Методическая разработка теоретического занятия для преподавателя. Тема: “Доброкачественные опухоли женских половых органов”. Специальность 0401 “Лечебное дело” Цели:
после изучения данной темы студент должен получить представление: о клинико - гистологической классификации доброкачественных опухолей женских половых органов о современных методах распознавания опухолей
о лечебном процессе при доброкачественных опухолях гениталий о реабилитации пациентов, страдающих опухолями Студент должен знать
основные клинические признаки фибромиом матки, эндометриоза, кистом яичников особенности доброкачественных опухолей женских половых органов методы распознавания и лечения опухолей
основы реабилитации и профилактики доброкачественных опухолей женских гениталий Общее время 90 минут
Место проведения кабинет доклинической практики по акушерству.
Оснащение занятия: таблицы, муляжи, видеокассеты, “видеодвойка”, инструменты, образцы методической документации, предметы ухода. Этапы проведения занятия: 1. организационная часть - 2 мин. Отметить присутствующих.
Цель: активизировать внимание и подготовить к изучению новой темы в аудитории. 2. введение - сообщение темы и целей - 3 мин.
3. контроль знаний по теме: предопухолевые заболевания женских половых органов. Дисгормональные заболевания молочных желез - 10 мин. Тесты исходного уровня знаний.
1. Одним из эффективных методов лечения краурзом является: а) ультрозвук; б) гормонотерапия; в) иглорефлексотерапия; г) психотерапия
2. Больные краурзом или лейкоплакией вульвы подлежат диспансерному наблюдению: а) 1 год; б) 3 года; в) 6 лет; г) пожизненно.
3. Если у больной имеет место краурз вульвы, то она должна посещать врача: а) 1 раз в 3 мес. ; б) 1 раз в 6 мес. ; в) 1 раз в 12 мес. ; г) 1 раз в 24 мес.
4. Если у больной имеется лейкоплакия то она должна посещать врача: а) 1 раз в 3 мес. ; б) 1 раз в 4 мес. ; в) 1 раз в 5 мес. ; г) 1 раз в 6 мес. 5. При обработке раствором йода поверхность лейкоплакии: а) становится розовой; б)остается белой; в)остается коричневой; г)становится ярко-красной. 6. Наиболее точный диагноз дисплазии ставят в результате: а) кольпоскопии; б) цитольгического исследования мазка; в) гистольгического исследования биоптата; г) осмотра с помощью зеркал.
7. При обработке 5 % раствором йода поверхность эрозии выглядит: а) белой; б) коричневой; в) бурой; г) светло-розовой. 8. Для лечения эрозии не применяются: а) диатермокоагуляция; б)прижигающие средства; в) криокоагуляция; г)лазерное излучение. 9. Основной жалобой больные мастопатией является: а) зуд; б) набухание; в) боль; г) выделение из соска. 10. Для лечения мастопатии успешно применяют: а) дицинон; б) дибазол; в) даназол; г) декарис. Цели: закрепление знаний изученной ранее темы. 4. Изучение новой темы - 70 мин. Вопросы новой темы: 1. Современные теории возникновения эндометриоза. 2. Клиническая картина различных форм эндометриоза.
а) наружный эндометриоз: влагалища, влагалищной части шейки, яичников ретроцервикальной Э. , Э. брюшины маточно - прямокишечного углубления и крестово-маточных связок, “малые” формы генитального эндометриоза; б) внутренний аденомиоз. 3. Методы распознавания эндометриоза.
4. Консервативные и оперативные методы терапии эндометриоза. 5. Дифференциальная диагностика эндометриоза. 6. Диспансеризация пациентов, страдающих эндометриозом. 7. Современные теории происхождения миом матки.
8. Механизм возникновения болезненных симптомов при миомах матки. 9. Основные клинические признаки миом матки. 10. Признаки осложнений миом матки.
11. Методы диагностики и дифференциальной диагностики миом. 12. Методы лечения миом. 13. Диспансеризация пациентов. 14. Классификация доброкачественных опухолей яичника. 15. Клинические симптомы опухолей яичника и их осложнений.
