Государственное регулирование рынка стоматологических услуг Чувашской республики

РОССИЙСКАЯАКАДЕМИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ ПРИ ПРЕЗИДЕНТЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ВОЛГО-ВЯТСКАЯАКАДЕМИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ
ФИЛИАЛВОЛГО-ВЯТСКОЙ АКАДЕМИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ В Г.ЧЕБОКСАРЫ ЧУВАШСКОЙРЕСПУБЛИКИ
КафедраУправления
ДИПЛОМНЫЙПРОЕКТ
 
ГОСУДАРСТВЕННОЕРЕГУЛИРОВАНИЕ РЫНКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ
ЧУВАШСКОЙРЕСПУБЛИКИ
Специальность: Государственное
и муниципальноеуправление
Специализация:
Региональное управление
Выполнил:
студент группы 02-Г-21
Донсков ДмитрийВладимирович
Научный руководитель:
к. э.н., доцент
Тарасов В.Т.
Чебоксары
2006 г.

АННОТАЦИЯ
В дипломном проектеисследуется вопросы функционирования рынка стоматологических услуг натерритории Чувашской Республики с целью определения перспектив его дальнейшегоразвития и разработки предложений по совершенствованию механизма егогосударственного регулирования.
В этой связи рассмотренысущность и содержание рынка стоматологических услуг Чувашской Республики,методы его государственного регулирования, оценивается их эффективность иобосновывается баланс их сочетания.
Особое место в проектеуделяется стратегическому анализу сложившейся ситуации на рынкестоматологических услуг Чувашской Республики, на основе которого предложенаконцепция механизма его регулирования и разработаны предложения по егодальнейшему совершенствованию.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕОСНОВЫ ГОСУДАРСТВЕННОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ РЫНКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ В ЧУВАШСКОЙРЕСПУБЛИКЕ
1.1 Понятие и видыстоматологических услуг
1.2 Рынокстоматологических услуг и его характеристики
1.3 Механизм государственногорегулирования рынка стоматологических услуг
1.3.1 Нормативно-правовоерегулирование
1.3.2 Методы государственногорегулирования
1.3.3 Органыгосударственного регулирования услуг
1.4 Зарубежный опытфункционирования рынка стоматологических услуг
1.5 Методологическиеосновы формирования концепции государственного регулирования рынкастоматологических услуг
ГЛАВА II. АНАЛИЗ РЫНКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХУСЛУГ И МЕХАНИЗМА ЕГО ГОСУДАРСТВЕННОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
2.1 Внешний анализ рынкастоматологических услуг ЧР
2.1.1 Анализ дальнегоокружения
2.1.2 Анализ ближнегоокружения
2.2 Внутренний анализрынка стоматологических услуг ЧР
2.3 SWOT- анализ разных секторов рынкастоматологических услуг ЧР.
2.4 Анализ методовгосударственного регулирования рынка стоматологических услуг ЧувашскойРеспублики
2.5 Обобщение результатованализа и формулирование проблем государственного регулирования рынкастоматологических услуг Чувашской Республики
ГЛАВА III. КОНЦЕПЦИЯ РАЗВИТИЯ РЫНКАСТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕХАНИЗМА ЕГО РЕГУЛИРОВАНИЯ ВЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
3.1 Основные направленияразвития рынка стоматологических услуг Чувашской Республики
3.2 Проектированиемероприятий по совершенствованию механизма государственного регулирования рынкастоматологических услуг Чувашской республики
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Коренное реформированиездравоохранения в России в течение последних пятнадцати лет, сопровождаетсяразвитием рыночных отношений в здравоохранении.
В первую очередь развитиерынка коснулось стоматологии. Во-первых, стоматологи во всем мире, независимоот принятой в стране системы здравоохранения, имеют наиболее обширный опытоказания платных услуг населению, во-вторых, в начале 90-х годов в Россиипоявилось множество частных стоматологических организаций, предлагающихнаселению платные стоматологические услуги. В этих условиях вопросысовременного менеджмента и маркетинга в стоматологии приобрели особуюактуальность, которая сохраняется до настоящего времени.
Между тем многие вопросыменеджмента и маркетинга в стоматологии остаются недостаточно изученными.Прежде всего, следует иметь в виду, что рыночные отношения в здравоохранении, ив стоматологии в частности, строятся в нашей стране на базе значительноразрушенной государственной системы здравоохранения, которая действовала на протяжениимногих десятков лет. Психология и врачей, и пациентов, в массе своей незнающих, что такое частная практика, совершенно иная, чем у людей, считающих куплю-продажумедицинских услуг естественным процессом. Наконец, резко отличаются принятые вгосударственных учреждениях в прошлые годы административные методы управленияот современных с преобладанием экономических и социально-психологическихметодов. Внедрение рыночных методов хозяйствования в стоматологии показало, чтогосударственная система стоматологического обслуживания имеет еще определенныйпотенциал реформирования. Таким образом, формирование рынка стоматологическихуслуг, появление большого числа частных стоматологических организаций,определенный потенциал дальнейшего реформирования государственныхстоматологических организаций обуславливают практические исследования вопросовменеджмента и государственного регулирования сферы. В связи с этим напротяжении 2002-2005г.г. нами проводилось комплексное медико-организационноеисследование в системе стоматологической службы Чувашской Республики,нацеленное на анализ происходящих изменений в организации стоматологическойпомощи населению в последние годы и направленное на совершенствованиесовременной стоматологической службы в республике.
Для более полногопонимания проблемы дадим определения понятиям рынок стоматологических услуг игосударственное регулирование рынка стоматологических услуг.
Рынокстоматологических услуг – система взаимодействия покупателей и продавцов стоматологическихтоваров и услуг.
Государственноерегулирование рынка стоматологических услуг – это механизм применения государственными органами,учреждениями системы здравоохранения мер законодательного, исполнительного иконтролирующего характера, направленных на достижение определенныхсоциально-экономических целей.
Целью дипломногопроекта является – изучениегосударственного регулирования рынка стоматологических услуг ЧувашскойРеспублики с целью определения перспектив дальнейшего развития рынка иразработки предложений по совершенствованию механизма его государственногорегулирования.
Для достижения намеченнойцели нами были сформулированы следующие задачи:
1. Рассмотретьтеоретические основы государственного регулирования рынка стоматологическихуслуг в Чувашской Республике;
2. Провести комплексный анализвнешней и внутренней среды рынка стоматологических услуг Чувашской Республики сприменением метода SWOT- анализа;
3. Провести анализметодов государственного регулирования рынка стоматологических услуг ЧувашскойРеспублики;
4. Определить перспективыразвития рынка стоматологических услуг на территории Чувашской Республики;
5. Сформулироватьпроблемы государственного регулирования рынка стоматологических услуг ЧувашскойРеспублики;
6. Разработатьпредложения по совершенствованию механизма государственного регулирования рынкастоматологических услуг в виде концепции механизма государственногорегулирования рынка стоматологических услуг Чувашской Республики.
Объектом изучениядипломного проекта –рынок стоматологических услуг Чувашской Республики.
Предметом изучениядипломного проекта –механизм государственного регулирования рынка стоматологических услуг ЧувашскойРеспублики.
Для полученияэмпирической информации нами была собрана и проанализирована информация одеятельности государственных, муниципальных, частных стоматологическихучреждениях в период 2002 -2005 г.г.
В дипломном проекте былииспользованы данные реестра действующих лицензий на осуществлениестоматологической деятельности, данные государственного доклада «О состоянииздоровья населения Чувашской Республики за 2004 год», государственного доклада«О состоянии здоровья населения Чувашской Республики за 2003 год»,статистических сборников ГУЗ «Медицинского информационно-аналитического центра»,и другие общедоступные информационные материалы.
Кроме этого нами былпроведен опрос руководителей 43стоматологических учреждений разных формсобственности по специально составленной анкете (приложение №1), с целью выявлениятенденций изменения рынка стоматологических услуг. Самое маленькоестоматологическое учреждение имело штат из 2 человек и 1 стоматологическоекресло, самое крупное- штат из 120 человек и 23 стоматологических кресел.
Для репрезентативностивыборки отбирались учреждения здравоохранения, оказывающие стоматологическиеуслуги различного размера и различного возраста.
При анализе собраннойинформации использовались как количественные, так и качественные методы. Методы стратегического менеджмента.

