План:
Введение ……………………………………………………………...2
I. Сущность депрессии………………………………………………3
1 Причинывозникновения депрессии …………………………..3
2 Проявлениядепрессии ………………………………………….6
3 Опасностьдепрессии …………………………………………...7
4 Типы депрессий ………………………………………………....8
5 Как выявитьдепрессию? ……………………………………….13
II. Психологические аспекты депрессии……………………………17
III. Психологические феномены депрессии………………………..18
1 Раздражение,вызываемое депрессивным переживанием ……18
2 Измененноевосприятие своего тела …………………………..19
3 Измененноевосприятие времени ………………………………21
4 Измененноеобщение ……………………………………………24
IV. Способы борьбы с депрессией…………………………………..26
Вывод ………………………………………………………………….30
Введение
Если мы обратимся к психологическому словарю,то там термин депрессия обозначен следующим образом: депрессия, в медицине – психическое расстройство, проявляющееся тоскливым, подавленным настроением с сознаниемсобственной никчемности, пессимизмом, снижением побуждений, заторможенностью движений, различными соматическими (телесными) нарушениями. С этимологической точки зренияслово депрессия возникло от латинского depressio — подавление. Наверное, именноэто определение является самым точным и емким определением депрессии. Терминдепрессия не является сугубо медицинским или психологическим термином.Обращаясь к истории, мы можем вспомнить Великую депрессию, которая была в 20-хгодах XXстолетия в США. То есть подавленное состояние экономики.[12] Но нас, как психологов, депрессия интересует,прежде всего, с точки зрения индивидуальной проблемы человека, который страдаетот этого тяжелого и во многом не познанного явления.
I. Сущность депрессии
1. Причинывозникновения депрессии
Психологические причины
Психология личности всегда уделяла внимание описанию типовличности, у которых имеется склонность к развитию депрессий, и особеннодепрессивных психозов. Из этого изучения выросла концепция Кречмера о циклотимных личностях. Телленбахупринадлежит подробное описание структуры приморбиднойличности депрессивных больных, у которых он выделил ряд характерологическихособенностей. Лицам, относимым к типу меланхолика, свойственны упорядоченность,навязчивость, обязательность, а в социальной сфере – тенденция к теснымсимбиотическим межличностным отношениям, которые в значительной мере удаютсяблагодаря прилагаемым ими усилиям. Этим людям трудно принимать какое-либорешение или позволить сделать себе подарок, не испытывая чувство вины илисамообвинения. В общественной жизни они проявляют себя как добросовестные,ответственные, держащиеся в тени партнеры. [13]
Исследования вобласти анализа этих факторов в значительной мере смогли доказать эту концепциюи, кроме того, показать близость этих структур к депрессивному характеру всмысле психоаналитической теории личности. Психоанализ представляет нам своюпсиходинамическую концепцию формирования депрессивных проявлений, котораяпомогает понять как психотические, так и невротические депрессии. В психологиикогнитивные и предназначенные для обучения модели играют все большую роль приисследовании депрессий.
