Узнать стоимость написания работы
Оставьте заявку, и в течение 5 минут на почту вам станут поступать предложения!
Реферат

Реферат по предмету "Медицина"


Ехинококкоз

ДИАГНОСТИКА ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ Диагностика эхинококкоза печени должна основывать­ся на клинических признаках заболевания, данных лабо­раторных, рентгенологических и специальных методов ис­следования, изложенных в предыдущих разделах.
При этом следует подчеркнуть, что среди клинических симптомов одним из наиболее ранних может быть крапивница, возникающая на коже в проекции расположения па­разита. Вместе с тем она нередко сопровождает разрыв пли надрыв оболочек кисты в связи с попаданием ее со­держимого в окружающие ткани пли полости (грудную, брюшную). Наряду с эозинофилией и СОЭ, ценность которых не столь велика, следует придавать значение специфическим иммунологическим исследованиям — латекс-агглютинации. непрямой гемагглютинации и двойной диффузии и агаро­вом геле, выполненным одновременно. Рутинные рентгенологические обследования печени по­зволяют установить лишь косвенные признаки заболева­ния: увеличение размеров печени, высокое стояние, де­формация купола диафрагмы, ограничение ее подвижно­сти, смещение рядом расположенных органов, а также обызвествление стенок эхинококковой кисты. Значительно более высокой разрешающей способно­стью исследования состояния паренхимы печени обладает компьютерная томография, позволяющая определить уве­личение размеров органа, деформацию его контуров, сме­щение анатомических структур (печеночных протоков и сосудов). При этом кисты определяются в виде округлых образо­ваний с четкими контурами. При эхинококкозе печени на эхограмме образуется «беззвучное» пространство, которое соответствует полостям эхинококковых кист. На эхограмме на фоне ткани печени отмечаются одиночные или множественные полостные образования с четкими, ровными контурами округлой формы. Радиоизотопное гепатосканирование. Наличие одного или нескольких дефектов накопления радиоактивного препарата. Кроме этого наблюдались случаи, когда дефект накопления изотопа занимал всю область правой или левой долей печени а границы функционирующих участков органа были смещены вниз, вниз и влево или только влево. Сравнительно редко отмечалось диффузное увеличение размеров печени и неравномерное распределение изотопа. Радиоизотопное гепатосканирование позволяет опреде­лить размеры и форму органа, выявить очаги поражения и их локализацию, наблюдать за динамикой их развития, выявлять сочетанное поражение печени при эхинококкозе других органов. Вместе с тем с помощью радиоизотопного гепатосканирования не представляется возможным установить харак­тер выявляемых на сканограмме очаговых поражений пе­чени, что затрудняет дифференциальную диагностику между эхинококкозом, доброкачественными и злокачест­венными новообразованиями печени. Клиника эхинококкоза печени. В клинической картине эхинококкоза печени различают три стадия заболевания. Мы придерживаемся такого же деления клинического течения эхинококкоза. Первая стадия (начальная или бессимптомная) продолжается с момента попадания онкосферы в печень до первых клинических проявлений заболевания. Продол­жительность ее различна, иногда несколько лет. Эхинокок­ковая киста в этот период находится в толще печени и имеет небольшие размеры, поэтому выявить ее обычно не представляется возможным. Состояние больных заметно не нарушается, они не предъявляют жалоб. Заболевание про­текает скрытно и обнаруживается, как правило, случайно — при обследовании больного но другому поводу, а также во время операции, предпринятой в связи с каким-либо иным заболеванием. Вторая стадия характеризуется различными симп­томами заболевания. Появление их обычно связано с тем, что киста достигла уже довольно значительных размеров или происходит быстрое увеличение ее, сопровождающее­ся натяжением, а иногда и растяжением глиссоновой кап­сулы. Больные отмечают тупые либо более интенсивные боли, чувство тяжести, давления, стеснения в правом под­реберье, эпигастральной области или нижнем отделе грудной клетки. Нередко это сопровождается слабостью, общим недомоганием, ухудшением аппетита, быстрой утомляемо­стью при наличии или отсутствии похудания, одышкой. Периодически наблюдаются аллергические реакции в виде повторяющейся крапивницы, понос, тошнота, рвота. При объективном обследовании выявляется увеличение пече­ни, чаще правых ее отделов пли всех размеров органа при множественных кистах. При локализации паразитарной кисты на переднениж­ней поверхности печени может определяться видимое вы­пячивание передней брюшной стенки, а при латеральном расположении ее — деформация реберной дуги и ребер наподобие горба. Увеличенная печень при пальпации плотная. Пальпация, как правило, безболезненна, однако боль может быть выражена при нагноении кисты или воспалении тканей вокруг нее. Третья стадия характеризуется различными ос­ложнениями эхинококкоза. Они могут развиваться в ре­зультате изменений, происходящих не только в самой паразитарной кисте (нагноение, перфорация, обызвествле­ние), но и в пораженном органе или в