Нужно ли заниматься спортом?
Н.Д. Граевская, доктор медицинских наук, профессор
Сегодня
нет необходимости доказывать огромное значение регулярных занятий физическими
упражнениями для укрепления здоровья, предупреждения заболеваний, повышения
устойчивости и сопротивляемости организма. Повреждающее действие гипокинезии
доказано многочисленными отечественными и зарубежными исследованиями. Однако,
когда речь заходит о влиянии на здоровье спорта, направленного на достижение
высоких результатов, мнения исследователей далеко не столь однозначны, ибо
гиперкинезия при определенных условиях также может оказаться небезразличной для
здоровья, способствуя развитию перенапряжения, переходных и предпатологических
состояний.
Проблема
здоровья имеет для спорта особое значение, ибо оно оказывает непосредственное
влияние на сохранение правильной интегративной реакции организма на физические
нагрузки, а тем самым на спортивную работоспособность и результаты.
Научный
интерес проблемы выходит за пределы спорта, ведь спорт высших достижений -
наилучшая модель изучения максимальных возможностей организма человека в
экстремальных условиях. И не случайно именно исследования спортивных медиков,
накапливая на большом материале данные о здоровье и морфофункциональных
особенностях организма в процессе напряженной тренировки и соревнований, о
диапазоне его функциональных резервов и возможностей, о переходных состояниях
от здоровья к болезни и ранних признаках предпатологических состояний, внесли
существенный вклад в становление науки о здоровом человеке и теории адаптации,
в понимание физиологической нормы как оптимума жизнедеятельности в конкретных
условиях [13, 35], что весьма существенно для ряда отраслей теоретической,
клинической и профилактической медицины и биологии.
Проблему
можно изучать разными путями - сравнением состояния здоровья спортсменов и
неспортсменов, изучением заболеваемости спортсменов, динамическими наблюдениями
в процессе занятий спортом, изучением отдаленного их последствия,
продолжительности жизни и причин смерти спортсменов.
Мы
использовали почти все эти пути в комплексе: многолетним наблюдениям были
подвергнуты около 1000 спортсменов высшей квалификации, 350 из них наблюдались
непрерывно на протяжении 4-15 лет, 250 - после прекращения направленной
тренировки, в возрасте 45-70 лет.
При
этом использовалась комплексная методика врачебно-физиологического
исследования, включая определение состояния основных физиологических систем
организма, внутренней среды и реакции на физические нагрузки.
Литературные
данные о частоте тех или иных заболеваний у спортсменов и их сравнение с
таковыми у незанимающихся многочисленны, но весьма разноречивы, что обусловлено
разной методикой сбора и анализа материала, различиями в квалификации, возрасте
обследованных, условиях обследования. Не всегда приводится и степень
выраженности заболевания, его влияние на состояние и работоспособность человека
и пр.
Следует
также учесть, что благодаря диспансеризации и постоянному врачебному контролю
за спортсменами в процессе тренировки у них регистрируются даже малейшие
признаки заболеваний, проявляющиеся главным образом в условиях больших
физических нагрузок, которые у других категорий населения, как правило, не
учитываются. Кроме того, сведения о заболеваемости населения чаще всего
основываются на результатах обращаемости или однократных осмотров, что, как
известно, далеко не отражает истинной картины здоровья.
Многие
авторы отмечают при этом преимущество спортсменов [3, 9, 10, 17, 18, 20, 26, 30,
36, 45, 46, 47, 48], в то время как другие утверждают обратное [14, 15, 28,
41].
Но
при этом важно подчеркнуть, что почти все авторы отмечают различия в структуре
заболеваний у населения и спортсменов, более высокий уровень компенсации у
последних с достоверно меньшей продолжительностью потери трудоспособности.
Это
можно подтвердить и нашими исследованиями, проведенными в строго одинаковых
условиях по одинаковой методике с одинаковыми критериями оценки (табл. 1-3).
