1. Вирусный гепатит А является широко распространенным инфекционным
заболеванием, при котором поражается печень, нарушается работоспособность и
самочувствие больного.
В период первой мировой войны, острые гепатиты были известны под
названием желтух—простой и инфекционной. По вопросу о природе этих желтух
высказывались различные мнения. В 80-х годах 19 века С. П. Боткин впервые
высказал мысль, что в основе простой желтухи лежит поражение печени в связи
с общим инфекционным заболеванием. С этого времени эту желтуху стали
называть болезнью Боткина. В тоже время немецкими и японскими учеными были
описаны другие виды желтух, вызываемые известными возбудителями
(лептоспирозы).
Возбудителя болезни Боткина долгое время выделить не удавалось, и лишь
в конце 30-х 40-х годов 20 века были получены данные, свидетельствующие о
вирусной природе заболевания. Вместе с тем и до настоящего времени
многочисленные попытки выделить вирус гепатита А в чистом виде не
увенчались успехом. В настоящее время доказано существование нескольких
видов вируса, вызывающих различные формы острых гепатитов (А,В,С,Д).
Единственным источником распространения заболевания и носителем вируса
гепатита А является человек. Больной гепатитом А наиболее опасен для других
людей в преджелтушный период болезни. Больной выделяет вирус с мочой и
фекалиями. Передача вируса происходит через воду, пищевые продукты, посуду
полотенце, т. е. контактно-бытовым путем. Наиболее подвержены заболеванию
люди молодого возраста, дети. Заболеваемость инфекционным гепатитом А
наиболее велика в осенний и весенний периоды. При попадании инфекции в
источник водоснабжения (водопровод, колодец), на пищевые комбинаты
(молочные) возникает массовое заражение людей.
При вирусном гепатите А поражаются в основном клетки печени.
Наблюдается так же умеренно выраженные изменения в клетках селезенки,
поджелудочной железы и почек.
Инкубационный период (от начала заражения до проявления болезни) при
гепатите А от 15 до 40 дней. В этот период никаких проявлений заболевания
нет, поэтому он протекает незаметно для больного, и для окружающих.
2. Начальный (преджелтушный) период проявляется общим недомоганием,
головной болью, отсутствием аппетита, тошнотой, реже рвотой, расстройством
стула, чувством тяжести в правом подреберье. Нередко наблюдается
кратковременное повышение температуры, сопровождающееся болями в суставах.
Этот период продолжается 3-10 дней. В связи с тем, что у многих больных в
этот период отмечаются катаральные явления (боли и покраснение горла),
иногда ошибочно диагностируют грипп.
Желтушный период характеризуется быстро развивающимся желтушным
окрашиванием кожных покровов и видимых слизистых (мягкого неба, склер).
Интенсивность желтухи достигает максимума к 3-4 дню заболевания.
Температура тела к этому времени нормализуется, хотя может быть и
длительное повышение температуры, связанное с сопутствующим воспалением
желчевыводящих путей.
Очень часто одновременно с желтушностью кожных покровов и склер
появляется темно-желтая, почти бурая моча, калл обесцвечивается, становится
серым, напоминающим глину. У многих больных стул неустойчивый, со
склонностью к жидкому. При нарастании желтухи примерно у 25% больных
появляется зуд кожи. Развитие зуда связывают с поступлением в кровь желчных
пигментов, желчных кислот, вызывающих раздражение рецепторов кожи (желчные
пигменты и кислоты образуются в результате разрушения клеток печени).
У некоторых больных появляются или усиливаются ранее имевшиеся боли в
правом подреберье. Более резкие боли, как правило, свидетельствуют о
сопутствующем воспалении желчевыводящих путей. Иногда больные отмечают
только тяжесть в правом подреберье или иные неприятные ощущения,
вынуждающие их отказаться от лежания на правом боку. Значительно реже
неприятные или болевые ощущения возникают в левой подреберной области, что
чаще всего связано с увеличением селезенки и редко—с вовлечением в
воспалительный процесс поджелудочной железы.
Выраженность общих симптомов (разбитость, слабость, головная боль,
боли в суставах) в желтушный период по сравнению со степенью их
выраженности в преджелтушный период может уменьшиться. Однако, при тяжелом
течении общая слабость сохраняется на протяжении всего периода заболевания.
Кроме желтушной окраски кожи и слизистых в тяжелых случаях
обнаруживаются следы расчесов на коже, вызванных зудом.. При врачебном
осмотре обнаруживается увеличенная, болезненная печень, у некоторых
больных—увеличение селезенки.
