Колит неспецифический язвенный
Колит
неспецифический язвенный - распространенное язвенное поражение слизистой
оболочки толстой кишки, начиная с прямой, характеризующееся затяжным течением и
сопровождающееся тяжелыми местными и системными осложнениями.
Этиология
неясна. Есть основания считать это заболевание аутоиммунным процессом, который
сопровождается токсикоаллергическими и банальными инфекционными поражениями.
Множественные,
сливающиеся между собой язвы слизистой оболочки толстой кишки приводят к
выраженной интоксикации, выделениям из прямой кишки обильного количества слизи,
крови и гноя, резким нарушениям обменных процессов и септико-пиемическим
поражениям кожи (пиодермия), глаз (иридоциклиты), суставов (гнойный артрит),
печени и др. Вследствие повышенной проницаемости пораженной язвенным процессом
стенки кишки и непосредственно в результате перфораций язв возникает местный
отграниченный или разлитой перитонит.
Симптомы,
течение разнообразны. Вначале обычно появляется жидкий стул с примесью слизи и
крови и общая слабость. Понос может прогрессировать (20-30 раз в сутки) и
приводить к обезвоживанию, истощению, резкому малокровию, нарушению
электролитного обмена с судорожным синдромом. Температура субфебрильная,
нарастают выраженные сдвиги воспалительного характера в данных лабораторных
исследований. Могут наблюдаться раздражение брюшины, вздутие живота (острая
токсическая дилатация кишки), системные поражения.
Различают
молниеносную, острую, хроническую рецидивирующую и постоянную (торпидную) фермы
течения заболевания. Молниеносная форма продолжается несколько дней и часто
заканчивается смертью из-за развития осложнений (перфорация, кровотечение,
токсическая дилатация). Острую, хроническую рецидивирующую и торпидную формы
дифференцируют по тяжости проявлений, они могут сопровождаться разнообразными
местными и системными осложнениями, которые бывают опасными для жизни
(перитонит, септи-копиемия, глубокая анемия и дистрофия). Другие, менее
выраженные осложнения могут самостоятельно или под влиянием лечения стихать, и
само заболевание переходит в стадию ремиссии с большой вероятностью обострения
при стрессовых ситуациях или в весенний и осенний периоды года.
Диагноз
ставят на основании клинической картины и подтверждают при ректороманоскопии
или колоноскопии (производят с большой осторожностью!) на основании обнаружения
контактной кровоточивости слизистой оболочки толстой кишки, отечности ее,
исчезновения сосудистого рисунка и рассеянных мелких или сливающихся
поверхностных эрозий и язв с наличием слизи и гноя в просвете.
Лечение
только в стационаре. Оно должно быть комплексным и направленным на компенсацию
обменных процессов, лечение осложнений и повышение регенеративных процессов в
стенке толстой кишки. Рекомендуются постельный режим, высококалорийная
механически и химически щадящая диета, парентеральное введение жидкости,
растворов, белков и глюкозы, при выраженной анемии - переливание эритроцитной
массы. Для профилактики и лечения гнойных осложнений применяют сульфаниламиды и
антибиотики широкого спектра действия. Внутрь назначают (при переносимости)
сульфасалазин до 4-8 г/сут или салазопиридазин до 2 г/сут в течение 3-7 нед.
Нередко решающее значение в лечении тяжелых острых и хронических форм
заболевания приобретает гормонотерапия (преднизолон, гидрокортизон) в сочетании
с сульфасалазином или без него. Хирургическое лечение показано при тяжелых,
опасных для жизни осложнениях (перфорация, профузное кишечное кровотечение,
острая токсическая дилатация) и при неэффективности комплексного
консервативного лечения.
Прогноз
зависит от тяжести заболевания, характера осложнений и эффективности
комплексной терапии. Большая склонность к хроническому, часто рецидивирующему
течению даже при длительном настойчивом лечении приводит к значительному
проценту инвалидности. Хирургическое лечение значительно снижает остроту
проявлений заболевания, устраняет возможность опасных осложнений, но
сопровождается удалением большей части толстой кишки и, следовательно,
определяет относительно малые возможности медицинской и социальной реабилитации
таких больных.
Список литературы
Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://max.1gb.ru/