Роль водного фактора в распространении возбудмтелей инфекционных заболеваний

Введение Вода - ценнейший природный ресурс. Она играет исключительную роль в процессах обмена веществ, составляющих основу жизни. Огромное значение вода имеет в промышленном и сельскохозяйственном производстве. Общеизвестна необходимость ее для бытовых потребностей человека, всех растений и животных. Для многих живых существ она служит средой обитания.
Рост городов, бурное развитие промышленности, интенсификация сельского хозяйства, значительное расширение площадей орошаемых земель, улучшение культурно-бытовых условий и ряд других факторов все больше усложняет проблемы обеспечения водой. Потребности в воде огромны и ежегодно возрастают. Ежегодный расход воды на земном шаре по всем видам водоснабжения составляет 3300-3500 км3. При этом 70% всего водопотребления используется в сельском хозяйстве. Много воды потребляют химическая и целлюлозно-бумажная промышленность, черная и цветная металлургия. Развитие энергетики также приводит к резкому увеличению потребности в воде. Значительное количество воды расходуется для потребностей отрасли животноводства, а также на бытовые потребности населения. Большая часть воды после ее использования для хозяйственно-бытовых нужд возвращается в реки в виде сточных вод. Питьевая вода - важнейший фактор здоровья человека. Практически все ее источники подвергаются антропогенному и техногенному воздействию разной интенсивности. Санитарное состояние большей части открытых водоемов России в последние годы улучшилось из-за уменьшения сброса стоков промышленных предприятий, но все еще остается тревожным. Наиболее сильно поверхностные воды загрязнены в бассейнах Волги, Дона, Иртыша, Невы, Северной Двины, Тобола, Томи и ряда других рек . В ряде регионов уровень химического и микробиологического загрязнения водоемов остается высоким, в основном из-за сброса неочищенных производственных и бытовых стоков (Архангельская, Ивановская, Кемеровская, Кировская, Рязанская области). Волга и ее притоки, являющиеся источниками водоснабжения прибрежных городов и поселков, принимают на всем протяжении огромное количество загрязнений, с которыми естественные процессы самоочищения уже не справляются. Так, из-за сброса в Волгу стоков предприятий Нижегородской области и Татарстана резко снизилось качество воды в Ульяновской области. Река Томь - основной источник питьевой воды в крупных городах Кемеровской области - сильно загрязнена стоками предприятий г. Кемерово. У водозабора г. Юрги отмечены повышенные концентрации аммиака, фенола, метанола и др. Сильно загрязнены в Омской области Иртыш и Омь. ПДК здесь превышены по нефтепродуктам в 2-3, меди - 6-11, цинку - 2-5, железу - 3-7 (Омь), марганцу - 4-6 (Иртыш) и 16-20 (Омь) раз. Несмотря на относительную защищенность подземных вод от загрязнений, благодаря чему их стремятся использовать для питьевого водоснабжения, к настоящему времени обнаружено около 1800 очагов их загрязнения, 78% которых - в европейской части страны. Наиболее значительные (площадь более 10 кв. км) выявлены в Мончегорске (Мурманская область), Череповце (Вологодская область), Балакове (Саратовская область), Каменске-Шахтинском (Ростовская область), Ангарске (Иркутская область) и др. Из-за нехватки сооружений для очистки и обеззараживания воды на большинстве водопроводов с водозабором из открытых водоемов состояние источников централизованного водоснабжения в целом по стране крайне неблагополучное. В ряде водозаборов обнаружены соли тяжелых металлов (ртути, свинца, кадмия) в концентрациях, превышающих ПДК, и возбудители инфекционных заболеваний. На многих водопроводах с водозабором из поверхностных источников (34% - коммунальных и 49,3% - ведомственных) нет полного комплекса очистных сооружений, а на 18,1% и 35,1%, соответственно - обеззараживающих установок. Состояние ведомственных водопроводов еще хуже, особенно в Саратовской, Астраханской, Архангельской, Омской, Тюменской областях, Ставропольском, Красноярском и Приморском краях, Дагестане, Карачаево-Черкесии, Карелии. Состояние источников питьевого водоснабжения, неудовлетворительные очистка и обеззараживание напрямую связаны с качеством питьевой воды, подаваемой потребителям. В целом по РФ 20,6% проб, взятых из водопровода, не отвечают гигиеническим требованиям к питьевой воде по санитарно-химическим показателям (15,9% - по органолептике, 2,1% - по минерализации, 2,1% - по токсическим веществам) и 10,6% - по микробиологическим. Низкое качество питьевой воды сказывается на здоровье населения. Микробное загрязнение нередко служит причиной кишечных инфекций. Так, в 1998 г. в стране зарегистрировано 122 вспышки острых кишечных инфекционных заболеваний, вызванных питьевой водой (в 1997 г. - 112), с числом заболевших 4403 человек (в 1997 г. - 3942). Наибольшее число вспышек в местах с централизованным водоснабжением, где в результате заболело свыше 50 человек, отмечалось в ряде регионов. Санитарно-вирусологическое исследование воды из разных источников в Архангельской области показало, что вирусный гепатит А распространяется в основном "водным путем". В Кемеровской области в 1998 г. установлен тот же путь передачи острых кишечных инфекций у 672 человек (30,8%) и вирусного гепатита А у 324 человек (55,5% от общего числа установленных диагнозов). В Челябинской области в ряде районов выявлена связь заболеваемости вирусным гепатитом А и дизентерией Флекснера с качеством их питьевой воды. Высокая заболеваемость вирусным гепатитом А в южных районах Омской области также обусловлена качеством питьевой воды: в 1998 г. в области зарегистрировано 9 вспышек с числом заболевших 83 человека, в том числе 75 детей. При федеральном уровне заболеваемости 33,8, в Омской области этот показатель составляет 50 (а в южных районах - от 126 до 294). 1. Роль воды в передаче инфекционных заболеваний В условиях стремительного роста городов, бурного развития промышленности и сельского хозяйства строительство очистных сооружений иногда запаздывает, в результате чего водоемы становятся приемниками плохо очищенных сточных вод. Вода загрязняется, а процессы её самоочищения от посторонней микрофлоры, в том числе и болезнетворной, протекают гораздо медленнее, потому что широкое строительство гидростанций, водохранилищ, каналов изменяет гидрологический режим рек, биологический и химический состав воды. Значит, попадающие в водоём микробы теперь более длительно сохраняют в нем болезнетворные патогенные свойства. Возбудители болезней, попадая в кишечник человека, находят там благоприятные условия для размножения, вследствие чего возникает острое кишечное заболевание. Так как одним источником водоснабжения пользуется обычно большое число людей, путь распространения заболевания через воду является наиболее массовым, а значит, и наиболее опасным. Фекалии человека и фекально-бытовые сточные воды являются основными источниками патогенных микроорганизмов, распространяемыми водой. Фекальное загрязнение воды ухудшает её качество, а патогенные микроорганизмы, попадающие в воду с выделениями теплокровных животных, могут быть причиной роста заболеваемости кишечными инфекциями. Болезнетворные микробы могут попадать в открытые водоёмы при сбросе нечистот с судов, при загрязнении берегов, устройстве переправ, при водопое скота, стирке белья, купании, смывании нечистот с поверхности почвы атмосферными осадками и т.д.
Везде, где скапливаются органические отбросы (почва, от­крытые водоемы, подземные воды) создаются условия для поддержания жизни бактерий, а иногда и для быстрого их развития. Многие из таких микроорганизмов безвредны, но часть из них обладает способностью вызывать определенные заразные болезни. Даже при наличии хорошо устроенных и оборудованных фильтровальных станций, снабженных самой совершенной аппаратурой и приборами, при безупречной их эксплуатации, все же в разных странах периодически проис­ходят вспышки и эпидемии кишечных заболеваний водного происхождения.
