Реферат по предмету "Психология"


Проблемы посттравматической стрессовой дезадаптации участников боевых действий

Военный травматическийстресс
Естественно, в первуюочередь исследователей интересовали проблемы, связанные с проявлениями посттравматическойстрессовой дезадаптации в наиболее выраженной ее форме – развития ПТСР [24–26,28,33,45].Этим расстройством даже через 15–19 лет после окончания войны [37, 38] страдалопочти полмиллиона ветеранов Вьетнама – мужчин (15.2%). Аналогичные результаты(17%) были получены и в России при обследовании экспериментальной выборкиучастников боевых действий в Афганистане [8].
Однако драматическиепоследствия пережитого травматического события не ограничиваются только ПТСР.Несмотря на то что это расстройство, безусловно, самое тяжелое «наследие» травматическогоопыта, оно развивается все-таки у меньшинства жертв травматического стресса,при этом у 2/3 заболевших со временем исчезает [41]. Как показалимногочисленные исследования последних лет, выполненные на различныхпосттравматических популяциях, типичный вариант развития событий даже послесамого чудовищного травматического переживания – редукция первичных симптомовострой стрессовой реакции и отсутствие развития этого расстройства как такового[42]. Устойчивое сохранение в течение многих лет симптоматики, составляющейполную клиническую картину ПТСР (хроническое расстройство), – явлениеотносительно редкое. Еще более редко встречается отсроченная форма развитияПТСР, при которой симптоматика проявляется не ранее чем через шесть месяцевпосле травмы.
В любойпосттравматической популяции все-таки преобладают те, кто успешно преодолелнегативные последствия переживания экстремального стресса и даже после участияв травматическом событии сумел получить позитивный личный опыт. Более того,травматическое воздействие в ряде случаев способствует личностному росту иповышению самоуважения, активизируя процесс переоценки ценностей и формированияновых приоритетов [41]. Это позволяет личности в посттравматическом периодестать даже более активным субъектом жизни [2, 5, 15], чем до травмы.
К сожалению,отечественных систематических исследований в области изученияпосттравматической стрессовой адаптации переживших травматический стресспрактически нет, хотя их актуальность не вызывает сомнения ввиду всевозрастающей общественной значимости проблемы [11,12]. После второй мировойвойны изучались в основном особенности послевоенной адаптации ветеранов,имевших различные боевые травмы, ранения (в том числе закрытые черепно-мозговыетравмы) или потерявших трудоспособность из-за участия в боевых действиях [I].Некоторые вопросы социально-психологической адаптации и личностной переработкитравматического опыта участниками боевых действий рассматривались В.В. Знаковым[9] и М.Ш. Магомед-Эминовым [13]. Ряд работ [4, 7] посвящен анализуиндивидуальных стратегий выхода из травматической ситуации. В исследованиях Ю.А. Александровского[З], психологов, психиатров Министерства обороны [1, 16] и в работах,выполненных в контексте экспертизы трудоспособности инвалидов [10], преждевсего изучались клинико-диагностические аспекты проблемы. Цикл нашихсобственных исследований 1992-
1997 гг. также былпосвящен вопросам диагностики посттравматической психопатологии и этиологиитравматических стрессогенных событий.
В данной статье впервыепредпринята попытка дать обобщенную характеристику посттравматическогоадаптационного статуса российских ветеранов боевых действий в Афганистане,сравнить полученные результаты с опубликованными данными об особенностяхпосттравматической стрессовой адаптации американских ветеранов войны воВьетнаме.

Методика
 
Испытуемые. Для анализа былииспользованы экспериментальные данные, полученные в ходепсихолого-диагностического обследования участников боевых действий вАфганистане, проводившегося в 1992–1997 гг. В обследовании принималиучастие мужчины, проходившие срочную службу в действующей армии в период с 1979по 1989 год (и = 121), без признаков органического поражения головного мозга,тяжелых ранений, физических травм или контузий. Средний возраст – 32 года,образование – преимущественно среднее или среднее специальное (табл. 1).
Диагностическое интервью. После предварительнойбеседы с каждым испытуемым проводили клиническое диагностическое интервью сиспользованием методики «Структурированное клиническое интервью».С помощью СКИД по критериям 05М-Ш-К и МКБ-10 [14,19] диагностировалипсихотические, аффективные и тревожные расстройства, а также алкогольную инаркотическую зависимость (или злоупотребление). Диагностику ПТСР проводили припомощи специального модуля СКИД (версия NР-V [48]) и методики «Шкалаклинической диагностики ПТСР», позволяющей оценить тяжесть имеющейсяпосттравматической симптоматики.
