Аллергические риниты у детей. Симптомы, профилактика,
лечение.
Геппе Н.А.
Аллергический
ринит - заболевание слизистой оболочки носа, основой которого является
аллергическое воспаление, вызываемое причинно-значимыми аллергенами.
Клинически
аллергический ринит проявляется ринореей, заложенностью носа, зудом в полости
носа, повторяющимся чиханием. Это заболевание широко распространенное во многих
странах, частота которого в детской популяции составляет 10-15%. Актуальность
данного заболевания обусловлена тем, что почти у половины пациентов с
аллергическим ринитом в последующем развивается бронхиальная астма. Это
позволяет рассматривать аллергически ринит, как фактор высокого риска развития
бронхиальной астмы. Кроме того, поздняя диагностика аллергического ринита и
несвоевременное назначение адекватного и целенаправленного лечения приводит к
серьезным осложнениям со стороны ЛОР органов. Как и при других аллергических
заболеваниях, при аллергическом рините требуется систематическое наблюдение у
аллерголога.
В
зависимости от особенностей течения и обострений аллергического ринита,
связанных со временем года у детей выделяют круглогодичную и сезонную форму
заболевания.
Сезонный
аллергический ринит связан с воздействием аллергенов пыльцы растений и
проявляется в определенные периоды цветения: деревьев и трав. Аллергенами может
быть пыльца деревьев (береза, лещина, дуб, ольха, вяз, клен), злаковых трав
(тимофеевка, овсяница, костер, ежа, рацграс, лисохвост, мятлик, рожь) и сорных
трав (лебеда, полынь, амброзия), а также плесневых грибов (Альтернария,
Кладоспориум).
Особенностями
сезонного ринита является периодичность обострений. Клинические симптомы
заболевания рецидивируют из года в год в одно и то же время года и проявляются
выраженным зудом носа, чиханием, серозными отделяемым из носа. Часто ринит
сочетается с конъюнктивитом.
Круглогодичный
аллергический ринит обусловлен аллергенами домашней пыли, клещей домашней пыли,
тараканов, грызунов, некоторых видов плесневых грибов *Аспергилиус, Пенициллин,
Кандида).
Пищевые
аллергены (коровье молоко, яйцо, рыба, шоколад) могут быть причиной развития
этой формы ринита, но в основном у детей первых лет жизни. Для этой формы
ринита характерно наличие постоянной клинической симптоматики на протяжение
всего года. Сезонность обострений, как правило, не наблюдается. Наиболее частым
и типичным клиническим симптомом является заложенность носа. Течение
круглогодичного ринита усугубляется при воздействие неспецифических факторов
(холодный воздух, табачный дым, изменение атмосферного давления), а также
вирусов и инфекции.
Диагностика аллергических ринитов основывается на
данных анамнеза, осмотра и результатов аллергологического и инструментального
обследования.
В
первую очередь терапия предусматривает проведение комплекса элиминационных
мероприятий по устранению контакта с аллергенами. К элиминационным мероприятиям
относятся меры по снижению концентрации аэроаллергенов в жилых помещениях за
счет регулярной уборки, устранению домашних животных, птиц, тараканов, очагов
плесени, пищевых продуктов и лекарственных средств, уменьшению контакта с
пыльцевыми аллергенами в период цветения, устранению пассивного курения (Тема
1).
Фармакотерапия
аллергических ринитов направлена на устранение симптомов заболевания,
воспаления в слизистой оболочке носа и предупреждения его возникновения
необратимых изменений в виде утолщения слизистой оболочки носовых раковин и
включает назначение .
С
этой целью используются препараты применяемые внутрь, так и топические (местно
действующие) препараты следующие лекарственные препараты.
Антигистаминные препараты.
При
аллергических реакциях иммунная система объявляет ложную тревогу и на обычные
вещества, такие как пыльца растений, домашняя пыль. Получив сигнал различные
иммунные клетки выделяют сильные вещества – медиаторы, хранящиеся в специальных
гранулах в клетках и в организме развивается бурная реакция и обострение
заболевания. Одним из важных медиаторов, который вызывает симптомы аллергии –
спазм бронхов, чихание, кашель, слезотечение, зуд, секрецию слюнных и
бронхиальных желез - является гистамин. Действие гистамина связано с его
влиянием на специфические рецепторы, расположенные на поверхности клеток
различных органов и тканей. Так как эти рецепторы широко распространены в
организме ( в коже, легких, слизистой желудочно-кишечного тракта), то и
действие гистамина проявляется очень быстро и разнообразно. Препятствовать
действию гистамина могут препараты, которые блокируют гистаминовые рецепторы,
т.е. временно закрывают их и не дают соединиться с ними гистамину. Эти
препараты называются антигистаминами. Они блокируют только гистаминовые
рецепторы, т.е. действуют селективно, выборочно.
