Состояние онкоурологической помощи больным в России, 1997 г. В1997 г. злокачественными новообразованиями мочевых и мужских половых органов в России заболело 33, 3 тыс. человек. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями на долю урологических локализаций приходится 7, 7%. Среди них более 68% занимает рак органов мочевыделительной системы и 31, 7% - рак предстательной железы.
Приведенные в статье показатели, характеризующие состояние онкологической помощи, основаны на данных, содержащихся в отчетной форме N35 ("Отчет о больных злокачественными новообразованиями"). К сожалению, в этой форме отражены сведения о раке только двух локализаций (мочевой пузырь и предстательная железа), поэтому и статистический анализ проведен только по этим нозологиям. Имевшее место в предшествующие годы ухудшение показателей, характеризующих состояние онкологической помощи, приостановилось, а некоторые из них достигли уровня 1990 г. или даже несколько превысили его.
Показатель морфологического подтверждения диагноза, являющийся основным критерием достоверности диагноза и данных о впервые выявленных больных раком мочевого пузыря, составлял в 1997 г. 75, 7% (в 1990 г. - 73, 8%; см. таблицу). Колебания показателя значительны: от 40 - 55% в Орловской, Ростовской и Сахалинской областях, республиках Башкирия, Алтай и Бурятия, до 100% - в Калмыкии, Мурманской, Тверской, Читинской, Камчатской и Магаданской областях (по данным статистических отчетов).
Несколько ниже, чем при раке мочевого пузыря, показатель морфологической верификации диагноза при раке предстательной железы (в 1990 г. - 60, 2%, в 1997 г. - 67, 0%). Минимальное значение показателя - в Кировской (39, 7%), Сахалинской (26, 1%), Орловской и Волгоградской (по 38, 5%), Псковской (43, 9%), Новгородской (42, 4%), Ростовской (46, 7%), Оренбургской (38, 8%) и Калининградской (42, 9%) областях, республиках Татарстан (29, 3%) и Алтай (16, 7%); максимальные - в Мурманской (97, 6%), Брянской (91, 6%), Тверской (93, 6%), Воронежской (92, 7%), Липецкой (92, 6%), Читинской (97, 1%); все диагнозы морфологически подтверждены в Туве, Чукотском автономном округе, Камчатской, Магаданской и Курской областях [1]. На профилактических осмотрах больные раком мочевого пузыря и предстательной железы выявляются очень редко - соответственно в 1, 6 и 2, 6% случаев. Значительно превышает средние показатели доля выявленных на профилактических осмотрах больных раком мочевого пузыря в Дагестане (10%), Вологодской (8%), Еврейской автономной (7, 7%), Омской (6, 5%), Сахалинской и Калининградской (по 5, 0%) областях; раком предстательной железы - в Сахалинской (8, 7%), Омской (7, 6%), Самарской (7, 4%), Курской (6, 8%), Саратовской (6, 7%) и Московской (6, 1%) областях.
Постепенно увеличивается доля больных с I - II стадиями рака мочевого пузыря среди пациентов с впервые установленным диагнозом (39, 4% - в 1990 г. , 40, 8% - в 1997 г. ). Показатель колебался от 8, 0 - 16, 9% в Черкесии, Ивановской и Брянской областях до 58, 3 - 63, 8% - в Ростовской, Тверской и Костромской областях. Несколько снизилась доля больных раком предстательной железы I - II стадий (с 34, 5% в 1990 г. до 32, 4% - в 1997 г. ). Сравнительно редко выявлялись больные с ранними стадиями в Орловской (3, 8%), Костромской (10, 9%), Курской и Ивановской (по 13, 5%), Тверской и Калужской (по 13, 8%), Пензенской (14, 3%) областях, Удмуртии (14, 3%) и Хакасии (13, 6%). Ни одного больного раком предстательной железы I - II стадии не было выявлено в 1997 г. в республиках Тува, Саха, Магаданской области и Чукотском автономном округе. Из-за ухудшения онкологической помощи населению России постоянно растет доля пациентов с IV стадией заболевания среди впервые выявленных больных: в 1997 г. она составила 15, 1% (в 1990 г. - 11, 9%) при раке мочевого пузыря и 22, 2% (в 1990 г. - 18, 4%) при раке предстательной железы.
Показатель запущенности при раке мочевого пузыря превысил 37% в Тамбовской (39, 1%), Свердловской (37, 5%), Сахалинской (42, 5%), Магаданской (45, 5%) областях, республиках Саха (50, 0%) и Тува (60, 0%); был ниже 6% в республиках Коми (5, 4%), Карелия (4, 7%), Курганской (4, 8%) и Тверской (5, 2%) областях. Доля больных с IV стадией рака предстательной железы колебалась от 5, 9 9, 3% в республиках Мордовия, Марий Эл, Кабардино-Балканская, Читинской, Кемеровской и Ростовской областях до 50 - 70% в Новгородской, Калужской, Магаданской областях и Хакасии.
Значительное число заболевших с распространенным процессом представлено в отчетности как лица с неустановленной стадией. В среднем по России стадия не была установлена у 6 - 6, 5% онкоурологических больных; максимальные значения показателя отмечены при раке мочевого пузыря в Калужской (29, 3%), Орловской (29, 2%) областях и Чувашии (35, 6%), при раке предстательной железы - в Орловской (32, 7%), Волгоградской (31, 4%), Калининградской (33, 9%) и Тюменской (44, 7%) областях.
