Женщине о раке

1.Основные сведения о раке, способах его лечения и преду­преждения. 2.Заболеваемость злокачественными опухолями . Некоторые причины возникно вения рака. 3.Предраковые зоболевания. 4.Лечение больных злокачественными опухолями. 5.Предупреждение рака.
6.Предопухолевые заболевания и рак молочной железы. 7.Краткие сведения об анатомии и физиологии молочной железы. 8.Факторы, способствующие развитию рака молочной же­лезы. 9.Предраковые заболевания молочной железы. Признаки рака молочной железы. Лечение рака молочной железы. 10.Предупреждение рака молочной железы. 11.Предопухолевые и злокачественные заболевания женских по­ловых органов. 12.Краткие сведения об анатомии и физиологии женских половых органов. 13.Факторы, способствующие развитию рака женских поло­вых органов. 14.Предопухолевые заболевания женских половых органов Признаки рака женских половых органов. 15.Современные методы лечения злокачественных опухолей женских половых органов. 16.Профилактика рака женских половых органов. Современная медицина располагает обширным арсеналом диагностических средств, новейшей лечебной аппаратурой, множеством противо­опухолевых препаратов, что позволяет добиться успехов в лечении рака. Однако одни медики не могут полностью решить проблему лечения больных злокачест­венными опухолями. Ведь в большинстве случаев успех лечения зависит от своевременного обращения больного к врачу. К сожалению, еще встречаются женщины, которые не заботятся о себе, Даже в тех случаях, когда они находят у себя опухоль, то идут к врачу с большим опозданием. Причиной позднего посещения врача у одних явился ложный стыд, другие боялись обнаружения у них злокачественной опухоли, третьи не знали даже о таком заболевании, как рак молочной железы. Большинство женщин не было знакомо с основными признаками это­го грозного заболевания. Некоторые из них получили «информацию» о злокачественных опухолях от болтли­вых соседок и знакомых, которые говорили об «обречен­ности» больных раком. Эти женщины откладывали по­сещение врача, упуская возможность радикального ле­чения. В то же время многие люди, которым своевременно проведено необходимое лечение, избавились от этого тяжелого заболевания и вернулись к труду, в общество, семью. Большинство из них забыли о тех трудных ми­нутах, которые пришлось пережить в период лечения, забыли о сомнениях и страхе, связанных с предстоящей операцией. Каждая женщина может своевременно обнаружить у себя те или иные изменения не только в молочной железе, но и на коже, слизистой оболочке, а также в других органах и тканях. Поэтому эта лекция предполагает ознакомить с некоторыми причинами происхождения злокачественных опухолей, основными предопухолевыми заболеваниями, раком молочной желе­зы и женских половых органов. Чтобы женщина смогла лучше разобраться в тех сложных процессах, которые происходят в тканях во время развития опухоли, а так­же смогла понять механизмы возникновения тех или иных симптомов заболеваний, дадим краткое описание анатомии и физиологии молочной железы и женских половых органов. Эти знания будут способствовать раннему обращению женщин к врачу, приведут к ощу­тимым успехам в лечении предраковых заболеваний и ранней диагностике рака. Благодаря полученным знаниям о факторах, которые играют важную роль в возникновении рака, женщина сможет более активно участвовать в профилактике, рака молочной железы и женских половых органов. ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ О РАКЕ, СПОСОБАХ ЕГО ЛЕЧЕНИЯ Проблема злокачественных опухолей в настоящее время является одной из самых серьезных для совре­менной медицины и биологии. Вопросами предупрежде­ния и лечения злокачественных опухолей занимаются не только медики, но и целая армия ученых других спе­циальностей. Над изучением причин возникновения опу­холей, их роста и распространения в организме человека работают сотрудники множества научно-исследователь­ских институтов и лабораторий всех стран мира. С целью объединения усилий ученых по борьбе со злокачествен­ными опухолями и обмена опытом в 1933 году был создан международный противораковый союз. Уже сейчас ученым и практическим врачам известно многое о сущности злокачественного роста. Ими разра­ботаны и усовершенствованы эффективные методы диагностики и лечения больных злокачественными опу­холями. . Иногда можно услышать разговоры о том, что уве­личение заболеваемости злокачественными опухолями связано с передачей этой болезни от больного человека к здоровому. Этой проблемой занимались многие иссле­дователи. Они установили, что рак не заразен. Под­тверждением тому является факт, что медицинский пер­сонал и лица, ухаживавшие за больными раком, заболевают злокачественными опухолями не чаще, чем другие люди.
НЕКОТОРЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАКА Рак известен еще с древности. Сохранились до наших дней древнеегипетские скульптуры, на которых изобра­жены больные, пораженные раком. Однако, в те времена врачи определяли рак наружных органов и тканей толь­ко в далеко зашедших стадиях болезни. Вероятно, эти первые наблюдения и способствовали возникновению слова «рак». Ведь, действительно, в запущенных случаях вокруг раковой опухоли или язвы на коже появляются сине-багровые полосы, напоминающие клешни рака или краба. Существовавшими в те времена методами лечения невозможно было оказать заболевшему необходимую помощь. Она сводилась только к уменьшению страданий больного. Возможно, что вследствие этого вокруг забо­левания возник ореол таинственности, а на больного ста­ли смотреть как на обреченного. Великие научные открытия XIX и особенно XX века способствовали тому, что в исследовательской и практи­ческой работе врачей стали использоваться микроскоп, лучи Рентгена, радиоактивные вещества, которые позво­лили выяснить некоторые причины возникновения и особенности роста злокачественных опухолей, а также наметить пути предупреждения их развития в организ­ме человека. Было установлено, что рак — это злокачественная опухоль эпителиальных (покровных) тканей, которая по­ражает в основном кожу и слизистые оболочки. Злока­чественная опухоль прорастает окружающие ткани, лимфатические и кровеносные сосуды, рядом располо­женные органы. Поэтому, в отличие от доброкачествен­ных опухолей, злокачественные не имеют четких границ и очень быстро растут. Ядовитые продукты обмена опу­холевых клеток, накапливаясь в организме, способствуют развитию общего истощения больного. Во многих слу­чаях после хирургического или лучевого лечения опу­холи появляются снова. Возникают так называемые рецидивы опухоли. Наконец, раковые клетки, попадая в лимфатические или кровеносные сосуды, током лимфы и крови переносятся в другие органы и ткани, где могут давать начало развитию новых опухолей. Эти опухоли называются метастазами. Они могут быть как одиноч­ными, так и множественными. Конечно, не все злокачественные клетки, которые находятся в крови больного, образуют метастазы. Боль­шинство их гибнет в результате действия защитных сил организма. Появление метастазов характерно для далеко зашедших стадий злокачественного роста.
Со временем были выявлены три основные причины, которые способствуют возникновению злокачественных опухолей у человека. Это: влияние некоторых химиче­ских веществ, так называемых канцерогенов, на орга­низм человека; воздействие на него радиоактивных, рентгеновских и ультрафиолетовых лучей; действие ви­русов, внедрившихся в клетки организма.