ГЛАВАI.ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ГОСУДАРСТВЕННОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ РЫНКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХУСЛУГ В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
 
1.1 Понятие и видыстоматологических услуг
Любая услуга- есть полезное действие, удовлетворяющее потребность того, кто в ней нуждается (это действие, приносящее пользу другому) [ ].
Вразвитие темы о многообразии понимания термина «услуга» заслужи­вает внимания его официальное толкование, принятоеМеждународной орга­низацией по стандартизации (ИСО), согласно которомууслуга — это резуль­тат непосредственноговзаимодействия исполнителя и потребителя, а так­же собственнойдеятельности исполнителя по удовлетворению потребнос­тей потребителя (МС ИСО9004-2; ГОСТ 50646).
В приказе Минздрава РФ от10 апреля 2001 г. N 113 «О введении в действие отраслевого классификатора«Простые медицинские услуги» медицинские услуги определяются следующимобразом:
Медицинская услуга — мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний,их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение иопределенную стоимость.
Стоматологические услуги являются разновидностьюпрофессиональныхмедицинских услуг, ориентированных на особое благо — здоровье чело­века. Следовательно, стоматологическая услугаестьнеобходимое и достаточное профессиональноедействие, осуществляемое по отношению к па­циенту с профилактической,диагностической, лечебной и (или) реабилита­ционной целью.
Под стоматологической услугой понимается — ме­роприятие(или комплекс мероприятий), направленное на профилактику бо­лезней зубов иполости рта, их диагностику и лечение, имеющее самостоя­тельноезаконченное значение и определенную стоимость.
Стоматологическиеуслуги имеют четыре основ­ных признака, отличающих любую услугу от товара. Этимиуниверсальными отличительными признаками считаются:
А) Неосязаемость;
Б) Неотделимость отисточника услуги;
В) Непостоянствокачества;
Г) Не сохраняемость.
Неосязаемость. Пациент,пришедший на прием к стоматологу, не может заранее знать результат посещения, онвынужден просто верить стоматологу на слово. Однако, для повышения«осязаемости» предлагаемых стоматологических услуг в ряде случаев можно датьнекоторое представление о характере конкретной услуги. Например, можнопродемонстрировать пациенту фотографии с результатами эстетической реставрациизубов.
Неотделимость отисточников услуги. Пациент, записавшийся к определенному стоматологу, получитуже не ту услугу если попадет из-за отсутствия этого стоматолога к другому.
Непостоянство качества.Одну и ту же стоматологическую услугу врачи разной квалификации оказываютпо-разному, и даже один и тот же стоматолог может помочь пациенту по-разному взависимости от своего состояния.
Несохраняемость – стоматологическуюуслугу невозможно сохранить для дальнейшего предоставления. Оказать услугу возможнолишь тогда, когда есть пациент.
Особенностью стоматологических услуг является то, чточасть из них имеют вещественные атрибуты, т.е. конкретные мате­риальныерезультаты в виде пломб, различных конструкций зубных проте­зов, имплантантов,ортодонтических аппаратов. Данное обстоятельство су­щественно отличает стоматологическую деятельностьот большинства других видов медицинскойдеятельности, предопределяя возможные особенности договорных отношений приосуществлении стоматологической практики.
Надо отметить, что наряду с указанными вещественнымиатрибутами предоставление стоматологических услуг зачастую сопровождается рядом дополнительных услуг, обеспечивающих тот или иной уровень общего сер­виса.Так комфортные условия ожидания приема в холле перед кабинетом врача,эстетичный дизайн интерьеров, отсутствие очередей, внимательное отношение ипредупредительность со стороны персонала клиники к запросам пациента — все этисервисные атрибуты хоть и не меняют профессионального медицинского существа стоматологической помощи, все же явля­ется важными элементами ее предоставления.
 
Виды стоматологическихуслуг
Ввидувысокой степени неоднородностистоматологических услуг их абсолютная унификация в значительной степени затруднена. Между тем можноиспользовать различные подходы кклассификации стоматологических услуг, Так, например, согласно приказуМинздрава РФ от 10 апреля 2001 г. N 113 «О введении в действие отраслевогоклассификатора «Простые медицинские услуги», постепени сложности стоматологические услуги дифференцируются на простые, сложные и комплексные.
Простаястоматологическая услуга — неделимая услуга, выполняемая по формуле „пациент“ + „специалист“= „один элемент профилак­тики,диагностики или лечения“.
Сложнаястоматологическая услуга — набор простых стоматологическихуслуг, который требует для своей реализации определенного состава персонала,специальных помещений, технического оснащения и т.д., отвечающий формуле»пациент" + «комплекс простых услуг» = «этап профилактики, диагностики или лечения».
Комплекснаястоматологическая услуга — набор сложных и (или) простыхстоматологических услуг, заканчивающихся либо проведением профилактики, либо установлением диагноза, либоокончанием проведения определенногоэтапа лечения, например, санация полости рта, протезирование и т.д., поформуле «пациент» + «простые + сложные услуги»=«прове­дение профилактики, установлениедиагноза или окончание проведе­нияопределенного этапа лечения».
По функциональному назначению стоматологические услугиопределяются как:
1. Лечебно-диагностические- направленные на установление диагноза илилечение заболевания;
2. Профилактические- направленные на предупреждение заболевания (профессиональнаягигиена полости рта, санитарное просвещение);
3. Реабилитационные- связанные с социальной и медицинской реабилитациейстоматологических больных (протезирование зубов).
Кроме того, по функциональному признаку средистоматологических услуг можно выделить:
1. Материальные услуги, связанные с необходимостью по изготовлениюили восстановлению (изменению, сохранению) потребительских свойств изделийстоматологического назначения (зубных и челюстно-лицевых протезов и др.);
2.Нематериальные услуги, обеспечивающие поддержание ивосстановление здоровья пациента без необходимости выполнения указанных работ.
По направлениюдеятельности стоматологические услуги разделяются:
1. Профилактические,направленные на профилактику стоматологических заболеваний;
2. Терапевтические,направленные на лечение стоматологических заболеваний;
3. Ортопедические,направленные на восстановление утраты зубов;
4. Хирургические,направленные на удаление патологически измененных тканей;
5. Ортодонтические,направленные на исправление прикуса, положения зубов;
6. Детскиетерапевтические — направлены на лечение стоматологических заболеваний у детей;
7. Детские хирургические– направлены на удаление патологически измененных тканей у детей;
8. Детские ортопедические– направлены на восстановление утраты зубов у детей.
 
