Додаток 2 1 Податковий розрахунокзбору за забруднення навколишнього природного середовища, що сплачується за придбання джерел(а) іонізуючого випромінювання1 звітний новий звітний уточнюючий наростаючим підсумком за звітний період: 2 I квартал півріччя 9 місяців рік 2 0 року Тривалість звітного періоду зазначається позначкою "х".наростаючим підсумком за період, що уточнюється: 3 I квартал півріччя 9 місяців рік 2 0 року Тривалість періоду, що уточнюється, зазначається позначкою "х". 4 Повна назва (П. І. Б.) платника2 юридична особа фізична особа - підприємець Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ або Ідентифікаційний номер з ДРФО Реєстраційний (обліковий) номер з ТРДПАУ Код виду економічної діяльності (КВЕД) . . Код органу місцевого самоврядування за місцем перебування платника на податковому обліку за КОАТУУ ^ Місцезнаходження платника: Поштовий індекс Міжміський код Телефон Електронна адреса3 Факс3 5 До державної податкової інспекції (адміністрації) в: 1 Заповнюється платниками, які придбавають джерела іонізуючого випромінювання.2 При зазначенні повної назви платника дозволяється скорочення його організаційно-правової форми діяльності (ТОВ, ЗАТ, ВАТ тощо).3 На бажання платника. N рядка показник та одиниця виміру, назва джерел(а) іонізуючого випромінювання значення1 1 2 3 1 Вартість джерел(а) іонізуючого випромінювання, придбаних(ого) з початку року, гривень з копійками (р. 1.1 + р. 1.2 + ...)2, у тому числі: 1.1 вартістю, грн. з коп. у кількості: 1.2 вартістю, грн. з коп. у кількості: 2 ^ Ставка збору, у відсотках 3 Сума нарахованого податкового зобов'язання з початку року, гривень з копійками, усього (р. 1 х р. 2) / 100 4 ^ Сума нарахованого податкового зобов'язання за попередній звітний період (квартал, півріччя, 9 місяців), гривень з копійками, усього 5 ^ Сума нарахованого податкового зобов'язання за звітний період, гривень з копійками, усього (р. 3 - р. 4) 6 ^ Сума нарахованого податкового зобов'язання за даними раніше поданого розрахунку, що уточнюється, гривень з копійками, усього (р. 5 розрахунку, що уточнюється)3 7 ^ Сума збору (недоплата), що збільшує податкові зобов'язання у зв'язку з виправленням помилки, гривень з копійками, усього (р. 5 - р. 6, якщо р. 5 > р. 6) або (р. 7 додатка або сума р. 7 додатків)3 8 ^ Сума збору, що зменшує податкові зобов'язання у зв'язку з виправленням помилки, гривень з копійками, усього (р. 6 - р. 5, якщо р. 6 > р. 5) або (р. 8 додатка або сума р. 8 додатків)3 1 2 3 9 ^ Сума штрафу, гривень з копійками (нараховується платником самостійно відповідно до пункту 17.2 статті 17 Закону України "Про порядок погашення зобов'язань платників податків перед бюджетами та державними цільовими фондами") (р. 7 х 5 %)3 10 Пояснення (розкриття) окремих результатів на фінансово-господарської діяльності3 1 У рядках 1.1, 1.2 і т. д. колонки 3 проставляється добуток вартості та кількості відповідних джерел іонізуючого випромінювання. Якщо джерела іонізуючого випромінювання з однаковою назвою придбано за різну вартість, то така вартість, а також кількість джерел іонізуючого випромінювання, придбаних за цю вартість, записується в окремому рядку. 2 У разі потреби кількість рядків може бути збільшена. 3 Заповнюється у разі подання уточнюючого розрахунку, що містить виправлені показники, або у разі зазначення уточнених показників у складі звітного або нового звітного розрахунку. Інформація, наведена в розрахунку, додатках, поясненнях (розкриттях), є достовірною. Дата заповнення розрахунку (дд.мм.рррр) . . Керівник або підприємець М. П. _____________(підпис) __________________________(ініціали та прізвище) Головний бухгалтер _____________(підпис) __________________________(ініціали та прізвище)