Медицинское учреждение в системе гражданско-правовых отношений

МЕДИЦИНСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ В СИСТЕМЕ ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВЫХ ОТНОШЕНИЙ Дипломный проект На примере медсанчасти 000 государственное предприятие ВВЕДЕНИЕ ГЛАВА 0. МЕДИЦИНСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ, КАК ХОЗЯЙСТВУЮЩИЙ СУБЪЕКТ 0. Система нормативно-правового обеспечения деятельности медицинского учреждения 0. Учреждение и регистрация 0. Структура и система управления

ГЛАВА 0. УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ В ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ 0. Полномочия медицинского учреждения в заключении и исполнении гражданско-правовых договоров 0. Особенности заключения и исполнения обязательств по договору 0. ЧЕНИЕ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ 0

ГЛАВА 0. МЕДИЦИНСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ, КАК ХОЗЯЙСТВУЮЩИЙ СУБЪЕКТ 0. Система нормативно-правового обеспечения деятельности медицинских учреждений 0. Реальное правовое положение государственных муниципальных лечебно-профилактических учреждений 0. Актуальность предоставления государственным ЛПУ статуса юридического лица 0. Обоснование необходимости новой формы государственные муниципальные некоммерческие организации здравоохранения 00 0.0.0.

Учреждение особенности правовой модели 0. Государственная муниципальная некоммерческая организация 0. Форма унитарного предприятия применимость в здравоохранении 0. Цели деятельности 0. Виды деятельности унитарного предприятия 0. Право собственности на имущество 0. Управление деятельностью 0. Структура и система управления 00 ГЛАВА 0. УЧАСТИЕ

МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ В ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ 0. Полномочия медицинского учреждения в заключении и исполнении гражданско-правовых договоров 0. Особенности заключения и исполнения обязательств по договору 0. Перспективы совершенствования в регулировании гражданско-правовых отношений в медицинских учреждениях 0. Законодательная и нормативная база 0. Негосударственные источники финансирования здравоохранения 00 0.0.

Негосударственные производители медицинских услуг 00 Общие сведения 00 Некоторые примеры 00 Врачи общей практики семейные врачи 0. Оценка отношения населения к развитию частного здравоохранения в России. 00 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 00 ВВЕДЕНИЕ Тема настоящей дипломной работы - медицинское учреждение в системе гражданско-правовых отношений. Актуальность такого исследования обусловлена тем, что

Российское здравоохранение стоит перед необходимостью проведения серьезных преобразований. Они должны установить соответствие между государственными гарантиями предоставления медицинской помощи населению и механизмами и объемами их финансового обеспечения, создать институциональные формы легального привлечения средств граждан для финансирования оказываемой им медицинской помощи, создать условия для повышения эффективности использования ресурсов системы здравоохранения.

Результативность работы системы здравоохранения и эффективность использования ее ресурсов зависит не только от действий органов, организующих и финансирующих предоставление медицинской помощи, но и от степени экономической самостоятельности организаций, предоставляющих медицинскую помощь населению, а значит и от степени вписанности государственного медицинского учреждения в систему гражданско-правовых отношений. Об этом свидетельствует и зарубежный и отечественный опыт.

Для рационального использования материальных, трудовых и финансовых ресурсов на уровне основного звена системы здравоохранения - медицинской организации, такая организация должна - иметь возможность самостоятельного принятия оперативных хозяйственных решений - получать доходы в соответствии с объемами и качеством медицинской помощи, оказываемой населению быть заинтересованной в более эффективном использовании своих ресурсов. Три фактора решающим образом влияют на выполнение этих условий 0

Степень сбалансированности федеральной и территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан медицинской помощью с планируемыми объемами финансирования здравоохранения за счет бюджетов всех уровней и средств системы ОМС. 0 Применяемые формы оплаты медицинской помощи, предоставляемой медицинскими организациями населению. 0 Правовой статус медицинских организаций их место в системе ГПО. Предметом настоящей работы выступает третий из перечисленных факторов.

Целями работы являются - Рассмотрение медицинского учреждения, как хозяйствующего субъекта - Механизмы реализации участия медицинского учреждения в гражданско-правовой деятельности. Исходя из целей исследованию мной будут решаться в первой главе - рассмотрена система нормативно-правового обеспечения деятельности медицинского учреждения его учреждение и регистрация, структура и система управления, во второй главе - полномочия медицинского учреждения в заключении и исполнении гражданско-правовых

договоров особенности заключения и исполнения обязательств по договору а также будут рассмотрены перспективы совершенствования в регулировании гражданско-правовых отношений в медицинских учреждениях. В заключении будет подведен общий итог проделанной работы и сделаны выводы. Необходимо отметить, что настоящий действующий устав медико-санитарной части 000 утвержден июле 0000 г. и проводя анализ его достоинств и недостатков, как документа регламентирующего деятельность учреждения

в системе ГПО выявлен ряд неточностей, связанных с несогласованностью законодательства. В ходе работы в большей мере будут использованы труды ГЛАВА 0. МЕДИЦИНСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ, КАК ХОЗЯЙСТВУЮЩИЙ СУБЪЕКТ 0. Система нормативно-правового обеспечения деятельности медицинских учреждений Медико-санитарная часть 000, как собственно и другое подавляющее число организаций, предоставляющих

населению стационарную и амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь, являются организациями, находящимися в государственной собственности Исключение составляет сектор стоматологических услуг. Согласно результатам опроса населения о расходах на медицинские нужды в декабре 1000 г две трети расходов населения на стоматологическую помощь приходится на негосударственные стоматологические организации С советских времен организации, предоставляющие медицинскую помощь населению, именуются лечебно-профилактическими,

или медицинскими, учреждениями. По традиции это же понятие используется и в российских законах, принятых в начале 00-х годов О медицинском страховании граждан в Российской Федерации 0000 г. и Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан 0000 г Между тем Гражданский Кодекс Российской Федерации далее -

ГК РФ , вступивший в действие с 0000 г и закон О некоммерческих организациях , принятый в 0000 г устанавливают, что учреждение есть лишь одна из возможных форм некоммерческих организаций, и предусматривают возможность создания некоммерческих организаций в других формах. Причем такие формы некоммерческих организаций, как автономная некоммерческая организация, некоммерческое партнерство и др вполне допустимы, как будет показано далее, для медицинских организаций, финансируемых

государством. Понятие учреждения, как формы юридического лица, определено в ГК РФ статья 000 . Однако и в этом законе и в законе О некоммерческих организациях права и обязанности учреждений охарактеризованы лишь в самом общем виде. Статьи 000 и 000 ГК РФ устанавливают, что учреждение пользуется правами оперативного управления в отношении закрепленного за ним имущества. При этом содержание права оперативного управления раскрыто недостаточно

полно и четко. В пункте 0 статьи 000 указывается, что учреждение в отношении закрепленного за ним имущества осуществляет в пределах, установленных законом, в соответствии с целями своей деятельности, заданиями собственника и назначением имущества права владения, пользования и распоряжения им. В действующих федеральных законах не установлены пределы, в рамках которых государственные и муниципальные учреждения могут осуществлять право оперативного управления имуществом.

Нигде не проясняется понятие соответствия заданиям собственника . Статья 000 ГК РФ более четко определяет права учреждения в отношении доходов, полученных от его деятельности. Такие доходы и имущество, приобретенное за их счет, поступают в самостоятельное распоряжение учреждения и должны учитываться на отдельном балансе. Но применяя эту норму к деятельности медицинских учреждений, сразу же возникает вопрос следует ли квалифицировать средства, поступившие в медицинские учреждения

от территориальных фондов обязательного медицинского страхования ОМС и от страховых компаний в порядке оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным в рамках программы ОМС, в качестве доходов этих учреждений? Федеральные законы не содержат прямого ответа на этот вопрос. В законе О медицинском страховании граждан в Российской Федерации указывается, что медицинские учреждения в системе медицинского страхования являются самостоятельно

хозяйствующими субъектами и строят свою деятельность на основе договоров со страховыми медицинскими организациями часть 0 статьи 00 . Но понятие самостоятельно хозяйствующий субъект далее не раскрывается. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан предусматривают, что государственные, муниципальные и частные медицинские учреждения являются юридическими лицами, но не раскрывают каких-либо особенностей правового положения медицинских учреждений.

На практике правое положение государственных и муниципальных медицинских учреждений определяется их учредительными документами уставами, положениями , которые утверждаются органами государственной власти, выступающими учредителями данных организаций. Министерство здравоохранения РФ и Государственный комитет РФ по управлению государственным имуществом в 0000 г. утвердили примерный устав государственного муниципального учреждения системы здравоохранения, рекомендовав его для использования

органам управления здравоохранением, комитетам по управлению имуществом субъектов РФ. Однако этот документ содержит положения, не соответствующие принятым позднее ГК РФ и Закону О некоммерческих организациях . Так, согласно пункту 00 указанного положения, имущество, приобретенное учреждением за счет доходов от самостоятельной деятельности, включается в состав имущества, закрепленного за учреждением на праве оперативного управления.

Учреждение вправе распоряжаться заработанным имуществом на тех же основаниях, что и имуществом, переданным им государством. В частности, нужно согласовывать с соответствующими органами управления передачу заработанного имущества в пользование или аренду пункт 00 положения . Между тем статья 000 ГК РФ определяет, что доходы, полученные учреждением от деятельности, предусмотренной уставом, поступают в самостоятельное распоряжение учреждения и учитываются на отдельном балансе.

Пункт 00 положения разрешает учреждениям иметь обособленные структурные подразделения, которые, не являясь юридическими лицами, могут выступать стороной в договорно-правовых отношениях. ГК РФ такую возможность исключает. Главный изъян документа состоит в том, что он носит рекомендательный характер. Таким образом, федеральное законодательство не содержит обязательных для исполнения норм, четко определяющих содержание права оперативного управления, которое предоставлено государственным и

муниципальным учреждениям в отношении переданного им имущества. Это дает широкие возможности органам власти субъектов РФ и органам местного самоуправления самостоятельно трактовать понятие оперативного управления и определять содержание прав и обязанностей государственных и муниципальных медицинских учреждений при утверждении их уставов положений . В реальности это приводит к тому, что некоторые лечебно-профилактические учреждения,

будучи юридическими лицами, несамостоятельны даже в утверждении своего штатного расписания, что вряд ли можно признать оправданным в условиях рыночной экономики. И наоборот, руководители и сотрудники государственных и муниципальных медицинских учреждений нередко по собственному усмотрению используют помещения и оборудование для развития платных услуг за счет ухудшения условий предоставления бесплатной медицинской помощи и для извлечения доходов в ущерб основной деятельности,

финансируемой государством. Отношения медицинских учреждений с органами управления здравоохранением, связанные с финансированием медицинской помощи, не опосредуются заключением договоров. Это противоречит общепринятым в настоящее время в странах с рыночной экономикой принципам финансирования здравоохранения. Речь идет о таких проверенных зарубежной практикой принципах, как разделение покупателей и производителей медицинских услуг и организация взаимодействия между ними на контрактной основе.

В проекте федерального закона О здравоохранении в Российской Федерации , принятым Государственной Думой в первом чтении, сделана попытка упорядочить правовое положение медицинских организаций. В статье 00 указывается, что организации, осуществляющие деятельность в сфере здравоохранения, создаются в государственно-муниципальном и частном секторах здравоохранения в организационно-правовых формах, установленных гражданским законодательством.

Статья 00 определяет понятие медицинской организации, как организации, в уставе которой в качестве основного вида деятельности указывается медицинская деятельность. Подчеркивается, что медицинские организации могут быть коммерческими и некоммерческими. Законопроект содержит ряд норм, специфицирующих правовое положение медицинских организаций. Они относятся к обязанностям организаций в отношении закрепленного за ними имущества, к порядку осуществления

предпринимательской деятельности и предоставления платных услуг, правам на передачу имущества в аренду и другим. Однако законопроект содержит целый ряд пробелов и нечеткостей в определении прав некоммерческих медицинских организаций, а следовательно и прав государственных муниципальных медицинских учреждений. Подтверждая право некоммерческих медицинских организаций на самостоятельное распоряжение доходами, полученными от предпринимательской деятельности, законопроект вводит норму, ограничивающую это право

соответствующие доходы и имущество, приобретенное за их счет, могут использоваться в целях основной деятельности некоммерческой медицинской организации и в соответствии с учредительными документами. Легко видеть, что благодаря такой записи происходит ограничение прав некоммерческих организаций, и в частности учреждений, по сравнению с нормами ГК и Закона О некоммерческих организациях , и оставляется большая лазейка для органов государственного управления

по собственному усмотрению ограничивать права медицинских учреждений по использованию своих доходов, устанавливая такие дополнительные ограничения в учредительных документах. Законопроект определяет содержание понятия предпринимательской деятельности некоммерческих медицинских организаций Оно не включает оказание услуг, оплачиваемых из бюджета или из средств ОМС. Права же некоммерческих медицинских организаций в отношении использования бюджетных средств и средств

ОМС не специфицируются в законопроекте. Таким образом, и в случае принятия данного законопроекта, определение прав и обязанностей государственных и муниципальных медицинских учреждений по использованию основной части их финансовых и материальных ресурсов останется без нормативного регулирования на федеральном уровне. Возможное принятие Правительством РФ новых типовых положений о медицинских учреждениях не изменит ситуации, поскольку легитимность таких положений в качестве нормативных актов является достаточно спорной.

Не случайно Минюст РФ неоднократно отказывал Минздраву в регистрации проектов подобных положении в качестве нормативных документов. Неразработанность федерального законодательства о правовом положении медицинских организаций способствует сохранению рудиментов административно-командных отношений между органами здравоохранения и подчиненными им медицинскими учреждениями, тормозит развитие страховой медицины и внедрение новых методов оплаты медицинской помощи.

Для исправления этих недостатков, для того, чтобы обеспечить превращение государственных муниципальных медицинских учреждений в действительно самостоятельных субъектов принятия оперативных хозяйственных решений, необходимо четко определить в федеральном законе правовое положение государственных муниципальных медицинских организаций. 0.0.0. Реальное правовое положение государственных муниципальных лечебно-профилактических учреждений Хотя существующее законодательство однозначно определяет, что государственные и муниципальные

лечебно-профилактические учреждения ЛПУ являются юридическими лицами, на практике значительная часть больниц и поликлиник не имеет прав юридического лица. Наиболее типичны следующие ситуации - В городах правами юридического лица обладают больницы, крупные диспансеры, диагностические центры, часть поликлиник многие поликлиники не имеют прав юридического лица и либо являются структурными подразделениями больниц, либо сохраняют статус, присущий им в административно-

командной экономике все финансовые операции осуществляются через бухгалтерию органа управления здравоохранением, и в лучшем случае они имеют собственный субсчет для зачисления на него доходов от платных услуг. Расходование бюджетных средств производится по распоряжением руководителей органов управления здравоохранения - В сельских районах правами юридического лица обладает лишь центральная районная больница или территориальное медицинское объединение, в состав которого входят остальные

ЛПУ, находящиеся в муниципальной собственности. Участковые больницы, поликлиники, диспансеры получают и расходуют средства через бухгалтерию ЦРБ или ТМО. Встречается также ситуация, когда сельские ЛПУ, будучи структурными подразделениями ЦРБ или ТМО и не имея прав юридического лица, обслуживаются бухгалтериями органов местного самоуправления. Законодательство не содержит четких указаний, какие именно структурные единицы существующей сети государственных

и муниципальных ЛПУ следует рассматривать в качестве учреждений в смысле ГК РФ, то есть в качестве юридических лиц, а какие могут выступать в качестве территориально или организационно обособленных подразделений более крупных организаций. В законодательстве нет четких указаний, к каким именно организационным единицам государственной и муниципальных систем здравоохранения должны применяться нормы о медицинском учреждении как юридическом лице.

