Актуальные вопросы лечения рака почки
(Ульяновский областной клинический онкологический
диспансер)
Пыльнов Олег Констанстинович
Рак
почки - одно из наиболее известных и изученных направлений современной
онкоурологии, но подходы к лечению данного заболевания на разных этапах во
многом противоречивы и неоднозначны, что требует тщательного изучения и
систематизации.
С
целью выявления наиболее эффективных методик и подходов к лечению рака почки, нами
проведен анализ медицинской документации 251 больных раком почки, взятых на
учёт и занесенных в популяционный регистр УОКОД с 1.01.1998г. по 31.12.2000г.
Результаты лечения проанализированы по данным на 31.12.2002г.
После
анализа и проверки медицинской документации, имевшейся на данных больных в
УОКОД, полученные сведения внесены в компьютерную базу данных. После чего с
помощью сводных таблиц проведен многофакторный анализ полученных данных.
I
стадию заболевания имели 39 больных (16,1%), из них комбинированное лечение
получили 16 (41%), хирургическое 22 (56,4%), комплексное 1 (2,6%). Средний
возраст составил 56,5 лет, степень дифференцировки (по 3 бальной шкале, в
среднем) 1,3 балла. Достоверных различий по результатам лечения между разными
подходами в данной стадии не выявлено.
Из
56 больных II стадией (23,1%) комбинированное лечение получили 42 (75%),
хирургическое 10 (7,9%), комплексное 1 (1,8%), паллиативное 2 (3,8%) и 1
больной (1,8%) отказался от лечения. Средний возраст составил 55,3 года,
степень дифференцировки 1,32 балла. Отмечено незначительное снижение
летальности при комбинированном методе лечения (16,7%) по сравнению с только
хирургическим методом (20%).
III
стадию заболевания имели 53 больных (21,9%), из них комбинированное лечение
получили 42 (79,2%), комплексное 5 (9,4%), паллиативное 2 (3,7%) и
хирургическое 4 (7,6%). Средний возраст составил 54,1 года, степень
дифференцировки 1,29 балла. Летальность при комбинированном методе лечения
составила 33,3% (14 больных), при хирургическом методе умерли 3 из 4 больных.
У
94 больных (38,8%) установлена IV стадия заболевания. Паллиативное лечение из
них получили 36 (38,5%), симптоматическое 52 (55,3%), комбинированное 4 (4,3%),
хирургическое 2 (2,1%). Средний возраст составил 58,9 года. Летальность в
группе больных, получивших симптоматическое лечение, составила 86,5% (45
больных), при паллиативном лечении 83,3% (30 больных), одногодичная летальность
в этих группах составила 75% (39 больных) и 63,9% (23 больных) соответственно.
Метастазы локализовались в легких у 34 больных (36,2%), в забрюшинных
лимфоузлах у 34 (36,2%), в печени у 21 (22,3%), в других органах у 34 (36,2%).
Простая
нефрэктомия выполнена и 50 больных (34,7%), радикальные оперативные
вмешательства у 94 (65,3%). Послеоперационный койко-день при данных операциях
не отличался (14,5 и 14,6 соответственно). Летальность составила 32% (16
больных) и 17% (16 больных), одногодичная летальность 10% (5 больных) и 7,4% (7
больных) соответственно.
При
операциях использовались различные виды оперативных доступов: стандартный
люмботомический (забрюшинный) в 53 случаях (37,9%), лапаротомный в 7 (5%) и
модифицированные боковые торакоабдоминальные: чрезбрюшинный при 44 операциях
(31,4%), внебрюшинный при 36 (25,7%). Послеоперационные осложнения (22,7% - 12
случаев) и общая летальность (35,9%- 19 больных) достоверно выше наблюдались
при забрюшинном доступе. При модифицированных доступах лучше показатели
отмечались при внебрюшинном доступе: осложнения 11,1% (4 случая) и летальность
8,3% (3 больных), при чрезбрюшинном 15,9% (7 случаев) и 22,7 % (10 больных). В
III стадии заболевания показатели числа послеоперационных осложнений (в 7
случаях -31,8 %) и летальности (10 больных - 50%) также были выше при
использовании забрюшинного люмботомического доступа (у 22 больных).
Отмечено
значительное улучшение показателей летальности (с 57,8% до 18,85) и
прогрессирования (с 47,6% до 22,4%) у больных, дополнительно использующих в
лечении методики фитотерапии (85 из 251больных - 33,9%), а в IV стадии
заболевания увеличение срока жизни умерших больных (с 5,1мес. до 8,8мес.).
Из
системных методов лечения незначительная эффективность отмечена при
использовании гормонотерапии антиэстрогенами (тамоксифен). Летальность
снизилась с 82,4% (61 больной из 74) до 73,9% (17 и 23 больных). Данные по
иммунотерапии и химиотерапии в 1V стадии заболевания эффективности не показали.
Результаты
проведенной работы говорят о нецелесообразности комбинированных методов лечения
при I стадии заболевания, незначительной эффективности при II стадии и хорошей
эффективности в III стадии. При оперативном лечении необходимо использовать
радикальные методики оперативных вмешательств, с преимущественным
использованием торакоабдоминальных доступов. Системные методы лечения при
распространенности заболевания значительного эффекта на выживаемость больных не
оказывают, хотя и оказывают временное улучшение. Перспективно использование в
комплексном лечении больных раком почки методик фитотерапии. Основное внимание
следует уделить ранней диагностике данного заболевания в ранних стадиях с
широким внедрением в план профилактических осмотров ультразвуковых методов
исследований, как малоинвазивных и высокоэффективных, и разработке новых
системных методов лечения распространенного заболевания.
Резюме:
Проведен многофакторный анализ медицинской документации 251 больного раком
почки. Выявлена зависимость отдаленных результатов лечения от степени
распространенности процесса, объема оперативного пособия и рационального
использования комбинированных методик лечения. Отмечено улучшение показателей
при использовании торакоабдоминальных оперативных доступов, по сравнению с
люмботомическими. Системные методы лечения значительного влияния на
выживаемость больных не оказали, но отмечено влияние дополнительное
использование больными методик фитотерапии. Сделан вывод о нецелесообразности
использования в 1 стадии заболевания комбинированных методов лечения и
необходимости разработки новых системных методов лечения при распространенном
процессе.
Авторы:
Пыльнов
Олег Константинович, врач-ординатор урологического отделения УОКОД. Адрес:
432064 г.Ульяновск, пр-т Вр.Сурова 1кв.177, р.т.32-78-62
Панченко
Сергей Викторович, к.м.н., заведующий урологическим отделением УОКОД. Адрес:
г.Ульяновск, ул. Автозаводская 61а кв.7, т. 45-37-98
Горшков
Олег Юрьевич, врач-ординатор урологического отделения УОКОД. Адрес:
г.Ульяновск, ул. Хрустальная 43а кв.78, т.38-46-13
Ваганов
Виктор Николаевич, врач-ординатор урологического отделения УОКОД. Адрес: г.
Ульяновск, ул. Красноармейская 4 кв 24, т. 41-64-82
Список литературы
Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://www.uroweb.ru/