Кроме того, весьма важное значение в развитии зло­качественного процесса у человека имеют наследствен­ность, гормональное состояние организма, характер дея­тельности центральной нервной системы. Убедительным доказательством роли канцерогенов в возникновении рака явились опыты, проведенные еще в 1915 году японскими учеными К. Ямагива и К. Ишикава. В течение трех месяцев они смазывали кожу белых мышей каменноугольным дегтем. Вначале у мышей на месте смазывания появились бородавчатые разрастания, а затем здесь же развился рак. Большой вклад в изучение действия канцерогенов на организм и определение его значения на происхожде­ние рака различных органов внесли отечественные уче­ные: действительный член АМН СССР профессор Л. М. Шабад, доктор медицинских наук А. В. Галкина и многие другие. Канцерогенные вещества могут попадать в организм человека с воздухом и продуктами питания, оседать на кожу вместе с производственной пылью. Некоторые хи­мические соединения, находящиеся в организме человека, тоже иногда могут приобретать свойства канцерогенов. К числу канцерогенных веществ относятся креозот, дегтярные масла, сажа, асфальтовые смазочные масла, очищенные парафины. В загрязненном воздухе находят­ся активные канцерогенные вещества, среди которых особенно опасен углеводород 3,4-бензпирен. Эти веще­ства попадают в атмосферу вместе с выхлопными газа­ми автомобилей и дымом промышленных предприятий. Оказавшись в легких человека, они воздействуют на ды­хательные пути, способствуя развитию злокачественной опухоли. Подтверждением служит высокая заболева­емость раком легких, регистрируемая в Англии — стране, которая сейчас считается наиболее задымленной во всем мире. Жители крупных промышленных городов заболе­вают раком легких значительно чаще, чем лица, прожи­вающие в сельской местности. Немаловажное значение в развитии рака играют мно­гие вредные привычки. Большое количество 3,4-бензпи-рена содержится в табачном дыме, поэтому курильщики заболевают раком легких более чем в 10 раз чаще неку­рящих. Курение сигарет также способствует возникновению рака нижней губы, особенно в тех случаях, когда курильщик докуривает сигарету до конца. Ученые установили, что у жителей некоторых районов Средней Азии нередким заболеванием является рак языка и слизистой оболочки полости рта. Такую форму рака чаще всего они определяли у людей, закладывав­ших под язык кашицеобразную массу, состоящую из табака, золы, извести и масел, которая называется «нас». Подобные виды рака выявлены и у жителей Индии, которые закладывали за щеку листья растения бетель, обработанные известью и посыпанные табаком и спе­циями. Высокая заболеваемость раком пищевода отмеча­ется у жителей некоторых районов Крайнего Севера и Казахстана. С. Нугменов, проведя ряд исследований, пришел к выводу, что значительная заболеваемость ра­ком пищевода вызвана употреблением казахами очень горячей пищи. После воздействия канцерогенного вещества опухоль возникает далеко не во всех случаях и не сразу. Как уста­новлено в эксперименте, проходит довольно много време­ни (около четверти продолжительности жизни подопыт­ного животного) прежде чем появляется злокачественная опухоль. В течение этого времени в тканях и органах, на которые действовал канцероген, возникают изменения, на фоне которых и развивается рак. Ультрафиолетовые лучи, рентгеновское и ионизиру­ющее излучение радиоактивных веществ также могут явиться причиной возникновения рака. Под действием ультрафиолетовых лучей солнца у крестьян, матросов, рыбаков на открытых частях тела иногда появляются зло­качественные опухоли кожи. Роль рентгеновского излучения в возникновении рака убедительно доказана американским онкологом Л. Хемплеманом. Он обследовал 3 тысячи человек, которым в детстве была облучена вилочковая железа. Оказалось, что у них рак щитовидной железы встречался в 4 раза чаще, чем у необлученных. Рак кожи возникает также у рентгенологов и радио­логов. Теперь считается доказанным влияние вирусов на происхождение некоторых опухолей у животных. Совет­ские ученые Л. А Зильбер и В. Я. Шевлягипа указали на возможность превращения нормальных клеток заро­дыша человека в раковые под воздействием вирусов. Другие исследователи установили, что вирус, введенный в организм обезьяны, довольно быстро вызывает у нее появление злокачественной опухоли. Однако до сих пор нет единого мнения о роли вирусов в происхождении раковых опухолей у человека. Одни считают, что вирус, находясь в клетке, изменяет внутри­клеточный обмен, клетка начинает безудержно размно­жаться, возникает опухоль. Другие же высказывают пред­положение, что канцерогенные вещества активизируют деятельность вирусов и дают толчок к возникновению злокачественных опухолей. Но прямых доказательств влияния вирусов на возникновение рака у человека пока еще не получено. Бесспорно, что многосторонние научные исследова­ния, которые проводятся учеными всего мира, позволят в ближайшие десятилетия полностью раскрыть тайны рака. ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Химические соединения, радиоактивное и рентгенов­ское излучение и некоторые вирусы, действуя на организм животного или человека одновременно или раздельно, изменяют клетки органов и тканей организма, способ­ствуя развитию процессов, которые предшествуют появле­нию рака. Такие длительно протекающие процессы носят название предопухолевых или предракрвых заболева­ний. Конечно, далеко не во всех случаях они переходят в рак. Но пока современная медицина не определила те критерии, по которым можно было бы судить, когда это происходит. Сейчас хорошо известны многие предопухолевые за­болевания. К числу предопухолевых заболеваний кожи относятся родимые пятна и бородавки. Когда они подвергаются постоянному раздражению одеждой, часто прижигают­ся или удаляются самим больным, из них развивается злокачественная опухоль. В этом случае они быстро уве­личиваются, становятся более плотными, изменяется их окраска, а порой они изъязвляются. Рак кожи может возникнуть на месте длительно про­текающих воспалительных процессов в коже и подкожной клетчатке, вызванных туберкулезом, остеомиелитом или сифилисом, и плотных послеожоговых рубцов. Появлению злокачественной опухоли кожи зачастую предшествуют ограниченные уплотнения кожи. Уплот­нившийся участок кожи вначале шелушится, а затем изъязвляется. Появлению злокачественной опухоли на нижней губе и слизистой оболочке полости рта предшествует возник' новение ограниченных утолщений слизистой оболочки, образование на ней белесоватых бляшек, покрытых ко­рочками, или бородавчатых разрастании. В большинстве случаев злокачественные опухоли дьь хательных путей появляются на месте длительно проте­кающих воспалительных процессов: бронхоэктазов, хро-
йических рецидивирующих пневмоний, хронических брон­хитов и ларингитов. Может также произойти злокачест­венное перерождение доброкачественных опухолей гор­тани (фибром, папиллом) и легких (аденом). Причиной возникновения рака в желудке могут явиться хронические язвы желудка. Злокачественное пе­рерождение язв чаще наступает у пожилых людей. На это указывают постоянные боли в подложечной области, не связанные с приемом пищи, а также снижение кислот­ности желудочного сока и быстрое похудание. Появле­нию рака желудка способствует также хронический га­стрит с пониженной кислотностью.
Довольно часто рак пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника, прямой кишки развивается из по­липов, которые могут быть одиночными или множест­венными. Чаще перерождаются множественные полипы. К сожалению, в большинстве случаев в начальной фазе своего развития полипы ничем не проявляются. Однако у некоторых больных они вызывают непостоянные боли в животе, а иногда — кишечные кровотечения. О предопухолевых заболеваниях молочной железы и половых органов женщины будет рассказано в следую­щих разделах брошюры. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ Основным методом лечения злокачественных опухо­лей является их удаление. Во время операции вместе с опухолью . иссекается окружающая жировая клетчатка с проходящими в ней лимфатическими сосудами и рас­положенными вблизи опухоли лимфатическими узлами, в которых могут быть метастазы. Некоторые формы рака надежно излечиваются рентгеновскими и радиоактивными лучами. Применение лу­чевого лечения основано на том, что клетки злокачест­венной опухоли, как правило, оказываются более чувст­вительными к рентгеновским и радиоактивным лучам, чём окружающие их здоровые ткани. Поэтому под дей­ствием этих лучей наступает вначале выраженное тор­можение роста злокачественных клеток, а в последую­щем и разрушение опухолевой ткани. Но лучевая тера­пия, как самостоятельный метод лечения, может проводиться только при некоторых формах злокачест­венных опухолей (например, при раке кожи). В боль­шинстве случаев она применяется перед операцией или после хирургического лечения. Сейчас с большим успехом используются химические вещества, которые обладают выраженным разруша­ющим действием на опухолевые клетки. Боль­шинство из этих препаратов оказалось весьма эффек­тивным при лечении рака молочной железы и яичников. Для лечения некоторых злокачественных опухолей (в первую очередь молочной железы) стали использовать гормональные препараты. Однако чаще всего для достижения заметного эффек­та у больного требуется сочетанное применение всех этих методов, а во многих случаях лечение приходится периодически повторять, нередко довольно длительно (несколько лет). ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ РАКА Постепенно, в процессе совершенствования медици­ны, наметилось два пути предупреждения (профилакти­ки) развития рака. Первый путь проведение мер по предохранению организма человека от воздействия кан­церогенных веществ. Это достигается строжайшим со­блюдением на производстве техники безопасности и охраны труда во время работы с некоторыми химиче­скими и радиоактивными веществами или рентгенов­ской аппаратурой, очищением воздуха городов, а также производственных помещений от пыли и дыма, тщатель­ным контролем за содержанием канцерогенных веществ в выпускаемых продуктах и предметах обихода. Второй путь профилактики развития злокачественных опухолей — раннее их выявление и своевременное лече­ние предраковых заболеваний. Здесь большое значение имеет общегосударственная система профи­лактических осмотров. Современная медицина располагает эффективными средствами лечения предопухолевых заболеваний. Луч­шим способом лечения таких предраковых заболеваний, как полипы слизистой оболочки желудка и кишечника, доброкачественные опухоли молочной железы, изъяз-вившиеся ожоговые рубцы, является хирургическая опе­рация. Удаление полипов, доброкачественных опухолей, рубцов приведет к полному излечению человека. Иногда наиболее приемлемым оказывается применение луче­вой терапии. Благодаря ей можно полностью излечить предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта, нижней губы и кожи. Однако не всегда нужно при- менять эти методы лечения. В большинггве случаев до­статочно использовать обычные медикаментозные средства. Большое значение в лечении и профилактике предра­ковых заболеваний пищевода и желудка имеет характер и режим питания. Пища, регулярно принимаемая в оп­ределенные часы, лучше переваривается и усваивается организмом. Она должна быть разнообразной, с доста­точным количеством белков, жиров, углеводов и витами­нов. Очень полезно включать в пищу разнообразные мо­лочные продукты. Японский исследователь Т. Хираяма считает, что у людей, употребляющих в пищу много мо­лока, шансов заболеть раком желудка становится на 38% меньше. Бесспорно, что успех лечения предраковых заболева­ний во многом зависит от выполнения больным реко­мендованного режима и всех назначений врача. Однако, когда медикаментозное и санаторно-курортное лечение в течение длительного времени не дает выраженного эффекта, во многих случаях показана хирургическая операция. Нет слов, лечению предраковых заболеваний нужно отдавать много времени, сил и терпения. Так не лучше ли вообще не приобретать их? Для этого, в первую оче­редь, нужно постараться отвыкнуть от всех вредных привычек. ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ АНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Основу молочной железы взрослой женщины состав­ляет железистая ткань, которая формируется в отдель­ные дольки. Последние образуют 15—20 больших долей, расположенных вокруг соска. В железистых дольках на­чинаются небольшие молочные ходы, которые, соеди­няясь между собой, образуют протоки. Проходя в толще молочной железы, протоки направляются к соску и от­крываются на его поверхности щелевидными отверстия­ми. Таких отверстий на соске бывает около двадцати — соответственно количеству долей. Железистая ткань мо­лочной железы окружена соединительнотканной капсу­лой. Между долями и дольками железы есть соединительнотканные перегородки, однако они выражены сла­бо. Вследствие этого при возникновении воспаления или злокачественной опухоли в молочной железе процесс бес­препятственно распространяется за пределы одной доли и может захватить значительную часть молочной же­лезы. Между железистыми дольками располагаются кро­веносные и лимфатические сосуды, нервы. Железистая ткань отделена от кожи прослойкой жировой ткани, степень выраженности которой зависит or упитанности женщины. В центре молочной железы располагается сосок. Он окружен более темной (пигментированной) кожей, кото­рая называется ореолой. Обычно соски конусовидной или цилиндрической формы и выступают над поверхно­стью кожи. Однако у некоторых женщин они совершен­но плоские и даже несколько втянуты в ткань молочной железы. Иногда такую форму соски принимают после перенесенных воспалительных процессов или оператив­ных вмешательств на молочной железе, когда разрезы делались в непосредственной близости от ореолы. Вокруг соска в коже расположены мышечные волокна, которые как бы замыкают выводные молочные протоки.