Субъективную оценкутяжести индивидуального боевого опыта регистрировали с использованием методики «Шкалаоценки тяжести боевого опыта, состоящей из 7 пятибалльных (0–4) оценочныхшкал. Испытуемому предлагали оценить, насколько часто он попадал в различныебоевые ситуации за период своей службы в Афганистане (шкалы 1–3 и 5); каквелики были боевые потери в подразделении, в котором он служил (шкала 4);
как часто он являлсясвидетелем убийств или тяжелых ране-
«В рамках совместногороссийско-американского проекта под руководством Р. Питмана и Н. Тарабриной«Психологические и психофизиологические исследования посттравматическихстрессовых состояний у лиц, переживших военный стресс».
В качестве показателяобщего уровня адаптированности обследуемого использовалась оценка его состоянияпо критериям 90-балльной «Интегральной шкалы функционирования»
Психометрика. Использовалисьрусскоязычные версии следующих методик: Миссисипская шкала РТ50 для военныхтравматических событий; Шкала оценки тяжести воздействия травматическогособытия; Опросник личностной и ситуативной тревожности Спилбергера; Опросникдепрессивности Века; Опросник выраженности психопатологической симптоматики 5СБ-90-К.
Статистика. Применялись стандартныестатистические методы обработки и анализа экспериментальных данных [б].
Результаты
Психотических диагнозов вобследованной выборке установлено не было. У 20 (из 121) обследуемых (16.53%)было диагностировано полное текущее ПТСР. 13 чел. (10.74%) имели частичноетекущее ПТСР (для постановки полного диагноза не хватало 1 симптома). Уостальных 88 чел. (7–2.73%) при обследовании или совсем не былоустановлено наличия симптоматики текущего ПТСР, или присутствовали единичные симптомынезначительной интенсивности и частоты проявления.
В зависимости от значенияпоказателя Р8 были выделены две группы, различающиеся по уровнюадаптированности. В группу «адаптированных» (группа А,п =37) вошли ветераны с уровнем Р8>.» 1 (М+ 2о; средний балл по Р8 =87.1); в группу «дезадаптированных»(группа О)– 25обследованных с показателем Р8 Р8 =24.2). Как видно из табл. 1, группы А и Д не имели особых различий ввозрасте, образовании, а также характере боевого опыта.
Симптоматика ПТСР вгруппах адаптированных и дезадаптированных участников боевых действий
Результаты клиническойдиагностики ПТСР представлены в табл. 2. В группе «адаптированных» 91.9%ветеранов никогда не имели посттравматической симптоматики. Частичное текущееПТСР было выявлено у двух человек (5.4%), полное ПТСР в прошлом – у трех (8.1%).Полное текущее ПТСР не выявлено ни у одного из обследованных группы А.
В группе «дезадаптированных»полное текущее ПТСР диагностировано у 17 чел. (68%). Частичное текущееПТСР – у четырех (16%), из которых двое имели полное ПТСР в прошлом и двое – частичноев прошлом. Никогда не имели полного диагноза ПТСР 5 чел. (20%).
Симптоматика ПТСР уветеранов из группы О не только встречалась чаще, но и была болеетяжелой, что наглядно демонстрируют два приведенных ниже примера:
1. Обследуемый С-н (группа О, Р5 =20, диагноз ПТСР, оценка тяжести состояния по шкале САР5 Г= 75). В настоящеевремя беспокоят постоянно повторяющиеся, навязчивые воспоминания о том, что онвидел и пережил в Афганистане, неприятные сновидения о войне:»… бредкакой-то, все перекручено, проснешься и начинаешь все по новой анализировать,сижу на кухне и уже не заснешь, с рассветом легче становится; раньше, когдатолько вернулся, воевал по ночам, кричал, отдавал команды». Избегает любыхситуации, которые могут напомнить о войне:»… новости стараюсь не слушать – выключаютелевизор, газеты не читаю, с ребятами не встречаюсь; когда вернулся – оченьлюбил петь под гитару афганские песни, сейчас гитару забросил, вот уже года 2–3».Когда что-то напоминает об Афганистане и возникают тяжелые картины ивоспоминания, старается заняться чем-то по дому, делает уборку, идет в магазинза покупками, чтобы была какая-нибудь физическая нагрузка:»… избавиться отвоспоминаний невозможно, последнее время стало хуже». За последние годыотмечает потерю интереса ко всему, что раньше привлекало. Часто испытываетощущение отстраненности, отделенности от других людей, даже близких. Иногдабывают затруднения с воспоминаниями о том, что было в Афганистане. Очень частопоявляется ощущение неспособности испытывать положительные эмоции:… словносхоронил все чувства». Часто возникает состояние повышеннойнастороженности, ожидание чего-то плохого, даже когда для этого явных причиннет.
