Увеличение и уменьшение массы тела
Изменения
в массе тела происходят в результате динамики массы жидкости и тканей. Быстрое
изменение массы тела в течение дней обусловлено накоплением или потерей жидкости,
тогда как изменение массы тела в течение длительного времени обычно вызвано
изменением массы тканей и отражает баланс между поступлением и расходованием
энергии.
Увеличение массы тела
Накопление
жидкости может быть следствием ЗСН, цирроза печени и заболевания почек.
Наиболее частая причина увеличения массы тканей - эндогенная тучность, обычно
от переедания. Анамнез может дезориентировать, поэтому поступление энергии в
организм следует документировать расчетами. Вторичные причины ожирения включают
синдром Кушинга, гипотиреоз или гипогонадизм. Стимулировать переедание также
могут инсулинсекретирующие опухоли, значительно реже - опухоли ЦНС
(краниофарингиома). Врожденные нарушения, такие как синдром Прадера - Вилли и
Лоуренса - Муна - Бидля, ведут к ожирению на ранних этапах жизни.
Снижение массы тела
Если
больной не соблюдает диеты, снижение массы тела имеет большее значение, чем ее
увеличение. Снижение массы тела в сочетании с повышенным аппетитом предполагает
ускоренный метаболизм или энергетические потери с мочой или калом.
Тиреотоксикоз вызывает выраженные энерготраты изза повышения скорости
метаболизма и физической активности. Снижение массы тела при феохромоцитоме
возникает вследствие ускорения метаболизма, активированного катехоламинами. Сахарный
диабет часто сопровождается полиурией, полидипсией, повышенным аппетитом и
снижением массы тела. Сперва она уменьшается вторично изза осмотического
диуреза, в дальнейшем - вследствие энергетических потерь с мочой (глюкозурия).
Мальабсорбция с картиной стеатореи, как при спру, хронический панкреатит или
муковисцидоз, а также хроническая диарея различного происхождения - все эти
причины могут вызвать снижение массы тела, несмотря на увеличенное потребление
пищи. Существует еще группа желудочно-кишечных расстройств, сопровождающихся
снижением массы тела: воспалительные процессы в толстой кишке, паразитарные
инфекции, стриктуры пищевода, вторичная непроходимость при хронической
пептической язве, пернициозная анемия и цирроз печени.
Уменьшение
массы тела при сниженном аппетите возникает в результате несоответствия
поступления энергии и метаболических трат и предполагает наличие скрытой
опухоли. Поиск ее должен включать обследование ЖКТ, печени, поджелудочной
железы, а также исключение лимфомы и лейкоза. Снижение массы тела и анорексия
также развиваются при туберкулезе, микозах, амебиазе, бактериальном
эндокардите, ДБСТ, васкулитах и СПИДе. В этих случаях одновременно наблюдаются
анорексия и повышение метаболизма в клетках. Недостаточность надпочечников
редко вызывает уменьшение массы тела путем снижения аппетита, как это бывает
при anorexia nervosa, депрессиях, шизофрении. Анорексия - одно из ранних
проявлений уремии.
Список литературы
Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://max.1gb.ru/