Не везде должным образом налажены очистка и обеззараживание водопроводной воды. В некоторых случаях в распределительную сеть попадает доброкачественная вода, которая затем подвергается вторичному бактериальному загрязнению, происходящему вследствие значительной изношенности водопроводных труб. В отдельных населенных пунктах часть жителей для хозяйственных и питьевых целей пользуется водой открытых водоёмов или технических водопроводов. Причинами инфекционных заболеваний водного происхождения могут быть неудовлетворительный контроль за очисткой воды, загрязнение водосборной системы, загрязнение распределительной системы (резервуары, трубы), употребление воды поверхностных водоемов без очистки. Вода колодцев загрязняется при просачивании через поч­ву содержимого уборных, помойных ям и других приемни­ков для нечистот, затекании загрязненной воды с поверхно­сти почвы. Водопроводная вода может загрязняться при ава­риях на головных сооружениях, прорыве сточных вод, подсо­се грунтовых вод, затекании воды с поверхности почвы в смотровые колодцы. Загрязнение воды возможно в процессе хранения и транспортировки. Вода является одним из специфических факторов передачи кишечных инфекций и в первую очередь тифо-паратифозных заболеваний. Санитарно-эпидемиоло­гические наблюдения показывают, что эпидемические вспышки возникают не только при непосредственном использовании для питья загрязненной воды, но и при косвенном ее участии, т. е. при мытье ею посуды, обо­рудования и рук, при использовании загрязненной воды для приготовления некоторых блюд. Так, в литературе описана вспышка брюшного тифа, когда причиной этого заболевания было молоко, полученное с фермы, где молочную посуду мыли необезвреженной водой из реки. Наибольшую эпидемиологическую опасность пред­ставляют собой нарушения в системе централизованно­го водоснабжения. К серьезным последствиям приводит употребление для питьевых и хозяйственных целей во­ды технических водопроводов. Неудовлетворительное санитарное состояние водопроводной сети, ошибки в ее проектировании и прокладке, неправильная эксплуата­ция могут повлечь за собой заражение воды патогенны­ми микробами. Причинами дизентерии могут быть упо­требление воды открытых водоемов, а также плохое санитарно-техническое состояние колодцев и нарушение правил пользования ими. Ранее всего связь водного фактора с распростране­нием заболеваний стала очевидной при эпидемиях холе­ры. Первая водная эпидемия холеры была отмечена в 1854 г. в Лондоне. В 1892 г. в Гамбурге, жители кото­рого получали воду из реки через плохо устроенный водопровод, вспыхнула большая эпидемия холеры. За­болело 18 тыс. человек, проживающих во всех частях города, при этом умерло 8605 человек. В 1908 г. вспых­нула водная эпидемия холеры в Петербурге, охватив­шая 20835 человек, из них умерло 4 тыс. Подобные эпидемии наблюдались в Ростове-на-Дону (1908), в ря­де приволжских городов (1910) и других населенных пунктах. Приведенные примеры эпидемии кишечных заболе­ваний ясно показывают, к каким гибельным последстви­ям приводит отсутствие или недостаточная забота о са­нитарной охране источников водоснабжения. Болезни, передаваемые через воду, вызывают ухуд­шение состояния здоровья, инвалидность и гибель ог­ромного числа людей, особенно детей, преимуществен­но в менее развитых странах, для которых обычным яв­ляется низкий уровень личной и коммунальной гигие­ны. Многие из этих болезней, включая брюшной тиф, дизентерию, холеру, шистосомоз и анкилостомоз, пере­даются человеку в результате загрязнения окружающей среды экскрементами, выделяемыми из организма чело­века. В большинстве случаев при этом главным носи­телем инфекционного начала является вода. Успех в борьбе с этими болезнями или достижение полной их ликвидации зависит от того, как организована система удаления всех продуктов обмена, выделяющихся из ор­ганизма человека, как поставлено дело очистки воды и охраны ее от загрязнения. Итак, водный фактор приобретает значение в возникновении инфекционных заболеваний при следующих условиях: 1) возбудители заболеваний с выделениями больных и бациллоносителей (как людей так и животных) поступают в воду; 2) возбудители сохраняют в воде свою жизнеспособность и свойство вызывать заболевание; 3) инфицированная вода попадает в организм человека (через пищеварительный тракт, наружные слизистые покро­вы, микроповрежденную кожу). Заразные больные, как правило, госпитализируются в ин­фекционные больницы, где созданы условия для дезинфек­ции их выделений, вследствие чего в этот период они не должны являться источниками инфекционных заболеваний. Заражать окружающую среду, в том числе и воду, они мо­гут в последние дни инкубационного периода, когда прояв­лений болезни еще нет, но микробы в организме усиленно размножаются и выделяются наружу. Особую опасность представляют бациллоносители— пе­реболевшие инфекцией. Так, после перенесенного брюшного тифа переболевший продолжает выделять с испражнениями и мочой возбудителей этого заболевания. В первые недели после выздоровления выделение микробов брюшного тифа наблюдается почти у каждого второго из переболевших (ост­рое носительство). С течением времени количество носителей уменьшается и через три месяца сокращается до 3—3,5% от числа переболевших. Однако некоторые люди, перенесшие брюшной тиф, могут на многие месяцы и даже годы оставаться носителями (хро­ническое носительство). Хронические носители брюшного ти­фа не раз бывали источником возникновения крупных вспы­шек этого заболевания. Острое и хроническое носительство наблюдается при дизентерии и других инфекциях, передаю­щихся через воду. Хронические бациллоносители являются эпидемиологиче­ски очень опасными для окружающих потому, что весьма ча­сто носительство имя даже вирулентных (устойчивых, обла­дающих повышенной способностью к заражению) возбудите­лей болезни не отражается на их состоянии (т. е. происходит незаметно) и может быть установлено только путем повтор­ных бактериологических исследований. Бывают также так называемые здоровые бациллоносители. Они чаще наблюдаются среди лиц, находящихся в близком общении с больными. Такое бациллоносительство, как правило, кратковременно, однако оно представляет большую опасность для окружающих своими выделениями. Поэтому санитарно-эпидемиологические станции берут на учет всех переболевших инфекционными болезнями, особенно кишечными, и периодически проверяет их на носительство бактерий. Лиц, перенесших кишечные инфекции, не допускают к работе в столовых, кухнях, продуктовых складах, в системе водоснабжения до полного выздоровления.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает, что 80 % всех болезней на земле вызываются загрязненной водой или отсутствием элементарных ги­гиенических условий. Согласно статистическим данным ООН, в развиваю­щихся странах трем из пяти человек не хватает чистой воды, а трое из четырех живут в опасных для здоровья, ужасающих антисанитарных условиях. По состоянию на 1980 г. 1 млрд. 320 млн. человек лишены чистой питье­вой воды, а 1 млрд. 700 млн. — системы канализации. В тех районах, где эти проблемы удалось решить, со­стояние здоровья населения значительно улучшилось, снизилась детская смертность.
В районе Голубого Нила 50—70% населения зара­жены шистосомозом, распространены малярия, дизен­терия и т. д. Причина — отсутствие канализации, ме­дицинского контроля. В этом районе вода из каналов используется для всех целей и становится переносчиком инфекций. Вследствие этого все новые и новые люди становятся жертвами тяжелых инфекционных заболе­ваний. Аналогичная картина наблюдается в Бангладеш. Около 60 % детей в сельских районах страдают от раз­личных передаваемых через воду болезней (включая хо­леру, тиф и паразитарные болезни). ООН приступила к проведению исключительно важ­ного мероприятия, цель которого заключается в том, чтобы к 1990 г. все люди на земле получили чистую во­ду и стали жить в благоприятных санитарно-гигиениче­ских условиях. Идея о проведении «десятилетия питьевой воды» воз­никла на конференции ООН по населенным пунктам в 1976 г. в Ванкувере (Канада) и получила всеобщую поддержку. Затем ряд органов ООН провел подготови­тельную работу в сотрудничестве с финансовыми инсти­тутами, различными организациями и правительствами заинтересованных стран.
