Узнать стоимость написания работы
Оставьте заявку, и в течение 5 минут на почту вам станут поступать предложения!
Реферат

Реферат по предмету "Медицина"


Актуальные вопросы лечения рака почки

Актуальные вопросы лечения рака почки
(Ульяновский областной клинический онкологический
диспансер)

Пыльнов Олег Констанстинович

Рак
почки - одно из наиболее известных и изученных направлений современной
онкоурологии, но подходы к лечению данного заболевания на разных этапах во
многом противоречивы и неоднозначны, что требует тщательного изучения и
систематизации.

С
целью выявления наиболее эффективных методик и подходов к лечению рака почки, нами
проведен анализ медицинской документации 251 больных раком почки, взятых на
учёт и занесенных в популяционный регистр УОКОД с 1.01.1998г. по 31.12.2000г.
Результаты лечения проанализированы по данным на 31.12.2002г.

После
анализа и проверки медицинской документации, имевшейся на данных больных в
УОКОД, полученные сведения внесены в компьютерную базу данных. После чего с
помощью сводных таблиц проведен многофакторный анализ полученных данных.

I
стадию заболевания имели 39 больных (16,1%), из них комбинированное лечение
получили 16 (41%), хирургическое 22 (56,4%), комплексное 1 (2,6%). Средний
возраст составил 56,5 лет, степень дифференцировки (по 3 бальной шкале, в
среднем) 1,3 балла. Достоверных различий по результатам лечения между разными
подходами в данной стадии не выявлено.

Из
56 больных II стадией (23,1%) комбинированное лечение получили 42 (75%),
хирургическое 10 (7,9%), комплексное 1 (1,8%), паллиативное 2 (3,8%) и 1
больной (1,8%) отказался от лечения. Средний возраст составил 55,3 года,
степень дифференцировки 1,32 балла. Отмечено незначительное снижение
летальности при комбинированном методе лечения (16,7%) по сравнению с только
хирургическим методом (20%).

III
стадию заболевания имели 53 больных (21,9%), из них комбинированное лечение
получили 42 (79,2%), комплексное 5 (9,4%), паллиативное 2 (3,7%) и
хирургическое 4 (7,6%). Средний возраст составил 54,1 года, степень
дифференцировки 1,29 балла. Летальность при комбинированном методе лечения
составила 33,3% (14 больных), при хирургическом методе умерли 3 из 4 больных.

У
94 больных (38,8%) установлена IV стадия заболевания. Паллиативное лечение из
них получили 36 (38,5%), симптоматическое 52 (55,3%), комбинированное 4 (4,3%),
хирургическое 2 (2,1%). Средний возраст составил 58,9 года. Летальность в
группе больных, получивших симптоматическое лечение, составила 86,5% (45
больных), при паллиативном лечении 83,3% (30 больных), одногодичная летальность
в этих группах составила 75% (39 больных) и 63,9% (23 больных) соответственно.
Метастазы локализовались в легких у 34 больных (36,2%), в забрюшинных
лимфоузлах у 34 (36,2%), в печени у 21 (22,3%), в других органах у 34 (36,2%).

Простая
нефрэктомия выполнена и 50 больных (34,7%), радикальные оперативные
вмешательства у 94 (65,3%). Послеоперационный койко-день при данных операциях
не отличался (14,5 и 14,6 соответственно). Летальность составила 32% (16
больных) и 17% (16 больных), одногодичная летальность 10% (5 больных) и 7,4% (7
больных) соответственно.

При
операциях использовались различные виды оперативных доступов: стандартный
люмботомический (забрюшинный) в 53 случаях (37,9%), лапаротомный в 7 (5%) и
модифицированные боковые торакоабдоминальные: чрезбрюшинный при 44 операциях
(31,4%), внебрюшинный при 36 (25,7%). Послеоперационные осложнения (22,7% - 12
случаев) и общая летальность (35,9%- 19 больных) достоверно выше наблюдались
при забрюшинном доступе. При модифицированных доступах лучше показатели
отмечались при внебрюшинном доступе: осложнения 11,1% (4 случая) и летальность
8,3% (3 больных), при чрезбрюшинном 15,9% (7 случаев) и 22,7 % (10 больных). В
III стадии заболевания показатели числа послеоперационных осложнений (в 7
случаях -31,8 %) и летальности (10 больных - 50%) также были выше при
использовании забрюшинного люмботомического доступа (у 22 больных).