Со стороны сердечно-сосудистой системы можно отметить увеличение
ритма сердца, снижение кровяного давления.
Длительность желтушного периода обычно составляет около 3-4 недель с
колебаниями в 2 недели в ту или иную сторону. В более редких случаях
гепатит А принимает затяжное течение, а в 2-4% случаев отмечаются рецидивы.
В период выздоровления постепенно у больного улучшается аппетит,
исчезает слабость желтушная окраска кожи, хотя в случаях затяжного течения
небольшая желтушность может оставаться длительное время. Состояние печени
нормализуется постепенно. В ряде случаев печень длительное время остается
несколько увеличенной и слегка болезненной. Следует учесть, что
самочувствие улучшается раньше истинного выздоровления больного. Большое
значение в диагностике и оценке состояния больного имеют лабораторные
данные (уровень билирубина ,печеночных ферментов и других показателей
крови).
Тяжелые формы вирусного гепатита А чаще возникают при злоупотреблении
алкоголем, сопутствующих заболеваниях и характеризуются значительной
выраженностью общих явлений желтухи: головных болей, бессонницы (в
некоторых случаях сонливости), слабости, апатии и др. Часто отмечаются
кожный зуд, а теле могут быть обнаружены следы от расчесов, кровоподтеки.
Вариант тяжелого течения гепатита А—отечная форма. Характеризуется
развитием отеков вследствие тяжелых нарушений водно-солевого обмена и
перехода заболевания в подострый хронический гепатит и цирроз печени.
Легкая безжелтушная форма вирусного гепатита А распознается не
всегда. Больные обычно жалуются на недомогание, слабость, неустойчивый
стул, иногда слабые боли в правом подреберье и небольшое повышение
температуры тела. Для диагностики безжелтушной формы используются
лабораторные данные и эпидемиологическое расследование (контакт с больными
вирусным гепатитом, употребление загрязненных продуктов, немытых овощей,
фруктов, не кипяченой воды, молока и др., купание в загрязненных водоемах и
т. д.)
3. Последствия.
Выделяют легкие, средней тяжести и тяжелые формы гепатита А. При тяжелых
формах острый гепатит может перейти в дистрофию печени, хронический
гепатит, цирроз печени. Другие последствия вирусного гепатита А, менее
тяжелые:
1) вегетативная дистония, проявляющаяся частыми головными болями, утомляемостью, сердцебиениями, колебаниями кровяного давления, плохим сном;
2) Нарушение функции желчевыводящих путей и их хроническое воспаление, проявляющееся болями в правом подреберье, тошнотой, снижением аппетита;
3) у небольшой части больных длительное время может держаться легкая желтушность кожных покровов и склер.
Для предупреждения осложнений необходима своевременная госпитализация
больных.
3) Работоспособность при заболевании гепатитом А резко снижается уже в
преджелтушном периоде и остается низкой на всем протяжении болезни.
Утомляемость, разбитость, головная боль, тошнота заставляет больных
находиться в постели. Даже чтение, а тем более запоминание прочитанного,
становится затруднительным. Физическая активность так же резко снижена. В
большинстве случаев больные находятся в стационаре.
При неосложненном и нетяжелом течении заболевания происходит
постепенное улучшение самочувствия и восстановление работоспособности через
4-5 недель от начала заболевания.
При осложненных формах и тяжелом течении восстановление
работоспособности затягивается на несколько месяцев.
После выздоровления необходимо исключить возможные профессиональные
вредности, а также тяжелую физическую работу, занятия профессиональным
спортом. Сроки зависят от тяжести заболевания (от 1 до 3-х и более
месяцев). Школьники, студенты временно освобождаются от занятий
физкультурой и тяжелых физических нагрузок, а тем более от занятий спортом
на 3-4 месяца и более.
Профилактика вирусного гепатита А включает в себя следующие
мероприятия:
1) контроль за водоснабжением;
2) контроль за санитарным состоянием и содержанием пищевых блоков,
коммунальных объектов (бани, сауны),бассейнов;
3) санитарная обработка населенных мест;
4) борьбу с мухами и грызунами;
5) неукоснительное соблюдение правил личной гигиены;
6) большое значение имеет ранняя диагностика и своевременная изоляция
больных, т. е. своевременное обращение к врачу.
Литература: «Клиническая гастроэнтерология» под редакцией профессора Т. И. Бурчинского.
Киев,
1998 год.