Таблица
1. Сравнение частоты некоторых заболеваний у спортсменов и практически здоровых
рабочих аналогичного возраста (в %)
Заболевание
Частота
Спортсмены
Незанимающиеся
Органические заболевания
сердечно-сосудистой системы
-
1,1
Гипертонические состояния
4,2
10,6
Вегетодистония
3,8
7,7
Заболевания органов пищеварения
2,9
5,6
Заболевания органов дыхания
-
-
Хронический тонзиллит
1,6
6,2
Сколиоз
-
12,5
Таблица
2. Частота заболеваний гриппом в период эпидемии и число дней потери
трудоспособности
Контингент
Частота заболеваний
(на 10 000)
Потеря трудоспособности
(среднее число дней)
Спортсмены
68
2,7
Незанимающиеся
130
5,8
Таблица
3. Показатели здоровья студентов одного и того же вуза (на 1000 случаев)
Контингент студентов
Общая заболевае мость за год
В том числе
Среднее число дней потери
трудоспособности
сердечно- сосудистые
заболевания
заболевания печени
обострение хронического
тонзиллита, грипп
Занимающиеся физической
культурой только по учебной программе
193
23
11
69
7,9
Студенты-спортсмены
127
6
4
33
4,3
Поэтому
для суждения о влиянии спорта на здоровье более убедительным мы посчитали
многолетние (на протяжении 5-15 лет) динамические наблюдения, число которых, к
сожалению, в литературе невелико. При этом специально взяты спортсмены самой
высокой квалификации, т.е. тренирующиеся наиболее напряженно.
В
процессе наблюдений мы на основании сопоставления клинических показателей
здоровья, функционального состояния, спортивной работоспособности и результатов
выделили следующие варианты состояния спортсменов в процессе многолетней
подготовки.
1.
Стабильные показатели здоровья при постепенном повышении уровня функциональных
возможностей, спортивной работоспособности и результатов.
2.
Стабильные показатели здоровья, функционального состояния и работоспособности.
3.
Стабильность или повышение функциональных возможностей и работоспособности при
определенных отклонениях в состоянии здоровья.
4.
Постепенное снижение функциональных возможностей, работоспособности и
результатов после длительного периода стабильности без ухудшения здоровья.
5.
Преждевременное (не соответствующее возрасту) снижение функциональных
возможностей и спортивной работоспособности на фоне ухудшения состояния
здоровья.
6.
Резкое ухудшение всех показателей вследствие перенесенного заболевания, травмы,
физического перенапряжения.
При
этом для подавляющего большинства наблюдавшихся спортсменов (76%) были
последовательно характерны 1, 2 и 4-й варианты, которые мы рассматриваем как
три физиологические фазы состояния спортсменов в процессе многолетней
подготовки, показывающие возможность сохранения здоровья на протяжении многих
лет напряженной тренировки.
Кратковременные
острые заболевания, не связанные с тренировкой, без осложнений и существенного
влияния на работоспособность при этом не учитывались. 5-й и 6-й варианты
(соответственно 12 и 6% наблюдений) показали неблагоприятное влияние спорта на
здоровье (причины чего будут рассмотрены ниже). 3-й вариант (8%) наблюдений
характеризует высокий уровень компенсации тренированного организма.
Существенные
данные для решения проблемы были получены нами [10, 11, 12, 27] при
обследовании 250 бывших ведущих спортсменов, достигших 45-70 лет. При этом
применялся широкий комплекс методов исследования состояния кровообращения,
центральной и периферической нервной системы, анализаторных систем,
опорно-двигательного аппарата, зрения (включая глазное дно), крови (включая
содержания белка, холестерина и липопротеинов) (табл. 4).
Все
обследованные были распределены на две группы в зависимости от режима
двигательной деятельности после прекращения активной спортивной тренировки: 1)
регулярно продолжающие физическую тренировку, но уже в соответствии с
возрастом, без стремления к достижению спортивного результата и 2) резко
прекратившие тренировку.