2.Заболевания, передаваемые водным путем Через воду передаются многие инфекционные заболевания: брюшной тиф, дизентерия, холера и др. Инфекцией называется взаимодействие патогенных микроорганизмов с другими организмами в определенных условиях внешней среды, в результате которого может возникнуть инфекционная болезнь. Патогенность–это потенциальная способность некоторых видов микроорганизмов вызывать инфекционный процесс. Патогенные микробы характеризуются специфичностью, т.е. каждый микроб способен вызывать определенный инфекционный процесс. Однако возможность возникновения и характер развития процесса, его тяжесть, продолжительность, исход в значительной мере зависят не столько от микроба, сколько от степени реактивности и сопротивляемости организма человека или животного. Патогенные микробы могут находиться в организме здорового человека, не вызывая развитие заболевания. Доказано, что недоедание, действие холода, алкоголя, физическое переутомление и т.д. способствуют возникновению инфекционного заболевания. Многие патогенные микроорганизмы вырабатывают ферменты, способные разрушать ткани и клетки организма. В результате этого повышается проницаемость микроорганизмов в атакуемый организм. Важнейшей особенностью патогенных микробов является их токсичность. Различают экзотоксины и эндотоксины. Экзотоксины- это яды, которые легко диффундируют в окружающую среду. Эндотоксины прочно связаны с телом микробной клетки и освобождаются только после ее отмирания. Действие экзотоксинов специфично, т.е. они поражают определенные органы и ткани. Например, столбнячный экзотоксин вызывает поражение нервной системы, вследствие чего у больного наступает спазм мускулатуры; дифтерийный поражает сердечно-сосудистую систему, надпочечники. Если микробные экзотоксины, являясь очень сильными ядами, губительно действуют на организм уже в очень малых дозах, то эндотоксины менее токсичны, не обладают строгой специфичностью, вызывают в организме общие признаки отравления: головную боль, слабость, одышку. Эндотоксины состоят из полисахаридов и липопротеидов, а экзотоксины имеют белковую природу. Инфекционные заболевания отличаются от неинфекционных не только своим происхождением, но и течением и клиническими признаками. Различают следующие периоды течения инфекционного процесса: инкубационный (скрытый); период предвестников (продромальный); период наивысшего развития болезни (период acme); исход болезни–выздоровление, переход в хроническое состояние, смерть. Эпидемия (массовое заболевание людей) возникает при наличии эпидемической цепи, состоящей из трех звеньев: источника инфекции, путей передачи инфекции и восприимчивости населения к данному заболеванию. Источником инфекции может быть больной человек, животное или бациллоносители. Бациллоносителем является здоровый организм, которому микробы не причиняют вреда, но, развиваясь в нем, выделяются во внешнюю среду. Инфекционные заболевания передаются разными путями: через пищу, воздух, насекомых, при контакте с больным и в том числе через воду. Это происходит при питье, купании, мытье посуды, овощей, фруктов и т.п. Развитие эпидемии зависит от восприимчивости населения и животных к данному виду заболеваний. Улучшение условий жизни людей, их аккуратность, выполнение профилактических мер, выявление бациллоносителей—все это ограничивает возможности распространения заболеваний. В воде случайно могут оказаться самые различные микробы, но долго жить в ней могут, как показали многочислен­ные исследования ученых, только вызывающие холеру, брюшной тиф, дизентерию и другие желудочно-кишечные заболе­вания. Длительность сохранения их в воде различна. Возбудители холеры могут сохраняться в воде от нескольких дней до нескольких месяцев. Дизентерийные палочки могут нахо­диться в водопроводной воде до 27 дней. Возбудители брюш­ного тифа остаются жизнеспособными в воде до трех меся­цев. Особенно часто передача острых кишечных инфекций на­блюдается при употреблении зараженной воды для питья, но заражение возможно и при пользовании водой для хозяйст­венных надобностей. 2.1 Сальмонеллез. У людей сальмонеллез чаще всего проявляется как острый гастроэнтерит с диареей и схват­кообразными болями в животе. Дополнительными симп­томами гастроэнтерита являются лихорадка, тошнота и рвота. Частота выявления человеческого сальмонеллеза, даже сезонного, довольно низка. Считается, что при отсутствии выраженных вспышек среднее число лиц, вы­деляющих сальмонеллы, колеблется от 1 % в США и Великобритании до 3% в Австрии и 3,9% на Цейлоне. Поскольку эти цифры характеризуют все население данной страны, при исследовании на наличие сальмонелл сточных вод, поступающих от небольшого числа людей, можно ожидать отрицательных результа­тов. Так как в данной загрязненной воде при отсутствии сальмонелл могут находиться другие патогенные бакте­рии, отрицательные результаты исследований по выявле­нию сальмонелл не должны означать наличия или отсут­ствия других патогенных микроорганизмов. Общее число патогенных для человека серотипов сальмонелл превышает несколько сотен, а частота выде­ления их от человека в разных странах различна и меня­ется из года в год. Так, например, в 1965 г. в США от людей наиболее часто выделялись следующие 10 сероти­пов сальмонелл: S. typhimurium, S. heidelberg, S. newport, S. infantis, S. enteritidis, S. saint-paul, S. typhi, S. derby, S. oranienburg и S. thompson. В Дании за период с 1960 по 1968 г. наиболее часто выделялись сле­дующие серотипы: S. typhimurium, S. paratyphi В, S. en­teritidis, S. newport, S. typhi, S. infantis, S. indiana, S. rnontevideo, S. blockley и S. muenchen. Человеческий сальмонеллез, возможно, и не самое серьезное заболева­ние, передающееся водным путем, но его возбудителей наиболее легко выделить из воды, пищи и фекалий и свя­зать с индикаторными бактериями.
Сальмонеллы часто встречаются у клинически здоро­вых сельскохозяйственных животных. Исследование больших групп крупного рогатого скота показало, что распространенность такой латентной инфекции в США составляет около 13%, в Голландии — около 14%. Носителями являлись также от 3,7 до 15% клинически здоровых овец. У свиней бессимптомные носители составляли 15—20% в Голландии, 7% во Франции, 12% в Анг­лии, 13,4% в Норвегии и 22% в Бельгии.