В период беременности сосок и ореола становятся более темными вследствие большого отложения в них пигмента. В ткани молочной железы постоянно происходят сложные процессы, зависящие от возраста женщины и функционального состояния ее половых органов. У детей молочная железа находится в недоразвитом состоянии. В период полового созревания, которое наступает у де­вочек в 11—16 лет, вся молочная железа интенсивно ра­стет, особенно железистая ткань. В это же время начи­нается активная деятельность яичников. Гормоны яичников вместе с гормонами других желез подготавли­вают матку к детородной функции. Появляются менстру­ации. В период менструального цикла в молочных желе­зах, как и в матке, происходит усиленный рост клеток. В предменструальном периоде (за 7—10 дней до менст­руации) клетки в железистой ткани набухают, молоч­ные протоки и кровеносные сосуды расширяются, увели­чивается объем железистых долек. Соединительная ткань становится более рыхлой, кровенаполнение железистой ткани усиливается. Молочная железа увеличи­вается в размерах, ткань ее становится более плотной, как бы набухшей. У некоторых женщин в. этот период в молочных железах возникают довольно интенсивные боли или различной величины уплотнения. В редких слу­чаях из соска появляются небольшие выделения, напо­минающие молоко. С наступлением менструации все эти явления в ткани молочной железы начинают постепенно исчезать. Такие циклические процессы в молочной желе­зе женщины протекают до тех пор, пока у нее сохранена детородная функция.
Большое влияние на функциональное состояние мо­лочной железы оказывают и гормоны, выделяемые дру­гими железами внутренней секреции (гипофизом, надпо­чечниками, щитовидной железой). Наиболее полное развитие молочной железы проис­ходит в период беременности и особенно во время корм­ления. С 4—6-й недели беременности молочные железы увеличиваются. Это увеличение вызвано выраженным ростом железистой ткани и молочных протоков. Одно­временно заметно увеличивается кровоснабжение мо­лочной железы-. К концу беременности в железистых клетках появляются капельки молока и жира. После ро­дов, под влиянием гормона гипофиза, прекращается бурный рост железистой ткани. Молочная железа начи­нает активно вырабатывать молоко, которое собирается в расширенных протоках. К 9—10-му месяцам кормле­ния ребенка образование и выделение молока желези­стой тканью уменьшается, а после прекращения кормле­ния ткань молочной железы подвергается обратному развитию. Такие процессы в молочной железе являются нормальными, физиологическими для организма жен­щины В период угасания функций яичников и прекращения Месячных, что обычно наблюдается в 45—55 лет, желе­зистая ткань молочной железы постепенно уменьшается и замещается жировой тканью. ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Как мы уже говорили, процессы, происходящие в ткани молочной железы, обусловлены функцией яични­ков и других желез внутренней секреции. Поэтому по­ражение одной из желез внутренней секреции может повести к нарушению взаимодействия гормонов в орга­низме женщины. Это, в свою очередь, способствует воз­никновению болезненного процесса в ткани молочной железы, который может явиться причиной развития предракового заболевания и злокачественной опухоли. Нарушения взаимодействия гормонов в организме женщины в первую очередь зависят от изменений яични­ков, в которых развиваются опухоли или хронические воспалительные процессы. Однако наиболее выражен­ные гормональные нарушения наступают при вмеша­тельствах в нормальную деятельность организма вслед­ствие частых искусственных абортов, выкидышей и при раннем прекращении кормления ребенка. В этих случа­ях подготовленная к образованию и выделению молока ткань молочной железы возвращается в обычное состоя­ние не постепенно, а внезапно. В результате в ней раз­виваются патологические процессы. Иногда происходя­щие в молочной железе изменения можно обнаружить только под микроскопом. У 60—70% женщин, которые перенесли гинекологические заболевания, аборты или выкидыши, обнаруживаются выраженные изменения ткани молочной железы, вплоть до образования добро­качественных опухолей. Ученые в экспериментах установили, что наличие у животных кист яичников приводит к появлению у них кистозных образований и опухолей в молочных желе­зах. Когда же яичники были удалены, то ткань молоч­ной железы животных через некоторое время станови­лась нормальной. Чаще всего возникновению кист яичников у женщин способствуют многочисленные аборты. Сформировав­шаяся киста, как правило, образует большое количество гормонов, которые, попадая в кровь, приводят к разви­тию опухолей в молочной железе. Почти у всех больных опухолями молочных желез, которым по тем или иным причинам пришлось удалить яичники, в последних были обнаружены кисты. Многими исследователями этому факту придается немаловажное значение. Кистозные изменения яичников они рассматривают как причину развития рака молочной железы. Большинство ученых пришло к выводу, что нормаль­ная функция молочной железы во время беременности и кормления ребенка препятствует развитию патологиче­ских процессов в молочной железе. Сравнительно часто болеют раком молочной железы незамужние женщины, а также замужние, но не ро­жавшие. Немаловажное значение для возникновения патоло­гических процессов в молочной железе имеет психика женщины, так как ее половые органы, подчиняясь коре головного мозга, очень тонко реагируют на эмоции. Своеобразное восприятие корой головного мозга интим­ных сторон половой жизни ведет к изменению выделе­ния гормонов железами внутренней секреции. Обращая внимание на этот факт, русский ученый Н. А. Вельями­нов писал: « .неудовлетворенное половое раздражение, воздержание от половой жизни, половые излишества, противоестественные способы удовлетворения полового стремления, менструации, климактерический период, за­болевания половых органов—все это отражается на опухоли груди». О влиянии психики на функцию яичников свидетель­ствует также прекращение месячных, которое отмечается у некоторых женщин после тяжелых душевных пережи­ваний. "* О. В. Святухина и Ф. И. Янишевский, выясняя ин­тимные стороны жизни женщин, страдающих доброкаче­ственными и злокачественными опухолями молочной же­лезы, установили, что почти у 60% больных довольно долго отмечалось пониженное половое влечение и не­удовлетворенность в половом акте. По данным С. А. Холдина, больше чем у половины больных раком молочной железы отмечались нарушения функций половых желез. Немаловажное значение в развитии рака молочной железы имеет возраст. Отечественные и зарубежные ученые обнаружили, что рак молочной железы чаще всего выявляется у 40—60-летних женщин. В организме большинства из них в связи с окончанием месячных на­ступает гормональная перестройка. Таким образом, можно сделать вывод, что раковая опухоль молочной же­лезы развивается чаще всего в период увядания поло­вых органов женщины. Особую роль во взаимодействии гормонов в организ­ме женщины играет печень. Так, при некоторых хрони­ческих заболеваниях она теряет способность разрушать избыток гормонов яичников, которые находятся в крови. Организм как бы перенасыщается половыми гормонами. В это время могут возникнуть благоприятные условия для развития предопухолевых заболеваний и рака мо­лочной железы.