Специфические формысамовосприятия и восприятия окружающего мира больным, находящимся в состояниидепрессии, могут иллюстрировать эту концепцию и формируют основу для методовповеденческой терапии. Здесь депрессия понимается как познанная, постоянноподтверждаемая в межличностных отношениях модель. Вообще, новейшие подходы кинтерпретации обнаруживают возрастающие стремление понять депрессивноеповедение как следствие жизненных обстоятельств и преддверие болезни исоответственно этому подбирать терапевтическую тактику лечения. [13]
Биолого-психиатрическиепричины возникновения депрессий
Генетическиеисследования позволили установить, что наследственные факторы оказывают влияниена частоту и характер отдельных депрессивных синдромов и что по этому признакувозможно разграничить подгруппы депрессий. Это в первую очередь касается моно-и биполярных депрессий, протекающих в форме фаз и циклов. Для людей смонополярно и, особенно, биполярно протекающими аффективными психозамиповышенный риск заболевания родителей, братьев и сестер весьма ощутим. Уродственников больных, страдающими монополярными депрессиями, встречаются почти исключительно монополярные депрессивныезаболевания. При всех депрессивных заболеваниях следует исходить извзаимодействия генетических, т.е. наследственно заложенных, и внешних факторов.До настоящего времени не выяснен вопрос о том, что же именно передается понаследству, и каким образом внешние факторы взаимодействуют с этой изначальнойпредрасположенностью, формируя картину депрессии. [6]
Биологическаяпсихиатрия выдвинула ряд гипотез, в соответствии с которыми причиной депрессийявляется дефицит или патологически измененное равновесие нейротрансмиттеров. К числу имеющих значение, относятся катехоламины, такие, как норадреналин и допамин, а также серотанин, т.е. субстанции, ведающие передачейвозбуждения на синаптическом уровне.
Нейроэндокринология также указала набросающиеся в глаза связи между психическими симптомами при депрессиях ивегетативными нарушениями функций, которые подтверждают участиегипоталамической и лимбической регуляции, и на то, что изменения, сопровождающиедепрессии, свидетельствуют о задействовании нейроэндокринных структур, хотя приэтом остается открытым вопрос, в какой мере эти изменения являются причиной илиследствием болезненного процесса. То же можно сказать онейропсихофизиологических, а также об электроэнцефалографических исследованиях.Тот факт, что депрессивные симптомы складываются в определенные ритмы и фазы,натолкнул и на необходимость проведения хронобиологических исследований. Приэтом в одной группе депрессивных заболеваний были выявлены феноменыдесинхронизации различных биологических ритмов, которые связывают с врожденнойнедостаточностью механизмов синхронизации. Предполагают, что подобные нарушенияритма, независимо от причин их возникновения, вносят свой вклад в поддержание патологическогопроцесса. Таким образом, подтверждается, например, показание для леченияпсихотических депрессий депривацией сна. [6]
Таким образом, донастоящего времени не удалось создать ни всеохватывающую психологическую теориюформирования депрессий, ни интегративную биологическую концепцию. Что касаетсяполноты картины зачастую весьма разнородных переживаний, то очень важно никогдане выпускать из вида, что в поле зрения попадают постоянно только какие-тоотдельные аспекты комплекса, именуемого депрессией, и они-то подвергаютсяанализу и объяснениям. Нет недостатка в усилиях определения места различныхфакторов влияния и построения на этом фундаменте всеобъемлющую гипотезу. Нопока однородной, никем не оспариваемой концепции причин возникновения депрессийне существует. Сейчас большое внимание привлекают разработки, представленные в 1975 г. Акискалом и Маккини,в которых делается попытка совместить психические и биологические факторы, содной стороны, с современными предрасполагающими, с другой. В числобиологических факторов мы включаем наследственное предрасположение ифизиологические стрессоры, а число психологических – психосоциальные стрессовыепереживания и влияния на условия развития. Эти факторы при их суммированииприводят к изменению функций биогенных аминов и к нарушению содержаниянейромедиаторов, что в свою очередь, приводит к далеко еще не ясному в своихдеталях нарушению функций диэнцефальной области, выражением которых являетсяразвитие депрессии. [1]
2. Проявления депрессий