16. Диагностика и дифференциальная диагностика опухолей яичника. 17. Лечение и послеоперационный уход за пациентами. 18. Диспансеризация пациентов. 5. Домашнее задание. (см. приложение) Литература:
1. Стрижаков А. Н. , Давыдов А. И. “Эндометриоз”. “Клинические и теоретические аспекты”. М. Медицина 1996г. 2. Сметник В. П. , Тумилович А. Т. “Неоперативная гинекология”. “Руководство для врачей 1-2 кт. СП б Соптис 1996 г. 3. Бохман Я. Р. “Руководство по онкологии”.
4. “Избранные лекции по акушерству и гинекологии” А. Н. Стрипанов М. Медицина 1996 г. 5. Организация экстренной помощи в акушерско-гинекологической практике ………. …. Самара 1997 г.
6. Справочник по акушерско-гинекологическому …… Савельевой Т. М. М. Медицина 1996 г.
7. Серов В. Н. “Практическая гинекология” М. Медицина - 1989 г. Интеграция темы. Анатация………... разделы, строение, функции половых органов; Гинекология методика отслеживания гинекологических больных Хирургия заболевания живота острые хирургические заболевания: ………………, ………. язва, перитонит, панкреатит, холецистит. Фармакология гормоны, цитостатические средства сокращающие матку, кровоостанавливающие; средства инфизтерапии Реанимация лечение геморрагического шока. Выход: практическая деятельность фельдшера общей практики. Задание на дом после лекции. Вопросы для самоподготовки. 1. Расскажите о теориях происхождения эндометриоза. 2. Дайте характеристику симптомов эндометриоза. 3. Диагностика эндометриоза и миом матки. 4. Опишите показания консервативной теории эндометриоза. 5. Каковы осложнения эндометриоза. 6. Происхождение опухолей яичников. 7. Перечислите симптомы кистом яичника. 8. Диагностика и лечение опухолей яичника. 9. Клинические признаки миом матки. 10. Основные методы лечения миом матки.
11. Диспансеризация больных миомой, эндометриозом, кистомами яичника. Вопросы самоконтроля.
1. Составить рекомендации для пациентов по гигиене, питанию медицинскому наблюдению при миомах, эндометриозе.
2. Составить алгоритмы диагностического поиска при миомах и эндометриозе. 3. Составить памятку для пациентки по подготовке к кольпоскопии и раздельному диагностическому выскабливанию полости матки и цервикального канала. 4. Составить памятку для пациентов по консервативному лечению миом. 5. Выписать рецепт: тестостерон пропионат, сустанон 250, омнадрен 250, тестенат, туринал, норколут. Цели деятельности:
знать основные теории происхождения доброкачественных опухолей женских половых гениталий; понимать механизм развития болезненных симптомов;
усвоить методы диагностики, лечения диспансеризации доброкачественных опухолей женских половых органов. Методическая разработка для преподавателей к практическому занятию. Тема: “Доброкачественные опухоли женских половых органов”. Специальность 0401 “Лечебное дело”. Цели:
После изучения данной темы студент должен получить представление:
о факторах риска возникновения и развития доброкачественных опухолей женских половых органов;
о клинико-гистологической классификации доброкачественных опухолей; о современных лабораторных и инструментальных методиках диагностики доброкачественных опухолей женских половых органов;
о диспансерном наблюдении и методах реабилитации пациентов, страдающих доброкачественными опухолями гениталий; о лечебном процессе при доброкачественных опухолях. Студент должен знать:
основные клинические симптомы фибромиом матки, эндометриоза, кистом яичников; особенности клинического течения доброкачественных гениталий; методы диагностики и лечебной тактики при доброкачественных опухолях; методы диспансеризации и реабилитации больных; основы профилактики доброкачественных опухолей; прогноз доброкачественных опухолей гениталий. Студент должен уметь: собрать анамнез; провести объективное обследование; проводить специальное гинекологическое обследование;
выделить основные клинические признаки доброкачественных опухолей; определить тактику ведения пациентов, страдающих доброкачественными опухолями; определить основные симптомы осложнений доброкачественных опухолей; составить план реабилитации пациентов, страдающих новообразованиями; взять мазки из половых органов на микрофлору и цитологическое исследование; провести спринцевание и орошение влагалища; провести ванночку; выписать рецепты для лечения пациентов; оформить медицинскую документацию;
провести дифференциальный диагноз при доброкачественных опухолях гениталий; применить тампон и присыпку; смазать уретру и цервикальный канал. Общее время - 180 мин.
