Верхний медиальный резец (dens incisivus medialis superior)
Верхний медиальный (центральный) резец характеризуется наибольшими параметрами коронки и корня по сравнению с другими зубами данной группы (верхним латеральным, нижними медиальным и латеральным). Средние размеры высоты (Н) зуба составляют 23,62± 1,16 мм. Коронка верхнего медиального резца имеет более высокие значения высоты (Нсоr) зуба (расстояние на вестибулярной поверхности от режущего края до шейки ) и средние значения facies vestibularis (F.Williams,1928; С.В.Дмитриенко, А.И.Краюшкин, М.Р.Сапин, 2000). Согласно данным форма резцов может быть прямоугольной, треугольной, трапециевидной и овоидной. В.А.Переверзев (1994) отметил для высоких людей астенического типа характерны длинные и узкие прямоугольные зубы, для нормостеников – зубы любой формы с незначительным преобладанием высоты коронки над медиодистальными размерами. Для людей невысокого роста и склонных к полноте соответствуют широкие зубы с признаками овальности. Проведенное нами исследование зависимости размеров зубов от конституции индивидуума, роста и параметров мозгового и лицевого скелета не выявило достоверных связи между формой вестибулярной поверхности органа и данными показателями. По нашему мнению, форму вестибулярной поверхности зуба в большей степени определяет соотношение размеров высоты и ширины зуба в медиодистальном направлении. При преобладании высотных размеров коронка зуба имеет прямоугольную форму, при уменьшении высоты зуба – квадратную, если при этом размеры экватора в медиодистальном направлении больше значений режущего края и шейки, то форма становится овоидной или овальной. При уменьшении медиодистальных размеров постепенно от режущего края до шейки зуба вестибулярная поверхность будет треугольной (резко сходящиеся апроксимальные медиальные и дистальные контуры). Крайне редко регистрируется форма «клиновидная», т.е. когда медиодистальные значения шейки зуба превосходят параметры режущего края и экватора. По мнению А.А.Зубова (1973) признак формы вестибулярной поверхности еще недостаточно изучен с точки зрения этнической одонтологии.
Вестибулярная поверхность (facies vestibularis) коронки имеет хорошо выраженный наплыв эмали как в продольном, так и в поперечном направлении – экватор. Поперечный наплыв эмали более выражен по сравнению с продольным у мужчин в медиальную сторону от средней оси зуба, а у женщин - в дистальную. Медиальный угол режущего края коронки более острый, дистальный - тупой и закругленный. Эмаль на вестибулярной поверхности имеет продольные неглубокие параллельные бороздки, оканчивающиеся у прорезовавшихся зубов на режущем крае зубчиками, которые более выражены у представительниц женского пола. Средние медиодистальные параметры вестибулярной поверхности составляют 8,6±0,3мм. Толщина коронки (вестибулооральнное направление) коронки 7,3±0,2мм.
Оральная поверхность (facies oralis) коронки зуба характеризуется лопатообразностью (вогнута) – наличие незначительного углубления на уровне экватора зуба и постепенное утолщение к шейке зуба, приобретающее форму валика. Поперечному наплыву эмали вестибулярной стороны на уровне экватора соответствует максимальное углубление язычной поверхности. На язычной поверхности сохраняются характерные продольные неглубокие бороздки, эмаль образует здесь наплывы наподобие валиков, которые постепенно сближаются по направлению к шейке зуба. У шейки зуба валики могут образовывать утолщение в виде бугорка - язычный (лингвальный) или зубной бугорок (tuberculum dentale, lingualis). Язычный бугорок может иметь хорошо выраженную вершину и при своих значительных размерах достигать средней трети высоты коронки. Спереди от лингвального бугорка при значительной его выраженности распологается слепая ямка (foveola dentalis et. cecum). Изучением данного одонтологического признака занимались многие одонтологи (A.A.Dahlberg, O.Mikkelsen,1947; А.А.Зубов,1968; D.S.Barnes,1969; P.Kirveskari,1974). А.А.Зубов (1993г.) предлагает классификацию лингвального бугорка, совмещающую классификацию P.Kirveskari(1974) и P.Scott (1980).
I.-плоская поверхность в пришеечной части коронки (включая вздутие без дополнительных структур);
II.-«пальцевидные выступы»(2а-один выступ, 2в-два выступа, 2с- несколько выступов);
III.-один маленький бугорок;
IV.-два маленьких бугорка;
V.-большой бугорок и маленький бугорок;
VI.-два больших бугорка;
VII.-несколько бугорков любого размера (исключая «пальцевидные выступы».
Л.И.Тегако, И.И.Саливон (1989) приводят данные о том, что наибольший процент лингвального бугорка встречается в современной популяции монголоидной расы, между тем не дано характеристики данного признака по полу. Описанный признак, по мнению Ф.А.Звержховского (1911), очень сильно подвержен индивидуальным колебаниям. По данным нашего исследования в г.Красноярске у юношей лингвальный бугорок регистрируется в 53,7% случаев, в то время как у представительниц женского пола - всего в 6,2%.
Апроксимальные (контактные) поверхности (facies contactus) контактируют: медиальная - с медиальной поверхностью зуба противоположной стороны, а дистальная - с медиальными поверхностями верхних латеральных резцов. Наличие расстояния между медиальными апроксимальными поверхностями называется диастемой (спейсинг). Форма апроксимальной поверхности похожа на треугольник, вершина которого обращена к режущему краю, а основание к шейке зуба. Граница между эмалью и цементом на апроксимальных поверхностях располагается несколько ниже по сравнению с вестибулярной и язычной поверхностью. Медиальная апроксимальная поверхность имеет плавный переход от режущего края к шейке, а для дистальной поверхности характерен наплыв эмали в области экватора зуба. Вестибулярная грань выпуклая по направлению к шейке зуба, а язычная – вогнутая. При наличии лингвального бугорка на язычной поверхности она становится выпуклой на 2/3 высоты коронки.
Верхний медиальный резец приобрел в процессе эволюции острый режущий край, предназначенный для разрезания пищи. Режущий край имеет слегка загнутую форму с медиальной и дистальной поверхности, что соответствует краевым валикам на язычной поверхности. Линия режущего края постепенно поднимается кверху по мере приближения к дистальному краю. Создается впечатление о своеобразном вращении всего зуба относительно его медиального края кнутри и кверху. Ось зуба по отношению к альвеолярному отростку может располагаться от 15* до 30*. При сомкнутых верхней и нижней челюстях верхние медиальные резцы могут перекрывать нижние на 1/3, 2/3, иногда полностью. Возможно соприкосновение верхних резцов режущим краем с режущим краем нижних резцов. При недоразвитии переднего отдела альвеолярных отростков между центральными резцами верхней и нижней челюсти наблюдается открытое пространство. При зубоальвеолярной прогнатии характерен значительный наклон верхних медиальных резцов кпереди. Соотношение и характер смыкания зубов влияет на виды прикусов и стираемость режущего края.
Местом перехода коронки в корень является эмалево-цементная граница, которая наиболее выражена на вестибулярной поверхности с медиальной стороны, а на язычной поверхности – с дистальной. Средние значения высоты корня 13,5±1,2мм. Соотношение высоты корня к высоте коронки составляет 1,2-1,5. Верхушка корня отклонена от средней оси зуба в дистальном направлении. Корень конусовидной формы, незначительно сдавлен в медиодистальном направлении. На медиальной и дистальной поверхности имеется незначительная вертикальная борозда от эмалево-цементной границы до верхушки корня.
Изучение пульповой камеры возможно на рентгеновских снимках, либо при проведении распилов зуба в различных плоскостях. Пульповая камера верхнего медиального резца по своим очертаниям соответствует внешней форме коронки и корня. У прорезавшихся зубов полость зуба объёмная и с возрастом происходит её уменьшение за счёт отложения вторичного дентина внутрь пульповой камеры.
Пульповая камера в медиодистальном направлении имеет вид сдавленной щели треугольной формы, которая суживается по направлению к верхушке корня. Медиодистальный размер корневого канала на уровне экватора составляет 3,5±0,5мм, а на уровне шейки - 2,4±0,3мм. В вестибулолингвальном направлении пульповая камера в области режущего края сужается, на уровне шейки, расширяясь, приобретает максимальное значение (1,9±0,4мм), затем постепенно сужается по направлению к апикальному отверстию. Для коронковой части полости зуба в медиодистальном направлении характерны три рога пульповой камеры, которые соответствуют зубчикам режущего края. Расстояние от режущего края до пульповой камеры составляет 3,05±0,57мм. Корневой канал всегда один, часто с дельтовидными ответвлениями в верхушечной части корня. Длина корневого канала составляет (расстояние от рога пульпы до апикального отверстия) 20,1±0,8 мм. Корневой канал имеет незначительное отклонение в дистальную сторону в соответствии с наклоном самого корня.
Верхний латеральный резец (dens incisivus lateralis superior)
Верхний латеральный (боковой) резец повторяет все особенности строения свойственные медиальному резцу верхней челюсти, но вместе с этим имеет присущие только ему характерные черты. Отличительной особенностью верхнего латерального резца является то, что все размеры коронки меньше соответствующих размеров медиального резца, однако высота корня не имеет достоверного отличия от высоты корня медиального зуба, а в некоторых случаях даже может превосходить 13,4±1,4мм. Средние размеры высоты (Н) зуба составляют 22,5±1,2мм. Высота коронки верхнего латерального резца имеет значения 9,1±0,4мм.
Форма вестибулярной поверхности верхнего латерального резца очень вариабельна. Соотношение медиодистальных размеров латерального и медиального резцов составляет 0,7 –0,8 к 1,0. При значительном уменьшении медиодистальных размеров латерального резца это соотношение может достигать значений 0,5 к 1,0 и меньше. А.А.Зубов (1968) рассматривает данное явление как редукцию латерального резца. Уменьшение медиодистального размера приводит к тому, что у латерального резца отсутствует режущий край и он приобретает коническую форму, дальнейшее уменьшение придает форме коронки «колышковидную» форму, что характерно для резцов грызунов. Крайне редко выявляется наследуемое отсутствие латеральных резцов.
Вестибулярная поверхность (facies vestibularis) коронки латерального резца не имеет экватора. Поперечный наплыв эмали более выражен по направлению к режущему краю, продольный - у мужчин и женщин более выражен на медиальной поверхностикоронки. Медиальный угол режущего края коронки более острый у представителей обоего пола, дистальный - тупой и более закругленный у женщин. Эмаль на вестибулярной поверхности имеет продольные неглубокие параллельные бороздки, которые менее выражены по сравнению с медиальным резцом и не регистрируются на конусовидных и «колышковидных» формах зуба. Оканчиваются бороздки у прорезовавшихся зубов на режущем крае тремя зубчиками. На язычной поверхности эмали сохраняются продольные неглубокие бороздки.
Средние медиодистальные параметры (ширина) вестибулярной поверхности составляют 6,75±0,4мм. Толщина (вестибулооральнное направление) коронки - 6,2±0,2мм.
Оральная поверхность (facies oralis) коронки латерального резца характеризуется лопатообразностью (вогнута). Так же как и размеры зуба, лопатообразность латеральных резцов менее выражена по сравнению с медиальным резцом. Краевые валики иногда доходят до режущего края ( при выраженной лопатообразности) и сходятся по направлению к шейке зуба. Лингвальный бугорок по форметакже вариабилен (см. описание медиального резца). Однако степень выраженности на латеральном резце находится в прямой зависимости от формы медиального резца.
Апроксимальные поверхности латерального резца (facies contactus) контактируют: медиальная - с дистальной поверхностью медиального резца, а дистальная - с медиальными поверхностями верхних клыков. Апроксимальные поверхности резко сходятся по направлению от режущего края к шейке зуба. Расположение латеральных резцов может изменяться при различных аномалиях зубочелюстной системы. Так, регистрируется симметричное западение латеральных резцов относительно вестибулярной поверхности медиальных резцов или их выстояние вперед. Однако наряду с этим возможно несимметричное расположение латеральных резцов. Скученное положение фронтальной группы зубов одонтологами называется краудинг. Форма апроксимальной поверхности похожа на треугольник. Граница между эмалью и цементом на апроксимальных поверхностях располагается несколько ниже по сравнению с вестибулярной и язычной поверхностями. Вестибулярная грань выпуклая по направлению к шейке зуба, а язычная – вогнутая.
Режущий край верхнего латерального резца располагается несколько выше в горизонтальной плоскости относительно режущего края медиального резца, имеет слегка загнутую форму с медиальной и дистальной поверхности, что соответствует краевым валикам на язычной поверхности. В течении жизни происходит стирание режущего края по направлению от медиального угла коронки к дистальному, при чем стирание дистального края более выражено. Ось зуба по отношению к альвеолярному отростку может располагаться от 20* до 35*. При сомкнутых верхней и нижней челюстях, верхние латеральные резцы контактируют, при физиологическом виде прикуса с вестибулярной поверхностью нижнего латерального резца и клыка.
Переход коронки в корень происходит более плавно по сравнению с медиальным резцом. Эмалево-цементная граница наиболее выражена на вестибулярной поверхности с медиальной стороны, а на язычной поверхности – с дистальной. Средние значения высоты корня - 13,4±1,1мм. Соотношение высоты корня к высоте коронки составляет 1,6 -1,8. Верхушка корня отклонена от средней оси зуба в дистальном направлении. Корень - конусовидной формы, вестибулярная и оральная поверхности его выпуклы, относительно незначительно сдавленных медиальной и дистальной поверхностей. Вестибулярная и оральная поверхность у'же, чем апроксимальные. На медиальной и дистальной поверхности имеется незначительная вертикальная борозда от эмалево-цементной границы до верхушки корня.
Пульповая камера верхнего латерального резца по своим очертаниям соответствует внешней форме коронки и корня, соответственно меньше полости зуба медиального резца. Однако при более низких значения широтных размеров корня латерального резца корневой канал не имеет столь резких отличий в размере.
Пульповая камера сужена в вестибулооральном направлении и образует углубления, соответствующие очертаниям коронки. Медиодистальный размер корневого канала - 1,4±0,3мм. В вестибулолингвальном направлении пульповая камера на уровне шейки, расширяясь, приобретает максимальное значение 1,7±0,3мм, затем постепенно сужается по направлению к апикальному отверстию. Для коронковой части полости зуба в медиодистальном направлении характерны три рога пульповой камеры, которые соответствуют зубчикам режущего края и повторяют форму медиального резца. Расстояние от режущего края до пульповой камеры составляет 2,6±0,6мм. Корневой канал всегда один, часто с дельтовидными ответвлениями в верхушечной части корня. Длина корневого канала составляет 19,9±0,9мм (расстояние от рога пульпы до апикального отверстия). Корневой канал имеет незначительное отклонение в дистальную сторону в соответствии с наклоном корня.
Нижний медиальный резец (dens incisivus medialis inferior)
Резцы нижней челюсти характеризуются меньшими размерами по сравнению с резцами верхней челюсти, при этом нижний медиальный резец является самым маленьким среди всех резцов. Коронка узкая, вытянутая в высоту, сдавленная в вестибулооральном направлении. Средние размеры высоты зуба составляют 21,26±1,3мм. Средние значения высоты коронки нижнего медиального резца зуба в популяции достигают 8,6±0,5мм. Медиодистальный размер коронки характеризуется значениями 5,6±0,2мм. Вестибулооральный размер коронки имеет параметры 6,0±0,2мм. При сравнении этих параметров видно, что вестибулооральные параметры преобладают над медиодистальными. Соотношение медиодистального размера к высоте составляет 0,57-0,66 к 1,0.
Вестибулярная поверхность (facies vestibularis) нижнего медиального резца характеризуется тем, что рельеф очень сильно сглажен. На ней редко регистрируются эмалевые валики и бороздки, которые хорошо выражены на резцах верхней челюсти. Форма напоминает вытянутый прямоугольник с постепенно сходящимися от середины коронки к шейке зуба апроксимальными поверхностями. Редко регистрируется трапецевидная форма вестибулярной поверхности. Наплыв эмали выявляется крайне редко.
Язычная поверхность (facies lingualis) сильно вогнута сверху вниз и имеет вид треугольника. По краям язычной поверхности в противоположность резцам верхней челюсти не выявляются эмалевые валики и tuberculum dentale.
Апроксимальные поверхности (facies contactus) нижнего медиального резца контактируют: медиальная - с медиальной поверхностью зуба противоположной стороны, а дистальная - с медиальными поверхностями нижних латеральных резцов. Медиальная поверхность распологается почти вертикально по отношению к средней линии, а дистальная под острым углом от режущего края к шейке зуба. Граница между эмалью и цементом на апроксимальных поверхностях располагается несколько выше и имеет более плавный переход в контуры корня по сравнению с вестибулярной и язычной поверхностью. Медиальная и дистальная апроксимальные поверхности конвергируют от режущего края к шейке. Вестибулярная грань почти прямая, в то время как язычная – резко вогнутая по направлению к режущему краю и увеличивается у шейки зуба, принимая максимальное значение.
Режущий край нижнего медиального резца контактирует только с язычной поверхностью верхнего медиального резца. Признаки стирания эмали (фасетки истирания, окклюзионные контактные точки) регистрируются на вестибулярной поверхности. На режущем крае наличие зубчиков регистрируется крайне редко. Медиальный и дистальный края располагаются практически на одной прямой в отличие от верхнего резца (в виду отсутствия краевых гребешков).
Ось зуба отклонена в дистальную сторону под углом от 20* до 25*.
Эмалево-цементная граница наиболее выражена на вестибулярной и на язычной поверхности. Средние значения высоты корня 12,5±1,2мм. Соотношение высоты корня к высоте коронки составляет ≈1,45. Вестибулярная и язычная поверхности корня выпуклы и имеют максимальное значение на уровне середины корня. Корень сдавлен в медиодистальном направлении. На медиальной и дистальной поверхности имеется вертикальная борозда, которая более выражена на дистальной поверхности.
Нижний медиальный резец имеет пульповую камеру, сдавленную в медиодистальном направлении, за счет преобладания вестибулооральных размеров коронки зуба. Медиодистальный размер корневого канала составляет 0,92±0,1мм, постепенно сужающийся по направлению к апикальному отверстию. В вестибулолингвальном направлении пульповая камера имеет максимальное значение 1,6±0,15мм, возможно раздвоение канала на вестибулярный и язычный, которые соединяются в апикальной части корневого канала. Язычный канал располагается ближе к язычной поверхности корня. Вестибулярный канал имеет большие размеры по сравнению с язычным. Расстояние от режущего края до пульповой камеры составляет 2,13±0,6мм. Длина корневого канала составляет 19,1±0,5мм. Верхушка корня может отклоняться в любую сторону вне зависимости от стороны принадлежности резца.
Нижний латеральный резец (dens incisivus lateralis inferior)
Латеральный резец нижней челюсти характеризуется более высокими значениями всех показателей относительно медиального нижнего резца. Средние размеры высоты зуба составляют 22,9±0,90мм. Значения высота коронки нижнего латерального резца в популяции достигают 9,3±0,51мм. Медиодистальный размер коронки характеризуется значениями 5,9±0,41мм. Вестибулооральный размер коронки имеет параметры 6,4±0,21мм. Коронка долотообразной формы. Режущий край шире, чем у медиального резца. Латеральные резцы часто располагаются под углом к центральным (краудинг). Диастема между нижними резцами не диагностируется.
Вестибулярная поверхность (facies vestibularis) нижнего латерального резца менее рельефна по сравнению с верхними резцами. Признак коронки (наплыв эмали) зуба выражен лучше, чем на медиальном нижнем резце. Медиальный и дистальный эмалевые валики более заметны по сравнению со срединным.
Язычная поверхность (facies lingualis) сильно вогнута сверху вниз. Эмалевый валик контурирует шейку зуба. По краям язычной поверхности, как и на медиальном резце не выявляются эмалевые валики и tuberculum dentale.
Апроксимальные поверхности (facies contactus) нижнего латерального резца контактируют: медиальная - с дистальной поверхностью медиального резца, а дистальная - с медиальной поверхностью нижнего клыка. Медиальная и дистальная поверхности слабо конвергируют по направлению от режущего края к шейке зуба.
Граница между эмалью и цементом на апроксимальных поверхностях располагается несколько выше и имеет более плавный переход в контуры корня по сравнению с вестибулярной и язычной поверхностью. Вестибулярная и язычная грань повторяют форму медиального нижнего резца.
Режущий край нижнего латерального резца образует с медиальной апроксимальной поверхностью острый угол, с дистальной – более тупой и закругленный. Режущий край контактирует с язычной поверхностью медиального и латерального резцов верхней челюсти. Зубчики регистрируется на режущем крае только у нестертых зубов. Ось зуба отклонена в дистальную сторону под углом до 25*.
Эмалево-цементная граница наиболее выражена на вестибулярной и на язычной поверхности и направлена выпуклостью к корню. Средние значения высоты корня 13,7±0,9мм. Соотношение высоты корня к высоте коронки составляет ≈1,45-1,5. Корень сдавлен в медиодистальном направлении меньше, чем у медиального резца. Вестибулооральные размеры корня в два раза превосходят медиодистальные размеры. На дистальной поверхности корня вертикальная борозда более выражена, чем на медиальной поверхности.
Пульповая камера нижнего латерального резца сильно сдавлена в медиодистальном направлении. Медиодистальный размер корневого канала составляет 1,15±0,1мм. В вестибулолингвальном направлении пульповая камера имеет максимальное значение 2,1±0,2мм. Соотношение медиодистального и вестибулолингвального размеров корня сохраняется и на размере полости корня. Возможно наличие двух каналов, а иногда отложений дентина в средней трети корня. Расстояние от режущего края до пульповой камеры составляет 2,63±0,4мм. Длина корневого канала составляет 20,27±0,7мм.
Верхний клык (dens canini superior)
Верхний клык располагается между латеральным резцом и первым премоляром, разделяя два класса зубов - резцы и премоляры. Клык относят к самостоятельной группе зубов, и в каждой половине челюсти их располагается по одному. Среди однокорневых зубов (резцы и клыки) последние характеризуются наибольшими параметрами коронки и корня по сравнению с другими зубами. В зубном ряду они выдаются несколько вперед по направлению к губе. Средние размеры высоты (Н) зуба составляют 27,7± 1,70мм. Значения высоты коронки верхнего клыка (Нсоr) зуба в популяции достигают 10,2±0,50мм.