Это дает возможность руководителям органов здравоохранения по своему усмотрению определять, каким из существующих ЛПУ может быть предоставлен статус юридического лица. 0.0. Актуальность предоставления государственным ЛПУ статуса юридического лица В Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, одобренной Постановлением Правительства

РФ 0000 от 0 ноября 0000 г записано, что государственные и муниципальные лечебно-профилактические учреждения, выполняющие функции, не связанные рамками единой технологии оказания медицинской помощи, должны обладать широкими полномочиями в вопросах использования имущества, оплаты труда персонала. Политика расширения прав государственных медицинских учреждений по распоряжению финансовыми и материальными ресурсами проводилась в последние два десятилетия во многих странах см. приложение .

В решении Коллегии Министерства здравоохранения РФ от 00 марта 0000 г. Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в стране на 0000-0000 годы и на период до 0000 года указано на необходимость осуществить мероприятия по расширению самостоятельности учреждений здравоохранения. Постановка вопроса о расширении самостоятельности ЛПУ предполагает постановку вопроса о повсеместном предоставлении существующим учреждениям и их обособленным

подразделениям прав юридического лица. Однако руководители на местах, как правило, не поддерживают предложений о расширении состава лечебно-профилактических организаций, имеющих статус юридического лица. В качестве аргументов против обычно выдвигаются следующие 1. Неготовность части руководителей медицинских учреждений к самостоятельному хозяйствованию, к взятию на себя финансовой ответственности за результаты работы руководимой организации кто хотел и мог стать

юридическим лицом - тот уже стал, а остальные - не хотят или не могут. 2. Значительные дополнительные издержки, связанные с необходимостью иметь в каждом медицинском учреждении, получившем права юридического лица, собственную бухгалтерию зачем плодить дополнительных бухгалтеров, да и где их найти, когда проще сохранить то, что есть - использование централизованных бухгалтерий в центральных районных больницах ЦРБ , территориальных медицинских объединениях

ТМО или органах управления здравоохранением? 3. Угрозы для обеспечения управляемости процессом оказания медицинской помощи. Этот аргумент приводится против предложений о наделении правами юридического лица поликлинических отделений, существующих в составе областных, городских и центральных районных больниц. Считается, что, раз поликлиническое и стационарные отделения в составе больниц тесно связаны в рамках единого процесса диагностики и лечения больных, то предоставление поликлинике прав самостоятельного

принятия хозяйственных решений, планирования своей работы существенно усложнит координацию ее действий с работой стационара. Потенциальные преимущества от предоставления экономической самостоятельности окажутся меньше, чем потери от дезорганизации управления работой поликлиники и стационара как составными элементами единого технологического процесса. 4. Угрозы для сохранности государственного и муниципального имущества и его использования по целевому назначению. В случае, если все многочисленные муниципальные медицинские

учреждения, расположенные на территории города района , получат права самостоятельного принятия хозяйственных решений, то органу управления здравоохранением будет очень сложно уследить за тем, чтобы не было злоупотреблений, чтобы их помещения и оборудование использовались для предоставления медицинской помощи населению в объемах, необходимых для выполнения государственных гарантий, а не отвлекались для извлечения предпринимательских доходов. К примеру, можно услышать такие возражения недобросовестные руководители медицинских учреждений,

получившие самостоятельность, будут предоставлять помещения больниц для магазинов, торгующих автомобилями, алкогольными напитками, и т.д будут брать кредиты у коммерческих структур под залог недвижимости или их заставят взять такие кредиты , а затем эта недвижимость на законных основаниях уплывет в чужие руки в порядке оплаты таких кредитов. Система здравоохранения будет растащена коммерсантами, которые станут использовать приобретенные помещения, естественно, не в целях оказания бесплатной медицинской помощи

населению. Однако эти возражения не представляются достаточно убедительными. 0. Неготовность главных врачей ЛПУ к исполнению обязанностей руководителя самостоятельно хозяйствующей организации может быть преодолена посредством организации специальных обучающих программ, или, наконец, путем замены руководителей. 0. Дополнительные затраты, связанные с необходимостью иметь бухгалтера в каждом ЛПУ, можно уменьшить, разрешив привлечение бухгалтеров на работу в небольшие

ЛПУ на условиях совместительства. Выполнять функции бухгалтерского учета можно поручить тем же самым бухгалтерам из централизованных бухгалтерий на условиях трудового соглашения но теперь их взаимоотношения с руководителями ЛПУ кардинально изменятся. 0. Предоставление прав юридического лица поликлиническим отделениям областных, городских и центральных районных больниц может таить угрозу управляемости территориальной системой здравоохранения, лишь в случае, если ее руководители способны управлять только приказами.

0. Отказ в предоставлении прав юридического лица учреждениям, руководители которых не пользуются достаточным доверием у органов здравоохранения, не является единственно возможным средством, чтобы противодействовать перемещению прав пользования, распоряжения и владения имуществом государственных и муниципальных медицинских учреждений в пользу предпринимательских и криминальных структур. Предотвращать такие возможности можно и нужно не путем запрета для ненадежных медицинских учреждений

становиться самостоятельными субъектами хозяйствования. Нужно точнее определить права оперативного управления имуществом, закрепляемым за учреждением. В частности, установить обязанность учреждений согласовывать с учредителем решения о крупных сделках, о получении кредита под залог имущества, проработать и закрепить в нормативных актах процедуры такого согласования, чтобы избежать, с одной стороны, использования государственного муниципального имущества

в частных интересах, а с другой стороны сковывания всякой хозяйственной инициативы медицинских учреждений. Решение этой задачи требует развития и уточнения норм, регулирующих правовое положение медицинского учреждения, а также, в качестве альтернативного пути разработку новых правовых форм медицинских организаций, в которые могли бы быть преобразованы существующие лечебно-профилактические учреждения. Повсеместное предоставление государственным и муниципальным медицинским учреждениям статуса юридического

лица необходимо по следующим причинам. А Это создает условия для преодоления иждивенческих мотивов в деятельности администрации и трудовых коллективов медицинских организаций и порождает интерес к - расширению возможностей привлечения дополнительных средств помимо финансирования из бюджета и системы ОМС - активизации деятельности по зарабатыванию средств, развитию платных услуг - эффективному использованию ресурсов, экономии и снижению неоправданных потерь на коммунальных и хозяйственных расходах и т.п.

Б Открываются возможности развития конкуренции между медицинскими организациями, стимулирующей их к увеличению количества предоставляемых услуг, сохранению и улучшению их качества, к более рациональному использованию имеющихся ресурсов. В Достигается организационно-правовое разграничение функции финансирования медицинской помощи населению и функции предоставления такой помощи. Другими словами, обеспечивается разделение покупателей и производителей медицинских услуг.

Г Создаются благоприятные институциональные условия для структурных преобразований в системе медицинского обслуживания населения, а именно для перемещения части стационарной помощи в амбулаторно-поликлинический сектор. Такое перемещение будет более сложным, если поликлиники будут продолжать оставаться несамостоятельными подразделениями в рамках крупных больнично-поликлинических комплексов. В этих организациях интересы обеспечения загрузки стационаров были и будут превалирующими.

Сокращение объема стационарного лечения, перемещение части необходимого лечения в амбулаторно-поликлинический сектор не могут быть обеспечены, если уповать только на добрую волю и сознательность руководителей больниц. Прежде всего нужно, конечно, менять систему финансирования больнично-поликлинических комплексов, экономически побуждая их к оптимизации структуры медицинского обслуживания населения. Но если структурные изменения будут происходить лишь под внешним давлением органов управления здравоохранением

и страховщиков, то принимаемые руководителями больнично-поликлинических комплексов решения о соотношении стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи могут оказаться не лучшими. Важно сделать сами поликлиники одной из движущих сил необходимых структурных изменений. Расширить пространство для самостоятельного принятия решения поликлиниками о способах лечения больных амбулаторно, или направляя в стационар в тех случаях, когда существование таких альтернатив и такой

выбор допустимы с клинической точки зрения. И при этом обеспечить экономическую заинтересованность амбулаторно-поликлинического звена в максимальном использовании своих возможностей для лечения пациентов. Сейчас поликлинические отделения в составе больнично-поликлинических комплексов очень часто вместо возможного амбулаторного лечения занимаются подготовкой больных к госпитализации, поставляя пациентов стационарным отделениям. Для того, чтобы поликлиники ориентировались не на потребности загрузки стационара,

а на применение такого лечения, которое обладает наибольшей клинической и экономической результативностью, они должны прежде всего стать самостоятельными субъектами принятия экономических решений. Без этого их роль будет сохраняться подчиненной по отношению к стационарным отделениям. Превратить поликлиники в самостоятельные субъекты хозяйствования можно, либо внедряя систему внутренних экономических расчетов и делая поликлиники одним из центров затрат , либо предоставляя им права юридического

лица. Второй путь более надежен для создания устойчивой мотивации к развитию стационарозамещающей деятельности. Превращение поликлиник в самостоятельных субъектов хозяйствования создает необходимые условия для внедрения таких методов оплаты, которые побуждают поликлиники к расширению объемов амбулаторных услуг и снижают нагрузку на стационар. В частности, открывается возможность введения подушевого финансирования поликлиник с элементами фондодержания, то есть превращение поликлиник в фондодержателей, осуществляющих частичную

оплату стационарной помощи и специализированных диагностических услуг. Д Предоставление поликлиниками прав юридических лиц создает институциональные условия для широкого внедрения института врачей общей практики. Без превращения поликлиник в самостоятельно хозяйствующие организации бессмысленно ставить вопрос о предоставлении хозяйственной самостоятельности врачам общей практики, замещающим участковых терапевтов. А без адекватной хозяйственной самостоятельности врачей

общей практики развитие этого институт не имеет серьезных перспектив. Е Создаются предпосылки для развития в сфере здравоохранения благотворительной деятельности, участия коммерческих и некоммерческих организаций в поддержке медицинских учреждений, поскольку будет обеспечена столь важная для благотворителей адресность пожертвований. Механизм реализацииДля того, чтобы добиться предоставления государственным и муниципальным лечебно-

профилактическим учреждениям прав юридического лица их собственниками региональными и муниципальными органами власти , предлагается следующий организационно-правовой механизм принять Постановление Правительства РФ О государственной регистрации учредительных документов государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждений , которое установит обязательную перерегистрацию учредительных документов указанных учреждений. В качестве необходимого условия для перерегистрации следует

сформулировать требование предоставления прав юридического лица всем территориально и структурно обособленным ЛПУ. Для того, чтобы избежать поспешности и негативных последствий, на осуществление такой перерегистрации целесообразно отвести два-три года. В связи с этим необходимо широкое методическое обеспечение намечаемых преобразований, включающее прежде всего реализацию программ переподготовки и повышения квалификации, в том числе и переподготовки руководителей ЛПУ по специальности менеджер здравоохранения .

С превращением ЛПУ в юридические лица они будут осуществлять бухгалтерский учет самостоятельно или путем заключения договоров на бухгалтерское обслуживание например - с централизованными бухгалтериями органов управления здравоохранением, центральными районными больницами и т.п Фельдшерско-акушерские пункты ФАП и участковые сельские больницы с малым число коек, находящиеся на балансе центральных районных больниц или территориальных медицинских объединений, целесообразно перевести

на баланс сельских и поселковых органов местного самоуправления и осуществлять их финансовую деятельность не через централизованные районные бухгалтерии органов здравоохранения, а через бухгалтерии органов местного самоуправления. Это упростит для руководителей ФАП и участковых больниц решение хозяйственных вопросов, расширит возможности привлечения дополнительных средств для финансирования работы ФАП и участковых сельских больниц и создаст условия для повышения

эффективности их деятельности. 0.0. Обоснование необходимости новой формы государственные муниципальные некоммерческие организации здравоохранения 0.0.0. Учреждение особенности правовой модели В соответствии с ГК РФ, основными признаками учреждения являются Гражданский кодекс Российской Федерации, статьи 100 и 000 принадлежность к категории некоммерческих организаций - наличие собственника некоммерческие организации других форм сами являются собственниками

имущества - выполнение определенных собственником управленческих, социально-культурных или иных функций некоммерческого характера - закрепление имущества на праве оперативного управления, что предполагает выполнение заданий собственника и возможность изъятия им имущества, признаваемого излишним с точки зрения этих заданий - полное или частичное финансирование собственником. Нормы ГК РФ, определяющие статус учреждения, акцентируют направленность его деятельности на выполнение

заданий уникальный пример в системе отечественного гражданского права , и именно с этим в данном случае логически связан акцент на финансировании со стороны собственника. Нормы права в данном случае целенаправленно и адекватно задают инструментальную модель организации. Учреждение выступает инструментом реализации воли собственника не только в отношении общих задач и стратегии, но также тактики и организации текущей деятельности.

Альтернативной правовой моделью является функциональная модель. Она положена в основу правового статуса других форм некоммерческих организаций. Для фонда, автономной некоммерческой организации и т.д. характерна ориентация не на текущие изменчивые указания учредителя, а на заданную им в уставе миссию, т.е. стратегическую цель, функцию, которую организация реализует, самостоятельно изыскивая наиболее эффективные варианты действий.

Обе модели роднят определяющие признаки некоммерческой организации доминирование целей, не связанных с максимизацией прибыли и запрет на ее распределение между лицами, контролирующими организацию. Вместе с тем функциональная модель предполагает значительную самостоятельность организации. В странах с рыночной экономикой дистанцирование от учредителя принято рассматривать как одно из главных отличий некоммерческих организаций от коммерческих, и в этом плане учреждение - весьма нетипичная некоммерческая

организация. Статус учреждения не исключает оказание организацией платных услуг и совместим с различными пропорциями поступлений средств из разных источников. Однако правовая модель учреждения ориентирована на вариант абсолютного преобладания финансирования со стороны собственника Это признает один из основных разработчиков соответствующих норм ГК РФ, Е.А. Суханов учреждения представляют собой остатки прежней экономической системы и не свойственны

развитому товарному обороту Основным источником имущества учреждения являются полученные им по смете от собственника средства. Смета и характеризует их имущественную обособленность Комментарий части первой Гражданского кодекса Российской Федерации. М 1000, стр. 100 Тезис об остатках прежней системы в рассматриваемом контексте не является ни негативной, ни позитивной, идеологической декларацией.