Классическаядепрессия – это душевное состояние, для которого характерны чувства печали,подавленности, тревоги, утрата способности получать удовольствие или испытыватьрадость от чего бы то ни было. Однако, как уже было сказано, плохим настроениемдепрессия не ограничивается. [10]
Чаще всегобольные, страдающие депрессией, испытывают тревогу или тоску. Они считают себянесчастными, беспомощными и забытыми. Как правило, они раздражены и недовольнывсем происходящим, их ничто не радует. Расспросив их о других жалобах, можнообнаружить:
— изменение аппетита: он может как снижаться вплоть доотвращения к еде, так и повышаться;
— те или иные расстройства сна (трудность при засыпании,раннее пробуждение, поверхностный сон, не приносящий чувства отдыха, иликошмарные сновидения);
— потерю удовлетворения от обычных физиологических актов,неспособность радоваться;
— потерю интереса к окружающему;
— отсутствие сил и желания что-либо делать, сопровождающеесяпостоянным чувством усталости;
— невозможность сконцентрироваться на простейших жизненныхситуациях;
— ощущение собственной беспомощности и ненужности;
— чувство виновности. [7]
Практически у всехбольных, страдающих депрессией, возникает множество физических симптомов. Оченьчасто беспокоят головная боль, головокружение, неприятные ощущения в областисердца и живота, боли в суставах. Запоры, чередующиеся с поносами, нарушенияменструального цикла, исчезновение сексуального влечения — все это частыепризнаки депрессии. Трудно представить себе соматическое заболевание, котороене могло бы быть имитацией депрессии. Именно по этой причине уврачей-психиатров возник термин «маскированная депрессия» дляслучаев, когда депрессия «прячется» под видом соматического расстройства.Такие больные безуспешно лечатся у терапевтов и хирургов, гинекологов иэндокринологов. По статистике, более трети больных, посещающих общесоматическиеполиклиники, страдают скрытыми «маскированными» депрессиями.
Для развитиядепрессии достаточно, чтобы снижение настроения или другие вышеперечисленныесимптомы присутствовали в течение двух недель и более. [2]
3. Опасность депрессии
Основная опасностьдля больных депрессией состоит в том, что на пике болезни, в момент наибольшейтоски и отчаяния, нередко случаются попытки самоубийства. Особенно часто такиепопытки возникают у больных с выраженным чувством тревоги. Ежедневно 15 человекв возрасте от 15 до 24 лет убивают себя в связи с депрессией. Приблизительнотакое же количество самоубийств наблюдается в возрасте после 60 лет. Депрессия- это единственное состояние, которое влечет за собой такое количествонепредвиденных смертей. Самый эффективный способ предупреждения самоубийств — это раннее выявление и своевременное лечение депрессий [6].
4. Типы депрессий
Депрессия имеетнесколько форм. Диагностируя депрессию, врач использует различные медицинскиетермины. Это может быть невротическая или эндогенная депрессия, монополярнаяили биполярная, ситуационная или реактивная. Каждый из видов требует своегоподхода и метода лечения. [8]
Когда Вы слышитетермин невротическая депрессия, это означает, что Ваше состояние вызванореакцией на самые разные жизненные ситуации. Однако в отличие от ситуационнойили реактивной депрессии, невротическая депрессия может быть более затяжной ине исчезнуть сразу по выходу из психотравмирующей ситуации. Однако, приневротической депрессии можно быстро добиться полного выздоровления, еслибольной аккуратно выполняет все назначения врача и не пренебрегает егорекомендациями.
Эндогенная депрессия вызвана особымпредрасположением больного к такого типареакциям. Здесь вовлечены не только личностные особенности, реакции человека,но и изменения в наследственном аппарате, его обмене веществ, биологиичеловека. Такая депрессия может возникать неожиданно, без всяких отрицательныхжизненных моментов и ситуаций. Толчком, пусковым механизмом могут быть нетолько переживания, но даже смена времени года или банальная простуда, азатягиваться депрессия может на месяцы. Болезнь может ограничиться однимприступом, но может повторяться многократно, по крайней мере, в возрастеклимакса.
При биполярномтечении эндогенная депрессия на определенном этапе сменяется противоположнымсостоянием — болезненно приподнятым настроением, которое чревато своимиопасностями, и вслед за таким болезненным подъемом, как правило, следуетзначительный спад.
При монополярномтечении таких перепадов настроения нет. Болезнь протекает в одном эмоциональномключе. [8]
Сезонная депрессия.