1.2 Рынокстоматологических услуг и его характеристики
Рынок стоматологическихуслуг — система взаимодействия покупателей и продавцов стоматологическихтоваров и услуг.
/>Это взаимодействие приводит, в конце концов, квозможностям обмена между участниками рынка. Под покупателями понимаютсяпотребители, которые приобретают стоматологические товары и услуги. К продавцамотносятся стоматологические учреждения либо врачи стоматологи, имеющиеразрешение на осуществление деятельности в виде лицензии, осуществляющиечастную стоматологическую практику, продающие стоматологические товары иуслуги. Рынок формируется на основании спроса и предложения, которые создаютсясоответственно покупателями и продавцами. В идеале считается, что результатрыночных отношений ни покупатель, ни продавец останутсяудовлетвореннымирезультатами обмена между ними.
Теория идеального рынкабыла описана видным английским экономистом XVIII в. Адамом Смитом, которыйпредполагал, что рынок должен действовать в условиях свободной конкуренциимножества продавцов и покупателей. При этом продавцы не вступают в сговор другс другом и конкурируют, используя для этого только цены на собственные товары иуслуги, озабоченные получ­ением максимальной прибыли. Вместе с тем покупателиозабочены приобретением товаров, которые максимально удовлетворяли бы их нужды,свободно тратя деньги на те из них, которые больше всего им подходят в данныймомент времени. При этом покупатели полностью информированы о потребительскихсвойствах и ценах на товары.
Здравоохранение какотрасль общественного хозяйства обладает рядом характеристик, нарушающихдействие рыноч­ного механизма. Рассмотрим наиболее важные из них.
Часть медицинских услугобладает свойствами «общест­венных благ». Экономическая теория выделяет особыйтип результатов хозяйственной деятельности — так называемые «общественныеблага» (public goods). Им свойственны харак­теристики, отличающие их от товаровиндивидуального потребления. Во-первых, они являются объектом коллективногопотребления. Это означает, что потребление услуг одним человеком не уменьшаетресурсы потребления, доступные другим членам общества. Во-вторых, наобщественные блага, в отличие от благ индивидуального потребления, нераспространя­ется принцип исключения других лиц из процесса потребления.Например, санитарно-гигиенические мероприятия неизбежно становятся достояниембольших групп населения. Возникает эффект «транспортного зайца»: люди получаютблага, но не платят за них.
Для удовлетворенияпотребностей в услугах с характе­ристиками «общественных благ» во всех странахдействует так называемый сектор «общественного здравоохранения» (publichealth). Он включает службы, осуществляющие контроль за эпидемиологическойситуацией, ведущие работу по лечению инфекционных заболеваний, занимающиесясанитарно-просветительской работой и прочее. В сферу общественногоздравоохранения традиционно входят санитарно-эпидемиологические станции,общественные оздоровительные центры и т. д. Эти учреждения обычно финансируютсяиз государственного бюд­жета на основе принципа содержания, то есть оплачиваетсяих готовность к работе (вложенные ресурсы), а не конкретные ее результаты.
Следует, однако,признать, что наличие свойств обществен­ного блага лишь в малой степениобъясняет нарушение рыночного механизма в здравоохранении. Эти свойства присущиотносительно небольшой части медицинских услуг. Услуги по лечению, например,восстановление отсутствующих зубов не наделены характе­ристиками общественныхблаг, их потребление строго инди­видуально и не имеет внешнего эффекта. То естьэти услуги обладают свойствами частного блага.
Значительно более важноезначение имеют другие характе­ристики медицинских услуг. Они и определяютотклонения от обычной рыночной модели. Экономическая теория определяет этиотклонения как «изъяны рынка» (market failures). К ним относятся:
1. Недостаточнаяинформированность потребителя;
2. Невозможность самостоятельноговыбора необходимых услуг;
3. Невозможностьсамостоятельного выбора необходимого объема предоставляемых услуг, т. к. выборопределяется производителем услуг – врачом;
Недостаточнаяинформированность потребителя. Рынок может быть надежным регуляторомраспределения ресурсов только при условии полной информированности потребителяи его независимости от производителя товаров. В здравоохранении эти условия,как правило, не соблюдаются, кроме того, больной человек как потребительмедицинских услуг не обладает теми знаниями, которые позволили бы ему оценитьобъем и цену приобретаемых услуг. Ему трудно выбрать врача, способногопредоставить услугу по более низкой цене.
Во многих случаяхпотребитель не может осуществлять рациональный выбор необходимых услуг уже всилу своего болезненного состояния, а иногда и в результате временной илиполной недееспособности.
В отличие от обычныхрынков, в здравоохранении производитель, а не потребитель определяет объемпредостав­ляемых благ. Врачи выступают в двух лицах — как агенты пациентов,определяющие меру их потребностей и объем необходимых услуг, и какпроизводители этих услуг. Иными словами, врачи определяют не только предложениеуслуг, но и спрос на них. В результате возможен конфликт между меди­цинскими иэкономическими интересами врачей. Они могут преувеличивать объем необходимыхпроцедур, исключить из набора товаров и услуг дешевые заменители, выбирать тевиды услуг, которые обеспечивают полную нагрузку поликлиник и т. д.
Экономическая теорияоперирует понятием спроса, спро­воцированного предложением (supply-induceddemand). Речь идет о навязывании пациенту услуг, не очень нужных или совсем ненужных для достижения клинического результата, но необхо­димых производителяммедицинских услуг для обеспечения своих экономических интересов.
Информационная«асимметрия» поставщика и потребителя стоматологических услуг деформируетобычное взаимодействие спроса и предложения. Достаточно сказать, что в странах,где стоматологическая помощь оплачивается за каждую отдельную услугу (действуетгонорарный принцип), объем этих услуг заметно выше, чем в странах, где этапомощь оплачивается в виде фиксированной суммы на одного пациента (действуетподушевой принцип). Так, в Германии и Франции, относящихся к первой группестран, число стоматологических посещений составляет соответственно 11,5 и 7,2на душу населения. В Великобритании, где используется подушевой принцип оплатыврачей, на одного человека приходится только 5,5 посещений в год.
Можно схематично показатьотличия рынка совершенной конкуренции от той рыночной структуры, котораяхарактерна в целом для рынка стоматологических услуг (таблица 1.1).

Таблица 1.1
Отличительныехарактеристики рынка стоматологических услуг
Рынок совершенной конкуренции
Рынок стоматологическихуслуг Большое количество продавцов.  Число продавцов ограничено, существуют ограничения входа на рынок. Однородность товара. Неоднородность стоматологической услуги, ее индивидуальность, уникальность.  Хорошая информированность покупателей. Информационная «ассиметрия». Возможность сопоставления цены товара и его качества.  Невозможность или затруднительность сопоставления цены и качества.  Производители стремятся к максимизации прибыли. Наличие большого числа государственных, частных. Реализация продукции осуществляется, как правило, напрямую.  В большинстве случаев требуется участие «третьей стороны» - компетентного посредника, который и оплачивает значительную часть медицинских услуг.
Исходя из приведенногосравнения, можно утверждать, что рынок стоматологических услуг, с точки зренияорганизационной структуры, является рынком несовершенной конкуренции. При этомпо своим основным характеристикам он в большей мере приближается к структурам,которые в экономической теории классифицируются каколигополия(приложение 2). Эти обстоятельства неизбежно накладывают свой отпечаток наповедение производителей, изменение их первоочередных целей, системуценообразования, что также требует специфического регулирования происходящихпроцессов в этих рыночных структурах со стороны государства.
На сегодняшний день рынокстоматологических услуг организован по типу олигополии. Доступ на рынокограничен. Имеется частичный контроль цен на услуги. Складывается ситуация,когда пациенты ищут «своего» врача — того, кто не обманет и окажет наиболеекачественные услуги за определенную цену.
Особая роль принциповдоступности и равенства в получении медицинской помощи. Объем потреблениямедицинских услуг не может определяться только уровнем платежеспособностичеловека. Это особенно очевидно в тех случаях, когда для уменьшения страданий испасения жизни человека требуется экстренная медицинская помощь.
Необходимостькорректировки рыночного механизма распределения ресурсов диктуется и темобстоятельством, что наибольшую потребность в медицинской помощи, в том числе истоматологической, имеют лица с низким доходом. Они имеют худшие условия жизнии труда, соответственно показатели их здоровья ниже, чем у обеспе­ченных слоевнаселения.
Обеспечение равныхвозможностей в потреблении медицин­ских услуг диктует необходимостьперераспределения бюджета здравоохранения в пользу наиболее нуждающихся —стариков, детей, лиц с низким доходом, хронических больных и т. д. Основой развитияотрасли становится принцип общественной солидарности: богатый платит забедного, здоровый — за больного. Реализация этого принципа требует активноговме­шательства государства.
Мы перечислили главныеспецифические характеристики рынка стоматологических услуг, ограничивающиевозможности рыночной самонастройки в сфере здравоохранения. Из этого можносделать следующие выводы.
1. Информационная«асимметрия» в сочетании с возмож­ностью нерационального поведения потребителяповышают вероятность формирования затратного механизма в здравоох­ранении,особенно в стоматологии. Производители стоматологических услуг в рыночной средене имеют достаточных ограничителей для рационального использования ресурсов.Они могут расширять объем услуг, чтобы обеспечить загрузку имеющихся мощностей(стоматологического оборудования и прочего) и увеличить свой доход. Если этимпроцессом не управлять, то будет расти удельный вес дорогостоящих видовстоматологических услуг и общие затраты на случай лечения. Снизитсязаинтересованность в профилактике заболеваний и использовании относительнопростых, но эффективных стоматологических технологий.
2. Специфика рынкастоматологических услуг определяет воз­можность противоречия между действиями,направленными на повышение локальной и структурной эффективности. Локальная(внутренняя) эффективность характеризует результаты использования ресурсов вконкретной стоматологической организации. Структурная эффективностьхарактеризует результаты использования ресурсов в системе здравоохранения в целом.Известный американский экономист Питер Друкер определил различие между двумяэтими понятиями следующим образом: «Локальная эффективность — это умение делатьвещи нужными методами. Структурная эффективность — это способность делатьнужные вещи»[ ].
В условиях, когда решенияоб объеме и составе стоматологических услуг прини­мают сами их производители,оплата деятельности стоматологов за конкретную услугу ведет к увеличению объемауслуг в расчете на единицу затраченных ресурсов. Локальная эффективность функционированиястоматологических организаций повышается. Что же касается структурнойэффективности, то рыночные меха­низмы не обеспечивают ее автоматическогоповышения. Заинтересованность конкретного стоматолога в наращивании объемауслуг отнюдь не всегда ведет к повышению конечных результатов работы системы вцелом.
Итак, недостаточнаяинформированность пациента в сочетании с особой ролью стоматологов вопределении объема и структуры стоматологических услуг таит в себе значительныйпотен­циал структурных диспропорций в стоматологии. В отличие от большинствадругих отраслей хозяйства, в здравоохранении, особенно в стоматологии рыночныймеханизм распределения ресурсов не гарантирует эффективного использованияресурсов в системе в целом.
3. Для повышения структурнойэффективности необходимо обеспечить целенаправленное управление объемами иструк­турой оказания стоматологической помощи, оказываемой населению. Субъектыуправления могут быть разными в зависимости от господствующего принципафинансирования стоматологии. В самом общем виде это финансирующая сторона, тоесть организация, заказывающая объемы стоматологической помо­щи у производителястоматологических услуг и оплачивающая эти объемы.
Примеры проблем, решаемыхфинансирующей стороной:
— как выбрать экономическинаиболее рациональный вари­ант лечения конкретного случая без ущерба длякачества помощи;
— как обеспечить участиеврачей в поиске ресурсосбере­гающих технологий;
— как стимулироватьинтерес населения к здоровому образу жизни и оптимизировать поведениепациентов.
Финансирующая сторонадолжна сделать то, что не спо­собен сделать отдельный пациент в силунедостаточной информированности и слабой возможности влиять на медиков,спланировать оказание стоматологической помощи, обеспечить оптимальное соотношениемежду отдельными ее видами, заи­нтересовать стоматологов в наиболеерациональном использовании ресурсов.
Особое значениедоступности и равенства в получении медицинской помощи диктует необходимостьспецифических форм государственного регулирования, которые либо вообщеотсутствуют в других отраслях рыночной экономики, либо выражены значительнослабее. Прежде всего, государство берет на себя финансирование значительнойчасти стоматологической помощи населению. Для этого используются механизмы пере­распределениядоходов — на основе общего налогообложения или целевых налогов на нуждыздравоохранения. Кроме того, государство берет на себя прямое оказание частимедицинской помощи — не только тех видов, которые обладают свойствами«общественных благ», но и услуг, потребление которых носит индивидуальныйхарактер, например, бесплатное зубопротезирование для льготных групп граждан.
Государство в той илииной форме регулирует цены в системе общественного здравоохранения,устанавливает стандарты стоматологической помощи для защиты пациентов,осуществляет лицензирование стоматологических организаций, планирует трудовые иматериальные ресурсы и осуществляет множество других ре­гулирующих функций.Большинство из этих функций определя­ются стремлением государства нейтрализовать«ошибки» рынка.
 
