Кисты яичников
К сожалению, диагноз "киста
яичника" в последнее время перестал быть редкостью. Однако немногим
известно, что под этой формулировкой скрывается не одно, а целый ряд
заболеваний.
Нормальная работа яичников
Киста - это образующаяся в
яичнике полость, заполненная жидким содержимым. Для того чтобы понять, как она
возникает, надо иметь представление о строении и функции яичников. Еще во время
внутриутробного развития девочки в ее яичниках закладывается около 2 млн.
мельчайших пузырьков - фолликулов. Внутри каждого из них располагается
зачаточная яйцеклетка. К моменту половой зрелости в яичниках остается 200-400
тысяч фолликулов, остальные подвергаются обратному развитию.
Под действием гормонов, руководящих
работой яичников, один или несколько зачаточных фолликулов начинают созревать и
расти. Из группы растущих яйцеклеток произвольно выбирается одна, растущая
активнее. Она и превратится в зрелый фолликул, несущий в своей стенке созревшую
для выхода из яичника яйцеклетку и вырабатывающий половые гормоны - эстрогены,
андрогены и, в меньшей степени, прогестерон. Под влиянием гормонов происходит
разрыв созревшего, значительно увеличившегося фолликула, и яйцеклетка выходит в
брюшную полость. Это происходит в первой фазе менструального цикла -
фолликулярной. Ток жидкости из разорвавшегося фолликула направляет яйцеклетку в
воронку маточной трубы. В маточной трубе при благоприятных условиях и
происходит оплодотворение. А на месте разорвавшегося фолликула образуется желтое
тело, названное так из-за содержащегося в нем желтого, или лютеинового (luteus по-латыни "желтый"), пигмента. Он
вырабатывается теми же клетками, что и гормон прогестерон, обеспечивающий
вторую - лютеиновую - фазу менструального цикла.
Прогестерон желтого тела не
только способствует оплодотворению, но и поддерживает беременность до тех пор,
пока не начнет в полной мере функционировать плацента. Если оплодотворение не
произошло, желтое тело живет в яичнике 10- 14 дней, а выработка прогестерона в
нем постепенно снижается. Когда она падает ниже определенного уровня, наступает
менструация, или, как иногда говорят акушеры, "матка плачет кровавыми
слезами по несостоявшейся беременности". Первый день кровотечения - начало
роста новой группы яйцеклеток, начало нового цикла. Так происходит в норме, в
идеале.
Небольшие отклонения от нормы
Но в нашем организме редко все
происходит идеально. Тем более сейчас, когда экологическая ситуация оставляет
желать лучшего, а многие женщины неумеренно и неоправданно употребляют
лекарственные препараты, особенно антибиотики и гормоны. Поэтому у молодых
женщин детородного возраста все чаще нарушается функция яичников, возникают
сбои цикла. Например, яйцеклетка "застывает" в стадии незавершенного
созревания. А остановившийся на определенной стадии развития фолликул из-за
повышенной выработки женских гормонов его клетками превращается в фолликулярную
кисту, которая иногда может достигать 6 см в диаметре. Яйцеклетка не выходит из
яичника, эндометрий - слизистая оболочка, выстилающая матку изнутри - не
созревает и происходит задержка менструации на 10-15 дней. Или другой вариант:
желтое тело, вместо "тихого, спокойного увядания", начинает бурно
развиваться, активно вырабатывает прогестерон и из-за его обилия преобразуется
в лютеиновую кисту.
Кисты, образование которых
происходит в процессе функционирования яичника (поэтому врачи и называют их
функциональными), не нуждаются в оперативном лечении. После гибели яйцеклетки
или желтого тела происходит рассасывание таких кист и наступают измененные
месячные (более обильные, чем обычно, или более скудные, или более длительные
мажущие кровяные выделения из половых путей).
Функциональные кисты
диагностируются главным образом с помощью УЗИ, причем иногда требуется
повторное исследование и в первой, и во второй фазе цикла. Если такую пациентку
обследовать на УЗИ после месячных, то кисты яичника уже не будет. Если же и
после месячных киста сохраняется, придется продолжить диагностические
мероприятия, лучше всего - с помощью лапароскопии, наиболее щадящего
оперативного метода, при котором разрез брюшной стенки минимален, а
диагностические возможности значительны.
При задержке месячных надо
убедиться в отсутствии беременности с помощью тестов и УЗИ. Если женщина не
беременна, врачи в некоторых случаях медикаментозно стимулируют наступление
менструации.