Отмечено
значительное улучшение показателей летальности (с 57,8% до 18,85) и
прогрессирования (с 47,6% до 22,4%) у больных, дополнительно использующих в
лечении методики фитотерапии (85 из 251больных - 33,9%), а в IV стадии
заболевания увеличение срока жизни умерших больных (с 5,1мес. до 8,8мес.).

Из
системных методов лечения незначительная эффективность отмечена при
использовании гормонотерапии антиэстрогенами (тамоксифен). Летальность
снизилась с 82,4% (61 больной из 74) до 73,9% (17 и 23 больных). Данные по
иммунотерапии и химиотерапии в 1V стадии заболевания эффективности не показали.


Результаты
проведенной работы говорят о нецелесообразности комбинированных методов лечения
при I стадии заболевания, незначительной эффективности при II стадии и хорошей
эффективности в III стадии. При оперативном лечении необходимо использовать
радикальные методики оперативных вмешательств, с преимущественным
использованием торакоабдоминальных доступов. Системные методы лечения при
распространенности заболевания значительного эффекта на выживаемость больных не
оказывают, хотя и оказывают временное улучшение. Перспективно использование в
комплексном лечении больных раком почки методик фитотерапии. Основное внимание
следует уделить ранней диагностике данного заболевания в ранних стадиях с
широким внедрением в план профилактических осмотров ультразвуковых методов
исследований, как малоинвазивных и высокоэффективных, и разработке новых
системных методов лечения распространенного заболевания.

Резюме:
Проведен многофакторный анализ медицинской документации 251 больного раком
почки. Выявлена зависимость отдаленных результатов лечения от степени
распространенности процесса, объема оперативного пособия и рационального
использования комбинированных методик лечения. Отмечено улучшение показателей
при использовании торакоабдоминальных оперативных доступов, по сравнению с
люмботомическими. Системные методы лечения значительного влияния на
выживаемость больных не оказали, но отмечено влияние дополнительное
использование больными методик фитотерапии. Сделан вывод о нецелесообразности
использования в 1 стадии заболевания комбинированных методов лечения и
необходимости разработки новых системных методов лечения при распространенном
процессе.

Авторы:

Пыльнов
Олег Константинович, врач-ординатор урологического отделения УОКОД. Адрес:
432064 г.Ульяновск, пр-т Вр.Сурова 1кв.177, р.т.32-78-62

Панченко
Сергей Викторович, к.м.н., заведующий урологическим отделением УОКОД. Адрес:
г.Ульяновск, ул. Автозаводская 61а кв.7, т. 45-37-98

Горшков
Олег Юрьевич, врач-ординатор урологического отделения УОКОД. Адрес:
г.Ульяновск, ул. Хрустальная 43а кв.78, т.38-46-13

Ваганов
Виктор Николаевич, врач-ординатор урологического отделения УОКОД. Адрес: г.
Ульяновск, ул. Красноармейская 4 кв 24, т. 41-64-82
Список литературы

Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://www.uroweb.ru/


Не сдавайте скачаную работу преподавателю!
Данный реферат Вы можете использовать для подготовки курсовых проектов.

Поделись с друзьями, за репост + 100 мильонов к студенческой карме :

Пишем реферат самостоятельно:
! Как писать рефераты
Практические рекомендации по написанию студенческих рефератов.
! План реферата Краткий список разделов, отражающий структура и порядок работы над будующим рефератом.
! Введение реферата Вводная часть работы, в которой отражается цель и обозначается список задач.
! Заключение реферата В заключении подводятся итоги, описывается была ли достигнута поставленная цель, каковы результаты.
! Оформление рефератов Методические рекомендации по грамотному оформлению работы по ГОСТ.

Читайте также:
Виды рефератов Какими бывают рефераты по своему назначению и структуре.

Сейчас смотрят :

Реферат Реформа системы государственного управления в КНР в 80-90 гг
Реферат Автоматизация заводской котельной установки
Реферат Добровольные объединения предприятий и их формы
Реферат Учет денежных средств на примере ООО “Иркут”
Реферат LO System Essay Research Paper ME Lube
Реферат I. Требования к выдаче Свидетельства о допуске к работам по устройству сооружений переходов под линейными объектами (автомобильные и железные дороги) и другими препятствиями естественного и искусственного происхождения (вид 22. 4) Используемые поняти
Реферат Программа социологического исследования 6
Реферат Госбюджет
Реферат Метрологія та взаємозамінність
Реферат Othello Essay Research Paper OTHELLOIn the play
Реферат Диковинные растения тропиков
Реферат Автоматизация торговых операций
Реферат Україна та НАТО перспективи розвитку
Реферат Фактический и нормативный методы учета затрат
Реферат Судові витрати Судові штрафи