артриты нижних конечностей

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЕ И СПОРТУ УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ БАШКИРСКИЙ ИНСТИТУТ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ Кафедра физических средств реабилитации Тулькубаева Эльвира Фаридовна студентка АФК 302 группы, специализации физическая реабилитация ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ АРТРИТАХ СУСТАВОВ НИЖНИХ

КОНЕЧНОСТЕЙ Курсовая работа Научный руководитель ст. преподаватель Кожевникова Е.В. Уфа, 2008 ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ 3 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ИЗУЧАЕМОЙ ПРОБЛЕМЫ 1. Этиология, патогенез и клиника артритов 2. Использование медикаментозного лечения при артритах суставов нижних конечностей 3. Использование лечебной физической культуры при артритах суста- вов нижних конечностей 9 4.

Использование массажа при артритах суставов нижних конечностей 5. Использование физиотерапии при артритах суставов нижних конеч- ностей .6. Саноторно-курортное лечение при артритах суставов нижних конечностей . 41 ВЫВОДЫ. 44 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 46 ПРИЛОЖЕНИЯ .49 ВВЕДЕНИЕ Актуальность. Заболевания суставов нижних конечностей довольно распространены

и вызывают не только ограничение трудоспособности больного, но нередко приводят к инвалидности еще работоспособных людей и уменьшению продолжительности жизни больных. Ведущим в картине болезни является прогрессирующий суставной синдром, который вызывает ухудшение качества жизни больного и высокую вероятность ранней инвалидизации 23 . Среди взрослого населения распространенность артритов составляет около 1 .

У близких родственников больных заболевание отмечается в 3 - 8 случаев. Женщины болеют в три раза чаще, чем мужчины 23 . Наиболее неблагоприятным течением отличаются системные варианты ревматоидного артрита. В связи с этим разработка эффективных методов их лечения является одной из актуальных проблем современной ревматологии. Стратегически обоснованным в настоящее время является раннее назначение базисных болезнь-

модифицирующих препаратов. Лечебная физкультура, ввиду своей доступности и эффективности, является одним из наиболее часто применяемых средств при реабилитации больных суставными заболеваниями 23 . Реабилитация пациентов с артритами верхних конечностей имеет важное социально-экономическое значение в связи с возможностью возвращения больных к продуктивной деятельности 23 . Цель исследования изучить процесс физической реабилитации больных с артритом суставов нижних конечностей.

Задачи исследования 1. Изучить клинику и патогенез артритов суставов нижних конечностей по данным научно-исследовательской литературы. 2. Изучить средства и методы физической реабилитации, больных с артритами суставов нижних конечностей. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ИЗУЧАЕМОЙ ПРОБЛЕМЫ 1. Этиология, патогенез и клиника артритов Артрит - воспаление одного или нескольких суставов полиартрит , при котором суставы опухают, становятся

горячими на ощупь, кожа под ними краснеет, человек испытывает в них боль и ограничение в движениях 15, 21, 27 . Артрит может иметь травматическое, инфекционное и дистрофическое происхождение. Отмечается роль генетических факторов. Спровоцировать заболевание могут переохлаждение, травмы, нервное или физическое перенапряжение. Развитию артрита способствуют также периоды гормональной перестройки половое созревание, послеродовый и климактерический периоды .

Отмечается также определенная сезонность обострений чаще весной и осенью . В основе патогенеза лежат иммунопатологические нарушения, возни- кающие в результате дисбаланса функций Т- и В-лимфоцитов, что приводит к неконтролируемому синтезу В-лимфоцитами антител. Большое значение придают роли моноцитов и макрофагов, синтезирующих цитокины. Существенно влияют на развитие заболевания неиммунные автономные механизмы, запускающие процессы опухолеподобного

роста синовиальной ткани. Все заболевания суставов классифицируются по номенклатуре, принятой Антиревматическим комитетом первая группа - артриты инфекционного происхождения ревматические полиартриты, туберку- лезные, тонзиллогенные, гонорейные и т.п. вторая группа - артриты неинфекционного происхождения подагрический артрит, климактерический артрит третья группа - травматические артриты при открытых и закрытых травмах суставов и четвертая группа - редкие формы поражений суставов например, псориатический

артрит и др. 15, 21, 27 . Основные проявления заболеваний боли в суставах, хруст при движении, отечность сустава, деформация различной степени, ограничение движений в виде временной скованности, болевые контрактуры до полной неподвижности при анкилозах. При поражении суставов в процесс часто вовлекаются сухожильные влагалища, связки, близлежащие мышцы, нервы. Вовлечение их в патологические процесс дает клиническую картину тендовагинита припухлость по ходу сухожильного влагалища, болез- ненность при движении .

Бурсит - воспаление слизистых сумок, отечность вследствие скопления в сумке серозного экссудата. Неврит при артритах связан с давлением на нерв соединительнотканевых образований и отложившихся солей. При неврите наблюдается боль, нарушение движения и атрофия мышц в иннервируемой области. По течению процесса артриты делятся на 3 периода острый, подострый, хронический. Динамика процесса в суставе определяется тремя стадиями по

А.И. Нестерову 15, 21, 27 І стадия. Работоспособность больного сохранена. Отмечается болезнен- ность в местах прикрепления сухожилий, в области суставных сумок и по ходу мышц. Суставы внешне не изменены или слегка деформированы. Рентгенологических изменений нет. II стадия. Работоспособность больного утрачена. Выраженные боли в суставе, деформация, значительное ограничение движения, контрактуры, бурситы.

На рентгенограмме наблюдается ограниченный остеопороз. III стадия. Полная потеря работоспособности. Деформация различной степени, артрозы, атрофия мышц. Движения в суставе сильно ограничены. На рентгенограмме остеопороз, фиброзные или костные анкилозы 15, 21, 27 . Виды артритов Острый гнойный артрит. При остром гнойном артрите обычно поражаются тазобедренные, коленные, плечевые, локтевые, лучезапястные, голеностопные суставы.

Развивается моноартрит. Поражение двух суставов встречается реже 15 . Травматический артрит. Травматический артрит поражает крупные суставы, несущие большую нагрузку коленные, голеностопные, локтевые, плечевые. Отмечаются боль, припухлость, нередко - кровоизлияние в полость сустава 15 . Псориатический артрит. Псориатический артрит артропатия встречается у 5-7 больных псориазом. Обычно поражение суставов не совпадает с кожным поражением.

При псориатическом артрите чаще поражаются дистальные межфаланговые суставы кистей и стоп, особенно больших пальцев стоп. При этом отмечаются болезненность и припухлость в области сустава, кожа над ним синюшная или багрово-синюшная. Параллельно развивается поражение пястно-фалангового или плюснефа- ланговых проксимального и дистального межфаланговых суставов, что вызывает полную припухлость пальца - сосискообразную деконфи-гурацию. Талалгия - характерная боль в пяточном бугре при данном виде артрита.

Позже или одновременно с поражением пальцев стоп в процесс вовлекаются позвоночник и крестцово-подвздошные сочленения спондилит и сакрои- леит 15 . Подагрический артрит. Развитию приступа подагрического артрита всегда предшествуют провоцирующие факторы охлаждение, физическое напряжение, нервное потрясение, прием избыточного количества пищи, богатой пуринами, алкоголя. Характерны значительная припухлость, покрас- нение, повышение местной температуры и резкая болезненность

в суставе. Артрит длится от нескольких дней до месяца и может закончиться полным выздоровлением, в ряде случаев развиваются рецидивы или хроническая форма артрита 15 . Артрит при язвенном колите. Артрит при язвенном колите чаще возникает на фоне обострения, а также при осложненных формах заболевания. Характерно параллельное течение артрита и колита поражают- ся преимущественно крупные суставы плечевые, тазобедренные . При экссудативных изменениях отмечаются небольшое повышение

местной температуры и болезненность, цвет кожных покровов над пораженным суставом практически не изменен. Воспалительный процесс в суставе имеет стойкий характер, но не приводит к замещению соединительной тканью и ограничению подвижности в суставах. Периферический артрит при язвенном колите схож с болезнью Бехтерева. При успешном хирургическом лечении язвенного колита наступает стойкое выздоровление 15 . 2. Использование медикаментозного лечения при артритах суставов нижних конечностей

Лечение заболеваний суставов проводится соответственно с учетом периода. Лечение больных должно быть комплексным, длительным, этапным стационар - поликлиника - курорт 19 . Цель лечения - подавление активности и прогрессирования заболе- вания, профилактика рецидивов и ранней инвалидизации, восстановление функции суставов. В процессе лечения должны принимать участие специалисты в разных областях ревматолог, хирург-ортопед, физиотерапевт, инструктор

ЛФК, социальные работники. Требуется также изменение окружающих больного условий создание щадящего режима, при выра- женном нарушении функции суставов - оснащение вспомогательными приспособлениями, помощь в ведении домашнего хозяйства, часто профессиональная переориентация, решение вопросов транспорта 19 . Медикаментозное лечение 9 . Фармакотерапия артритов нижних конечностей зависит от этиологии и патогенеза поражения суставов каждого конкретного пациента и может включать стероидные гормоны, противо- воспалительные

препараты, десенсибилизирующую терапию, антибиотики, регуляторы метаболизма. Его следует проводить перед физиотерапией и лечебной физкультурой, так как оно подготавливает почву для их проведения, отстраняя воспалительную суставную реакцию и боль 9, 19 . Традиционное лечение ревматоидного артрита РА начинают с препаратов двух основных групп противовоспалительных модифици- рующих симптомы и базисных модифицирующих течения заболевания .