Почти невозможнонайти людей, которые с нетерпением ждут серых осенних дней, тоскливых зимнихночей. Большинство людей лучше себя чувствуют летом, когда солнечно и тепло. Мыбольше времени проводим на улице, с удовольствием занимаемся спортом и меньшеедим. Но для некоторых людей переход лета в зиму — гораздо больше, чем легкоеразочарование. Это, по меньшей мере, ночной кошмар.
Для этих людейизменение времени года характеризуется изменением поведения личности — отсчастливого и расслабленного состояния до депрессии и напряжения. По утрамтребуется огромное усилие для того, чтобы встать с кровати, еда (особенносладости и мучные изделия) становится основным развлечением, депрессияпостоянно нарастает и раздражение достигает пика. Когда они уже начинаютдумать, что жизнь не имеет смысла, наступает весна и жизнь становитсяпрекрасной.
Еще десять летназад люди, страдающие от этой сезонной смены настроений, не имели понятия отом, что происходит с ними. Но когда Норман И. Розенталь, автор книги«Сезонная работа мозга», установил связь между короткими зимнимиднями с долгими длинными ночами и перепадами настроения вплоть до депрессии, они его коллеги начали изучение этого феномена и дали ему название сезоннаядепрессия.
Причины сезоннойдепрессии до конца не изучены. Основная идея заключается в том, что недостатоксвета ухудшает настроение, по этому вопросу существует несколько теорий. Однаиз теорий заключается в нарушении «биологических часов». У больныхминимальная температура выявляется в шесть часов утра, вместо трех часов (внорме). Поэтому им тяжело проснуться утром и легко бодрствовать среди ночи.Когда этих больных лечат при помощи яркого света от 6.00 до 8.00, не только поднимая им настроение, но такжепередвигая их температурный минимум на более раннее время. Использование светапо утрам создает фазу опережения. [8]
Другая теориясостоит в том, что увеличивается выделение гормона мелатонина, ответственногоза плохое настроение и уменьшение энергии. Известно, что спячка и репродуктивныйцикл у животных регулируются выделением мелатонина. Мелатонин выделяется тольков темноте и очень чувствителен к свету. Во время длинных летних дней выделениемелатонина заметно снижено, потому что ночи короче. Но во время длинных зимнихночей, выделение мелатонина усиливается.
Мелатонин человекатакже чувствителен к свету, но требуется гораздо больше света, чем дляживотных, чтобы остановить его выделение. Под воздействием мелатонина уздорового человека снижается температура и появляется головокружение. Поэтомуодной из основных идей о зимней депрессии является то, что люди с этимзаболеванием, выделяют много мелатонина в зимнее время и очень мало в летнее.Исходя из этой теории, световая терапия должна быть эффективной, потому что онатормозит производство мелатонина.
Обе теории требуютдоказательств. И сезонная депрессия может поражать организм в разной степени.Одно исследование показало, что 75% больных искали лечение от своей депрессии.Другие не чувствуют глубокой депрессии, но у них просто так мало энергии, чтоони не могут выполнять работу в полном объеме.
Лечениебольшинства людей с сезонной депрессией занимает 2-3 солнечных дня для полногоизменения симптомов. И, следовательно, первым доказательством болезни будетзаметное улучшение при путешествии в сторону экватора. Очевидно, что не однагруппа людей не застрахована от этого заболевания. Мы видим ее у мужчин иженщин всех возрастов и рас во всех частях страны. Но, кажется, что болезньчаще проявляется у женщин, чем у мужчин, и особенно у тех женщин, которыенаходятся в детородном возрасте. [8]
Так что же можносделать с сезонной депрессией, кроме того, чтобы провести отпуск на тепломкурорте во время зимних месяцев? По словам экспертов, следующие советы могутпомочь вам:
Наслаждайтесь утренним светом.