Коронка может имеет конусовидную, резцеобразную, пятиугольную и овоидную формы. Форма коронки зависит от наклона медиального и дистального окклюзионных контуров.
Вестибулярная поверхность (facies vestibularis) коронки верхнего клыка имеет хорошо выраженный наплыв эмали в продольном направлении, который смещен в медиальную сторону. Наплыв эмали соответствует срединному валику за счет его больших размеров по сравнению с боковыми. На вестибулярной поверхности регистрируются две продольные борозды, которые разделяют эмалевые валики. Медиальный валик (фасетка) уже дистальной. Поперечный наплыв эмали менее выражен по сравнению с продольным и располагается на уровне медиального и дистального углов коронки. Медиальный угол режущего края коронки острый, дистальный - более тупой. Медиальный окклюзионный контур короче, дистальный - длиннее. На дистальном окклюзионном контуре встречается латеральный бугорок, который может иметь разную степень выраженности. Обращает на себя внимание тот факт, что дистальный окклюзионный контур переходит в дистальную апроксимальную поверхность ближе по отношению к шейке, чем медиальный. Выраженность срединного валика в процессе жизни организма уменьшается в связи процессами стираемости.
Средние медиодистальные параметры вестибулярной поверхности составляют 7,8±0,30мм. Значения в вестибулооральном направлении коронки достигают 8,3±0,30мм.
Оральная поверхность (facies oralis) коронки верхнего клыка характеризуется в отличие от группы резцов выпуклостью. От шейки зуба по направлению к окклюзионному контору тянется валик, который делит язычную поверхность на два ската. Однако регистрируются формы, когда по краям от срединного валика (и когда он отсутствует) оральная поверхность слабо вогнута или плоская, что наиболее характерно для резцов. У шейки верхнего клыка выявляется язычный бугорок (tuberculum lingualis). Язычный бугорок может расщепляться на отдельные фрагменты. Частота встречаемости данного признака находится в прямой зависимости от формы оральной поверхности резцов верхней челюсти. Наличие ямок по бокам от лингвального бугорка зависит от степени его выраженности. Своей язычной поверхностью клык контактирует с дистальным краем вестибулярной поверхности нижнего клыка и медиальным краем вестибулярной поверхности первого нижнего премоляра. Наличие диастем между латеральными резцами и клыками А.А.Зубов (1973) связывает в эволюционном плане со значительными размерами клыка, который располагался в соответствующем пространстве.
Апроксимальные поверхности (facies contactus): медиальная контактирует с дистальной поверхностью латерального резца, а дистальная - с медиальной поверхностью первых премоляров. Наплыв эмали на медиальной и дистальной апроксимальных поверхностях выражен на уровне медиального и дистального углов коронки соответственно и располагается ближе к вестибулярной поверхности. Форма апроксимальной поверхности похожа на треугольник, вершина которого обращена к режущему краю, а основание к шейке зуба.
Граница между эмалью и цементом на апроксимальных поверхностях располагается несколько ниже по сравнению с вестибулярной и язычной нормой. Переход эмали коронки в цемент корня более резкий на вестибулярной и оральной поверхности и плавный на апроксимальных гранях.
Корень у верхних клыков,как правило, один, большого размера, что заметно при визуальном осмотре. Средние значения высоты корня верхнего клыка 17,8±1,60мм. Соотношение высоты корня к высоте коронки составляет 1,75-1,80. Приведенные данные показывают о преобладание длины корня у клыка по сравнению с резцами, что связано в процессе эволюции с его функцией у хищников – захват и разрывание пищи. Верхушка корня верхнего клыка отклонена от средней оси зуба в дистальном направлении, а в вестибулярном или оральном направлении может отклоняться в любую сторону. Корень верхнего клыка незначительно сдавлен в медиодистальном направлении. На медиальной и дистальной поверхности имеется незначительная вертикальная борозда от эмалево-цементной границы до верхушки корня. Уменьшение размеров как вестибулооральных, так и медиодистальных происходит постепенно.
Расстояние от режущего края до пульповой камеры составляет 4,5±0,68мм. Пульповая камера в медиодистальном направлении расширяется от выступа, соответствующего центральному бугорку до углов коронки. В дальнейшем происходит сужение полости зуба по направлению к верхушке корня. Медиодистальный размер корневого канала составляет 1,32±0,52мм. В вестибулолингвальном направлении пульповая камера, расширяясь на уровне шейки, приобретает максимальное значение 2,72±0,43мм, постепенно сужается к апикальному отверстию. Язычному бугорку часто соответствует незначительный рог пульпы. Корневой канал один, нередко с дельтовидными ответвлениями в верхушечной части корня. Возможно, расщепление канала корня на две части. Длина корневого канала верхнего клыка имеет максимальные значения для всех однокорневых зубов и составляет 23,2±0,45 мм. Корневой канал имеет незначительное отклонение в дистальную сторону в соответствии с наклоном самого корня.
Нижний клык (dens canini inferior)
Клык нижней челюсти по форме вестибулярной поверхности может походить как на верхний клык, так и на резцы. Средние размеры высоты зуба составляют 25,6± 2,0мм. Значения высоты коронки нижнего клыка в популяции достигают 10,6±0,90мм. Средние медиодистальные параметры вестибулярной поверхности составляют 6,8±0,30мм. Значения в вестибулооральнном направление коронки достигают 7,7±0,30мм. Высота корня нижнего клыка 15,5±1,40мм. Соотношение высоты корня к высоте коронки составляет 1,45. Такое соотношение характерно для резцов верхней челюсти. При сравнении размеров верхнего и нижнего клыков видно, что все размеры, кроме высоты коронки, имеют большее значения у зуба верхней челюсти.
Вестибулярная поверхность (facies vestibularis) коронки нижнего клыка имеет менее выраженные признаки, чем у клыка верхней челюсти. Наплыв эмали в продольном направлении смещен в медиальную сторону, но выражен слабее чем у верхнего клыка. Срединный валик также может быть не выражен по сравнению с зубом верхней челюсти. Две продольные борозды менее четко разделяют срединный и боковые валики. Медиальный валик довольно часто соответствует дистальной поверхности. Поперечный наплыв эмали не выражен. Медиальный угол режущего края коронки острый как и у верхнего клыка, а дистальный - более тупой. Медиальный окклюзионный контур короче, дистальный - длиннее. Дистальный окклюзионный контур переходит в апроксимальную поверхность ближе по отношению к шейке, чем медиальный. Медиальный контур контактирует с дистальной частью язычной поверхности латерального резца верхней челюсти, а дистальный – с медиальной частью коронки верхнего клыка.
На оральной поверхности (facies oralis) коронки нижнего клыка в отличие от верхнего хорошо развиты краевые бугорки. Возможно лопатообразное строение оральной поверхности. Язычный бугорок развит слабо. Для нижних клыков характерна следующая закономерность: чем сильнее развит срединный валик на вестибулярной поверхности, тем менее выражены краевые гребешки на оральной и наоборот.
Апроксимальные поверхности (facies contactus) контактируют: медиальная - с дистальной поверхностью нижнего латерального резца, а дистальная - с медиальной поверхностью первого нижнего премоляра. Апроксимальные медиальная и дистальная поверхности по направлению от окклюзионного контура к шейке зуба располагаются параллельно по сравнению с верхним клыком.
Граница между эмалью и цементом на апроксимальных поверхностях располагается несколько ниже по сравнению с вестибулярной и язычной нормой. Переход эмали коронки в цемент корня более резкий на вестибулярной и оральной поверхности и плавный на апроксимальных гранях. Точка наибольшей выпуклости эмалевоцементной границы располагается на уровне средней оси зуба на вестибулярной поверхности.
Коронка нижних клыков располагается по отношению к корню под некоторым углом и наклонена в язычную сторону. Корень нижних клыков в некоторых случаях может быть расщеплен. Признак корня хорошо выражен у нижнего клыка – верхушка корня отклонена от средней оси зуба в дистальном направлении. Корень нижнего клыка сдавлен в медиодистальном направлении. На медиальной и дистальной поверхности имеется незначительная вертикальная борозда от эмалево-цементной границы до верхушки корня, которая более выражена на дистальной поверхности. Контуры корня на вестибулярной и язычной поверхностях выпуклы.
Расстояние от режущего края до пульповой камеры составляет 5,1±0,8мм. Корневой канал имеет незначительное отклонение в дистальную сторону в соответствии с наклоном самого корня и форму овала на поперечном срезе с незначительным сужением в медиодистальном направлении. Медиодистальный размер корневого канала составляет 1,27±0,52мм. В вестибулолингвальном направлении пульповая камера, расширяясь на уровне шейки, приобретает максимальное значение 2,64±0,53мм, постепенно сужаясь по направлению к апикальному отверстию. Расщепление канала корня на две части может происходить на уровне средней трети корня. Второй канал не влияет на размеры и форму основного канала. Длина корневого канала нижнего клыка составляет 20,6±0,56 мм.
Верхний первый премоляр (dens premolares superior)
Особенностью группы премоляров является то, что они появляются у человека в постоянном прикусе и отсутствуют в молочном. По своему расположению они занимают в зубном ряду место между клыком и молярами, т.е. между зубами, служащими для разрывания (клык) и разжевывания пищи (моляры). Для малых коренных зубов характерны черты класса клыков – вестибулярная часть коронки премоляров напоминает по своим очертаниям клык, а окклюзионная поверхность – на окклюзионную поверхность моляров, отсюда и второе название – малые коренные зубы.
Верхний первый премоляр (малый коренной зуб) -первый зуб в зубном ряду с жевательной поверхностью. Жевательная поверхность характеризуется наличием двух бугорков: вестибулярного(щечного) и орального (язычного). Между собой бугорки разделены бороздой (фиссурой), которая не доходит до апроксимальных контуров коронки и заканчивается ямками (медиальной и дистальной). Форма жевательной (окклюзионной) поверхности овоидная с преобладанием вестибулоорального размера над медиодистальным. Вестибулярный бугорок верхнего первого премоляра располагается кнаружи от одноименных бугорков нижних первого и второго премоляров, а язычный бугорок располагается в продольной борозде и ограничен с внутренней стороны одноименными бугорками нижних премоляров. Вестибулярный бугорок значительнее развит по сравнению с язычным. На жевательной поверхности вестибулярного бугорка имеются два ската, которые развернуты кнаружи. Медиальный скат обыкновенно короче дистального. На поверхности скатов иногда могут располагаться эмалевые валики. Верхушка язычного бугорка смещена в медиальную сторону от средней оси зуба. На язычном бугорке может регистрироваться два ската, а иногда плоская поверхность. Вестибулярный и язычный бугорки сходятся под прямым углом по направлению к шейке зуба.
Средние размеры высоты (Н) зуба составляют 21,86± 1,34 мм. Коронка верхнего первого премоляра имеет значения высоты коронки (Нсоr) 8,2±0,49 мм. Вестибулооральный размер составляет 9,10±0,39 мм, а медиодистальный - 7,01±0,36 мм.
Вестибулярная поверхность верхнего первого премоляра выпукла как от шейки зуба к окклюзионной поверхности, так и в медиодистальном направлении. Медиальная часть окклюзионного контура короче, чем дистальная. Угол между медиальным контуром и апроксимальной поверхностью острый, между дистальным – тупой. Апроксимальные поверхности (медиальная и дистальная) сходятся по направлению к шейке зуба, начиная от фиссуры зуба.