К первой группе относят нестероидные противовоспалительные препараты НПВП , действие которых основано на подавлении активности циклооксигеназы диклофенак, ибупрофен, ортофен, напроксен, индомета- цин, пироксикам . Последним поколением этой группы препаратов являются селективные ингибиторы циклооксигеназы-2, обладающие меньшим раздра- жающим действием на желудочно-кишечный тракт мелоксикам, нимесулид, целебрекс . Обычно лечение начинают именно с

НПВП, особенно при суставной форме, протекающей с малой или умеренной активностью РА. Суточные дозы составляют примерно диклофенака 100 - 150 мг, ибупрофена 1,2 - 1,6 г, индометацина 100 - 150 мг, пироксикама 10 - 20 мг, мелоксикама 7,5 - 15 мг, нимесулида 100 - 200 мг, целебрекса 100 - 200 мг. При длительном лечении, а оно может продолжаться годами, необходим

регулярный контроль за картиной крови, состоянием желудочно-кишечного тракта. При высокой активности РА, а также при недостаточной эффектив- ности НПВП в лечение целесообразно добавлять глюкокортикостероиды преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон . Это лечение не рассчитано на длительный период, в среднем его продолжительность несколько месяцев, затем следует снижение дозы вплоть до отмены 9, 19, 28 .

Ко второй группе базисные препараты относят соли золота кризанол, миокризин, ауранофин , пеницилламин, хинолиновые препараты делагил, плаквенил , салазосульфапиридин, салазопиридазин. Особо выделяют такие иммунотропные средства, как цитостатические иммуно- депрессанты азатиоприн, циклоспорин А, метотрексат, циклофосфамид, хлорамбуцил . В ранней стадии РА при умеренной активности лечение начинают с аминохинолиновых препаратов делагил, плаквенил .

В случае их неэффективности в течение полугода переходят к другим базисным препаратам, в первую очередь к препаратам золота. В случае особо резистентных форм РА используют классическую методику - пульс-терапию метилпреднизолоном. Ее проводят в течение трех дней подрят внутривенно 30 - 45 мин вводят 1000 мг метилпреднизолона, растворенного в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия.

При неэффективности традиционных методов лечения у больных с высокой активностью РА, синдромом гипервязкости, криоглобулинемией используют экстракорпоральные методы лечения лимфоцитаферез, плазмаферез, гемосорбцию и др В последние годы в лечении РА используют препараты, моде- лирующие иммунный ответ интерфероны, цитокины, тимические гормоны. Локальная терапия, проводимая параллельно с медикаментозным лечением, позволяет достичь более быстрого

и устойчивого эффекта. С этой целью применяют внутрисуставные введения глюкокортикостероидов ацетат гидрокортизона, кеналог , химическую синовэктомию введение 50 - 200 мг осмиевой кислоты в 1 - 2 вводном растворе , физическую синовэктомию введение в полость сустава радиоактивных изотопов . Характер консервативного ортопедического лечения зависит от стадии заболевания, общего состояния больного и имеющихся деформаций.

Так, в острый период консервативное лечение направлено в первую очередь на профилактику контрактур, снятие болей и сохранение мышечного тонуса 9, 19, 28 . 3. Использование лечебной физической культуры при артритах суставов нижних конечностей Лечебная физическая культура ЛФК - метод, использующий средства физической культуры с лечебно-профилактической целью для более быстрого и полноценного восстановления здоровья и предупреждения осложнений заболеваний 3, 7

. Лечебная физкультура, ввиду своей доступности и эффективности, является одним из наиболее часто применяемых средств при реабилитации больных суставными заболеваниями. Ее применение должно основываться на строгих показаниях, на умелой дозировке в связи с состоянием больного и на подходящем сочетании с элементами физиотерапии и отдыхом. Лечебная физкультура преследует три основные задачи а предохранение от дефор- мации в суставах б поддержание

мышечной силы в поддержание ампли- туды движений в суставах 22, 24 . Восстановление функции движения и профилактика ее нарушений в пораженном суставе и в окружающих тканях, обычно патологически измененных в мышцах, сухожилиях и их влагалищах и пр невозможны без применения ЛФК. Общее оздоровительное воздействие средств ЛФК проявляется при значительных мышечных нагрузках в активизации обмена веществ и ускоренном выведении из организма токсичных продуктов.

Дубровский В.И. 2004 делит всю систему физической реабилитации при артритах суставов нижних конечностей на три этапа 10 I этап физической реабилитации в стационаре относится к началу подострого периода заболевания. В первый период применяются пассивные упражнения для больных суставов. Они не должны сопровождаться болезненностью и выраженной защитной реакции в виде рефлекторного напряжения мышц. Пассивным движениям должен предшествовать лечебный массаж для расслабления мышц.

Дозировка пассивных упражнений - 4 - 6 раз с последующей паузой отдыха для расслабления мышц. Кроме пассивных упражнений применяются активные упражнения для здоровых конечностей. Продолжительность занятий лечебной гимнастикой 25 - 30 мин. Для получения лучшего лечебного эффекта рекомендуется давать задания больным для самостоятельного выполнения упражнений больной конечностью с помощью здоровой автопассивные упражнения несколько раз

в день 8 - 10 раз . Во второй период физической реабилитации на этом этапе с уменьшением экссудативных явлений больной может производить первые активные движения в больных суставов в наиболее удобных исходных положениях. Применяются активные и пассивные упражнения, а также пассивные упражнения с помощью здоровой конечности для увеличения амплитуды движений, упражнения со снарядами лестничка для разработки движений в суставах пальцев, палки, булавы, гантели - 0,5 кг , используются тренажеры и гимнастическая стенка.

Применяются упражнения в виде раскачивания для разработки коленных и тазобедренных суставов. Занятие лечебной гимнастикой проводятся в медленном или среднем темпе. Повторения упражнений - 12 - 14 раз, продолжительность занятий - 35 - 40 мин. Перед выполнением упражнений проводится лечебный массаж, применяются физиотерапевтические процедуры УФО, парафиновые аппли- кации, азокерит .

II этап физической реабилитации в условиях санатория или полик- линики назначается, когда отсутствуют воспалительные явления в пораженных суставах, но еще имеются некоторые ограничения движений. Специальные упражнения направлены на растяжение связочного аппарата пораженных суставов и укрепление мышц, особенно разгибателей. Занятия лечебной гимнастикой проводятся в исходном положении стоя, применяются активные упражнения для больных и здоровых суставов.

В занятиях лечебной гимнастикой широко используются упражнения на тренажерах, гимнастической стенке смешанные и чистые висы и др с набивными мячами, гантелями. Темп медленный и средний, дозировка - 12 - 14 раз, продолжительность занятий 40 - 45 мин. Применяется лечебный массаж до занятий лечебной гимнастикой. III этап физической реабилитации относится к периоду реконва- лесценции, имеет профилактическое значение

и проводится в поликлинике или домашних условиях. Основной задачей этапа является поддержание и сохранение достигнутых движений в суставах. Без систематической тренировки движения в пораженных суставах могут постепенно ухудшаться. Пациенты занимаются по разработанному комплексу упражнений в зависимости от пораженных суставов. Рекомендуется выполнять комплекс упражнений дважды в день утром после сна и вечером, не позднее, чем за 2 ч до сна. Дозировка - 8 - 10 раз, темп средний.

Лицам молодого и среднего возраста можно рекомендовать ходьбу на лыжах, непродолжительную греблю, плавание температура воды 28 - 29 єС , игры в теннис, волейбол. Лицам пожилого возраста с ишемической болезнью сердца, стенокардией, гипертонией П Б стадии разрешаются только пешеходные прогулки. Все вышеперечисленные формы ЛФК применяются под контролем врача, методиста

ЛФК и лечащего врача поликлиники. Лечебно-физкультурные упражнения бывают следующих видов статические, пассивные, активные с помощью, активные, активные с сопротивлением 10 . Статические упражнения применяются в острой стадии суставных заболеваний, когда больной лежит в постели, и целью является предупреждение развития неактивной атрофии мышц. Они приводят к изометрическому сокращению мышц, при котором не получается движения в суставе и в результате

чего они не сопровождаются болями. Пациента необходимо обучать делать эти упражнения в зависимости от его состояния от 6 до 12 раз в день 10 . Пассивные упражнения назначаются в острой стадии заболевания и имеют целью сохранение объема движения в пораженном суставе. Эти упражнения проводятся медицинским работником или родными больного, специально обученными для этой цели. Пассивные упражнения необходимо производить до тех пор, пока не будет достигнута максимальная

амплитуда движения по всем осям движения суставов. В зависимости от состояния больных эти упражнения следует выполнять от одного до нескольких раз в день 10 . Активные упражнения с посторонней помощью необходимы в тех случаях, когда, несмотря на улучшение амплитуды движения в суставе и увеличение мышечной силы, больной не в состоянии сам выполнять необходимые упражнения. Эти упражнения имеют цель улучшение амплитуды движения в суставе и увеличение мышечной силы и являются

переходом к выполнению активных упражнений без посторонней помощи. Они проводятся с помощью медицинского работника или родных. Внешняя помощь может быть оказана и при выполнении упражнений с помощью блока, в воде или на доске, посыпанной тальком. Активные упражнения без чужой помощи назначаются в случае, когда амплитуда движения в суставе и мышечная сила достаточны. Активные упражнения с сопротивлением назначают после того, как

получено значительное улучшение амплитуды движения в суставе и мышечной силы. Определенной величины сопротивление движению больного вызывается или вручную физиотерапевтам, или с помощью механического сопротивления мешочки с песком, специальные сандалии с грузом и др. Также рассмотрим методику В.А. Епифанова 11, 12, 13 . Восстановление функции движения и профилактика ее нарушений в пораженном суставе и окружающих тканях,

обычно патологически измененных в мышцах, сухожилиях и их влагалищах , не возможно без применения ЛФК. Физические упражнения воздействуют в первую очередь на болезненные процессы в пораженных суставах с ускорением рассасывания выпота и более быстрым обратным развитием пролиферативных изменений. Этому способствует связанное с движениями улучшение местного кровооб- ращения и биохимических процессов в тканях. Общее оздоровительное воздействие средств

ЛФК проявляется при значительных мышечных нагрузках в активизации обмена веществ и ускоренном выведении из организма токсичных продуктов. Компенсации формируются в первую очередь для замещения двигательных нарушений. При артритах долго не восстанавливаются сила и координация мышц, выполняющих движения в пораженном суставе. Сформировавшиеся временные компенсации часто мешают восстановлению нормального механизма движений. Средства ЛФК, применяемые в целях нормализации двигательной функции, могут обеспечивать разрушение

