Штамп органу державної податкової служби
Рішення №___ про стягнення платежу
від ______________
Я, _________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
(посада, прізвище, ініціали)
на підставі _________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
(назва законодавчого акта)
вирішив
з суб’єкта підприємницької діяльності
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
(ідентифікаційний код та назва суб’єкта підприємницької діяльності)
стягнути суму, нараховану за такими платежами:
| № | Назва платежу | Код бюджетної класифікації | Сума (грн) | |
| з/п | Недоїмка | Пеня | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Голова (начальник)
органу державної
податкової служби ______________________ ___________________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
М. П.