Антидепрессанты и их применение

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙМЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТКАФЕДРА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ Реферат Антидепрессантыи их применение при соматической патологии УФА 2000 Как известно, под термином эмоции понимается вид психической деятельности, представляющий собой реакции в видесубъективно окрашенных переживаний индивида, отражающие значимость для неговоздействующего раздражитель или результата собственных действий.Филогенетически эмоции являются наиболее древней психической

функцией, происходящейот основных инстинктов, поэтому морфологическим субстратом эмоций считаютсятакие образования как гипоталамус, таламус, лимбическая система 7 . Филогенезэмоций по Рибо представлен 4 периодами уровнями1. уровеньраздражимости, когда клетка или ткань отвечают на внешнее воздействиеизменением своего состояния2. уровеньреагирования по типу реакции удовольствие-неудовольствие 3. уровеньвозникновения примитивнейших эмоций, таких как боль, страх и т.д.4. уровеньвозникновения

высших, эпикритических эмоций - эстетических, этических.Биохимическим субстратом эмоционального реагированияявляются медиаторы ЦНС активирующего типа, такие как норадреналин НА ,серотонин С , и гамма-аминомасляная кислота, представляющая собой тормозноймедиатор 2, 7 .Депрессивные состояния обусловлены нарушением НА и

Собмена. Когда эти биогенные амины не инактивируются и могут накапливаться всинапсе - проведение возбуждения по синапсам ЦНС восстанавливается и депрессиякупируется 2 .На этом основан механизм действия антидепрессантов -за счет улучшения проведения по синапсам, которое достигается либо инактивациеймоноаминооксидазы МАО , либо блокированием обратного нейронального захвата.Первую функцию выполняют ингибиторы МАО, вторую - так называемые ингибиторыобратного нейронального захвата

или трициклические антидепрессанты 1, 2 .История открытия антидепрессантов АД связана с 1957годом, когда было обнаружено эйфоризирующее действие производных гидразинаизоникотиновой кислоты имипрамина первый представитель трициклических АД иипрониазида первый из группы ингибиторов МАО .Современная классификация АД 1 включает в себя 1. ингибиторы МАОа необратимыеипрониазидниаламид нуредал

Существенным побочным эффектом этих АД является такназываемый сырный синдром, связанный с нарушением дезаминированиятирамина, содержащего в сыре, бобовых, копченостях, вине и проявляющийсяповышением артериального давления по типу гипертонических кризов, а такжетоксическим действием на паренхиматозные органы - печень, почки.б обратимыепиразидолтетриндолиндопанбефол2 . Ингибиторы обратного нейронального захватаа неизбирательныеамитриптилиназафенмапроти лин лудиомил имизин

мелипрамин, тофранил кломипрамин анафранил б избирательныефлуоксетин прозеп флувоксаминсертрамин золофт тразозон3. Разных группа сиднофенб цефедринСуществуют также клиническая классификация АД А. АД седативного типа действияамитриптилиназафенмапротилин лудиомил флуоксетинсертралинфлувоксаминтразодонБ. АД стимулирующего действияимизинкломипраминцефедринсиднофе нниаламидВ. ПромежуточныепиразидолГоворя о некоторых препаратах, в частности,амитриптилине, типичном представителе

АД седативного типа действия, следуетсказать, что помимо его обычного применения в психиатрической практике, егоможно с успехом использовать в терапии соматических заболеваний 1, 5, 6 . Какизвестно, многие соматические заболевания сопровождаются различного родапсихическими нарушениями среди которых условно выделяют так называемыепреневротические нарушения сна, кошмары, сноговорение, тики, навязчивости ивегетодистонические головокружение, головные боли, сердцебиение, одышка,гиперемия

кожи при волнении, отрыжка воздухом . Естественно, что обращение кпсихиатру по поводу этих проявлений покажется больному нецелесообразным,поэтому каждый из врачей поликлинической сети должен владеть методикой леченияпсихосоматических расстройств. Явления эти легко купируются путем добавления кобычной схеме лечения заболевания АД в небольших в 1 4-1 8 от обычныхдозировок, принятых в психиатрии дозах. Рассмотрим некоторые заболевания, прикоторых применение

АД является наиболее оправданным.Кардиологическаяпатология дистонии, нарушения ритма, кардиалгии, пролапс митральногоклапана. Больные с данными заболевания обычно легко возбудимы, сенситивны,ипохондричны, у них повышены тревожность, неуверенность в себе,раздражительность 3 . Основу терапии здесь должны составлять мероприятия постабилизации вегетативного статуса режим, адекватные нагрузки,аутопсихотерапия , из АД предпочтение следует отдать амитриптилину в небольшихдозировках 0,05-0,01