Язычная поверхность, как правило, также выпукла, но высота значительно меньше, чем у вестибулярного бугорка. На язычной поверхности отсутствуют какие-либо борозды и наплывы эмали. Язычная поверхность выступает в полость рта относительно язычной поверхности клыка.
Средние размеры длины корня 13,69±1,03мм. Корневая часть первого постоянного премоляра верхней челюсти характеризуется признаком корня, т.е. верхушка корня отклонена в дистальном направлении от средней оси зуба. Переход контуров коронки в контуры корня хорошо выражен. Корень сужен в медиодистальном направлении, вестибулярная поверхность корня преобладает над оральной. На медиальной и дистальной поверхности корня проходит борозда (канавка) от эмалево-цементной границы до верхушки корня, которая разделяет его на две части – вестибулярную и оральную, а в 80% случаев на два корня. Борозда повторяет расположение фиссуры коронки зуба, которая делит зуб на два бугра – вестибулярный и оральный.
По данным St. Louis (1988), на вестибулярной поверхности корня имеется добавочная продольная борозда, которая разделяет вестибулярную часть на два корня (1%) – медиальный и дистальный. Данный тип корневой системы характерен для следующей за премолярами группе зубов - верхних моляров.
При изучении распилов корня, полученных перпендикулярно длинной оси зуба, мы регистрировали форму корня, напоминающую овал. Размеры вестибулярной части овала были больше, чем оральные. По центру овала наблюдается сужение, и овал напоминает форму восьмерки, в центре кругов которой проходят корневые каналы. Корневые каналы смещены в вестибулооральном направлении к центру корня.
При изучение рентгенанатомии первого малого коренного зуба в двух взаимно перпендикулярных плоскостях (сагиттальной и фронтальной) были получены следующие данные: длина вестибулярного корневого канала составляет 16,2 мм, орального канала – 15,8 мм. На рентгеновских снимках мы видим, что в вестибулооральном направлении полость зуба на уровне середины коронки и шейки зуба представлена узкой щелью шириной 0,8-1,0 мм, постепенно сужающейся по направлению к апикальному отверстию корня. В медиодистальном направлении регистрируется полость с двумя каналами с разделительной перегородкой из дентина между ними. На уровне шейки зуба ширина пульповой камеры в вестибулооральном направлении составляет 4,8±0,1 и 5,5±0,1мм, толщина твердых тканей (дентин+цемент) составляет 2,1±0,1 мм. После разделения на два канала щечный канал имеет диаметр 2,4±0,1мм, небный -1,6±0,1мм.
В вестибулооральном направлении полость коронковой части пульповой камеры сохраняет очертание формы коронки зуба. Расстояние между вершиной вестибулярного бугорка и щечным выступом пульповой камеры составляет 5,1±0,1 мм, высота твердых тканей над оральным выступом пульпы составляет 6,0±0,1 мм.
При наличии одного корневого канала(4%) на медиальной и дистальной поверхности корня сохраняется разделительная борозда от эмалевоцементной границы и до верхушки корня. Коронковая часть пульповой камеры имеет подобных два выступа с характерным преобладанием щечного, как и при двух канальном корне. Ширина канала в вестибулооральном направлении на уровне шейки зуба составляет 3,2-3,6 мм. Корневая часть полости зуба представлена в медиодистальном направлении 1,1±0,1 мм.
Таким образом, в первом верхнем премоляре с одним или двумя корневыми каналами, которые выявляются только рентгенологически, либо при проведении фронтального распила, сохраняется единая морфологическая картина наружной поверхности корня зуба, т.е. наличие на медиальной и дистальной поверхности корня разделительной борозды. Размеры пульповой полости одноканального зуба превосходят в вестибулооральном направлении размеры двухканального зуба за счет наличия разделительной перегородки из дентина между ними.
Верхний второй премоляр (dens premolares superior)
Верхний второй премоляр характеризуется теми же анатомическими особенностями, что и первый верхний премоляр. Однако имеет меньшие размеры по сравнению с первым премоляром. Средние размеры высоты (Н) зуба составляют 21,77± 1,11 мм. Высота коронки верхнего второго премоляра равна (Нсоr) 7,88±0,50 мм. Вестибулооральный размер составляет 9,01±0,45 мм, а медиодистальный - 6,73±0,38 мм.
На жевательной поверхности второго премоляра имеются два бугорка - вестибулярный и оральный. В отличие от первого премоляра верхней челюсти вестибулярный и оральный бугры не различаются между собой по размерам. Между собой бугорки разделены фиссурой, которая не доходит до апроксимальных контуров коронки и заканчивается ямками. Форма жевательной поверхности овоидная с преобладанием вестибулоорального размера над медиодистальным. Вестибулярный бугорок верхнего второго премоляра располагается кнаружи от одноименного бугорка нижнего второго премоляра и медиального щечного бугорка первого нижнего моляра, а язычный бугорок располагается в продольной борозде и ограничен, с внутренней стороны, одноименным бугорком нижнего второго премоляра и медиальным оральным бугорком первого нижнего моляра. На жевательной поверхности вестибулярного бугорка имеются два ската. Медиальный и дистальный скаты обыкновенно равны между собой. На поверхности скатов располагаются эмалевые валики. Форма оральной поверхности вестибулярного бугорка второго премоляра несет в себе иногда более четкие линии по сравнению с первым премоляром, а иногда, наоборот, более сглаженные черты. Вестибулярный и язычный бугорки сходятся под прямым углом по направлению к шейке зуба.
Вестибулярная поверхность верхнего второго премоляра выпукла как в продольном, так и в поперечном направлении. Медиальная и дистальная части окклюзионного контура практически равны. Угол между медиальным контуром и апроксимальной поверхностью не выражен. Апроксимальные поверхности (медиальная и дистальная) сходятся по направлению к шейке зуба более плавно по сравнению с первым премоляром.
Язычная поверхность как правило также выпукла. На язычной поверхности отсутствуют какие-либо борозды и наплывы эмали. В некоторых случаях размеры язычного бугорка превышают размеры вестибулярного. Верхушка язычного бугорка располагается по средине медиодистального размера, а иногда смещена в медиальную сторону от средней оси зуба как и у первого премоляра.
Средние размеры длины корня 13,99±1,18мм. Переход контуров коронки в контуры корня хорошо выражен. Корневая часть второго премоляра верхней челюсти характеризуется признаком корня, т.е. верхушка корня отклонена в дистальном направлении от средней оси зуба. В вестибулооральном направлении верхушка корня может быть отклонена в вестибулярную сторону. Корень сужен в медиодистальном направлении. Корень в 85% случаев один, в 15% случаев – два корня. На медиальной и дистальной поверхности корня проходит борозда от эмалево-цементной границы до верхушки корня, которая разделяет его на две части – вестибулярную и оральную.
При изучении распилов корня, полученных перпендикулярно длинной оси зуба, регистрируется форма корня, напоминающая овал. Размеры вестибулярной части овала больше, чем оральные. По центру овала наблюдается сужение.
Длина корневого канала составляет 16,2±1,11мм. В вестибулооральном направлении полость зуба на уровне середины коронки и шейки зуба представлена узкой щелью шириной 1,1±0,1 мм, постепенно сужающейся по направлению к апикальному отверстию корня. В вестибулооральном направлении полость коронковой части пульповой камеры сохраняет очертание формы коронки зуба. На уровне шейки зуба ширина пульповой камеры в вестибулооральном направлении составляет 4,8±0,1мм, толщина твердых тканей (дентин+цемент) составляет 2,1±0,3 мм.
Расстояние между вершиной вестибулярного бугорка и щечным выступом пульповой камеры составляет 5,4±1,21 мм, высота твердых тканей над оральным выступом пульпы составляет 5,7±1,1 мм.
Нижний первый премоляр (dens premolares inferior)
Нижний первый премоляр характеризуется более округлой формой коронки по сравнению с верхними премолярами, за счет уменьшения вестибулооральных размеров при сохранении медиодистальных параметров. Средние размеры высоты зуба составляют 22,9± 1,20 мм. Коронка нижнего первого премоляра имеет значения высоты коронки 8,32±0,57 мм. Вестибулооральный размер составляет 7,80±0,39 мм, а медиодистальный -7,05±0,32 мм.
Первый премоляр нижней челюсти по мнению А.А.Зубова (1973) является относительно стабильным зубом. Анатомическими особенностями этого зуба является резкое различие в размерах вестибулярного и язычного бугорков. Так, форма вестибулярного бугорка напоминает форму нижнего клыка, но немного ниже по высоте. Медиальная и дистальная окклюзионные линии сходятся под тупым углом друг к другу, вершина смещена в медиальную сторону. Вершина язычного бугорка доходит только до середины окклюзионной поверхности, но более выражена по сравнению с одноименным бугорком нижнего клыка и может включать два самостоятельных бугорка. Разделительная борозда, которая у верхних премоляров разделяет вестибулярный и язычный бугорки, на нижнем первом премоляре отсутствует. Язычный бугорок с хорошо развитым треугольным гребешком нередко соединяется с вестибулярным, образуя единый срединный поперечный валик. Форму окклюзионной поверхности с трудом можно назвать жевательной, так как в связи с меньшими размерами язычного бугорка жевательная плоскость располагается от вершины вестибулярного бугорка под острым углом по направлению к язычной поверхности зуба.
Вестибулярный бугорок нижнего первого премоляра располагается кнутри от одноименного бугорка верхнего первого премоляра и бугорка верхнего клыка, а язычный бугорок в виду своего малого размера не контактирует с зубами верхней челюсти. На жевательной поверхности вестибулярного бугорка имеются два ската, которые развернуты кнаружи. В месте перехода вестибулярного бугорка в язычный по краям располагаются слепые ямки. Медиальный скат вестибулярного бугорка обыкновенно меньше дистального. Вестибулярная поверхность нижнего первого премоляра наиболее выпукла в средней части коронки. Верхушка язычного бугорка может быть смещена в любую сторону в зависимости от поворота зуба вокруг своей оси. Крайне редко язычный бугорок может достигать максимальных размеров и разделяться на два бугорка, тогда окклюзионная поверхность становится трехбугорковой.
Апроксимальные поверхности (медиальная и дистальная) имеют хорошо выраженный экватор зуба, который располагается на уровне перехода вестибулярного бугорка в язычный. Апроксимальные поверхности сходятся по направлению к шейке зуба.
Средние размеры длины корня -17,8±1,01мм. Переход контуров коронки в корень хорошо выражен, изгиб между дистальной поверхностью коронки и корнем выражен лучше. Корневая часть нижнего первого премоляра характеризуется признаком корня. Линия эмалево-цементной границы имеет плавный переход и наиболее выражена с вестибулярной и язычной стороны. Корень сужен в медиодистальном направлении, вестибулярная поверхность корня преобладает над оральной. Вестибулярная поверхность корня выпуклая. На медиальной и дистальной поверхности корня проходит борозда, которая наиболее четко выражена в средней трети длины. На вестибулярной поверхности корня может располагаться дополнительная продольная борозда.