создавшихся неполноценных временных компенсаций, восстановление бытовых и локомоторных движе- ний. Физические упражнения, в частности, могут восстанавливать динамическую и статическую выносливость мышц, для чего упражнения следует выполнять многократно в течение дня, в различных формах, с возрастающими нагрузками. При артритах ослабляются и извращаются как соматические, так и вегетативные функции. Влияние средств ЛФК проявляется в активизации всех нервных процессов, стимуляции деятельности сердечно-

сосудистой и бронхолегочной систем, обмена веществ и органов выделения, а также в установлении более высокого уровня координаций соматических и вегетативных функций. Систематические занятия физическими упраж- нениями содействуют нормализации реактивности, повышению неспеци- фической устойчивости и десенсибилизации организма, что очень сущес- твенно для профилактики рецидивов 11, 13, 14 . ЛФК при артритах суставов нижних конечностей преследует цели общего укрепления

организма и улучшение функции опорно-двигательного аппарата. Ее задачи 10, 13 - воздействие на пораженные суставы с целью развития их под- вижности и профилактики дальнейшего нарушения функции - укрепление мышечной системы и повышение ее работоспособности, улучшение кровообращения в суставах и периартикулярном аппарате, стимулирование трофических процессов и борьба с гипертрофическими явлениями в мышцах - воздействие на связочный аппарат, принимающий значительное

участие в патогенезе заболевания - противодействие отрицательному влиянию длительного постельного режима стимуляция кровообращения, дыхания, обмена и др повышение общего тонуса организма - уменьшение болевых ощущений приспособлением пораженных суставов к дозированной физической нагрузке - снижение чувствительности к колебаниям метеофакторов, повышение тренированности и общей работоспособности, закаливание. Применять средства ЛФК в остром периоде, т.е. при явлениях выраженной инток- сикации, повышенной реактивности

и болях, не рекомендуется. В этот период основной задачей лечебной гимнастики является уменьшение болезненности в пораженных суставах, для чего назначают покой лечение положением - применение лонгеток, гипсовых повязок и др. и тепловые процедуры 10, 13 . Средства ЛФК показаны в подостром и хроническом периодах заболевания. В подостром периоде применяют лечение положением, лечебная гимнастика и массаж. Раннее начало лечения положением пораженной конечности обеспечивает эффект физических упражнений и

массажа, ускоряет восстановление функции сустава. В зависимости от локализации поражения рекомендуют следующие функционально-выгодные положения. При воспалительном процессе в межфаланговых суставах имеется наклонность к сгибательной контрактуре, в этом случае используют ватно-марлевый валик, причем, если пястно-фаланговые суставы не затронуты, валик следует укладывать так, чтобы они были свободны, а межфаланговые - прилегали к валику в положении максимально возможного разгибания 10, 11, 16 .

При локализации процесса в пястно-фаланговых суставах определяется ограничение их разгибания и переразгибание в межфаланговых суставах в этом случае валик необходимо подкладывать под пястно-фаланговые суставы при возможно полном их разгибании и при согнутых межфаланговых суставах. При артритах в области голеностопного сустава важно укладывать стопу под углом 90є с опорой о подстопник . Для профилактики быстро развивающейся тугоподвижности конт- рактуры коленного сустава конечность рекомендуется

укладывать в положении возможно полного разгибания. Для предупреждения сгибательной контрактуры в области тазобед- ренного сустава рекомендуется положение лежа на спине, под голову подкладывают маленькую подушечку. Задачи ЛФК в сочетании с физиотерапевтическими процедурами в этом периоде - максимально возможное сохранение функции пораженных суставов. В занятиях легочной гимнастикой используют активные упражнения и активные

с помощью, выполняемые в облегченных условиях подведение под зону поражения скользящей плоскости и др. в исходном положении лежа и сидя. Применение пассивных упражнений рассмат- ривается как дополнительная форма воздействия 23, 26, 30 . Активные упражнения осуществляются по основным осям движений пораженного сустава в медленном темпе, объем движений должен постепенно возрастать, упражнения следует подбирать несложные и легко запоминающиеся. Общеукрепляющие и дыхательные упражнения чередуют со специальными,

причем в первые дни используют специальные упражнения для здоровых суставов, затем постепенно включают и пораженные суставы. Чем выраженнее боль, тем осторожнее применяют упражнение. Пассивные упражнения применяют только в и.п. лежа и сидя при максимально возможном расслаблении мышц пораженной конечности в щадящем режиме, не допускающем возникновения болевых ощущений. Одна рука методиста фиксирует проксимальный отдел конечности, а другая проводит движения дистального

отдела, причем сначала по прямым более простым направлениям, а затем по полукруговым, часто меняя при этом направление. На начальных стадиях хронического процесса, когда на первый план выступают умеренные артралгии, отсутствуют выраженная гипотрофия мышц и деформации суставов, ЛФК особенно эффективна. Она способствует восстановлению движений в пораженных суставах и предупреждает дальнейшее ограничение их функции. При прогрессировании процесса, стойких контрактурах, деформациях,

деструктивных изменениях хряща и костной ткани средства ЛФК физические упражнения и массаж способствуют увеличению объема движений суставов, снижению тугоподвижности и мышечных гипотрофии. При необратимых состояниях с выраженными деформациями суставов и анкилозированием основной задачей ЛГ является не столько увеличение подвижности пораженных суставов, сколько се сохранение в еще не пораженных суставах. На этой стадии патологического процесса важно развитие компенсаторных

движений. Лечебная гимнастика ЛГ в данном случае ее в полной мере можно назвать суставной занимает основное место среди других средств ЛФК. В занятиях ЛГ используют активные движения, детально прорабатывающие каждый сустав, и сочетание дыхательных и специальных упражнений. Частота дыхательных упражнений зависит от общего состояния больного и его сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем. Например, для ослабленных больных дыхательные упражнения должны применяться через 1-2 упражнения

суставной гимнастики, а для больного с достаточной физической подготовкой и вполне удовлетворительным общим состоянием можно чередовать дыхательные упражнения через 3 - 4 упражнения для суставов 8, 11, 16 . Применяют также гимнастические снаряды и предметы, а также упражнения, имеющие существенное реабилитационное бытовое и профес- сиональное значение. При поражении суставов нижних конечностей рекомендуются и.п. лежа и сидя прил.

1 . ЛФК следует выполнять в проветренном теплом помещении 2 - 3 раза в день 1. При пробуждении, не вставая с постели, облегченный комплекс с неболь- шим количеством повторений. 2. В 11-12 часов дня весь комплекс средней интенсивности. 3. В 14-15 часов дня повторить дневной комплекс 10, 11 . Движения не должны вызывать существенной боли. Упражнения выполняются в пределах доступного объема

движений. Более сложные движения пропускаются во время обострения. Наращивать интенсивность нагрузки можно очень медленно, снижая ее в периоды обострений. Комплекс упражнений при необходимости может расширяться по совету с врачом . После выполнения гимнастики допускается легкая усталость, но не более. Тракционное лечение, проводимое в лечебном бассейне, следует завершать плаванием или выполнением физических

упражнений в водной среде. При выполнении физических упражнений после тракционной терапии следует чередовать нагрузку с частичной разгрузкой и дополнительной нагрузкой путем изменения исходных положений . Упражнения должны быть направлены на коррекцию походки, восстановление оптимального двигательного стереотипа 10, 11 . Сравнивая методику В.И. Дубровского 2004 и методику В.А. Епифанова 2002 , мы пришли к выводу, что по методике

Дубровского ЛФК следует применять уже в остром периоде заболевания, начиная со статистических и пассивных упражнений, постепенно увеличивая нагрузку. А по методике Епифанова ЛФК следует применять в подострой и хронической периодах заболевания, в острой стадии применять лечения положением и начинать упражнения со здоровой конечности. 4. Использование массажа при артритах суставов нижних конечностей

Массаж - это совокупность приемов рефлекторно-механического воздействия на тело человека, проводимых руками или специальными аппаратами 4 . Массаж - неотъемлемая часть комплексной профилактики и лечения различных артритов. Поскольку массаж может оказывать рефлекторное действие, то в первые дни заболевания достаточно провести массаж на соседнем участке. Эта особенность воздействия массажа дает возможность начать процедуры раньше, а значит, и в более короткие сроки добиться лечебного эффекта.

Эффективность лечебного массажа в большой мере зависит от того, насколько правильно используется время, отведенное на весь сеанс. Большое значение имеет и число повторений того или иного приема в течение сеанса. Продолжительность выполнения приема зависит как от характера забо- левания, так и от периода лечения в одном случае разминаю, например, нужно уделить 80 времени, а в другом - достаточно 15 . Проводить лечебный массаж полезно не реже одного раза в день.

На курс лечебного массажа отводится от 12 до 18 процедур. Курс лечения может повториться через 15 - 30 дней. Первый сеанс массажа должен быть щадящем, коротким по времени, его следует начинать с участка, лежащего выше больного места. Такой массаж называется предварительным, он проводится в первые 2 - 3 дня после начала заболевания. Спустя этот срок приступают к массажу больного места.

В лечебном массаже с целью быстрого и эффективного восстановления функций суставов - массажистами и врачами применяются различные лечебные мази, растирки и другие вспомогательные средства, способст- вующие в реабилитации в более короткие сроки 1, 2, 4 . Если больное место слишком чувствительно к механическому воздействию, можно массировать выше или ниже него лекарственные компоненты, содержащиеся в мазях, будут доставлены к больному месту по кровеносным сосудам.

