Учение о грыжах живота
Грыжи живота
Очень
распространенное заболевание, встречается у 2-4% всех людей, имеет древнюю
историю, широко известное населению с давних времен.
Общее учение 0 грыжах
Различают
наружные и внутренние грыжи.
Наружные
грыжи. Грыжами называется выхождение брюшных органов, покрытых пристеночной
брюшиной, через дефекты в брюшной стенке под кожу (в отличие от ложных грыж, не
имеющих брюшинного покрытия, например, так называемые грыжи пупочного канатика,
или выпадения внутренностей наружу – эвентерации).
Внутренние
грыжи – выхождение брюшных внутренностей в различные карманы брюшины или
брыжейки, или через отверстия диафрагмы – в грудную полость (при этом органы
покрыты брюшиной).
Нами
рассматриваются, в основном, наружные грыжи.
Классификация:
I/
по происхождению – врожденные и приобретенные (травматические и после
операционные);
2/
по локализации – паховые, бедренные, пупочные, белой линии (чаще), поясничные,
промежностные, спигелиевой линии (реже).
3/
по течению – полные и неполные, неосложненные и осложненные.
***
Среди
различных форм чаще всех встречаются паховые (71,5%), бедренные (10,4%), белой
линии (11%), пупочные – 3,9%, все остальные виды – 3,2% (А.Н. Бакулев). Половые
особенности заболеваемости грыжами: у мужчин: паховые – 96,3%, бедренные –
2,6%, пупочные – 1,1%. У женщин: паховые – 50,6%, бедренные – 33,5%, пупочные –
15,2%. Возрастные особенности – встречаются как в детском, так и в зрелом, и в
пожилом возраст.
Этиология:
Врожденные
грыжи – являются результатом недоразвития или пороков развития брюшной стенки.
Это грыжи, при которых к моменту рождения имеется готовый грыжевой мешок
(типичный пример: врожденные косые паховые грыжи).
При
приобретенных грыжах различают два основных фактора в их происхождении: I)
слабость брюшной стенки – фактор, предрасполагающий и II) повышение
внутрибрюшного давления – фактор производящий.
I.
Слабость брюшной стенки: 1/ местная: а) в результате анатомического строения,
так называемые слабые места брюшной стенки – паховые и бедренные каналы,
пупочное кольцо, белая линия и т.д.; б/ в результате операций
(послеоперационные), травм (посттравматические), в/ в результате перерезки
нервных волокон или повреждения спинного мозга.
2/
Слабость, связанная с общим состоянием организма: а/ возрастная –
"старческая дряблость тканей", б/ похудание в результате голодания,
болезни, в/ чрезмерное ожирение, г/ растяжение брюшной стенки при беременности,
асците и др.
II.
Повышение внутрибрюшного давления: а/ при физическом перенапряжении, б/ при
игре на духовых музыкальных инструментах, у стеклодувов и т.д., в/ при родах,
особенно затянувшихся, г/ при затруднениях акта дефекации (запоры) и
мочеиспускания (при камнях уретры, фимозе, аденоме простаты и др.). д/ при
постоянном кашле (хронические бронхиты, бронхоэктазии, туберкулез, коклюш).
Патологическая
анатомия:
В
грыже различают – грыжевые ворота, грыжевой мешок, грыжевое содержимое и
грыжевые оболочки.
Грыжевые
ворота – дефект (отверстие) в брюшной стенке, через которое выходит грыжа. Чаще
всего это врожденные "слабые места": место выхода семенного канатика,
пупочного канатика, сосудов, нервов; при приобретенных – образованные в
результате травм и операций. Форма их различна – округлая, овальная,
щелевидная, треугольная. По размерам различают малые (до 2 см в диаметре),
средние (2-4 см) и большие (свыше 4 см в диаметре). Они могут быть в виде
каналов или кольца.
Грыжевой
мешок – выпячивание париетальной брюшины (в виде дивертикулов) через грыжевые
ворота. По форме бывают грушевидные, цилиндрические, шаровидные, в виде
"песочных часов", многокамерные. Различают устье, шейку, тело и дно.
Грыжевой мешок в недавно образованных грыжах – тонкий, полупрозрач-ный, гладкий
– неизмененная брюшина; в застарелых – плотный, со сращениями, рубцово изменен,
снаружи часто покрыт предбрюшинным жиром.
Грыжевое
содержимое – любой орган брюшной полости, чаще всего тонкий кишечник и сальник,
реже отделы толстого кишеч-ника, снабженного брыжейкой (слепая,
поперечно-ободочная, сигма), червеобразный отросток, жировые подвески, трубы
матки и яичник. Грыжевым содержимым при разной локализации грыж могут быть
практические любые органы брюшной полости. Если в грыжевой мешок опускается
орган, частично покрытый брюшиной (слепая кишка, мочевой пузырь), он может
составлять одну из стеной грыжевого мешка- это, так называемая, скользящая
грыжа .