Наиболее часто от больных и от клинически здоровых сельскохозяйственных животных выделяются следующие 13 серотипов сальмонелл: S. typhimurium, S. derby, S. dublin, S. oranienburg, S. java, S. choleraesuis, S. anatum, S. newington, S. infantis, S. Stanley, S. abony, S. Chester, S. meleagridis. Среди людей описан ряд эпи­демических вспышек, вызванных 6 из перечисленных 13 серотипов. Специфичным для человека является вызыва­емый S. typhi брюшной тиф, который не встречается у животных. Сальмонеллы часто обнаруживаются в загрязненных водах, включая сточные воды, буферные пруды, воды ирригационных систем, реки, ливневые стоки, приливную морскую воду. Пастбища, площадки для продажи скота, бойни могут высту­пать в роли основных источников сальмонелл, попада­ющих в реки и озера, используемые для рекреационных целей. На выживаемость в воде сальмонелл и бакте­рий —показателей фекального загрязнения — влияют одни и те же факторы. Сообщается о выделении сальмо­нелл из загрязненных рек. Например, из Ред Ривер (се­верная Дакота) они выделялись на расстоянии 35 км ниже по течению от выпусков сточных вод до наступле­ния сезона обработки сахарной свеклы. Однако с увели­чением переработки сахарной свеклы сточные воды, поступающие в реки в январе под ледяной покров, доста­вили большое количество питательных веществ, и саль­монеллы выделялись уже на расстоянии 118 км вниз по течению, или на расстоянии 4-суточного пути воды от ближайших источников загрязнения теплокровными жи­вотными. В пробах воды из фермерских прудов при 21—29°С некоторые сальмонеллы выживали в течение 14—16 дней. При выдерживании в резервуарах в течение 20 дней летом или 60 дней зимой стоков с фермерских дворов была получена вода, не содержащая сальмонеллы («Sal­monella free»). Подобные же результаты были полу­чены при исследовании городских ливневых стоков. В пробах ливневых стоков, зараженных S. typhimurium и хранимых при 20°С, к 10-му дню отмечалась 99% ги­бель сальмонелл, при хранении при 10°С 5% клеток этого штамма выживали более 14 дней. 2.2 Шигеллез. Шигеллы вызывают дизентирию. Ею ежегодно болеют 500 млн человек. Она составляет 75% всех кишечных инфекций. Возбудитель выделяется из организма больного человека или носителя с содержимым кишечника. В США наиболее частой причиной ост­рых диарей являются шигеллы. Это заболевание эндемично в некоторых индейских резервациях и в горо­дах с низким социально-экономическим уровнем жизни. Исследования, проведенные в США за последние 5 лет (1964—1968), показали, что 2/3 из 45263 случаев заболе­вания были отмечены у детей до 10-летнего возраста. Средний процент бактериовыделителей шигелл сос­тавляет 0,46 в США, 0,33 в Англии и Уэльсе и 2,4 в типичных сельских местностях Шри Ланка. После клинического выздоровления человек может выде­лять шигеллы по крайней мере еще неделю, а в одном из обследований культура S. flexneri 2a была выделена от здорового носителя через 15 нед. Известно по край­ней мере 32 серотипа шигелл, из которых S. sonnei и под­группа S. flexneri составляют 90% всех серотипов, выде­ленных от людей. S. dysenteriae и S.boydii, составившие менее 1 % всех выделенных в США шигелл, чаще всего встречались у людей, посещавших другие страны. Шигеллы редко встречаются у животных. По данным Национального центра по изучению инфекционных забо­леваний, за пятилетний период только 0,5% шигелл было выделено от животных. В основном это были нечеловеко­образные приматы, от которых шигеллез иногда переда­ется человеку. Большинство эпидемий шигеллеза имеет пищевую этиологию или распространяется контактным путем. Однако значительное число эпидемий было вызвано питьевой водой низкого качества. Эти вспышки являлись, в частности, следствием аварий водоочистных систем, загрязнений колодцев паводковыми водами, слу­чайных перекрестных соединений канализационных труб с водопроводной.сетью, снабжением населения не­обработанной питьевой водой, а также следствием просачивания сточных вод в водопроводную сеть. Хотя шигеллы и выделяются из различных загрязнен­ных вод, методы их обнаружения следует при­знать недостаточно чувствительными. Они имеют пока исключительно качественный характер и весьма трудо­емки. В результате шигеллы редко обнаруживаются в воде. Выживаемость штаммов шигелл, выделяющихся из кишечника человека и поступающих в воду, определяет­ся многими экологическими факторами. Устойчивость шигелл, как и лептоспир и энтеровирусов, значительно выше в воде с низкой бактериальной обсемененностью. В чистых колодцах, умышленно зараженных шигеллами, эти микроорганизмы обнаруживались через 22 дня. В речной воде, искусственно зараженной шигеллами, они выживали в течение 4 дней. При аэрации проб речной воды время выживаемости шигелл снижа­лось до 30 мин. Культивирование в опытах in vitro при 37°С штаммов Klebsiella и колиформных организмов совместно с S. flexneri II вело к прекращению экспонен­циального роста последних в течение 12—15 ч. Высказы­вается предположение, что образование муравьиной и уксусной кислот колиформными организмами в смешан­ных культурах оказывало на штаммы шигелл влияние, варьирующее от бактериостатического до бактерицидно­го. Другим важным фактором, влияющим на выживае­мость шигелл, является величина рН воды. Температура воды также влияет на выживаемость шигелл: при низких температурах они выживают дольше. В Сибири длительный период низких температур (до —45°С) ведет к увеличению выживаемости шигелл в фе­калиях до 145 дней, в почве — до 135 дней и до 47 дней — в замерзшей реке. Хотя процессы естественного са­моочищения происходят даже в Арктике, в короткий летний период интенсивного солнечного освещения ско­рость естественного самоочищения является низкой и повторное фекальное загрязнение находящейся в состоя­нии вечной мерзлоты почвы вокруг населенных мест под­держивает резервуар шигелл и других патогенных мик­роорганизмов, которые могут рециркулировать через организм человека. При этом длительное замораживание не ведет к потере вирулентности патогенных микроорга­низмов, хотя при минусовых температурах и наблюдают­ся некоторые изменения биохимических свойств, усугубляющие трудности определения этих микроорганизмов лабораторными методами. Вода устьев рек и ирригационные воды, стекающие в реки, содержат различные концентрации солей, кото­рые могут увеличивать сроки сохранения шигелл в воде. Хотя неочищенные сточные воды и не являются средой, благоприятной для шигелл, добавление в стоки NaCI или КС1 в концентрациях 0,035 М при рН 7,5 препятствует быстрому отмиранию S. flexneri II. Важными факторами, влияющими на выживаемость шигелл в морской воде, являются состав микрофлоры и штаммовые различия этих микроорганизмов в устойчи­вости к естественной морской воде. Описан штамм ши­гелл, выживавший в ней в течение 70 дней, в то время как другие штаммы сохранялись только 15 дней.
2.3 Лептоспироз. Возбудителями лептоспирозов явля­ются бактерии, имеющие мелкие завитки и обладающие активной подвижностью (Leptospira). Эти микроорганиз­мы обычно проникают через поврежденную кожу или слизистые оболочки в кровяное русло и вызывают острое инфекционное заболевание с поражением почек, печени и центральной нервной системы. У больного появляются лихорадка, желтуха, кровотечения. Данные о лептоспирозе человека опубликованы в Европе, на Ближнем Востоке, в Северной Америке, в Центральной Америке и на Даль­нем Востоке. Ежегодная заболеваемость во всем мире равна 1%, однако, если трудовая деятельность или отдых человека связаны с контактом с животными или с загрязненной фекалиями водой и почвой, заболевае­мость может достигать 3%.