Получайте как можно больше дневного светав период между 6:00 и 8:00 утра. Это и ранний подъем, и утренние прогулки. Иливы можете посидеть возле большого окна. Люди, которые работают дома или дорогана работу у них занимает немного времени, получают очень мало или совсем неполучают света в утренние часы. И большинство людей не знают о том, что светдома или яркий свет в офисе составляют только одну десятую интенсивностиестественного света, даже в пасмурный день.
Ешьте пищу, содержащую аминокислотутриптофан.
Желание потреблять углеводыраспространено среди этих людей, и оно связано с уменьшением количествамозгового серотонина. Триптофан способствует образованию серотонина, которыйможет улучшить ваше состояние. Однако нет научного подтверждения, что диета этадействительно помогает. К пище, содержащей триптофан, относятся индейка, молокои яичные белки.
Избегайте самолечения алкоголем иликофеином.
Использование этих веществ являетсяраспространенным способом для борьбы людей с сезонными депрессиями. Но в товремя, как кофеин может принести вам временный подъем настроения, он такжеможет вызвать беспокойство, напряжение в мышцах и желудочно-кишечные проблемы.Алкоголь, с одной стороны, являясь антидепрессантом, может в дальнейшемпривести к углублению депрессии.
Регулярно выполняйте физические упражнения.
Все эксперты признают, что непроводились специальные исследования по влиянию физических упражнений насезонную депрессию, но такие упражнения точно никогда не повредят. Упражненияполезны, хотя бы потому, что, благодаря им, вы выходите на улицу рано утром.Выполнение упражнений также приносит вам чувство стабильности. Когда у людейразвивается депрессия, они все хуже справляются со своими делами, и наступаетмомент, когда им легче совсем ничего не делать. Физические упражнения могутстать профилактикой этого заболевания. Тем не менее, есть люди, которые молятсяна физические упражнения весной и летом, но не могут выполнять свою программузимой, потому что у них совершенно нет сил.
Обедайте на воздухе.
Если вы не можете выходить наулицу утром, то, по крайней мере, старайтесь выходить на улицу в свой обеденныйперерыв. В то время, как было доказано, что утренний свет оказывает самоеблагоприятное воздействие на уменьшение симптомов сезонной депрессии, любойестественный свет лучше, чем совсем ничего. Естественный свет даже в пасмурныйдень может помочь вам.
Придерживайтесь определенного графика.
Это поможет вам сбалансироватьбиологические часы. Особенно важно ложиться спать и вставать утром в одно итоже время.
Наслаждайтесь солнцем.
Некоторые люди живут в домах,расположенных так, что в них темно в любое время, поэтому постарайтесь незакрывать окна шторами и жалюзи в течение дня. Некоторые люди признаются в том,что переход из комнаты, направленной на север, в комнату, направленную навосток, имеет огромное влияние на настроение, давая возможность наслаждатьсяутренним светом.
Депрессия летом.
В то время как зимняя депрессия являетсянаиболее распространенным типом сезонных депрессий, некоторые люди страдают отпрямо противоположной проблемы; у них появляется депрессия во время теплыхлетних месяцев. Эти люди начинают чувствовать депрессию, которая начинается впериод с марта по июнь, и заканчивается в период с августа по октябрь. Симптомытакие же, как и при зимнем варианте сезонной депрессии.
Кажется, что уэтих людей теплая погода, а не свет, вызывает изменение настроения. Врачиутверждают, как и в случае с зимними пациентами, у различных «летних»пациентов наблюдается взаимоотношение между широтой, климатом и тяжестьюзаболевания. Улучшение в заболевании наблюдается, когда пациенты едут летом вотпуск на север, когда купаются в холодных озерах летом, и когда они находятсяв помещении с кондиционером во время летних месяцев. [5]
5. Как выявитьдепрессию?