Речь фактически идет о том, что деятельность учреждения регулируется главным образом нормами административного, а не гражданского права Своего рода общим прототипом учреждения выступают организации, с помощью которых оформляется иерархия государственной службы. Статус учреждения в его нынешнем виде в целом адекватен именно для органов государственного и муниципального управления. При подготовке ГК РФ существенную роль играло убеждение, что, с гражданско-правовой точки зрения, учрежденные

государством организации здравоохранения и других отраслей социально-культурного комплекса не должны иметь существенных отличий от органов управления. Данное представление не отвечает реальным условиям деятельности организаций, предоставляющих населению медицинские услуги. Теоретически, разумеется, можно представить, что здравоохранение будет организовано как отрасль государственной службы. Возможен и вариант, при котором лечебно-профилактическое обслуживание всего населения возлагается

на военно-медицинские структуры. Однако подобные варианты жизнеспособны, лишь если практически полная административная зависимость организации от учредителя государства подкрепляется его практически полной экономической независимостью от непосредственной клиентуры, которая достигается при условии, что бюджетные ассигнования по смете покрывают все существенные нужды учреждений. Именно к такому варианту вполне определенно тяготела организация советского здравоохранения.

Управление в отрасли строилось на основе тех же универсальных принципов, что и, например, управление системой охраны общественного порядка. Внебюджетные средства играли очень ограниченную вспомогательную роль. Такая система была целенаправленно сформирована в предвоенный период, когда, с одной стороны, ресурсы были максимально сконцентрированы в распоряжении государства, а с другой - реальная политика развития здравоохранения в отличие от декларировавшейся четко ориентировалась не на платежеспособный

спрос или фактические нужды всего населения, а на преимущественное обслуживание контингентов, приоритетных с точки зрения функционирования партийно-государственного аппарата, обеспечения обороноспособности и развития ключевых производств. Соответствующая модель учреждения была по-своему абсолютно логичной, но именно в силу своей адекватности специфическим потребностям тоталитарного государства изжила себя. Существенную роль в распространении на социально-культурный комплекс модели учреждения, которая адекватна

для органов управления, сыграло смешение двух принципиально разных оснований для государственного финансирования. Государственные финансы выступают средством направления ресурсов на производство так называемых общественных благ обеспечение обороны, правопорядка и т.п. и одновременно инструментом перераспределения доходов Подробнее см например, Л. И. Якобсон. Экономика общественного сектора. Основы теории государственных финансов. М 1000 В первом случае речь идет о ресурсном обеспечении деятельности,

результат которой не является товаром или услугой, предназначенной для конкретного клиента точнее, таковым выступает все общество или население региона, города и т.п Во втором случае суть государственного вмешательства состоит в увеличении платежеспособного спроса одних групп населения за счет других. В здравоохранении функции производства общественных благ и перераспределения на практике переплетаются, что, однако, не дает оснований их смешивать.

Так, мониторинг эпидемиологической обстановки - типичное производство общественного блага, хирургическая операция - производство частного предназначенного для конкретного клиента блага, а профилактическая прививка несет в себе черты и одного и другого, поскольку снижает риск заболевания не только для непосредственного получателя услуги, но также для окружающих. В силу этого, а также присущих рыночному механизму внутренних изъянов, различным видам деятельности в здравоохранении адекватны разные модели организаций.

Услуги, всецело ориентированные на спрос непосредственных потребителей например, косметологические , могут эффективно оказываться коммерческими организациями предприятиями , что не исключает субсидирования таких услуг. Деятельности, которая осуществляется в рамках военной или гражданской государственной службы, адекватна инструментальная модель некоммерческой организации, то есть ныне существующая модель учреждения. Это относится, например, к военным госпиталям и органам управления здравоохранением.

Для большей же части деятельности в сфере здравоохранения адекватна функциональная модель некоммерческой организации. 0.0.0. Государственная муниципальная некоммерческая организация Среди форм юридического лица, предусматриваемых в настоящее время ГК РФ, отсутствует форма, которая была бы адекватна охарактеризованной выше функциональной модели. Представляется целесообразным ввести новую правовую форму государственной муниципальной некоммерческой

организации ГНО как формы юридического лица, адекватной наиболее типичным для социально-культурной сферы условиям, когда учреждаемая государством организация имеет индивидуальных потребителей услуг и финансируется из различных источников. Права и обязанности ГНО предлагается определить следующим образом. Имущественные права Характерное для учреждений право оперативного управления не соответствует условиям деятельности организации, самостоятельно взаимодействующей с клиентурой, и в случае

ГНО неуместно. Вместе с тем имущественные права ГНО должны быть в полной мере адекватны ее некоммерческому характеру. Имущество ГНО должно использоваться для выполнения функций, установленных в уставе учредителем государственным или муниципальным органом . Не может допускаться прямое или косвенное извлечение выгод от распоряжения этим имуществом лицами, осуществляющими управление организацией. Чтобы на практике обеспечить некоммерческий характер распоряжения имуществом, необходимо предусмотреть

специальные требования к управлению организацией. В организации должен создаваться наблюдательный комитет совет , члены которого не могут быть сотрудниками организации и не могут получать в ней вознаграждения. Подобного рода органы являются общераспространенными в некоммерческих организациях, за исключением учреждений, поскольку в последних предполагается детальный административный контроль всех аспектов деятельности со стороны вышестоящих иерархических звеньев. Изменения административной и финансовой среды типичного

звена российского здравоохранения привели к значительному ослаблению такого контроля, тогда как его формы, характерные для иных некоммерческих организаций своевременно не были введены. В результате коллективы и особенно руководители медицинских учреждений действуют в ряде случаев скорее по логике совладельцев коммерческих предприятий, чем менеджеров некоммерческих организаций, не говоря уже о руководителях государственных учреждений достаточно сравнить проблемы и способы их решения, характерные,

с одной стороны, для главного врача больницы, а с другой - для командира воинской части, находящейся в нормальных для Вооруженных сил условиях, т. е. не имеющей необходимости и возможности искать клиентуру для оказания платных услуг . Переход от во многом выхолощенного, не адекватного реальности статуса учреждения к разумно определенному статусу ГНО приведет к существенному усилению социальной ориентации деятельности в отрасли и общественного контроля над ее звеньями, а также станет, наконец, серьезным препятствием

для неоправданной коммерциализации медицинских организаций. Взаимоотношения с учредителем учредителями Административный аспект взаимоотношений с учредителем должен быть определен в тесной взаимосвязи с их финансовым аспектом. Типичная государственная муниципальная организация здравоохранения должна в современных социально-экономических условиях финансироваться не по смете расходов на ее содержание, а преимущественно в форме оплаты медицинской

помощи, предоставляемой населению. Такая оплата будет в весьма существенной части осуществляться за счет государственных финансов, прежде всего по каналам обязательного медицинского страхования. Однако это не меняет решающего обстоятельства вместо принципа деньги сопровождают приказы и поступают от руководителя применяется принцип деньги уплачиваются в обмен на услугу и поступают от клиента потребителя или его законного представителя . Если используется первый принцип, ключевая роль объективно принадлежит

вертикальным отношениям подчиненности административно-правовым , при переходе ко второму эта роль столь же объективно во многом смещается к горизонтальным договорным отношениям гражданско-правовым . Поэтому ГНО не должна находиться в традиционно понимаемом подчинении того или иного органа. Однако именно государственные и муниципальные органы призваны, во-первых, в учредительных документах организации исчерпывающим образом определять ее функции, права и механизмы ответственности т. е отказавшись

от роли капитана команды вместо этого детально формулировать правила и стратегию игры и, во-вторых, обеспечивать всесторонний контроль за соблюдением нормативных требований. Одним из главных инструментов воздействия учредителя на деятельность ГНО станет право назначать членов наблюдательного совета. Вместе с тем следует предусмотреть делегирование в состав таких советов представителей не только государственных

и муниципальных органов, но также общественности, например, профсоюзов. За учредителем следует закрепить право назначать руководителя организации, которое должно осуществляться посредством срочного контракта, например, на пять лет. Вместе с тем целесообразно предусмотреть согласование кандидатуры руководителя с наблюдательным советом. Форма ГНО, в отличие от формы учреждения делает возможным соучредительство.

В целом ряде случаев оправданным является совместное выполнение функций учредителя организации здравоохранения федеральными, региональными и муниципальными органами. Определение функций и условий деятельности учрежденной организации, а также контроль за ее деятельностью могут, в отличие от повседневного администрирования, осуществляться несколькими учредителями совместно, не приводя к несогласованности и противоречиям. Не исключается возможность включения в число учредителей

институциональных клиентов, например, обслуживаемых предприятий. Взаимоотношения с клиентами С точки зрения условий доступа населения к бесплатному медицинскому обслуживанию, ГНО должны иметь такие же обязанности, как и ныне существующие медицинские учреждения. Более того, условия доступности необходимо определить более четко и конкретно, предусмотрев регулирование очередности госпитализации и др. В отношении же договоров на оказание платных для населения услуг

ГНО следует предоставить широкую самостоятельность. При этом формат договоров, в том числе механизмы ответственности, должны определяться нормативными документами, а цены и другие условия договорных отношений должны стать объектами антимонопольного регулирования. Порядок использования средств Будучи некоммерческой организацией, ГНО не вправе распределять прибыль в пользу учредителей и лиц, осуществляющих руководство организацией.

Вместе с тем ГНО должна пользоваться широкой самостоятельностью в сфере финансовой деятельности, если она осуществляется в интересах эффективного выполнения функций, определенных при создании организации. Следует предусмотреть ежегодное финансового плана ГНО ее наблюдательным советом но не государственными или муниципальными органами и ежеквартальное рассмотрение советом исполнения сметы, а в необходимых случаях - ее корректировку.

Сравнительная характеристика формы государственной муниципальной некоммерческой организации с формой учреждения и унитарного предприятия представлена в таблице 0. Введение новой формы государственной муниципальной организации позволит обеспечить эффективное функционирование основной части государственных и муниципальных организаций здравоохранения а также образования и культуры . Вместе с тем при наличии специальных оснований отдельные организации отрасли, разумеется, сохранят

статус учреждения военные госпитали, санитарно-эпидемиологические станции и др Механизм реализации Для введения новой формы некоммерческой организации - государственной некоммерческой организации необходима либо разработка и принятие специального Федерального Закона О государственных и муниципальных некоммерческих организациях , либо определение искомого статуса в рамках проекта Федерального Закона

О медицинских организациях См. главу 0 . Таблица 0 Сравнительные характеристики организационно-правовых форм Правовые формы Характеристики Учреждение Государственная муниципальная некоммерческая организация Унитарное Предприятие Основная цель деятельности Основная цель не связана с извлечением прибыли Основная цель не связана с извлечением прибыли Получение прибыли.

Ограничения в определении направлений и масштабов деятельности Предмет и цели деятельности закрепляются в уставе. Деятельность может регулироваться заданиями собственника. Предмет и цели деятельности закрепляются в уставе. Направления и масштабы деятельности контролируются наблюдательным советом.

Не предусматривается прямых заданий собственников. Предмет и цели деятельности закрепляются в уставе. При выборе направлений и масштабов деятельности возможен конфликт цели получения прибыли и целей, предусмотренных уставом. Число учредителей Только один учредитель собственник . Возможно наличие нескольких соучредителей. Только один учредитель собственник .

Имущественные права Право оперативного управления. Право хозяйственного ведения. А Право хозяйственного ведения Б Для казенных предприятий -право оперативного управления. Орган управления организацией Назначенный руководитель. Наблюдательный совет, члены которого не являются сотрудниками организации и не получают вознаграждения.

Назначенный руководитель. Права учредителя учредителей по формированию органов управления Право назначать руководителя учреждения. Право назначать членов наблюдательного совета и руководителя организации. Право назначать руководителя унитарного предприятия. Финансовые взаимоотношения с учредителем Финансируется учредителем на в виде ассигнований на содержание учреждения на основе сметы. Смету утверждает учредитель.

Финансирование на основе договоров. Финансовый план организации утверждает наблюдательный совет. Финансирование на основе договоров. А Финансовый план унитарного предприятия утверждает его руководитель. Б Финансовый план казенного предприятия утверждается учредителем. Порядок использования средств Прибыль не распределяется в пользу учредителей и руководящих лиц. Прибыль не распределяется в пользу учредителей и руководящих лиц.

Собственник имеет право на получение части прибыли для казенного предприятия - собственник определяет порядок распределения его доходов . Ответственность по обязательствам Отвечает только находящимися в его распоряжениями денежными средствами. Собственник несет субсидиарную ответственность Отвечает всем принадлежащим ему имуществом. Собственники не отвечают по обязательствам организации.

А Отвечает всем принадлежащим ему имуществом. Собственник не отвечает по обязательствам предприятия. Б По обязательствам казенного предприятия субсидиарную ответственность несет Российская Федерация. Отношения с клиентами Обязанности предоставления населению бесплатной медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий. Государственное регулирование перечня цен на платные услуги.

Обязанности предоставления населению бесплатной медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий. Государственное регулирование перечня цен на платные услуги. Обязанности предоставления населению бесплатной медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий. Государственное регулирование перечня цен на платные услуги. Возможно противоречие между уставными целями, связанными с предоставлением бесплатных услуг и предоставлением

услуг на коммерческой основе в соответствии с целью максимизации прибыли. 0.0. Форма унитарного предприятия применимость в здравоохранении Организации, работающие в государственно-муниципальной системе здравоохранения, могут быть как некоммерческими, так и коммерческими. Государственные муниципальные коммерческие организации создаются в форме унитарных предприятий. Форма унитарного предприятия в государственно-муниципальной системе здравоохранении не

является массовой. Система государственных гарантий на бесплатную и доступную медицинскую помощь и охрану здоровья населения реализуется через некоммерческие организации в форме учреждений, которые обеспечивают целевое расходование бюджетных средств на основе жесткого государственного контроля. В настоящее время медицинские организации в форме унитарных предприятий немногочисленны и существуют в основном на базе бывших хозрасчетных лечебных учреждений и медицинских центров

Организациями федерального подчинения в форме государственных унитарных предприятий, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, являются, например, Институт пластической хирургии и косметологии, Российский научный центр Восстановительная травматология и ортопедия им. Г.А.Илизарова, Центральный научный институт стоматологии,

Стоматологическая поликлиника Минздрава России, Государственный медицинский центр Астр и некоторые другие В соответствии со статьей 000 ГК РФ унитарным предприятием признается коммерческая организация, не наделенная правом собственности на имущество, закрепленное за ней собственником. В форме унитарного предприятия могут быть созданы только государственные и муниципальные предприятия, то есть понятия унитарное предприятие и коммерческая организация

государственного или муниципального секторов взаимно однозначны, поскольку такая организационно-правовая форма применима только для государственного и муниципального секторов и однозначно задает форму коммерческих организаций этих секторов. Основными особенностями унитарного предприятия, определяющими его существенные признаки как особой организационно-правовой формы коммерческой организации, являются следующие - Основная цель деятельности - получение прибыли, как и для всех коммерческих организаций

На унитарные предприятия не распространяется положение о возможности осуществления любых видов деятельности, не запрещенных законом Право собственности на имущество унитарного предприятия имеет его учредитель. Таким образом, унитарное предприятие это специфическая организационно-правовая форма коммерческой организации, которая, с одной стороны, имеет существенные отличия от других форм коммерческих организаций, а с другой имеет схожие черты с такой формой некоммерческих организаций как учреждение см. таблицу 0 .