1.3Механизм государственного регулирования рынка стоматологических услуг
Государственноерегулирование рынка стоматологических услуг – это механизм применениягосударственными органами, учреждениями системы здравоохранения мерзаконодательного, исполнительного и контролирующего характера, направленных надостижение определенных социально-экономических целей.
Государственноерегулирование рынка стоматологических услуг в Чувашской Республике являетсячастью государственного регулирования экономики в целом.
Генеральной целью государственногорегулирования рынка стоматологических услуг является обеспечениесоциально-экономической стабильности в обществе, приспособление существующейсоциально-экономической системы к изменяющимся условиям.
От этой главной целивозникают множество конкретных целей, без осуществления которых не может бытьдостигнута главная цель. Эти конкретные цели неразрывно связаны с объектамигосударственного регулирования рынка стоматологических услуг Чувашской Республики.
«Дерево целей»видоизменяется в зависимости от конкретных проблем, стоящих перед ЧувашскойРеспубликой. Конкретные цели можно сгруппировать по определенным блокам,определяющим достижение наиболее общих целей.
В целом «деревоцелей» можно представить следующим образом.

1. Обеспечениестабильности, выравнивание долгосрочных циклических и краткосрочныхконъюнктурных колебаний рынка стоматологических услуг Чувашской Республики:
1.1 Поддержаниеустойчивости стоматологической службы ЧР;
1.2 Обеспечение развитиястоматологической службы Чувашской Республики:
а) расширение сетистоматологических учреждений на территории ЧР;
б) улучшение обеспечениястоматологической сети ЧР оборудованием и расходными материалами;
в) улучшение подготовки управленческихи стоматологических кадров;
1.3 Обеспечениегарантированного объема бесплатной неотложной стоматологической помощинаселению Чувашской Республики;
1.4 Обеспечениегарантированного объема бесплатной амбулаторно-поликлиническойстоматологической помощи населению Чувашской Республики в рамках базовойпрограммы обязательного медицинского страхования;
1.5 Обеспечениегарантированного объема бесплатной стационарной стоматологической помощинаселению Чувашской Республики в рамках базовой программы обязательного медицинскогострахования;
1.6 Дальнейшеесовершенствование системы организации и управления стоматологической службойЧР;
1.7 Обеспечение полнойзанятости в стоматологической службе ЧР;
1.8 Обеспечениеэкономической эффективности стоматологических учреждений ЧР;
1.9 Обеспечениеэкономичности и сбалансированности стоматологической помощи;
1.10 Обеспечение качествастоматологической помощи;
1.11 Предоставлениеравного доступа к стоматологическим услугам различных социально-экономическихгрупп населения ЧР;
1.12 Преимущественноенаправление на профилактику стоматологических заболеваний;
2. Обеспечениерамочных условий функционирования стоматологической службы ЧувашскойРеспублики:
2.1 Обеспечение правовойосновы функционирования стоматологической службы Чувашской Республики;
2.2 Финансовоеобеспечение стоматологической службы Чувашской Республики;
2.3Материально-техническое обеспечение стоматологической службы ЧувашскойРеспублики;
2.4 Внедрение новыхтехнологий лечения стоматологических заболеваний;
2.5 Усиление ролиобщественного контроля за рынком стоматологических услуг Ассоциациейстоматологов Чувашской Республики.
З. Обеспечениесоциальной поддержки населения Чувашской Республики:
3.1 Предоставление мерсоциальной поддержки отдельным категориям граждан
4. Координацияхозяйственной деятельности:
4.1 Обеспечениеинформацией о конъюнктуре рынка, перспективах развития рынка стоматологическихуслуг Чувашской Республики;
4.2 Разработкамотивационного механизма, системы поощрения и санкций.
5. Поддержкаконкурентной среды на стоматологическом рынке Чувашской Республики:
5.1 Созданиеэкономических, правовых условий, правил системы конкурентных отношений, зашитаконкурентной среды; борьба против недобросовестной конкуренции;
5.2 Разработкастратегических и тактических мер развитияпредпринимательскойактивности(правовых, административных, экономических:финансовых, налоговых, таможенных и других мер);
5.3 Поддержка малого исреднего предпринимательства.
6. Управлениегосударственным и муниципальным сектором рынка стоматологических услугЧувашской Республики:
6.1 Управлениегосударственными и муниципальными стоматологическими учреждениями;
6.2Управлениесобственностью государственных и муниципальных стоматологическихучреждений.
 
1.3.1Нормативно-правовое регулирование
В соответствии со ст.41Конституции РФ «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.Медицинская помощь в государственных и муниципальных учрежденияхздравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средствсоответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».
Здоровье является высшимнеотчуждаемым благом человека, без которого утрачивают значение многие другиеблага и ценности. В то же время оно не является только личным благомгражданина, а имеет еще и социальный характер. Иначе говоря, не только каждыйдолжен заботиться о своем здоровье, но и общество обязано принимать всенеобходимые меры, содействующие сохранению и улучшению здоровья его членов,препятствовать посягательству кого бы то ни было на здоровье граждан.
Закрепляя это право вКонституции, государство принимает на себя обязанность осуществлять целыйкомплекс мер, направленных на устранение в максимально возможной степени причинухудшения здоровья населения, предотвращение заболеваний, а также на созданиеусловий, при которых каждый человек может воспользоваться любыми незапрещенными методами лечения и оздоровительными мерами для обеспечениянаивысшего достижимого на современном этапе уровня охраны здоровья.
Всестороннее развитиечеловеческой личности недостижимо, если в обществе не функционирует эффективнаясистема, гарантирующая охрану здоровья. Об этом, в частности, говорится вДекларации социального прогресса и развития, одобренной Резолюцией ГенеральнойАссамблеи ООН N 2542 (XXIV) от 11 декабря 1969 г., и в Европейской социальной хартии, принятой Советом Европы 18 октября 1961 г.[].
(СССР и международноесотрудничество в области прав человека. Документы и материалы. М., 1989, с.448-453, 255-256).
В Основахзаконодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г.признается значение охраны здоровья граждан как неотъемлемого условия жизни российскогообщества и подтверждается ответственность государства за сохранение иукрепление здоровья его граждан. Создание нормальных условий для реализациигражданами своего права требует государственных мероприятий по охране здоровьяграждан. Эта деятельность государства, как записано в ст. 1 Основ, представляетсобой совокупность мер политического, экономического, правового,социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического ипротивоэпидемического характера, направленных на сохранение и укреплениефизического и психического здоровья каждого человека, поддержание егодолголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи. Дляосуществления перечисленных мер в России функционирует развитая система охраныздоровья граждан, включающая государственную, муниципальную и частную системыздравоохранения, систему государственного санитарно-эпидемиологическогонадзора.
Право граждан на охрануздоровья обеспечивается предоставлением населению доступной медико-социальнойпомощи. При этом государство гарантирует реализацию гражданами указанного праванезависимо от пола, расы, национальности, языка, социального происхождения,должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений,принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств.
Гарантиями права гражданна медицинскую помощь выступает развитая сеть медицинских учреждений,доступность медицинской помощи, развитие лекарственной помощи. Какзаписано в ч. 1 статьи 41, медицинская помощь в государственных и муниципальныхучреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно. Основызаконодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, конкретизируяэту норму, устанавливают гарантированный объем бесплатной медицинской помощигражданам, который им обеспечивается в соответствии с программами обязательногомедицинского страхования. Он включает: первичную медико-санитарную; скоруюмедицинскую и специализированную медицинскую помощь; медико-социальнуюпомощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями (психическими,онкологическими, венерическими, туберкулезом, СПИДом); медико-социальную помощьгражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих,т.е. инфекционными. Кроме того, граждане имеют право на дополнительныемедицинские услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, атакже за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личныхсредстви иных источников, не запрещенных российскими законами.
Порядок обеспеченияграждан медицинской помощью на основе обязательного и добровольногомедицинского страхования подробно регламентирован в Законе РФ от 28 июня 1991 г. (в ред. от 2 апреля 1993 г.) «О медицинском страховании граждан в РоссийскойФедерации» (ВВС РСФСР, 1991, N 27, ст. 920). Принципиальное значение вэтом законе имеет закрепление положения о том, что обязательное медицинскоестрахование является составной частью государственного социального страхованияи обеспечивает всем гражданам России равные возможности получения медицинскойпомощи. Нужно также отметить, что право на медицинскую (в Основах — медико-социальную) помощь включает в себя такие элементарные права, как: правона профилактическую помощь, право на лечебно-диагностическую помощь, право нареабилитационную помощь, право на информацию о состоянии здоровья, право датьсогласие на медицинское вмешательство или отказаться от него, право на зубопротезнуюпомощь.
Материальной гарантиейправа граждан на бесплатную медицинскую помощь выступает созданный Федеральныйфонд обязательного медицинского страхования.
Граждане реализуют своеправо на бесплатную медицинскую помощь на основе страхового медицинского полисаобязательного страхования. Однако экстренная медицинская помощь в соответствиис Законом от 2 апреля 1993г. оказывается вне зависимости от наличия у пациентастрахового полиса, поскольку она финансируется за счет государственногобюджета. Поэтому отказ от оказания такой помощи является явным нарушениемЗакона.
При отказе поликлиники воказании медицинской помощи гражданин вправе обратиться в страховую компанию,выдавшую ему страховой полис, или территориальный страховой фонд. Эти органыобязаны защищать права пациента.
Основы законодательстваоб охране здоровья граждан определяют компетенцию Российской Федерации и еесубъектов в вопросах охраны здоровья граждан, устанавливают источники еефинансирования (средства бюджетов всех уровней, единый социальный налог,средства целевых фондов, средства хозяйствующих субъектов, доходы от ценныхбумаг и др.) и предусматривают разработку и реализацию федеральных программ поразвитию здравоохранения, профилактики заболеваний и по другим вопросам. НУЖНОЛИ ДОБАВИТЬ ПРО ЧР?
 