Это легко исложно. Сложно бывает в тех случаях, когда уже нет ни сил, ни желания, ни верыв успешное лечение, в любую помощь. Одолевает только одна мысль: «Как бы скорееумереть, чтобы избавиться от мучений». В таких случаях должны помочь родные иблизкие. Они должны отвести больного к врачу-специалисту или вызвать врачадомой. Бывают случаи, когда помочь в домашних условиях трудно и приходитсяприбегать к стационированию. Все просто, если больной понимает и не боитсявстречи с врачом-психиатром. Кстати говоря, больные эндогенной депрессией хужесебя чувствуют по утрам, сразу после пробуждения, в то время как пик плохого самочувствияу больных невротической депрессией приходится на конец дня. [10]
Во многих случаяхвесь спектр жалоб человека страдающего депрессией с трудом поддается пониманию,так как не соответствует симптоматике «утраты» — утраты способности получать удовольствие,утраты трудоспособности, трудностям в общении, потери решительности, пониженнойсамооценке.
Стоит отметить, чтовыявление наличия депрессии у мужчин весьма проблематично. Это обусловлено, содной стороны, широко распространенным ошибочным мнением, что рассказыватьдругим о своих проблемах и не уметь самому справиться с ними — это признакслабости человека, а с другой стороны, тем, что мужчины зачастую прячут своюдепрессию за агрессивное поведение и/или за злоупотребление алкоголем. Но алкоголь- не единственное средство, с помощью которого пытаются облегчить депрессию илизамаскировать ее. Уход с головой в работу, активное занятие спортом илиувлечение такими его видами, которые связаны с риском или экстремальнымиситуациями, а также увлечение азартными играми — все это можетсвидетельствовать о депрессии у мужчин [4].
Первый шаг впреодолении трудности, которую представляет выявлении депрессии, состоит в том,чтобы чаще думать о возможности наличия депрессии у пациента и о ее многообразии.Особенно существенные параметры депрессивных расстройств выявляются набором издесяти вопросов, которые задаются при первой диагностической беседе счеловеком, у которого предполагается наличие депрессии:
Способны ли Вырадоваться? (да – 0; нет – 1)
Трудно ли Вам принимать решения? (да– 0; нет – 1)
Есть ли у Вас интерес к чему-нибудь?(да – 0; нет – 1)
Склонны ли Вы в последние времязадавать себе бессмысленные вопросы?(да – 1; нет – 0)
Не одолевает ли Вас мысль о том, чтоВаша жизнь лишилась смысла? (да – 1; нет – 0)
Чувствуете ли вы себя усталым,обессиленным? (да – 1; нет – 0)
Есть ли у Вас нарушение сна? (да – 1; нет – 0)
Испытываете ли Вы какие-нибудь боли,тяжесть в груди? (да – 1; нет – 0)
Снизился ли у Вас аппетит, потерялили Вы в весе? (да – 1; нет – 0)
Есть ли у Вас трудности в сексуальной сфере?(да – 1; нет – 0)
От 0 до 3 – у человека наличие депрессии маловероятно
От 4 до 7 – человек склонен к депрессии
От 8 до 10 – скорее всего у человека присутствуетдепрессивное расстройство
В отдельныхтрудных случаях помощь в диагностике могут оказать разработанные в последниевремя клинической психологией наборы тестов и вопросников (оценочная шкала,шкала самооценки, шкалы для оценки самочувствия, вопросник для изучения личности).Они могут оказаться полезными при научных исследованиях вариантов течениязаболевания. Но в повседневной практике психолог в такой же мере извлекаетнужную ему информацию, вчувствовавшись в переживания больного и зная вариантыдепрессивных расстройств, руководствуясь целенаправленной диагностическойбеседой. [10]
А. С. Драгунскаяпредлагает один из возможных подходов к психологической диагностике депрессий.Она выделяет два направления медико-психологических исследований депрессий:
1. Диагностикадепрессии как таковой, включая изучение содержания переживаний больного, ихглубину и интенсивность, структуру его эмоциональной сферы.
2. Исследованиеценностно-мотивационной сферы и особенностей социальной адаптации депрессивныхбольных. Именно в этом аспекте наиболее правомерно решение вопроса онозологической принадлежности депрессии.