Следует также отметить, что длительно протекающие воспалительные процессы в молочной железе, общее ис­тощение организма и ряд других причин могут способ­ствовать развитию опухоли в молочной железе. ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Итак, рак, как правило, развивается из патологически измененной ткани молочной железы. Было отмечено, что некоторые заболевания молочной железы наиболее часто предшествуют его развитию. Например, по результатам многолетних клинических наблюдений, а также на осно­вании широких экспериментальных исследований на жи­вотных, была доказана возможность перерождения доброкачественных опухолей в злокачественные. Эти за­болевания и получили название предраковых.
Некоторые исследователи считают, что предраковые заболевания переходят в раковые в 20—30% случаев, другие же указывают на злокачественное перерождение во всех случаях. Предраковые заболевания чаще всего развиваются у молодых женщин, в основном до 40 лет. В дальнейшем (после 40 лет) частота предраковых заболеваний резко снижается. В то же время заболеваемость раком молоч­ной железы заметно увеличивается. К предраковым заболеваниям прежде всего отно­сятся мастопатии. Для мастопатии характерно очаговое разрастание железистой ткани молочной железы. Раз­личают два вида мастопатии — фиброзный и кистозный. Фиброзная мастопатия выражается появлением в ткани молочной железы плотных очагов, состоящих в основном из соединительной ткани. При кистозной мастопатии в молочной железе образуется множество мелких поло­стей. Наряду с мелкими кистами обнаруживаются от­дельные крупные кисты, которые достигают нескольких сантиметров в диаметре. Чаще всего стенка кистозных полостей тонкая и гладкая. Такие кисты заполнены зе­леноватой прозрачной жидкостью. Однако иногда стен­ка кисты утолщается, становится бугристой. Содержимое кисты при этом приобретает грязно-бурый оттенок. Когда киста сообщается с молочным протоком, то ее содержимое выделяется через сосок. В зависимости от характера патологического процесса цвет выделений из соска может быть довольно разнообразным — от соло­менно-желтого до кровянистого. Нередко по изменению окраски выделений можно заподозрить злокачественное перерождение мастопатии. Обильные выделения из сос­ка бывают при бородавчатых разрастаниях в протоках. У большинства страдающих мастопатией выявляют­ся как кистозные, так и фиброзные процессы. Они про­являются уплотнениями в одной, а иногда в обеих мо­лочных железах. В начале болезни эти уплотнения не­четкие, лепешкообразные. В большинстве случаев они находятся в верхне-наружном квадранте молочной же­лезы, хотя могут определяться и в других ее отделах или даже во всем органе. Такую форму мастопатии на­зывают диффузной. Диффузная мастопатия проявляется в следующем. Чаще всего перед менструацией у женщины возникает выраженное чувство набухания ткани молочной желе­зы. Зачастую в этот период начинаются боли. Иногда при этом наблюдаются выделения из соска. Боль в мо­лочной железе может быть весьма интенсивной, особен­но днем. Она резко усиливается при дотрагивании к же-лезе^Даогда боль становится настолько сильной, что женщина не может носить бюстгальтер. Однако во вре­мя сна боль прекращается и значительно уменьшается в период работы и даже интересной беседы. При ощупы-вании молочной железы в этот период можно выявить в ней довольно большие нечеткие уплотнения с гладкой поверхностью. Эти симптомы диффузной мастопатии не­постоянны и могут то усиливаться, то становиться сла­бее. Значительное улучшение состояния больной, а иног­да и полное исчезновение всех признаков заболевания у некоторых женщин наступает через 2—3 дня после окон­чания месячных. Иногда заболевание длится несколько лет. При этом интенсивность болей и величина уплотне­ний в молочной железе временами изменяются. У большинства женщин диффузная мастопатия про­ходит бесследно. Однако в некоторых случаях в молоч­ной железе начинают выявляться отдельные плотные узлы. Такие узлы не исчезают и почти не изменяются в течение всего менструального периода. Это узловая ма­стопатия. Обследованием молочной железы больной с узловой мастопатией удается обнаружить отдельные узлы с гладкой поверхностью, кожа над которыми не воспалена и хорошо смещается. Иногда эти узлы стано­вятся бугристыми и в нескольких местах уплотняются. При узловой мастопатии боль бывает значительно реже, чем при диффузной. В тех случаях, когда узловая мастопатия осложняется воспалением, боль становится постоянной и появляются некоторые симптомы, наблю­дающиеся при раке молочной железы. Диффузные формы мастопатии обычно поддаются медикаментозному лечению. В некоторых случаях требуется применить гормональные препараты. Однако женщине не следует ожидать быстрого выздоровления. Даже при регуляр­ном лечении уплотнения в молочной железе обычно ис­чезают только через несколько месяцев. Само собою разумеется, что в течение всего этого времени женщина должна находиться под постоянным наблюдением врача. Узловые мастопатии лекарственными средствами не лечатся. Узлы нужно удалять. Во время операции иссе­кается ткань молочной железы, в которой было опреде­лено уплотнение. Удаленная ткань затем тщательно ис­следуется под микроскопом. Необходимость в проведе­нии такого исследования вызвана тем, что определить начало злокачественного перерождения измененной тка­ни невооруженным глазом в большинстве случаев не­возможно. У многих больных лечение на этом и заканчи­вается. Однако в некоторых случаях после такой опера- ции женщине показано дополнительное медикаментоз­ное лечение, так как во время операции обычно удаляет­ся наиболее пораженная ткань молочной железы. Оставшиеся незначительные процессы мастопатии изле­чиваются в течение нескольких месяцев. Фиброаденома — доброкачественная опухоль молоч­ной железы, состоящая преимущественно из соедини­тельной ткани, тоже может переродиться в злокачест­венную. Эта безболезненная плотная опухоль округлой формы легко смещается в ткани молочной железы Иногда фиброаденомы бывают множественными или оп­ределяются в обеих молочных железах. Они медленно растут, но могут достигать очень больших размеров. В таких случаях изменяется форма молочной железы. Как правило, с наступлением у женщин климактери­ческого периода фиброаденомы «увядают» — уменьша­ются, сморщиваются. Случаи перерождения фиброаденомы в злокачест­венную опухоль редки. Однако вследствие того, что это доброкачественное новообразование проявляется неко­торыми симптомами, которые встречаются при раке мо­лочной железы, ее лучше удалить. ПРИЗНАКИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Размножающиеся в молочной железе раковые клет­ки чаще всего образуют один плотный узел. У половины заболевших женщин его обнаруживают в верхне-наруж-ном отделе (квадранте) молочной железы. Значительно реже опухоль выявляется в нижне-наружном и верхне­внутреннем квадрантах железы. Наиболее редко пора­жается раком нижне-внутренний квадрант . Рост злокачественной опухоли- в молочной .железе зависит от многих факторов, в том числе от возраста больной, общего состоя­ния ее организма и его сопротивляемости. Отме­чено, что у молодых жен­щин опухоли растут бо­лее интенсивно, чем у старых. Если у молодых рак развивается в тече­ние нескольких месяцев, то у женщин пожилого возраста — иногда даже в течение двух лет. Быст­рый рост опухоли в мо­лочной железе у женщин наблюдается и в период беременности, и после пе­ренесенного острого ин­фекционного заболева­ния.