Оболочки
грыжевого мешка – неодинаковы в разных грыжах: это могут быть предбрюшинная
клетчатка, фасции (поверхностная, поперечная), волокна мышц (m. cremaster), элементы
семенного канатика.
По
степени выраженности различают грыжи: а/ начальную (грыжевой мешок только
начинает образовываться, грыжевого выпячивания нет), б/ канальную – находится
на протяжении грыжевого канала, но не выходит наружу через наружное кольцо, в/
полную – вышедшую под кожу – подавляющее большинство грыж, наблюдаемых в
клинике, г/ громадные – per magna (чаще всего это послеоперационные грыжи).
Клиническая
картина:
Заболевание
развивается постепенно, редко сразу после физического перенапряжении, кашля.
Субъективные
ощущения: а/ боли разной интенсивности и иррадиации, усиливаются в вертикальном
положении, при физическом напряжении. Боли более выражены в начальном периоде,
иногда могут отсутствовать, б) диспепсические явления – тошнота, рвота, отрыжки,
запоры; в/ дизурия (при скользящих грыжах) – наблюдаются не всегда.
Объективные
данные: I/ Наличие грыжевого выпячивания – припухлости шаровидной или овальной
формы, с неизмененной кожей, в характерном месте, появляющаяся в вертикальном
положении или при натуживании; 2/ вправимость ее (в лежачем положении),
самопроизволь-но или рукой – классический признак грыжи; 3/ наличие грыжевых
ворот 4/ феномен кашлевого толчка; 5/ данные перкуссии (тимпанит при наличии в
грыжевом мешке кишки, тупость при наличии сальника); 6/ данные аускультации –
урчание, особенно в момент вправления кишки; 7/ "Шприц-феномен" – при
вправлении сальника.
Наиболее
трудна диагностика грыж в начальном периоде, когда они не контурируются или с
трудом выходят. Необходимо тщательное исследование в поисках грыжевых ворот и
канала в положении лежа при расслабленной брюшной стенке, определение
"феномена кашлевого толчка".
Профилактика
– ранние и систематические занятия физкультурой, дозированность физических
нагрузок, своевременное лечение заболеваний, сопровождающихся повышением
внутрибрюшного давления и ослаблением брюшной стенки. У детей недопустимо тугое
пеленание, подбра-сывание вверх при плаче.
Лечение
Лечение
– в основном оперативное. Исключение составляют пупочные грыжи у детей первых
лет жизни.
Операция
во всех случаях складывается из двух этапов: I/ собственно грыжесечение –
выделение грыжевого мешка, вскрытие его, вправление внутренностей, прошивание и
перевязка мешка в области шейки и отсечение его – производится одинаково при
всех формах грыж; 2/ пластика (ушивание) грыжевых ворот – производится различно
даже при одной и той же форме грыж, в зависимости от этого различают разные
методы грыжесечения.
Обезболивание
– традиционно местное (новокаин или лидокаин) – при небольших грыжах у
взрослых, наркоз применяется при всех других грыжах у взрослых, в том числе
осложненных больших послеоперационных грыжах и у невропатов, а также у детей.
Предоперационная
подготовка- гигиеническая ванна и бритьё операционного поля, очистительная
клизма накануне операции. В послеоперационном периоде – профилактика легочных
осложнений, борьба с метеоризмом. Сроки вставания варьируют в зависимости от
особенностей больного и операции.
Противопоказания
к операции: абсолютные – острая инфекция, тяжелые заболевания – туберкулез,
злокачественные опухоли, выраженная дыхательная и сердечная недостаточность и
пр. Относительные – ранний возраст (до полугода), состояние одряхления,
последние 2-3 месяца беременности, стриктуры уретры, аденома предстательной
железы (грыжесечение производится после их устранения).
При
наличии противопоказаний к операции могут применяться бандажи, при пупочных,
белой линии живота- резиновые ленты о пелотами; при больших послеоперационных –
пояса и корсеты; при бедренных и паховых – пружинные бандажи с пелотами.
Бандажи необходимо заказывать индивидуально, на ночь снимать, одевать на
нательное трикотажное белье. Недостатками их является травматизация тканей
органов, а также атрофия тканей с увеличением грыжевых ворот, хроническая
экзема, образование рубцов, спаек с грыжевым мешком, что может приводить к
невправимости и даже к ущемлению.
Список литературы
Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://max.1gb.ru/