Основнымисследовательским инструментом, позволяющим адекватно и точно оценить состояниеэмоционально-потребностной сферы, является методика Роршаха. При этом главнымпоказателем эмоционального реагирования является совокупность цветовых ответовпротокола, или «цветовой тип», определяющий степень интеллектуальногоконтроля, т. е. меру адаптивности эмоциональный реакций больного.
Целесообразноиспользовать специально разработанную методику «вербальный рисунок».Этот тест существенно обогащает представления о содержании переживанийбольного, особенностях его возрастной, полоролевой и социальной идентификации.В частности в рассказах больных, помимо самоочевидной подавленности ипессимистичной самооценки, звучат не связанные с суицидальными намерениямимысли о смерти, мотив «капитуляции перед жизнью», характеризующийбольшинство проективных персонажей рассказов. Отметим, что данный мотив не встречалсяв спонтанной вербальной продукции больных.
Понятно, что самипо себе ни структурные, ни содержательные параметры ценностно-мотивационнойсферы недостаточны для понимания психологической специфики той или инойпатологии, т. к. могут и не патологические личностные образования. Поэтомуавторами вводится представление о мотивационных соотношениях, т.е. оструктурно-содержательных взаимосвязях в ценностно-мотивационной сфере.
Исследованиемотивационных соотношений подразумевает изучение жизненного пути больного иособенностей его социальной адаптации.
Адекватным методомподобного изучения является биографический метод. Сам по себе получаемый такимобразом материал весьма ценен в качестве исходной информации для дальнейшихпсихокоррекционных и реабилитационных мероприятий. Авторам удалось выявить, чтоосновной характеристикой больных, страдающих депрессией в рамках МДП, являетсягипертрофия модального уровня — аксиологизированные модусы поведения замещаютсмысловой уровень ценностей. Данный феномен объясняет конкретные особенностисоциальной адаптации этих больных — актуализация чрезвычайно высокихнравственных и профессиональных норм; закрытость ценностно-мотивационной сферы,ее ретардированность по содержанию, что соотносится с известными жизненными стереотипамибольных данной категории. [11]
II. Психологическиеаспекты депрессии
Депрессия какпатология, затрагивающая различные сферы психической деятельности, представляетсобой одну из наиболее существенных психологических проблем. Однако именнопсихологический аспект изучения депрессии является наименее разработанным.
Причина лежит нестолько в неразработанности общепсихологических представлений об эмоциях и окогнитивно-аффективных связях, сколько в экспериментально выявляемой неспецифичности психологических структур придепрессии. Относительно нормальный протокол экспериментально-психологическогоисследования не исключает тяжелой депрессии.
Исходя изсовременных представлений о психике как о многоуровневой системе, можнопредположить, что фон, на котором возникает депрессия, представляет собойсложный конгломерат разнообразных факторов. К таким факторам относятсяособенности личности, как преморбидные, так и обусловленные хроническимтечением эндогенного психоза; тип течения психоза, степень егопрогредиентности, если речь идет о шизофреническом процессе; социальноеположение; образовательный и культурный уровень; а также ряд внепсихологическихмоментов — пол, возраст, соматическая отягощенность и т. д. Практическаяневозможность сколько-нибудь полного учета особенностей фона, является основнойпричиной того, что выделенные экспериментальным путем параметры психическихпроцессов могут оказаться недостаточно информативными, если исследователюнеизвестно их качество вне депрессивного приступа.