организме больно­го в целом. Примерами такого рода осложнений являются возникновение асцита при сдавлении прогрессивно увеличивающейся кистой нижней полой вены или появление желтухи вследствие обтурации внутри- или внепеченочных желчных протоков. Следует подчеркнуть, что подобная последовательность появления симптомов в клиническом течении заболевания наблюдается далеко не всегда. В некоторых случаях пер­вое проявление болезни может совпасть с перфорацией эхинококкового пузыря и развитием соответствующих тя­желых осложнений. Таким образом, после первой стадии сразу наступает третья стадия заболевания. Все это сле­дует иметь в виду при решении вопроса о назначении хирургического лечения. Наиболее часто среди осложнений эхинококкоза встре­чается нагноение эхинококковой кисты (15—34%). У больных внезапно появляются сильные боли в области припухлости, последняя увеличивается, становится более напряженной, резко болезненной при пальпации. Темпе­ратура повышается до 40—41 °С и принимает гектический характер. Быстро нарастают явления интоксикации, со­провождающиеся потрясающим ознобом и проливным потом. В дальнейшем может развиться септическое состо­яние. Возможен также прорыв гнойника в плевральную или брюшную полость, забрюшинную или околопочечную клетчатку. В более редких случаях нагноившаяся киста опорожняется наружу или в один из соседних полых орга­нов — желудок, кишку, бронх. Крайне тяжелым осложнением является также разрыв неинфицированной эхинококковой кисты печени, встречающийся в 6—9% случаев. Обычно это происходит при больших поверхностно расположенных пузырях с истонченными стенками. Нередко разрыву кисты способствует легкая травма. Разрыв кисты может произойти во время врачебного осмотра — при пальпации живота, гинекологи­ческом обследовании. В этих случаях содержимое кисты вместе с дочерними пузырями изливается в брюшную по­лость, вызывая диссеминацию эхинококкоза. Данное осложнение сопровождается развитием коллаптоидного состояния и быстрым уменьшением размеров прощупы­ваемой «опухоли», иногда последняя вообще перестает определяться.
Реакция организма на попадание эхинококковой жид­кости в брюшную или другие полости при перфорации кисты зависит от степени его сенсибилизации. В одних случаях это проявляется зудом кожи и сыпью в виде крапивницы. В других случаях реакция организма на попадание эхинококковой жидкости в брюшную полость сопровождается развитием анафилактического шока.
Возможен также прорыв и опорожнение эхинококковой кисты в желчный пузырь, внутрипеченочные желчные протоки, желудок или кишку, а при локализации ее на диафрагмальной поверхности печени — и плевральную полость, легкое, бронх. В первом случае при этом развива­ются тяжелый приступ болей, как при желчекаменной болезни, холангит и желтуха, в последнем — сильный кашель с мокротой, содержащей эхинококковые пузыри, обрывки кутикулярной оболочки, гнойный плеврит. При прорыве в желудочно-кишечный тракт элементы эхинококковой кисты обнаруживают в каловых массах. Обызвествленный эхинококкоз печени наблюдается у 1,8—18,7% больных. Заболевание протекает нередко бес­симптомно и обнаруживается в основном при рентгеноло­гическом обследовании. Только в тех случаях, когда име­ются большие кисты, появляются тупые боли и тяжесть и правом подреберье. Иногда обызвествленные кисты сдавливают желчные протоки и вызывают развитие меха­нической желтухи. Своевременное обнаружение тех или других осложне­ний эхинококкоза печени является крайне важным, так как позволяет выработать соответствующую тактику лече­ния. Поэтому клиницисту необходимо знать клиническое течение как не осложненного, так и особенно осложненного эхинококкоза печени. Эхинококковые кисты локализовались во всех долях печени, однако наиболее часто поражалась правая доля (78,8%). Это можно объяснить тем, что правая доля пече­ни имеет больший размер и более широкую ветвь ворот­ной вены, по которой в основном и проникает зародыш па­разита. Точную локализацию кист очень важно знать до операции, что дает возможность заранее выбрать опти­мальный операционный доступ. Кроме того, это позволяет провести тщательную ревизию пораженного участка пече­ни, что имеет важное значение, так как небольшие кисты, находящиеся в толще печени, особенно ближе к задней ее поверхности, могут остаться незамеченными. При неясном диагнозе следует произвести лапароскопию, во время которой помимо осмотра и пальпации образова­ния может быть применена биопсия печени со срочным гистологическим исследованием. Необходимо, однако, пре­достеречь от использования в этих случаях диагностиче­ской пункции для верификации новообразования. Цен­ность ее в большинстве случаев невелика из-за сравни­тельно небольшого числа положительных результатов, а опасность обсеменения брюшной полости сколексами эхи­нококка значительна. В сомнительных случаях целесооб­разнее предпринять диагностическую лапаротомию и решать вопрос с помощью пункции непосредственно во время операции. Она более точна, поскольку выполняется прицельно, и менее опасна, так как имеется возможность предпринять все меры предосторожности рассеивания эле­ментов паразита.