В настоящее время в различных частях света опреде­лено 18 серогрупп и более 100 серотипов лептоспир. По данным литературы, наиболее часто от человека вы­деляются L. pornona, L. autumnalis, L. australis, L. grip-potyphosa, L. hardjo, L. canicola, L. ballum, L. bataviae и L. icterohemorrhagiae. Распространению лептоспироза способствуют: чрез­мерное увлажнение лугов, полей в дождливое время года, ис­пользование прудов для водопоя животных, особенно при не­соблюдении мер по охране воды от загрязнений их выделениями, несоблюдение населением правил личной профилактики. Заболевание начинается, как правило, через 7 дней после попадания в организм человека лептоспир. Уже на первый день болезни температура повышается до 38° и выше, дер­жится 7—9 дней. Общая слабость, головокружения застав­ляют больного лечь в постель. Иногда бывает возбужденное состояние и бред, в тяжелых случаях наступает помрачнение сознания. Больного беспокоят сильные головные и мышеч­ные боли, бессонница. У части больных появляются герпес и сыпь на коже. Хотя трудоспособность восстанавливается в ближайшие дни или недели (в зависимости от тяжести бо­лезни), после окончания лихорадки у некоторых больных от­мечается заболевание глаз, у беременных могут быть преж­девременные роды. Часто заражаются лептоспирозом крысы, лисы, домовые мыши, олени, скунсы, еноты, опос­сумы, мыши-полевки и лягушки. Вода заражается лептоспирами при попадании в нее фекалий этих животных. При эпи­демиологическом обследовании в районе израильских деревень, в которых диагностировался человеческий лептоспироз, распространенность носительства у животных составила у рогатого скота 2,3%, у крыс — 5,9%, у мы­шей—33,0% и у собак —26,6%. Вспышки лептоспироза в США возникают почти иск­лючительно во время рекреационного сезона. Так, в Филадельфии в 1941 г. в результате купания в загряз­ненных реках заболело 7 человек. Патогенные лептоспиры были обнаружены в моче 2 человек и 5 коров, купавшихся в реке Айова. Причиной вспышки леп­тоспироза в Сидер-Рэпидс (штат Айова) явились инфици­рованные свиньи, загрязнявшие воду залива на расстоянии 32 км от водохранилища, широко используемого населением. Описана вспышка лептоспироза у 50 человек, которые купались в реке, протекающей вдоль пастбища для коров и свиней. Описан ряд эпидеми­ческих вспышек лептоспироза среди людей, купавшихся в фермерских прудах и реках в Калифорнии. Лепто­спироз может передаваться человеку от крупного рогато­го скота через воду оросительных и дренажных каналов. Этот путь распространения инфекции чаще всего встре­чается в Европе, особенно в Голландии, где многочислен­ные каналы широко используются населением для купа­ния. Лептоспиры попадают в реки и озера, используемые для рекреационных целей, или непосредственно с мочой инфицированных коров, свиней и диких животных, имею­щих деступ к воде, или с водой, стекающей с располо­женных рядом пастбищ. Из 51 пробы воды, ото­бранной в реках штата Айовы, в 19 были обнаружены лептоспиры. Из расположенных в штате Вашинг­тон поверхностных водоемов, часто посещаемых инфицированными коровами, была выделена L. pomona. Другой патогенный вид, L. grippotyphosa, выделенный из речной воды в Пенсильвании, одновременно был об­наружен у коров и мышей-полевок. Влияние различных факторов водной среды на лепто­спиры изучено только частично, так как время жизни одного поколения этих микроорганизмов крайне мало (48 ч при 23°С), а методы выделения лептоспир из загрязненной воды и их серологическая идентификация весьма сложны. Оптимум рН воды для L. icterohaemorr-hagiae, по-видимому, находится в пределах 7,0—7,2. Наи­более низкая жизнеспособность лептоспир отмечается в кислых водах с рН 6,2 и ниже, а также в щелочных с рН 8,5. Отмечены также значительные отличия в реакциях различных серотипов на величину рН во­ды. Низкая температура воды зимой замедляет раз­множение лептоспир, но повышает их устойчивость по сравнению с летним периодом. В опытах по изучению вы­живаемости лептоспир в воде Чарльз-Ривер (штат Массачусетс) эти микроорганизмы выживали 8—9 дней при 5—6°С, 5—6 дней при 25—27°С и 3—4 дня при 31-32°С. В то же время имеются данные о том, что в реках Восточной Индии L. icterohaemorrhagiae сохра­нялись в течение 22 дней и не теряли вирулентность. Степень минерализации воды загрязненных рек и озер также может влиять на выживаемость лептоспир. В озер­ной и речной воде, содержащей от 70 до 6350 мг/л хло­ридов, лептоспиры погибали через неделю. В морской воде с содержанием хлоридов от 13000 до 17000 мг/л лептоспиры сохраняли жизнеспособность менее су­ток. Одними из биологических факторов, определяющих выживаемость лептоспир в воде, являются плотность и состав сопутствующей микрофлоры. В необработанных сточных водах с высокой бактериальной обсемененностью лептоспиры сохранялись только 12—14 ч. В аналогичных опытах со стерильной водопроводной во­дой при рН 7,0 и температуре воды 25—27°С лептоспи­ры выживали в течение 30—33 дней. Добавление к во­допроводной воде посторонней микрофлоры сокращало время выживания L. icterohaemorrhagiae почти вдвое. В опытах по сохранению жизнеспособности L. icterohae­morrhagiae в длительно хранимой в лабораторных усло­виях озерной воде, зараженной воздушной микрофлорой в концентрации 1 млн. микробных тел в 1 мл, лептоспиры выживали 55 дней при 25—32°С. В почве, загряз­ненной мочой инфицированных животных, лептоспиры обнаруживались в течение 15 дней. Для предупреждения возможности заболеть лептоспирозом лицам, работающим в заболоченных местах и на чрез­мерно увлажненных лугах, запрещается пользоваться водой для питья и других целей в сыром виде. Они должны снаб­жаться водонепроницаемой обувью. Запрещается купаться в подозрительных на заражение лептоспирами водоемах и ку­пать в них сельскохозяйственных животных. Должны прини­маться меры к охране водоемов от загрязнений, в частности выделениями сельскохозяйственных животных. Хорошее про­филактическое мероприятие —• осушка заболоченных лугов и поймы рек. 2.4 Энтеропатогенные Е. coli. Различные серотипы Е. coli часто являются причиной гастроэнтеритов, а так­же причиной тяжелой диареи у детей до 5-летнего воз­раста, особенно у новорожденных. Описаны так­же многочисленные случаи инфицирования ими мочевых путей у взрослых лиц. Процент носительства энтеропатогенных Е. coli среди населения непостоянен. При тщательном круглогодичном обследовании 172 здо­ровых детей в Хьюстоне (Техас) энтеропатогенные Е. coli были выделены от 1,2% детей. В Цинциннати при обследовании 385 рожениц и 114 сотрудников гос­питаля процент выделения энтеропатогенных Е. coli со­ставил соответственно 15,5 и 1,8. Среди обследован­ных 1500 взрослых лиц в Таиланде и детей в Бангкоке процент обнаружения энтеропатогенных Е. coli составил 2,0.