Методика применения мазей и растирок такова вначале на суставе проводят обычный массаж, а затем за 3 - 5 мин до конца сеанса массажа наносят нужную мазь или растирку и продолжают массаж с помощью тех же приемов, которые применялись ранее. После втирания мази сустав следует держать в тепле, обернув теплой тканью, лучше шерстяной. При воспалении суставов применяют настой березовых почек на спирту 1 5 . Такой настойкой можно делать втирание или компресс после 3 -

5 мин массажа 4 . Противопоказания к массажу острые и подострые явления, сопровождающиеся выраженными общими и местными воспалительными реакциями повышение температуры тела, СОЭ, воспалительным отеком, обширным кровоизлиянием, кровоточивостью, тромбозом сосудов гнойные процессы в тканях и обширная гнойничковая сыпь кожи - пиодермия опасность кровотечения и аневризмы сосудов острый остеомиелит туберкулезные повреждения костей и суставов в острой стадии новообразования костей и суставов 4

. Массаж в комплексной реабилитации больных с заболеваниями суставов содействуют перестройке реактивности организма, и оказывает обезболивающее действие. Под его влиянием достигается улучшение кровообращения в суставах, что способствует рассасыванию остатков воспалительного процесса. Массаж улучшает функцию суставов, предуп- реждает развитие соединительнотканных сращений, контрактур и мышечных атрофий 13, 18, 30 . Массаж способствует образованию и улучшению циркуляции синовиальной

жидкости, которая обеспечивает питание хрящевой ткани, покрывающей суставные поверхности костей, а также более быстрому восстановлению эластичности и прочности связок, подвижности в суставах. Основные правила массажа максимально возможное расслабление мышц массируемой конечности при отечности сустава начало массажных движений выше зоны отека основное направление массажных движений от периферии к центру, точнее, к близлежащим лимфатическим узлам массаж сустава круговыми движениями, преимущественно

поглаживанием и растиранием 4 . Методика массажа Массаж проводиться в положении или лежа. При этом используются приемы поглаживания, растирания, поглаживания. Поглаживанием начинают и заканчивают процедуру массажа, а также пользуются им при дальнейшем переходе от одного вида массажа к другому. Осуществляются они легкими ритмичными движениями в спокойном темпе, ладони двигаются только по направлению лимфатического и венозного тока как правило, от конечности к

сердцу, снизу вверх. Растирание производится одной или двумя руками, при этом рука не скользит по коже, как при поглаживании, а сдвигает кожу, распределяя давление на нее равномерно. Растирание можно производить как по току крови, так и против него. Разминание выполняют обеими руками в соответствии с распо- ложением мышечных групп захватив мышцу и оттянув ее вверх, сдавливают и отжимают ее, кисти рук при этом подают слегка вверх.

Ладони при этом все время прилегают к массируемому участку тела. Запомните разминание не в коем случае не должно быть болезненным, для этого тот, кого вы массируете должны максимально расслабить мышцы 4 . Вибрация - прием, при котором массируемому участку передаются колебательные движения, проводимые одно за другим. При непрерывной вибрации руку не отрывают от массируемого участка, при прерывности - ритмично отрывают

от кожи. Вибрация в зависимости от массируемого участка проводится либо концевой фалангой одного пальца, либо ладонью или кистью, сжатой в кулак. Поколачивание осуществляют кончиками полусогнутых пальцев, ребром ладони или тыльной поверхностью слегка растопыренных пальцев, если нужно более сильное воздействие - ладонью или кистью, сжато в кулак. Чтобы процедура не была болезненной, мышцы должны быть максимально расслаблены. Похлопывание выполняют ладонью, сложенной коробочкой пальцы при этом полусогнуты и плотно

прижаты друг к другу. Рубление выполняют ребром ладони, слегка раздвигая пальцы. В приеме рубления участвуют обе руки, ладони повернуты навстречу друг к другу. Пунктирование производят подушечками указательного и среднего пальцев, стараясь при этом не сдвигать ладонь. После окончания массажа следует произвести несколько активных движений согнуть - разогнуть ноги и руки, повращать суставами, стопами, сомкнуть кисти в замок, отвести сомкнутые руки назад.

Массаж конечностей должен производиться в такой последо- вательности 1 поглаживание мышц, 2 растирание пораженного сустава или суставов, 3 растирание и разминание сухожилий, 4 легкое разминание напряженной группы мышц, 5 поглаживание области пораженного сустава и связанных с ними мышц 4 . При артритах суставов нижних конечностей можно использовать следующие виды массажа 3, 4, 29 Сегментарный массаж Этот вид массажа широко применяется для лечения и профилактики заболеваний суставов.

Терапевтический эффект при использовании данного вида массажа достигается за счет воздействия на участки кожи, расположенные непосредственно над заболевшим органом или около него. Такое воздействие называют сегментарным. Взаимодействие покровов тела и внутренних органов осуществляется рефлекторным путем. Важную роль в этом процессе играет нервная система, через которую передаются раздражения от внутренних органов. На ранних стадиях развития организм состоит из ряда одинаковых сегментов.

В процессе развития эти сегменты снабжаются соответствующим спинномозговым нервом, и спинной мозг внешне приобретает сегментарное строение. Каждый спинномозговой нерв иннервирует участок кожи соответствующего сегмента дерматома . Данный участок обозначается тем спинномозговым сегментом, которые его иннервирует. В спинном мозге различают 8 шейных С1 - С8 , 12 грудных D1 - D12 , 5 поясничных L1 - L5 и 5 крестцовых S1 -

S5 сегментов. Сегментарный массаж построен по следующему принципу воздействуя на определенные участки поверхности тела кожа, подкожная клетчатка, мышцы , можно воздействовать и на внутренние органы. Массаж противопоказан при повреждениях суставов, когда наблю- даются воспалительная отечность, повышенная температура тела, в острой стадии инфекционных неспецифических артритов, при туберкулезе суставов в активной стадии, при гнойных процессах в суставах.

При сегментарном массаже смазывающие вещества использовать нецелесообразно, так как они препятствуют восприятию ощущений 4, 29 . Дозировка массажа При проведении сегментарного массажа силу воздействия нужно выбирать в зависимости от особенностей массируемого участка тонус, болезненность, характер боли . При наличии в данной области сильных болей воздействие должно быть легким. Для проведения сегментарного массажа оптимальными являются следующие условия 4, 29 1.

Процедура в среднем должна занимать 20 минут 2. Силу давления рекомендуется увеличивать по мере движения от поверхности в глубину, а затем уменьшать. 3. В неделю, как правило, достаточно 2 - 3 процедур, но если состояние больного позволяет, то массаж можно проводить ежедневно. 4. Общее число процедур зависит от эффективности массажа, целью которого является ликвидация всех рефлекторных изменений. В среднем курс включает 6 - 12 процедур.

После проведения массажа температура кожи больного повышается в месте массирования. Поглаживание при сегментарном массаже редко вызывает покраснение кожи. А разминание, растирание, поколачивание всегда сопровождаются гиперемией. Дыхание после массажа становится более спокойным, равномерным и свободным. Увеличивается подвижность в пораженных суставах конечностей, уменьшаются боли, возрастает мышечная

сила. Сегментарный массаж оказывает общее оздоровительное воздействие на весь организм. По сравнению с другими видами массажа сегментарный массаж требует меньшей затраты энергии и сил массажиста 4, 29 . Техника сегментарного массажа В сегментарном массаже, наряду с классическими приемами, существуют и специфические, оказывающие местное действие надав- ливание, сдвигание и др классические приемы являются модифи- цированными в соответствии с имеющимися рефлекторными изменениями 4, 29 .

Сверление. Существуют два способа сверления. В первом случае массажист находится с левой стороны от больного. Правая рука располагается на области крестца таким образом, чтобы позвоночник находился между первым, вторым и четвертым пальцами. С правой стороны от позвоночника при помощи второго и пятого пальцев, а вернее их подушечками, выполняют круговые, винтообразные движения. Эти движения должны быть направлены к позвоночнику.

Массирование происходит снизу вверх от одного сегмента к другому. Первый палец является опорным. Левая рука всегда находится над правой, что позволяет регулировать давление. Затем проводят массирование фалангами первого пальца тканей слева от позвоночника снизу вверх, остальные пальцы служат опорой. В случае, когда массирующий находится справа от пациента, то правая рука массажиста должна располагаться таким образом, чтобы пальцы были обращены вниз.

Массировать следует вверх от сегмента к сегменту, сначала справ от позвоночника, затем слева. При втором способе подушечки больших пальцев расположены справа и слева от позвоночника. Производят винтообразные движения в сторону позвоночника, передвигаясь от сегмента к сегменту снизу вверх. Остальные пальцы являются опорными или находятся на боках туловища больного. Прием можно проводить, располагаясь как с одной стороны от больного, так и с обеих сторон 4, 29 .

Воздействие на промежутки между остистыми отростками позвонков. Массажист находится слева или справа от пациента. Подушечки второго и третьего пальцев обеих кистей помещаются на позвоночнике таким образом, чтобы остистый отросток располагался между двумя пальцами. Первые пять секунд выполняют мелкие круговые движения, направленные в противоположные стороны, углубляясь ниже и выше остистого отростка.

Затем массирование продолжают на другом, расположенном выше остистом отростке. Этот прием также можно проводить первым и вторым пальцами обеих кистей, но эффект при этом меньше 4, 29 . Прием пиления. Первый и второй пальцы рук разводят в стороны и располагают их по сторонам позвоночника таким образом, чтобы между ними образовался кожный валик. Обеими руками выполняют пилящие движения в противоположные стороны не скользя по коже .

Если массажист стоит справа от массируемого. То левая рука служит ему в качестве отягощения, а если слева - то наоборот 29 . Прием перемещения. Левую руку помещают на таз массируемого обхватывают подвздошный гребень на левой ягодице , а ладонь правой руки выполняют винтообразные движения по направлению к позвоночнику, двигаясь снизу вверх. Левой рукой фиксируют таз и производят легкое движение в обратную сторону. При массировании другой стороны позвоночника положение, соответственно, меняется 29 .

Прием воздействия на окололопаточную область. Массажист располагается справа от больного. Левой рукой он обхватывает правое надплечье больного, а вторым и четвертым пальцами правой руки выполняет мелкие растирания, начиная от места прикрепления широчайшей мышцы спины и направляясь в сторону наружного края лопатки, к ее нижнему углу. После этого большим пальцем производят растирания вдоль внутреннего края лопатки, вплоть до уровня плеч. Затем воздействуют на левую лопатку.

