Аллергии

ВведениеПодаллергическими реакциями в клинической практике понимают проявления, в основевозникновения которых лежит иммунологический конфликт. В диагностике аллергических реакций важно выявить аллерген,его причинную связь с клиническими проявлениями и тип иммунологической реакции.Общепринятым является патогенетический принцип выделения 4 типов аллергическихреакций. Типыаллергических реакцийПервые тритипа проявляются остро и поэтому больше нуждаются в ургентных мероприятиях.

В основе первоготипа реакции лежит реагиновый механизм повреждения тканей,протекающий с участием обычно IgE, реже класса IgG, наповерхности мембран базофилов и тучных клеток.В кровь высвобождается ряд биологически активных веществ гистамин, серотонин, брадикинины, гспарин, медленно реагирующая субстанция анафилаксии, лейкотриены и др которые приводят к нарушениюпроницаемости мембран клеток, интерстициальному отеку, спазму гладкоймускулатуры, повышению секреции.

Типичными клиническими примерами аллергическойреакции первого типа являются анафилактический шок, бронхиальная астма,крапивница, ложный круп, вазомоторный ринит.Второй типаллергической реакции цитотоксический, протекающий при участии иммуноглобулинов классов О и М, а также при активациисистемы комплемента, что ведет к повреждению клеточной мембраны. Этот типаллергической реакции наблюдается при лекарственной аллергии с развитиемлейкопении, тромбоцитопении, гемолитической анемии, а также при гемолизе вовремя гемотрансфузий, гемолитической

болезни новорожденных при резус конфликте.Третий типаллергической реакции по тину феномена Артюса связан с повреждением тканей иммунными комплексами,циркулирующими в кровяном русле, протекает с участием иммуноглобулинов классовС и М. Повреждающее действие иммунных комплексов на ткани происходит черезактивацию комплемента и лизосомальных ферментов. Этот тип реакции развиваетсяпри экзогенных аллергических альвеолитах, гломерулонефрите, аллергических

дерматитах, сывороточнойболезни, отдельных видах лекарственной и пищевой аллергии, ревматоидномартрите, системной красной волчанке и др.Четвертыйтип аллергической реакции - туберкулиновый, замедленный -возникает через 24-48 ч, протекает с участием сенсибилизированных лимфоцитов.Характерен для инфекционно-аллергической бронхиальной астмы, туберкулеза,бруцеллеза и некоторых других заболеваний.Аллергическиереакции могут возникать в любом возрасте их интенсивность различна.

Клиническая картина аллергической реакции не зависит от химических ифармакологических свойств аллергена, его дозы и путей введения. Чащеаллергическая реакция возникает при повторном введении аллергена в организм,однако известны случаи анафилактических реакций при первом введении антибиотикав организм без предварительной сенсибилизации, поэтому необходима осторожностьпри проведении внутрикожных проб.Клиническиепроявления аллергических реакций отличаются выраженным полиморфизмом.

В процессмогут вовлекаться любые ткани и органы. Кожные покровы, желудочно-кишечныйтракт, респираторный путь чаще страдают при развитии аллергических реакций.Принято выделять реакции немедленного и замедленного типа, однако что деление взначительной мере условно. Так, крапивница считается одной из формаллергических реакции немедленного типа, однако она может сопутствоватьсывороточной болезни как классической форме аллергии замедленного типа.

Различают следующие клинические варианты аллергических реакций местнаяаллергическая реакция, аллергическая токсикодермия,поллиноз, бронхиальная астма, ангионевротический отек Квинке,крапивница, сывороточная болезнь, гемолитический криз, аллергическаятромбоцитопения, анафилактический шок. В продромальном периоде любойаллергической реакции отмечается общее недомогание, плохое самочувствие,головная боль, озноб, тошнота, иногда рвота, одышка, головокружение.

Появляетсякожный зуд порой мучительный , ощущение жжения в полости рта и носа, ощущениеонемения, заложенности носа, непрерывное чиханье.О необходимости изучения состоянияаллергической заболеваемости Распространениеаллергических заболеваний приобретает вс большее значение в формированиинеблагоприятных сдвигов в состоянии здоровья населения. По данным литературы Вельтищев Ю.Е 1995 Дуева А.А 1995 Каганов С.Ю 1995 , аллергические проявления встречаются у 20 населениямира.

