Аннотация
Дипломный проект посвящен разработкеавтоматизированной информационной системы учетавыбывших из стационара. Система базируется на форме №066/у Министерства Здравоохранения России, имеющейназвание «Статистическая картавыбывшего из стационара». Программапредназначена для автоматизации процесса обработки формы№066/у и формирования на ее основе отчетных форм длястационара.
Система предназначена для работы вотделениях медстатистики больниц и не требует от пользователя дополнительных знаний по программированию, она предоставляет емуудобный экранный интерфейс для работы с многофайловой базой данных.
База данных содержит информацию овыбывших больных,адекватную информации в форме№066/у МЗ России. На основании этой информациисистема позволяет формировать отчетные документы по фиксированнымформам. Документы формируются за любой отчетный период (дни, месяцы, годы), по всемустационару или полюбому его отделению.
Система прошла опытную эксплуатацию вДетской городскойклинической больнице N13 им. Н.Ф.Филатова и передана для внедрения в отделении медстатистики этой больницы.
Программное обеспечение системы написанона языке программирования Clipper.
Экономико-организационная часть включаетв себя анализ информации по теме дипломного проекта, расчет годового экономического эффекта и рекламу разработки.
Отчетные материалы к дипломному проектувключают пояснительную записку, 5 приложений и графический материал.
Содержание
TOC o«1-3» Введение__________________________________________________________________ PAGEREF_Toc453486920 h 4
1. Анализ существующих методов создания информационных систем в медицине_ PAGEREF_Toc453486921 h 6
1.1. Классификация МИС__________________________________________________ PAGEREF _Toc453486922 h
1.2. Методология создания автоматизированных больничныхинформационных систем PAGEREF _Toc453486923 h
1.2.1.Декомпозиция АБИС___________________________________________________________ PAGEREF_Toc453486924 h 8
1.2.2.Интеграция компонент АБИС__________________________________________________ PAGEREF_Toc453486925 h 9
1.3. Архитектура интегрированных АБИС__________________________________ PAGEREF _Toc453486926 h
1.4. Эффективность применения АБИС_____________________________________ PAGEREF _Toc453486927 h
2. Технология работы отдела Медстатистики по обработке данных о выбывшихиз стационара, выбор технических и программных средств__________________________________ PAGEREF_Toc453486928 h 13
2.1. Технологическая схема работы отдела__________________________________ PAGEREF _Toc453486929 h
2.2. Формализованное описание документооборота___________________________ PAGEREF _Toc453486930 h
2.3. Оценка потоков информации, проходящих через отделМедстатистики______ PAGEREF _Toc453486931 h
3. Разработка структуры базы данных (БД) и алгоритмов обработки__________ PAGEREF_Toc453486932 h 18
3.1. Структура БД________________________________________________________ PAGEREF _Toc453486933 h
3.1.1.Файловая структура таблиц__________________________________________________ PAGEREF_Toc453486934 h 19
3.1.2.Сохранность БД_____________________________________________________________ PAGEREF_Toc453486935 h 21
3.2. Алгоритм программы_________________________________________________ PAGEREF _Toc453486936 h
4. Описание программной реализации_______________________________________ PAGEREF_Toc453486937 h 25
4.1. Описание программы_________________________________________________ PAGEREF _Toc453486938 h
4.1.1.Ввод текущей даты__________________________________________________________ PAGEREF_Toc453486939 h 26
4.1.2.Работа в главном меню_______________________________________________________ PAGEREF_Toc453486940 h 26
4.1.3.Ввод новых данных___________________________________________________________ PAGEREF_Toc453486941 h 27
4.1.4.Редактирование ранее введенной информации____________________________________ PAGEREF_Toc453486942 h 28
4.1.5.Просмотр БД_______________________________________________________________ PAGEREF_Toc453486943 h 28
4.1.6.Удаление информации________________________________________________________ PAGEREF_Toc453486944 h 29
