Применение лечебных физических факторов при ожогах

Лечение ожогов определяется степенью и площадью, которую они охваты­вают. Обширные ожоги требуют прежде всего активного противошокового лечения. При I степени ожога рекомендуют смазывание места поражения вазелином или известково-масляной мазью и др. и местное облучение ультрафиолетовыми лучами в субэритемных дозах (начиная с ½ биодозы и увели­чивая ежедневно время облучения на 54 биодозы; всего на курс 5—8 сеансов).
Ожоги II и III степени нужно лечить как открытые раны в больничных условиях при соблюдении полной асептики. Физиотерапия здесь играет роль вспомогательного, но важного средства, способствующего существенным об­разом предотвращению осложнений и достижению максимального функцио­нального и эстетического результата. Необходима тесная непосредственная связь лечащего хирурга с физиотерапевтом. После соответствующей хирургической обработки при ожогах II степени пораженные части тела и окружающую кожу облучают ультрафиолетовыми лучами (дозировка 3—4 биодозы), затем накладывают повязку с мазью Вишневского и др. В следующие 3—4 дня, не снимая повязки, облу­чают участки здоровой кожи. При ожогах III степени после хирургической обработки назначают электрическое поле УВЧ, ежедневно, по 6—12 мин, до отторжения некротических тканей и развития грануляций. В дальнейшем для стимулирования эпителизации раны через 3—4 дня прово­дят ультрафиолетовые облучения (3—4 биодозы) соответствующей сегмен­тарной области. Благоприятное воздействие оказывает также аэроионизация. На ограни­ченные ожоги II и III степени хорошо влияют аппликации стерильного пара­фина. Обширные ожоги II степени лечат и открытым способом — под местной электросветовой ванной, доводя температуру до 28°С, что способствует под­сушиванию поверхности пораженной области и образованию струпьев. Эритемные ультрафиолетовые облучения (внеочаговые, каждые 3—4 дня, 2—4 биодозы) рекомендуются и после пересадки кожи, но не ранее чем через 2 недели. При противопоказаниях для эритемотерапии проводят общие облу­чения субэритемными дозами. Лечебная гимнастика особенно способствует предотвращению развития контрактур и стягивающих рубцов. Ее начинают со 2—3 дня после ожога, сначала как дыхательную гимнастику (предотвращающую развитие пневмо­нии), а затем включают упражнения для непораженных конечностей и позд­нее активные и пассивные упражнения для всех суставов пораженной конеч­ности (не вовлеченных в процесс). Упражнения проводятся индивидуально, что определяется общим состоянием больного. Установлено, что лечение ультразвуком после кожно-пластических опе­раций, проведенных по поводу обширных глубоких ожогов, стимулирует процесс регенерации в трансплантате, способствует предотвращению кон­трактур и улучшению эстетических результатов. Такое лечение начинают при хорошем заживлении на 10—14-й день после пластической операции, охватывая поля размерами по 150—200 см2 и ежедневно озвучивая по од­ному полю. Контактное средство — активированный рыбий жир и рафинированное подсолнечное масло. Дозировка — 0,2—0,4 Вт/см2, при импульсном режиме, по лабильному методу, всего 12—15 процедур. Проводят 1—3 курса с интер­валом в 30—45 дней в сочетании с массажем и лечебной гимнастикой. В отношении больных с ожогами конечностей с 7-го дня пос­ле пластической операции используют переменное магнитное поле (индук­ция 20 мТ, по 20 мин, ежедневно) и установил, что с его помощью достига­ются более высокие функциональные и анатомические результаты. На остаточные явления после ожога хорошее влияние оказывают: интер­ференционные (ритмическая частота 0—100 Гц) и диадинамический токи, ванны, подводная гимнастика, парафиновые и грязевые аппликации в соче­тании с лечебной физкультурой. Перечисленные выше методы применяются и при местных поражениях, вызванных электрическим током и молнией. В таких случаях очень хорошие результаты дают интерференционные токи. ОЖОГИ ЛУЧАМИ РАДИЯ И РЕНТГЕНА Физиотерапия оказывает существенную помощь и при ожогах, вызванных радиевыми и рентгеновыми лучами. Это обусловливается свойством целого ряда физических факторов регулировать нервно-сосудистые нарушения, пре­кращать или уменьшать боли и стимулировать процессы регенерации. При­меняются: а. Интерференционные токи по следующей методике: все четыре электрода располагают таким образом, чтобы область язвы находилась в зо­не интерференции; применяется постоянная частота тока 100 Гц и ритми­ческая частота 0—100 Гц; сеансы ежедневные, по 15—30 мин, общее число процедур 20 и более. Согласно нашим наблюде­ниям и данным интерференционная те­рапия оказывает благоприятное воздействие и на больных, на которых дру­гие методы не оказали влияния, а также и при значительной давности про­цесса, б. Микроволновая терапия — круглый излучатель устанавливают при воздушном зазоре 10 см от поверхности поражения, доза 30—50 Вт, по 5—10 мин, ежедневно, всего до 15 сеансов, в. Ультразвук. Озвучивание проводится под водой с перемещением вибратора над областью раны; стабильный режим, мощность 0,3—0,8 Вт/см2, продолжительность 5—10 мин, всего 10—20 се­ансов. Рекомендуют также озвучивать лабильным способом края раны и ок­ружающую кожу; в качестве контактного средства используется вазелин; дозировка 0,3—0,8 Вт/см2, продолжительность сеанса 3—10 мин. г. Электро­форез 1—2% раствора сульфата цинка: положительный электрод (цинк) рас­полагается на язве, отрицательный на противоположной поверхности. Этот метод эффективен при лечении поверхностных язв. Рекомендуют и сегментар­ный электрофорез новокаина. Полезны также ультрафиолетовые облучения, так как они способствуют не только успокоению болей, но стимулируют и заживление раны. Советские авторы сообщают об очень хороших результатах лечения ожогов и келоидных рубцов методом магнитотерапии. КЕЛОИДЫ Физиотерапия келоидов, вызванных ожогами и пр., наряду с медикаментоз­ным лечением, играет роль основного лечебного метода. Однако ее следует начинать после стабилизации келоида. Более лучшие результаты дает лечение ультразвуком, проводимое в виде фонофореза аминазиновой или гидрокортизоновой пасты (размягчение келоида и ограничение его площади, устранение вызванных им контрактур); озвучивается пораженная область лабильным способом при постоянном режиме, частота 3 мегацикла (в виде исключения применяют также частоту 800 или 1000 кГц), мощность от 0,5 до 1 Вт/см2, сеансы через день, 5—10 мин и дольше в зависимости от величины келоида. Отмечается положительный эффект лечения ультразвуком, рекомен­дуя дозировку 0,8—1 Вт/см2. Уже давно предлагается электрофорез йодистого калия, 1% водного раст­вора глутаминовой кислоты, а в последнее время и электрофорез гиалурина (на положительном полюсе) и гепарина или апифор-электрофорез — для больных со стойко образовавшимися рубцами без ран. Активный электрод располагается в области рубца, а другой — проти­воположно; плотность тока 0,1 мА, продолжительность сеанса 12—30 мин с перерывом на 1 мин; ежедневно, всего 20—30 сеансов. Лучшие результаты отмечаются при сочетании электрофореза или фонофореза с озокеритовыми, парафиновыми или грязевыми аппликациями. При лечении келоидов, в осо­бенности обширных, трудно достигаются желаемые результаты, поэтому ре­комендуются повторные курсы после одномесячного перерыва или посменное чередование обоих основных лечебных методов (фонофорез и электрофорез).
Рекомендуемое лечение биодинамическим током обычно результатно при небольших келоидах: используют модулированный ток длин­ного периода в течение 5—10 мин, через день, всего 6 сеансов. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Специальная физиотерапия. Под ред. проф. Л. Николовой. д.м.н. М., 1983.
2. Николова, Л. Физиотерапия на хирургические заболевания. С., Мед. и физк., 1965. 3. Шиманко, И. И. Физиотер. хирург, заболев, и последствий травмы. М., Медицина, 1962.