Массаж начинают делать большим пальцем правой руки от прикрепления широчайшей мышцы спины, проходят по наружному краю до нижнего угла левой лопатки и продолжают растирания пальцами по внутреннему краю лопатки до затылка. Массажист левой кистью воздействует на ткани, расположенные под лопаткой, а также над и под ее остью 29 . Прием сотрясения таза. Руки помещают на туловище массируемого таким образом, чтобы кисти были в положении пронации на подвздошных гребнях.

При помощи коротких боковых колебательных движений проводят сотрясение таза с одновременным перемещением кистей к позвоночнику 29 . Прием растяжения грудной клетки. Массажист сжимает грудную клетку больного. После этого больной должен сделать глубокий вдох, а массажист в это время резко разжимает руки. Во время выдоха больного массирующий снова сжимает его грудную клетку 29 . Сегментарный массаж при лечении артритов Массаж проводят в положении сидя или лежа.

При этом используются приемы поглаживания, растирания, разминания, вибрации. Массировать начинают паравертебральные зоны на уровне S1-4 - D11. Затем воздействуют на проксимальные отделы конечностей. Далее массируют зоны, расположенные ниже больного сустава. Воздействуют на участки здоровой кожи, расположенные симметрично по отношению друг к другу.

При массаже пораженного сустава особое внимание следует обращать на сухожилия, периартрикулярные ткани, сухожильные влагалища, суставные сумки. Массаж заканчивают пассивными и активными движениями. Длительность массажа для нижних конечностей составляет 25 минут. Курс включает 10 - 12 сеансов. Массаж проводится раз в два дня. В комплекс с массажем рекомендуется проводить тепловые процедуры 29 .

Поражение тазобедренного сустава и бедра. Пациент находится в положение лежа. Сначала массируют паравертебральную область о L3 - D10 всеми приемами сегментарного массажа. Используют плоскостопные поглаживания, поясные поглаживания снизу вверх после этого - сверление, массирование межостистых промежутков позвоночника проводят прием пиления, перемещения. Затем выполняют массаж реберных дуг и области подвздошных гребней.

При массировании ягодичной области необходимо особое внимание уделить подъягодичным складкам. Нижние конечности начинают массировать с бедра, затем проводят массаж голени, стопы, где выделяют болезненные участки. На нижних конечностях выполняют основные приемы классического массажа поглаживание, растирание, разминание, вибрация . Массаж завершают приемами сотрясания в положении сидя, воздействуя на подвздошные гребни. Сеанс продолжается 15 - 20 минут, курс включает в себя 10 процедур 29 .

Особое внимание здесь следует обратить на смещение рефлексов. Чаще всего возникают жалобы на боли и давление в области мочевого пузыря. Для ликвидации этих неприятных ощущений на участке, расположенному внизу живота, проводят массаж лобка приемами поглаживания, растирания. В случае если в ноге чувствуются тянущие боли или онемение, а также зуд, покалывание в области лодыжек подошвы, появляется гусиная кожа, то массируют область между большим

вертелом соответствующей конечности и седалищным бугром. Боли и неприятные ощущения после этого должны прекратиться 29 . Поражение коленного сустава и голени. Массируемый находится в положении лежа на животе. Массаж начинают с паравертебрального воздействия, используя все приемы паравертебральных воздействий сверление между остистыми отростками позвонков, пиление, толчок, перемещение .

Далее массируют поясничную и ягодичную область, нижнюю конечность, начиная с бедра и выделяя максимальные точки и важнейшие нервные стволы. Массаж заканчивают активными пассивными движениями и встряхиваниями 29 . Длительность сеанса составляет 12 - 20 минут. Курс массажа включает в себя 10 - 12 сеансов 4 прил. 2 . Точечный массаж В основе точечного массажа лежат сложные физиологические процессы. В результате проведенных исследований установлено, что при воздействии на определенную точку на теле

человека создается энергетический баланс, данное воздействие стимулирует или, наоборот, успокаивает вегетативную нервную систему, улучшает кровообращение желез внутренней секреции, снимает боль, снижает нервное и мышечное напряжение. Множеством исследований, проведенных в нашей стране, было доказано, что описанные точки имеют специфические особенности, отличающие их от других участков кожного покрова. Например, они имеют достаточно низкое электрическое сопротивление, высокий электрический потенциал

сильнее поглощают ультрафиолетовое излучение, отличаются более высокой температурой кожи на данном участке, усиленным потоотделением, высоким уровнем обменных процессов и повышенной болезненностью при пальпации по сравнению с остальными участками кожи 29 . Способы нахождения точек При пальпации необходимые точки определяют при помощи скользящих движений подушечкой наиболее чувствительного пальца. В области, где находится точка, чувствуется шероховатость, большая прилепаемость, тепло повышенная

болезненность. По специальным картам и рисункам можно определить примерное нахождение точки на линии, меридианах, каналах. На спине, например, таких линий три, на грудной клетке спереди - четыре, а пересечение вертикальных линий с поперечными на уровне позвонка, ребра или углов лопатки, их остей и т.д. дает возможность с относительной легкостью найти нужную точку. Например, на уровне D2-3 по первой линии находится точка фэнь-мень, а по второй линии на спине на данном уровне

D2-3 - фу-фэнь. Точки определяют и по внешним анатомическим ориентирам разнообразные складки лучезапястные, локтевые, плечевые, подъя- годичные , кончик носа, кончики всех пальцев, выступы, бугорки, впадины, места прикрепления мышц. В Китае для более точного определения точек применяют так называемый индивидуальный цунь - расстояние между складками средней фаланги при сгибании третьего пальца у мужчин - на левой кисти, у женщин - на правой . За индивидуальный цунь применяют ширину одного пальца кисти.

Если сложить вместе второй и третий пальцы, в этом случае их ширина будет равна полутора индивидуальным цуням, а при соединении четырех пальцев получится три цуня. Наряду с перечисленными приемами, также активно используют метод аппаратного поиска точек. Приборы отмечают на теле точки, имеющие пониженное электрическое сопротивление 4, 29 . Техника точечного массажа В зависимости от техники проведения точечный массаж может оказывать возбуждающе

или успокаивающее воздействие. Например, при нарушении мышечного тонуса, а именно при его повышении, при контрактурах, болях мышечного и суставного характера задачей массажа является расслабление, релаксация. В этом случае используют тормозной , седативный метод, при котором в течение 1 - 2 секунд находят нужную точку. Потом на протяжении 5 - 6 секунд при помощи вращательных движений по часовой стрелки, углубляясь и надавливая на эту точку

и постепенно увеличивая усилия, фиксируют достигнутый уровень на 1 - 2 секунды, а затем направляют движения в противоположную сторону, вывинчивая палец против часовой стрелки, постепенно уменьшая силу давления, производя вращение на протяжении 5 - 6 секунд. Далее, не отрывая пальца от фиксируемой точки, описанные выше действия, повторяются несколько раз в зависимости от рекомендации по лечению. При массировании седативным путем в течение одной минуты

выполняют четыре входа и выхода по 15 секунд каждый. Если необходимо двухсекундное воздействие. То в этом случае производят восемь входов и выходов. С каждым воздействие сила надавливания на точку становится больше в зависимости от желаемого эффекта распирание, онемение, болезненность, тепло и т.д При пониженном тонусе мышц, атрофии групп мышц порез и т.д. используют стимулирующий тонизирующий точечный массаж.

В этом случае в течение 1 - 2 секунд находят точку, затем в течении 3 - 4 секунд выполняют вращательные движения по часовой стрелки, ввинчивая палец с надавливанием на точку, потом массирующий палец резко отрывают от точки. Такое движение производят 8 - 10 раз в одной точке, продолжи-тельность процедуры составляет 40 - 60 секунд. Воздействие на точки производят в определенной последовательности в зависимости от синдрома

заболевания 29 . Методика точечного массажа По направленности действия выделяют следующие точки 1. Общего действия воздействие на эти точки рефлекторным путем влияет на деятельность центральной нервной системы . 2. Сегментарные, которые в большинстве своем расположены в соот- ветствующей зоне иннервации данных сегментов - хоус-си, ся-си. 3. Спинальные точки, расположенные по вертебральным и паравер- тебральным линиям вдоль позвоночника в местах выхода нервных корешков, вегетативных волокон.

При воздействии на них возникает соответствующий эффект во внутреннем органе или системе. 4. Региональные точки, расположенные в зоне проекции внутренних органов на кожу. 5. Локальные точки на мышцах, сосудах, связках, суставах. Используемые точки при заболеваниях суставов - по передненаружной линии ноги - цзу-линь-ци, сюань-чжун, ян-лин-цуань, фэн-ши, синь-цзянь - при двигательных и чувствительных нару- шениях нижних конечностей

- по переднесрединной линии ноги - нэй-тин, цзе-си, ду-би, цзу-сань- ли - при нарушении двигательной функции нижних конечностей, при артрите коленного сустава - по задней линии внутренней поверхности ноги - инь-бай, гунь-сунь, чжао-хай, фу-лю - при нарушении двигательной функции нижних конеч- ностей по наружной линии задней поверхности ноги - чжи-инь, цзинь-мэнь, шэнь-май, кунь-лунь - при ревматическом артрите 29 . В приложении 3 представлены точки, воздействие на которые реко- мендуется при болях в суставах.

Независимо от количества точек, расположенных на данном меридиане, выделяют шесть наиболее важных и эффективных точек тонизирующую, сочувственную, седативную, стабилизирующую, точку-пособника, точку-глашатая. Все они, за исключением точки-глашатая, являются лечебными при данном заболевании, а точка-глашатай - инфор- мативная, она используется для диагностики 13, 29 . Тонизирующая точка находится на основном меридиане и оказывает стимулирующее воздействие на связанный

с ней орган. Седативная точка находится на основном меридиане и обладает тормозящим эффектом по отношению к связанному с ней органу. Стабилизирующая точка чаще располагается в конце основного меридиана. На местах связи данного канала меридиана со смежным она имеет координационное значение. Сочувственная точка располагается за пределами основного канала. Чаще всего она находится на канале мочевого пузыря в соответствующей рефлексогенной зоне.