Оснащение занятия: таблицы, муляжи, инструменты, предметы ухода, гинекологическое кресло, образцы лекарственных препаратов, образцы медицинской документации.
Место проведения занятия: женская консультация, гинекологический стационар. Этапы проведения занятия: 1. Организационная часть - 2 мин. Отметка присутствующих, замечания по подготовке к занятию. 2. Вводное слово - 5 мин. Сообщение темы, знакомство с целями занятия. 3. Контроль исходного уровня знаний 15 мин. Предлагаются тесты исходного уровня знаний. 4. Педагогический показ -25 мин.
Преподаватель проводит показательное обследование пациента, страдающего доброкачественным новообразованием гениталий, демонстрирует технику опроса, осмотра, проводит оценку данных осмотра и обследования, суммирует полученные данные и демонстрирует обоснование клинического диагноза, а так же проводит дифференциальный диагноз с другими заболеваниями.
Преподаватель на фантоме демонстрирует технику приготовления мазков из половых органов на микрофлору и цитологическое исследование; демонстрирует проведение спринцевания и орошения влагалища, проведение ванночки, применение тампонов и присыпки, смазывание уретры и цервикального канала лекарственными препаратами. Преподаватель подчеркивает актуальность проблемы доброкачественных опухолей гениталий в современной медицинской практике, а так же необходимость знания методов диагностики фельдшера и акушерки. 5. Самостоятельная работа студентов - 90 мин.
Группу студентов разделить на микрогруппы по 2 человека, направить в палаты стационара для работы с пациентами. собрать анамнез; провести объективное и специальное исследование; составить план обследования и лечения; провести дифференциальный диагноз заболевания; составить план реабилитации после проведенного лечения.
в кабинете доклинической практики на фантомах отработать лечебные процедуры, которые должны уметь выполнять.
Преподаватель наблюдает за ходом обследования пациентов, оказывает помощь в проведении процедур, помогает правильно сформировать описание полученных данных в дневниках и оценить их. Цель деятельности: отработка практических навыков. 6. Групповой разбор работы на занятии - 20 мин.
Преподаватель предлагает каждой группе студентов рассказать о работе с пациентами - составить краткий эпикриз и выполнить по 1 процедуре в модуле Рабочее место.
По ходу изложения преподаватель корректирует ошибки, оценивает результаты работы. Цель: отработка навыков групповой работы. 7. Контроль конечного уровня знаний - 20 мин. Прилагаются задачи и тесты. Цель: контроль уровня знаний. 8. Домашнее задание - 5 мин. (прилагается) 9. Итоги занятия - 2 мин.
Каждому студенту сообщить оценку, обсудить ошибки, корригировать и оценить работу на занятии. Приложение к практическому занятию по теме: “Доброкачественные опухоли женских половых органов”. Задача № 1
Больная 42 лет обратилась в женскую консультацию, в связи с болями и обильными и продолжительными месячными, кровянистые выделения стали появляться вне менструальный и после половых сношений. Отец пациентки страдает сахарным диабетом. В детстве переболела многими инфекционными заболеваниями, взрослой перенесла воспаление придатков матки. Было 5 беременностей, 2 родов, 3- исх. аборты и выкидыши без осложнений. Бели не беспокоят, функции мочевого пузыря и прямой кишки не нарушены… 1) О каком заболевании можно подумать?
2) Что Вы ожидаете обнаружить при влагалищном исследовании? 3) С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? 4) Какова терапия? 5) Как поступить с пациенткой? Задача № 2
Пациентка 35 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли в низу живота и пояснице, небольшие кровянистые выделения из половых путей и задержку менструаций на 2 месяца. 3 года назад был поставлен диагноз Фибромиома матки 7 недель. Не лечилась. За последний год месячные стали продолжительнее со сгустками, отмечались признаки малокровия, принимала препараты железа, витамины. Было 1 роды, 2 аборта. Влагалищное исследование позволило установить: стенки влагалища и шейки матки цианотичны, зев закрыт, имеются темно-кровянистые выделения из зева. Матка увеличена как при 12 недельной беременности, мягковатая с множественными узлами, безболезненна легко возбудимая при пальпации. 1) Какой диагноз можно предложить у пациентки? 2) Как следует поступить с пациенткой?