Особенно это состояниебеспокоит, когда остается дома один; в метро всегда оценивает ситуацию,пассажиров, чтобы быть готовым в случае каких-либо экстремальных событий.Всегда реагирует на громкий, неожиданный звук, например телефонный звонок, – раньшеподпрыгивал, сейчас только вздрагивает. В ситуациях, когда что-то напоминает обАфганистане, начинает волноваться, иногда плачет. В настоящее время сильнострадает от бессонницы, раздражительности, вспышек гнева, которые частоСопровождаются разбрасыванием вещей, битьем посуды. Иногда в гневе можетударить жену; потом очень сожалеет, раскаивается, но предотвратить подобноеповедение не в состоянии. Часто испытывает трудности с сосредоточениемвнимания, нередко бывает так, что не слышит, о чем говорит жена, окружающие;периодически ловит себя на том, что не следит за развитием сюжета в книге илителевизионной программы.
2. Обследуемый К-в (группа А, Р8 =85, оценка тяжести состояния по шкале САР5 Г= 6). В течение полутора лет послеАфганистана снились сны о том, что происходило во время службы – как жили впалатке, обстрелы, как учился стрелять, как разговаривали и пели песни сребятами в свободное время; самый неприятный сон – о том, как»… второй раззабирают в армию и ты летишь на самолете» – периодически повторяется. Любыенапоминания об Афганистане, особенно в дни годовщин, раньше вызывали тяжелыепереживания, усиленное сердцебиение. В настоящее время также не любитвспоминать о том, что видел в Афганистане; когда начинают расспрашивать, тостарается избегать разговоров на эти темы.
В среднем по группе Азначительно более низкой (почти в восемь раз) была как индивидуальная частотапроявления, так и интенсивность симптомов ПТСР, определенная по шкале САР5–1(см. табл. 1). В меньшей степени в этой группе выражены симптомы навязывания иизбегания (по шкале ЮЕ8), а также значительно более благоприятны результаты поМиссисипской шкале.
Симптоматика других психопатологическихнарушений
В группе А никакихаффективных расстройств диагностировано не было (табл. 2). В группе О 40%ветеранов страдали депрессией, у 8% отмечались маниакальные состояния, у 4% – дистимия.Тревожные расстройства (паническое, фобии, текущая генерализованнаятревожность, обсессивно-компульсивные и психосоматические) у участников боевыхдействий с низким уровнем функционирования встречались почти в 10 раз чаще, чемв группе А (^ = 8.44, р 0.007).
Зависимость от алкоголяили злоупотребление им отмечались у 48% обследованных в группе ^ и у 5.4% вгруппе А. Случаев наркотической зависимости или злоупотребления в группеА не установлено. В группе В у двух ветеранов были проблемы снаркотиками. В целом, каких-либо психопатологических отклонений, отличных отПТСР, в группе А не имели 35 чел., а в группе О – толькотрое.
Как правило, в группе Оаффективные и тревожные расстройства, а также расстройства, связанные супотреблением психоактивных веществ, являлись сопутствующими диагнозами поотношению к ПТСР. Так, только у одного из дезадаптированных ветеранов сдиагнозом «Полное текущее ПТСР» не было диагностировано других расстройств.
Картинапсихопатологического неблагополучия в группе дезадаптированных ветерановдополняется данными психологического обследования, приведенными в табл. 3. Вгруппе О значительно (и статистически значимо) более неблагоприятными,чем в группе А, были все изучавшиеся психометрические показатели.
Особенности социальногостатуса адаптированных и дезадаптированных ветеранов
Как видно из табл. 4,значимые различия между группами адаптированных и дезадаптированных ветерановнаблюдаются только по показателю «наличие работы». В группе А совсем неттех, кто не имеет работы, а в группе О на момент обследования постоянноработали только 72% испытуемых. Социально-бытовые условия в обеих группах былиприблизительно равными, за исключением несколько более частого проживанияобследованных из группы О в коммунальных квартирах.