Если вследствие нарушения функции
яичников вместо обычной менструации развивается кровотечение, то рекомендуется
сделать лечебно-диагностическое выскабливание, чтобы удалить чрезмерно выросшую
слизистую.
Неблагоприятные варианты
В яичнике могут образовываться
также и истинные, не функциональные, т.е. не связанные с функцией яичников,
кисты (по сути опухоли яичника). Существует несколько вариантов истинных кист
яичников. Они различаются строением, скоростью роста, склонностью к
злокачественности (некоторые с этой точки зрения практически не представляют
опасности, другие же, наоборот, особенно агрессивны).
Причина образования истинных кист
яичников до сих пор неизвестна, но одна из "живучих" гипотез -
нарушение соотношения гормонов гипофиза, регулирующих работу яичников, -
лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ), выделение которых, в
свою очередь, регулируется центральной нервной системой. Постоянные стрессы,
жесткие диеты для похудания, большое количество половых инфекций, часто
затрагивающих придатки матки, - все эти факторы изменяют работу яичников.
Большое число опухолей яичников выявляется у женщин старше 40 лет: именно в
этом возрасте наступают перестройки в системе, регулирующей яичники.
Эти кисты подлежат исключительно
оперативному лечению, поскольку представляют собой онкологическую опасность.
Поэтому при повторном обнаружении кисты яичника на УЗИ врач предложит пациентке
более тщательную диагностику и при необходимости - оперативное удаление кисты.
Оптимально, если диагностика проводится с помощью лапароскопии.
В одних случаях заболевание
протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при очередном визите к
гинекологу, в других образование кисты сопровождается явными признаками
неблагополучия.
Примером опухолей яичника,
которые самостоятельно может заподозрить у себя женщина, могут быть
гормонально-активные кисты яичников. Некоторые из них происходят из ткани,
близкой по строению к мужским яичкам, поэтому в ходе своего развития и
существования они выделяют мужские гормоны, меняя облик женщины, делая ее
похожей на юношу. К несчастью, эти опухоли практически всегда злокачественны.
Среди гормонально-активных кист встречаются и такие, которые выделяют в больших
количествах женские гормоны. В результате у девочек начинается преждевременное
половое созревание.
У женщин детородного возраста
изменяется менструальный цикл, возникают беспорядочные кровотечения, связанные
с избыточным ростом слизистой оболочки матки, ведь женские гормоны способствуют
развитию этой ткани. У пожилых женщин организм как бы омолаживается,
возвращаются месячные. Такой вариант кисты тоже представляет серьезную
опасность.
На что стоит обратить внимание
Ведущим симптомом при кистах
являются боли тянущего характера внизу живота и в пояснице, связанные с тем,
что киста растягивает капсулу яичника, раздражая чувствительные нервные
окончания в брюшинной оболочке малого таза. Если вас беспокоят боли, -
обратитесь к врачу. Если появились признаки влияния мужского гормона - начался
усиленный рост волос на лице и теле, появились угри, стали сальными волосы, -
вам тоже потребуется консультация специалиста. Поводом для обследования должен
стать и нерегулярный менструальный цикл. В этом случае врач обязательно даст
вам направление на УЗИ.
Часто из-за беспечного отношения
к своему здоровью, когда женщина пренебрегает регулярными посещениями
гинеколога, опухоль обнаруживается поздно. Поэтому, даже если у вас нет никаких
жалоб, надо проходить осмотр гинеколога хотя бы раз в году.
Кисты яичников у беременных
При наступившей беременности
прогестерона требуется все больше и больше, ведь он необходим для поддержания
беременности до формирования плаценты. Поэтому при беременности желтое тело
живет не 10-14 дней, как в менструальном цикле, а целых три месяца. Иногда
желтое тело беременности преобразуется в лютеиновую кисту, которая является
признаком усиленной работы яичников. Как уже было сказано, это функциональное,
временное образование. После 12-недель плацента берет на себя выработку
прогестерона и некоторых других гормонов, и киста самостоятельно рассасывается.
Фолликулярной кисты при бepeменности не бывает, развитию фолликулов мешает пролактин
(это объясняет невозможность возникновения новой беременности на фоне уже
существующей).
Таким образом, если при УЗИ по
беременности в первом триместре у вас обнаруживают кисту яичника, то это,
скорее всего, лютеиновая киста, образовавшаяся из-за сильной потребности в
гормоне беременности - прогестероне. Тем не менее женщине назначат повторное
обследование между первым и вторым триместром, чтобы исключить истинную
опухоль.
Список литературы
Для подготовки данной работы были
использованы материалы с сайта http://unimed-dnk.ru/