3) Каковы особенности течения беременности и развития плода при данном заболевании? 4) Какова терапия данного заболевания? Задача № 3
К акушерке общей практики ФАП обратилась пациентка с жалобами на появление сильных болей во время менструации, предменструальные выделения (за 3 дня) темно-коричневого цвета. Больной себя считает в течение последнего года, когда появились сильные менструальные боли, длительное кровомазанье, связанное с менструацией. Месячные с 12 лет по 28 дней по 34 дня, сейчас 7-8 дней. Родов 1, 1 мед. аборт. Контрацепция ВМС в течение 5 лет (СИ-380).
Влагалищное исследование: стенки влагалища чистые, розового цвета, шейка матки чистая, зев закрыт. Тело матки увеличено до 7 недель, равномерное, умеренно болезненное, плотное. Придатки не пальпируются. Своды глубокие. Выделений нет. 1) Каков диагноз? 2) Обоснуйте Ваш диагноз и дифференциальный диагноз. 3) Каковы особенности схемы лечения? 4) Каковы основные и дополнительные методы обследования? 5) Как акушерка должна поступить с пациенткой? Задача № 4
Женщина 52 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на чувство тяжести в низу живота и увеличение размеров живота. Было 5 беременностей, 2 - роды, 3 аборта. На протяжении всего времени больная считала себя здоровой, к гинекологу не обращалась, проф. осмотры не проходила. Увеличение живота расценивала как ожирение, но живот продолжал“расти”. Это привело ее к врачу. Живот пациентки увеличен за счет опухоли, верхний полюс ее достигает пупка. Опухоль туга. Эластической консистенции. Ограничена в подвижности, безболезненна при пальпации и перемещении. Всю область малого таза заполняет опухолевидное образование. Матка небольшая плотная подвижная, безболезненная, шейка матки неэрозирована. 1) Каков диагноз?
2) Какие дополнительные методы исследования позволяют его уточнить? 3) С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику, какова терапия? Эталоны ответов. Задача № 1
На основании анализа, жалоб можно подумать о миоме матки, а также эндометриозе, раке Эндометрия, а также о воспалительном заболевании матки. Влагалищное исследование возможно обнаружит увеличение тела матки. Для подтверждения этого диагноза (миома матки) больную необходимо госпитализировать для клинического и инструментального обследования. Терапия будет определятся полученными при обследовании данными. Оперативное лечение миомы матки показано при быстром росте опухоли, наличии субмукозно расположенных узлов, выраженных изменениях в опухоли, обильных кровотечениях и безуспешной консервативной терапии. В данном случае возможна попытка проведения терапии гестагенами, при безуспешности которой будет показана операция. Задача № 2
На основании анализа и данных объективного исследования можно поставить диагноз: миома матки и беременность, осложнившаяся начавшимся самопроизвольным абортом. Характерно, что при беременности 7-8 недель размеры матки достигли 12 недель, что указывает на рост опухоли, чему способствует беременность. Такую пациентку необходимо срочно направить в акушерский стационар для клинического обследования, определения тактики ведения беременности и лечения начавшегося аборта.
Весьма опасным осложнением при беременности является некроз узла опухоли; миома во время беременности обычно пролиферирует. Узлы опухоли могут воздействовать на плод, вызывая тазовые предлежания, поперечные и косые положения плода, неправильные вставления головки плода, могут наблюдаться гипоксия и гипотрофия плода; повышается частота депрессии плода в родах, возрастает перинатальная заболеваемость и смертность.
Беременную необходимо лечить в стационаре по поводу аборта: покой, папаверин, нош-па, туринал, партусистен, витамин Е, сульфат магния в/вену. При сохранении беременности решают вопросы связанные с ее дальнейшим ведением. Задача № 4
На основании приведенных данных можно поставить диагноз доброкачественной опухоли яичника - кистомы.