Остановимся на перечисленных особенностях унитарного предприятия. 0.0.0. Цели деятельности Главным признаком, лежащим в основе различения коммерческих и некоммерческих организаций, является, как известно, характер основной цели их деятельности. Отсюда не следует, что в учредительных документах организации должны выделяться основная и неосновные цели ее деятельности. Для некоммерческой организации должны быть определены цели ее деятельности в учредительных

документах пункт 0 статьи 00 ГК РФ . Для коммерческой организации, за исключением унитарных предприятий, фиксация в ее учредительных документах целей ее деятельности законодательством не предусмотрена. Когда речь идет об основной цели деятельности, то имеется в виду, что деятельность некоммерческой организации в целом не подчинена, а коммерческой организации подчинена извлечению прибыли. При этом целями отдельных видов деятельности некоммерческой организации может являться извлечение прибыли

в соответствии с законом некоммерческая организация вправе заниматься предпринимательской деятельностью. Однако такая предпринимательская деятельность не является самоценной, полученная от нее прибыль важна не сама по себе, а лишь как средство для реализации основных целей деятельности некоммерческой организации, носящих содержательный характер предоставление медицинской помощи населению и т.п Вместе с тем и отдельные виды деятельности коммерческой организации могут не быть направлены на извлечение

прибыли, Она может заниматься, например, благотворительной деятельностью, осуществляя поддержку здравоохранения, образования, культуры и т.п. Таким образом, с одной стороны, деятельность унитарного предприятия, как организационно-правовой формы коммерческой организации, должна быть в целом подчинена извлечению прибыли. С другой стороны, в соответствии с законодательством в учредительных документах унитарного предприятия должны фиксироваться цели его деятельности. Они должны носить содержательный характер.

В качестве такой цели может быть установлено, например, удовлетворение потребности населения в определенных видах медицинской помощи. В принципе возможен конфликт между ориентациями унитарного предприятия на прибыль и на достижение содержательной цели. Однако в реальности он возможен и неизбежен лишь для казенного предприятия. Дело в том, что только для этого вида унитарного предприятия законодательством предусмотрены механизмы, ориентирующие его деятельность как на максимизацию прибыли, так и на предусмотренные уставом

цели. В этом, как представляется, заключается изначальная внутренняя противоречивость казенного предприятия. Кроме того, деятельность казенного предприятия столь же жестко зарегламентирована, что и деятельность учреждения. Поэтому в дальнейшем форма казенных предприятий нами специально не анализируется как возможная форма медицинской организации. 0.0.0. Виды деятельности унитарного предприятия В отличие от коммерческих организаций других организационно-правовых форм унитарное предприятие не может

осуществлять любые, не запрещенные законом виды деятельности. Выбор возможных видов деятельности ограничен для него рамками закрепленных уставом предмета и целей деятельности. В законодательстве понятие предмет деятельности специально не определено. Однако исходя из его общего смысла и сложившейся практики можно сделать вывод, что с этим понятием связана сфера, к которой относится основная деятельность предприятия, то есть деятельность, непосредственно

направленная на реализацию сформулированных в его уставе целей. При определении в уставе предмета деятельности не обязательно перечислять все виды основной деятельности, которыми унитарное предприятие может заниматься. Законодательством не предусмотрено такого требования. Вместе с тем, учредитель вправе устанавливать в уставе дополнительные по отношению к законодательству ограничения правоспособности унитарного предприятия, в частности, включать в устав закрытый, не допускающий

расширения перечень видов его деятельности. Таким образом, предмет деятельности унитарного предприятия может быть определен с различной степенью детальности. Вместе с тем, следует заметить, что чем детальнее определен этот предмет, тем меньше возможностей для развития и совершенствования своей деятельности имеет унитарное предприятие. Возможный состав деятельности организации ограничивается также ее уставными целями.

В соответствии с абзацем 0 пункта 0 статьи 00 ГК РФ она может вести только такую деятельность, которая соответствует целям, предусмотренным в ее учредительных документах. Здесь следует отметить, что понятие соответствие целям , также как и понятие предмет деятельности , в законодательстве не определено, однако по сравнению с первым вызывает на практике гораздо больше проблем в своей интерпретации. 0.0.0. Право собственности на имущество

Имущество государственного или муниципального предприятия не является собственностью этого предприятия, а находится соответственно в государственной или муниципальной собственности статья 00 ГК РФ . Это имущество является неделимым и не может быть распределено по вкладам долям, паям , в том числе между работниками предприятия. Фирменное наименование унитарного предприятия должно содержать указание на собственника его имущества. Права унитарного предприятия в отношении закрепленного за ним

имущества определяются собственником, который принимает решение о закреплении имущества за унитарным предприятием на праве хозяйственного ведения или на праве оперативного управления На праве оперативного управления имущество закрепляется за казенным предприятием Унитарное предприятие, основанное на праве хозяйственного ведения, владеет, пользуется и распоряжается имуществом, закрепленным за ним собственником, в определенных пределах.

Оно не вправе без согласия собственника продавать недвижимое имущество, принадлежащее ему на праве хозяйственного ведения, сдавать его в аренду, отдавать в залог, вносить в качестве вклада в уставной складочный капитал хозяйственных обществ и товариществ. Собственник осуществляет контроль за использованием по назначению и сохранностью принадлежащего предприятию имущества. Однако это не касается имущества предприятия, принадлежащего ему помимо имущества, находящегося

в хозяйственном ведении остальным имуществом, принадлежащим унитарному предприятию, оно распоряжается самостоятельно. Унитарное предприятие, основанное на праве хозяйственного ведения, ограничено и в вопросе распоряжения полученными доходами. Продукция и доходы от использования имущества, находящегося в хозяйственном ведении предприятия, как и имущество, приобретенное им по договору, поступают также в хозяйственное ведение унитарного предприятия. Кроме того, собственник имеет право на получение части прибыли от использования

имущества, находящегося в хозяйственном ведении. Вопросы имущественной ответственности унитарного предприятия, основанного на праве хозяйственного ведения, и собственника его имущества определены законодательством следующим образом унитарное предприятие не несет ответственности по обязательствам собственника, а собственник в общем случае не отвечает по обязательствам предприятия. Унитарное предприятие само несет полную ответственность по своим обязательствам, отвечая всем принадлежащим

ему имуществом. 0.0.0. Управление деятельностью Управление деятельностью унитарного предприятия осуществляется руководителем, который назначается собственником или уполномоченным собственником органом и им подотчетен. Исходя из изложенного можно сделать вывод, что унитарное предприятие более самостоятельно в своей деятельности, нежели учреждение. В соответствии со статьей 000 ГК РФ учреждение в отношении закрепленного за ним имущества осуществляет в пределах, установленных законом,

в соответствии с целями своей деятельности, заданиями собственника и назначением имущества права владения, пользования и распоряжения им. Эта норма закона является основанием для непосредственного вмешательства собственника в определение объема и структуры деятельности учреждения, установление цен на его услуги. В увязке с этой нормой находится и предусмотренный законодательством сметный порядок финансирования учреждения его собственником. Унитарное предприятие также ограничено в своих правах в отношении закрепленного

за ним имущества. Однако для него установление подобных заданий законодательством не предусмотрено. Оно свободно в определении объема и структуры своей деятельности, что позволяет ему гибко реагировать на запросы потребителей. Унитарное предприятие не финансируется по смете. Учредитель оплачивает его услуги в соответствии с заключенными договорами. Это не только обеспечивает возможность оперативного маневра ресурсами, но и в отсутствии устанавливаемого

сметой ограничения на фонд оплаты труда создает у коллектива унитарного предприятия реальные коммерческие стимулы. Все это позволяет сделать следующий вывод форма унитарного предприятия позволяет удержать организацию в определенных границах деятельности, однако в этих границах она ведет себя как коммерческая организация, и ее стремление к извлечению прибыли может войти в конфликт с целями деятельности, закрепленными учредителем в ее уставе. Медицинское унитарное предприятие неизбежно будет стремиться к отказу от нерентабельных

видов услуг, от соблюдения части обязательств перед прикрепленным населением. Для противодействия этому потребуются дополнительные затраты государства по организации контроля за работой унитарного предприятия, которые будут выше, чем в случае контроля за некоммерческой организацией. В связи с этим расширение использования данной формы не может рассматриваться в качестве альтернативы сформулированному в настоящей работе предложению о необходимости создания новой организационно-правовой

формы - государственной муниципальной некоммерческой организации. 0.0. Структура и система управления ГЛАВА 0. УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ В ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ 0.0. Полномочия медицинского учреждения в заключении и исполнении гражданско-правовых договоров В отличие от подавляющего большинства юридических лиц, медицинское учреждение не входит в число собственников

принадлежащего им имущества, а, как и унитарные предприятия, является субъектом ограниченного вещного права к последнему относится право оперативного управления. Как известно, ограниченные вещные права производны от права собственности. В законе определены их виды, те из собственников, которые вправе установить такое вещное право, субъект, содержание субъективного права и пределы его осуществления.

Никто не вправе установить вещное право, не предусмотренное законом. Однако в зависимости от целей деятельности медицинского учреждения в законе или других правовых актах определяется, на базе какой собственности оно может быть создано. Свою деятельность медицинское учреждение осуществляет за счет денежных средств, выделяемых ему собственником. Однако для реализации поставленных целей только одного этого недостаточно, требуется иное движимое

и недвижимое имущество здания, земельные участки и др Поэтому при создании учреждения собственник, определяя объем финансирования, выделяет часть своего имущества и закрепляет ее за учреждением в качестве необходимого имущества. Если речь идет о государственной собственности, то от имени государства выделение имущества осуществляет Госкомимущество России. Имущество медицинского учреждения делится на два вида а собственность учредителя

учредителей б имущество медицинского учреждения, полученное от осуществления приносящей доходы деятельности. Правовой режим собственности учредителя, в общих чертах, состоит в следующем учредитель учредители закрепляет за медицинским учреждением в целях обеспечения медицинской деятельности объекты права собственности - землю, здания, сооружения, имущество, оборудование. Эти отношения фиксируются в договоре между учредителем учредителями и медицинским учреждением.

К договору нередко прилагают передаточный акт, в котором точно определяют все имущество, которое передается медицинскому учреждению. Особый правовой режим установлен для земельных участков они закрепляются за медицинскими учреждениями в бессрочное бесплатное пользование, но, нужно отметить, что этим правом пользуются лишь государственные и муниципальные медицинские учреждения. Объекты собственности, которые учредитель закрепляет за медицинским учреждением, находятся у него на

правах оперативного управления согласно ст. 000 ГК РФ. Право оперативного управления на имущество собственника возникает у учреждения с момента фактической передачи этого имущества, если иное не установлено законом, другими правовыми актами или решением собственника п. 0 ст. 000 ГК . Впервые конструкция оперативного управления получила глубокую научную разработку в трудах известного советского юриста А. В. Венедиктова

Венедиктов А.В. Государственная социалистическая собственность. М. Л 1000. в тот период, когда перед учеными стоял вопрос об определении правовой природы имущества, находящегося в социалистической государственной собственности и закрепленного за субъектами гражданского оборота. Законодательное закрепление данная конструкция получила в ст. 00 Основ гражданского законодательства Союза ССР и республик 0000 г. и в ст.

00 ГК РСФСР 0000г.Категория оперативного управления, разработанная А.В. Венедиктовым по поводу отношений государственной собственности, со временем вышла за пределы, намеченные ее автором. Уже в 00-е годы она применялась не только к государственной, но и к иным формам социалистической собственности см напр ст. 001 Основ гражданского законодательства 1001 г ч. 0 ст. 110, ст. 100, ч. 0 ст. 000 ГК РСФСР 1000 г В этом же направлении идет и развитие современного

гражданского законодательства. С точки зрения Леоновой Г.Б. см. Леонова Г.Б. Учреждение как субъект гражданского права Вестник Московского университета, Серия 11, Право, 1000, N 1 такой подход не совсем точно отражает изменившиеся экономические условия. Представляется, что конструкция права оперативного управления должна применяться лишь при реализации

государственной или муниципальной собственности. В тех же случаях, когда учреждение создается только на базе собственности частных лиц, возможно, следует вообще отказаться от использования конструкции юридического лица-несобственника. В соответствии с действующим законодательством правом оперативного управления обладают и коммерческие, и некоммерческие юридические лица. Содержание права оперативного управления раскрывается в п.

0 ст. 000 ГК Казенное предприятие, а также учреждение в отношении закрепленного за ними имущества осуществляют в пределах, установленных законом, в соответствии с целями своей деятельности, заданиями собственника и назначением имущества права владения, пользования и распоряжения . На первый взгляд создается впечатление единого содержания субъективного права и прежде всего в отношении правомочия распоряжения. Судя по содержанию п. 0 ст.

000 ГК, можно прийти к выводу о том, что и казенное предприятие, и медицинское учреждение обладают правом распоряжения принадлежащим им имуществом. Однако из положений п. 0 ст. 000 и п. 0 ст. 000 ГК вытекает совсем иное. Так, при наличии согласия собственника казенное предприятие вправе отчуждать или иным способом распоряжаться закрепленным за ним имуществом, а произведенную им продукцию реализует самостоятельно п.

0 ст. 000 ГК . Учреждение же не вправе отчуждать или иным способом распоряжаться закрепленным за ним имуществом и имуществом, приобретенным за счет средств, которые выделены ему по смете п. 0 ст. 000 ГК . Следовательно, медицинское учреждение полностью лишено права ограниченного распоряжения в отношении принадлежащего ему имущества, за исключением расходования денежных средств, выделяемых ему по смете, поскольку без этого невозможно осуществление его деятельности.