Отметим,
что по данным ВОЗ и отечественных авторов частота артериальной гипертонии у
населения с возрастом увеличивается [38,42 и др.]. Частота ишемической болезни
сердца взрослого населения от 20 до 59 лет колеблется от 9,7 до 11,1%, резко
возрастая после 40 лет и достигая 20-23% в 60 лет и старше [22, 23, 24, 37, 38
39].
Основные
гемодинамические показатели, данные эхо-и ЭКГ-графии наших обследованных
оказались характерны не только для нижних границ физиологических возрастных
вариаций, но и для лиц более молодого возраста [4, 25, 43], что проявлялось в
величинах артериального давления, скорости распространения пульсовой волны,
периферического сопротивления, соответствия минутного объема циркуляции
периферическому сопротивлению. Как видно из табл. 5, у ветеранов реже, чем у
незанимающихся, обнаруживались признаки снижения сократительной способности
миокарда, ухудшения его кровоснабжения, изменения аорты, нарушения ритма
сердца, повышения содержания холестерина и липопротеинов [34].
В
целом по комплексу клинических, инструментальных и биохимических методов
исследования у большинства наших обследованных можно было говорить о слабо- или
умеренно выраженных признаках склероза, изменениях сердца и сосудов, в то время
как у начавших заниматься в группах ОФП и лиц такого же возраста, ранее спортом
не занимавшихся, Р.Е. Мотылянская [34] с помощью аналогичных методов
исследования нашла такую степень возрастных изменений только в 30% случаев.
У
обследованных 1-й группы, как правило, отсутствовало избыточное жироотложение,
сохранилась достаточная быстрота и точность движения, сокращения и расслабления
мышц, правильная реакция на физические нагрузки с нормальным восстановлением, в
меньшей степени обнаруживались свойственный старшим возрастам механизм
регуляции физиологических функций при физических нагрузках - снижение
реактивности, гипертонические реакции, нарушения ритма сердца и др. Возрастные
особенности в наибольшей степени проявлялись в затруднении процессов
врабатывания, возможности к максимальной мобилизации функций, удлинении
восстановления [35], т.е. у них чаще сохранялись пути адаптации к нагрузкам,
свойственные более молодому возрасту.
Сравнение
группы 40-49 и 50-59 лет показало, что различия в зависимости от возраста
проявлялись меньше, чем в зависимости от образа жизни и режима двигательной
деятельности. То есть влияние возраста на здоровье человека может в известной
степени нивелироваться высоким уровнем физической подготовленности. У бывших
спортсменов, резко и полностью прекративших занятия физическими упражнениями
(2-я группа), чаще и раньше наступали изменения сердца, сосудов и реактивности,
которые принято считать возрастными. Именно к этой группе относились выявленные
при обследовании постинфарктные изменения и летальные исходы, в том числе и в сравнительно
"молодом" возрасте.
Видимо,
относительная гиподинамия, наступающая после длительного периода гиперфункции
двигательного аппарата и обслуживающих его функциональных звеньев организма, на
фоне свойственных возрасту эндокринных и ферментативных сдвигов быстро нарушает
выработанный на протяжении многих лет уровень жизнедеятельности организма,
ускоряя развитие возрастных процессов.
Следовательно,
при правильной тренировке и здоровом образе жизни спортсмены могут длительно
сохранять здоровье и высокие функциональные возможности организма. Это, однако,
не исключает того, что современный спорт при определенных условиях может стать
небезразличным для здоровья. Так, у некоторой части ведущих спортсменов (в том
числе кандидатов и членов олимпийских команд) выявляются те или иные нарушения.
Процент таких спортсменов на протяжении многих лет наблюдений колебался в
пределах 20-30 [5, 6, 9, 10, 19]. В последние годы число спортсменов сборных
команд с отклонениями в здоровье и острая заболеваемость, по данным В.А.
Геселевича и А.М. Ящука [8], значительно увеличились, в связи с чем в коррекции
тренировочного процесса нуждались более 20% обследованных, что авторы
справедливо связывают с коммерциализацией спорта, уменьшением удельного веса
централизованной подготовки, ухудшением системы медицинского обеспечения и
контроля.