Рентгенанатомия первого малого коренного зуба нижней челюсти имеет свои особенности. Один корневой канал регистрируется в 80%, два канала - в 15% случаев и в 5% случаев 3 и более каналов. В верхушечной трети канала возможно его раздвоение, в данном случае имеются два апикальных отверстия. Расстояние между вершиной вестибулярного бугорка и вестибулярным выступом пульповой камеры составляет 4,3±0,8 мм, высота твердых тканей над оральным выступом пульпы составляет 3,9±1,1 мм.
Длина корневого канала составляет 17,8±1,53 мм. В медиодистальном направлении полость зуба на уровне экватора коронки представлена щелью шириной 1,6±0,75 мм, постепенно сужающейся по направлению к апикальному отверстию корня. В вестибулооральном направлении регистрируется полость с одним каналом в отличие от премоляров верхней челюсти. На уровне шейки зуба ширина пульповой камеры в вестибулооральном направлении составляет 4,05±0,56мм.
Нижний второй премоляр (dens premolares inferior)
Второй премоляр нижней челюсти характеризуется более крупной коронкой по сравнению с первым премоляром нижней челюсти. Средние размеры высоты зуба составляют 22,54± 1,05 мм. Значения высоты коронки нижнего второго премоляра имеет 8,01±0,41 мм. Вестибулооральный размер составляет 8,49±0,34 мм, а медиодистальный - 7,14±0,42 мм.
А.А.Зубов(1968) предлагает семибальную шкалу для оценки типа коронки нижних премоляров.
I.-клыковидный премоляр с непрерывным гребнем,соединяющим вестибулярный и лингвальные бугорки;
II.-двухбугорковый премоляр с довольно большим лингвальным бугорком и непрерывным гребнем;
III.-гребень рассечен бороздой, бугорок имеет вид полукруглого пояска;
IV.-тот же тип, но с выраженной вершиной лингвального бугорка;
V.-трехбугорковый зуб;
VI.-четырехбугорковый зуб;
VII.-пятибугорковый зуб;
В обследованной нами популяции жителей г.Красноярска двухбугорковая форма регистрировалась в подавляющем большинстве случаев (74,51%), трехбугорковая - в 21,49% и крайне редко выявлялась четырехбугорковая форма(4%).
Второй премоляр нижней челюсти имеет характерный наплыв эмали на медиальной стороне (признак кривизны коронки). На вестибулярной поверхности имеется срединный валик, который заканчивается на режущем крае. Медиальный угол окклюзионной поверхности острый, а дистальный – тупой и закругленный. Вершина вестибулярного бугорка второго премоляра расположена несколько ниже относительно первого премоляра нижней челюсти. На жевательной поверхности вестибулярного бугорка имеются два ската, которые развернуты кнаружи. В месте перехода вестибулярного бугорка в язычный по краям располагаются слепые ямки. Медиальный скат вестибулярного бугорка меньше дистального.
При первом типе коронки рельеф окклюзионной поверхности соответствует первому премоляру и клыку нижней челюсти. Второй и третий тип характеризуются увеличением лингвального бугорка, но он не доходит до окклюзионной плоскости. Четвертый тип по форме напоминает премоляры верхней челюсти. Пятый, шестой и седьмой типы характеризуются наличием окклюзионой поверхности как у группы моляров. Медиальная часть вестибулярной поверхности нижнего второго премоляра контактирует с дистальным скатом вестибулярного бугорка верхнего первого премоляра, а дистальная часть вестибулярной поверхности – с медиальным скатом вестибулярного бугорка второго премоляра верхней челюсти. В углублении между вестибулярным и лингвальным бугорком второго премоляра нижней челюсти располагается лингвальный бугорок второго премоляра верхней челюсти.
Язычная поверхность также зависит от типа коронки. По мере усложнения формы коронки лингвальная поверхность становится более рельефной и выпуклой.
Медиальная и дистальная апроксимальные поверхности имеют экватор зуба, степень выраженности которого зависит от высоты коронки. Продольные борозды на апроксимальных поверхностях регистрируется крайне редко.
Эмалево-цементная граница на вестибулярной и лингвальной поверхностях располагается несколько ниже по сравнению с апроксимальными гранями. Переход на апроксимальных поверхностях рельефа коронки в рельеф корня более плавный.
Длина корня составляет 14,91±1,14мм. При незначительном уменьшении высоты вестибулярного бугорка по сравнению с первым премоляром корень несколько длиннее. Корень нижнего второго премоляра отклонен в дистальную сторону (признак корня). Корень сужен в медиодистальном направлении, вестибулярная поверхность корня преобладает над оральной. Вестибулярная поверхность корня выпуклая. На медиальной и дистальной поверхностях корня борозды регистрируются крайне редко.
Один корневой канал регистрируется в 89%, два канала в 10% случаев и в 1%случаев 3 канала. Раздвоенный канал встречается крайне редко. Пульповая камера имеет два рога - вестибулярный и язычный. Расстояние между вершиной вестибулярного бугорка и вестибулярным выступом пульповой камеры составляет 4,0±0,7мм, а высота твердых тканей над оральным выступом пульпы составляет 3,8±1,4 мм.
Длина корневого канала составляет 18,5±1,19 мм. В медиодистальном направлении полость зуба на уровне экватора коронки представлена щелью шириной 1,69±0,80. Ширина пульповой камеры в вестибулооральном направлении второго премоляра верхней челюсти составляет 4,15±0,8 6мм.
Верхний первый моляр (dens molares superior)
Первый постоянный моляр верхней челюсти прорезывается первым из постоянных зубов в возрасте 5,5-7лет. Он появляется сразу за вторым молочным моляром. А.Ромер, Т.Парсонс(1992) считают, что «имеется один полный набор и второй неполный; коренные хотя и постоянные, принадлежат к тому же поколению, что и молочные зубы». Размеры коронки моляров убывают по мере удаления, так первый моляр обладает большими размерами, чем второй, а тот в свою очередь больше, чем третий. Средние размеры высоты зуба составляют 21,37± 1,08 мм. Коронка верхнего первого моляра имеет значения высоты коронки 7,57±0,4мм. Медиодистальные размеры коронки составляют 10,56±0,46 мм, вестибулолингвальные - 11,6±0,39мм.
Форма коронки первого верхнего моляра в зависимости от соотношения медиодистального и вестибулоорального может быть прямоугольной или квадратной. Рельеф окклюзионной поверхности (facies occlusalis) зависит от степени развития бугорков коронки (tuberculum coronae dentis). Бугорков на окклюзионной поверхности первого моляра четыре: два вестибулярных и два язычных. Наиболее выраженным и высоким является вестибулярный медиальный бугорок (параконус). Язычный медиальный бугорок (протоконус) более широкий и массивный по сравнению с параконусом. Вестибулярный дистальный бугорок (метаконус) меньше по размерам, чем оба предыдущие бугорки. Язычный дистальный бугорок (гипоконус) подвержен значительной редукции и может полностью отсутствовать. Все бугорки разделены между собой бороздами (фиссурами). Они образуют букву «Н». Вестибулярно-медиальная борозда начинается от вестибулярной поверхности и идет назад, отделяя параконус. Язычно-дистальная борозда начинается от язычной поверхности и идет к вестибулярной, отделяя гипоконус. Вестибулярно-медиальная и язычно-дистальная соединены между собой короткой поперечно идущей бороздой. Она разграничивает между собой вестибулярнодистальный (метаконус) и язычномедиальный (протоконус) бугорки.
Вестибулярная поверхность первого верхнего моляра характеризуется наличием двух частей (медиальной и дистальной), разделенных срединной бороздой. Борозда может варьировать как по степени выраженности, так и по протяженности. Борозда является продолжением вестибулярномедиальной и может регистрироваться на корне (наличие двух щечных корней). На вестибулярной медиальной поверхности наплыв эмали выражен лучше (признак коронки). Регистрируются варианты вестибулярной поверхности с дополнительными бугорками (букостиль и мезостиль - общее название экостиль).
Язычная поверхность более выпукла по сравнению с вестибулярной. Язычная поверхность, как и щечная, разделена срединной бороздой. Медиальная часть язычной (протоконус) поверхности характеризуется наплывом эмали. Особенностью первого моляра верхней челюсти является наличие возвышения на протоконусе. Это возвышение может обособляться в отдельный бугорок, получивший название бугорка Карабелли (tuberculum anomale Carabelli) по имени автора впервые его описавшего (Ф.А.Звържховскίй, 1911). В зависимости от степени выраженности бугорка Карабелли А.А.Зубов(1993) предлагает следующую классификацию первого моляра:
I.-отсутствие бугорка Карабелли (0 баллов);
II.-наличие слабо выраженной борозды на язычной поверхности протоконуса(1 балл);
III.-небольшое возвышение на поверхности протоконуса, отделенное бороздой(2 балла);
IV.-бугорок Карабелли имеет самостоятельную вершину, борозда разделяющая его не доходит до язычнодистальной борозды (3 балла);
V.-бугорок Карабелли хорошо выражен, но ниже основных бугорков, борозда отделяющая его соединяется с язычнодистальной бороздой (4 балла);
VI.-бугорок Карабелли по размерам соответствует основным бугоркам и его вершина достигает окклюзионной плоскости (5 баллов).
Французские одонтологи Г.Важеман и Г Леви отмечают, что для европеоидов частота встречаемости бугорка Карабелли равняется 35% до 50%, в то время как у монголоидов – от 0% до 22%. Проведенное нами исследование на территории г.Красноярска выявило частоту бугорка Карабелли в мужской группе 43,1%, а у женщин всего в 10%.
А.Андронеску (1970) говорит о том, что «второй молочный верхний большой коренной зуб похож на постоянные верхние большие коренные зубы».При изучении одонтологических признаков зубочелюстной системы, мы анализировали наличие бугорка Карабелли на втором молочном и первом постоянном молярах верхней челюсти с целью изучения зависимости эволюционных процессов в молочном и постоянном прикусе у детей на территории Красноярского края.
Сравнивая медиодистальные, вестибулооральные размеры этих двух зубов, мы получили достоверно большие значения размеров первого постоянного моляра верхней челюсти (р>0,001), что согласуется с мнениями многих стоматологов и анатомов о более крупной коронковой части постоянных зубов (В.Н. Копейкин, 1978; Э. Штегер,1996).
Бугорок Карабелли в исследуемой популяции детей выявлялся в 64% случаев. Однако при изучении зависимости частоты бугорка Карабелли на первом постоянном и втором молочном моляре верхней челюсти мы установили следующую закономерность: при наличии четырехбугорковой формы второго молочного моляра – постоянный имел четырехбугорковую форму (отсутствие бугорка Карабелли у 78 человек). Когда у индивидуума развитие бугорка Карабелли на втором молочном верхнем моляре достигало Ι степени, то на первом постоянном моляре, расположенном сразу за вторым молочным зубом, мы фиксировали Ι степень выраженности бугорка Карабелли (103 человека). При развитии бугорка Карабелли в самостоятельный дополнительный бугорок (максимальная степень развития) на втором молочном верхнем моляре, на коронковой части первого постоянного моляра бугорок Карабелли занимал обособленное положение, т.е. имел максимальную степень развития (36 человек). Согласно полученным данным можно констатировать, что форма коронковой части первого постоянного моляра в 100% случаях характерна форме второго молочного моляра вне зависимости от эволюционно-редукционных преобразований всей зубочелюстной системы. Этот факт можно интерпретировать как то, что шестой, седьмой и восьмой зубы постоянного прикуса являются продолжением молочного зубного ряда, функционирующим во взрослом состоянии. Полученная закономерность характерна как для мальчиков, так и для девочек и не проявляет полового диморфизма. Полученные данные могут быть использованы с целью прогноза данного признака во взрослом состоянии, а палеоантропологами - при сравнении разрозненных данных об одонтологических признаках зубочелюстной системы взрослого и детского населения с целью сопоставления и сравнения полученных данных с одонтологическими данными современной популяции.