То есть, понятие права оперативного управления медицинского учреждения включает в себя право владения и право пользования, право распоряжения движимым имуществом распространяется только на денежные средства, выделяемые по смете. Никаким другим имуществом, находящимся в оперативном управлении, медицинское учреждение распоряжаться не вправе. При возникновении такой необходимости оно вправе просить собственника о том, чтобы он сам от своего имени произвел отчуждение принадлежащего ему имущества

Право собственности и иные вещные права. Способы их защиты комментарий к новому ГК Правовые нормы о предпринимательстве. М 1000. Вып. 0. С. 00 Однако указание в п. 0 ст. 000 ГК на наличие правомочия распоряжения в содержании права оперативного управления повлекло за собой весьма распространенную ошибку в нормативных актах, определяющих правовой режим имущества медицинского учреждения, медицинское учреждение вправе выступать в качестве арендатора

и или арендодателя. Может сдавать в аренду свои помещения и снимать помещения в других организациях. Для этого Закон не требует получения согласия учредителя, хотя в договоре между медицинским учреждением и учредителем этот вопрос может быть урегулирован. Среди ученых также есть мнение о том, что в силу ст. 000 ГК учреждение вправе выступать в качестве арендодателя в отношении принадлежащего ему на праве

оперативного управления имущества Комментарий части первой Гражданского кодекса Российской Федерации. Под ред. В. Д. Карповича. М 1000. С.110 Решение о сдаче в аренду может принять руководитель медицинского учреждения, но воспользоваться своим правом он может при наличии двух условий - согласия совета медицинского учреждения в вузе - с согласия учёного совета вуза - цена аренды не может быть ниже цены, сложившейся в данном

регионе, т.е. фактически ниже самой низкой цены. Если одного из этих условий нет, то руководитель не вправе сдавать помещения в аренду. Рассматриваемое право - одно из прав юридического лица по распоряжению имуществом в данном случае, находящимся во владении лица на праве оперативного управления . Но поскольку содержание права оперативного управления учреждения осталось неизменным с 0000 г. и на практике заключение договора аренды в отношении имущества медицинских учреждений - достаточно распространенное

явление киоски, буфеты и др постольку представляется целесообразным предоставление учреждению права сдавать в аренду любое находящееся у него имущество с согласия собственника, при этом указав на то, что арендные платежи остаются в распоряжении учреждения и направляются исключительно на поддержание технического состояния недвижимого имущества либо на реинвестирование основной деятельности. Максимальный срок договора аренды можно установить в зависимости от свойств объекта

Еще А.В. Венедиктов отмечал, что проведение в жизнь полного запрета сдачи одним из государственных предприятий его оборудования другому оказалось неосуществимым на основе действовавшего в то время законодательства и анализа арбитражной практики он доказал, что сдача излишнего оборудования в аренду вполне допустима см. Венедиктов В.А. Указ. соч. С. 000. См. также Корнеев С.М. Право государственной социалистической собственности в

СССР. М 1000. С.000 Право владения и пользования, как и правомочие распоряжения, имеют известные пределы, через которые проявляется ограниченный характер этого вещного права. В отличие от собственника, владеющего и пользующегося принадлежащим ему имуществом по своему усмотрению, медицинское учреждение реализует права владения и пользования только в строгом соответствии с целями деятельности, назначением имущества. В противном случае собственник может изъять излишнее, неиспользуемое

или используемое не по назначению имущество п. 0 ст. 000 ГК и распорядиться им по своему усмотрению. Помимо распоряжения имуществом, контроля за его целевым использованием и сохранностью, собственник вправе разрешать осуществление самостоятельной хозяйственной деятельности, принимать решение о реорганизации Постановление Правительства Российской Федерации от 10 июня 1000 г.

О Казанском технологическом университете Российская газета. 1000. 00 июня ликвидации учреждения Ликвидация учреждения возможна только по основаниям, предусмотренным п. 0 ст. 01 ГК. Учреждение не может быть ликвидировано вследствие признания его несостоятельным банкротом . При ликвидации образовательного учреждения денежные средства и иные объекты собственности, которые принадлежат ему на праве собственности, направляются на цели развития образования, которые должны быть

определены в его уставе. Эта обязанность ограничивает права образовательного учреждения как собственника, так как оно не может, например, продав это имущество, распределить вырученные денежные средства между работниками. о продаже или об ином отчуждении имущества, закрепленного за учреждением. В то же время новый собственник, приобретая вещь с обременением, обязан сохранить целевое использование имущества учреждения ст. 000 ГК . Вместе с тем на собственнике лежат обязанности по созданию всех необходимых

условий для полноценного функционирования учреждения и прежде всего своевременное финансирование. 0.0. Особенности заключения и исполнения обязательств по договору Медицинское учреждение, как и любое юридическое лицо, отвечает по своим обязательствам находящимися в его распоряжении денежными средствами. При недостаточности у медицинского учреждения указанных средств субсидиарную ответственность по его обязательствам несет учредитель в порядке, определяемом законом

п.0 ст.00 Закона об образовании, п.0 ст.000 ГК, ст.0 Закона о некоммерческих организациях . При определении ответственности собственника учредителя важно иметь в виду два момента. Во-первых, субсидиарная ответственность согласно абз.0 п.0 ст.000 ГК Российской Федерации наступает в тех случаях, когда основной должник здесь - государственное или муниципальное медицинское учреждение либо отказался удовлетворить требование кредитора поставщика ,

либо не ответил на это требование в разумный срок. Применительно к субсидиарной ответственности собственников медицинских учреждений в законе выдвинуто дополнительное условие - недостаточность находящихся в распоряжении медицинского учреждения денежных средств а не только их полное отсутствие . При подтверждении данного условия медицинское учреждение перестает быть ответчиком, ибо возложить на него имущественную ответственность действительно невозможно

из-за недостатка имущества, на которое по закону можно обратить взыскание. Поэтому ответчиком становится учредитель-собственник который и должен привлечь основного должника - медицинское учреждение - к участию в деле в соответствии с п.0 ст.000 ГК . И в данной ситуации иск предъявляется к такому собственнику, а не к медицинскому учреждению. Во-вторых, следует иметь в виду, что в роли собственника-учредителя выступают не органы государственной

власти так как в гражданско-правовых отношениях они сами являются учреждениями-несобственниками , а соответствующие публично-правовые образования в целом - Российская Федерация, ее субъекты, муниципальные образования п.0 ст.000 и п.0 ст.000 ГК . Следовательно, речь идёт именно об их ответственности. От имени публично-правовых образований в гражданском обороте выступают их органы в рамках имеющейся

у них компетенции п. 0 и 0 ст.000, п.0 ст.000, п.0 ст.000 ГК . Имуществом, предназначенным для удовлетворения претензий кредиторов публично-правовых образований, является нераспределенное между государственными и муниципальными юридическими лицами имущество, составляющее казну соответствующего публично-правового образования абз.0 п.0 ст.000, абз.0 п.0 ст.000, абз.0 п.0 ст.000 ГК Российской Федерации См. Письмо Минобразования

РФ от 00 декабря 1000 г. N 00 О некоторых вопросах, связанных с применением Гражданского кодекса Российской Федерации Письмо Минобразования РФ от 0 июня 1000 г. N 00 О статусе образовательных учреждений СПС Гарант максимум от 10.00.0001 Размер имущества, находящегося у медицинского учреждения, может увеличиваться и уменьшаться. О возрастании объема имущества учреждения может свидетельствовать увеличение финансирования

собственником. Однако пока это малоактуально, так как на практике собственник не выполняет своих обязательств по финансированию медицинских учреждений на выплату заработной платы, не говоря уже о том, что сокращается, а порой и полностью отсутствует финансирование на приобретение новейшего оборудования, на пополнение других фондов и т. п. Способы образования собственности медицинского учреждения указаны в Законе. Это 0 дар физических и или юридических лиц 0 пожертвования 0 завещание 0 деятельность медицинского

учреждения, в том числе продукты интеллектуального и творческого труда, а также предпринимательская деятельность, оказание платных медицинских и других услуг. Несмотря на то, каким способом приобретено имущество, возмездно или безвозмездно, непосредственно от собственника или других лиц, в соответствии с п. 0 ст. 000 ГК данное имущество поступает в оперативное управление учреждения.

Среди перечисленных способов приобретения имущества в нашем законодательстве впервые закреплено пожертвование дарение вещи или права в общеполезных целях . Пожертвование может быть обусловлено использованием имущества по определенному назначению либо без такового обременения абз. 0 п. 0 ст. 000 ГК . Медицинское учреждение, принимающее пожертвование с условием использовать его по определенному назначению, должно вести обособленный учет всех операций с таким имуществом абз.

0 п. 0 ст. 000 ГК . Изменение целевого назначения пожертвованного имущества возможно лишь при наличии одновременно двух условий из-за изменившихся обстоятельств имущество нельзя использовать в соответствии с указаниями жертвователя жертвователь согласен на изменение целевого назначения, в случае же смерти гражданина-жертвователя или ликвидации юридического лица-жертвователя целевое назначение изменено по решению суда п. 0 ст. 000 ГК . Если имущество используется не в соответствии с обусловленным жертвователем

назначением либо целевое назначение пожертвованного имущества было изменено при отсутствии указанных выше условий, жертвователь вправе требовать отмены пожертвования. Право на отмену пожертвования принадлежит и правопреемникам жертвователя. Вместе с тем неясно, почему правопреемник, обладая правом принять решение об отмене пожертвования, не может дать согласие на изменение назначения использования пожертвованного имущества.

Кроме того, законодатель, употребляя термин требовать отмены ст. 000 ГК , не уточняет, к кому должно быть предъявлено такое требование и в какой форме. На наш взгляд, в законодательстве целесообразно четко указать, что жертвователь или его правопреемник имеют право обратиться в суд об отмене пожертвования. На принятие имущества по безвозмездным сделкам не требуется чьего-либо разрешения.

Отсюда проблема означает ли это, что если назначение пожертвования противоречит цели деятельности данного учреждения, то последнее может отказаться от принятия имущества? Исходя из того, что договор пожертвования является разновидностью договора дарения, видимо, на этот вопрос следует ответить положительно. ГК РФ не устанавливает, в каких случаях собственник вправе изъять излишнее имущество, но касаемо медицинских учреждений такое указание содержится в

Законе, где сказано, что собственник имущества, закрепленного за учреждением, вправе изъять имущество при следующих условиях если оно излишне не используется используется не по назначению. Причём, во избежание споров, в договоре медицинского учреждения с учредителем следует конкретно определить объем прав владения, пользования и распоряжения имуществом медицинского учреждения. В этом же договоре нужно определить и порядок изъятия имущества у медицинского учреждения, а также

причины такого изъятия. Если такие причины в договоре не предусмотрены, то согласно п. 0 ст. 00 изъятие и или отчуждение собственности, закрепленной за медицинским учреждением, допускаются только по истечении срока договора. Но, наличие условий изъятия имущества у медицинского учреждения в договоре с учредителем не лишает его права предъявления иска к собственнику о защите нарушенного права на основании ст. 000, 000 ГК. Наиболее распространенный способ увеличения имущества учреждения - реализация

предоставленного собственником права осуществлять приносящую доходы деятельность. К сожалению, в ГК РФ не учтена имевшаяся в Основах гражданского законодательства Союза ССР и республик 0000г. регламентация правового режима доходов и приобретенного за счет этих доходов имущества. А фраза поступают в самостоятельное распоряжение учреждения привела к не совсем верному её толкованию в Законе, где сказано, что медицинскому учреждению принадлежит право собственности на доходы

от собственной деятельности и приобретенные за их счет объекты права собственности. Такой же смысл имеет и п.0 ст.00 Закона о высшем образовании, в котором также говорится, что высшему учебному заведению принадлежит право собственности на доходы от собственной деятельности и приобретенные на эти доходы объекты собственности. Нет единого мнения по поводу правовой природы названного субъективного права и среди ученых. По мнению одних, если в законе или ином правовом акте не предусмотрено, что такие

доходы и приобретенное за их счет имущество поступают в собственность учреждения, то, по-видимому, речь в этих случаях должна идти об особом вещном праве, которое не укладывается ни в рамки права оперативного управления, ни в рамки права хозяйственного ведения Гражданское право Учебник Под ред. А.П. Сергеева, Ю.К. Толстого. М 1000. Ч. 1. С. 000 Другие утверждают, что это правило по объему и характеру правомочий

приближает данное право к праву хозяйственного ведения Комментарий к Гражданскому кодексу Российской Федерации, части первой Под ред. О.Н. Садикова. М 1000. С. 001 Характер этого права не оставляет сомнений в том, что оно является правом хозяйственного ведения Комментарий части первой Гражданского кодекса Российской Федерации Под ред.

В. Д. Карповича. М 1000. С.00 По нашему мнению, наиболее логичным будет вывод о том, что доходы, полученные учреждением от прибыльной деятельности, и приобретенное за счет этих средств имущество принадлежат медицинскому учреждению на праве хозяйственного ведения. Причем объем этого права несколько расширен по сравнению с режимом хозяйственного ведения, установленным для государственных и муниципальных унитарных предприятий, поскольку в данном случае нет законодательных ограничений в отношении объектного состава имущества,

которым может самостоятельно распоряжаться учреждение. В то же время утверждение, что такие доходы и имущество составляют собственность учреждения, противоречит и норме п. 0 ст. 00 ГК, согласно которой собственником имущества учреждения является его учредитель, и соответственно существу этой юридической конструкции. Медицинское учреждение - некоммерческое юридическое лицо, а потому собственник не имеет права на получение

части прибыли от использования имущества, находящегося в хозяйственном ведении учреждения. Сказанное в полной мере соответствует абз. 0 п. 0 ст. 000 ГК, поскольку указанная норма закрепляет право, а не обязанность собственника, и на практике данное правомочие широкого распространения не получило. Исходя из этого, следует признать несоответствующим ГК РФ положение о том, что при осуществлении учреждением деятельности, связанной с получением доходов,

собственник получает право на часть дохода от использования закрепленных за ним объектов собственности в размере, определенном договором между собственником и медицинскым учреждением, а заключенные на основании данной нормы договоры - ничтожными Леонова Г.Б. Учреждение как субъект гражданского права Вестник Московского университета, Серия 11, Право, 1000, N 1 Согласно ГК, учреждение вправе быть учредителем других юридических лиц.

Так, финансируемые собственником учреждения могут стать участниками хозяйственных обществ и товариществ и вкладчиками в товариществах с разрешения собственника, если иное не установлено законом п. 0 ст. 00 общественные и иные некоммерческие организации, в том числе учреждения, имеют право добровольно объединяться в ассоциации союзы этих организаций. Полагаю, что приведенные нормы применимы только к тем учреждениям, которые обладают имуществом и на праве оперативного управления, и на праве хозяйственного

ведения, и лишь в отношении имущества, находящегося в хозяйственном ведении. На учреждения - субъекты права оперативного управления эти нормы не распространяются. В соответствии с п. 0 ст. 00 ГК РФ для реализации права участвовать в хозяйственных обществах и товариществах учреждение должно получить согласие собственника. И здесь не имеет значения, какое имущество будет выступать в качестве вклада движимое или недвижимое. В этом проявляется ограничение в содержании права хозяйственного

ведения учреждения, что в полной мере соответствует абз. 0 п. 0 ст. 000 ГК. Для медицинского учреждения, участвующего в ассоциации, ГК РФ никаких ограничений в осуществлении им субъективного права не устанавливает. Подобная позиция представляется не совсем оправданной, поскольку в данном случае так же, как и при создании хозяйственных обществ и товариществ речь идет о прекращении права собственности, а в отдельных

случаях о субсидиарной ответственности собственника по долгам учреждения. Участвуя в товариществе на вере, в акционерном обществе или обществе с ограниченной ответственностью, учреждение несет только риск потери вклада, участие же в обществе с дополнительной ответственностью и в ассоциации предполагает субсидиарную ответственность по обязательствам этих юридических лиц. Вступление медицинского учреждения в ассоциацию союз в качестве нового участника может быть обусловлено

ответственностью по обязательствам ассоциации союза , возникшим до его вступления п. 0 ст. 000 ГК . Независимо от основания прекращения членских отношений на добровольной основе или в принудительном порядке учреждение как и другой участник ассоциации несет субсидиарную ответственность по обязательствам ассоциации союза пропорционально своему взносу в течение двух лет с момента выхода исключения . Характер и пределы дополнительной ответственности членов ассоциации союза по долгам должны

определяться в учредительных документах, в т. ч. с учетом имущественного положения юридических лиц - несобственников унитарных предприятий и учреждений Комментарий части первой Гражданского кодекса Российской Федерации Под ред. В. Д. Карповича. М 1000. С.101 И несколько слов к вопросу об ответственности медицинского учреждения по своим обязательствам имуществом, полученным от различных видов деятельности.