Особенности субъективнойоценки факторов личностного неблагополучия
В ходе интервьюобследуемым задавали вопрос о том, какие жизненные обстоятельства и личныепроблемы в данный момент их беспокоят больше всего. Полученные результатыприведены в табл. 5. В группе А хотя бы одну жалобу имели 46%, а вгруппе О – 96% обследованных. Наиболее часто дезадаптированных ветерановбеспокоили проблемы, касающиеся состояния здоровья в целом (24%), повышеннойнервозности, раздражительности, нарушений сна и подавленности (56%), а такжематериального обеспечения семьи (16%). Обследуемые из группы О по поводусостояния здоровья в два раза чаще обращались к специалистам. Для 12% из нихактуальной и значимой субъективной проблемой являлись конфликты в семье ипроблемы, связанные с собственным алкоголизмом.
Особенности субъективнойоценки факта пребывания в Афганистане и его личностных последствий
В табл. 6 отраженырезультаты субъективной оценки обследуемыми как собственно факта пребывания вАфганистане и полученного там индивидуального жизненного опыта, так и характераличностных изменений после этого события.
59.5% обследованных изгруппы хорошо адаптированных участников боевых действий оценили свое пребываниев Афганистане в целом как позитивное жизненное событие, а 16.2% – какнегативное и имевшее в дальнейшем для них тяжелые последствия. 9 чел. (24.3%)из группы А пребыванию в Афганистане дали нейтральную оценку («обычное,рядовое событие», «не могу оценить», «среднее событие, никак на меня неповлияло» и т.п.).
В качестве примерапозитивной оценки приведем высказывание обследуемого А-ва (Р8 = 90):
«Афганистан – этоздорово! Особенно отношения между людьми были замечательными. Когда вернулся,очень хотел обратно, сейчас уже семья, дети, а тогда опять поехал бы туда судовольствием». Негативную оценку можно проиллюстрировать словами обследуемогоЖ-на (Р8 = 81): «Самое тяжелое событие в жизни – Афганистан, оноказал на меня очень тяжелое влияние, я там повидал много и здоровье потерял».
Среди адаптированныхветеранов, давших позитивную оценку своему пребыванию в Афганистане, 48.6% входе интервью отметили, что за это время приобрели полезный жизненный опыт («тамбыло настоящее дело», «научился общаться с людьми», «помогает реальноотноситься к жизни», «помогает ценить человеческую жизнь» и т.п.). 18.9% из нихнаряду с полезным отметили и негативные стороны личного афганского опыта («дедовгцина»,«ухудшилось здоровье», «лучше бы такого опыта не было, ненавижу тех, кто тудапослал» и т.п.), считая его лишним в своей жизни.
В группе позитивнооценили свое участие в военных действиях 24% ветеранов. Так, обследуемый 3-в (Р8= 20, тяжелое ПТСР) был уверен в том, что»… страшного ничего нет. Мужикомстал – теперь больше оказываю внимания родителям и близким, могу защититьлюбого…». Негативную оценку дали 68% обследованных (С-й:»… изменилсяочень, полоса чернющая, никакого позитива…»; С-н:»… отрицательноесобытие, ближе к самым, плохим, до сих пор влияет… мешает жить…»),нейтральную – 8%.
В подгруппедезадаптированных ветеранов, давших обобщенную позитивную оценку пребывания вАфганистане, 24% рассматривают свой афганский опыт как «полезный» и 8% – как «вредный».Среди тех, кто дал негативную обобщенную оценку, большинство считали свойличный афганский опыт «вредным и тяжелым» (44%).
В целом, в группе Аоценивших свое пребывание в Афганистане как позитивное жизненное событиеоказалось значительно больше (/ = 14.68, р 0.001), чем давшихнегативную оценку. Среди дезадаптированных ветеранов значимо больше былорассматривающих свою службу в Афганистане как негативное событие (^ = 9.74, р 0.01). При этом среди тех, кто дал позитивную оценку в группе ^,количество страдавших ПТСР оказалось в два раза меньше, чем в подгруппедезадаптированных ветеранов с негативной оценкой своего прошлого опыта.
