О некоторых особенностях клиники,течения и лечения
алкогольных психозов
Трущенков Л.Я., Филь А.И.
В
связи со стремительным ростом потребления алкоголя на душу населения в начале
90-х годов, увеличением количества алкогольных психозов, усложнением их
клинической структуры, утяжелением течения и частыми смертными случаями было
решено открыть на базе Новгородской областной психоневрологической больницы № 1
отделение для лечения алкогольных психозов (ранее больные с алкогольными
психозами лечились в общепсихиатрических отделениях). Указанное отделение было
открыто 1 января 1994 года и стало обслуживать 12 районов области.
В
течение 1994-1996 годов в отделение поступило 802 человека, из них первично в
данном году 708, впервые в жизни - 472. Выписано с заключительным диагнозом
"Алкогольный психоз" - 709 человек, из них жителей городов - 364,
жителей сел - 345. Средняя длительность пребывания выбывших больных составила
24,9 дня, а оборот койки - 12,1. Удельный вес больных с острыми алкогольными
психозами составил 84,4%, хроническими - 1,7%, предцелириозными состояниями у
больных хроническим алкоголизмом 2-3 стадии -13,9%. Среди алкогольных психозов
наиболее часто встречался алкогольный делирий (62,5%), при этом нередко
отмечалось усложнение структуры психоза, тяжелое течение с выраженными
сомато-неврологическими нарушениями. Острые алкогольные галлюцинозы составили
17,9%, алкогольные параноиды - 6,4%, структурно-сложные алкогольные психозы -
6,5%. Считаем необходимым остановиться на особенностях проявления и течения
структурно-сложных алкогольных психозов.
За
указанный период в отделение поступило 47 больных с диагнозом:
"Структурно-сложный алкогольный психоз". Клиника таких психозов
определялась последовательно сменяющимися картинами острых психозов -
параноида, галлюциноза, делирия, а также наличием элементов синдрома
Кандинского-Клерамбо. Синдром Кандинского-Клерамбо наблюдался в 31,9%;
сочетание вербального галлюциноза и делирия, а также острого параноида и
делирия одинаково - 27,7%; сочетание трех синдромов: делирия, вербального
галлюциноза и острого параноида - в 12,8% случаев.
Почти
все пролеченные больные имели сопутствующую соматическую патологию. Наиболее
часто встречались токсический алкогольный гепатит - 68,1% и токсическая почка -
12,8%. Однако, несмотря на это, все больные с диагнозом
"Структурно-сложный алкогольный психоз" были выписаны с
выздоровлением. Столь успешные результаты лечения объясняются своевременной
адекватной терапией и ранней госпитализацией больных (87,2% пациентов были
доставлены в больницу в течение первых 3-х суток после появления начальных
признаков психотических расстройств).
Особую
настороженность вызывает стремительный рост потребления алкоголя детьми и
подростками. Следует отметить, что за 3 года количество психозов в возрасте до
20 лет включительно возросло в 5 раз, в то время как по другим возрастным
группам отмечалось даже незначительное снижение их (кроме возрастной группы
свыше 50 лет). В этой группе рост психозов составил 21,5%. Анализ психозов в
возрастной группе до 20 лет показал, что эти больные стали злоупотреблять
алкоголем в возрасте от 11 до 15 лет - 5 человек, а в возрасте от 15 до 20 лет
- 4 человека. Указанные больные воспитывались в неблагоприятной микросоциальной
среде (родители злоупотребляли алкоголем). В 3-х случаях больные этой группы
страдали олигофренией, а остальные обнаруживали психопатические черты
характера.
В
отделении применялись следующие основные методы лечебного воздействия:
1.
Биологический,
2.
Психотерапевтический. Лечение острых алкогольных психозов слагалось из
патогенетической, симптоматической терапии и терапии сопутствующей патологии. В
настоящее время острый алкогольный психоз, в частности алкогольный делирии,
рассматривается как острый соматоинтоксикационный психоз, развивающийся на фоне
гипоксии и отека головного мозга с резким нарушением водно-электролитного и
кислотно-щелочного равновесия, витаминного баланса и выраженными
гемодинамическими и вегетативными сдвигами.
Исходя
из вышеизложенного, основные принципы патогенетической терапии острых
алкогольных психозов были направлены на:
1.
Устранение психомоторного возбуждения и агрипнии.
2.
Предупреждение и лечение отека и гипоксии мозга.
3.
Проведение дезинтоксикации.
4.
Коррекцию водно-электролитного, кислотно-щелочного равновесия и витаминного
баланса.
5.
Борьбу с гемодинамическими, сердечно-сосудистыми нарушениями и нарушениями
функции внутренних органов.
Главное
условие успешного эффективного лечения больных заключалось в индивидуальном
подходе к выработке лечебной тактики. Широко применялись психотропные
препараты.
В
отделении использовались элементы личностно-ориентированной психотерапии:
индивидуальной, групповой, семейной, рациональной психотерапии. Групповая
психотерапия - регулярно 1 раз в две недели проводились занятия со всеми
больными отделения с "психотерапевтическим воздействием", конкретными
примерами и демонстрацией пациентов. Во время ежедневных обходов читались
микролекции, "игрались" микроспектакли и т.д. Семейная - постоянные
беседы с родственниками больных отдельно и вместе с пациентами. Поддерживалась
связь с выбывшими пациентами и их родственниками по телефону, корреспондентским
способом и др. Сами больные, находясь в психотическом состоянии, оказывали
значительное психологическое и психотерапевтическое воздействие на
выздоравливающих пациентов.
Как
результат правильной терапевтической тактики отмечены положительные результаты
лечения алкогольных психозов: 85% больных выписано с выздоровлением, 14% - с
улучшением и только 1% - без перемен (алкогольные энцефалопатии с корсаковским
синдромом).
За
время работы отделения было зарегистрировано 2 случая смерти в 1994 году. Оба
больных поступили в отделение в предагональном состоянии с тяжелой соматической
патологией и умерли в течение первых суток. В одном случае от гнойного
менингита, а в другом - от алкогольной энцефалопатии Гайе-Вернике на фоне
двухсторонней сливной бронхопневмонии. Оба больные были доставлены в отделение
поздно. В течение 1995 - 1996 годов смертных случаев не наблюдалось.
Таким
образом, на основании изложенного можно сделать следующие выводы:
1.
Увеличение потребления алкоголя населением сопровождалось соответственно ростом
алкогольных психозов, усложнением их клинической картины, утяжелением течения.
2.
Особо настораживает рост алкоголизма среди детей и подростков и соответственно
резкое увеличение (в 5 раз) алкогольных психозов в этой возрастной группе.
3.
Чем раньше госпитализируются больные с острыми алкогольными психозами, тем
лучше результаты лечения.
4.
Чем ниже уровень жизни и образования пациентов, тем чаще встречаются
структурно-сложные алкогольные психозы и тем более тяжелое их течение, вероятно
вследствие потребления ими менее качественных, а значит более токсичных
алкогольных напитков (самогон, суррогаты алкоголя, импортная водка).
5.
Жители городов и сел одинаково много потребляют алкогольные напитки и
соответственно страдают алкоголизмом и алкогольными психозами без существенной
разницы.
6.
Открытие отделения для лечения алкогольных психозов было своевременным и
нужным.
Список литературы
Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://psy.piter.com/