Исследованиями, проведенными в г.Оренбурге Павловская О.В 1990 установлено, что аллергические заболевания встречаются у 12,1 детей. По мнениюисследователей Чукина М.В 1990 Погорельская С.А 1992 Казначеева Л.Ф 1994 , в формированииаллергических заболеваний значимость факторов внешней среды составляет 50-70 .В зонах высокой загрязненности атмосферного воздуха продуктами нефтепереработкии выбросами

автотранспорта наблюдается увеличение частоты аллергическихзаболеваний в 2,6 раза. Многие промышленные загрязняющие вещества по своейприроде являются аллергенами, которые после адсорбции на белковом носителемогут приобретать свойства полноценных аллергенов. Важное значение вформировании аллергических состояний имеют растения особенно лебеда, полынь,амброзия , животные, домашняя пыль. Поэтому тотальная аллергия является ведущимэкопатологическим состоянием

Зайцева Н.В. и соавт 1997 . Клинически это проявляется респираторным,кожным, кишечным или сочетанным синдромом. Изпромышленных аллергенов существенную роль играют окислы азота, серы,углеводороды, меркаптаны, формальдегид, тяжелые металлы никель, хрома, кобальти др пестициды. Доказательством участия этих экзопатогеновв развитии аллергических заболеваний являются выявление специфическихаллергических антител к ксенобиотикам, специфические реакции иммунокомпетентных клеток на антигены.

Известно,что в г.Оренбурге фоновые концентрации в атмосферном воздухе диоксида азота,формальдегида превышают ПДК, отмечена тенденция к росту концентрацийсеросодержащих веществ. Обнаружено высокое содержание в почве никеля и хрома. Впоследние годы неудовлетворительно проводится скашивание сорных трав. Этопривело к тому, что по данным отчетной формы 12 отмечается выраженная тенденцияк росту заболеваемости,

в частности аллергическим ринитом см. таблицу . Так в1996 году распространенность аллергического ринита выросла, в сравнении смноголетними показателями 1991-1995 гг у взрослых в 1.5 раза, у детей в 2.6раза бронхиальной астмы - у взрослых на 37 , у детей на 6 . Наименование 1991г 1992г 1993г 1994г 1995г Средняя 1991-95г 1996г Превышение средн. уровня в 1996 году ВЗРОСЛЫЕ Аллергический ринит 1.7 3.9 4.6 5.2 4.7 4.02 5.98 48.9

Бронхиальная астма 3.9 3.9 3.6 4.3 4.1 3.96 5.44 37.3 ДЕТИ Аллергический ринит 0.9 0.8 1.7 2.2 2.8 1.68 4.4 163.6 Бронхиальная астма 2.7 2.8 3.0 3.2 5.2 3.38 3.6 6.4 Необходимоотметить, что в июле был зарегистрирован подъем ОРЗ. На 27.07.97г.зарегистрировано 2977 случаев, и это только по обращаемости.

Уровень прошлогогода превышен в 1.8 раза, в том числе у взрослых в 2.6 раза. Известно, данноезаболевание сопровождается аллергическим компонентом и трудно дифференцируетсяс аллергическими ринитами и др. Проведенсбор информации в городском аллергологическом центре. Установлено, что среди больных, помощь которым оказана амбулаторно на 1 месте - поллиноз 52,4 , на 2 месте -дерматиты 14 , на третьем месте - крапивница 11.1 , на 4 месте -лекарственная аллергия 8.5 ,

на 5 месте - аллергические риниты 3.1 .Средняя длительность пребывания на больничном листе составила 14.0 дней.Наибольшая длительность пребывания на больничном листе характерна для поллиноза 17.6 дней , астматического бронхита 16.64 дня и бронхиальной астмы 16.57дней . Средибольных помощь которым оказана в стационаре на 1 месте - лекарственная аллергия 25.6 , на 2 месте - крапивница 23.2 , дерматиты 14 , на третьем месте -дерматиты 22.2 , на 4 месте - нейродермит 6.9 ,

на 5 месте -анафилактический шок 3.9 . Средняя длительность пребывания в стационаресоставила 9.34 дня. Наибольшая длительность пребывания характерна длянейродермита 16.9 дня , экземы 12.8 дня и сывороточной болезни 11.5 дня .Необходимо отметить, что если в 1994-95 гг. в стационар с анафилактическимшоком поступили 2 больных, то в 1996 - 8 человек. Заведующий аллергоцентром - главныйаллерголог города в качестве проблемы выделяет увеличение числа больных слекарственной аллергией, что связано с бесконтрольным применением

модныхлекарств.Заключение Таким образом, распространенность аллергической патологиистала массовой проблемой, которая из-за нехватки кадров, недостаточногоколичества контрольных аллергенов выявляется не полностью. Так по свидетельствуО.В.Павловской 1990 распространенность аллергических заболеваний у детей всоставляет 14.2 . Поэтому, на 1997год запланировано дальнейшее изучение данной проблемы.