Известно более 140 специфических серологических О-групп Е. coli, однако эпидемиологическая роль в раз­витии заболевания установлена только для немногих серотипов [75]. В США и Англии детская диарея чаще всего вызывается следующими 11 серотипами Е. coli: 026:В6 0112:В11 0126:В1б
055:В5 0119:В14 0127:В8 086:В7 0124:В17 0128:В12 0111:В4 . 0125:В15 Частота обнаружения этих серотипов энтеропатоген­ных Е. coli колеблется из года в год, и заболеваемость связана с плотностью населения: в городах она выше, чем в пригородах. Серотипы Е. coli 0,4, 0,6 и 0,75 были причиной ряда вспышек инфекционного поражения мо­чевых путей в различных районах США. Эти же серотипы были причиной заболевания мочевых путей у молодых женщин. В штате Луизиана 6,4% обсле­дованных продавцов продовольственных товаров оказа­лись бактерионосителями, и у них было обнаружено 8 серотипов энтеропатогенных Е. coli, наиболее часто выделяемых при поносе у детей. Патогенные для человека серотипы Е. coli были об­наружены у некоторых сельскохозяйственных животных. При обследовании 150 свиней, выращенных в области Финикс (Аризона), и свиней, доставленных из штата Айова, в 9% случаев были обнаружены энтеропатоген­ные Е. coli, включающие следующие серотипы: 026:В6 086:В7 0124:В17 0128:В12 055:В5 0112:В13 0125:В15 От 15 коров был выделен 81 серотип Е. coli, среди которых 12 серотипов преобладали. Потенциальная опасность этих штаммов для человека не была установ­лена. В жидком навозе со свиноферм было обнаружено два гемолитических штамма Е. coli (серотип 0141). Ко­личество этих штаммов и штаммов S. tuphimurium, S. dublin и Brucella abortus, добавленных к жидкому навозу молочных ферм, медленно снижалось в течение 11—12 нед. Удобрение подобными жидкими отхода­ми пастбищ может представлять опасность для здоровья молочного скота. Большинство описанных водных вспышек, вызванных энтеропатогенными Е. coli, было связано с употребле­нием загрязненной питьевой воды. Во время вспышки гастроэнтерита среди участников конференции, прохо­дившей в округе Колумбия близ Вашингтона, серотип энтеропатогенный Е. coli 0111:В4 был обнаружен в во­допроводной воде и в фекалиях 14 заболевших. Серотип Е. coli 0126:B16 был выделен из питьевой воды, загрязненной сточными водами и послужившей причи­ной вспышки гастроэнтерита среди 103 человек, работав­ших на лесоразработках на полуострове Олимпик. Описана эпидемия, охватившая два жилых района г. Упсала (Швеция), в 1965 г., когда за 14 дней заболело 442 человека. Из фекалий и водопроводной воды было выделено три серотипа Е. coli (026:B6, 0111:В4 и 0128:В12). Анализы на наличие сальмонелл, шигелл и энтеровирусов в фекалиях больных были отрицательны. Индекс колиформ в воде водопровода, общего для этих двух районов, был равен 9000, а индекс фекальных коли­форм—3000. Индекс Е. coli 0111:B4 был равен 1000, двух других серотипов — 100 [83]. В детском лагере в Венгрии вспышка энтерита была вызвана Е. coli серотипов 0124:К72 и Н:32, обнаружен­ных в испражнениях больных и в водоеме, находящем­ся рядом с родником, вода которого использовалась для питья. Канализационные трубы, проложенные на рас­стоянии 46 м от родника, имели течь. В результате нарушения режима хлорирования на коммунальном водопроводе во Франции, в воде, отобран­ной из распределительных систем, были обнаружены Е. coli 0111:B4. Описаны также случаи обнаруже­ния серотипа Е. coli 055:B5 в воде неглубоких колодцев в Северной Франции. В Израиле в результате 2-летних исследований было установлено большее распрост­ранение патогенных Е. coli в питьевых водоисточниках в осенний период. При исследовании питьевых и по­верхностных вод, проведенном в 1963—1965 гг. в Гам­бурге (ФРГ), патогенные Е. coli были выделены из ко­лодезной воды в 0,4% случаев, из запасов питьевой воды на судах — в 0,5%, из воды поверхностных водоисточни­ков—в 0,1%. В воде рек и озер, загрязненных фекалиями тепло­кровных животных, энтеропатогенные Е. coli составляют менее 1% от всех колиформных организмов. Из во­ды реки Фирис в Швеции было выделено 10 различных О-серотипов энтеропатогенных Е. coli. Отмечена возможность использования обнаружения серотипов Е. coli. в озерной и дренажных водах в северо-восточной Пенсильвании для выявления возможных источников микробного загрязнения. Из 224 проб воды пяти буферных прудов в Северной Дакоте было выделено 10 серотипов Е. coli. Хотя колиформные организмы не являются постоян­ными обитателями кишечника рыб, в опытах с ушастым окунем и карпом было установлено, что рыбы могут быть временным прибежищем для этих микроорганизмов и могут переносить их в чистые реки, удаленные от ис­точника поступления загрязнений. Е. coli поступают в воду с выделениями теплокровных животных. На выживаемость патогенных и непато­генных Е. coli вне кишечника человека или животных влияет множество внешних факторов, например рН во­ды, токсичность ионов металлов, поступление питательных веществ, температура воды, ин­соляция, перемешивание воды, адсорбция и седиментация бактерий и антагонизм. Выжи­ваемость этих микроорганизмов в воде эстуариев и в мор­ской воде также определяется многими из этих факторов. Обнаружение Е. coli в пресной воде или в воде эс­туариев указывает на недавнее фекальное загрязнение. Размножение Е. coli в воде происходит редко и стиму­лируется при поступлении в воду необработанных теплых стоков консервных заводов и бытовых сточных вод, со­держащих большое количество питательных веществ. Разбавление стоков чистой водой или приливными во­дами в устьях рек угнетает размножение Е. coli. В целом процессы естественного самоочищения воды ведут к интенсивному отмиранию этих бактерий и через 2—5 сут количество выживших Е. coli может составлять только 10% от первоначального. 2.5 Туляремия. Возбудитель туляремии обычно посту­пает в кровяное русло через поврежденную кожу или слизистые оболочки. На месте первичного контакта часто развивается язва, откуда возбудитель может выделяться в течение месяца от начала заболевания. Инфици­рующий агент, именуемый Francisella tularensis, Pasteurella tularensis или Bacterium tularense, представляет собой небольшую грамотрицательную от эллипсоидной до вытянутой палочку, которая не передается непосред­ственно от человека к человеку. Человек чаще всего заражается в сезон охоты в ре­зультате укусов лесными клещами и при контакте с инфицированными дикими животными, главным обра­зом кроликами, ондатрой и бобрами. Это заболевание передается человеку через питьевую воду, загрязненную мочой, фекалиями и тушками боль­ных грызунов. Описан случай заражения человека при разделке свежей рыбы, которая, вероятно, была только механическим переносчиком инфекции от загряз­ненной воды. Описаны эпидемии туляремии среди сельскохозяйст­венных рабочих и скотоводов, употреблявших воду из загрязненных рек и небольших ручьев в России, из рек в Монтане и из плохо защищенного колодца на ранчо в Кламат-Каунти (штат Орегон). Эпиде­мии туляремии, имевшие место во время второй мировой войны в Ростовской области, включали 8500 случаев в но­ябре 1941 г. и 14000 в январе 1942 г. Их причиной по­служило использование воды из загрязненных колодцев и рек. Поступление загрязненной воды в распреде­лительную систему артезианского водопровода вызвало вспышку туляремии в городе, которая прекратилась при хлорировании скважин.
Данные относительно последствий контакта тела с воз­будителем туляремии при купании в загрязненной воде ограничены. Случай железисто-глазной формы ту­ляремии как результат прямолинейного контакта со сточ­ными водами был описан в Южной Альберте. Вспышка туляремии была описана среди рабочих, заня­тых на переработке сахарной свеклы в Южной Моравии. F. tularensis была выделена из наружных ломтиков са­харной свеклы. Одновременно наблюдалось увеличение числа зараженных туляремией полевых мышей в храни­лищах сахарной свеклы.
