Ожирение
Ожирение
- заболевание, характеризующееся избыточным развитием жировой ткани. Чаще
ожирение возникает после 40 лет, преимущественно у женщин.
Этиология,
патогенез. Основным фактором, приводящим к развитию ожирения, является
нарушение энергетического баланса, заключающееся в несоответствии между
энергетическими поступлениями в организм и их затратами. Наиболее часто
ожирение возникает вследствие переедания, но может происходить из-за нарушения
контроля расхода энергии. Несомненна роль наследственно-конституциональной
предрасположенности, снижения физической активности, возрастных, половых,
профессиональных факторов, некоторых физиологических состояний (беременность,
лактация, климакс).
Ожирение
является гипоталамо-гипофизарным заболеванием, в патогенезе которого ведущую
роль играют выраженные в той или иной степени гипоталамические нарушения,
обусловливающие изменение поведенческих реакций, особенно пищевого поведения, и
гормональные нарушения. Повышается активность гипотапамо-гипофизарно-надпочечниковой
системы: увеличиваются секреция АКТГ, скорость продукции кортизола, ускоряется
его метаболизм. Снижается секреция соматотропного гормона, обладающего
липолитическим действием, нарушается секреция гонадотропинов и половых
стероидов. Характерны гиперинсулинемия, снижение эффективности его действия.
Нарушается метаболизм тиреоидных гормонов и чувствительность периферических
тканей к ним.
Выделяют
алиментарно-конституциональное, гипоталами-ческое и эндокринное ожирение. Алиментарно-конституциональное
ожирение носит семейный характер, развивается, как правило, при систематическом
переедании, нарушении режима питания, отсутствии адекватной физической
нагрузки, часто у членов одной семьи или близких родственников. Ги-поталамическое
ожирение возникает вследствие нарушения гипоталамических функций и в связи с
этим имеет ряд клинических особенностей. Эндокринное ожирение является одним из
симптомов первичной патологии эндокринных желез: гиперкортицизма, гипотиреоза,
гипогонадизма. Однако при всех формах ожирения имеются в той или иной степени
гипоталамические нарушения, возникающие либо первично, либо в процессе развития
ожирения.
Симптомы,
течение. Общим признаком всех форм ожирения является избыточная масса тела.
Выделяют четыре степени ожирения и две стадии заболевания-прогрессирующую и
стабильную. При I степени фактическая масса тела превышает идеальную не более
чем на 29%, при II - избыток составляет 30-40%, при III степени-50-99%, при
IV-фактическая масса тела превосходит идеальную на 100% и более.
Иногда
степень ожирения оценивается по индексу массы тела вычисляемому по формуле : =
масса тела (кг)/рост (м)2, за норму принимается индекс массы, составляющий
20-24,9, при I степени - индекс 25-29,9, при II - 30-40, при III - более 40.
Больные
I - II степенью ожирения обычно жалоб не предъявляют при более массивном
ожирении беспокоят слабость, сонливость, снижение настроения, иногда
нервозность, раздражительность; тошнота, горечь во рту, одышка, отеки нижних
конечностей, боль в суставах, позвоночнике.
При
тпоталамическом ожирении часто беспокоят повышенный аппетит, особенно во второй
половине дня, чувство голода ночью, жажда. У женщин-различные нарушения
менструаль-ж>цикла, бесплодие, гирсутизм, у мужчин-снижение потении.
Нечистота и трофические нарушения кожи, мелкие розовые стрии на бедрах, животе,
плечах, подмышечных впадинах, гиперпигментация шеи, локтей, мест трения,
повышение АД. При апектроэнцефалографическом исследовании больных с
гипоталамическим ожирением выявляются признаки поражения диэнцефальных структур
мозга. Определение экскреции 17-ОКСи 17-КС часто выявляет их умеренное
повышение.
Для
дифференциальной диагностики гипоталамического ожирения и гиперкортицизма
проводят малый дексаметазо-новый тест, рентгенологическое исследование черепа и
позвоночника.
При
наличии жажды, сухости во рту определяют содержание сахара в крови натощак и в
течение суток, по показаниям проводят глюкозотолерантный тест.
При
нарушениях менструального цикла-гинекологическое исследование, ультразвуковое
исследование органов малого таза, измерение ректальной температуры, другие
тесты функциональной диагностики.
Лечение
комплексное, направленное на снижение массы тела, включающее диетотерапию и
физические методы лечения. Рекомендуется сбалансированная низкокалорийная диета
за счет снижения содержания углеводов (100-120 г) и отчасти жиров (80-90 г)
преимущественно животных при достаточном содержании белков (120 г), витаминов,
минеральных веществ (с учетом энергетических затрат). Используют продукты с высоким
содержанием клетчатки, способствующей быстрому насыщению, ускорению прохождения
пищи через кишечник. Питание дробное, 5-6 раз в сутки. Применяют разгрузочные
дни: белковые (350 г отварного мяса или 500 г творога), фруктовые и т. д.
Необходимы активный двигательный режим, систематическая лечебная гимнастика,
душ, массаж.
На
фоне потери массы тела снижается основной обмен, что способствует сохранению
поступившей с пищей энергии и снижению эффективности диетического лечения. Это
требует в процессе лечения перерасчета суточной калорийности пищи и увеличения
двигательной активности. Больным с повышенным аппетитом назначают
анорексигеиные препараты: фепранон, теронак. Курслечения не более 1-1,5 мес
из-за возможного возникновения пристрастия к ним. В связи с возбуждающим
действием препаратов рекомендуется применять их в первой половине дня. В
качестве жиромобилизую-щега средства назначают адипозин по 50 ЕД1-2 раза в
сутки курсами по 20-30 дней в комбинации с мочегонными препаратами. Используют
тиреоидные препараты ^тиреоидин до 0,3 г в день, трийодтиронин от 20 до 100
мгк) под контролем пульса и ЭКГ-исследования. При нарушении толерантности к
углеводам - бигуаниды (адебит, диформин, глиформин), обладающие также
липолитическими и отчасти анорексиген-ными свойствами.
У
женщин при отсутствии восстановления функции яичников на фоне снижения и
нормализации массы тела проводят медикаментозную коррекцию синтетическими
эстроген-гес-тагенными препаратами (бисекурин, нон-овлон, овидон, ри-гевидон).
В случаях увеличения массы тела на фоне прогес-тино-эстрогенных препаратов их
отменяют и назначают прогестерон и синтетические гестагены. В некоторых случаях
эффективна терапия кломифен-цитратом (клостильбегит, кломид), менопаузальным
человеческим гонадотропином в сочетании с хорионическим гонадотропином. При
гирсутиз-ме - антиандрогены (андрокур) в комбинации с микро^ол-лином,
верошпирон.
При
ожирении IV степени терапией выбора являются хирургические методы лечения. При
эндокринных формах ожирения проводят лечение основного заболевания.
Список литературы
Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://max.1gb.ru/