При воздействии на нее можно усиливать тони- зирование или расслабление. Точка-пособник расположена на основном канале и способствует улучшению действия и стабилизации его при тонизировании или расслаб- лении. Точка-глашатай находится за пределами своего канала, рядом с болезненным участком, чаще всего в сегментарной зоне, и обладает повышенной чувствительностью 29 . В.А. Епифанов 2004 считает , что в комплексное лечение артритов необходимо включить массаж, который

усиливает кровообращение, способствует уменьшению отечности и выпота в области пораженного сустава, значительно уменьшает боли и увеличивает объем движений. Кроме того, массаж играет значительную роль в подготовке пораженного сустава к пассивным движениям. Сначала проводят поглаживание и растирание, затем легкое разминание напряженных мышечных групп и только после этого целесообразны активные разминания, а также ударные приемы поперек мышечного волокна для

повышения тонуса мышц и профилактики мышечных гипотрофий. Также он считает, что массаж противопоказан в острой стадии и при инфекционных специфических артритах тубер- кулезные, бруцеллезные и др А точечный массаж Епифанов рекомендует применять после стихания болей, т.е. в подострый период, для профилактики рецидивов. О.В. Шумахер 2004 считает, что точечный массаж можно использовать и в острой стадии заболевания, потому

что именно при воздействии на определенные точки можно уменьшить болезненность, улучшить кровообращение, регулирует трофику тканей, снимает нервное и мышечное напряжение. 5. Использование физиотерапии при артритах суставов нижних конечностей Техника и методика электрофореза 1. Осматривается кожа, подлежащая гальванизации. Дефекты кожи трещины, царапины, ссадины и т.п зарываются кусочками клеенки или резины.

Загрязненные участки кожи обмываются теплой водой. 2. Подбираются необходимого размера электроды и прокладки. Электроды разглаживаются валиком и протираются спиртом. 3. Электродные прокладки толщиной не менее 1 см перед упот- реблением стерилизуют в кипятильнике в течении 10 минут, затем корнцангом вынимают, охлаждают, лишнюю воду отжимают и расплавляют малые и средние

прокладки - на весу, большие - на чистой клеенке. 4. Для электрофореза прокладки па весу равномерно смачивается лекарственным раствором. Для каждого раствора должна быть отдельная прокладка. Чтобы различать стороны и состав раствора, на прокладке цветными нитками делается пометка. Промываются и кипятятся прокладки отдельно для каждого лекарственного вещества.

5. Для упрощения методики электрофореза исключения необходи- мости стерилизации прокладок, экономии лекарственных веществ и уменьшения проникновения в организм посторонних ионов смачивают лекарственным раствором не прокладку, а такого же размера лист фильтровальной бумаги, поверх которой накладывается прокладка, смоченная горячей водопроводной водой. Накладываемые на кожу прокладки должны быть теплыми и достаточно влажными 5, 6 . 6. При гальванизации активным является электрод, меньший по размеру, при

электрофорезе - электрод с вводимым лекарственным раство- ром. 7. Располагать электроды необходимо так, чтобы очаг заболевания находился в межэлектродном пространстве. Активный электрод располага- ется ближе к очагу заболевания 5, 6 . 8. Прокладки должны прилегать к коже плотно, всей поверхностью. Пустоты, образующиеся под ними на, неровных местах кожи, заполняются влажной гигроскопической ватой.

9. Зажимы на электродах необходимо укреплять прочно, чтобы предупредить соскальзывание их. Зажимы изолируют от кожи кусочком резины или клеенки. 10. Для предупреждения короткого замыкания при поперечной гальванизации суставов края электродных прокладок изолируют резиновыми кусочками. 11. Электроды покрываются сверху клеенкой и затем фиксируются бинтами эластическими или резиновыми , мешочками с песком или тяжестью самого больного.

12. Причиной появления под действием электрода чувства жжения или сильного покалывания может быть следующее 5, 6 плохо изолированный дефект кожи соскальзывание зажима или электрода с прокладки тонкая прокладка плохая изоляция зажима неравномерное прилегание электрода к коже большая сила тока. 13. При одновременном применении трех и более электродов разветвленные провода соединяются с полюсами аппарата с помощью переходных сдвоенных клемм. 14.

Перед включением аппарата потенциометр ставят в нулевое положение, переключатель шунта миллиамперметра устанавливается на 5 или 50 мА, в зависимости от предполагаемой силы тока. 15. Если стрелка миллиамперметра стоит не на нуле, надо ее отрегулировать поворотами винта коррекции, расположенного под шкалой прибора 5, 6 . 16. Пациенту следует разъяснить правила поведения во время процедуры и предупредить, что он будет ощущать под электродом легкое покалывание.

17. Включение аппарата при нулевом положении потенциометра не должно давать ощущение толчка. 18. Сила тока определяется ее плотностью на единицу площади. Наиболее часто применяется плотность 0,05 - 0,1 мА на 1 см І площади прокладки. Продолжительность сеанса гальванизации - 10-15 минут, электрофореза - 20-30 минут. Курс лечения в среднем равен 15 -

20 - 25 процедур, назначаемые ежедневно или через день. 19. По окончании процедуры ручка потенциометра плавно и медленно выводится в нулевое положение, затем выключается аппарат и отсоединяются провода от клемм. 20. С больного снимают электроды и прокладки, осматривается и насухо вытирается кожа. Больному рекомендуется отдыхать в течении 15 - 20 минут.

21. Использованные прокладки споласкиваются, кипятятся, затем складываются в эмалированную посуду. 22. Правило полярности при электрофорезе с положительного полюса вводятся положительные ионы, с отрицательного полюса - отрицательные ионы 5, 6 . Частная методика электрофореза нижних конечностей Применяют чаще продольную методику один электрод площадью 200 см І помещают на пояснично-крестцовый отдел позвоночника, второй площадью 200 см

І - на голени или на переднюю поверхность бедра. Сила тока 10 - 20 мА. Продолжительность процедуры 15 - 30 минут. Курс 10 - 15 процедур 5, 6, 14 . Диадинамотерапия Диадинамотерапия ДДТ - это воздействие на организм пациента низкочастотными полусинусоидальными импульсными токами частотой 50 и 100 Гц 5, 17, 25 . Физиологическое и лечебное действие

ДДТ. Наиболее выраженным клиническим эффектом ДДТ является обезболивающий. Раздражение ритмическим импульсным током большого количества рецепторов ведет к появлению ритмически упорядоченного, обладающего большой биоло- гической активностью потока импульсаций, что приводит к формированию доминантного очага возбуждения в коре головного мозга, который подавляет болевую доминанту. Наблюдается усиление выброса эндорфинов, повышение активности ферментов, разрушающих основные медиаторы

боли. В то же время в тканях под действием ДДТ происходит резорбция отеков, нормализация трофических процессов и кровообращения, уменьшается гипоксия. ДДТ уменьшает повышенный мышечный тонус, и разрывают порочный круг боль - повышение мышечного тонуса - боль. ДДТ активно влияют на кровоснабжение тканей. При поперечном расположении электродов улучшается капиллярный кровоток, снижается тонус спазмированных сосудов, при продольном - увеличивается скорость кровотока

в 2 - 3 раза. Электроды по форме и размерам должны соответствовать величине области патологического процесса. Их размещают как можно ближе к патологическому очагу. На болевой участок помещают катод, обладающим большим раздражающим действием. Во время проведения процедуры пациент должен ощущать лишь легкое жжение, покалывание и безболезненную вибрацию или ритмичное сокращение мышц. При выраженных болях процедуру можно проводить 2 -

3 раза в день с интервалом 4 - 5 часов. Курс лечения 6 - 10 процедур, ежедневно 25 . Один из аппаратов ДДТ показан в приложении 4. Электрическое поле ультравысокой частоты Электрическое поле ультравысокой частоты УВЧ - это метод лечебного применения электрического поля ультравысокой частоты от 30 до 300 млн. колебаний в секунду или МГц, что соответствует ультракороткому диапазону волн , обладающего большой проникающей

способностью 5, 6, 20 . Физиологическое и лечебное действие электрического поля УВЧ. Поглощение организмом энергии электрического поля УВЧ характеризуется образованием тепла. При этом теплообразование происходит своеобразно, так как диэлектрики или непроводники ткань нервного волокна, кость, жир и т.п. нагреваются в поле УВЧ сильнее, чем проводники лимфа, кровь, мышцы . На воздействие поля

УВЧ организм реагирует как единое целое, но наиболее чувствительной оказывается нервная система с ее много- численными рецепторами. В результате воздействия электрического поля УВЧ отмечается снижение возбудимости болевых рецепторов и связанное с этим обезболивающее влияние, проявляющееся иногда даже после одной процедуры. Ускоряется процесс восстановления проводимости и реге- нерации. В основе противовоспалительного действия электрического поля

УВЧ, помимо гиперемии, лежит его свойство усиливать фагоцитарную деятельность лейкоцитов, а также частично непосредственное воздействие на некоторые микроорганизмы. Электрическое поле УВЧ оказывает положительный эффект на клеточные элементы ретикулоэндотелиального аппарата 6 . Особенности метода. Аппараты для УВЧ отличаются своей мощностью, режимом генерации поля, набором конденсаторных пластин и рабочей частотой.