Одним из известныхпоследствий переживания травматического события является ощущение личностнойизмененности у его участников: «Я
стал другим». Как видноиз табл. 6, ни один из 17 дезадаптированных обследованных ветеранов в подгруппес негативной оценкой афганского периода жизни не отмечал у себя наличияпозитивной личностной измененности, а 11 чел. (44%) заявили, что они сталихуже («после Афганистана чувствую себя отбросом общества», «если бы неАфганистан, я бы не был таким, как сейчас – резко изменился в плохую сторону»и т.д.).
В группе А одинчеловек с общим негативным отношением к пребыванию в Афганистане отметил, чтоизменился в лучшую сторону: «Афганистан – самое тяжелое событие, но посленего я стал опытнее, стал осознавать многое, чего раньше не понимал». Приэтом в подгруппе с обобщенной позитивной оценкой прошлого опыта говорили оположительных изменениях («ощутил себя личностью», «почувствовал себямужчиной», «повзрослел», «понял, что я могу то, чего другие не могут» и т.п.)21.6% адаптированных ветеранов и 16% дезадаптированных. В этой подгруппе такжене было ни одного из обследованных (ни из группы А, ни из группы О),кто чувствовал себя изменившимся в худшую сторону.

Обсуждение
Большинство исследованийв области изучения посттравматической адаптации проводятся по методическойсхеме, предполагающей сравнение состояния травматизированной и не травматизированнойпопуляций в целом или изучение популяционных выборок тех, кто страдает ПТСР втяжелой форме. В нашей работе была впервые предпринята попытка провестисравнительный анализ не по факторам «травматизирован – не травматизирован» или «травматизированныес ПТСР и без ПТСР». В данном случае сравнивался адаптационный статус лиц,полностью адаптировавшихся к существованию с приобретенным травматическимопытом, и дезадаптированных жертв военного травматического стресса (какстрадающих ПТСР, так и без этого диагноза).
Анализ литературныхданных показал, что процесс посттравматической адаптации многомерен,затрагивает все сферы человеческого бытия (от социальной до биологической) и несводится только к развитию ПТСР [41]. В целом, характеристика адаптационногостатуса посттравматических популяций складывается из оценок, полученных почетырем основным векторным шкалам [24, 26, 28, 33, 37, 38]. Первоенаправление анализа – оценка распространенности среди данной популяции диагнозаПТСР и другой психопатологии, а также общего состояния здоровья (шкала «здоровье– болезнь»). Второе – оценка по шкале «успешность – не успешность» профессиональногофункционирования или функционирования в сфере образования. Третье – оценкауспешности функционирования в сфере социальных контактов (в том числе семейныхотношений) и выраженность в данной популяции асоциальных проявлений. Четвертое(не последнее по значимости) – оценка выраженности после травмы негативных илипозитивных личностных изменений, поскольку посттравматическая стрессоваяадаптация – это прежде всего «интрапсихический» процесс [18].
Проанализировав по даннойсхеме особенности посттравматического адаптационного статуса адаптированных идезадаптиреванных ветеранов войны в Афганистане, мы можем сделать вывод о том,что основные закономерности их посттравматической адаптации в целом совпадают сданными других исследований.
Распространенностьдиагноза ПТСР и другой психопатологии. Общее состояние здоровья. В группе дезадаптированныхафганских ветеранов с низким баллом по шкале функционирования частотавстречаемости ПТСР или его отдельных симптомов была более высокой, чем в группес высоким баллом по шкале Р8. Отсутствие случаев полного ПТСР в группехорошо адаптированных и более чем шестнадцатикратное превышение количестваслучаев ПТСР и частичного ПТСР в группе О позволяют сделать вывод о том,что негативное влияние симптоматики ПТСР является основным факторомпосттравматической дезадаптации у ветеранов Афганистана. Такой вывод полностьюсогласуется с данными по вьетнамским ветеранам, полученными в ходеобщенационального исследования МУУКЗ [37]. Тогда впервые была доказана строгаязависимость между ПТСР и послевоенной дезадаптацией ветеранов: наличиесимптоматики ПТСР увеличивает вероятность возникновения других проблем впроцессе посттравматической адаптации.
Однако в нашемисследовании нашел подтверждение и тот факт, что проблемы, связанные спосттравматической адаптацией, не исчерпываются развитием в посттравматическомпериоде полного или частичного ПТСР. Среди обследованных намидезадаптированных ветеранов 20% никогда не имели полного расстройства, аинтенсивность и частота проявления отдельных симптомов ПТСР у них былиотносительно невысокими (в среднем по 15 баллов по шкале САР5). Вместе с тем вэтой группе значительно чаще, чем у адаптированных, встречались другиеаффективные и тревожные расстройства, а также случаи алкоголизма и наркомании.