1.3.2Методыгосударственного регулирования рынка стоматологических услуг
Выбор инструментовгосударственного регулирования рынка стоматологических услуг, характера имеханизма их использования не может быть случайным. Инструментарийрегулирования определяется наиболее оптимально выбранными стратегией и путямиразвития здравоохранения в целом.
Государственноерегулирование рынка стоматологических услуг непосредственно связано сполитикойв области здравоохранения и направлено на ее реализацию.
Государство дляреализации целей своей политики в области здравоохранения использует различныеформы и методы, которые и образуют инструментарий государственногорегулирования рынка стоматологических услуг.
Методы классифицируютсяпо двум признакам: по формам влияния и по способам влияния.
По формам влияния методыделятся на две группы: методы прямого влияния методы косвенного влияния.
Методы прямого влияниянепосредственно действуют на функционирование субъектов рынка. Такоенепосредственное влияние осуществляется при помощи административных и правовыхметодов.
Методы косвенногорегулирования– это методы, которые регламентируют поведение субъектов рынка непрямо, а опосредованно, через создание определенной экономической среды,которая заставляет их действовать в нужном государству направлении.
В зависимости от способоввлияния КОГО? выделяют методы государственного регулирования рынкастоматологических услуг на территории Чувашской Республики:
1. Правовые методы;
Задачей является созданиеи регулирование правовой основы функционирования рынка стоматологических услуг.Элементами правовых методов являются Конституция Российской Федерации,Конституция Чувашской Республики, Основы законодательства Российской Федерацииоб охране здоровья граждан, а также другие законы, регулирующие деятельность ?объектовгосударственного регулирования, к которым относятся нормативные акты защищающиеправа и свободы граждан настоматологическую помощь, определяющие полномочияфедеральных органов государственной власти, органов государственной властисубъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления в областиохраны здоровья, организация охраны здоровья граждан в Российской Федерации,права граждан, а также гарантии в области охраны здоровья, условияфункционированиястоматологических учреждений, их взаимоотношениямеждусобойиорганамигосударственной власти, органами государственной власти субъектовРоссийской Федерации, органами местного самоуправления.
— Предоставление равногодоступа к стоматологическим услугам различных социально-экономических группнаселения ЧР;
2. Административныеметоды;
Эти методы не связаны ссозданием дополнительного материального стимула или опасностью финансовогоущерба и базируются на силе государственной власти и включают в себя мерызапрета, разрешения и принуждения. К ним относятся:
— разработка, утверждениеи контроль выполнения программы государственных гарантий оказания гражданамРоссийской Федерации бесплатной стоматологической помощи, включающей в себябазовую программу обязательного медицинского страхования;
— координациядеятельности органов государственной власти, хозяйствующих субъектов, субъектовгосударственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в областистоматологии;
— аккредитациястоматологических учреждений;
— лицензированиестоматологических работ и услуг;
— установлениефиксированных цен на стоматологические товары и услуги;
— применение санкций кстоматологическим учреждениям;
— определение нормуровняподготовки стоматологических кадров;
— планированиенеобходимого количества стоматологических кадров;
— проведение аттестациистоматологических работников;
-установление стандартовстоматологической помощи и контрольза их соблюдением, нормативные требования ккачеству стоматологических услуг;
— проведениеединойсистемы статистической отчетности в стоматологических учреждениях;
— сертификациястоматологических услуг;
— выдача разрешений наприменение новых стоматологических технологий;
— организация иобеспечение государственного санитарно-эпидемиологического надзора застоматологическими учреждениями;
????
— Определениестратегических целей развития и их выражение в индикативных и иных планах,целевых программ
—? квоты;
—? гос. Бюджетн расходы;
—? лимиты;
—? макроэкономическиепланы;
— административныеограничения и запреты по выпуску определённых видов продукции и т.п.;
— *внедрение новыхтехнологий
— *внедрение стандартовоказания стоматологической помощи
— *занятость в
-* условия конкуренции
обеспечениемедицинской помощи муниципальными и государственными учреждениямиздравоохранения сверх Программы государственных гарантий оказания гражданамбесплатной медицинской помощи в Чувашской Республике;
проводитаттестацию медицинских работников;
разрабатываети реализует кадровую политику в здравоохранении, вносит предложения вфедеральные органы исполнительной власти и органы исполнительной властиЧувашской Республики по развитию кадровых ресурсов;
готовитдля органов исполнительной власти Чувашской Республики информацию о потребностив кадрах в соответствии с перспективами развития отрасли и разрабатываетпредложения по формированию государственного заказа на подготовку специалистовв образовательных учреждениях республики;
3. Экономические методы;
Использованиеэкономических методов государственного регулирования рынка стоматологическихуслуг даёт возможность создавать экономические условия, которые заставляютсубъектов рынка действовать в необходимом для общества направлении, решая теили иные задачи в соответствии с общегосударственными и частными интересами.
— бюджетноефинансирование;
— централизованные торгина поставку стоматологического оборудования и материалов в государственные имуниципальные стоматологические учреждения;
— финансирование целевыхпрограмм здравоохранения в областистоматологии Чувашской Республики;
— государственногоэкономического планирования;
— налогооблажения;
— политика в областиперераспределения доходов (покупка нового оборудования);
— социальной политики;
— таможенной политики;
— инновационной политики.

