ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ
Выполненные в США исследования показали, что у 5--25 % беременных женщин имеется хламидийная инфекция шейки матки, а инфицированность детей C. trachomatis достигает 50-70 % от общего числа подвергшихся воздействию этих микроорганизмов во время родов. Примерно у 50 % младенцев с документально подтвержденным (по данным лабораторных исследований) инфицированием (или у 25 % детей из группы,
подвергшихся воздействию C. trachomatis) развивался клинически выраженный конъюнктивит с включениями. В дополнение к инфицированию глаз C. trachomatis часто и устойчиво выделяли из носоглотки и прямой кишки этих младенцев. Приблизительно у 10 % детей, инфицированных перинатально, развивается пневмония, а в некоторых случаях -- средний отит. Конъюнктивит с включениями у новорожденных (неонатальный хламидийный конъюнктивит)
Помимо C. trachomatis, у новорожденных могут вызывать Staphylococcus aureus, Ha ophilus influenzae, Streptococcus pneumonia и вирус простого герпеса. Инкубационный период при хламидийном конъюнктивите у новорожденных более длительный (5--14 суток), чем при гонококковом конъюнктивите (1--3 суток), хотя есть и индивидуальные различия. Неонатальный хламидийный конъюнктивит характеризуется острым началом и профузными слизисто-гнойными выделениями. Однако нельзя
отдифференцировать хламидийный конъюнктивит от других форм неонатального бактериального конъюнктивита только по клиническим признакам без привлечения лабораторной диагностики. В мазках, взятых с конъюнктивы и окрашенных по Ро -ма -но -в -ско -му-Гимзе, можно выявить включения в эпителиальные клетки; но результаты исследования мазков менее точны, чем результаты посевов или тестов для определения антигена. В мазках, окрашенных по Граму, можно обнаружить гонококки или, реже, небольшие грамотрицательные коккобактерии (в случае конъюнктивита, вызванного Ha ophylus), но и в этом случае
микроскопию мазков следует дополнить культуральными исследованиями (посев) для выявления соответствующих возбудителей. Очень редко трахомоподобное поражение глаз, вызванное хламидиями, развивается у детей, живущих в местностях, для которых трахома не является эндемичным заболеванием. В таких случаях заболевание, вероятно, является отдаленным последствием инфекции, приобретенной
неонатально. Если больные с неонатальным хламидийным конъюнктивитом не получают лечения соответствующими антибиотиками, применяемыми перорально, у них может развиться хламидийная пневмония. Пневмония у младенцев
Это заболевание представляет собой характерный синдром пневмонии у младенцев, инфицированных C. trachomatis. Развивается у 2--6 младенцев, рожденных живыми. Диагноз хламидийной пневмонии
подтверждается выделением этих микроорганизмов при исследовании биоптата легких и появлением высоких титров специфических антител IgM к C. trachomatis. Болеют чаще младенцы в возрасте 1--4 месяцев. Пневмония характеризуется постепенным началом, длительным течением, без повышения температуры тела. На рентгенограмме отмечают диффузное интерстициальное поражение легких. У большинства младенцев часто развивается четко выраженный кашель (серия следующих друг за другом с небольшим промежутком времени эпизодов кашля, разделенных короткими вдохами), тахипноэ, хрипы, перерастяжение легких, слабая эозинофилия и повышение содержания уровня иммуноглобулинов в сыворотке крови. Клинически выраженное заболевание длится несколько недель, в то время как хрипы на высоте вдоха и рентгенологические признаки болезни могут выявляться в течение нескольких месяцев. Примерно 50 % больных пневмонией младенцев страдают также и конъюнктивитом. Хотя многие из заболевших младенцев выздоравливают и без лечения, у некоторых из них --- у тех, у кого болезнь связана с остановкой дыхания, течение заболевания тяжелое. Лечение
Страдающим конъюнктивитом новорожденным или больным пневмонией младенцам можно назначить эритромицина этилсукцинат или эстолат в дозе 500 мг/кг в сутки перорально, предпочтительно по 12, 5 мг/кг 4 раза в сутки в течение 2 нед. Пристальное внимание следует уделить правильному соблюдению больным назначенной схемы лечения. Часто рецидивы инфицирования глаз возникают после применения
эритромициновой или тетрациклиновой мази местного действия; они могут развиваться и после перорального приема эритромицина, поэтому через некоторое время после лечения следует выполнить бактериологическое исследование посевов. Обоих родителей следует обследовать на наличие у них вызванного C. trachomatis инфекционного заболевания, если нет возможности провести диагностические тесты, им необходимо также пройти курс лечения тетрациклином. Список литуратуры
Клиническая педиатрия. Т. 1. // Под ред. проф. Бр. Братанова. Пер. с болгарского. София: Медицина и физкультура. --- 1988. С. 119.
Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 4. Пер. с англ. / Под ред. Е. Браунвальда, К. Дж. Иссельбахера, Р. Г. Петерсдорфа и др. --- М. : Медицина. --- 1994. С. 244-245, 261