4.1.7.Получение отчетных форм____________________________________________________ PAGEREF_Toc453486945 h 29
4.1.8.Настройка__________________________________________________________________ PAGEREF_Toc453486946 h 32
4.1.9.Выход из программы__________________________________________________________ PAGEREF_Toc453486947 h 33
4.2. Результаты опытной эксплуатации_____________________________________ PAGEREF _Toc453486948 h
5.Экономико-организационная часть________________________________________ PAGEREF_Toc453486949 h 35
5.1.Анализ потока публикаций____________________________________________ PAGEREF _Toc453486950 h
5.2. Расчет годового экономического эффекта_______________________________ PAGEREF _Toc453486951 h
Заключение_______________________________________________________________ PAGEREF_Toc453486952 h 40
Литература._____________________________________________________________ PAGEREF_Toc453486953 h 42
Приложение 1____________________________________________________________ PAGEREF_Toc453486954 h 43
“Техническое задание на разработку автоматизированнойинформационной системы учета выбывших из стационара (форма №066/у)”____________________________________________ PAGEREF _Toc453486955 h
Приложение 2____________________________________________________________ PAGEREF_Toc453486956 h 77
Описание применения “Автоматизированной системы учета выбывшихиз
стационара”____________________________________________________________ PAGEREF _Toc453486957 h
Приложение 3____________________________________________________________ PAGEREF_Toc453486958 h 83
Руководство оператора “Автоматизированной системы учетавыбывших из стационара” PAGEREF _Toc453486959 h
Приложение 4____________________________________________________________ PAGEREF_Toc453486960 h 92
Руководство системного программиста “Автоматизированнойсистемы учета выбывших из стационара”_______________________________________________________________________ PAGEREF _Toc453486961 h
Приложение 5___________________________________________________________ PAGEREF_Toc453486962 h 107
Текст и описание программы: “Автоматизированная система учетавыбывших из стационара” PAGEREF _Toc453486963 h
Введение
В последнее время все более возрастаетинтерес к использованию средств вычислительной техники в медицине. Этообъясняется теми возможностями, которые несут в себе вычислительныесредства, в первую очередь современныеперсональныеЭВМ. Эти ЭВМ являются удобнымсредством для автоматизации обработки информации в различных областяхчеловеческой деятельности. Габариты персональных компьютеров позволяютразместитьих непосредственно на рабочем местепользователя, а удобство общения с ПЭВМ делаетих доступными для широкого круга пользователей-непрограммистов.
Современные ПЭВМ имеют быстродействие иобъем оперативной памяти достаточные для обработки больших массивов информации,их применение в таких областях медицины как, например, Медстатистика, позволяет значительно сократить затраты ручноготруда, повысить качество и правильность работы, сократить время полученияконечного результата.
Именно этой проблеме и посвящендипломный проект. Его целью была разработкаавтоматизированной системы выбывших из стационара, воснове которой лежит форма №066/у Министерства ЗдравоохраненияРоссии: «Статистическая карта выбывшего из стационара".
О важности данной разработки говорит тотфакт, что прикладное программное обеспечение информационных систем, необходимоеучреждениям здравоохранения, редко может быть закуплено в готовом виде и так как практически все учрежденияздравоохранения обладают своей спецификой.
Выполнение дипломного проекта потребовалорешения следующих основных задач:
Ø проведение анализа особенностей и спецификиавтоматизированных информационных систем в медицине;
Ø анализ технологии работы автоматизируемогоподразделения;
Ø определение необходимой входной и выходнойинформации;
Ø разработка структуры базы данных;
Ø разработка и отладка программы;
Ø проведение опытной эксплуатации и внедрение узаказчика;
Ø определение экономического эффекта от внедренияразработанных программных средств.
Содержание пояснительной записки взначительной степени определяетсяперечисленными задачами.