Контактные поверхности коронки (медиальная и дистальная) имеют хорошо выраженный экватор, который располагается на уровне основания бугров. По направлению к корню зуба апроксимальные поверхности конвергируют и на уровне шейки достигают минимальных значений.
Эмалевоцементная граница на вестибулярной и язычной поверхности более выражена и имеет округлый контур, который соответствует каждому бугорку. На медиальной и дистальной апроксимальных поверхностях переход эмали в цемент корня более плавный. На уровне середины этих поверхностей эмалевоцементная граница располагается несколько ниже. Возможно наличие “затёка” эмали в сторону бифуркации корней. E.K.Tratman(1950) пишет о том, что данный признак характерен для представителей монголоидной расы.
Верхние моляры имеют трёх корневую систему: два щёчных и один нёбный корень. Щёчные медиальный и дистальный корни относительно коронки зуба направлены дистально в вестибулярную сторону. Нёбный корень располагается по центру коронки зуба и отклонён в медиальную сторону и кнутри. Средние размеры длины щечного медиального корня составляют 13,41±1,07мм, щечного дистального –12,77±0,72мм, а язычного – 13,84±0,69мм.
В современной литературе по анатомии зубов человека, стоматологии и одонтологии нет объяснения морфологии корневой системы. Нами предложено математическая модель построения верхней челюсти человека. Верхняя челюсть описывается согласно уравнения параболы у=кх2+в. Альвеолярные отростки представляют собой расстояние, расположенное между параболами в горизонтальном плоскости. Наружная парабола проходит по вестибулярной поверхности зубного ряда. Внутренняя является кривой, проходящей по нёбной поверхности коронок зубов верхней челюсти. Расположение зубов имеет определённый порядок, обусловленный отхождением наклонных линий от прямой распределения (прямая распределения – ось для двух парабол, описывающих зубной ряд и проходящей по нёбному шву верхней челюсти). Началом координат является точка между медиальными поверхностями центральных резцов (для наружной параболы с вестибулярной стороны коронок зубов, для внутренней – с нёбной). Прямые, проведённые через контактные поверхности, будут отмерять определённые отрезки на прямой распределения.
Для решения поставленной задачи необходимо доказать, что длина внутренней параболы у=а1х2+с; с>0 меньше, чем длина наружной – у=а2х2, а2≥а1>0, при пересечении их прямой, параллельной оси общих у=в; в>0, в>с.
У
в
с
Доказательство:
1.Найдем координаты точек пересечения внешней параболы с прямой:
и
т. е. координаты точек пересечения и
0 x
2. Найдем координаты точек пересечения внутренней параболы с прямой: и
и , т. е. координаты точек пересечения: и
3. Площадь, заключенная между внешней параболой и прямой, равна:
=2=2=
=2
4. Площадь, заключенная между внутренней параболой и прямой, равна:
=2=
=2=2=
=.
5. Разница между площадью заключенной во внешней параболе и площадью заключенной во внутренней всегда будет положительной, т. е.
>0 т. к. b>c>0; a1≥a2>0, значит S1>S2, а следовательно длина дуги внешней параболы всегда больше, чем длина внутренней параболы.
6. Пусть на области ∆S нужно расположить M зубов с L корней, при условии, что M зубов покроют всю область ∆S. Т.к. длина наружной параболы больше чем внутренней, то, следовательно, расстояние, занимаемое зубом у наружной параболы больше, чем у внутренней. Значит медиодистальный размер коронок зубов располагающихся у внешней параболы будет больше, чем у внутренней. Расположение корней будет иметь аналогичную закономерность: однокорневые зубы будут иметь больший медиодистальный размер в вестибулярном направлении, и меньший - в небной части. Расположение корней многокорневых зубов будет иметь следующую закономерность: на вестибулярной стороне два корня, на небной один корень. Данное явление могло произойти в результате редукции одного небного корня, либо в результате слияния двух небных корней с образованием одного общего корня.
Рассматривая с этой позиции корневую систему верхнего моляра, мы видим, что медиодистальные размеры щечного медиального и дистального корней меньше соответствующих размеров небного корня. В то время как медиальный щечный корень на уровне бифуркации корней имеет большие вестибулоязычные размеры, чем язычный, но по направлению к апикальному отверстию происходит резкое уменьшение его размеров. Язычный корень практически до апикального отверстия сохраняет свои размеры, лишь частично уменьшаются его медиодистальные параметры. Возможно срастание щечного дистального корня с медиальным, а также язычным корнем. На небной поверхности язычного корня располагается радикулярная борозда, которая может являться продолжением язычнодистальной борозды. На внутренней поверхности язычной и дистальной поверхности щечного медиального корней регистрируется также радикулярная борозда, но менее выраженная. Язычный корень может быть прямой, а может иметь верхушку, слегка наклоненную в вестибулярную сторону.
Пульповая камера широкая и на разрезе имеет форму ромба. К вершинам бугорков направлены четыре рога пульпы. Самым большим выступом является язычномедиальный. Дно пульповой камеры выпуклое в центре и может быть трехугольной или четырехугольной , а в вершинах располагаются 3-4 воронкообразных углубления. Эти углубления соответствуют количеству корневых каналов. Все устья каналов располагаются ближе к середине коронки. Однако устье щечного дистального канала располагается дистальней по сравнению с щечным медиальным. Устье язычного канала располагается на уровне середины расстояния протоконуса и гипоконуса и больше размером, чем щечные. Щечный дистальный и язычный корни имеют по одному каналу. Щечный медиальный корень может иметь два канала (60%). На медиодистальном срезе через щечные корни регистрируются тонкие каналы, которые могут быть искривлены в зависимости от формы и направления одноименных корней. Нёбный канал значительно шире, чем щечные и прямой.
.
Верхний второй моляр (dens molares superior)
Второй постоянный моляр верхней челюсти является более вариабельным зубом по сравнению с первым. Средние размеры высоты зуба составляют 20,57± 1,04 мм. Коронка верхнего первого моляра имеет значения высоты коронки 7,41±0,35мм. Медиодистальные размеры коронки составляют 10,06±0,42мм, вестибулолингвальные -11,4±0,42мм. Второй моляр имеет меньшие медиодистальные размеры при практически равных вестибулооральных параметрах. Данный признак в одонтологии носит название «эффект сжатия коронки».
Форма коронки второго верхнего моляра квадратная, вытянутого ромба, треугольная (зависит от степени выраженности бугорков жевательной поверхности).
Рельеф окклюзионной поверхности (facies occlusalis) зависит от степени редукции бугорков коронки (tuberculum coronae dentis). Название бугорков сохраняется для всех моляров. Первый тип жевательной поверхности имеет четыре бугорка, т.е. по своему виду схож с первым моляром, только имеет меньшие размеры и отсутствует бугорок Карабелли. Второй тип приобретает форму уродливо вытянутого овала. При этом бугорки лежат на одной линии, направленной с вестибулярной в язычную сторону. Они разделены между собой бороздами (фиссурами). При редукции язычного дистального бугорка (гипоконуса) окклюзионная поверхность становится похожа на треугольник, с вершинами в виде бугров. Все бугорки также разделены между собой фиссурами. Трехбугорковая форма второго моляра на территории г.Красноярска регистрируется у юношей в 44,9% случае, а девушек в – 25,3%. Крайне редко (менее 3%) встречается двухбугорковый моляр. Он сходен по форме с премолярами верхней челюсти. Вестибулярный медиальный бугорок второго верхнего моляра располагается на вестибулярной поверхности второго нижнего моляра в поперечной борозде, разделяющей вестибулярные бугорки. Вестибулярный дистальный бугорок расположен между вестибулярным дистальным второго и вестибулярным медиальным третьего моляров. Протоконус второго верхнего моляра расположен между метаконусом и гипоконусом второго нижнего, а гипоконус если он не редуцирован находится между параконусом и протоконусом третьего нижнего моляра.
Вестибулярная поверхность второго моляра четырех- и трехбугорковой формы состоит из двух частей (медиальной и дистальной), разделенных срединной бороздой. Борозда продолжается до эмалево-цементной границы и разделяет два щечных корня. Признак коронки выражен (наличие на медиальной поверхности наплыва эмали). Дополнительные бугорки регистрируются на вестибулярной поверхности чаще, чем у первого моляра.
Рельеф язычной поверхности также зависит от степени редукции гипоконуса. А.Далберг (1982г) предлагает четыре степени редукции гипоконуса.
I.-крупный, вполне развитый гипоконус, образующий дистальнолингвальный выступ коронки и по размерам сравнимый с метаконусом(0 баллов);
II.-гипоконус меньше метаконуса и не образует выступа в дистальнолингвальном направлении(1 балл);
III.-небольшое возвышение на поверхности в виде «зернышка» или узкого пояска(2 балла);
IV.-полное отсутствие гипоконуса, коронка моляра трехбугорковая(3 балла).
Язычная поверхность четырехбугоркового второго моляра, как и щечная, разделена срединной бороздой. Протоконус имеет хорошо выраженный наплыв эмали. При редукции гипоконуса наплыв эмали располагается вдоль условной середины протоконуса.
Медиальная и дистальная апроксимальные поверхности у четырехбугоркового моляра повторяют очертания первого моляра. При трехбугорковой форме апрокисмальные поверхности конвергируют не только к шейке зуба, но и по направлению к протоконусу. Экватор располагается на уровне основания бугров и на уровне медиодистальной фиссуры. таркет ламинат Москва и область
Эмалево-цементная граница на вестибулярной поверхности повторяет очертания первого моляра, а на лингвальной поверхности при отсутствии гипоконуса имеет всего одну изогнутую линию, которая соответствует язычному корню. Наличие “затёка” эмали в сторону бифуркации корней регистрируется с одинаковой частотой, что и на первом моляре верхней челюсти.
Второй моляр имеет три корня, крайне редко(менее 1%) регистрируются четыре корня. Щёчные медиальный и дистальный корни относительно коронки зуба направлены дистально в вестибулярную сторону, может происходить их срастание. При срастании вестибулярных корней на наружной поверхности наблюдается характерная разделительная борозда. Апроксимальные наружные контуры вестибулярных корней выпуклые, а внутренние либо вогнуты, либо прямые. Нёбный корень располагается по центру коронки зуба и отклонён в медиальную сторону и нёбную. На небной поверхности язычного корня располагается радикулярная борозда. На внутренней поверхности язычного и дистальной поверхности щечного медиального корней также может регистрироваться радикулярная борозда. Средние размеры длины щечного медиального корня составляют 12,89±0,86мм, щечного дистального –12,47±0,75мм, а язычного – 13,48±0,87мм.