Они могут быть переносными или стационарными. Аппарат для УВЧ-терапии представляют собой генератор электри- ческих колебаний ультравысокой частоты, основным элементом которым является колебательный контур 5 . Электроды располагаются параллельно телу пациента и с воздушным зазором. При поверхностных процессах воздушный зазор равен 0,5 - 1,0 см, а при глубоких - 2 - 4 см. общий суммарный зазор под обоими электродами не должен превышать 6

см при использовании переносных аппаратов и 8 - 10 см - при стационарных. При малых воздушных зазорах 1 - 1,5 поглощаемая больным энергия больше, но сосредотачивается она в поверхностных тканях. Воздушный зазор необходимо сохранять постоянным в течении всей процедуры. Во время воздействия электрическим полем УВЧ больной должен находиться в свободном и спокойном положении сидеть в кресле или лежать на деревянной кушетке. Для поддержания головы больного к креслу или спинке

стула желательно приспособить специальный подголовник. Различают следующие дозировки при воздействии электрическим полем УВЧ А атермическую - ощущение тепла отсутствует, мощность пере- носных аппаратов - 15 - 20 Вт, стационарных - 40 Вт Б слаботепловую или олиготермическую - ощущением легкого тепла, мощность примерно - 20 - 30 и 50 -70 Вт В тепловую или термическую - с выраженным ощущением тепла под электродами,

мощность примерно 30 - 40 и 70 - 100 Вт Г сильнотепловую - ориентировочно соответствует выходной мощности на переносных аппаратах в 40 - 70 Вт, на передвижных - в 100 - 150 кВт 5 . При острых воспалительных процессах чаще применяют нетепловые дозы при подостром негнойном воспалении - слаботепловые при хронических воспалительных и дистрофических процессах - тепловые. Продолжительность процедур - 10 - 15 минут, проводятся ежедневно или через день.

Курс лечения от 5 - 8 до 12 - 16 процедур. На одну область в течении года проводят не более 2 - 3 курсов УВЧ-терапии. Противопоказания - лихорадочные состояния, кровотечения и наклонность к ним, злокачественные новообразования, системные заболе- вания крови, осумкованные гнойные процессы, сердечно-сосудистая недостаточность 5, 6 . Аппараты УВЧ показаны в приложении 5. Ультрафиолетовое облучение Физиологическое действие.

Ультрафиолетовое облучение УФО является наиболее активно действующей часть спектра. При облучении оно поглощается самыми поверхностными слоями кожи, не вызывая ощущения тепла. Наличие в коже пигмента увеличивает поглощение ультрафиолетовых лучей. При их поглощении увеличивается просвет капилляров кожи, изменяется ее окраска 5, 6 . При достаточной интенсивности излучения на коже после облучения появляется покраснение через 2 -

6 час световая эритема. Эритема, достигнув максимума, держится от 12 ч. До нескольких дней. Через 4 - 5 дней после УФО, вызвавшего воспаление кожи, появляется шелушение, при котором часть рогового слоя отпадает. Эритемные дозы УФО заметно снижают болевую чувствительность. Под влиянием УФО в кожи и крови образуются продукты расщепления белковой части клеток, что имеет лечебное значение.

Широко используют бактерицидное действие УФО, механизм которого обусловлен его влиянием на протоплазму бактерий, в результате чего прекращается обмен веществ в бактериальной клетке, и она гибнет. Особо сильно выражено бактерицидное действие излучения с длинной волны в пределах 260 - 250 нм. Различные виды бактерий гибнут под влиянием света в разные отрезки времени. Под влиянием УФО размножаются клетки кожного эпителия, что ведет к утолщению рогового слоя и рост волос 5, 6

. Особенности метода УФО. Для получения УФ-лучей используют кварцевые и люминесцентные лампы. Полихроматический поляризованный свет используется для лечения артритов и многих других заболеваний. Существуют три методики УФО 1 общее УФО 2 местное УФО 3 облучение крови УФ-лучами. Общее УФО индивидуальное или групповое проводят длинными и средними волнами с расстояния - 70 - 100 см. облучают последовательно переднюю, заднюю и боковые поверхности

тела. Различают основную, ускоренную и замедленную схему облучения. Местное УФО проводят короткими и длинными лучами с расстояния 10 - 50 см. в один день эритемными дозами можно облучать участки кожи площадью не более 200 - 600 см І у взрослых. Повторное облучение одного и того же участка проводят по мере угасания эритемы через 1 - 3 дня. Один и тот же участок облучают - 3 -

5. Варианты местного УФО - непосредственное воздействие на патологический очаг - внеочаговое воздействие, когда облучается или симметричный очагу участок тола, или какая либо отдаленная зона - облучение рефлексогенных зон воротниковая область, трусиковая зона и др облучения по полям, которые проводят в том случае, если площадь патологического очага превышает допустимую 600 смІ для одномо- ментного воздействия - воздействие через перфорированный локализатор из медицинской клеенки с отверстиями площадью 1 см

І, использующееся для увеличения возбуждаемых сегментарных зон без превышения допустимой площади для одномоментного воздействия 5, 6 . Частная методика УФО. Облучают эритемными дозами попеременно пораженные суставы. На суставах следует стремиться к получению отчетливой эритемы, сгиб поверхности облучают меньшими дозами 5, 6 . 6. Саноторно-курортное лечение при артритах суставов нижних конечностей

Курортные факторы - грязи, сероводородные, углекислые, рапные ванны, ЛФК, массаж, прогулки типа терренкура. Такие известные курорты, как Пятигорск, Евпатория, Саки, Сочи-Мацеста, являются достаточно эффективными лечебными факторами, закрепляющими результаты реабилитации, достигнутые на этапах поликлиника - стационар 14 . Бальнео - и климатолечение занимают существенное место в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата

и применяются в подходящий момент развития болезни, при подходящем подборе и дозировке в зависимости от реактивности организма. Бальнеологическими и климатическими средствами, применяющимися для лечения ревматических заболеваний, являются 5, 25 I. Минеральные воды Акратотермические - маломинерализованные теплые и горячие минеральные воды, содержание растворенных твердых частиц 1 г в 1 л воды. Радиоактивные радоновые воды содержат не менее 10 -

15 МЕ радиоактивности в 1 л воды. В зависимости от концентрации радона они делятся на слаборадиоактивные с 13,7 МЕ, среднерадиоактивные - с 13,7 до 55 МЕ и сильнорадиоактивные, содержащие свыше 55 МЕ на 1 л воды 25 . Соленые хлоридно-натриевые воды - содержат главным образом ионы натрия и хлора в концентрации 1 - 260 г на 1 л воды. В зависимости от концентрации их делят на слабосоленые с 1 - 3 г, среднесоленые - 3 - 15 г, сильносоленые - 15 -

50 г, и рассольные - свыше 50 г на 1 л воды. Они могут содержать кальций, магний, сульфаты и углекислоту, а в составе нафтеновых соленых вод имеется также бром, йод и др. 25 . Углекислые воды содержат не менее 750 - 1000 мг свободной углекислоты в 1 л воды. В некоторых водах концентрация ее достигает 4000 -5000 мг л 25 . Сульфитные воды - сюда относятся серные и сероводородные воды, содержащие элементы серы в количестве 1

- 10 мг в 1 л воды. Концентрация их в сероводородных водах может доходить до 400 мг и более в 1 л воды. II. Пелоиды лечебные грязи . Сюда относят различные виды грязей, применяемых с лечебной целью. По своему происхождению лечебные грязи бывают морскими, лиманными, сапропельными, торфяными, торфяно-минеральными и минерально-вулканическими. III. Морелечение - применение морской воды, морского климата, облучение солнцем и применение песка в качестве лечебных факторов 25 .

Морская вода представляет собой особый вид минеральной воды и по своему составу и свойствам сходна с солеными минеральными водами. Она содержит много биологических продуктов распада животных и растительных материалов 25 . Морской климат характеризуется равномерной годовой температурой, меньшей облачностью, большой и длительной солнечной радиацией, высоким барометрическим давлением, большей ионизацией и чистотой воздуха, свободного от аллергенов. Солнечная радиация у морского берега богата ультрафиолетовыми лучами 25

. Морской песок состоит из кварцевых, силициевых и пиритных кристаллов различных размеров, чем обусловливается его сильное нагревание солнцем 25 . Климатолечение охватывает основные метеорологические элементы, влияющие и характеризующие климат, погоду и сезон - солнечную радиацию, ветры и влажность. Для климата имеет значение и химический состав воздуха нижних слоев атмосферы - хлористый натрий, йод, азот, эфирные масла, так же, как и некоторые физические факторы - ионизация, радиоактивность, атмосферное

электричество 25 . ВЫВОДЫ 1. В процессе анализа научно-исследовательской литературы выявлено, что у больных с артритами суставов нижних конечностей основе патогенеза лежат иммунопатологические нарушения, возникающие в результате дисбаланса функций Т- и В-лимфоцитов, что приводит к неконтролируемому синтезу В-лимфоцитами антител. Большое значение придают роли моноцитов и макрофагов, синтезирующих цитокины. Существенно влияют на развитие заболевания неиммунные автономные механизмы, запускающие процессы опухолеподобного

роста синовиальной ткани. Основными проявлениями заболевания являются боли в суставе, хруст при движении, отечность сустава, деформация различной степени, ограничение движений, за счет этого отмечается значительное снижение общей работоспособности и функциональных возможностей поврежденной конечности, что делает необходимым последующее восстановительное лечение. 2. В реабилитации больных с артритом сустава нижней конечности наиболее эффективен комплексный подход, включающий в себя

ЛФК, массаж, физиотерапию, гидрокинезотерапию и другие средства физической реабилитации ЛФК при артритах суставов нижних конечностей в остром периоде по мнению В.А. Епифанова применять не рекомендуется. Применяются сначала пассивные упражнения, а затем активные упражнения, которые развивают подвижность в пораженных суставах, укрепляют ее мышечную систему, повышают работоспособность, улучшают кровообращение в суставах и периартикулярном аппарате, стимулируют развитие

трофи- ческих процессов в мышцах, повышают общий тонус организма и уменьшают болевые ощущения. Массаж применять в острый период заболевания В.А. Епифанов так же не рекомендует, а по мнению О.В. Шумахера точечный массаж можно использовать и в острой стадии заболевания, потому что именно при воздействии на определенные точки можно уменьшить болезненность, улучшить кровообращение, регулирует, снять нервное и мышечное напряжение.