За наличие данного новообразования говорят следующие симптомы: форма опухоли округлая или овальная, консистенция тугоэластическая, размеры от небольших до значительных. Возраст пациентов пре- или постменопаузальный, течение заболевания бессимптомное. Обычно симптомы появляются при больших размерах, или происходит перекрут ножки некроз или кровоизлияние в опухоль. Дифференциальный диагноз кисти яичника чаще всего проводят с раком яичника, эндометриозом, узлом миомы, дистопически опущенной почкой, воспалением придатков матки, редко с брюшной беременностью. Для уточнения диагноза показано применение УЗИ. Лечение - оперативное. Задача № 3
На основании приведенных данных можно предположить фибромиому матки, а также эндометриоз, воспалительное заболевание тела матки. Необходимо назначение УЗИ, исследование на цитологию. Лечение будет зависеть от уточненного диагноза: консервативное, т. к. нет показаний для проведения операции. Акушерка рекомендует обратиться в районную поликлинику. Выберите Ответ Утверждение 1 Утверждение П Связь А верно верно верно В верно верно неверно С верно неверно неверно Д неверно верно неверно Е неверно неверно неверно
1. Больная с субмукозной миомой матки подлежит срочному оперативному лечениюпотому что, существует опасность развития анемии, некроза узла.
П. Чаще перекручивается беременная миоматозная матка потому что, нарушается кровообращение в матке из-за опухоли и беременности.
Ш. Фактором рака шейки матки следует считать травму шейки потому что, рак шейки матки развивается из плоского многослойного эпителия шейки матки.
1V. Рак шейки матки чаще развивается у не рожавших женщин потому что, фактором, способствующим возникновению рака шейки матки, следует считать деформацию шейки и нарушение ее иннервации.
V. Единственным методом лечения рака тела матки является удаление тела матки потому что, этот метод позволяет исключить рецидив заболевания. Выберите Ответ Утверждение 1 Утверждение П Связь А верно верно верно В верно верно неверно С верно неверно неверно Д неверно верно неверно Е неверно неверно неверно
1. При множественной миоме матки больных беспокоят обильные кровотечения потому что, происходит растяжение полости матки и увеличение менструирующей поверхности.
П. Для субмукозных миом матки характерны межменструальные кровотечения, потому что, при миомах происходит кистозная дегенерация яичников.
Ш. У больных миомой матки нередко снижается количество гемоглобина, потому что, при миомах матки нарушается процесс образования эритроцитов в костном мозге.
1V. Больных, страдающих миомой матки нужно лечить, в основном , консервативнопотому что, у них имеется постгеморрагическая анемия.
V. В климактерическом возрасте у больных миомой матки возможна консервативная операцияпотому что,
целью операции является остановка кровотечения и устранения боли. Приложение № 2 Наиболее часто подвергаются маминизации кистомы яичника 1) фиброма; 2) дермоидная; 3) простая серозная; 4) псевдомуцинозная.
Источником происхождения дермоидной кистомы считается в яичнике 1) тека - ткань; 2) зародышевая; 3) строма; 4) эпителий. Современным методом диагностики кистомы является: 1) компьютерная томография; 2) ретропневмоперитонеум; 3) эндоскопия; 4) кульдоскопия. Повышение температуры тела более типично при: 1) разрыве опухоли яичника; 2) нагноении; 3) перекруте; 4) малигнизации. Наиболее постоянными симптомами эндометриоза являются : 1) увеличение размеров органов; 2) боли во время менструации; 3) альгоменорея; 4) бесплодие. Для лечения эндометриоза не применяют: 1) даназол; 2) декарис; 3) норколут; 4) тэстенат. Основой консервативной терапии миомы являются: 1) антибиотики; 2) гормоны; 3) витамины; 4) спазмолитики. Для терапии миомы не применяют: 1) норколут; 2) регивидон; 2) метилтестостерон; 4) рауседил. Консервативное лечение миомы матки противопоказано при: 1) субсерозном расположении узлов; 2) при меноррагиях; 3) интерстициальных узлах; 4) при наличии заболеваний почек.