Не сдавайте скачаную работу преподавателю!
Данный реферат Вы можете использовать для подготовки курсовых проектов.

Поделись с друзьями, за репост + 100 мильонов к студенческой карме :

Пишем реферат самостоятельно:
! Как писать рефераты
Практические рекомендации по написанию студенческих рефератов.
! План реферата Краткий список разделов, отражающий структура и порядок работы над будующим рефератом.
! Введение реферата Вводная часть работы, в которой отражается цель и обозначается список задач.
! Заключение реферата В заключении подводятся итоги, описывается была ли достигнута поставленная цель, каковы результаты.
! Оформление рефератов Методические рекомендации по грамотному оформлению работы по ГОСТ.

Читайте также:
Виды рефератов Какими бывают рефераты по своему назначению и структуре.

Сейчас смотрят :

Реферат Золота Орда
Реферат Роль ожирения как фактора, связывающего воспаление, инсулинорезистентность, атеросклероз и ишемическую болезнь сердца
Реферат Алексей Константинович Толстой Реалист или представитель чистого искусства
Реферат Анализ финансовой деятельности производственного предприятия на примере ООО Корпорация Кондор
Реферат Модели сезонных явлений
Реферат Белорусская культура как тип структура функции универсалии ценност
Реферат Пол Гетти
Реферат Проблемы занятости в Смоленской области
Реферат Жак Лакан
Реферат Patrick White 2
Реферат Федор Никитич Романов - патриарх Филарет
Реферат Аббревиация в разноструктурных языках
Реферат Ікурс (122) Вид заняття: семінарське заняття завдання тема: Рецепція римського права у Західній Європі Навчальна мета
Реферат Профессиональные нейротоксикозы
Реферат Авиаконструкторы О К Антонов П В Балабуев