1.Анализ существующих методов создания информационных систем в медицине
Обеспечение здоровья населения требует постоянногосбора и хранения данных. Затраты на создание ифункционированиесистемы сбора, хранения, обработкии передачи информации составляют значительнуюи постоянно возрастающую часть бюджета лечебных учреждений. По одним оценкам[1] эти затратысоставляют от 10 до 20% отсуммарных затрат на лечение, по другим они составляютдо 33% бюджета лечебных учреждений. Для снижения этихзатрат, дальнейшего совершенствования обработки и представленияинформации, а также для повышения эффективности управления лечебнымиучреждениями разрабатываются и внедряютсяразнообразные медицинские информационные системы (МИС).1.1. Классификация МИС
Согласно [1], общим для всех МИСявляется рутинный систематический сбор данных, интегрируемых в информацию, обеспечивающую принятие управляющих административныхи медицинских решений. В той же работе [1] описывается следующая классификация МИС:
Ø амбулаторные МИС;
Ø МИС стационаров;
Ø МИС социального страхования здоровья населения;
Ø национальные МИС.
Амбулаторные МИС обеспечивают сборданных о каждом визите пациента к врачу, включая диагноз, оказанные медицинские услуги и предписанные назначения. Эти данныеиспользуются приповторных визитах, планированияработы, выписке счета пациенту и т.д.
МИС стационаров обеспечивают сбор данныхдля выписногоэпикриза, в том числе краткий анамнез, диагнозы, продолжительность госпитализации, состояние при выписке и перечень оказанныхмедицинский услуг вместе с их стоимостью. Эти данные используются при повторной госпитализации, для учетаи планирования работы подразделений и отдельных врачей, для расчетов с пациентами и т.д.
МИС социального страхования здоровьянаселения собираютданные обо всех медицинскихуслугах, стоимость которых требуется возместить из бюджета страховой компании,и обеспечиваютрасчеты с лечебными учреждениями.
Национальные МИС собирают данные офункционировании медицинских учреждений и обобщают эту информацию дляруководства национальным сектором здравоохранения.1.2. Методология создания автоматизированных больничныхинформационных систем
Современная автоматизированнаябольничная информационная система (АБИС)представляет собой тесно взаимодействующее сочетание МИС стационара иамбулаторной МИС. АБИС — это больничная медицинскаяи административная информационная система, в функции которой входят сбор,обработка и передача информации в присущих больнице целях.
АБИС обладает высокой сложностью и вцелях управляемости, как в техническом, таки в организационном отношениях целесообразнее разделить ее на отдельные системыили подсистемы,которые можно создавать поэтапно.Время показало, что принцип поэтапного созданияАБИС значительно облегчил их разработку и внедрение и имелопределенные экономические выгоды. Принцип заключается втом, что вначале осуществляется декомпозиция АБИС, т.е. ееподразделение на отдельные компоненты, а затем интеграция этихкомпонент в единую систему.
АБИС, спроектированная по такомупринципу, получила название
«интегрированнаяАБИС».1.2.1.Декомпозиция АБИС
Существует много подходов к декомпозицииАБИС. Все ониопираются на сочетание двухпринципов ее разделения на отдельные взаимосвязанные компоненты:горизонтального и вертикального [1] .
Горизонтальный принцип соответствуетсозданию отдельныхсистем, ориентированных на нуждыконкретного пользователя или достаточно однороднойгруппы пользователей, например, подразделяют АБИС на административную систему,лабораторную систему и группуспециализированных систем (аптечная система, система диетпитания, консультационные системы и пр.).
Вертикальный или функциональный принципделения соответствует выделению систем, каждая из которых имеет определенный набор функций и может выполнять их по запросу любогопользователя системы. Примером может служить следующее вертикальное деление АБИСна 5 подсистем, каждая из которых наделена специфической функцией:
1) обеспечениевыполнения медицинских действий;
2) эксплуатация медицинских данных в целях увеличенияобъема медицинских знаний в лечебном учреждении;
3) обеспечение материально-технического и медицинскогоснабжения;
4) оперативное планирование административнойдеятельности;
5) оперативное планирование лечебной деятельности.