Повышенный уровеньвыраженности среди дезадаптированных афганских ветеранов психопатологии,отличной от ПТСР, в нашем исследовании подтверждается результатамипсихометрической диагностики. По всем изучавшимся показателям (депрессивности,тревожности, па-раноидальности, психотизма, соматизации и т.д. – см. табл. 3)были получены статистически значимые различия между группами с высоким и низкиминтегральными показателями уровня функционирования. При этом в группедезадаптированных ветеранов отмечался и очень высокий уровень личностнойтревожности.
Такая картина полностьюсоответствует данным предыдущих исследований, показавших, что лонгитюдныепоследствия воздействия травмы включают развитие не только симптоматики ПТСР,но и других расстройств, которые встречаются даже чаще, чем ПТСР [36, 38, 40,41, 44]. Так, изучение рандомизированной популяции австралийских ветерановТихоокеанского театра военных действий во время второй мировой войны показало,что 71% «тихоокеанских» ветеранов страдал депрессиями, генерализованнойтревожностью и алкоголизмом [52]. У тех, кто воевал в других регионах, этот процентбыл значительно ниже -46%, однако выше, чем средняя частота популяционнойвстречаемости ПТСР (15–20%). В исследовании на генерализованной выборке (3000 чел.Калифорния) Бурнам с соавт. [22] обнаружили, что у жертв сексуального насилиявдвое чаще, чем у обследуемых без травматического опыта, диагностировалисьдепрессия, фобии и алкогольная или наркотическая зависимость (злоупотребление).
Сравнительное изучениегенерализованных выборок вьетнамских ветеранов и жертв стихийных бедствий [28]показало, что хотя наиболее распространенным диагнозом в обеих выборках былоПТСР (у 29% ветеранов и 25% жертв стихийных бедствий), однако только менее чему 6% посттравматическое расстройство не сопровождалось другой психопатологией(депрессией, фобиями и генерализованной тревожностью).
Что касается общегосостояния здоровья, то дезадаптированные ветераны в два раза чаще обращались кспециалистам по поводу ухудшения здоровья, а жалобы на его потерю послеАфганистана являлись основной актуальной личностной проблемой для большегочисла обследованных из группы, чем в группе А. Именно потеря здоровьявоспринималась большинством из них как одно из самых негативных последствийпребывания в зоне боевых действий, хотя никто из наших обследованных не получилна войне серьезных ранений. В целом, посттравматический адаптационный статусу дезадаптированных ветеранов по шкале «здоровье – болезнь» имеет гораздо болеенизкую оценку, чем у хорошо адаптированных.
Успешностьпрофессионального функционирования. Именно неблагополучие в профессиональнойсфере (28% безработных в группе ^ и их отсутствие в группе А) в нашемисследовании оказалось наиболее значимым показателем, характеризовавшимразличия между группами адаптированных и дезадаптированных ветеранов по ихсоциальному статусу, что опять-таки полностью согласуется с ранееопубликованными данными.
Так, вьетнамские ветераныпосле возвращения оказались в менее благоприятном положении в различныхобластях образования и социальных отношений, чем те, кто не воевал [38]. Приэтом 31% ветеранов с диагнозом «ПТСР» дополнительно имел и диагноз «Антисоциальноеличностное расстройство» по критериям В8М-Ш-К. Бывшим узникам концлагерейпериода второй мировой войны также была свойственна более низкая стабильностьпрофессиональной жизни. Они чаще меняли место работы, жительства и род занятий,чем те, кто не имел травматического опыта [25]. Среди бывших узников 25% (внорме – 4%) являлись малоквалифицированными и низкооплачиваемыми работниками.Исследование [55], выполненное на популяции переживших промышленные катастрофы,показало, что и в этой группе чаще встречались. серьезные проблемы с работой ипрофессиональным функционированием, чем в норме, а также чаще отмечалисьнарушения межличностного взаимодействия в разных сферах.