Вначале раковая опу­холь не выходит за пре­делы железистой дольки. В большинстве случаев это плотная, с неровной поверхностью безболезненная опухоль. Такая «безобид­ность» ракового узла зачастую способствует тому, что женщина, даже обнаружив опухоль, в течение не­дель или месяцев не обращается к врачу за советом-А тем временем в опухолевый процесс вовлекаются ок­ружающие железистую дольку ткани. Постепенно пора­жаются подкожножировая клетчатка и кожа, покрыва­ющие молочную железу. В запущенных случаях болезни может наблюдаться изъязвление кожи. Иногда обра­зуются глубокие язвы со зловонным гнойным отделяемым. Если опухоль находится в глубине молочной лезы, то поражаются грудные мышцы. Иногда опухо вый процесс разрушает ребра и грудину. Одновременнораковые клетки с током лимфы заносятся в подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические в которых интенсивно размножаются. Так появля ся метастазы. Когда опухоль располагается в молочных протоках или прорастает их, появляются выделения соска темно-коричневого, а порой и кровянистого цвета, Увеличиваясь, опухоль может вызывать измене формы молочной железы. В ней появляются хорошо видимые выпячивания или довольно выраженные западения. В тех случаях, когда опухоль прорастает грудную стенку, ограничивается подвижность молочной железы Опухоль, находящиеся в верхних квадрантах, подтягивают ее вверх — в сторону ключицы. Довольно рано появляется втяжение небольшог участка кожи над опухолью. Это вызвано тем, что злокачественные; клетки, прорастая в соединительнотканую капсулу молочной железы, сморщивают ее. Кожай расположенная над опухолью, подтягивается к ней становится неподвижной В тех случаях, когда опухоль развивается вблизи соска, она втягивается в ткань молочной железы и постоянно удерживается в таком положении. Одновременно сосок поворачивается в сторону опухоли и как бы указывает, где она расположена Втяжение соска нередко оказывается самым первым и единственным признаком рака при расположи опухоли в глубоких отделах подсосковой области мол.ж-зы. У некоторых больных втяжение соска может сопровождаться утолщением кожи ареолы - злокачественной опухоли. Иногда первым признаком растущей опухоли может быть оте.к подкожной клетчатки. «Апельсиновая корка» Иногда у женщин возникает довольно редкая форма рака молочной железы — болезнь Педжета. При этом заболевании поражаются сосок и ареола. Кожа на них вначале краснеет, а затем местами изъязвляется. Изъяз­вления покрываются гнойными корочками. Этими пер­выми проявлениями болезнь Педжета напоминает мок­нущую экзему соска. В дальнейшем в ткани молочной железы могут появиться опухолевые узлы. Когда злокачественный процесс (при любых формах рака) выходит за пределы молочной железы, лимфати­ческие узлы подмышечной впадины, в которых развива­ются раковые клетки, увеличиваются, становятся круг­лыми и очень плотными. Описанные симптомы рака молочной железы могут определяться и при множестве других заболеваний. На­пример, при туберкулезе молочной железы, при котором нередко в процесс вовлекаются подмышечные лимфати­ческие узлы, врачи довольно часто отмечают различные признаки, характерные для рака. Фибромно-кистозная мастопатия, хронический мастит, доброкачественные опухоли или воспалительные процессы в молочной же­лезе тоже зачастую проявляются подобными симптома­ми. Поэтому женщине, обнаружившей изменения мо­лочной железы, которые отмечаются и при раковом Пере­рождении, не следует делать скоропостижных выводов и вдаваться в панику, а сразу обратиться к врачу. Прове­дение необходимых исследований даст возможность бо­лее точно определить заболевание и своевременно на­чать лечение. ЛЕЧЕНИЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В настоящее время в нашей стране достигнуты боль­шие успехи в лечении рака молочной железы. Результа­ты проведенных Институтом онкологии АМН СССР ис­следований показали, что около 85% больных, которых лечили по поводу рака молочной железы в первой стадии заболевания, живут более 5 лет без признаков возврата болезни. В то же время сложный комплекс лечебных ме­роприятий, использованных для лечения больных в третьей стадии заболевания, позволил прожить пяти­летний срок только 35% женщин. Эти данные свидетель­ствуют о том, что лечение женщины, заболевшей раком молочной железы, будет тем более успешным, чем рань­ше она обратится в лечебное учреждение и чем быстрее ей будет оказана необходимая помощь. Однако не секрет, что еще некоторые женщины по­зволяют вводить себя в заблуждение доморощенным «докторам», а порой и просто шарлатанам, которые предлагают излечить опухоль в молочной железе раз­личного рода мазями, настоями трав или примочками «святой водой». Конечно, такое «лечение» приносит толь­ко вред, время для получения квалифицированной помо­щи оказывается утерянным и шансы на стойкое излече­ние от рака резко уменьшаются. Есть больные, которые по собственной инициативе или по совету соседок применяют согревающие компрес­сы, грелки или, что особенно опасно, начинают массиро­вать уплотнение молочной железы. Когда в молочной железе развивается злокачественная опухоль, подобные процедуры способствуют попаданию раковых клеток в ближайшие лимфатические узлы и в другие органы. Кроме того, специальное лечение этих женщин начина­ется слишком поздно. Современное лечение рака молочной железы, которое проводится в медицинских учреждениях всех стран, включает мероприятия, направленные на укрепление всего организма женщины, непосредственное воздейст­вие на саму опухоль, предупреждение появления метастазов и рецидивов болезни. Обычно применяется комп­лексное лечение, состоящее из хирургической операции и лучевой терапии, которое дополняется введением гормо­нальных и противоопухолевых препаратов. Для каждой больной врач намечает индивидуальный план лечения, учитывая ее возраст, стадию заболевания, а также общее состояние, наличие сопутствующих забо­леваний, сохранение или отсутствие менструальной функции. Поэтому единого плана лечения для всех боль­ных раком молочной железы быть не может. В большинстве случаев для окончательного уточнения диагноза заболевания делается прокол опухоли иг­лой. Затем содержимое иглы исследуется под микроско­пом с целью выявления злокачественных клеток. У дру­гих больных для подтверждения диагноза требуется уда­ление опухоли вместе с окружающей ее тканью молоч­ной железы. Обе эти операции обычно проводятся непосредственно перед радикальным вмешательством, то есть тогда, когда больная дала согласие на необходи­мое лечение. Если же после прокола опухоли или ее ис­сечения в необходимых случаях не сделать радикальную операцию, то эти диагностические манипуляции явятся своеобразным толчком для более интенсивного роста злокачественного новообразования. Поэтому большое значение имеет сознательное отношение больной к диаг­ностическим процедурам Пока основным способом лечения рака молочной же­лезы остается радикальная операция, то есть удаление опухоли вместе со всей молочной железой и окружающей ее клетчаткой, лимфатическими узлами и грудными мышцами. Такое оперативное вмешательство в ранней стадии заболевания полностью, излечивает женщину от рака и сохраняет ей здоровье. Некоторым больным не­обходимы более расширенные оперативные вмеша­тельства с удалением лимфатических узлов, располо­женных за грудиной.
Важным дополнением к хирургическому лечению ра­ка молочной железы является лучевая терапия, которая проводится с использованием аппаратов глубокой рент­генотерапии и гамма-установок. Ее применяют до и пос­ле операции или только после хирургического вмеша­тельства. Под действием лучей рентгена или радиоактив­ных веществ приостанавливаются рост и размножение раковых клеток, опухоль уменьшается, увеличивается ее подвижность. Если же после курса лучевой терапии не применить хирургическую операцию, через некоторое время злокачественные клетки опять начинают размно­жаться и опухоль с новой силой продолжает расти и да­вать метастазы.
Большое значение лучевая терапия имеет в после­операционном периоде, когда ее проводят с целью про­филактики рецидива болезни и появления метастазов опухоли. Облучение надключичных и загрудинных лим­фатических узлов, а также послеоперационного рубца,в которых наиболее часто возникают метастазы, закрепля­ет успех хирургического вмешательства. Для предупреждения рецидивов и метастазов рака молочной железы применяются химиотерапевтические препараты—После их введения в организм больной отдельные рако­вые. клетки и их скопления, из которых обычно развиваются метастати.ческие опухоли, разрушаются.- Выраженный эффект от применения препаратов получается и тогда, когда спустя несколько лет после операции в раз­личных органах образовались метастазы. Однако ис­пользование этих средств допустимо только при постоян­ном наблюдении врача за состоянием больной и регу­лярном исследовании ее крови. Перечень способов лечения рака молочной железы будет далеко неполным, если не упомянуть о гормо­нальной терапии. Отечественные и зарубежные онкологи в течение многих лет с успехом проводят больным ак­тивную гормональную терапию в дополнение к хирурги­ческому и лучевому лечению. В итоге достигается замет­ный клинический эффект и улучшаются результаты ле­чения. Гормональная терапия проводится как с целью пре­дупреждения, так и для лечения уже возникших рециди­вов и метастазов рака молочной железы. Гормональное лечение рака молочной железы осуществляется двоя­ко: или удаляются половые железы женщины — яични­ки, или в ее организм вводятся синтетические гормо­нальные препараты. В некоторых случаях желательно сочетанное применение обоих способов лечения. Яичники удаляются у молодых больных и у женщин, заболевших в первые 9—10 лет после прекращения у них месячных. После операции количество женских по­ловых гормонов в организме больных резко уменьшает­ся. В большинстве случаев такое вмешательство прово­дят сразу же после удаления молочной железы. Однако иногда более целесообразно удалить яичники до начала радикального лечения- После операции в течение не­скольких месяцев женщине назначаются мужские синте­тические гормональные препараты. Некоторым боль­ным удаление яичников может быть заменено выключе­нием их функции рентгеновскими лучами. Однако этотспособ лечения во многих случаях не дает желаемого результата. Женщинам, заболевшим раком молочной железы спустя 10 и более лет после прекращения месячных, яич­ники обычно не удаляют, а назначают введение женских половых гормонов. Какие гормоны и в какой дозе их следует вводить, как долго нужно продолжать лечение, и вообще, нужно ли их применять, может решить только врач, который знает стадию заболевания и состояние эндокринной си­стемы женщины. Таким образом, лечение больных раком молочной же­лезы весьма сложно. Оно требует от больной огромного терпения, выдержки и даже мужества, а также проявле­ния к ней большого внимания и сердечности со стороны ее родственников и друзей. Чем позднее обращается за медицинской помощью больная, тем обширнее злокачественный процесс в мо­лочной железе, тем больше объем лечебных мероприя­тий и хуже результаты лечения. Главное, что обеспечи­вает успех лечения,— это раннее выявление женщиной опухоли в молочной железе и обращение заболевшей к врачу без промедления. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Можно ли предотвратить возникновение рака молоч­ной железы, можно ли избежать столь неприятной каж­дой женщине операции и такого сложного лечения? На эти вопросы можно ответить с полной уверенностью: Да! В большинстве случаев рак молочной железы можно предупредить! Большое значение для предупреждения возникновения предопухолевых заболеваний и рака молочной желе­зы имеет нормализация функций желез внутренней сек­реции, в первую очередь яичников. Способствуют этому главным образом меры, направленные на сохранение беременности и кормление ребенка грудью не менее 10—12 месяцев. В период кормления особое внимание следует уде­лить гигиене молочной железы: профилактике образова­ния трещин соска и маститов, из-за которых зачастую прекращается кормление. Вследствие этого, а также не­регулярного кормления ребенка, в молочных протоках застаивается молоко, в молочной железе образуются кистозные полости, развиваются воспалительные процес­сы. Клетки железистой ткани подвергаются выражен­ным изменениям, которые в дальнейшем в некоторых случаях приводят к развитию предопухолевых заболева­ний. Немаловажное значение для профилактики рака мо­лочной железы имеет также соблюдение гигиены половой жизни, применение женщиной рациональных спосо­бов предупреждения беременности, лечение воспалитель­ных процессов придатков матки, хронических заболева­ний печени, болезней щитовидной железы — устранение всего, что отрицательно влияет на функции желез внут­ренней секреции женщины. Но самой эффективной профилактикой рака молоч­ной железы является самообследование молочных же­лез. Оно является основным дополнением к профилактическим осмотрам с целью выявления среди населе­ния онкологических заболеваний. Эта процедура позволяет самой женщине своевре­менно выявить доброкачественные опухоли, предраковые заболевания, начальные формы рака молочной железы и сразу же обратиться к врачу. Самообследование молочных желез просто, не требу­ет много времени и доступно каждой женщине. Однако польза от него будет только тогда, когда женщина про­водит эту процедуру регулярно на протяжении всей жизни. Весьма желательно начать обследовать молочные железы с 18—20 лет. Хотя в молодом возрасте рак молоч­ной железы встречается крайне редко, однако в этот пе­риод жизни возникает ряд предраковых заболеваний (мастопатии, фиброаденомы) и хронических воспали­тельных процессов. Особенно тщательно и регулярно нужно обследовать молочные железы 40—60-летним женщинам, то есть тем, у которых возникновение рака молочной железы наиболее вероятно. Самообследование лучше проводить на третий-четвертый день после менструации, когда ткань железы наибо­лее мягка и можно легко определить имеющиеся в ней болезненные процессы. Кроме того, постоянное обследо­вание железы в эти дни дает возможность женщине выработать «чувство плотности» тканей. А это, в свою очередь, позволит в дальнейшем выявлять даже незначи­тельные изменения молочной железы. После прекраще­ния месячных самообследование нужно проводить каждый месяц в один из установленных до этого дней. Жен­щинам, у которых нарушен менструальный цикл, следу­ет посоветоваться с врачом когда и как часто необходи­мо обследоваться.
Чтобы не подвергать себя излишним переживаниям и спокойно спать ночью, эту процедуру лучше проводить утром. При обнаружении каких-то изменений в железе женщина сможет в этот же день обратиться к врачу, ко­торый назначит необходимое лечение, даст совет или, как это бывает довольно часто, просто развеет возник­шие сомнения.
К выраженным психическим страданиям может по­вести и излишнее увлечение этим весьма полезным ме­тодом. Частое, а порой ежедневное самообследование, когда женщина только думает о развивающемся у нее раке молочной железы, может привести к патологиче­скому состоянию, которое называется канцерофобией («ракобоязныо»). Чтобы самообследование было полноценным, его не­обходимо проводить спокойно, не торопясь, в хорошо ос­вещенной комнате. Вся процедура состоит из осмотра и ощупывания молочных желез. От методичности и тща­тельности их выполнения зависит эффективность само­обследования. Осмотр молочных желез. Женщине нужно раздеться до пояса и стать перед зеркалом, в котором должны от­ражаться обе железы. Весьма желательно, чтобы источ­ник света в это время был расположен несколько сбо­ку, тогда все изменения формы груди будут выделяться более рельефно и их легче можно будет заметить. При осмотре желез следует постоянно придерживать­ся определенной методики и сравнивать одну грудь с другой. В таком случае не ускользнут даже незначитель­ные изменения молочной железы и все ее отделы будут внимательно осмотрены. Вначале их нужно осмотреть опустив руки вдоль туловища, а затем — подняв руки вверх. В обоих случаях прямой осмотр желез необходимо дополнить осмотром под углом. Для этого следует мед­ленно повернуться на 45° сначала влево, а затем — вправо. Мы рекомендуем начинать осмотр железы с соска. Далее взгляд должен быть направлен к плечевому -су­ставу. От мнимой линии, соединяющей сосок с плечевым суставом, начинается осмотр всех отделов молочной же­лезы (по ходу часовой стрелки) от соска до ее края Затем необходимо осмотреть подмышечную впадину.Осмотром определяется симметричность расположе­ния желез, выпячивания или втяжения кожи, ее утолще­ние, напоминающее «апельсиновую корку». На соске и ореоле можно обнаружить кровянистые и грязно-корич­невые корочки, а также различной величины и формы изъязвления. Иногда можно заметить, что сосок принял необычное и даже неестественное положение. Изредка, осматривая молочные железы с поднятымируками, можно заметить, что одна из них не приподни­мается кверху и что лимфатические' узлы в подмышеч­ной впадине увеличены.Таким образом, только осмотром груди удается выя­вить большинство признаков рака.Окончив осмотр, следует перейти к ощупыванию мо­лочных желез. Ощупывание молочных желез. Это наиболее важный этап самообследования. Ощупывать железы нужно ле­жа на кушетке, диване или кровати с упругой сеткой. В таком положении молочная железа становится более плоской и все ее отделы можно легко прощупать. Для того чтобы она больше выступала над поверхностью грудной клетки, под лопатку исследуемой стороны не­обходимо подложить свернутое полотенце или малень­кую подушечку. Ощупывать молочную железу тоже нужно последо­вательно. Вначале необходимо обследовать кончиками слегка согнутых пальцев правой руки левую молочную железу, потом — правую. Легкое надавливание на ткань железы и нежные движения не будут причинять боли и позволят выявить имеющиеся в ней изменения. Особен­но т-щательно следует ощупывать все подозрительные места, выявленные при осмотре, а также верхне-наружный квадрант железы. Когда закончено ощупывание ле­вой молочной железы, следует переложить подушечку под правую лопатку и таким же способом ощупать пра­вую молочную железу. В противоположность осмотру, ощупывать железу нужно по направлению к соску Начав ис­следование с мнимой линии, которая соединяет плече­вой сустав с соском, последовательно, по ходу часовой стрелки, ощупывают всю молочную железу. Последними обследуются область соска и подмышечная впадина. Как и осмотр, ощупывание проводится сперва с про­тянутой вдоль туловища рукой, а затем — с заложенной за голову. При ощупывании молочной железы можно выявить различные уплотнения, опухоли или плотные тяжи. Бла­годаря такой методике ощупывания в некоторых слу­чаях на соске удается обнаружить капли отделяемого. Нельзя забывать и о таких профилактических меро­приятиях, как всемерное укрепление организма женщи­ны. Рациональное питание, гигиена труда и быта, посто­янное занятие физической культурой повышают сопро­тивляемость ее организма к вредным факторам, в том числе и к тем, которые способствуют развитию злокаче­ственных опухолей молочной железы. ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ 0В АНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ Женские половые органы принято делить на наруж­ные и внутренние. К наружным половым органам относятся лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие вла­галища и вход во влагалище. Последний у девственниц прикрыт девственной плевой, а малые половые губы и преддверие влагалища — нежной кожей, напоминающей слизистые оболочки. Половые губы — это кожные складки, которые огра­ничивают вход во влагалище. Большие губы прикрыва­ют малые. Кпереди от малых губ расположен клитор — орган, который играет основную роль в половом возбуж­дении. Преддверие влагалища ограничено сбоку и сзади половыми губами и спереди клитором. Оно является вхо­дом во влагалище и отделено от последнего девственной плевой. В преддверие влагалища открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала. К внутренним половым органам относятся влагали­ще, матка, маточные трубы и яичники Влагалище соединяет полость матки с внешней сре­дой. Оно выполняет двоякую функцию': с одной стороны, служит доступом к матке (при оплодотворении). С другой стороны, через него происходит опорожнение матки от содержимого во время месячных или родов. .Наруж­ный конец влагалищной трубки начинается входом во влагалище. Верхний конец влагалища смыкается вокруг влагалищной части шейки матки, образуя своды. Длина влагалища у различных женщин неодинакова и зависит от их возраста, половой и родовой деятельности. В сред­нем, она равна 8—10\ см. Главным из половых органов женщины является матка, которая представляет мощный мышечный орган с полостью внутри. Она грушевидной формы, несколько уплощена в передне-заднем направлении. Поэтому в матке различают заднюю и переднюю поверхности, два боковых края и два угла, Располагаясь в малом тазу, матка своей передней поверхностью прилегает к мочевому пузырю, а задней поверхностью — к прямой кишке. От краев матки отходят широкие связки, которые на­правляются к стенкам таза и удерживают матку в сре­динном положении. Маточные трубы, или яйцеводы, которые соединяют матку с яичниками, отходят от углов матки. Самый верхний отдел матки называется дном матки, основная ее часть—собственно телом, нижняя часть— шейкой и место перехода тела в шейку—перешейком. Шейка матки, в свою очередь, делится на влагалищную часть и надвлагалищную, расположенную выше влага­лища.