Исходя из прямого толкования п. 0 ст. 000 ГК вытекает, что при недостаточности денежных средств у учреждения собственник всегда несет ответственность, независимо от того, что часть имущества может принадлежать медицинскому учреждению на праве хозяйственного ведения. А в соответствии с п. 0 ст. 000 ГК собственник имущества предприятия, основанного на праве хозяйственного ведения, не отвечает по обязательствам предприятия, за исключением случаев, если ответственность собственника

предусмотрена ГК или учредительными документами юридического лица. Очевидно, нет препятствий к тому, чтобы указанное имущество, находящееся на отдельном балансе, стало дополнительным по отношению к денежным средствам объектом взыскания по долгам учреждения Там же. С. 110 Данным имуществом учреждение самостоятельно отвечает по долгам, возникшим в связи с его участием в приносящей доходы деятельности объектом взыскания кредиторов учреждения здесь, следовательно,

может быть любое имущество, полученное учреждением от участия в указанной деятельности и обособленное прежде всего для этих целей на отдельном балансе Право собственности и иные вещные права. Способы их защиты комментарий к новому ГК Правовые нормы о предпринимательстве. М 1000. Вып. 0. С. 00 Жаль, что эти положения не нашли четкого отражения в ГК. Повидимому, медицинское учреждение не должно обладать правом на участие в создании и деятельности

других юридических лиц, поскольку это противоречит правовой природе учреждения. Доходы и имущество, приобретенные за счет разрешенной собственником хозяйственной деятельности, должны идти на реинвестирование основной деятельности, восполняя одновременно пробел в финансировании собственника. Даже если признавать возможность участия учреждения в создании и деятельности других юридических лиц, то в ГК необходимо было указать, что такое возможно, во-первых, только при наличии согласия собственника

и, во-вторых, лишь в отношении имущества, принадлежащего учреждению на праве хозяйственного ведения. Исходя из сказанного можно отметить, что отсутствие в ГК должного внимания к конструкции учреждения привело к появлению противоречий в содержании различных законов и многочисленных подзаконных нормативных актов. Подобные противоречия рано или поздно породят конфликтные ситуации, и тогда главным камнем преткновения

будет вопрос о праве собственности и пределах осуществления субъективного права медицинского учреждения. Одним из способов увеличения размера имущества медицинского учреждения, как отмечалось выше, является оказание им дополнительных платных медицинских услуг. Как правило такие услуги оказываются на договорной основе. Предпринимательская деятельность, в отличие от платных медицинских услуг, осуществляется медицинским

учреждением с одной целью - получить дополнительный доход. Разрешение учредителя учредителей на реализацию своего права на предпринимательскую деятельность медицинскому учреждению не требуется. Виды деятельности обязательно должны быть указаны в уставе. Этот перечень можно изменять, изменяя устав. Предпринимательская деятельность медицинского учреждения - это самостоятельная деятельность, осуществляемая на свой риск и направленная на систематическое получение

прибыли ст. 0 ГК РФ . Согласно указанной статье ГК предприниматель должен быть зарегистрирован в этом качестве. Регистрация медицинского учреждения дает ему право заниматься предпринимательской деятельностью. Видами предпринимательской деятельности медицинского учреждения являются - реализация и сдача в аренду основных фондов и имущества медицинского учреждения - торговля покупными товарами, оборудованием - оказание посреднических услуг - долевое участие в деятельности других учреждений в том числе медицинских и организаций

- приобретение акций, облигаций, иных ценных бумаг и получение доходов дивидендов, процентов по ним - ведение приносящих доход иных внереализационных операций, непосредственно не связанных с собственным производством предусмотренных уставом продукции, работ, услуг и с их реализацией. Отсюда вопрос вправе ли медицинское учреждение предусмотреть в своем уставе занятие такими видами предпринимательской деятельности, которые не названы в законе? Иначе говоря, вправе ли учреждение заниматься любыми иными

видами предпринимательской деятельности, не запрещенными законом? Очевидно, нет, так как медицинское учреждение обладает специальной уставной правоспособностью. Это означает, что оно вправе заниматься только теми видами деятельности, которые указаны в его уставе. В свою очередь в этом документе могут быть зафиксированы только такие виды предпринимательской деятельности, которые прямо разрешены законом. Так, если заходит речь о внешнеэкономической деятельности медицинского

учреждения, упоминают законоположение медицинские учреждения имеют право устанавливать прямые связи с иностранными предприятиями, учреждениями и организациями. Его трактуют в том смысле, что в данном случае имеется в виду установление связей в области науки, образования и в иных сферах интеллектуальной деятельности, где действуют авторское, патентное право и право интеллектуальной собственности. Но к этому нужно добавить, что согласно указанного

Закона медицинские учреждения имеют право осуществлять внешнеэкономическую деятельность и иметь валютные счета в банковских и других кредитных учреждениях в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Валютные средства, полученные медицинским учреждением от внешнеэкономической деятельности, принадлежат ему на праве собственности или поступают в его оперативное управление и изъятию не подлежат. Медицинское учреждение может использовать для осуществления предпринимательской деятельности свои помещения,

а также арендовать другие помещения. Реализацию своего права на предпринимательскую деятельность медицинскому учреждению целесообразно урегулировать, разработав положение о предпринимательской деятельности. В положении можно дать определение предпринимательской деятельности, перечислить их цели, порядок распределения полученных доходов. В то же время предпринимательская деятельность требует определенной подготовки и способностей, поэтому нередко во многих медицинских учреждениях принимают на работу заместителя руководителя

по предпринимательской или коммерческой деятельности. Оплата работы этого заместителя осуществляется из полученных доходов. Таких заместителей может быть несколько, по разным направлениям коммерческой деятельности. Нередко на эту должность принимаются профессионалы, имеющие опыт и успехи в этой деятельности. В этом случае медицинский персонал не участвует в предпринимательской деятельности

Комментарий к Закону Российской Федерации Об образовании Отв. ред. В.И. Шкатулла М. Юрист, 1000. С.000 Учредитель или органы местного самоуправления имеют право приостанавливать предпринимательскую деятельность медицинского учреждения своим предписанием при условии, что она идет в ущерб медицинской деятельности, предусмотренной уставом. Например, медицинское учреждение сдало в аренду столько помещений, что в результате ухудшились условия

лечения граждан. Приостанавливая деятельность медицинского учреждения, следует учитывать его обязательства и имущественную ответственность по договорам. Медицинское учреждение имеет право обжаловать предписание о приостановлении его деятельности в суд. Ещё раз касаясь проблемы сдачи медицинским учреждением помещений в аренду, в рамках осуществления предпринимательской деятельности, хотелось бы указать на возможность возникновения спора по вопросу о распределении прибылей между учреждением и собственником имущества.

Между тем деятельность учреждения, как и любой иной коммерческой организации, должна подчиняться следующему принципу тот, кто учредил данную организацию, наделив ее имуществом и утвердив устав, не вправе прямо или косвенно участвовать в ее доходах. Иными словами, учредитель некоммерческой организации не выступает по отношению к ней в качестве предпринимателя. Следовательно, было бы логичным считать, что этот принцип функционирования некоммерческой организации применяется к медицинскому учреждению, так как оно такой

организацией и является. Но согласно ст. 00 ГК к юридическим лицам, в отношении которых их учредители не имеют имущественных прав, относятся общественные и религиозные организации объединения благотворительные и иные фонды объединения юридических лиц ассоциации и союзы . Что касается медицинских учреждений, то их учредители имеют право собственности и иное вещное право. Значит, собственник вправе претендовать на часть дохода.

И ещё один спорный вопрос. Нарушает ли МСЧ Закон, когда создает в своей структуре юридические лица под различными фирменными наименованиями? В. Семеусов, заведующий кафедрой Иркутской государственной экономической академии, доктор юридических наук, профессор, считает, что ответ можно дать отрицательный. И объясняет это так по Закону в своей предпринимательской деятельности МСЧ приравнивается к предприятию и подпадает под действие законодательства

РФ в области предпринимательской деятельности. Это означает, что к такой деятельности медицинских учреждений применяются правила ГК РФ, которые регулируют деятельность юридических лиц, являющихся коммерческими организациями. Последние же вправе создавать другие юридические лица В. Семеусов Предпринимательская деятельность в вузе Российская юстиция , N 10, 0000 Таким образом, учреждение вправе само создавать другие юридические лица,

но лишь на базе обособленного, персонифицированного имущества, полученного на доходы от предпринимательской деятельности и имеющего вследствие этого особый правовой режим. 0.0. Перспективы совершенствования в регулировании гражданско-правовых отношений в медицинских учреждениях Реформирование системы здравоохранения в Российской Федерации, начавшееся с введения в ряде регионов в конце 00-х годов так называемого нового хозяйственного

механизма , и наиболее интенсивно осуществляемое с момента введения в действие Закона О медицинском страховании граждан в РФ , как и в странах Европы, было направлено на внедрение рыночных механизмов в сферу медицинского обслуживания населения, формирование конкурентной среды на внутрисистемном рынке. Такое направление реформ вызвало активизацию негосударственных форм оказания медицинской помощи.

Этот процесс оказался достаточно широким, чтобы ставить вопрос о существовании и законодательном регулировании частной системы здравоохранения , функционирующей параллельно с государственной и муниципальной системами. В данном разделе мы попытаемся рассмотреть современное состояние частного сектора , в аспекте финансирования и оказания медицинской помощи, нормативно-правового обеспечения его функционирования с целью формулирования некоторых рекомендаций по его развитию. 0.0. Законодательная и нормативная база

Прежде всего, следует напомнить, что Конституцией Российской Федерации провозглашается равноправие частной, государственной, муниципальной и иных форм собственности Ст. 0, п.0 . Здесь и далее цитируется по изданию Центральной избирательной комиссии РФ, Москва, 1000 г. Конкретизация данного положения применительно к здравоохранению дается в хорошо известной 00-й статье Конституции РФ. Если в п.0 этой статьи говорится о бесплатной медицинской помощи,

оказываемой в государственных и муниципальных учреждениях, то в п. 0 той же статьи записано В Российской Федерации принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения . Таким образом, именно в Конституции РФ впервые сформулировано понятие частная система . Здесь же следует отметить, что координация вопросов здравоохранения отнесена

Конституцией к совместному ведению РФ и субъектов РФ Статья 00, п. 0ж . Следующим документом, который необходимо здесь упомянуть, являются Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан , введенные в действие Указом Президента РФ от 00.00.00 0000. В этом документе даются определения частной системы здравоохранения ст. 00 , частной медицинской практики ст. 00 . Согласно положениям, содержащимся в указанных статьях,

принцип отнесения производителя медицинских услуг к частной системе заключается - в форме собственности имущество ЛПУ находится в частной собственности, либо ЛПУ, аптечные учреждения и т.п. создаются частными предприятиями или физическими лицами в источнике финансирования частная медицинская практика осуществляется за счет личных средств граждан или предприятий Для целей нашей работы представляют интерес те статьи

Основ , которые определяют полномочия различных уровней власти в области здравоохранения. Статьями 0 и 0 определено право субъектов РФ на - принятие правовых актов, законодательная инициатива в области охраны здоровья граждан п. 0 - предоставление льгот по налогам, сборам и иным платежам для предприятий, учреждений и организаций, деятельность которых направлена на охрану здоровья граждан п. 0 - лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности п.

00 . Таким образом, органы власти субъекта РФ наделены правовыми, экономическими и административными рычагами в управлении субъектами здравоохранения, в том числе и частными. И, наконец, ст. 0, п.0, часть 0 К ведению органов местного самоуправления в вопросах охраны здоровья граждан относятся создание условий для развития частной системы здравоохранения Законом определена основная роль местного самоуправления развитии частных форм медицинского обслуживания

населения. Инструменты для выполнения этой роли определены в Федеральном Законе Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации , от 00.00.0000, N 000-ФЗ. К ним относятся следующие статьи Закона - Статья 00. Муниципальная собственность - Статья 00. Отношения органов местного самоуправления с предприятиями, учреждениями и организациями, не находящимися

в муниципальной собственности - Статья 00. Муниципальный заказ - Статья 00. Местные бюджеты - Статья 00. Доходы и расходы местных бюджетов - Статья 00. Местные налоги и сборы Уже из перечня этих статей видно, что муниципальные власти имеют достаточно широкий спектр экономических методов влияния на развитие частного медицинского обслуживания. Здесь целесообразно процитировать еще один документ федерального уровня, имеющий прямое отношение к

рассматриваемым вопросам. Речь идет о Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации , принятой Правительством РФ в ноябре 0000 года. Приведем несколько цитат из этого документа. На наш взгляд, комментарии к этим цитатам не требуются. Из раздела Основные направления развития системы здравоохранения. В сложившихся условиях приобретают важное значение - развитие негосударственного сектора в здравоохранении

- повышение заинтересованности граждан в сохранении и укреплении своего здоровья, в том числе путем привлечения личных средств граждан к частичному финансированию программы государственных гарантий. Из раздела Совершенствование организации медицинской помощи. При сохранении в обозримом периоде главенствующей роли государственной и муниципальной систем здравоохранения важную роль будет играть формирующийся негосударственный сектор, в особенности, в области специализированной

помощи. Создание условий для развития частной медицинской деятельности является важнейшим элементом структурных преобразований в здравоохранении. Необходимо обеспечить равные права негосударственных некоммерческих медицинских организаций и лиц, осуществляющих частную медицинскую деятельность, с государственными и муниципальными организациями на работу в системе обязательного медицинского страхования и на участие в реализации государственных и муниципальных целевых программ.