Таблица
4. Основные заболевания, выявленные у бывших ведущих спортсменов в отдаленном
периоде спортивной тренировки (число случаев в % на материале 233 человек)
Заболевание
На всем материале
У обследованных
1-й группы
2-й группы
Посттравматические,
дистрофические и воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата
20,6
17,6
26,3
Остеохондроз (шейно-грудного и
пояснично-крестцового отделов позвоночника)
21,5
19,6
25,0
Заболевания ЛОР-органов и
органов дыхания
9.4
7,8
12,5
Гипертоническая болезнь
6,0
3.9
10
Ишемическая болезнь сердца
7,3
1,9
17,5
В том числе постинфарктные
изменения
1,7
-
50
Центральный склероз и
динамическое расстройство мозгового кровообращения
5,2
2,6
10,0
Варикозное расширение вен
нижних конечностей
6,0
7,2
3,0
Заболевания желудочно-кишечного
тракта
12,0
10,5
15,0
Таблица
5. Частота изменений некоторых гемодинамических ЭКГ и биохимических показателей
ветеранов спорта (частота случаев в %)
Характер изменения
1-я группа
2-я группа
Не занимающиеся ранее из групп
ОФП по материалам Р.Е. Мотылянской и др.
Снижение сократительной
способности миокрада
25,6
42,8
64,8
Выраженное отклонение электр.
оси сердца
31,4
58,3
58,6
Снижение амплитуды зубцов ЭКГ
7.5
16,7
32
Нарушение трофики и
кровоснабжения миокардов
5,6
16,6
34,8
Выраженное повышение среднего
давления
7,4
19,0
24,2
Нарушение ритма сердца
3,7
11.0
15,0
Содержание холестерина, %
225,3
240,7
-
Липопротеиновый коэффициент
3,3
3.9
-
И
хотя в большинстве случаев заболевания у тренированных спортсменов
характеризуются стертым, субклиническим течением, нередко при сохранении
высокой работоспособности, что можно рассматривать как пограничные,
донозоло-гические состояния [2, б, 33, 35, 44], они особенно опасны в условиях
нервных и физических напряжений, частой смены климатических и временных условий
спорта, ибо компенсация, вполне достаточная для жизнедеятельности в обычных,
типовых условиях, может нарушиться при предъявлении организму повышенных (а
порой и предельных) требований. Любое нарушение в здоровье хотя и может у
тренированного человека в течение длительного времени компенсироваться (в
частности, дублирующими механизмами), в конечном счете проявляется. Неизбежное
на этом фоне чрезмерное напряжение функций и резкие сдвиги гомеостазиса при
физических нагрузках, снижение резерва симпато-адреналовой системы и
метаболизма ведут к снижению иммунитета, физическому перенапряжению, снижению
работоспособности [28, 41], а иногда и к несчастным случаям, число которых в
мировом спорте в последнее время растет [33].
И
не случайно у спортсменов с отклонениями в здоровье чаще встречаются острые
заболевания, они реже достигают высокой работоспособности, чаще других
преждевременно выбывают из состава сборных команд (да и из так называемого
"большого" спорта вообще).
Частота
и структура заболеваемости зависят от пола, возраста, уровня квалификации,
спортивной специализации, наследственности, образа и условий жизни и ряда
других причин, что широко освещено в литературе.
На
суммарном материале олимпийских видов спорта первое место по частоте
распространения принадлежит заболеваниям полости рта и опорно-двигательного
аппарата, далее следуют заболевания ЛОР-органов и верхних дыхательных путей
(особенно хронический тонзиллит), периферической и вегетативной нервной
системы, органов кровообращения (главным образом гипертонические состояния и
дистрофия миокарда), желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта, органов
зрения и кожи.
