Соматоформные психические расстройства у пациентов
больницы скорой помощи.
Пырков
Павел Петрович, Научный центр психического здоровья РАМН
Проблема
сочетания соматических и психических заболеваний, а также соматизированных
эквивалентов психических расстройств или манифестных симптомов психических
заболеваний сохраняет свою актуальность в связи с патоморфозом как
соматических, так и психических заболеваний и связанных с этим затруднений в
диагностике, терапии и реабилитации. Специальные исследования показали, что
сопутствующие соматические заболевания отмечаются у каждого второго пациента,
выписанного из психиатрической больницы или получавшего лечение в амбулаторных
условиях. При этом более высокими оказались показатели соматической патологии у
инвалидов вследствие психических заболеваний. Исследования инвалидов
врачами-интернистами разных специальностей в процессе индустриальной
реабилитации выявили наличие сопутствующей соматической патологии у 100%
обследованных, а в 35,8% случаев сочетание двух и более соматических
заболеваний. Вместе с тем, по данным ряда авторов, около 50% случаев
сопутствующей соматической патологии выявляются только после госпитализации в
психиатрическую больницу.
Гиподиагиостике
соматических заболеваний способствует недостаточная толерантность медицинского
персонала соматических больниц к душевнобольным и не всегда адекватная оценка
врачами-интернистами соматических жалоб пациентов. Отмеченная тактика персонала
соматических больниц, возможно, объясняется тем, что в соматические больницы
скорой помощи, наряду с большими истинными острыми соматическими заболеваниями,
госпитализируются пациенты в клинической картине заболеваний которых основными
являются соматоформные психические расстройства.
При
оказании консультативно-лечебной помощи нами обследовано 6508
пациентов-"микстов", госпитализированных в Московскую многопрофильную
клиническую больницу скорой помощи. Из общего числа обследованных пациенты с
соматоформными психическими расстройствами составляли 21%.
Клинические
проявлении соматоформных психических расстройств в исследованной группе были
представлены следующими синдромами: фобии (кардиофобии, боязнь асфиксии и др.)
- 31%, депрессивные расстройства - 37%, рефлекторные боли н опорно-двигательной
системе, имитирующие заболевания периферической периной системы - 15%,
непсихотическая ипохондрия - 15%, ипсомния - 2%.
Возраст
пациентов - от 16 до 85 лет. Мужчин было 39%, женщины составляли 61%.
Более
95% пациентов были госпитализированы в ургентном порядке через службу скорой
медицинской помощи, 5% госпитализированы в плановом порядке по направлениям
территориальных поликлиник.
Консультативная
психиатрическая помощь по поводу соматоформных психических расстройств чаще
всего осуществлялась в кардиологических, гастроэнтерологических,
пульмонологических, неврологических отделениях (87%).
Всем
госпитализированным пациентам предварительно были проведены клинические,
клинико-лабораторные и параклинические (включая УЗИ, эндоскопические,
рентгенологические, электрофизиологические и др.) обследования.
Основными
показаниями для оказания психиатрической помощи были несоответствие жалоб
пациентов данным объективных методов исследования, отсутствие эффективности
соматотронной фармакотерапии, некоторая неадекватность в поведении пациентов и
измененная ими оценка внутренней картины болезни; Анализ проводимой
врачами-интернистами безуспешной фармакотерапии выявил преобладание
симптоматической и дефицит патогенетической терапии.
Консультативно-лечебная
помощь врача-психиатра больным с соматоформпыми психическими расстройствами в
больнице скорой помощи осуществлялась комплексно, с учетом индивидуальных
личностных характеристик, социального статуса, внутренней картины болезни,
наличия "микстов", возраста и др. данных, необходимых для
оптимального диалога с пациентом, биологической терапии и психотерапии.
Постоянно учитывались специфика лечебно-реабилитационных условий больницы
общего типа, необходимость соблюдения конфиденциальности и информированного
согласия пациента на лечение, локализация медицинской (психиатрической)
информации, соблюдение норм этики и деонтологии.
В
результате комплексной терапии большинство пациентов с соматоформными
психическими расстройствами после курса лечения были выписаны домой, только 2
пациента были переведены в плановом порядке в специализированные
психиатрические больницы в связи с затяжной (более 15 лет) кардиофобией.
Биологическая
терапия включала психофармакотерапию (ноотропы, финлепсин, антидепрессанты,
транквилизаторы), физиотерапию (гидро- и электротерапия), иглорефлсксотерапию.
Особое
место в терапии соматизированных психических расстройств занимала психотерапия.
В процессе продолжительной индивидуальной рациональной психотерапии,
проводимой, как правило, в кабинете врача, большинство пациентов отмечали
уменьшение аффективных переживаний уже после первого сеанса. Подробный анализ
самим пациентом перенесенных и сохраняющихся психосоциальных стрессоров в сфере
работы, дома, социальной и индивидуальной сферах способствовал выработке
оптимальной формы адаптации в неблагоприятном социуме.
Эффективность
психологической и психотерапевтической реабилитации значительно возрастала
после 5-6 сеансов. Проведению более продолжительных сеансов терапии
препятствовали нерешенные вопросы по организации и обеспечению службы
психического здоровья в соматических больницах.
Список литературы
Для
подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://bibliopsy.mospsy.ru