Участие медицинских организаций различных форм собственности, врачебных практик в реализации государственных программ здравоохранения, муниципальных заказов должно осуществляться на конкурсной основе . Из раздела Совершенствование системы финансирования здравоохранения формирование механизмов участия населения в затратах на оказание медицинской помощи соплатежи при оказании гарантированных объемов медицинской помощи, развитие системы добровольного медицинского страхования и платных медицинских услуг, оказываемых

сверх государственных гарантий В этом разделе мы не будем останавливаться на других нормативных документах, имеющих отношение к частным формам финансирования и оказания медицинской помощи. О них будет упомянуто по мере рассмотрения конкретных вопросов. 0.0. Негосударственные источники финансирования здравоохранения Структуре финансового обеспечения здравоохранения в

России посвящено достаточно большое количество исследований, проводившихся как государственными структурами, так и различными международными проектами на территории России. Результаты подобных исследований однозначны объем финансовых средств из государственных источников бюджетные средства и средства обязательного медицинского страхования вместе взятые вполне сопоставим с объемом денежных средств, поступающих в систему из частных источников.

Вот данные некоторых таких исследований. Расходы населения на медицинские услуги включая оплату разрешенных законом платных услуг, оплату медицинским организациям через кассу лечения, по закону являющегося бесплатным, и плату медицинским работникам в руки реально составляют не менее 0,00 ВВП В.Бойков, Ф.Фили, И.Шейман, С.Шишкин. Расходы населения на медицинскую помощь и лекарственные средства. Вопросы экономики, 1000, N 10, с. 110 В то же время расходы государства за тот же период составили

- 0.0 ВВП. С.В. Шишкин Возможные сценарии развития здравоохранения в России Доклад по программе ТАСИС EDRUS 0000, Москва, 1000г. Р. Шердер, занимавшийся изучением проблемы со-платежей населения в системе здравоохранения стран Европы, отмечает, что в большинстве систем здравоохранения стран Центральной и Восточной Европы неофициальное финансирование составляет примерно от 00 до 00 всех медицинских

расходов Р. Шердер Разделение оплаты в политике здравоохранения Доклад по программе ТАСИС EDRUS 0000, Москва, 1000г. Проектом ТАСИС EDRUS - 0000 проведен социологический опрос населения в четырех субъектах Российской Федерации Москве, Московской области, Мурманской и Ярославской областях. М. Фотаки, Л. Шолпо, К. Носпикель

Оценка отношения к реформам и преобразованиям в финансировании и обеспечении здравоохранения в четырех регионах РФ Доклад по программе ТАСИС EDRUS 0000, Москва, 0000 г. Некоторые результаты этого опроса имеют непосредственное отношение к теме данной работы, поэтому мы будем к ним обращаться по мере необходимости. Здесь приведены данные рис. 0 по участию граждан в непосредственной оплате медицинских услуг.

Рис. 0 Д. Ибрагимова руководитель Фонда Индекс Потребительских Настроений , Москва в своем докладе Анализ благосостояния и участия населения в социальных программах приходит к выводу не только о широком распространении платных форм медицинского обслуживания и образования, но и в значительной мере принудительном характере такой тенденции. В первую очередь такой вывод относится к медицинскому обслуживанию

Государственная политика предоставления льгот на оплату дорогостоящих медицинских услуг и лекарств не решает данных проблем, поскольку в 00-00 случаев льготные категории граждан не могут реализовать имеющиеся у них льготы. Отмечаются две основные формы оплаты гражданами медицинской помощи официально разрешенные платные услуги через кассу и теневые платежи. По результатам исследований Проекта законодательных инициатив Бостонского университета

Расходы населения России на медицинские услуги Доклад Проекта законодательных инициатив в здравоохранении Бостонского университета, Москва, 1000г в 0000 г. сумма теневых выплат в здравоохранении в два раза превысила официально зафиксированный объем платных услуг. Существует также добровольное медицинское страхование, однако суммы финансовых средств, поступающих

из этого источника в систему здравоохранения, невелики и составляют около 0 всего объема финансирования отрасли.С.В. Шишкин Возможные сценарии развития здравоохранения в России Доклад по программе ТАСИС EDRUS 0000, Москва, 1000 г. Поэтому, к сожалению, в настоящее время не приходится говорить о серьезной системе ДМС в России, хотя развитие именно этого источника частных средств представляется наиболее адекватным

введению рыночных механизмов регулирования и соответствующим интересам потребителей. Итак, основным, официально регламентированным источником частных средств в системе здравоохранения России является оказание платных услуг в государственных и муниципальных медицинских учреждениях. Этот процесс регулируется соответствующими Постановлениями Правительства РФ, утверждающими Правила оказания такого рода медицинской помощи.

При этом Цены тарифы на платные услуги, не подлежащие государственному регулированию, в число которых входят и платные медицинские услуги, формируются в порядке, предусмотренном Методическими рекомендациями по формированию и применению свободных цен и тарифов на продукцию товары и услуги . Письмо Департамента цен Минэкономики РФ от 0 марта 1000 г. N 0-000 О ценах на платные медицинские услуги Существование описанных негосударственных источников

финансирования здравоохранения объясняется несоответствием между объемом государственных гарантий в сфере медицинского обслуживания реальным финансовым средствам, имеющимся для реализации этих гарантий. Фактически граждане из своего кармана доплачивают в систему здравоохранения те деньги, которые недодает государство. Именно поэтому государство идет на легитимизацию платных услуг в государственных и муниципальных медицинских учреждениях, несмотря на декларированную в ст.

00-й Конституции РФ бесплатность. Выходом из этой ситуации может быть, с одной стороны, пересмотр государственных гарантий и, с другой стороны, законодательное регулирование участия личных средств граждан и средств предприятий в оплате медицинской помощи. Мы не будем здесь подробно рассматривать возможные механизмы таких со-платежей этому вопросу посвящено достаточно много исследований. Хотелось бы только отметить, что для принятия такого рода решений необходима, прежде всего, политическая

воля со стороны компетентных государственных органов. 0.0. Негосударственные производители медицинских услугОбщие сведенияК сожалению, общероссийская статистика относительно работы частных негосударственных медицинских учреждений и частнопрактикующих врачей не ведется. Это связано с тем, что лицензирование медицинской деятельности осуществляется на уровне субъектов Российской Федерации, и соответствующая статистика имеется в лицензионных комиссиях.

Следует сказать, что лицензирование медицинской деятельности осуществляется на основании соответствующего Закона РФ от 00.00.00 г. 000-ФЗ. В каждом субъекте федерации может действовать собственное Положение о лицензировании медицинской деятельности, однако этот документ не может противоречить требованиям Закона. Важно отметить, что при лицензировании медицинской деятельности требования, предъявляемые к негосударственным частным производителям медицинских услуг, не отличаются от требований к государственным

муниципальным медицинским учреждениям. Все же попробуем представить себе ситуацию по работе частных производителей медицинской помощи по тем статистическим данным, которые были предоставлены руководством Московской областной Комиссией по лицензированию и аккредитации медицинской деятельности Таблица 0 . Поясняя представленные данные, руководители Комиссии отметили, что при выдаче лицензии частным учреждениям или индивидуальным производителям, как

правило, производится аккредитация лицензирование для терапевтической помощи - по 0 видам деятельности, а для стоматологов - по 0. Таблица 0 Лицензирование частных производителе медицинской помощи в Московской области данные на 00.00.0000 г. показатели юридические лица ИЧП Всего пролицензировано 000 000 Пролицензированных видов медицинской деятельности 0000 000 В том числе первичная доврачебная помощь 000 00 скорая помощь 00 0 диагностика 000 00 амбулаторно-поликилиническая

помощь 000 00 стоматология 000 000 стационарная помощь 000 0 народная медицина 000 00 экспертная деятельность 00 0 санитарно-гигиеническая деятельность 000 000 Из приведенных данных видно, что в частном секторе в Московской области преобладает оказание амбулаторно-поликлинической, первичной доврачебной и стоматологической помощи эта деятельность наиболее распространена среди частнопрактикующих врачей . Высокие показатели санитарно-гигиенической деятельности можно объяснить, в известной степени, требованиями

к лицензированию. Трудно судить, насколько приведенные данные отражают картину по стране в целом. Тем не менее, судя по данным об обеспеченности населения на 0 человек в Московской области врачами данные Минздрава за 0000 г. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1000 г. Министерство здравоохранения РФ, Москва, 1000 г доля частнопрактикующих врачей не превышает 0 .

По тем же данным, этот показатель для Московской области примерно в 0.0 раза меньше показателя по России в целом 00.0 и 00.0 соответственно . Конечно, такие оценки весьма приблизительны, однако сам факт очень низкой доли частных производителей медицинской помощи не вызывает сомнений. Некоторые примерыВ качестве примера нам кажется интересным привести некоторые особенности функционирования одной негосударственной поликлиники в Москве, точнее медицинского центра, созданного акционерным обществом

РОО Медико-оздоровительная лига . Поликлиника была образована на базе медсанчасти предприятия. Помещение и значительная часть оборудования поликлиника арендует у предприятия. Одним из условий аренды является бесплатное обслуживание работников предприятия. Кроме обычных для поликлиники приемов терапевтами и специалистами по разным специальностям офтальмологи, невропатологи, хирурги и др существенную часть деятельности

ЛПУ составляет проведение профилактических осмотров и выдача личных медицинских книжек работникам разных предприятий, где это необходимо. Эта работа выполняется по договорам с предприятиями для самих работников - бесплатно , в том числе практикуется и выезд бригады специалистов непосредственно на предприятие. Эта работа выполняется быстрее, чем в муниципальных поликлиниках, стоимость этой работы практически та же, что и в муниципальной сети где эта услуга - платная .

Доход поликлиники - прямая оплата услуг через кассу. Поступления по договорам ДМС составляют лишь 0 всех доходов. По словам главного врача центра В.Г. Пищулиной они согласились бы работать и по программам ОМС, несмотря на низкие тарифы, поскольку участие в системе ОМС могло бы значительно увеличить поток пациентов.

Кроме того, в Законе О медицинском страховании граждан в РФ ст. 00 записано Доходы от деятельности медицинских учреждений при выполнении программ обязательного медицинского страхования налогами не облагаются . Надо сказать, что в этом Законе термином медицинское учреждение обозначаются все производители медицинских услуг, независимо от формы собственности ст. 0 . Поликлиника в своей деятельности, особенно по оформлению индивидуальных

медицинских книжек, конкурирует с муниципальными ЛПУ. Однако в этой конкуренции муниципальная сеть использует, если можно так выразиться, административный потенциал , что выражается в запрете со стороны Комитета здравоохранения Москвы выдавать медицинские книжки вне муниципальных ЛПУ есть такое распоряжение Комитета . По мнению руководителей центра, необходимо удешевить и упростить

процедуру лицензирования и регистрации негосударственных медицинских организаций. Например, чтобы получить лицензию на право заниматься каким-то видом медицинской деятельности, необходимо представить сертификат специалиста, который эту деятельность будет осуществлять. А как это сделать, если со специалистом еще не заключен контракт, да и не может быть заключен, пока нет лицензии на данный вид деятельности? В то же время, именно в

Москве делаются попытки как-то стимулировать развитие негосударственных форм медицинского обслуживания. По словам депутата Московской городской Думы, координатора направления по здравоохранению В.И. Присяжнюк, в июле 0000 г. приняты поправки к Закону Москвы О налоге с продаж . Этими поправками оказание медицинской помощи платной освобождается от налога с продаж, независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности производителя.

Кроме того, в Северо-западном округе Москвы некоторые частные производители медицинской помощи роддом, стоматологи работают по городскому заказу. Конечно, это пока только начало, но вероятно, именно такие меры, принимаемые на уровне субъекта РФ и органов местного самоуправления, могут стимулировать развитие негосударственных форм медицинского обслуживания населения. В дополнение к приведенным московским примерам интересно добавить некоторые сведения о работе негосударственного

медицинского учреждения в Ярославской области. Речь идет о работе акционерного общества ООО Медсанчасть Славич , сведения о работе которого, любезно предоставлены его директором В.В. Уваровым. Как и вышеописанная поликлиника, МСЧ Славич образовалась на базе медицинского учреждения, созданного крупным предприятием. В последствии МСЧ была преобразована в акционерное общество и работает как самостоятельное юридическое

лицо. Важно заметить, что Главным источником финансирования являются поступления от льготы по местному налогу на содержание объектов соцкультбыта. При этом устанавливается норматив на 0 врачебное посещение, который, как правило, рассчитывается из фактических затрат на посещение в ЦРБ с уменьшением на 00 . Второй источник финансирования - договора со сторонними организациями на оказание медицинских услуг. В структуре доходов МСЧ почти одинаковые доли занимают доходы по реализации программ

ОМС - 0 , от выполнения услуг за наличный расчет - 0 и от реализации услуг по договорам с другими организациями - 0 . В этом примере примечателен факт работы частного медицинского предприятия по программам ОМС, а также местные налоговые льготы для этого предприятия. Врачи общей практики семейные врачи В Российской Федерации пока нельзя говорить о сложившейся системе врачей общей практики ВОП , или, как часто их называют, семейных врачей .

Эту категорию производителей медицинской помощи пока весьма условно можно отнести к негосударственным, поскольку практически все ВОП являются врачами государственных или муниципальных поликлиник. Однако мы сочли возможным представить здесь общую картину в этой сфере, поскольку развитие именно этого направления в организации первичной медицинской помощи нам представляется наиболее перспективным. При этом мы считаем, что ВОП должны быть юридически самостоятельными, осуществлять свою деятельность

индивидуально или что правильнее , объединяясь в ассоциации. Финансирование деятельности ВОП должно осуществляться на контрактной основе из любых источников государственных региональных, муниципальных бюджетов, средств ОМС или из частных источников. Конечно, подробное изучение названной проблемы и разработка соответствующих рекомендаций - это тема специального исследования, выходящего за рамки настоящей работы.

Тем не менее, мы не могли не упомянуть об этой организации стороне медицинской помощи. Итак, на рис. 0 и в таблице 0 представлены данные по количеству врачей общей практики по РФ в целом и в некоторых регионах. Рис. 0. Число врачей общей практики семейных врачей по Российской Федерации по некоторым регионам Таблица 0 Рост числа врачей общей практики в период 0000 - 0000 гг.

Регион 0000 0000 0000 0000 0000 Российская Федерация 000 000 000 0000 0000 Санкт-Петербург 00 00 00 00 00 Ленинградская область 00 00 00 00 00 Москва 00 00 00 00 00 Московская область 0 0 00 00 00 Самарская область 00 00 000 000 000 Здесь приведены регионы, в которых количество ВОП наибольшее. Самым развитым в этом отношении регионом

России является Самарская область, где число ВОП составляет почти ? всех ВОП в России и более, чем в 0 раз превышает второй по этому показателю регион - Москву. Интересен факт, что, не считая Самарскую область, наибольшее количество ВОП работает в таких крупных городах как Москва и Санкт-Петербург. С одной стороны, это обстоятельство отражает логику развития новых форм работы практически

в любой области, в том числе и в здравоохранении. С другой стороны, приходится с сожалением отмечать нелогичность слабого развития деятельности ВОП в сельской местности, где такая форма медицинского обслуживания наиболее необходима. Оценить место ВОП в общей системе медицинского обслуживания в России можно по данным, приведенным в таблице 0 и на рис. 0. Таблица 0 Обеспеченность населения ВОП на 00 000 чел.