В
последние годы на одно из первых мест вышли заболевания желудочно-кишечного
тракта и печени [8], что объясняется, видимо, нерациональным питанием и
экологической обстановкой. Увеличилась и гинекологическая патология [21].
Чаще
болеют юные спортсмены и спортсмены старшего возраста - т.е. при еще
недостаточном или уже снижающемся уровне адаптации.
Для
усиления оздоровительной направленности спорта, а тем самым и его
результативности, нужна активная позиция врачей, тренеров и организаторов
спорта, т.е. не столько констатация фактов о частоте и характере заболеваний у
спортсменов (тем более, что такие данные отражены в многочисленных работах и
публикациях), сколько поиск и устранение т.н. "факторов риска", т.е.
факторов, воздействие которых в значительной степени повышает вероятность
возникновения и развития болезни.
Это
направление является сейчас одним из основных в деятельности Всемирной
организации здравоохранения, широко применяется и в разных отраслях
отечественной медицины [16, 31, 32].
В
спортивной медицине оно было начато еще в 50-х годах С.П. Логуновым, впервые
вскрывшим ошибки в режиме и методике спортивной тренировки, ведущие к
нарушениям здоровья спортсменов [29].
Однако
в дальнейшем оно не нашло, к сожалению, должного продолжения. Этому вопросу в
последнее время посвящены лишь отдельные исследования. Так, В.А. Геселевич [7]
делит факторы риска в спорте на генетические, экологические,
профессионально-спортивные и бытовые, Ф.А. Иорданская [19] - на специфические
(обусловленные особенностями двигательной деятельности, локомоций и
тренировки), универсальные (не зависящие от вида спорта) и экологические.
Тщательно
проанализировав заболевания у наблюдавшихся нами спортсменов, время их
возникновения, связь с занятиями спортом, продолжительностью, особенности
тренировки, работоспособность, условия и образ жизни, мы распределили все
выявленные у спортсменов заболевания на 3 группы: 1) не имеющие причинной связи
с соревнованиями и тренировкой, 2) имеющие такую связь, 3) промежуточную
группу, где спорт мог сыграть провоцирующую роль при наличии определенных
(часто скрытотекущих) заболеваний и врожденных дефектов.
Анализ
2-й и 3-й групп показал, что в их основе всегда наблюдается несоответствие
используемых нагрузок возможностям организма - переутомление, перенапряжение,
перетренированность, сопровождающиеся снижением иммунитета и сопротивляемости
(что может обусловить болезненные изменения и травмы), и специфические факторы
определенных видов спорта, и на этой основе попробовали сгруппировать и
конкретизировать основные факторы риска следующим образом.
I.
Недочеты системы отбора и допуска:
-
допуск к тренировкам в составе команд высокой квалификации лиц с нарушениями в
состоянии здоровья. Особенно опасны очаги хронической инфекции (главным образом
в полости рта, носоглотки, придаточных полостях носа, печени и желчевыводящих
путей, гинекологической сфере), а также перенесенный ревматизм, воспалительные
заболевания сердца, печени и почек, врожденные дефекты и пороки сердца;
-
неучет наследственности, семейных заболеваний, ранних смертей в семье;
-
тренировки и соревнования в болезненном состоянии (острые заболевания или
обострения хронических) или при недостаточном восстановлении после них, что
сопровождается аллергизацией организма, снижением иммунитета, чрезмерным
напряжением функций при нагрузках, склонностью к рецидивам, осложнениям,
перенапряжению, падению работоспособности;
несоответствие
морфофункциональных особенностей избранному виду спорта, что увеличивает для
организма "цену" нагрузки и спортивного результата, обусловливая
чрезмерное напряжение адаптационных механизмов;
-
несоответствие возрастов.
II.