Запущенность, а также состояние онкоурологической помощи более точно отражает показатель летальности на 1-м году с момента установления диагноза. В 1997 г. в России при раке мочевого пузыря этот показатель в 2, 1 раза превышал долю больных с IV стадией. Это соотношение превышало 4, 5 в Архангельской, Псковской, Орловской, Тверской и Курганской областях, республиках Карелия, Коми и Алтай при раке мочевого пузыря, составляло более 2 в Чувашии, Мордовии, Кировской, Ростовской, Кемеровской, Читинской и Еврейской автономной областях при раке предстательной железы. Такое различие указывает на несоответствие регистрируемой степени распространения процесса действительному. Из-за неверной оценки степени распространения рака предстательной железы при отсутствии IV стадии заболевания летальность на 1-м году в Республике Бурятия составила 50%. Индекс отношения числа умерших к впервые диагностированным заболеваниям при величине, равной или превышающей 100, указывает на неполный учет онкоурологических больных в Карачаево-Черкесии, республиках Бурятия, Саха и Тува, Читинской, Белгородской, Орловской и Еврейской автономной областях. В среднем по России он составлял в 1997 г. 64, 6 и 63, 6 соответственно при раке мочевого пузыря и предстательной железы.
В 1997 г. 6, 2 тыс. больных раком мочевого пузыря (в 1990 г. - 5, 3 тыс. ) закончили специальное лечение, что соответствует 58, 0 на 100 впервые выявленных больных, или 73, 5 на 100 больных с I - III стадиями заболевания. Доля закончивших специальное лечение значительно выше средней по России в республике Мордовия (73, 4), Курской (80, 2), Тверской (94, 0), Камчатской (91, 3), Еврейской автономной (76, 9) и Читинской (76, 2) областях, Красноярском (77, 8) и Краснодарском (76, 7) краях. Очень низкий охват лечением больных в Туве (20, 0), Курганской (34, 5), Брянской (13, 2), Кировской (27, 6) и Саратовской (21, 1) областях. Основным методом лечения больных раком мочевого пузыря в России были хирургический (51, 0% в 1997 г. ), комбинированный или комплексный (34, 1%) и лучевой (10, 5%).
Хирургическая активность была ниже 10% в Томской (4, 0%) и Воронежской (3, 8%) областях, в республиках Мордовия (8, 5%) и Карелия (7, 7%). Все больные раком мочевого пузыря получали комбинированное или комплексное лечение в Магаданской области и Чукотском автономном округе. Максимальная доля больных получила лучевое лечение в Ростовской (36, 7%), Томской (66, 0%), Читинской (25, 0%) областях и в Карелии (53, 8%).
К концу 1997 г. контингент больных раком мочевого пузыря, состоящих на учете в специализированных учреждениях России, увеличился по сравнению с 1990 г. на 41, 8% и составил 48, 5 тыс. (33, 0 на 100 тыс. населения), из них 39, 1% находились на учете 5 лет и более.
Численность больных раком предстательной железы достигла 28, 1 тыс. ; прирост показателя составил 66, 3%.
На различных территориях России распространенность онкоурологических новообразований имеет свои особенности. Так, при раке мочевого пузыря она колеблется от 2, 3 - 4, 5 на 100 тыс. населения в Ингушетии, Туве и Чукотском автономном округе, до 46, 0 - 54, 7 в Ростовской, Тверской, Нижегородской и Воронежской областях; при раке предстательной железы - от 0, 6 - 7, 7 в республиках Коми, Дагестан, Ингушетия, Бурятия, Саха, Мурманской, Тюменской, Магаданской и Еврейской автономной областях до 26, 4 - 36, 8 в Липецкой, Астраханской и Ростовской областях. Значительные колебания показателей распространенности связаны с различиями в уровнях заболеваемости, диагностики и лечения, а также качества прослеживания больных.
Индекс накопления контингентов больных раком мочевого пузыря увеличился с 4, 0 в 1990 г. до 4, 6 в 1997 г. Наиболее высоким он был в Карелии (7, 3), Тверской (6, 1), Ростовской (5, 8) и Саратовской (5, 5) областях. При раке предстательной железы индекс накопления оставался стабильным (3, 2). Значительно выше среднероссийского он был в Карелии (5, 0), на уровне 1, 0 - 2, 3 - в Республике Саха и Еврейской автономной области.
Из 100 наблюдаемых в 1997 г. больных раком мочевого пузыря умерли 15, а по отдельным регионам летальность контингентов достигла 40, 4 - 55, 6% (республики Калмыкия, Ингушетия и Хакасия). Несколько выше, чем при раке мочевого пузыря, была летальность контингентов при раке предстательной железы - 20 на 100 наблюдаемых больных, а в Орловской области, республиках Марий Эл, Тува и Саха она достигала 40, 7 - 83, 3%.
Кумулятивный критерий, объединяющий все упомянутые выше и ряд других показателей (морфологическое подтверждение диагноза, летальность на 1-м году и т. д. ) [2], был максимальным при раке мочевого пузыря в Камчатской (0, 776) и Тверской (0, 656) областях, при раке предстательной железы - в Самарской (0, 483) области, Ставропольском (0, 427) и Краснодарском (0, 395) краях. Литература:
1. Трапезников Н. Н. , Аксель Е. М. , Бармина Н. М. Состояние онкологической помощи населению стран СНГ в 1997 г. - М. , 1998. - 193 с.
2. Двойрин В. В. , Аксель Е. М. Интегральная оценка состояния онкологической помощи населению России // Состояние онкологической помощи населению России и некоторых других стран СНГ в 1993 г. - М. , 1994. - С. 79-82.