артрит, хроническое медленно прогрессирующее течение, умеренные двигательные нарушения (стадия ремиссии) 18. M 41M 42.0 СколиозЮношеский остеохондроз позвоночникаЮношеские кифозы (болезнь Шейермана) M 91 Юношеский остеохондроз бедра и тазаБолезнь Пертеса М 86 Остеомиелиты не ранее 6 месяцев после окончания острой стадии при отсутствии свищей и показаний к операцииОстеомиелиты хронические (свищевые и безсвищевые формы; осложненные артритоартрозом крупных суставов, ограничением движения, анкилозами; склерозирующие формы остеомиелита трубчатых и плоских костей) при нормальной температуре тела, не требующие оперативного лечения 19. В 91 Последствия полиомиелита 20. Q 65 Врожденные деформации бедраВрожденный вывих бедра после хирургического лечения 21. Q 77 Остеохондродисплазия с дефектами роста трубчатых костей и позвоночника 22. G 80 Детский церебральный паралич ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ 23. К 25 Язва желудка Энтероколит с выраженными нарушениями питания, истощениемНеспецифический язвенный колит, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, а также кровоточащий геморрой; полипоз кишечникаЦиррозы печениВсе формы желтухиРубцовое сужение пищевода, привратника и кишечника с нарушением проходимости; стриктура общего желчного протока и протока желчного пузыря Санатории (отделения) гастроэнтерологического профиля