Регион 0000 0000 0000 0000 0000 Российская Федерация 0.00 00.0 0.00 0.00 00.0 0.00 00.0 0.00 Санкт-Петербург 0.00 00.0 0.00 0.00 00.0 0.00 00.0 0.00 Ленинградская область 0.00 00.0 0.00 0.00 00.0 0.00 00.0 0.00 Москва 0.00 00.0 0.00 0.00 00.0 0.00 00.0 0.00 Московская область 0.00 00.0 0.00 0.00 00.0 0.00 00.0 0.00 Самарская область 0.00 00.0 0.00 0.00 00.0 0.00 00.0 0.00

Для сравнения в графах 0000, 0000 и 0000 годов через приведены данные об обеспеченности врачами всех специальностей Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1000 г. Министерство здравоохранения РФ, Москва, 1000 г. Рис. 0. Обеспеченность населения ВОП на 00 000 чел. Видно, что доля ВОП в реальном оказании медицинской помощи населению в

России ничтожно мала не более 0 , даже и в тех регионах, где эта форма работы наиболее развита. 0.0. Оценка отношения населения к развитию частного здравоохранения в России.В этом разделе мы приведем некоторые данные, полученные в ходе уже упоминавшегося социологического опроса, проведенного в рамках Проекта ТАСИС EDRUS 0000. М. Фотаки, Л. Шолпо, К. Носпикель Оценка отношения к реформам и преобразованиям в финансировании и обеспечении

здравоохранения в четырех регионах РФ Доклад по программе ТАСИС EDRUS 0000, Москва, 0000 г. Опрос проводился в четырех регионах РФ в г. Москве, в Московской, Мурманской и Ярославской областях. Всего опрошено 000 респондентов по 000 человек в каждом из регионов . Респонденты представляли 0 группы населения по 00 человек неработающие пенсионеры, студенты, работники

успешных и не слишком успешных предприятий. Понятно, что на основании этого опроса нельзя делать широких социологических обобщений, однако можно приблизительно оценить настроение населения по отношению к рассматриваемой теме. Ниже приводятся результаты опроса, характеризующие отношение населения, как к негосударственным источникам финансирования, так и к частным формам оказания медицинской помощи. В таблицах приведены только относительные в процентах данные по ответам респондентов.

Выше рис. 0 в разделе 0.0 уже приведены данные, свидетельствующие о том, что большинство опрошенных во всех регионах оплачивали медицинскую помощь из личных средств. В таблице 0 показано, как распределились ответы респондентов на вопрос Какую сумму вы готовы выплачивать за медицинские услуги включая фармацевтические каждый год из своего собственного кармана? Таблица 0. Регион 0 рублей До 000 рублей 000 -

0000 0000 -0000 0000- 0000 0000-0.000 0.000-0.000 Более 0.000 Мурманская область - 00,0 00,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Ярославская область - 00,0 00,0 0,0 0,0 0,0 0,0 - Москва 0,0 00,0 00,0 0,0 00,0 0,0 0,0 00,0 Московская область - 00,0 00,0 00,0 0,0 0,0 0,0 0,0 ИТОГО 0,0 00,0 00,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 А вот как отвечали респонденты на вопрос

Поддерживаете ли Вы развитие негосударственного частного сектора здравоохранения? Таблица 0 Регион да нет не знаю Мурманская область 00,0 00,0 00,0 Ярославская область 00,0 00,0 00,0 Москва 00,0 00,0 0,0 Московская область 00,0 00,0 00,0 ИТОГО 00,0 00,0 00,0 На этом рисунке и в таблице представлено мнение респондентов об освобождении некоторых категорий граждан

от оплаты медицинской помощи в случае расширения платных медицинских услуг. В следующей таблице представлена отношение респондентов к частному и государственному здравоохранению. Свое согласие с предлагаемыми заявлениями респонденты оценивали по 0-балльной шкале 0 - полное согласие, 0 - полное несогласие . В таблице приведены средние значения баллов для разных регионов. Таблица 0 Регион Я поддерживаю развитие негосударственного частного сектора медицинского обслуживания

Я думаю, что система здравоохранения должна быть организована исключительно государством Я думаю, что государство обязано обеспечить соответствующую систему здравоохранения Частное медицинское обслуживание повышает качество Услуг Государство должно гарантировать минимум предоставления медицинских услуг Люди, требующие большего объема медицинских услуг, чем это необходимо, обязаны за них доплачивать из

своего кармана Мурманская область 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 Ярославская область 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 Москва 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 Московская область 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 ИТОГО 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 0,0000 И последняя таблица, которую мы хотели бы представить, это отношение респондентов к оплате некоторых видов медицинской помощи.

Таблица 00 Вид медицинской услуги Полная оплата Частичная доплата Бесплатно Не знаю приобретение очков линз 00,0 00,0 00,0 0,0 стоматологические 0,0 00,0 00,0 0,0 косметические операции 00,0 00,0 0,0 00,0 нетрадиционной медицины 00,0 00,0 00,0 0,0 дополнительное обследование 00,0 00,0 00,0 0,0 психотерапия 00,0 00,0 00,0 0,0 Приведенный материал, на наш взгляд, достаточно убедительно свидетельствует о готовности населения к развитию негосударственных форм медицинского обслуживания и оплате, по крайней

мере, частичной, медицинских услуг. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Основным выводом из приведенного обзора является признание необходимости развития негосударственного сектора здравоохранения в России. Реальное развитие этого направления в масштабах страны возможно только при совершенствовании имеющейся сегодня нормативной базы, касающейся как сферы финансирования, так и организации здравоохранения. Поэтому для федерального уровня могут быть сформулированы следующие рекомендации.

1. Законодательно установить участие граждан своими личными средствами в финансировании системы здравоохранения - рассмотреть вопрос о введении со-платежей граждан при получении определенных видов медицинской помощи - рассмотреть возможность участия граждан в формировании средств системы обязательного медицинского страхования. 2. Принять меры законодательного уровня, направленные на развитие добровольного медицинского страхования - ведение налоговых льгот в отношении средств, направляемых на уплату страховых взносов

по медицинскому страхованию для физических лиц и предприятий - работодателей - разработка специальных программ ДМС, которые стали бы дополнением к программам ОМС и обеспечивали бы застрахованным полный комплекс медицинской помощи в зависимости от индивидуальных потребностей. 3. Разработать закон О юридическом статусе производителя медицинской помощи . Речь идет не о законе О частной медицинской деятельности или о чем-то в этом роде.

Проекты таких законов, как, кстати, и законов о государственной и муниципальной системах здравоохранения. Нужен законодательный акт именно о статусе производителя медицинской помощи, независимо от формы собственности и ведомственной подчиненности. В этом законе необходимо определить контрактные отношения между производителями медицинской помощи и финансирующей стороной, будь это бюджетные средства, средства обязательного медицинского страхования или средства частных лиц и предприятий, уплачиваемы напрямую или через добровольное страхование.

В этом случае отнесение производителя медицинской помощи к общественной или частной системе будет основываться на его участии или неучастии в выполнении общественных государственных, муниципальных программ. Существующая законодательная база позволяет и в настоящее время принят на уровне субъекта РФ и на муниципальном уровне ряд мер, которые уже сейчас могут способствовать развитию негосударственных форм медицинского обслуживания. О такой возможности свидетельствуют примеры, приведенные в разделе 0.0.

Закон Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации наделяет достаточно широкими полномочиями муниципальные власти. Можно назвать следующие меры, которые могут быть приняты на муниципальном уровне 1. применение налоговых льгот по местным налогам, а также по местной части налогов более высокого уровня 2. льготные условия сдачи в аренду продажи помещений для работы негосударственных производителей медицинской помощи 3. применение

к негосударственным производителям медицинской помощи льгот, законодательно определенных для предприятий малого и среднего бизнеса 4. формирование муниципального заказа на медицинское обслуживание населения и размещение его на конкурсной основе среди всех производителей медицинской помощи, независимо от формы собственности и организационного статуса 5. обеспечение селективного подхода при заключении договоров обязательного медицинского страхования между страховщиками и производителями медицинских услуг, что

позволит реализовывать программы ОМС с наилучшим качеством медицинской помощи и привлечь к этой работе негосударственных производителей медицинских услуг 6. содействовать развитию сети врачей общей практики, создавая на базе амбулаторно-поликлинических учреждений особенно сельских амбулаторий самоуправляемые объединения ВОП, передавая им помещения и оборудование на льготных условиях аренды. В заключение можно отметить, что предпринимательская деятельность медицинских учреждений в принципе

расходится с их природой, то есть учреждения заведомо создаются для иной, не связанной с предпринимательством деятельности. Но, поскольку в современных условиях получение медицинским учреждением дополнительной прибыли только способствует оказанию качественной медицинской помощи населению и она прибыль покрывает расходы связанные с реализацией задач деятельности медицинских учреждений, постольку можно считать, что закрепление такой возможности за медицинскими заведениями в

ГК РФ носит прогрессивный характер. В то же время закон ограничивает предпринимательскую деятельность целями, ради которых создаются МСЧ и в силу этого участие этих юридических лиц, как в предпринимательской деятельности, так и в имущественном правообороте носит ограниченный характер. Подводя итоги сказанному нужно отметить, что участие медицинского учреждения в имущественных правоотношениях регулируется российским законодательством, а также и иными нормативными актами субъектов

Российской Федерации. Отсюда следует, что правовой статус медицинского учреждения определяется специальным законодательством, сочетающим элементы публичного и частного права. Насколько применимы здесь общие гражданско-правовые нормы? Недоразумения, а порой и ошибки, начинаются с того, что казусы из практики хозяйственной, предпринимательской деятельности медицинских учреждений пытаются решать, ссылаясь на общие законы, на

ГК РФ. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Конституция РФ СПС Гарант максимум. Версия от 00.00.0000г. 2. Гражданский кодекс Российской Федерации. С постатейным приложением материалов практики Конституционного Суда РФ, Верховного Суда РФ, Высшего Арбитражного Суда РФ М. Издательство НОРМА Издательская группа

НОРМА-ИНФРА-М , 0000 0000 с. 3. Федеральный закон от 00.00.00 г. 0-ФЗ О некоммерческих организациях СЗ РФ. 0000. 0. Ст. 000. 4. Федеральный закон от 00 мая 0000 г. 00-ФЗ О сохранении статуса государственных и муниципальных образовательных учреждений и моратории на их приватизацию в редакции от 00 апреля 0000 г. СПС Гарант максимум.

Версия от 00.00.0000г. 5. Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями утв. постановлением Правительства РФ от 00 января 0000 г. 00 СПС Гарант максимум. Версия от 00.00.0000г. 6. Постановление Пленума Верховного Суда РФ и Пленума Высшего Арбитражного Суда РФ от 0 июля 0000 г. N 0 0

О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации Российская газета от 00, 00 августа 0000г. СПС Гарант максимум. Версия от 00.00.0000г. 7. Постановление Президиума Высшего Арбитражного Суда РФ от 00 сентября 0000г. 0000 00 СПС Гарант максимум. Версия от 00.00.0000г.

8. Постановление Президиума Высшего Арбитражного Суда РФ от 00 мая 0000г. 0000 00 СПС Гарант максимум. Версия от 00.00.0000г. 9. Постановление Президиума Высшего Арбитражного Суда РФ от 00 сентября 0000г. 0000 00 СПС Гарант максимум. Версия от 00.00.0000г. 10. Постановление Президиума

Высшего Арбитражного Суда РФ от 00 сентября 0000г. 0000 00 СПС Гарант максимум. Версия от 00.00.0000г. 11. Постановление Президиума Высшего Арбитражного Суда РФ от 00 сентября 0000г. 0000 00 извлечение СПС Гарант максимум. Версия от 00.00.0000г. 12. Письмо Высшего Арбитражного Суда РФ от 00 февраля 0000г.

С0-0 00-00 О некоторых положениях Федерального закона О некоммерческих организациях СПС Гарант максимум. Версия от 00.00.0000г. 13. Актуальные проблемы гражданского права Под ред. Алексеева С.С. Исследовательский центр частного права. Уральский филиал. Российская школа частного права.

Уральское отделение М. Статут , 0000 000 с. 14. Алексеев С.С. Гражданское право в современную эпоху М. Юрайт, 0000 00 с. 15. Алексеев С.С. Право азбука - теория - философия Опыт комплексного исследования М. Статут , 0000 000 с. 16. Баглай М.В. Конституционное право Российской Федерации

Учебник для юридических вузов и факультетов 0-е изд изм. и доп М. Издательство НОРМА Издательская группа НОРМА-ИНФРА-М , 0000 000 с. 17. Венедиктов А.В. Государственная социалистическая собственность. М. Л 0000 000 с. 18. Гражданское право. Часть первая Учебник Под ред. Калпина А.Г Масляева А. И М. Юристъ,

0000 000 с. 19. Гражданское право. Часть вторая Учебник Под общей ред. Калпина А.Г М. Юристъ, 0000 000 с. 20. Гражданское право Учебник Под ред. А.П. Сергеева, Ю.К. Толстого. М 0000. Ч. 0 000 с. 21. Комментарий к Гражданскому кодексу Российской Федерации, части второй постатейный

Под ред. О.Н. Садикова - М. Юридическая фирма КОНТРАКТ, издательская группа ИНФРА-М - НОРМА, 0000 000 с. 22. Комментарий к Гражданскому кодексу РФ части первой постатейный Под ред. О.Н.Садикова М. Юристъ, 0000 000 с. 23. Комментарий части первой Гражданского кодекса Российской Федерации для предпринимателей М. Фонд Правовая культура ,

0000 000 с. 24. Комментарий части первой Гражданского кодекса Российской Федерации Под ред. В. Д. Карповича. М 0000 000 с. 25. Беляев К.П. О делении юридических лиц на коммерческие и некоммерческие в гражданском законодательстве Актуальные проблемы гражданского права Под ред. С.С. Алексеева Исследовательский центр частного права.

Уральский филиал. Российская школа частного права. Уральское отделение М. Статут , 0000. С. 00-00 26. Денисов С.А. Преимущественное право на заключение договора как институт, устанавливающий пределы свободы заключения договора Законодательство, 0000, 0. 27. Кабалкин А. Договор возмездного оказания услуг Российская юстиция,

0000, 0. 28. Клочихина С. Некоммерческие организации. Выпуск 00, ноябрь 0000 г. СПС Гарант-Максимум. Версия от 00.00.0000г. 29. Козлова Н.В. Некоммерческие организации благотворительность или предпринимательство? Законодательство, 0000, 0. 30. Леонова Г.Б. Учреждение как субъект гражданского права Вестник Московского университета, Серия 00, Право, 0000, 0.