г сут , который является наиболее мощным препаратомседативного типа действия. Преимуществами амитриптилина являются то, что егоможно сочетать с любыми другими психотропными препаратами и давать перед сном.Следует, однако, помнить, что из-за его выраженной холинолитической активности,ограничением к его применению являются глаукома, гипертрофия простаты, атониямочевого пузыря и ГБ III 4, 5 .Если психические нарушения выражены нерезко, среди нихпреобладают тревожность и страх,

а не собственно снижение настроения, то лучшеназначить мягкий АД азафен, который по силе своегопротивотревожного действия несколько уступает амитриптилину, но у него нетхолинолитической активности, нет кардиотоксического эффекта и поэтому он болееудобен для амбулаторной практики. Азафен назначают по 0,025 г 2 р сут в течение2-4 недель. Можно также применить флуоксетин продеп , избирательно тормозящийобратный захват серотонина и мало

влияющий на дофаминергический обмен, однакоследует помнить, что нельзя употреблять алкогольные напитки при лечениипродепом, а также параллельно назначать фуразолидон, т.к. это угрожаетвозникновением серотонинергического синдрома - возникает спутанность сознания,гипомания, тремор, беспокойство, озноб. Продеп назначают по 20 мг 1 капсула вдень в течение 1-4 недель 2, 5 .При патологиижелудочно-кишечного тракта хронический гастрит,

ЯБЖ и ЯБДК, хроническийгастродуоденит гастроэнтерологами широко признается необходимость включения втрадиционную терапию психотропных средств, т.к. при сравнительном изученииэффективности лечения у гастроэнтерологических больных назначение толькобазисных препаратов оказалось неэффективно Гамерова Г.С Быстров В.Н 1987 .Антидепрессанты назначаются в небольших дозах, но длительно. Положениеосложняется тем, что эти препараты могут оказывать токсическое действие наорганы пищеварения,

поэтому при данном виде патологии предпочтительны мягкие АД активирующего типа действия и современные АД избирательного типа действия сминимумом побочных эффектов. Можно использовать пиразидол, который являетсяобратимым ингибитором МАО и одновременно тормозит обратный захватнорадреналина, обладая выраженным активирующим компонентом и одновременно -ноотропной активностью, его назначают по 0,025 г 2 р сут курсами по2-4 недели, после

чего постепенно снижают дозу. Т.к. пиразидол не обладаетантихолинергической активностью, то его можно назначать и больным с глаукомой.Мапротилин людиомил - также показан при данном виде патологии, он обладаетумеренным холинергическим действием, помимо антидепрессивного эффекта у него, вотличие от пиразидола, присутствует седативный компонент, поэтому назначают егопри раздражительности, страхах, бессонице по 10 мг 2-3 р сут, преимущественново второй половине дня. Ввиду холинолитического действия побочными эффектамимапротилина

могут быть запоры, сухость во рту, тахикардия 5 .Таким образом, рассмотрев механизмы действия АД иопределив их место в медикаментозной терапии вспомогательной наиболее частовстречающихся психосоматических расстройств, в завершение следует привеститакже перечень случаев, когда врачу общей практики необходимо пригласить кбольному специалиста по психическим расстройствам 1 органические соматическиезаболевания, осложнившиеся психосоматическими отклонениями нарушенияповедения, галлюцинации, бред 2 соматические

заболевания у больных снеблагополучными социальными условиями, с выраженными психическими отклонениями3 инвалидность, связанная с тяжелым физическим дефектом, вызвавшая депрессию исуицидальные мысли 4 соматическое заболевание с высоким риском летальногоисхода.Во всех остальных случаях врач-терапевт, владеющийосновами психофармакологии может сам корригировать схему базисной терапии.Использованная литература.1. Авруцкий Г.Я Недува А.

А. Лечение психически больных М. Медицина, 1981 496 с.2. Вальдман А.В Звартау Э.Э Козловская М.М.Психофармакология эмоций. М. Медицина, 1976 327 с.3. Коган-Ясный В.М. Сердце и вегетативная система Клиническая медицина 1932 13-16 С. 498-509.4. Лечение функциональных психогенных нарушенийдеятельности сердца. Научный обзор под ред. И.К. Шхвацабая М. ВНИИМИ,

1980 74 с.5. Райский В.А. Психотропные средства в клиникевнутренних болезней М. Медицина, 1982 192 с.6. Boyer P Guelfi J.D. Troubles somatiques et etats depressifs Ann. med psychol. -1978 Vol. 136 P. 549-561.7. Izard C.S.Human emotions New-York-London Plenum Press 1977 495 p.