Исторически преобладающим оказалсягоризонтальный подход, при котором вначале создаются автоматизированные системы отдельных подразделений и служб, которые затемобъединяются винтегрированную АБИС. Так, первыеинтегрированные АБИС появились в результате слияния административно-финансовыхсистем снезависимо разрабатывающимисяавтоматизированными системами диагностическихподразделений больниц, в первую очередь клинических лабораторий и отделенийлучевой диагностики.1.2.2.Интеграция компонент АБИС
Интеграция компонент АБИС является неменее сложнымпредприятием, чем ее декомпозицияна отдельные компоненты.
Выделяют три основных требования кинтеграции системАБИС [1]:
Ø пациент не должен ощущать влияния разделения наподсистемы; назначения, предписанные ему в разных подразделениях, должны быть согласованы междусобой (интеграция на уровне пациента);
Ø пользователь АБИС должен иметь возможностьоблегченного доступа (при наличии соответствующих полномочий) к функциямразличных подсистем, ввод данных должен осуществляться однократно, и при этомсистема должна обеспечивать целостность инепротиворечивость информации (интеграция на уровне пользователей АБИС);
Ø информация должна храниться в единой базе данных и предоставляться по мере необходимости любойзаинтересованнойв ней подсистеме (техническаяинтеграция).
Интеграция не является самоцелью идолжна вводится для улучшенияфункционирования больницы.
Отдельные системы интегрированной АБИСвводятся в эксплуатацию, как правило, поэтапно. Состав АБИС, сроки ипоследовательность ввода ее отдельныхсистем в эксплуатацию зависят от приоритетов, устанавливаемых руководствомбольницы, иимеющихся финансовых возможностей.1.3. Архитектура интегрированных АБИС
Можно выделить следующие моделиархитектуры АБИС:
Ø модель с централизованной обработкой данных;
Ø модель с распределенной обработкой данных.
АБИС модели с централизованнойобработкой данных выполнены на базе одной или нескольких тесно связанныхбольших ЭВМили супер-ЭВМ, которые выполняют централизованную обработку всех потоков информации.
Достоинством централизованной обработкиданных являетсяотносительная простота организациидоступа к данным о пациенте, отсутствие избыточности хранения информации. Кнедостаткам можно отнести необходимостьзначительных начальных капиталовложений, в том числе на оборудование машинногозала истандартное программное обеспечение, а также определенные трудности развития прикладного программногообеспечения АБИС.
АБИС модели с распределенной обработкойданных выполненына базе сети малых или больших ЭВМ,каждая из которых имеет собственную базуданных.
Основное достоинство этой модели состоитв том, чтосредства вычислительной техникимогут приобретаться постепенно и компоненты АБИС могут быть внедрены поэтапно.Однакораспределенность базы данных понескольким ЭВМ приводит к усложнению разработки прикладного программногообеспечения АБИСи определенным трудностямобеспечения бесперебойной эксплуатации оборудования, а также эксплуатации базданных.
Архитектура многих АБИС не укладываетсяв рамки описанных выше моделей, они имеют смешанную архитектуру. Например, в связи с широким распространением ПЭВМ в ряде АБИСони используются в качестве терминалов центральных ЭВМ, для решения локальных задач в нуждах отдельных подразделенийбольницы илидаже отдельных специалистов, атакже для предоставления справочно-информационных услуг. Имеются примерысовместного использования центральной ЭВМ и локальной сети ПЭВМ,предназначенной для диспетчеризации амбулаторного приема [1].1.4. Эффективность применения АБИС
Будучи средством организации трудаперсонала больницыАБИС не оказывает прямого влиянияна лечение пациента. Однако система позволяетактивно влиять на процессы принятия персоналом больницы как административных,так и медицинских решений. В качестве целей создания АБИС можно привестиследующие:
Ø прямая экономия зарплаты персонала;
Ø косвенная экономия за счет избавления медицинскихсотрудников от рутинной канцелярской работы;
Ø улучшение качества медицинского обслуживания за счет большей точности, более широкого распространенияинформации иувеличения ее оперативности;
Ø уменьшение числа избыточных услуг;
Ø более полное использование ресурсов;
Ø лучшее снабжение ресурсами;
Ø общее улучшение качества обслуживания.