Длина матки в среднем равна 6—8 см, причем около 2/3 ее длины приходится на тело. Стенка матки состоит из трех слоев. Внутренний ее слой — слизистая оболочка (эндометрий) — имеет глад­кую блестящую поверхность серовато-розового цвета толщиной до 1—1,5 мм. Средний, самый толстый слой — мышечный. Наружным, третьим слоем является брюши­на, покрывающая матку со стороны брюшной полости. Вся стенка матки толщиной до 1,5 см. Полость матки треугольной формы. От углов матки начинаются маточ­ные трубы (по одной слева и справа). В нижнем углу полость матки переходит в шеечный канал, который не­большим отверстием в центре влагалищной части шейки матки открывается во влагалище и называется наруж­ным маточным зевом.
Матка выполняет чрезвычайно сложные функции в организме женщины, главными из которых являются менструальная и детородная. Маточные трубы имеют просвет по всей длине. Ма­тичный конец трубы начинается в области угла матки. Выходя за пределы матки, он переходит в небольшой узкий перешеек трубы. Затем труба расширяется и за­канчивается в виде воронки. Края воронки образуют ее второе (брюшное) отверстие. Они причудливо изреза­ны, напоминают бахрому и называются бахромками трубы, или фимбриями. Одна из этих бахромок тянется вдоль складки брюшины от воронки трубы к трубному концу яичника, она обычно более выражена. Ее называ­ют яичниковой бахромкой. Таким образом, особенностью строения половых ор­ганов женщины является сообщение брюшной полости с внешней средой: преддверие ведет во влагалище, по­следнее—в канал шейки матки и в полость матки, а оттуда — через просвет труб — в брюшную полость. Этим объясняется сравнительная легкость проникнове­ния микробов из внешней среды в брюшную полость и возникновение различных воспалительных заболеваний половых органов. Парные органы, яичники, являются половыми желе­зами женщины. Это уплощенные, овальной формы обра­зования, которые с одной стороны при помощи собствен­ной (яичниковой) связки прикреплены к ребрам матки, а с другой стороны — к трубам. Деятельность яичников исключительно важна для нормальных функций женского организма. В них, преж­де всего, вырабатываются женские половые клетки, ко-» торые, оплодотворяясь мужской половой клеткой, дают " начало беременности. Кроме того, в яичниках выраба­тываются особые вещества — гормоны, от которых зави­сит развитие и нормальные функции женских половых органов. ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ РАКА ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ Кратко познакомившись с анатомией и физиологией женских половых органов, перейдем к рассмотрению вопросов, которые являются основными для нас, Злокачественные опухоли женских половых органов могут развиваться на влагалищной части шейки матки, в канале шейки. Значительно реже они возникают в по­лости матки, в просвете маточных труб, в яичниках, на слизистой оболочке влагалища и наружных половых ор­ганов . На основании данных экспериментальных исследо­ваний и клинических наблюдений ученые пришли к вы­воду, что только некоторые факторы имеют значение в развитии злокачественных опухолей женских половых органов. Общеизвестно, что раком шейки матки чаще болеют многорожавшие женщины. Некоторые ученые считают рак шейки матки болезнью матерей. По данным сотруд­ников клиники Мейо (США), из 828 женщин, больных начальным раком шейки матки, только 17,8% были не­рожавшими, 20% рожали один раз, 53% —от 3 до 5 раз и более 6 родов было у 8,9% женщин. Однако необходи­мо уточнить, что в развитии патологических процессов в шейке имеет значение не столько сама родовая травма, сколько последствия этой травмы (вывороты слизистой оболочки, разрывы шейки), которые способствуют раз­витию злокачественных опухолей. Не меньшее значение, чем механическая травма, име­ют воспалительные процессы в шейке матки. Вследствие особенностей строения половых органов женщины-, микробы легко проникают в канал шейки мат­ки. Аборты, роды, особенно протекающие вне больничнойобстановки, половая жизнь способствуют этому. Пра­вильнее будет сказать, что не сами разрывы, а присое­динившаяся инфекция, которая вызывает хроническое воспаление, является неблагоприятным фактором, спо­собствующим развитию опухоли. Не менее важное значение в развитии злокачествен­ных опухолей женских половых органов имеет возраст, вернее, старение организма. Изменения общего обмена веществ в организме женщины, возрастное снижение защитных способностей соединительной ткани, увядание половых желез свойственно климактерическому периоду женщины. А так как именно в этот период чаще всего развиваются злокачественные опухоли половых органов, то их появление трудно отделить от процессов, насту-пающих со старением женского организма. ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ Таким образом, развитию злокачественных опухолей женских половых органов предшествует ряд длительно протекающих, так называемых предопухолевых, заболе­ваний. Для шейки матки ими являются полипы, длительно незаживающие ее изъязвления (эрозии), вывороты сли­зистой оболочки шеечного канала, старые рубцовые из­менения шейки матки после ее разрывов во время родов, особенно когда присоединяется инфекция и развивается хронический воспалительный процесс. Например, у женщины во время родов в домашней обстановке могут произойти разрывы шейки матки. Если такие разрывы не будут ушиты, то в дальнейшем возможно образова­ние выворота слизистой оболочки шейки матки. Последняя подвергается воздействию необычным для нее кис­лым влагалищным содержимым. В результате может произойти ее изъязвление. Имеются сведения, что на месте изъязвленного выво­рота слизистой оболочки шеечного канала развивается рак. Так, по данным А. И. Сереброва, в Ленинградском институте онкологии лечилась 251 больная, у которых был установлен выворот слизистой оболочки шеечного канала с изъязвлением. У всех этих женщин перед лече­нием были взяты кусочки измененной ткани для иссле­дования под микроскопом. Оказалось, что у 15 из них были выявлены начальные формы рака. Из 126 больных первой стадией рака шейки матки, при микроскопиче­ском исследовании не пораженных опухолью участков шейки, у 65 женщин было установлено, что рак развился на месте выворота шейки матки. Предопухолевыми заболеваниями тела матки явля­ются полипы слизистой оболочки полости матки и ее утолщения — так называемые гиперплазии. Доброкачественные опухоли яичников по строению очень разнообразны. На их фоне при определенных ус­ловиях может развиться рак. Нельзя предсказать, в ка­кой период времени эта опухоль из доброкачественной превратится в злокачественную, является ли она в на­стоящий момент доброкачественной или уже наступило ее перерождение. Рубцовые изменения слизистой оболочки влагалища после старых разрывов влагалищных сводов во время родов, постоянные раздражения стенок влагалища коль­цами или пессариями, которые применяют при выпаде­ниях матки, могут быть причиной возникновения рака. Положение шейки матки и выделения "патологическо­го содержимого шеечного канала способствуют разви­тию опухоли в стенке влагалища. Наиболее часто первичный рак влагалища выявляется в верхней его трети. и особенно часто в заднем своде. Так, по данным С^С;Роговенко, у 82 из 128 больных женщин опухоль была в заднем своде или на задней стенке влагалища, причем у 37 из них наружный зев шейки был обращен к заднему своду.
Предопухолевыми заболеваниями наружных поло­вых органов являются крауроз и лейкоплакия, для ко­торых характерны сухость и сморщивание кожи боль­ших половых губ, зуд, изъязвления и рубцевание и мно­жественные белесоватые пятна. На протяжении многих лет они могут оставаться без изменений.
