Атипичная пневмония
В настоящее время среди возбудителей
атипичных пневмоний чаще всего встречаются: Legionella pneumophila, Mycoplasma
pneumoniae, Coxiella burnetii и Chlamydophila pneumoniae.
Legionella pneumophila.
Большинство случаев заболеваний у
человека обусловлено Legionella pneumophila серогруппы l. L. pneumophila является причиной 10% всех случаев пневмоний, в том
числе и внутрибольничных (в России - до 8% всех случаев). Считается, что
относительно невысокий уровень заболеваемости связан с несовершенством
лабораторной диагностики. L. pneumophila является единственным возбудителем атипичных пневмоний,
для которого отсутствуют данные о носительстве и персистенции.
Эпидемиология. В природных
условиях легионеллы обитают в пресноводных водоемах, где они являются
симбионтами цианобактерий, паразитируют в водных и почвенных простейших.
Легионеллы активно заселяют
искусственные водоемы и водные системы (централизованные системы
кондиционирования воздуха, градирни, системы охлаждения, компрессорные
устройства, душевые установки, джакузи, бассейны, бани, фонтаны, увлажнители
воздуха, оборудование для респираторной терапии и т. д.). Они колонизируют
синтетические, резиновые и металлические поверхности водопроводных труб,
промышленного и медицинского оборудования. Основной фактор передачи инфекции -
мелкодисперсный аэрозоль.
Распространенность. Заболевают
чаще всего посетители и персонал гостиниц, больниц, учреждений и промышленных
предприятий, торговых и выставочных центров. Болезнь особенно опасна для
пожилых людей, детей и людей с ослабленным иммунитетом. На сегодняшний день в
мире зарегистрировано несколько сотен крупных вспышек легионеллеза. Одна из
крупных вспышек произошла в СССР в 1987 г (пострадало 100 человек).
Лабораторная диагностика.
Бактериологическое выделение и идентификация культуры L. pneumophila из клинического материала
занимает не менее 5-7 дней. На практике чаще используют иммунологические методы
диагностики легионеллеза. Применение метода прямой иммунофлуоресценции
осложняется необходимостью инвазивных процедур для получения клинического
материала. Определение антител против LPS-антигена
L. pneumophila с помощью ELISA отличается высокой
специфичностью (99-100%) и более высокой чувствительностью, чем непрямой
иммунофлуоресцентный анализ или микроагглютинация.
Mycoplasma pneumoniae.
Микоплазменные пневмонии
составляют по некоторым оценкам 10-20% от общего числа случаев пневмоний, а в
изолированных и полуизолированных коллективах (военнослужащие, школьники,
воспитанники детских учреждений) - около 50%. Атипичная пневмония, вызываемая Mycoplasma pneumoniae, наиболее часто встречается у детей и подростков. Данные
серологических исследований свидетельствуют о значительном числе бессимптомных
форм или носительстве.
Лабораторная диагностика.
Выделение чистой культуры возбудителя представляет собой достаточно трудоемкий
и длительный процесс (требуются специфические питательные среды, длительные
сроки инкубации). Более того, с учетом способности М. pneumoniae к персистенции, ее выделение не является стопроцентным
подтверждением острой микоплазменной инфекции. Поэтому в лабораторной практике
чаще всего используется серологическая диагностика. Исключительно важным для
диагностики является исследование на наличие специфических антител к
гликолипидному или поверхностному белковому антигену М. pneumoniae.
Coxiella burnetii
Coxiella burnetii и вызываемая ими болезнь распространены повсеместно.
Лихорадка Q представляет собой системное
заболевание, сопровождающееся лихорадочными состояниями, атипичной пневмонией,
гепатитом или эндокардитом. Во многих случаях инфекция после острой болезни
переходит в хроническое течение. Внешне это проявляется как синдром слабости,
хроническая усталость, апатия. Потом у части больных развиваются эндокардиты.
Через несколько лет это может привести к смерти.
Эпидемиология. С. burnetii относится к облигатным внутриклеточным паразитам.
Описаны две антигенные фазы: С. burnetii в естественных условиях
циркуляции принадлежит к фазе I, а в начальный период инфекции
переходит в антигенную фазу II. Резервуаром возбудителя в
природе являются мелкие млекопитающие, птицы, клещи. Хроническое (до 2 лет)
течение заболевания у домашних животных сопровождается выделением возбудителей
с испражнениями, молоком, околоплодной жидкостью и пр. Пути заражения:
аэрогенный, алиментарный, контактный, трансмиссивный.
Для развития инфекционного
процесса достаточно попадания в организм единичных клеток возбудителя.
Распространенность.
Заболеваемость Ку-лихорадкой в России официально регистрируется с 1957 г. Из 73
регионов России болезнь зарегистрирована в 50 и этот список постоянно
расширяется. По заключению специалистов официальная регистрация Кулихорадки на
территории бывшего СССР и в России не отражает реальной распространенности
коксиеллеза. К сожалению, имеет место гиподиагностика этой инфекции.
Лабораторная диагностика.
Лабораторная диагностика лихорадки Q обычно
основана на использовании серологических методов.
Chlamydophila pneumoniae.
Chlamydia pneumoniae (no новой классификации Chlamydophila pneumoniae) отличается ярко выраженной способностью вызывать
респираторные инфекционные заболевания, особенно бронхит и пневмонию. Высокая
степень заболеваемости имеет место среди пожилых людей.
10% от всех случаев пневмонии
обусловлено этим возбудителем, хотя целый ряд авторов полагает, что Chlamydophila является наиболее распространенной причиной
заболеваний с известной этиологией.
Показано, что, помимо
продуктивного цикла, для хламидий возможна их длительная персистенция без
выраженной симптоматики.
Лабораторная диагностика.
Морфологические методы выявления хламидий (окраска микроскопических препаратов
по Романовскому-Гимзе и т. п.) в настоящее время имеют лишь историческое
значение. Культуральные методы, основанные на заражении монослоя клеток
материалом, полученным от больных, используются сегодня только в научных целях.
Поэтому наибольшее распространение получили иммунологические методы. Особо
важным считается определение IgG, IgM и IgA к антигенным эпитопам главного
белка внешней мембраны. Определение ранних IgM антител наиболее достоверно для подтверждения острой фазы хламидийной
инфекции.
Список литературы
Для подготовки данной работы были
использованы материалы с сайта http://www.ditrix.ru