4. Пропагандистскиеметоды.
 Пропагандистские методыгосударственного регулирования рынка стоматологических услуг – обращениегосударства к чести и совести людей.
— метод моральногоубеждения;
— меры моральногопоощрения;
— популяризация целей;
— разъяснения политики вобласти здравоохранения и стоматологии в частности;
-размещения в сети Интернетинформации о состоянии здоровья населения, развитии сферы здравоохраненияреспублики, деятельности учреждений и предприятий здравоохранения;
— воспитания.
1.3.3 Органы государственного регулированиястоматологическихуслуг
Общее руководствосистемой оказания стоматологической помощи насе­лению Чувашской Республикиосуществляет государственный орган исполнительной власти — Министерствоздравоохранения и социального развития Чувашской Республики. В целяхкоординации деятельности государственной, муни­ципальной и частной системпредоставления медицинской помощи Министерство здравоохранения и социальногоразвития в пределах своей компетенции издает приказы, инструкции и другиенормативные акты, обязательные для исполнения? всеми лечебно-профилактическимиучреждениями на территории Чувашской Республики.
Министерствуздравоохранения и социального развития подведомственны (находятся в егонепосредственном подчинении) государственные учреждения здраво­охранения(многопрофильные и специализированные больницы и дис­пансеры), оказывающиеспециализированную стоматологическую помощь. Минздравсоцразвития утверждаетуставы и на­значает на должность руководителей указанных учреждений, опреде­ляетобъемы помощи и финансирования в рамках государственного заказа на оказаниебесплатной медицинской помощи.
Организация, содержание иразвитие муниципальных учреждений здравоохранения отнесены к ведению органовместного самоуправле­ния. Непосредственное руководство системой предоставлениястоматологической помощи в городах осуществляют управления (отделы) здра­воохраненияв составе органов местного самоуправления (админист­раций), в сельскихмуниципальных образованиях — главные врачи цен­тральных районных больниц.Руководители муниципальных органов управления здравоохранением назначаютсяглавами местного самоуп­равления по согласованию с Министерствомздравоохранения и социального развития ЧР.
Особенностью системыпредоставления медицинской помощи в сельских районах является наличие двухтипов ее организации. При «централизованной» системе (характерна длябольшинства сельских районов республики) все имеющиеся в районелечебно-профилактические учреждения (центральная районная и участковыебольницы, сельские врачебные амбулатории, фельдшерские и фельдшерско-акушерскиепункты) функционируют в качестве единого юридического лица. В ряде сельскихрайонов (Марпосадский, Моргаушский, Ядринский, Цивильский) имеется несколькомуниципальных учреждений здравоохранения, наряду с центральной районнойбольницей в качестве самостоятельного юридического липа выступают отдельныеучастковые боль­ницы с прикрепленными фельдшерскими и фельдшерско-акушерскимипунктами («децентрализованный» тип).
Частный секторздравоохранения представлен 68 стоматологическими организациями и учрежденияминегосударственной формы собственности. Министерство здравоохранения в своейработе взаимодействует со службой санитарно-эпидемиологического надзора. В от­личиеот здравоохранения руководство которым в настоящее время носитдецентрализованный характер, служба санитарно-эпидемиологического надзорасохранила централизованную схему управления сельские и городские центрыподчиняются республиканскому, республиканский — федеральному Департаментугосударственного санитар­но-эпидемиологического надзора.
Руководство деятельностьюорганов местного самоуправления и организация межведомственного взаимодействияпо обеспечению са­нитарно-эпидемиологического благополучия возложены наМежведом­ственную санитарно-противоэпидемическую комиссию при КабинетеМинистров Чувашской Республики, председателем которой является министрздравоохранения и социального развития, заместителем председателя — главныйгосударственный санитарный врач республики.
Медицинскую помощь врамках территориальной программы обязательного медицинского страхованияоказывают78 лече6но-пролактических учреждений.
Координация работымедицинских учреждений в системе обязательного медицинского страхованияосуществляется путем издания Министерством здравоохранения и социальногоразвития и Территориальным фондом обязательного медицинского страхованиясовместных приказов и других нормативных документов. Организована работаМежведомственной coгласительной комиссии. Межведомственной комиссии поценообразованию и ряда других совещательных органов. Министр здравоохранения исоциального развития является председателем правления Территориального фрондаобязатель­ного медицинского страхования, исполнительный директор фонда — членомколлегии Министерства здравоохранения и социального развития.
Система управленияздравоохранением республики представлена следующими уровнями:
I. Федеральныйуровень:
— Министерствомздравоохранения и социальной развития РФ;
— Федеральной службой понадзору в сфере здравоохранения социального развития;
— Федеральным агентствомпо здравоохранению социальному развитию;
— Фондом обязательногомедицинского страхования РФ;
— Центромгосударственного санитарно-эпидемиологического надзора РФ;
II. Республиканский уровень:
— Министерствомздравоохранения и социальной развития Чувашской республики;
— Территориальным органомФедеральной службы по надзору в сфере здравоохранения социального развития;
— Территориальным органомФедерального агентства по здравоохранению социальному развитию;
— Фондом обязательногомедицинского страхования Чувашской Республики;
— Центром государственногосанитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике;
III. Муниципальный уровень:
В сельскихмуниципалитетах – центральными районными больницами или территориальнымимедицинскими объединениями. В 6 из 21 созданы территориальные медицинские объединения.Главный врачявляется руководителем муниципального органа управленияздравоохранением. В городских муниципалитетах — отделами (в г. Чебоксары, г.Новочебоксарск, г.Алатырь— управлением) здравоохранения в составе городскихадминистраций.
 