Все вышеизложенноеуказывает на необходимость проведения экспериментально-психологическогоисследования депрессивных больных дважды в состоянии депрессии и в ремиссии(интермиссии). Результат сравнения двух исследований в виде специфического депрессивного сдвига, демонстрирующегонаправленность и степень изменения изучаемых психологических параметров,рассматривается в качестве психологического выражения депрессии(психологической структуры различных депрессивных синдромов). [10]
III. Психологическиефеномены депрессии
1. Раздражение,вызываемое депрессивным переживанием
Большинство людей,впервые в жизни переживающих тяжелую депрессию, не в состоянии оценитьпривнесенные ею изменения. Они с испугом констатируют, что по-иному, не так,как прежде, воспринимают окружающее, чувствуют, мыслят. Многие чувствуют себяопустошенными, но, не смотря на ощущение усталости, необычно беспокойными. Онизамечают за собой, что во время разговора отдельные слова не появляютсяспонтанно, что требуется больше усилий для того, чтобы что-то удержать впамяти. Поэтому больные в состоянии тяжелой депрессии нередко опасаются нетолько подавленности, но и мысли о том, что они «поглупели» или вовсе утратилирассудок. В то время как больные с более легкой степенью депрессии страдают, восновном, эмоционально, больные с тяжелой депрессией переживают, главнымобразом, изменения своего мышления и восприятия.
Своеобразным парадоксомдепрессивного переживания является навязчивое усилие «заставить себя думать, неимея сил думать». Одновременно многие больные отмечают, что их поток мыслейперестает быть плавным. Собственные мысли кажутся не конкретными, кружащимисявокруг какой-нибудь одной проблемы. При более внимательном рассмотрениивыясняется, что это «беспомощное кружение мыслей» состоит из двух компонентов:С одной стороны, депрессивный больной испытывает потребность обдумывать, сдругой – чувствует невозможность думать. Навязчивое вопрошание изаторможенность мышления идут рука об руку до тех пор, пока в какой-то моментони не могут более передвигаться вперед, хотя это не приносит чувства покоя. [3]
Эта внутренняяпротиворечивость и напряженность нередко вызывает у страдающего депрессиейвыраженное чувство страха. Многие из-за навязчивого вопрошания приходят квыводу, что болен их разум. При этом следует постоянно помнить, что даже втяжелой депрессии сохраняется ясность сознания. Именно в связи с тем, чтодепрессивные больные осознанно и отчетливо наблюдают собственное состояние, имтак тяжело переносить эти трудности.
Чувствораздражения, вызываемое депрессивным переживанием, может быть сведено к тому,что депрессивный больной точно регистрирует, какие душевные и соматическиеизменения он переживает. При этом ему приходится признать, что он не всостоянии прочувствовать то, что прежде было само собой разумеющимся. Ончувствует, как ограничены его человеческие возможности и как он отрезан отбудущего. Эти изменения пугают его и приводят к своего рода «будущей блокаде»,судорожным попыткам найти выход. [9]
2. Измененное восприятие своего тела
Когда у человеканачинается депрессия, он воспринимает свое жизненное пространство каксузившееся. С потерей остроты чувств изменяется и ощущение своего тела. Этоможет привести к тому, что собственное тело воспринимается более одушевленным,чем прежде, а в экстремальных ситуациях – как пустая оболочка.
Депрессивныебольные часто испытывают тяжесть не только в теле все приобретает огромный вес.Мысли становятся не столько гарусными, сколько серьезными и отягощающими.Прикосновение к предметам таит в себе опасность быть захваченными ими. А когдаречь идет о закрытом пространстве, то возникает страх не суметь выбраться изнего.
Одна больнаяиллюстрировала это переживание рисунком. Она изобразила себя на условном фонеспеленатой бинтами на подобие египетской мумии. В другой раз она изобразилаженщину, помещенную в гроб. В этих рисунках отражена невозможность освободитьсяот сковывающих ее пут. В воображаемой ситуации ей представлялось, что оназаживо помещена в гроб и оставлена в нем. Там для нее существует угрозазадохнуться, она не может никого позвать на помощь, хотя отчетливо понимаетвсе, что происходит вокруг нее. В этой и подобных грезах ее жизненноепространство сужено до последней степени и пригодно не для продолжения жизни, аскорее для погребения, так как ограничено контурами ее тела.
Такое заточ