Массаж применяют с целью уменьшения болей и скованности движений в нижних конечностях усилить лимфо- и кровообращение способствовать уменьшению отечности и выпота в области пораженного сустава, значительно увеличить объем движений. Физиотерапевтические процедуры такие как электрофорез, диади-намотерапия, электрическое поле ультравысокой частоты, ультра- фиолетовое облучение в настоящее время являются неотъемлемой частью комплексной физической реабилитации, т.к. физиологический эффект заключается в улучшении циркуляции

лимфообращения и крово- обращения, в уменьшении боли и мышечного спазма. Саноторно-курортное лечение также является неотъемлемой частью в процессе реабилитации, так у больных восстанавливается физическая работоспособность, происходит психологическая реадаптация больных, подготовка больных самостоятельной жизни и к производственной дея- тельности. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Бахрах, И.И. Организационные, методические и правовые основы физической

реабилитации Учебное пособие И.И.Бахрах, Г.Н.Грец Смоленск СГИФК, 2003 151 с. 2. Бедненко, В.С. Методы оценки и коррекции функционального состояния человека Учебник В.С. Бедненко М. Медицина, 2001 110 с. 3. Белая, Н.А. Лечебная физкультура и массаж Учебно-методическое пособие для медицинских работников Н.А. Белая М. Советский спорт, 2001 272 с. 4. Бирюков,

А.А. Лечебный массаж Учебник для студ. высш. учеб. заведений А.А.Бирюков М. Академия, 2004 368 с. 5. Боголюбов, В.М. Курортология и физиотерапия Учебник В.М.Бого- любов М. Медицина, 1985 380 с. 6. Боголюбов, В.М. Общая физиотерапия Учебник В.М.Боголюбов, Г.Н.По- номаренко СПб. ООО СЛП,

1997 476 с. 7. Бонев, В.Л. Руководство по кинезитерапии Учебник В.Л.Бонев М. Академия, 1998 360 с. 8. Валеев, Н.М. Практикум по ЛФК Методическая разработка Н.М. Валеев, Н.Е.Кудрявцев, А.Г.Шактрев М. Академия, 1983 44 с. 9. Дормидонтов, Е.Н. Ревматоидный артрит Учебник Е.

Н. Дормидонтов М. Медицина, 1987 176 с. 10. Дубровский, В.И. Лечебная физическая культура Учеб. для студ. высш. учеб. заведений В.И.Дубровский М. ВЛАДОС, 2004 624 с. 11. Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина Учебник В.А.Епифанов М. Медицина, 1999 304 с. 12. Епифанов,

В.А. Лечебная физическая культура Справочник В.А.Епифа- нов М. Медицина, 1987 528 с. 13. Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура Учебник В.А.Епифанов М. Медицина, 1988 389 с. 14. Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура Учебное пособие для вузов В.А.Епифанов М. Гэотар-мед, 2002 560 с. 15. Кавалерский,

Г.М. Травматология и ортопедия Учебник Г.М.Кавалер- ский М. Академия, 2005 624 с. 16. Каптелин, А.Ф. Лечебная физическая культура в системе медицинской реабилитации Руководство для врачей А.Ф.Каптелин, И.П.Лебедева М. Медицина, 1995 397 с. 17. Кукушкина, Т.Н. Руководство по реабилитации больных, частично утра- тивших трудоспособность Учебник Т.Н.Кукушкина, Ю.М.Дакиш,

Н.Л. Чистякова Л. Медицина, 1981 152 с. 18. Лукомский, И.В. Физиотерапия, лечебная физическая культура, массаж Учебник И.В.Лукомский Минск. Высшая школа, 1998 333 с. 19. Мазнев, И.И. Методика и лечение суставных заболеваний артриты, артрозы, болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера, остеохондроз, подагра Учебник

И.И.Мазнев М. ВЛАДОС, 1991 409 с. 20. Маркс, В.О. Ортопедическая диагностика Учебник В.О.Маркс Минск. Наука и техника, 1978 510 с. 21. Насонова, В.А. Ревматические болезни Учебник В.А.Насонова, Н.В.Бун- чук М. Медицина, 1997 405 с. 22. Попов, С.Н. Лечебная физическая культура Учеб. для студ. высш. учеб. заведений

С.Н.Попов, Н.М.Валеев, Т.С.Гарасева М. Академия, 2004 416 с. 23. Попов, С.Н. Физическая реабилитация Учебник для академий и инсти- тутов физической культуры С.Н.Попов Ростов-н Д. Феникс, 1999 405 с. 24. Правосудов, С.А. Учебник инструктора ЛФК Учебник С.А.Правосудов Минск Высшая школа, 1980 230 с. 25. Соколова, Н.Г.

Физиотерапия Учебник Н.Г.Соколова, Т.В.Соколова Ростов-н Д. Феникс, 2006 314 с. 26. Транквиллитати, А.Н. Восстановить здоровье Учебное пособие А.Н. Транквиллитати М. ФиС, 1999 256 с. 27. Хирманов, В.Н. Секреты ревматологии Учебное пособие В.Н.Хирманов М. Бином. СПб. Невский диалект, 1999 767 с.

28. Цончев, Г.Т. Ревматология Учебник Г.Т.Цончев Минск Медицина и физкультура, 1995 356 с. 29. Шумахер, О.В. Массаж при артритах О.В.Шумахер М. Вече, 2004 176 с. 30. Юмашев, Г.С. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждением ОДА Руководство для врачей Г.С. Юмашев М. Меди- цина,

1983 384 с. ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 1 Примерный комплекс упражнений при артритах суставов нижних конечностей в подостром периоде, В.А. Епифанов 2002 Часть урока Содержание Дози-ровка Методические указания 1 2 3 4 Задачи 1. Вводная часть Подготовить опорно-двигатель- ный аппарат, сер- дечно-сосудистую систему к пред- стоящей нагрузке, создать положи- тельный настрой.

1. Разновидности ходьбы - обычный - на носках - на пятках 1-2 мин. Не торопимся, темп медленный, спина прямая. 2.Ходьба, переходящая в бег. 1-2 мин. Темп медленный. 3. И.П. основная стойка. 1.Наклон головы вперед 2.Наклон головы назад 3.Наклон головы вправо 4.Наклон головы влево 5.И.П. 3-4 раз. Наклон больше, спина прямая. 4. И.П. ноги врозь, руки на плечах.

1.Круговые движения вперед 2.То же назад. 5-6 раз. Амплитуда боль- ше, спина прямая. 5. И.П. ноги врозь, руки на поясе. 1.Наклон туловища вперед 2.То же назад 3.То же вправо 4.То же влево 5.И.П. 4-5 раз. Спина прямая, наклон больше. 6. И.П. основная стойка. 1.Руки вверх - вдох 2.Руки вниз - выдох. 4-5 раз.

Вдох больше. 2. Основная часть Увеличение наг- рузки на орга- низм, освоение специальных упражнений. 1. И.П. сидя. 1.Правый носок вверх 2.Левый носок вверх 3.Правый носок вниз 4.Левый носок вниз. 6-7 раз. Носок тянем выше, спина прямая. Продолжение прил. 1 1 2 3 4 2. И.П. сидя. 1.Правую стопу вверх 2.Вниз 3.Левую стопу вверх 4.Вниз. 5-6 раз. Нога прямая, поднимаем выше. 3. И.П. тоже.

1.Ноги вверх 2.И.П. 5-6 раз. Нога прямая, темп медленный. 4. И.П. тоже. 1.Правое бедро вверх 2.Вниз 3.Левое бедро вверх 4.Вниз. 4-5 раз. Спина прямая, темп средний. 5. И.П. тоже. 1, 2, 3 - круговые движе-ния правой стопой 4.И.П. 1, 2, 3 - круговые движе- ния левой стопой 4.И.П. 4-6 раз. Амплитуда боль- ше, темп медлен- ный. 6.

И.П. тоже. 1.Пальцы левой стопы сжать 2.Разжать 3. Тоже правой 4.И.П. 7-8 раз. Темп медленный. 7. И.П. тоже. 1.Правую стопу привести 2.Отвести 3.Левую стопу привести 4.И.П. 5-6 раз. Темп средний. 8. И.П. тоже. 1.Правую голень привести 2.Отвести 3.Левую голень привести 4.И.П. 5-6 раз. Спина прямая, 1 - вдох, 2 - выдох. 9. И.

П. лежа на животе. 1.Правую голень привести 2.И.П. 3.Левую голе6нь привести 4.И.П. 5-6 раз. Дышем глубже. Продолжение прил. 1 1 2 3 4 10. И.П. лежа на спине. 1.Правую ногу поднять 2.Опустить 3.Левую ногу поднять 4.Опустить. 7-8 раз. Нога прямая, темп медленный. 3.Заключительная часть снижение нагрузки на орга- низм, упражнения на дыхание и рас- слабление. 1. И.П. стоя. 1.Руки вверх - вдох 2.Руки вниз - выдох.

5-6 раз. Вдох носом, выдох ртом. 2. И.П. основная стойка. 1.Полуприсед, руки вперед - вдох 2.И.П выдох. 5-6 раз. Следим за дыха- нием, вдох глу- бже. 3. Бег вокруг зала, переходящий на ходьбу. 1-2 мин. Темп медлен- ный. 4. Ходьба на месте. 30 сек. Следим за дыха- нием, спина пря- мая. Приложение 2

Техника сегментарного массажа, О.В. Шумахер 2004 Прием перемещения лежа Прием перемещения а - лежа в - сидя Продолжение прил. 2 Приемы пиления Продолжение прил. 2 Пассивные движения рррл Продолжение прил. 2 Пассивные движения Продолжение прил. 2 Самомассаж Продолжение прил. 2 Пассивные движения

Приложение 3 Точки при артритах суставов, О.В. Шумахер 2004 Продолжение прил. 3 Приложение 4 Аппарат диадинамотерапия, Н.Г. Соколова 2006 Приложение 5 Аппараты ультравысокой частоты, Н.Г. Соколова 2006