Организациягосударственного регулирование рынка стоматологических услуг на федеральномуровне
В основахзаконодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (с последними изменениями 7 марта 2005г.) закрепленыследующиеполномочия федеральных органов государственной власти:
— принятие и изменениефедеральных законов в области охраны здоровья граждан и контроль за ихисполнением;
— регулированиеи защита прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья;
— установлениеоснов государственной политики в области охраны здоровья граждан, разработка иреализация федеральных программ по развитию здравоохранения, профилактикезаболеваний, оказанию медицинской помощи, медицинскому образованию населения идругим вопросам в области охраны здоровья граждан;
 - управление федеральнойгосударственной собственностью, используемой в области охраны здоровья граждан;
— сертификацияпродукции, работ и услуг; выдача разрешений на применение новых медицинскихтехнологий;
— установлениеединой федеральной системы статистического учета и отчетности в области охраныздоровья граждан;
— разработкаединых критериев и программ подготовки медицинских работников, определениеноменклатуры специальностей и организаций в здравоохранении;
— установлениестандартов медицинской помощи и контроль за их соблюдением; разработка иутверждение программы государственных гарантий оказания гражданам РоссийскойФедерации бесплатной медицинской помощи, включающей в себя базовую программуобязательного медицинского страхования; установление тарифа страховых взносовна обязательное медицинское страхование граждан Российской Федерации;
— координациядеятельности органов государственной власти, хозяйствующих субъектов, субъектовгосударственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в областиохраны здоровья граждан;
— лицензированиеотдельных видов деятельности в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации;
— международноесотрудничество Российской Федерации и заключение международных договоровРоссийской Федерации в области охраны здоровья граждан.
— выдачаразрешений на применение на территориях субъектов Российской Федерации новыхметодов профилактики, диагностики и лечения, новых медицинских технологий.
Функции, организациягосударственное регулирование рынка стоматологических услуг на уровне субъектаРФ.
Кполномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерацииотносятся:
— принятиезаконодательных и иных правовых актов, контроль за их соблюдением иисполнением, законодательная инициатива в области охраны здоровья граждан;
— защита прав и свободчеловека и гражданина в области охраны здоровья;
/> — разработка и реализация программ по развитиюздравоохранения, профилактике заболеваний, оказанию медицинской помощи,медицинскому образованию населения и другим вопросам в области охраны здоровьяграждан;
— установлениеструктуры органов управления государственной системы здравоохранения субъектовРоссийской Федерации, порядка их организации и деятельности; развитиеучреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации; ихматериально-техническое обеспечение; контроль за соблюдением стандартовмедицинской помощи в порядке, установленном законодательством РоссийскойФедерации и законодательством субъектов Российской Федерации;
— разработкаи утверждение территориальных программ государственных гарантий оказаниягражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающих в себятерриториальные программы обязательного медицинского страхования; установлениепорядка и объема предоставляемых отдельным группам населения мер социальнойподдержки в оказании медико-социальной помощи;
— координациядеятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации,хозяйствующих субъектов, субъектов государственной, муниципальной и частнойсистем здравоохранения в области охраны здоровья граждан;
— координациядеятельности по подготовке кадров в области охраны здоровья граждан;
Функции,организация государственное регулирование рынка стоматологических услуг науровне муниципального образования
К ведению органовместного самоуправления в вопросах охраны здоровья граждан относятся:
— контроль за соблюдениемзаконодательства в области охраны здоровья граждан;
— защита прав и свободчеловека и гражданина в области охраны здоровья;
— формированиеорганов управления муниципальной системы здравоохранения; развитие учреждениймуниципальной системы здравоохранения, определение характера и объема ихдеятельности; создание условий для развития частной системы здравоохранения;организация первичной медико-санитарной помощи, обеспечение ее доступности,контроль за соблюдением стандартов медицинской помощи.
Государственнаясистема здравоохранения
К государственной системездравоохранения в Чувашской Республике относится уполномоченный органисполнительной власти Чувашской Республики в области здравоохранения (далее — орган исполнительной власти Чувашской Республики в области здравоохранения),который в пределах своей компетенции планирует и осуществляет меры по охранездоровья граждан.
В государственную системуздравоохранения Чувашской Республики также входят находящиеся в государственнойсобственности Чувашской Республики и подчинении органа исполнительной властиЧувашской Республики в области здравоохранения лечебно-профилактическиеучрежденияи иные предприятия, учреждения и организации.
Финансовое обеспечениедеятельности лечебно-профилактических учреждений, учрежденийсудебно-медицинской экспертизы, образовательных учреждений государственнойсистемы здравоохранения Чувашской Республики является расходным обязательствомЧувашской Республики.
Муниципальная системаздравоохранения
В соответствии сфедеральным законодательством к муниципальной системе здравоохранения вЧувашской Республике могут относиться муниципальные органы управленияздравоохранением, а также находящиеся в муниципальной собственности медицинские,организации, которые являются юридическими лицами.
В соответствии сфедеральным законодательством финансовое обеспечение деятельности организациймуниципальной системы здравоохранения является расходным обязательствоммуниципального образования.
Частная системаздравоохранения
К частной системездравоохранения относятся лечебно-профилактические учреждения, имуществокоторых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частноймедицинской практикой.
В соответствии сфедеральным законодательством в частную систему здравоохранения входятмедицинские и другие организации, создаваемые и финансируемые юридическими и физическимилицами.
Министерствоздравоохранения и социального развития Российской Федерации
В соответствии с УказомПрезидента РФ от 9 марта 2004 г. N 314 образовано Министерство здравоохраненияи социального развития Российской Федерации, с передачей ему функции попринятию нормативных правовых актов в установленной сфере деятельностиупраздняемых Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерстватруда и социального развития Российской Федерации.
Министерство здравоохраненияи социального развития Российской Федерации является федеральным органомисполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственнойполитики и нормативно-правовому регулированию в сферах:
— здравоохранения;
— социального развития;
Министерствоздравоохранения и социального развития Российской Федерации осуществляеткоординацию и контроль деятельности находящихся в его ведении:
1. Федеральной службы понадзору в сфере здравоохранения и социального развития;
2. Федерального агентствапо здравоохранению и социальному развитию;
3. Координациюдеятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
Министерствоздравоохранения и социального развития Российской Федерации осуществляетследующие полномочия:
— вноситпроекты федеральных законов, нормативных правовых актов, по вопросам,относящимся к установленной сфере ведения Министерства и к сферам веденияподведомственных ему федеральных служб и федеральных агентств/>;
— на основании и воисполнение Конституции Российской Федерации, федеральных конституционныхзаконов, федеральных законов, актов Президента Российской Федерации иПравительства Российской Федерации Министерство самостоятельно принимаетследующие нормативные правовые акты:
— положенияо территориальных органах федеральных служб и федеральных агентств,подведомственных Министерству;
— квалификационныетребования к работникам и номенклатура специальностей в сфере, отнесенной ккомпетенции Министерства;
— виды,объем и стандарты качества специализированной медицинской помощи, оказываемой вучреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения;
— порядок примененияновых методов диагностики и лечения;
— порядок переподготовки,совершенствования профессиональных знаний медицинских и фармацевтическихработников, получения ими квалификационных категорий;
— размеры тарифных ставоки разряды оплаты труда Единой тарифной сетки для работников бюджетной сферы взависимости от предъявляемых к работникам требований и (или) отнесения работ поих сложности к квалификационным группам;
— проводитв установленном порядке конкурсы и заключает государственные контракты наразмещение заказов на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг длянужд Министерства, а также на проведение научно-исследовательских работ дляиных государственных нужд в установленной сфере деятельности;
 - обобщаетпрактику применения законодательства и проводит анализ реализации государственнойполитики в установленной сфере деятельности;
— осуществляет функцииглавного распорядителя и получателя средств Федерального бюджета,предусмотренных на содержание Министерства и реализацию возложенных наМинистерство функций;
— организуетпрофессиональную подготовку работников Министерства, их переподготовку,повышение квалификации и стажировку;
Организациядеятельности
Министерствоздравоохранения и социального развития Российской Федерации возглавляетМинистр, назначаемый на должность и освобождаемый от должности ПрезидентомРоссийской Федерации по представлению Председателя Правительства РоссийскойФедерации.
Министр несетперсональную ответственность за выполнение возложенных на Министерствоздравоохранения и социального развития Российской Федерации полномочий иреализацию государственной политики в установленной сфере деятельности.
Министр имеетзаместителей, назначаемых на должность и освобождаемых от должностиПравительством Российской Федерации.
Структурнымиподразделениями Министерства здравоохранения и социального развития РоссийскойФедерации являются департаменты по основным направлениям деятельностиМинистерства. В состав департаментов включаются отделы.
Федеральная служба понадзору в сфере здравоохранения и социального развития
В соответствии с УказомПрезидента РФ от 9 марта 2004 г. N 314 образована Федеральная служба по надзорув сфере здравоохранения и социального развития, с передачей ей функций поконтролю и надзору упраздняемого Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации, за исключением функций, переданных Федеральной службе по надзору всфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
Основными функциямиФедеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развитияявляются:
а) организация иосуществление контроля и надзора в сфере здравоохранения и социальной защитынаселения, в том числе за медицинской деятельностью;
б) осуществление контроляза оказанием медико-социальной помощи населению;
в) осуществлениелицензирования видов деятельности;
д) аккредитациямедицинских организаций
Федеральная служба понадзору в сфере здравоохранения и социального развития обладает следующимиполномочиями:
— осуществляет контрольза соблюдением стандартов качества медицинской помощи;
— выдает лицензии наосуществление медицинской деятельности;
— выдает разрешения наприменение новых медицинских технологий.
Федеральную службу понадзору в сфере здравоохранения и социального развития возглавляетруководитель, назначаемый на должность и освобождаемый от должностиПравительством Российской Федерации по представлению Министра здравоохранения исоциального развития Российской Федерации.
Организациядеятельности
Федеральную службу понадзору в сфере здравоохранения и социального развития возглавляетруководитель, назначаемый на должность и освобождаемый от должностиПравительством Российской Федерации по представлению Министра здравоохранения исоциального развития Российской Федерации.
Руководитель Федеральнойслужбы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития несетперсональную ответственность за осуществление возложенных на Службу задач ифункций.
Руководитель Службы имеетзаместителей, назначаемых на должность и освобождаемых от должности Министромздравоохранения и социального развития Российской Федерации по представлениюруководителя Службы.
Федеральное агентствопо здравоохранению и социальному развитию
ПостановлениеПравительства РФ от 30 июня 2004 г. N 325 «Об утвержденииПоложения о Федеральном агентстве по здравоохранению и социальномуразвитию».
ПостановлениеПравительства РФ от 6 апреля 2004 г. N 165 «Вопросы Федерального агентствапо здравоохранению и социальному развитию» (с изменениями от 27 мая 2004 г.). Общие положения
Федеральноеагентство по здравоохранению и социальному развитию является федеральныморганом исполнительной власти, осуществляющим функции по оказаниюгосударственных услуг и управлению государственным имуществом в сферездравоохранения и социального развития, включая оказание медицинской помощи,организацию предоставления социальных гарантий, установленных законодательствомРоссийской Федерации для социально незащищенных категорий граждан/>.
В ведении Федеральногоагентства по здравоохранению и социальному развитию находятся федеральныегосударственные унитарные предприятия, федеральные казенные предприятия игосударственные учреждения.
Основнымифункциями Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитиюявляются:
а)издание индивидуальных правовых актов, а также ведение реестров и регистров всфере здравоохранения и социальной защиты населения;
б)издание государственной фармакопеи;
в)формирование мобилизационного резерва медицинского, санитарно-хозяйственного идругого имущества;
г)осуществление специальных мероприятий в период мобилизации и в военное время, атакже подготовка федеральной медицинской службы гражданской обороны к оказаниюмедицинской помощи;
д)оказание государственных услуг в сфере здравоохранения и социального развития,в том числе:
— организация предоставлениясоциальных гарантий, установленных законодательством Российской Федерации длясоциально незащищенных категорий граждан.
— проводит вустановленном порядке конкурсы и заключает государственные контракты наразмещение заказов на поставку товаров, оказание услуг, выполнение работ,включая научно-исследовательские, опытно-конструкторские и технологическиеработы для государственных нужд;
— организует деятельностьпо профессиональной переподготовке, повышению квалификации медицинскихработников;
— осуществляет функции государственного заказчика федеральных целевых,научно-технических и инновационных программ и проектов в сфере />здравоохраненияи социального развития;
Организациядеятельности
Федеральное агентство поздравоохранению и социальному развитию осуществляет свою деятельностьнепосредственно и через свои территориальные органы.
Федеральное агентство поздравоохранению и социальному развитию возглавляет руководитель, назначаемый надолжность и освобождаемый от должности Правительством Российской Федерации попредставлению Министра здравоохранения и социального развития РоссийскойФедерации.
А) Миссия стратегия,цели, задачи, политика органов
Б) Организационнаяструктура органов
В) Организацияуправления здравоохранением на регио­нальном и муниципальном уровнях (напримере пилотных регионов)
Анализ системыуправления здравоохранением Чувашской Республики
Система управленияздравоохранением в регионе.
Взаимодействиесубъектов управления на региональном уровне
Минздрав соцразвитияЧувашской республики осуществляет взаимодействие с Центром государственногосанитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Рес­публике (ЦГСЭН) путемразработки и реализации целевых республиканских и территориальных программ повопросам охраны здоровья населения, профилактики заболеваний; под­готовкипроектов нормативно-правовых документов органов государственной властиЧувашской Республики; разработки и издания методических документов; подготовкиежегодных государственных докладов о состоянии здоровья населения. В целяхкоординации деятельности МЗСР и ЦГСЭН Постановлением Кабинета Министров ЧР быласоздана Межведомственная санитарно-противоэпидемическэя комиссия подпредседательством вице-премьера — министра здравоохранения и социальногоразвития ЧР. Заместителем председателя МежведомственнойСанитарно-противоэпидемической комиссии является главный санитарный врач ЧР.
МЗСР ЧР координирует своюдеятельность с территориальным фондом ОМС. В состав правления ТФОМС ЧР входятпредставители МЗСР. Принятие совместных решений осуществляется на заседанияхправления фонда, Межведом­ственной согласительной комиссии, Межведомственнойкомиссии по ценообразованию.
Роль Министерстваздравоохранения и социального развития Чувашской Республики
Анализ деятельности МЗСРЧР показал, что в настоящее время его важнейшими функциями являются:
— формирование политики иорганизация работы, направленной на
формирование здорового образа жизни;
— разработка проектовнормативных и законодательных документов по
вопросам охраны здоровья населения;
— осуществлениеорганизационно-методического руководства органами и учреждениямиздравоохранения по лечебно-профилактической, лекарственной и реабилитационнойпомощи;
— разработка предложенийпо совершенствованию взаимодействия органов и учреждений здравоохранения;
— обобщение ираспространение положительного опыта деятельности учреждений здравоохранения вновых экономических условиях;
— разработка иутверждение порядка аттестации медицинских работников;
— организация подготовкии переподготовки медицинских кадров.
ПостановлениеКабинета Министров Чувашской Республики от 14 апреля 2003г. N 95 «ОСтратегическом плане реструктуризации системы предоставления медицинской помощив Чувашской Республике на 2003-2010 годы» (с изменениями от 26 октября2004г.)
1.1. Формирование всоставеорганов управления здравоохранением всех уровнейструктурныхподразделений, ответственныхзапроцессы текущего истратегичекогопланированияв сфере здравоохранения
2.ПодписаниетрехстороннихСоглашенийовзаимодействии между МинистерстмздравоохраненияЧувашскойРеспублики, ТерриториальнымфондомобязательногомедицинскогострахованияЧувашскойРеспублики иадминистрациямирайонови городов по вопросам организации медицинской помощи
1.3. Разработка муниципальнымиобразованиями краткосрочного (трехлетнего) и│долгосрочного (семилетнего)планов реструктуризации системы предоставления медицинской помощи
1.4. Формирование иреализация Программы государственных гарантийи муниципальных заказов по обеспечениюбесплатной медицинской помощью населения районов и городов
│1.5. Осуществлениенепрерывной подготовки и повышения квалификации организаторов здравоохраненияразличного уровня по вопросам стратегического планирования и управления процессомреформирования здравоохранение"
1.6. Разработка и принятиенормативных документов, регламентирующих деятельность медицинского персонала в условияхреструктуризации системы здравоохранения