Пульповая камера имеет четыре или три рога пульпы в зависимости от степени редукции гипоконуса. Самым большим выступом является язычно-медиальный. Дно пульповой камеры выпуклое в центре и может быть трехугольной. Щечный дистальный и язычный корни имеют по одному каналу. Щечный медиальный корень может иметь два канала в 50%. При срастании корней количество каналов сохраняется. Каналы часто искревлены в зависимости от формы и направления одноименных корней. Нёбный канал значительно шире, чем щечные и прямой. Устья каналов при трехбугорковой форме коронки практически располагаются на одной линии, вдоль срединной фиссуры с незначительным отклонение в вестибулярную и лингвальную сторону.
.
Верхний третий моляр - «зуб мудрости»
(dens molares superior, dens serotinus)
Верхний третий моляр является самым вариабельным зубом на верхней челюсти. Средние размеры высоты зуба составляют18,37± 0,99 мм. Коронка верхнего последнего моляра имеет значения высоты 6,75±0,87мм. Медиодистальные размеры коронки составляют 8,9±1,42мм, вестибулолингвальные - 10,9±1,53мм. Третий моляр имеет меньшие медиодистальные и вестибулооральные размеры, но иногда его размеры больше, чем размеры первого моляра верхней челюсти.
Количество бугорков на окклюзионной поверхности третьего моляра варьирует от одного до восьми. Форма коронки третьего верхнего моляра может быть трехбугорковая – с двумя вестибулярными и одним лингвальным бугорком (параконус, метаконус и протоконус). Четырехбугорковая форма третьего моляра встречается крайне редко (менее 3%). Данная форма включает все бугорки, характерные для моляров верхней челюсти. Менее 1% случаев регистрируется двухбугорковый третий моляр (отсутствует метаконус и гипоконус) и коронка приобретает вид премоляра. Возможны варианты строения коронки, когда остаётся лишь параконус. Данный зуб называют штифтовым. Степень прорезывания зуба мудрости может быть разная. Коронка третьего моляра может быть полностью прорезана и по высоте незначительно уступает первому и второму молярам верхней челюсти. Возможно прорезывание только на половину высоты коронки. Довольно часто на поверхности альвеолярного отростка выступают только вершины бугорков, зуб мудрости непрорезывавшийся выявляется рентгенологически и может располагаться в альвеолярном отростке под углом ко второму моляру верхней челюсти. В отдельных случаях возможно полное отсутствие зуба мудрости. Как наследие происхождения человека от животного мира возможно наличие четвертого моляра или присоединении к третьему ещё дополнительных дистальных бугорков. По нашим данным прорезавшиеся зубы мудрости регистрировались у юношей в 34% случаев, в то время как у девушек только в 11%. Зуб мудрости верхней челюсти контактирует только с одноименным зубом нижней челюсти. Медиальная апроксимальная поверхность соприкасается с дистальной поверхностью второго моляра. Рисунок фиссур очень многообразен и зависит от степени выраженности бугорков. Третий моляр расположен несколько лингвальней в альвеолярном отростке верхней челюсти по отношению ко второму моляру.
На вестибулярной поверхности третьего моляра может регистрироваться, а может отсутствовать борозда, которая разделяет вестибулярный медиальный и дистальный бугорки. Признак коронки варьирует и не имеет постоянства. На вестибулярной поверхности часто регистрируются дополнительные бугорки.
Рельеф лингвальной поверхности также зависит от степени редукции зуба. Морфологическая картина лингвальной поверхности повторяет форму первого и второго моляра в зависимости от того, какую форму принимает коронка зуба.
Эмалево-цементная граница плавно переходит с коронки на корень и только в месте расположения корней граница более выпуклая.
Непостоянство формы и величины коронки зуба мудрости характерно и для корней. Третий моляр может иметь от одного до пяти и более корней. При стабильной форме коронки зуб мудрости имеет три корня как и все верхние моляры: щёчные медиальный и дистальный и лингвальный корни. При срастании корней на поверхности наблюдаются характерные разделительные борозды. Контуры корней направлены к условной средней оси зуба. Количество апикальных отверстий может не соответствовать количеству корней (происходит срастание корней с объединением каналов). Каналы часто искривлены в зависимости от формы и направления одноименных корней. Средние размеры длины щечного медиального корня составляют 11,54±1,62мм, щечного дистального –11,02±1,50мм, а язычного – 12,56±1,70мм. Корни могут быть короче, чем коронка зуба.
Пульповая камера имеет четыре, три или два рога пульпы в зависимости от количества бугорков. Дно пульповой камеры выпуклое. При наличии одного бугорка полость зуба имеет один рог пульпы и один очень широкий канал.
Нижний первый моляр (dens molares inferior)
Первый моляр нижней челюсти является наиболее крупным среди коренных и также отличается количеством бугорков на окклюзионной поверхности. На окклюзионной поверхности может регистрироваться четыре или пять бугорков. Вестибулярный медиальный бугорок носит название протоконид, вестибулярный дистальный гипоконид, лингвальный медиальный метаконид, а дистальный - энтоконид. При наличии четырех бугров их разделяет две борозды: одна идет в вестибулооральном направлении, другая в медиодистальном. При отхождении дополнительной фиссуры в вестибулярную сторону от медиодистальной борозды, она отграничивает пятый бугорок (гипоколунид или мезоконид). Этот бугорок может быть от едва заметного до крупного, достигающего окклюзионной поверхности. Располагается этот бугорок на вестибулярной стороне коронки за гипоконидом, либо на дистальной апроксимальной поверхности. Частота регистрации этого бугорка составляет 95,4%.
Средние размеры высоты зуба составляют21,83± 0,94 мм. Коронка нижнего первого моляра имеет значения высоты 7,53±0,43мм. Медиодистальные размеры коронки составляют 11,33±0,58мм, вестибулолингвальные - 10,71±0,46мм.
На вестибулярной поверхности первого нижнего моляра располагается от одной до двух разделительных борозд в зависимости от количества бугорков. Наиболее выражена борозда, разделяющая протоконид и гипоконид. Протоконид имеет характерный наплыв эмали (признак кривизны коронки). На поверхности протоконида редко регистрируется дополнительный бугорок – протостилид. Вестибулярная поверхность несколько наклонена в лингвальную сторону.
Язычная поверхность первого моляра нижней челюсти менее выпуклая, чем вестибулярная. Лингвальный медиальный бугорок лучше выражен, чем дистальный. Борозда, разделяющая метаконид и энтоконид, располагается на уровне условной середины коронки, но может быть смещена в дистальную сторону. Она проходит до середины высоты коронки. Крайне редко имеется дополнительная борозда, разделяющая эти бугорки. В данном случае на лингвальной поверхности появляется дополнительный бугорок, и коронка приобретает шестибугорковую форму. Регистрируются формы коронки, когда дополнительный шестой бугорок располагается между лингвальным дистальным (энтоконидом) и дополнительным бугорком вестибулярной поверхности (гипоколунидом).
Апроксимальные поверхности конвергируют по направлению к шейке зуба. За счет преобладания вестибулярных размеров над лингвальными медиальная и дистальная контактные поверхности сужаются по направлению к лингвальной стороне. Возможно продолжение окклюзионных борозд на контактные поверхности. Хорошо выражен экватор зуба, он расположен на уровне ½ высоты коронки.
Форма окклюзионной поверхности зависит от количества бугорков и рисунка фиссур. Принято выделять три формы рисунка фиссур.
I.-Y-узор. Моляры имеют более или менее протяженный контакт между метаконидом (лингвальный медиальный) и гипоконидом (вестибулярным дистальным)
II.-Х-узор. Имеется контакт между вестибулярным медиальным (протоконидом) и лингвальным дистальным (энтоконидом)
III.-+(плюс-узор). Соприкасаются все четыре основных бугорка.
На окклюзионной поверхности имеются срединные и краевые гребешки, располагающиеся на каждом бугорке и сходящиеся по направлению к центральной ямке (углубление в центре окклюзионной поверхности). На метокониде довольно часто регистрируется складка, которая получила название коленчатая складка метоконида.
Первый нижний моляр контактирует со вторым премоляром и первым моляром верхней челюсти. Так, вестибулярный медиальный бугорок нижнего моляра контактирует с дистальным скатом вестибулярного бугорка второго премоляра верхней челюсти. Вестибулярный дистальный бугорок контактирует с внутренней поверхностью вестибулярного медиального бугорка (параконуса) первого моляра верхней челюсти, при этом вершина верхнего моляра располагается в борозде, разделяющей вестибулярные бугорки нижнего моляра. Дистальная апроксимальная поверхность нижнего первого моляра с вестибулярной стороны контактирует с внутренней поверхностью медиального ската вестибулярного дистального бугорка первого моляра верхней челюсти. Лингвальный медиальный бугорок (протоконус) первого верхнего моляра располагается в центральной ямке окклюзионной поверхности нижнего моляра. Вершина лингвального дистального бугорока (энтоконида) нижнего моляра располагается в лингвальной борозде верхнего первого моляра, разделяющей протоконус и гипоконус.
Эмалево-цементная граница на апроксимальных поверхностях имеет вид прямой линии или слабо выпукла в вестибулярную сторону. На вестибулярной и лингвальной стороне эмалево-цементная граница выпукла в месте расположения корней и имеет небольшое утолщение в области бифуркации корней («затёк эмали»).
Первый моляр нижней челюсти имеет два корня(98%). Переход контуров коронки в контуры корня хорошо выражен. Преобладание длины корней может быть как медиального, так и дистального. Длина корней: медиального -14,39±0,79мм, дистального - 13,53±0,68мм. И медиальный, и дистальный корни отклонены в дистальную сторону (признак корня). Оба корня сильно уплощены в медиодистальном направлении. Корни могут значительно расходиться между собой, но могут и срастаться. При срастании корней на вестибулярной и лингвальной поверхности корня на уровне 1/3 регистрируется наличие глубокой разделительной борозды. Медиальный корень широкий, имеет хорошо выраженные по краям валики (утолщения) с разделительной бороздой между ними. Поверхность дистального корня менее рельефна. На медиальной поверхности дистального корня регистрируется разделительная борозда, на дистальной поверхности она практически не выражена. Возможно расщепление дистального корня на два: вестибулярный и лингвальный согласно наличию разделительной борозды (в 2 случаев%).
Пульповая камера первого моляра нижней челюсти вытянута в медиодистальном направлении. Количество рогов пульпы соответствует количеству бугорков. Расстояние от вершины вестибулярного медиального бугорка до пульповой камеры 3,3±0,81мм, от вестибулярного дистального – 3,6±0,7мм; от лингвального медиального - 3,5±0,9мм и от лингвального дистального – 3,9±1,0мм. Средняя длина каналов 17,1±1,21мм. Устья каналов расположены ближе к середине коронки. Каналы располагаются по центру корня. Медиальный корень имеет два канала в 87% и один в 13%. Оба канала искривлены согласно отклонению корня в дистальную сторону. Между каналами располагается перегородка из дентина, которая может отсутствовать. Тогда каналы соединены между собой тонким перешейком по всей длине. Каждый медиальный канал может иметь свое апикальное отверстие, но может быть и одно. Ширина вестибулярного канала в медиодистальном направлении 1,2±0,39мм, в вестибулолингвальном направлении 1,9±0,54мм, а ширина лингвального канала соответственно 0,8±0,25мм и 1,1±0,4мм.