Сведения о факторах, влияющих на выживаемость F. tularensis в воде, ограничены. Подобно многим дру­гим патогенным организмам, устойчивость F. tularensis в воде увеличивается при снижении температуры воды. Выживаемость этих организмов во льду составила 32 дня. В нестерильной колодезной воде, зараженной 5 млн/мл F. tularensis, они выживали при 9°С_ до 60-го дня, тогда как в той же пробе, хранившейся при комнатной темпе­ратуре,—только до 12-го дня. В вытяжках из проб ила, отобранных из загрязненных ручьев, отмечал­ся обильный микробный рост, что объяснялось наличием в них небольших количеств веществ, имеющих культуральные свойства, аналогичные «экстрактам кровяных клеток». Таким образом, добавление сложных пи­тательных веществ в водную среду способствует выжи­ваемости этих организмов в водоемах. 2.6 Холера. Патогенные бактерии Vibrio cholerae мо­гут вызвать серьезное, острое кишечное заболевание человека. При отсутствии срочной медицинской помощи смерть больного может наступить в течение нескольких часов от начала заболевания. V. cholerae (v. comma), биотип Эль Тор и серотипы Инаба и Огава являются па­тогенными для человека. Симптомами заболевания являются понос и рвота, сильное обезвоживание организма. Холера может передаваться человеку контактным пу­тем, через пищу, загрязненную в процессе ее при­готовления, и через загрязненную питьевую воду. Здоровое носительство V. cholerae может коле­баться от 1,9 до 9%, биотипа Эль Тор — от 9,5 до 25% . Бессимптомные носители периодически вы­деляют вибрионы в течение 6 — 15 и 30 — 40 дней. Хронические конвалесцентные носители выделяют вибрионы периодически в течение 4 — 15 мес. В XIX веке холера распространилась с Востока в дру­гие части света, вызывая пандемии в Европе. Охрана ис­точников водоснабжения от загрязнения и создание си­стем очистки сточных вод в больших городах положили конец широкому распространению эпидемий холеры на территории Европы. На рубеже двух столетий холера отступила на Восток и в 1947 г. вернулась в Еги­пет, а к 1964 г.— в Иран и Ирак. В 1970 г. эпиде­мии были отмечены в СССР в Астрахани и Одессе и их распространение в юго-западном направлении через Аф­рику из Египта в Гвинею. Распространение холеры в последние годы связано с нарушением странами, имею­щими несовершенную организацию водоснабжения, меж­дународного карантина, с усиленной миграцией людей, носителей холерного вибриона, а также с быстрой пере­возкой загрязненных продуктов и воды кораблями и са­молетами. Холера может передаваться человеку контактным пу­тем [116], через пищу, загрязненную в процессе ее при­готовления [117], и через загрязненную питьевую воду [118]. Здоровое носительство V. cholerae может коле­баться от 1,9 до 9% [118], биотипа Эль Тор — от 9,5 до 25% [119]. Бессимптомные носители периодически вы­деляют вибрионы в течение 6—15 [120] и 30—40 дней [118]. Хронические конвалесцентные носители выделяют вибрионы периодически в течение 4—15 мес [116]. В XIX веке холера распространилась с Востока в дру­гие части света, вызывая пандемии в Европе. Охрана ис­точников водоснабжения от загрязнения и создание си­стем очистки сточных вод в больших городах положили конец широкому распространению эпидемий холеры на территории Европы. На рубеже двух столетий холера отступила на Восток [121]Ги в 1947 г. вернулась в Еги­пет [122], а к 1964 г.—в Иран и Ирак. В 1970 г. эпиде­мии были отмечены в СССР в Астрахани и Одессе и их распространение в юго-западном направлении через Аф­рику из Египта в Гвинею [123]. Распространение холеры в последние годы связано с нарушением странами, имею­щими несовершенную организацию водоснабжения, меж­дународного карантина, с усиленной миграцией людей, носителей холерного вибриона, а также с быстрой пере­возкой загрязненных продуктов и воды кораблями и са­молетами. Разнообразные холероподобные штаммы вибрионов найдены в пресной воде и эстуариях. Некоторые штаммы V. cholerae, выделенные во время эпидемий, давали непатогенные мутанты. Выживаемость вибрионов в водной среде тесно свя­зана с различными химическими, биологическими и фи­зическими факторами. Жизнеспособность V. cholerae в поверхностных водах варьирует от 1 ч до 13 дней. В воде при рН 5,6 V. cholerae погибали очень быстро. Когда V. cholerae вводился в синтетическую воду, содержащую хлориды, органические вещества и обычные сапрофиты, в сточную воду с высокой плотностью бак­териальной флоры или в активированный ил, наблюда­лось значительное подавление организмов, часто 99% из них погибали в течение 6 ч. Хотя холерные вибрионы сохраняют жизнеспособ­ность в течение относительно короткого времени, поступ­ление в сильно загрязненную воду фекального загрязне­ния от больных и вибрионосителей ведет к накоплению их в воде. Это подтверждается выделением V. cholerae из реки Хугли и каналов в Калькутте (Индия) в эпиде­мический и межэпидемический периоды. Хлориро­вание (2—3 мг/л при времени контакта 10 мин) мутных, сильно загрязненных вод реки Хугли без какой-либо дру­гой предварительной обработки не освобождало питье­вую воду от холерных вибрионов и сальмонелл. 2.7 Туберкулез. Передача легочного туберкулеза че­рез воду наблюдается относительно редко. Данное заболевание трудно связать с единичными контактами или с купанием в загрязненной воде, употреблением пить­евой воды, содержащей минимальное количество виру­лентных туберкулезных бактерий. В 1947 г. было описано заболевание 3 детей, упавших в сильно загряз­ненную реку в 180 м ниже выпуска сточных вод тубер­кулезного санатория. Через 4—5 недель у этих детей был диагностирован легочный туберкулез; туберкулезные бациллы были выделены из реки. Поражения кожи, вызванные микобактериями в ре­зультате купания в плавательных бассейнах и в откры­тых водоемах, обычно развиваются в течение 2—3 недель и легко связываются с источником инфекции. Описано 6 случаев заражения кожным туберкулезом после посещения бассейна лицами, имевшими активную форму ле­гочного туберкулеза, хотя микобактерии туберкулеза в воде обнаружены не были. В нашем исследова­нии 124 случая туберкулезных гранулем были отнесены за счет инфицирования воды бассейна с теплой мине­ральной водой. Патогенные для человека микобактерии включают Mycobacterium tuberculosis, М. balney и М. bovis. Име­ются также атипичные микобактерии, которые в специ­фических условиях проявляют патогенные свойства. Эти кислотоустойчивые патогенные бактерии обычно обна­руживаются в мокроте больных, однако они могут быть обнаружены и в испражнениях. Микобактерии ту­беркулеза были обнаружены в необработанных и обработанных сточных водах туберкулезного санатория. В необработанных сточных водах количество микобак­терии туберкулеза достигает 1000—150000/100 мл. Попав в реку, вирулентные микобактерии распространя­ются вниз по течению. Микобактерии туберкулеза были обнаружены также в городских сточных водах.
Непатогенные микобактерии были обнаружены в пла­вательных бассейнах. М. aquae выделялся даже при концентрациях свободного остаточного хлора 2—2,5 мг/л. Установлена возможность выделения сапрофитных микобактерий из запасов питьевой воды. При наличии больных или инфицированных живот­ных вирулентные микобактерии могут поступать в откры­тые водоемы со сточными водами скотобоен, мясоперерабатывающих заводов и молочных фабрик.