Если раньше основным назначением АБИСбыло улучшение управления больницей, то теперь - это улучшениекачества лечения.
Внедрение АБИС не приводит к снижениюбюджетных затрат,а лишь способствует уменьшению ихроста. Основной потенциал рационализациифункционирования больницы заключается в снижении расходов на зарплатуперсонала, которая составляет 60-70% бюджета больницы[1]. Такое снижение может быть достигнуто только за счетизменения в организации труда, распределения работ иответственности за их выполнение. Поскольку наибольшие штаты и средства (заисключением собственно лечения) отвлекает обработкаинформации, на что расходуется до 15-25% бюджетабольницы, то потенциальный экономический эффект внедрения АБИС достаточновысок.
.
2.Технология работы отдела Медстатистики по обработке данных о выбывших из стационара, выбор технических и программныхсредств2.1. Технологическая схема работы отдела
Для обеспечения оперативной информациейразличных категорий сотрудников больницы и формирования отчетных материалов о лечебной деятельности отделений стационара в немсуществуетотделение медстатистики.
Рассмотрим технологию работымедстатистики при поступлении информации из отделений стационара. На рис.1 представлена структура функциональной связи отдела с другимиподразделениями больницы при поступлении информации о выбывших больных.
Рис. SEQ Рис. * ARABIC 1.Технологическая схема работы отдела медстатистики.
В медстатистику поступают истории болезни (ИБ) сзаполненными врачами статистическимикартами на выбывших из стационара (форма №066/у). Форма №066/у заполняетсяна каждого выбывшего. На каждого иногороднего выбывшего заполняетсядополнительно еще одна форма №066/у. В подразделении медстатистики производитсясверка поступивших ИБ на выбывших с данными журнала на выбывших, умерших и переведенных (ЖВ). В ЖВвносятся отметки о наличии ИБ на выбывших. Далее составляется справка о непоступивших ИБ на выбывших больных, котораяпередается обратно в отделения. Поступившие ИБ отправляются в архив на хранение. Формы №066/у складываются в папкиотделений для составления отчетов о деятельности стационара. Второй экземпляр формы №066/у на иногородних больных отправляется вБоткинскуюбольницу для дальнейшейстатобработки. Далее, на основании формы №066/у вподразделении медстатистики готовятся следующие отчетные формыдля отделений стационара, бухгалтерии и администрации больницы:
Ø ежемесячный отчет по каждому отделению;
Ø годовые отчеты по всему стационару (см. Приложение5):
1. Состав больных в стационаре, сроки и исход лечения;
2. Состав больных новорожденных, поступивших в возрасте 0-6 суток жизни и исход их лечения;
3. Хирургическая работа учреждений;
4. Распределение больных по возрасту и району;
5. Состав больных, выбывших в возрасте от 0 до 6 сутокжизни;
6. Больные, переведенные в другие лечебные учреждения;
7. Нозология больных, переведенных из другихстационаров;
8. Нозологическая таблица умерших;
9. Нозология больных умерших по возрастам;
10. Нозологияумерших в возрасте от 0 до 6 дней жизни;
11. Операцииумерших;
12. Нозологияумерших до суток;
13. Нозологияинфекционных заболеваний;
14. Распределение инфекционныхзаболеваний по отделениям;
15. Распределениевыбывших иногородних больных по каналам госпитализации и отделениям больницы;
16. Число больных,переведенных в другие стационары, из них число новорожденных, переведенных вдругие стационары, и число лиц, госпитализированных для обследования иоказавшихся здоровыми;
17. Числоноворожденных, умерших в возрасте от 0-6 суток, число умерших в первые 24 часапосле пос