В дистальном корне один канал регистрируется в 97% и лишь в 3% случаев два канала. Ширина канала в медиодистальном направлении 1,4±0,50мм, а в вестибулолингвальном направлении 2,8±0,56мм.
А.А.Зубов (1968), А.Ромер, Т.Парсонс(1992) говорят о том, что образование моляров верхней и нижней челюсти происходило добавлением к пятке («талону» - как образования характерного для верхней и нижней челюсти) дополнительных бугорков в процессе эволюции. При сравнении как окклюзионных поверхностей, так корневой системы верхних и нижних моляров нет объяснения различию этих зубов. И только, рассматривая моляры как сросшиеся в процессе эволюции простые конические зубы можно, объяснить эти различия.
При всех отличительных чертах корневой системы верхних и нижних моляров можно найти общие моменты, объясняющие данные морфологические различия. Так, (см.верхний первый моляр) на верхней челюсти лингвальный корень можно рассматривать как сросшиеся в процессе эволюции медиальный и дистальный лингвальные корни. Этому факту есть несколько доказательств. Во-первых, лингвальный корень первого верхнего моляра имеет большие медиодистальные размеры по сравнению с медиальным и дистальным вестибулярными корнями, при сохранении практически равных между всеми корнями вестибулолингвальных параметров. На вестибулярной и лингвальной поверхности лингвального корня проходят разделительные борозды, которые располагаются примерно по условной середине корня, деля его на практически равные части. Количество корневых каналов в 60%случаев три, а в 40% случаев - четыре. При этом устье канала располагается на расстоянии 1-3мм от устья лингвального канала. Однако клиницисты принимают его за дополнительный щечный канал. По мнению R.C.Burn(1998), дополнительный канал регистрируется в 100% случаев. Размеры лингвального корневого канала в медиодистальном направлении в 1,5-1,8 раза превосходят размеры вестибулярных каналов, в тоже время имеет практически равные вестибулолингвальные параметры, разница составляет 0,1-0,3мм. При рассмотрении лингвального канала на распиле на уровне бифуркации корней можно регистрировать сужение канала в вестибулолингвальном направлении согласно расположению борозды на корне.
На нижней челюсти корней два и это вроде бы не соответствует количеству корней моляров верхней челюсти. Однако медиальный корень можно рассматривать как сросшиеся вестибуломедиальный и лингвальный корни. На медиальной и дистальной поверхности корня проходит разделительные борозды, каждому каналу (а каналов два) соответствует утолщение корня на вестибулярной и лингвальных сторонах. Дистальный канал при этом можно рассматривать как сросшиеся корни дистальных бугорков вестибулярной и лингвальной сторон(наличие разделительной борозды на поверхности корня и увеличение вестибулолингвальных размеров корневого канала).
Нижний второй моляр (dens molares inferior)
Нижний второй моляр характеризуется коронкой кубической формы и меньшими размерами по сравнению с первым моляром нижней челюсти, наличием на окклюзионной поверхности четырех бугорков. Средние размеры высоты составляют 20,46± 1,0мм. Высота коронки нижнего второго моляра имеет значения 7,42±0,39мм. Медиодистальные размеры коронки составляют 10,72±0,42мм, вестибулолингвальные - 9,98±0,43мм.
Вестибулярная поверхность второго моляра нижней челюсти сходна по форме с вестибулярной поверхность первого нижнего моляра. На вестибулярной поверхности выражена борозда, разделяющая протоконид и гипоконид. Расположена она вдоль условной середины зуба. Протяженность и глубина борозды могут варьировать. Признак кривизны эмали хорошо выражен. На поверхности протоконида дополнительный бугорок регистрируется реже, чем на первом моляре. Вестибулярная поверхность несколько наклонена в лингвальную сторону и менее рельефна по сравнению с нижним первым моляром. Вестибулярная поверхность второго моляра расположена несколько кнутри относительно первого нижнего моляра.
Язычная поверхность второго моляра нижней челюсти расположена немного ниже относительно вестибулярных бугорков. Лингвальный медиальный бугорок лучше выражен, чем дистальтный. Размеры лингвальных бугорков иногда могут быть равными.
Апроксимальные поверхности конвергируют по направлению к шейке зуба. Медиальная и дистальная поверхности параллельны по сравнению с апроксимальными поверхностями первого моляра. Медиальная апроксимальная поверхность расположена несколько ниже по сравнению с дистальной поверхностью, за счет этого ось зуба как бы наклонена в медиальную сторону. Экватор зуба расположен на уровне 1/2 высоты коронки, но менее выражен чем у первого моляра.
Окклюзионная поверхность разделена на четыре бугорка крестообразной фиссурой (+-узор). Фиссура располагается по центру коронки как в вестибулолингвальном, так в медиодистальном направлении. Медиодистальная фиссура может смещаться в лингвальную сторону и тогда лингвальные бугорки значительно меньше вестибулярных. В месте пересечения фиссур располагается глубокая центральная ямка. На каждом бугорке имеются срединные и краевые гребешки, которые менее выражены по сравнению с первым моляром.
Второй моляр нижней челюсти контактирует с первым и вторым моляром верхней челюсти. Так, вестибулярный медиальный бугорок нижнего моляра контактирует с вестибулярным дистальным бугорком первого моляра верхней челюсти. Между вестибулярными бугорками второго нижнего моляра с вестибулярной стороны располагается (в фиссуре) параконус верхнего второго моляра. Дистальная апроксимальная поверхность нижнего второго моляра контактирует с внутренней поверхностью медиального ската вестибулярного дистального бугорка второго моляра верхней челюсти. Лингвальный медиальный бугорок (протоконус) второго верхнего моляра располагается в центральной ямке окклюзионной поверхности нижнего моляра. При наличие гипоконуса на верхнем втором моляре его вершина располагается между дистальной апроксимальной поверхностью второго и медиальной апроксимальной поверхностью третьего моляров нижней челюсти.
Эмалево-цементная граница имеет все особенности первого моляра нижней челюсти (см. первый нижний моляр).
Форма и расположение корней второго моляра нижней челюсти вариабельны. Второй нижний моляр имеет один корень в 15%, два – в 84% и три в –1%случаев. Длина корней медиального 13,40±0,79мм, длина дистального 13,15±0,83мм. Медиальный и дистальный корни отклонены в дистальную сторону (признак корня). Оба корня сильно уплощены в медиодистальном направлении. При срастании корней на вестибулярной и лингвальной поверхности корня регистрируется наличие разделительной борозды. Медиальный корень широкий, имеет хорошо выраженные по краям валики (утолщения) с разделительной бороздой между ними. Поверхность дистального корня менее рельефна. На медиальной поверхности дистального корня регистрируется разделительная борозда, на дистальной поверхности она практически не выражена.
Пульповая камера второго моляра нижней челюсти вытянута в медиодистальном направлении. Количество рогов пульпы соответствует количеству бугорков. Расстояние от вершины вестибулярного медиального бугорка до пульповой камеры 3,1±0,81мм, от вестибулярного дистального – 3,4±0,7мм; от лингвального медиального - 3,3±0,8мм и от лингвального дистального – 3,5±0,9мм. Средняя длина каналов 15,7±0,91мм. Дно пульповой камеры выпуклое. Количество каналов может быть от одного в 3% случаев (при наличие одного корня), два в -13%, три в -77% и четыре в 7%. Наличие двух каналов – по одному в каждом корне, три канала – два медиальных и один дистальный (либо три корня и три канала). И четыре канала регистрируются, когда и в медиальном и дистальном корне выявляются по два канала. Устья медиальных каналов расположены ближе к середине вестибулярного и лингвального медиальных бугорков. Медиальные каналы располагаются по периферии медиального корня. Оба канала искривлены согласно отклонению корня в дистальную сторону. Каждый медиальный канал может иметь свое апикальное отверстие, но может быть и одно. Ширина вестибулярного канала в медиодистальном направлении 1,1±0,39мм, в вестибулолингвальном направлении 1,7±0,54мм, а ширина лингвального канала соответственно 0,75±0,25мм и 0,9±0,4мм.
Дистальный канал более стабильный. Устье канала располагается ближе к центральной ямке (месту пересечения фиссур). Дистальный канал более широкий, менее искривлен. Ширина канала в медиодистальном направлении 1,2±0,49мм, а в вестибулолингвальном - 2,4±0,6мм.
Нижний третий моляр (dens molares inferior)
Нижний третий молярназывают зубом мудрости, как и третий моляр верхней челюсти и вариабельным зубом на нижней челюсти. Третий моляр нижней челюсти меньше своих предшественников, но крупнее, чем верхний зуб мудрости. Расположение в альвеолярном отростке зуба мудрости очень многообразно. Он может прорезываться лингвально, вестибулярно, располагаться под углом к коронке второго моляра нижней челюсти. Средние размеры высоты зуба составляют 19,42± 1,27 мм. Коронка нижнего третьего моляра имеет значения высоты 7,3±0,84мм. Медиодистальные размеры коронки составляют 10,08±1,58мм, вестибулолингвальные 9,24±1,31мм.
Количество бугорков на окклюзионной поверхности третьего моляра варьирует от одного до шести. Форма коронки третьего моляра нижней челюсти может быть четырехбугорковая в 50% случаев. В 40% случаев коронка имеет пять бугорков. Трех- и шести бугорковая окклюзионная поверхность регистрируется в 10% случаев. Степень прорезывания зуба мудрости сильно вариабельна (см. верхний третий моляр). Зуб мудрости контактирует с вестибулярным дистальным бугорком второго и одноименным зубом верхней челюсти. Медиальная апроксимальная поверхность соприкасается с дистальной поверхность второго моляра. Рисунок фиссур очень многообразен и зависит от степени выраженности бугорков.
На вестибулярной поверхности третьего моляра регистрируется борозда, разделяющая бугорки и наплыв эмали на вестибулярном медиальном бугорке. Вестибулярная поверхность как и всех моляров нижней челюсти наклонена в лингвальную сторону.
Морфологическая картина лингвальной поверхности напоминает форму первого и второго моляра. Лингвальная поверхность меньше вестибулярной.
Апроксимальная медиальная поверхность соприкасается с дистальной поверхность второго нижнего моляра. Экватор зуба выражен лучше, чем у верхнего зуба мудрости.
Эмалевоцементная граница резко выражена, в виду меньших размеров корней по сравнению с размерами коронки.
Непостоянство формы и величины коронки зуба мудрости характерно и для корней. Третий моляр может иметь от одного до пяти корней. При стабильной форме коронки зуб мудрости имеет два корня. При срастание корней на поверхности наблюдается разделительные борозды. Контуры корней направлены к условной средней оси зуба. Количество апикальных отверстий может не соответствовать количеству корней (происходит срастание корней с объединением каналов). Каналы часто искривлены в зависимости от формы и направления одноименных корней Длина корней медиального 11,84±1,5мм, длина дистального 10,90±1,8мм.Корни могут быть короче , чем коронка зуба.
Пульповая камера имеет рога пульпы в зависимости от количества бугорков. Дно пульповой камеры выпуклое. В двухкорневом зубе регистрируются три канала – два медиальных и один дистальный. При наличие одного бугорка полость зуба имеет один рог пульпы и один очень широкий канал.