Нарушения режима и методики тренировки:
-
нерегулярная, неритмичная тренировка;
-
форсированная тренировка, что особенно опасно для юных спортсменов, не
достигших еще должного уровня развития адаптационных механизмов, и в периоде
полового созревания;
монотонная,
узкоспециализированная тренировка, без переключении, варьирования условий и
средств подготовки, особенно на ранних этапах спортивной специализации, а для
квалифицированных спортсменов после достижения спортивной формы;
-
неправильное сочетание нагрузок и отдыха, отсутствие условий и средств
восстановления, длительная тренировка на фоне недовосстановления;
-
частые напряженные соревнования и участие в них без необходимой подготовки и на
фоне недовосстановления;
-
неучет возраста, пола, индивидуальных физических и психологических особенностей
спортсмена;
-
психологическая несовместимость с тренером и участниками;
-
отсутствие психологической разгрузки;
-
неправильное использование фармакологических и других сильнодействующих средств
восстановления и повышения спортивной работоспособности;
-
употребление допингов;
-
частая и массированная сгонка веса;
-
недостаточная предварительная адаптация к тренировке и соревнованиям в
непривычных условиях среды;
-
включение в программу соревнований новых видов спорта без достаточного
предварительного изучения их влияния на организм (особенно для женщин).
III.
Нарушение требований гигиены и здорового образа жизни:
-
неудовлетворительное состояние мест занятий, инвентаря, обуви и одежды
тренирующихся;
-неблагоприятные
погодные условия и экологическая обстановка;
-
несбалансированное, несвоевременное, не соответствующее требованиям вида спорта
и этапа подготовки питание, низкое качество продуктов и приготовления пищи;
-
отсутствие витаминизации;
-
употребление алкоголя, никотина, наркотических средств;
-
недочеты в организации занятий и дисциплины;
-
неблагоприятные бытовые условия. Неправильное сочетание тренировки с учебой или
работой;
-
частые стрессовые ситуации в спорте, на работе (учебе), в быту и семье;
-
отсутствие общей и санитарной культуры.
IV.
Недочеты врачебного и педагогического контроля, лечебно-профилактической
работы:
-
нерегулярная и некачественная диспансеризация;
-
отсутствие регулярных врачебных и врачебно-педагогических наблюдений;
недостаточная
эффективность методов контроля, их несоответствие виду спорта;
-
неумение спортсмена вести самоконтроль, недостаточность медико-биологических
знаний, неумение оценить свое состояние и его изменение под влиянием различных
факторов;
-
несвоевременное и некачественное лечение, отсутствие закаливания и средств
повышения специфической и неспецифической устойчивости организма;
-
недостаточное и неправильное (без учета медицинских показателей)
санаторно-курортное лечение или его отсутствие;
-
отсутствие обоснованной системы профилактики;
-
плохой контакт в работе врача и тренера, отсутствие должных
медико-биологических знаний тренера, его неумение использовать данные
врачебного контроля, недостаточное участие врача в планировании и коррекции
тренировочного процесса.
V.
Специфические факторы отдельных видов спорта:
-
недостаточный учет особенностей их воздействия на организм;
-
отсутствие специальной профилактики и защитных приспособлений;
-
недостаточное оздоровление специальной среды (воды в бассейне, состояние трасс
и пр.);
-
повторные нокауты и нокдауны-падения с нарушением правил допуска после
черепно-мозговой травмы.
Таким
образом, заболевания у спортсменов - результат не занятий спортом как таковых,
а определенных "факторов риска". И» изучение, с учетом специфики
каждого вида спорта, выявление, предупреждение и устранение значительно
уменьшат возможность повреждения здоровья позволят сохранить его даже в
условиях самой напряженной тренировки, а тем самым будут способствовать
совершенствованию тренировочно-го процесса, повышению спортивных результатов и
надежности спортсменов, усилят социальную значимость спорта.
Распространенное
же среди определенной части ученых, тренеров, спортсменов и журналистов мнение
о несоответствии понятий "спорт" и "здоровье" не только не
имеет достаточных оснований, но и опасно, ибо создает представление об
определенной фатальности, мешает тем самым поиску и устранению факторов риска,
ставит под сомнение целесообразность достижения рекордных результатов.
Список литературы
Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://www.sport.iatp.org.ua/