Антигистамины
были открыты еще в 30 годы, сейчас их существует более 50. Их применение ограничивалось
высокой частотой побочных эффектов, особенно выраженным снотворным действием.
До сих пор, хотя появились новые антигистамины без усыпляющего эффекта, когда
назначают антигистамины родители и больные нередко задают вопрос: а спать от
этого лекарства я буду? Хотя, если нужен дополнительный успокаивающий и
снотворный эффект, например, при сильном зуде кожи, могут применяться
антигистаминные препараты, имеющие это действие.
В
терапии детей предпочтение отдается антигистаминным препаратам второго поколения.
Антигистамины применяются для быстрой ликвидации аллергических проявлений при
симптоматическом лечении сезонной сенной лихорадки, аллергического ринита и
конъюнктивита, атопических дерматитах. “Старые” антигистамины сегодня
применяются редко, так как созданы препараты, второго и третьего поколения,
которые имеют высокий клинический эффект и редко побочные проявления. У
маленьких детей применяют зиртек, кларитин, кетотифен. У детей старшего
возраста и подростков - телфаст, кестин, кларитин, симплекс. Местные
антигистаминные препараты (вибрацил, левокабастин, азеластин) назначается в
виде капель в нос или назального спрея.
Кромоны
В
терапии аллергического ринита, как и в случае лечения бронхиальной астмы,
применяется профилактическое лечение кромогликатом натрия (кромолин, ломузол,
кромоглин). Этот препарат эффективен при лечении легкого и среднетяжелого
аллергического ринита. В случае регулярных сезонных обострений препараты
кромогликата натрия следует назначать за 1-2 недели до предполагаемого обострения.
Эффект при лечении кромогликатами в виде назальных или глазных капель наступает
через несколько дней. Курс лечения продолжается от нескольких дней до 2-3
месяцев.
Для
больных аллергическим конъюнктивитом, проявляющимся воспалением слизистых
оболочек глаза (покраснением, отеком, зудом,
слезотечением)
кромогликат выпускается в виде глазных капель (Оптикром,
Хай-кром).
Антихолинергические препараты
Из
лекарственных средств этой группы наиболее широко используется ипратропиум
бромид. Он способствует уменьшению отделяемого (ринореи) и отека слизистой
оболочки носа.
Назальные
кортикостероидные препараты беклометазон (альдецин) и флютиказон (фликсоназе)
обладают выраженным противовоспалительным эффектом. Эти лекарственные средства
назначают при тяжелом и среднетяжелом течении аллергических ринитов, при
отсутствии эффекта от антигистаминные средств и кромонов. В среднем, достаточно
месячного курса лечения назальными стероидами. Доза определяется врачом,
частота введения - 1-2 раза в день. В случае хронического течения
аллергического круглогодичного ринита после курса топических стероидов,
целесообразно продолжить лечение назальными кромонами.
Для
лечения сочетанной тяжелой бронхиальной астмы и аллергического ринита будет
целесообразно использовать одну и ту же группу топических кортикостероидов,
например беклометазон в виде дозирующего аэрозоля и в виде назального спрея.
Применение назальных стероидов в этом случае приводит не только к
восстановлению носового дыхание, но и к более быстрому купированию бронхиальной
обструкции. Кроме того, купирование аллергического воспаления в носовой полости
оказывает положительное лечебное воздействие на течение аллергического
конънктивита. Необходимо учитывать общую дозу назначаемых
глюкокортикостероидов.
Деконгестанты
- это сосудосуживающие средства для восстановление носового дыхания. Применяют
их в виде капель и назальных аэрозолей. Их действие носит исключительно
симптоматический характер. Ограничением к использованию препаратов этой группы
являются побочные эффекты. Одно из них – развитие, так называемого,
“медикаментозного” ринита при длительном применении.
Специфическая
иммунотерапия - метод лечения, направленный на снижение чувствительности
организма к аллергенам. Проведение этого вида терапии показано пациентам,
страдающих аллергическим ринитом, с четко установленными аллергенами, при
наличии определенных показаний и отсутствии противопоказаний, определяемых
аллергологом.
Список литературы
Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://www.med2000.ru/