ПРИЗНАКИ РАКА ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ Наиболее часто среди злокачественных опухолей женских половых органов встречается рак шейки матки (в 83%). В основном он выявляется у женщин от 40 до 60 лет. Ранними признаками рака шейки матки нужно счи­тать жидкие, разъедающие, иногда с запахом, бели. В процессе роста опухоли, а также при ее повреждениях, бели превращаются в кровянистые. Нередко первым симптомом заболевания бывают незначительные кровя­нистые выделения, появляющиеся между месячными. Чаще всего эти сукровичные или кровянистые выделе­ния возникают в результате небольшой травмы опухоли во время поднимания тяжестей, длительной физической работы, после спринцевания или полового акта. У незамужних женщин первым признаком рака шейки матки могут быть довольно обильные кровяни­стые выделения или кровотечения в результате распада опухоли. Боли не являются ранним признаком заболевания, они возникают значительно позже. Не следует думать, что бели, кровянистые выделения и кровотечения обязательно свидетельствуют о раке по­ловых органов. Они могут быть признаками и воспали­тельных заболеваний шейки матки, а также возрастной гиперплазии (разрастании) слизистой оболочки тела матки, одиночных или множественных полипов. Однако, если кровотечение появляется у пожилых женщин через несколько лет после прекращения месячных, оно всегда подозрительно. В отличие от злокачественных опухолей шейки матки, которые чаще встречаются у женщин относительно мо­лодого возраста, рак тела матки в большинстве случаев [развивается у более пожилых (50—70 лет), когда подав­ляющее большинство женщин уже находится в климакте­рическом периоде. Первым признаком рака тела матки чаще всего быва­ют кровянистые выделения или кровотечения, появляю­щиеся через несколько месяцев или лет после прекраще­ния менструаций. При раке тела''-матки боли возникают чаще, чем при раке шейки матки. Объясняется это тем, что в полости матки скапливаются слизь и кровь, которые оказывают давление на стенки матки. Когда матка освобождается от содержимого, боли прекращаются (поэтому они непо­стоянны) . Решить вопрос о характере заболевания может только врач. Поэтому очень важно, чтобы женщина при появлении этих симптомов сразу же обратилась к врачу. При обычном осмотре врачу очень трудно решить, чем обусловлены эти симптомы. Для уточнения диагноза за­болевания необходимо из полости матки больной взятьсодержимое для исследования под микроскопом, а также сделать диагностический соскоб полости матки. Клиническое проявление опухолей яичников весьма разнообразно. Иногда доброкачественные кисты сущест­вуют многие годы, женщины о них знают, но к врачам не обращаются, так как они не причиняют им беспокойства. Однако увеличение опухоли яичника, ее уплотнение могут быть признаками злокачественного перерождения. К сравнительно ранним признакам рака яичника отно­сятся постоянные тупые, ноющие боли и чувство тяжести внизу живота, общее недомогание, потеря прежней рабо­тоспособности, апатия, реже — похудание. В тех случаях, когда опухоль достигает значительных размеров и оказы­вает давление на мочевой пузырь, появляются частые позывы на мочеиспускание, неполное опорожнение моче­вого пузыря и, как следствие этого — упорно протека­ющие воспаления слизистой оболочки мочевого пузы­ря — циститы. При давлении опухоли на прямую кишку в ней возникают боли, частые позывы на стул и боли при опорожнении, иногда запоры. Признаками рака наружных половых органов будет:появление на сухой и дряблой коже больших половых губ, на слизистой оболочке преддверия влагалища уплот­нений, возвышающихся над окружающей поверхностью кожи, или возникновение на них небольшой язвочки с плотными краями. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ В настоящее время для лечения злокачественных опу­холей женских половых органов применяются различные методы: оперативные ( когда удаляется пораженный орган), лучевые (когда применяются лучи Рентгена и радия или радиоактивного кобальта) и комбинированные. В большинстве случаев проводится комбинированное лече­ние, когда перед операцией или после нее проводится об­лучение. Специалисты, занимающиеся лечением злокаче­ственных опухолей, на своем опыте убедились, что при этом методе лечения удается достигнуть лучших резуль­татов. Для лечения рака тела и шейки матки широко при­меняется сочетанная лучевая терапия (лучами Рентгена и радиоактивными препаратами), при которой в боль­шинстве случаев удается добиться стойкого излечения. Врач, занимающийся лечением опухолей, хорошо зна­ет чувствительность различных опухолей к облучению, дозы, которые нужно применить для лечения, и аппара-iты, на которых следует облучать больную. У людей велика еще вера в «силу ножа», иссекающе­го все болезненное. Но не все опухоли подлежат хирур­гическому лечению. У некоторых больных заболевания сердца или легких, печени или почек служат препятст­вием для дачи наркоза и выполнения операции. В таких случаях лучевое, лечение оказывается наиболее прием­лемым и не менее надежным. Поэтому выбор метода ле­чения необходимо предоставить врачу-специалисту. Что касается рака шейки матки, то выбор метода его лечения зависит от возраста больной и степени распро­странения опухоли. Женщинам молодого возраста при небольших опухолях целесообразнее применить опера­тивное лечение с последующим профилактическим облу­чением, а пожилым женщинам безопаснее провести лу­чевое лечение, которое будет таким же успешным. При опухолях тела матки предпочтительнее сделать ! операцию с последующим профилактическим облучени­ем. Однако проведение операций у пожилых женщин, страдающих сопутствующими сердечно-сосудистыми за­болеваниями, всегда рискованно. Поэтому выбор метода лечения у таких больных решается после тщательного об­следования и совместного обсуждения полученных дан­ных несколькими врачами. Как мы уже говорили, без удаления опухоли яични­ка, ее осмотра, а в ряде случаев даже без исследования под микроскопом, нельзя с уверенностью сказать, явля­ется ли она доброкачественной или злокачественной. По­этому каждая опухоль яичника подлежит удалению. Если опухоль яичника окажется злокачественной, одно­го оперативного вмешательства бывает недостаточно. Операция, как правило, дополняется облучением и на­значением противоопухолевых и гормональных препара­тов. Лечение и в этом случае будет комплексным и ин­дивидуальным. При раке яичников противоопухолевые препараты применяются как дополнение к оперативному лечению, до или после него. Иногда они являются лишь одним звеном в комплексном лечении рака яичников. Напри­мер, вначале проводится курс лечения противоопухоле­выми средствами, потом делается операция, а после опе­рации проводится облучение.
В последние 10—15 лет в результате использования противоопухолевых препаратов значительно улучшились результаты лечения злокачественных опухолей яичников. Препараты широко применяются после радикально­го оперативного лечения с целью профилактики возмож­ных рецидивов опухоли. В этом случае небольшие кур­сы лечения, проводимые 2—3 раза в год, позволяют за­крепить полученный эффект.
Среди злокачественных новообразований, встреча­ющихся у женщин, рак половых органов занимает вто­рое место после рака желудочно-кишечного тракта. Однако опухоли женских половых органов сравнительно легче диагностировать, чем опухоли других органов, а следовательно, можно своевременно начать лечение. Успех лечения, как известно, зависит от своевременного выявления заболевания. ПРОФИЛАКТИКА РАКА ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ Своевременное лечение предопухолевых заболеваний предотвращает развитие рака. Предопухолевые заболе­вания женских половых органов вначале лечатся кон­сервативно: применяются противовоспалительные сред­ства, орошения, мазевые тампоны. Если консервативное лечение безуспешно, применяют более радикальные меры. При небольших и поверхностных изъязвлениях сли­зистой оболочки шейки матки выполняется электро­коагуляция. До электрокоагуляции проводится исследо­вание влагалищных мазков, а также кусочков поражен­ных тканей шейки матки с целью выявления раковых клеток. При Рубцовых изменениях шейки матки, выворотах слизистой оболочки шеечного канала после старых раз­рывов, патологически измененные ткани конусовидно иссекаются и восстанавливается нормальная форма шей­ки матки. Менструальная и детородная функции женщи­ны не страдают, а опасность развития рака ликвиди­руется. Предопухолевые заболевания наружных половых ор­ганов вначале лечат консервативно успокаивающими средствами, витаминами и гормональными препаратами. В некоторых случаях удается получить хороший эффект после облучения рентгеновскими лучами. Консервативное лечение следует проводить регуляр­но, при этом со стороны больной должна быть проявле­на особая настойчивость. Если в течение двух лет кон­сервативное лечение оказалось безрезультатным, лучше всего сделать операцию. Она избавляет женщину от тя­желых страданий и предотвращает перерождение пред-опухолевых изменений в рак. Всякая опухоль яичника может считаться потенци­ально опасной в смысле возможного злокачественного перерождения, поэтому она подлежит удалению. Немаловажное значение для профилактики рака жен­ских половых органов имеют и другие мероприятия. Если роды проходят в больнице, то женщине обеспечен не только правильный уход, но и своевременное выявле­ние и лечение разрывов шейки матки. Соблюдение всех гигиенических правил половой жизни тоже сохраняет женщине здоровье. Особое значение в борьбе с опухолевыми заболева­ниями женских половых органов имеют женские консуль­тации и смотровые кабинеты при поликлиниках, в кото­рых проводятся регулярные профилактические осмотры женщин старше 30 лет. Профессор А. И; Серебров по этому поводу писал: «Правы те, кто рассматривает про­филактические осмотры, как добычу драгоценных метал­лов. Ведь для получения одного миллиграмма ценнейше­го радия нужно переработать сотни тонн руды. При правильной организации профилактической ра­боты в медицинских учреждениях ни одна женщина не может попасть на прием к врачу любой специальности (хирургу, терапевту, окулисту, стоматологу и другим), пока она не пройдет профилактического осмотра в гине­кологическом кабинете. В специализированные гинеко­логические отделения поступает много женщин по пово­ду доброкачественных и злокачественных опухолей женских половых органов, которые были выявлены в смотровых кабинетах, хотя больные обратились в по­ликлиники совсем по другому поводу.