Успешностьфункционирования в сфере социальных контактов. Снижение уровнясоциальной адаптированности – наиболее очевидное для окружающих последствиепсихической травмы. Среди вьетнамских ветеранов значительно чаще, чем у другихсоциальных групп населения, наблюдаются различные формы дезадаптивногоповедения, такие, как алкоголизм, наркомания, склонность к совершениюасоциальных поступков и актов насилия. Также часты случаи проявленияаутоагрессивного поведения, включая суицидальные действия {29, 47]. 73%ветеранов Вьетнама, страдающих ПТСР, имеют проблемы с алкоголем и наркотикамина уровне злоупотребления [38]. Жертвы травматического стресса в большейстепени, чем другие, нуждаются в тесных контактах с окружающими, но при этомони чаще остальных сталкиваются с проблемами в сфере межличностноговзаимодействия и оказываются неспособными поддерживать близкие отношения. Срединих отмечается наибольший процент разводов, они чаще попадают в конфликтныеситуации и с большими трудностями справляются с ними. Очень часто из-занарушений в коммуникационной сфере пережившие травматический стресс избегаютобращаться за помощью [9, 28, 37, 39,40].
Последствия психическойтравмы в своей наиболее злокачественной форме (хронический ПТСР с интенсивнойсимптоматикой) прямо связаны с тяжелыми проблемами, которые присущи наиболеенеблагополучным социальным группам. Так, лонгитюдное сравнение двух клиническихвыборок – больных с ПТСР и другими тревожными расстройствами – показало, что вгруппе с ПТСР гораздо выше процент лиц с отклонениями в социальном функционированиии очень низким качеством жизни [54]. Установлено [43], что ПТСР было одним изнаиболее распространенных психиатрических расстройств среди бездомных,развившихся у них до того, как они стали бездомными. Травматический опытнасилия и ПТСР имелись и у подавляющего большинства австралийскихженщин-заключенных до того, как они попали в тюрьму, – эти факторы значимоповлияли на их криминализацию [41]. 59% случаев взаимосвязи междупредшествующим ПТСР и наркотической зависимостью выявлено у пациентовнаркологической клиники в исследовании [27].
Нами получены аналогичныерезультаты при сравнении групп адаптированных и дезадаптированных послепсихической травмы участников боевых действий. В целом уровеньфункционирования в сфере социальных контактов у дезадаптированных афганскихветеранов оказался ниже. Среди них наблюдался более высокий уровеньалкоголизации, случаи наркотической зависимости, больше разводов и меньшееколичество вступивших в брак, а также чаще встречались семьи, в которых не былодетей, и реже – семьи с двумя детьми.


Не сдавайте скачаную работу преподавателю!
Данный реферат Вы можете использовать для подготовки курсовых проектов.

Поделись с друзьями, за репост + 100 мильонов к студенческой карме :

Пишем реферат самостоятельно:
! Как писать рефераты
Практические рекомендации по написанию студенческих рефератов.
! План реферата Краткий список разделов, отражающий структура и порядок работы над будующим рефератом.
! Введение реферата Вводная часть работы, в которой отражается цель и обозначается список задач.
! Заключение реферата В заключении подводятся итоги, описывается была ли достигнута поставленная цель, каковы результаты.
! Оформление рефератов Методические рекомендации по грамотному оформлению работы по ГОСТ.

Читайте также:
Виды рефератов Какими бывают рефераты по своему назначению и структуре.

Сейчас смотрят :

Реферат Конспект лекций по дисциплине "Метрология и стандартизация". Часть 1. Метрология
Реферат Телекоммуникационные технологии для дорожных интегрированных систем связи
Реферат Особенности функционирования лексических единиц с темпоральной семантикой в поэзии Цветаевой
Реферат Анна Ахматова и русская философия неоидеализма. Некоторые параллели
Реферат Анализ хозяйственной деятельности ОАО Крестьянский рынок д Пирогово
Реферат Эгоцентрическая речь и мышление. Критика феномена эгоцентрической речи Л.С. Выготским
Реферат Формы воспитания детей оставшихся без попечения родителей 2 Формы устройства
Реферат Физиологическое развитие детей старшего дошкольного возраста
Реферат Мотивация и стратегия прямого инвестирования в конкурентной среде
Реферат Семейное право (Доклад)
Реферат Історія виготовлення, виробництво та сучасний стан ринку коньяку
Реферат Summary British History Essay Research Paper ESWHChapter
Реферат Маркетинговый анализ российского потребительского рынка телевизоров
Реферат Население России в конце XIX века
Реферат Здоровый образ жизни в работах П. Лесгафта