Микобактерии туберкулеза могут выживать в водной среде в течение нескольких недель. В экспериментах с не­большими коллоидными мешочками, содержащими микобактерии туберкулеза и помещенными в поток сточ­ных вод туберкулезного санатория, живые микобактерии обнаруживались через 36 дней. В необработанных бытовых сточных водах и воде эстуария, хранившихся при комнатной температуре в течение 73 дней, выжило 10% штаммов птичьего туберкулеза. В стоках и речной воде, куда была добавлена мокрота, содержащая микобактерии туберкулеза, вирулентные организмы об­наруживались в течение более 5 мес. По-видимо­му, патогенные микобактерии могут терять вирулент­ность в результате некоторых мутационных процессов. Микобактерни туберкулеза сохраняли вирулентность в сточных водах в течение 124 дней. Однако более длительное хранение этих организмов в сточных водах привело к снижению вирулентности и потере ее через 203 дня. На продолжительность выживания патогенных микобактерий в водной среде наибольшее влияние ока­зывают температура воды и наличие органических пита­тельных веществ. 2.8 Энтеровирусы человека. Некоторые вирусы чело­века могут передаваться через воду при ее загрязнении фекалиями. К ним относятся возбудитель инфек­ционного гепатита, энтеровирусы (полиовирус, вирусы Коксаки и ECHO), аденовирусы и реовирусы. Классифи­кация вирусов человека включает приблизительно 100 типов, и все они, за исключением неизвестных возбуди­телей инфекционного гепатита, были найдены в сточных водах и загрязненных открытых водоемах. Возможность передачи вирусов водным путем лучше всего была продемонстрирована на примере возбудите­лей инфекционного гепатита. Изучение данных мировой литературы (1895—1964) указывает на 50 случаев ин­фекционного гепатита, которые могут быть связаны с за­грязнением питьевой воды. Самая большая вспыш­ка вирусного гепатита водного происхождения зарегист­рирована в Дели (Индия) в 1955—1956 гг. и включает более 20000 клинических случаев. Хотя в город­ской водопровод вода поступала после адекватной обра­ботки, ее значительная мутность препятствовала контакту вирусных частиц с хлором. Важно отметить, что во время этой эпидемии не наблюдалось увеличения кишечиых заболеваний бактериальной этиологии, посколь­ку обработка воды обеспечивала удаление бактериаль­ных возбудителей кишечных инфекций. Однако она оказалась недостаточной для разрушения вирусных воз­будителей инфекционного гепатита. В эпидемиях инфек­ционного гепатита в 1895—1965 гг. и более поздних отмечалась роль загрязненной воды городского водопро­вода, колодцев и речной воды в передаче инфекции. Вирус полиомиелита попадает в организм через рот, проникает через слизистую оболочку пищеварительного тракта в лимфатическую систему, затем в. кровь и в последнюю очередь поражает элементы нервной систе­мы. Выделение вируса во время острой стадии болезни происходит из зева и кишечного тракта, а в дальней­шем— лишь из кишечника. Возможность заражения вирусом полиомиелита во­доемов сближает полиомиелит с такими кишечными ин­фекциями, как сальмонеллезы и дизентерия. Вирус по­лиомиелита выделяли из сточных вод. В одной из эпидемических вспы­шек заболевания (Небраска, 1962 г.) были отмечены де­фекты в водной распределительной системе, и водный путь передачи был доказан. Возбудителями острых гастроэнтеритов могут быть еще не идентифицированные вирусы. В течение 1946— 1960 гг. в США было зарегистрировано 142 эпидемии гастроэнтеритов и диарейных заболеваний, охватившие 18790 человек, при этом лишь часть заболеваний можно было связать с воздействием патогенных бакте­рий или токсичных химических веществ. Тщательное круглогодичное изучение экологии детской диареи, про­веденное в Хьюстоне с 1964 до 1967 г., позволило выде­лить вирусных возбудителей от 27% детей с диареей и от 19% контрольных детей. Хотя эта разница не была статистически достоверной, тем не менее вирусная этиология подобных энтеритов вполне вероятна, и необ­ходимо дальнейшее исследование этого вопроса. С купанием в плавательных бассейнах связывают вспышки фарингоконъюнктивальной лихорадки. Описана вспышка этого заболевания, вызванная адено­вирусом 3. Она возникла после купания школьников в бассейне, вода которого не хлорировалась в течение 36 ч. После возобновления хлорирования ни один из ку­павшихся в бассейне не заболел. В другом иссле­довании сообщается о выделении вирусов ECHO 3 и 11 из воды городского плавательного бассейна. Описаны случаи заражения людей в результате кон­такта с теплокровными животными. Человеческие энтеровирусы были обнаружены в фекалиях 10% гончих собак. Комнатные и другие теплокровные живот­ные являются важным «резервуаром» человеческих энтеровирусов, что следует учитывать при проведении ме­роприятий по охране водоемов от загрязнения. На выживаемость энтеровирусов человека в водной среде влияют те же экологические факторы, что и на патогенные бактерии, например микробный биоценоз и температура воды. Так, вирус Коксаки А2 выживал бо­лее длительно в дистиллированной воде, чем в сточных водах, более длительно в речной воде, предварительно проавтоклавированной для нарушения микробного насе­ления, чем в обычной речной воде и более длительно в морской воде, предварительно прогретой в те­чение 1 ч при 45°С. В экспериментах, проведенных при комнатной температуре со стерильной дистиллированной, родниковой и колодезной водами, загрязненными вирусами в концентрации 100000 клеток в 1 л и в соче­тании: вирус+С1. welchii, вирус + Sir. faecalis, виpyc +P. vulgaris с плотностью бактерий 1000 кл/л, в по­следних 3 случаях выживаемость вирусов заметно сни­зилась. Полиовирусы, вирусы Коксаки и ECHO выживали в водах из 4 фермерских прудов при 20 и 4°С до 9 нед. В той же воде при добавлении в нее 95 г хлорида магния вирусы выживали до 12 нед, в присутствии солей марганца —до 5 нед, в присутствии солей железа менее 3 нед. В реке происходит постоянное разбавление вирусов, что препятствует значительному накоплению их в опре­деленном месте, за исключением случаев, когда поступ­ление вирусов происходит постоянно. В спокойных водах процессы адсорбции и седиментации ила играют важную роль в перемещении вирусов из реки или озера. Инактивация вирусов на частичках глины в природных водах обусловлена распределением электрического заря­да, ведущим к образованию связи глина — катион — ви­рус. Наличие постороннего органического вещества в ре­ке может нарушать инактивацию вируса, препятствуя прикреплению его на глине. Показано, что десорб­ция энтеровирусов с почвенных частичек происходит наи­более полно при рН почвы 7,5. Установлено, что выживаемость полиовирусов типа I, ECHO 7 и 9 и Коксаки ВЗ в почве зависела от типа почвы, ее влажности и рН. Требуется дальнейшее изучение выживаемости че­ловеческих энтеровирусов на поверхности раздела поч­ва — вода.
Заключение Чтобы улучшить снабжение населения питьевой водой, уменьшить количество инфекционных заболеваний, передающихся водным путем, санитарно-эпидемиологические органы совершенствуют санитарное законодательство и нормативную базу, устанавливающую критерии безопасности питьевой воды. Продолжается работа над проектом Закона РФ "О питьевой воде и питьевом водоснабжении". В ряде субъектов РФ (Башкортостан, Чувашия, Воронежская область) уже приняты законы "О питьевой воде". Подготовлена федеральная программа "Обеспечение населения России питьевой водой". В большей части субъектов РФ разработаны региональные программы по улучшению снабжения населения питьевой водой, кое-где такие программы в стадии подготовки (Башкортостан, Самарская, Новосибирская области и др.). С 1 января 1998 г. введен в действие новый норматив "Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения".
Но сами по себе принятие законов, разработка программ, издание приказов и распоряжений при недостаточном финансировании не улучшат качество питьевой воды, а следовательно, и здоровье населения. Проблема по-прежнему ждет кардинальных решений. Наблюдение и контроль за качеством атмосферы, воды и почв в России осуществляют Государственный комитет РФ по охране окружающей среды, Министерство природных ресурсов РФ и Министерство здравоохранения РФ. Загрязненность воды контролируют на стационарных пунктах гидрохимических наблюдений. Определяют температуру воды, содержание взвешенных веществ, минерализацию, цвет, мутность, содержание диоксида углерода, рН, окислительно-восстановительный потенциал, биохимическое и химическое потребление кислорода, содержание растворенного кислорода, биогенных элементов, нефтепродуктов, фенолов, пестицидов, тяжелых металлов, специфических веществ, поступающих в водоемы со сточными водами. Санитарно-эпидемиологические станции проводят общее наблюдение за санитарным состоянием водоемов в зонах водопользования Возникновение эпидемий необходимо предупреждать очисткой и обеззараживанием воды. В борьбе с инфекциями большое значение имеет личная гигиена человека, особенно чистота рук, санитарное состояние жилищ, дворов и окружающей обстановки. Надо проводить комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Необходима проверка качества водопроводной воды на вирусное загрязнение. В очагах проводится дезинфекция хлоросодержащими препаратами. . Список использованной литературы 1. «Микробиология загрязненных вод», под ред. Р. Митчелла; Москва, 1976 2. Новиков Ю.В. «Сохраняйте чистоту водоемов»; Москва, 1983 3. Зарубин Г.П. «Вода, которую мы пьём»; Москва, 1971