3.1. Разработка нормативныхдокументов регламентирующих работу межведомственных профилактических советов — центровздоровья
3.5.Организация общественного движения «Здоровые общины»,«Здоровые города»
Анализ действующейорганизационной структуры Министерства здравоохранения и социального развитияЧувашской Республики (по состоянию на 1.02.2006.)
Ее соответствие илинесоответствии избранной стратегии управления
Организационная структураМЗСР ЧР представлена в приложении 3.
В 1999 году из штатаМинистерства были выведены главные специалисты, в нашем случае – главныйстоматолог Чувашской Республики. В настоящее время главные специа­листыфункционально подчиняются начальнику управления организации медицинской помощинаселению МЗСР ЧР, административно — главному врачу республиканской клиническойбольницы (РКБ)и руководителю республиканского центра по профилактике и борьбесо СПИДОМ (главному эпидемиологу).
Организационная структураМЗСР ЧР характеризуется следующими показателями:
Число уровнейуправления: представленадвухуровневой системой управления: министр — заместитель министра — начальникуправления (отдела). Отсутствуют управления имеющие в своем составе отделы.Оргструктура по типу приближается к плоской.
Диапазон управляемости — количество подчиненных,приходящихся на одного руководителя колеблются от 7 человеку министра, от 2до 7человек у заместителя министра. Эти диапазоны не превышают нормы управляемости,составляющие 6-8 человек на руководителя.
Сфера контроляруководителя:
Оценка централизации идецентрализации в управлении
Оценка элементовсистемы управления. Соблюдаетсябаланс функций и ответственности при их распределении между структурнымиподразделениями.
Оценка уровняуправления
Оценка содержанияуправления. Невыявлено случаев дублирования функций различными структурнымиподразделениями.Полномочиясоответствуют ответственности. Нет разрывов в горизонтальных связях междуподразделениями. Отсутствуют случаи двойного подчинения
Оценка функциональнойспецифики. Соблюдаетсябаланс функций и ответственности при их распределении между структурнымиподразделениями.
Характервзаимосвязеймежду элементами системы управления. Достаточно четкое разграничениеобязанностеймежду руководителями, отсутствуют сложности в отношениирегламентации предоставленных полномочий, отсутствие конфликтов междуразличными подразделениями.
В целях координациидеятельности между МЗСП ЧР и муниципальными органами управленияздравоохранением в штате МЗСП предусмотрен институт «кураторства» -засотрудниками министерства закрепляются определенные муниципалитеты. Главныеспециалисты МЗ постоянно выезжают в муниципалитет с целью оказанияорганизационно-методической помощи муниципальным образованиям, а такжемедико-консультативной помощи врачам муниципальных учреждений.
К основным проблемаморганизационной структуры Министерства относятся следующие.
Функционально-организационныепроблемы
Функции методическойпомощи по правовым, экономико-управленческим вопросам, а также по вопросамвнедрения оргтехники не полностью обеспечены специалистами соответствующегопрофиля.
Отсутствует структурнаяединица, отвечающая за работу с письмами и
жалобами, в то время как эта деятельность отнимает много времени, в
первую очередь — у руководителей.
Проблемы внутреннегомеханизма управления:
По мнению не большогочисла опрошенных, проблемой внутреннего механизма управления является излишняяцентрализация управления. Она проявляется в том, что:        
— распоряженияруководителям подразделений отдаются напрямую, минуя соответствующегозаместителя министра;
— заместителям министране предоставляются полномочия по принятию решений, входящих в их компетенцию.Заместители министра боятся последующей ответственности
Двойное подчинение мешаетинициативности руководителей.
Организации труда главныхспециалистов
Основные проблемыуправления региональной системой здравоохранения
В результате проведенногоанализа в качестве основных проблем управления здравоохранением нареспубликанском и муниципальном уровнях могут быть названы следующие:
— разрыв административнойвертикали управления здравоохранением;
— недостаточность уреспубликанского МЗСР ЧР экономических рычагов воздействия на муниципальныеорганы управления здравоохранением;
— отсутствие механизмовадминистративного воздействия на муниципальные органы управленияздравоохранением и ЛПУ; сохраняющаяся практика согласования назначенияруководителей нормативно не подкреплена; имеются случаи освобождения отдолжности главных врачей вопреки позиции МЗСР ЧР Министерство не имеет реальнойвласти наказания тех руководителей, которые не выполняют распоряжения иинструкции министерства;
— отсутствие подчиненияМинздраву муниципальных органов управления здравоохранением и механизмоввоздействия на них приводит к тому, что последние могут принимать решения,противоречащие республиканской Концепции развития здравоохранения; это в первуюочередь относится к таким направлениям совершенствования организациимедицинской по­мощи, как перераспределение части ее объемов из стационарногосектора в амбулаторный, рациональная реструктуризация коечного фонда и др.;
— частичное дублированиефункций республиканских и муниципальных органов управления здравоохранением.Это объясняется принятым Зако­ном о местном самоуправлении, который, с однойстороны, приветствует самоуправление и самостоятельность принятия решениймуниципальных органов управления здравоохранением; с другой стороны, создает сложностив организации непосредственной вертикальной подчиненности вышестоящимреспубликанским органам управления здравоохранением;
— финансированиемедицинских учреждений из различных источников, отсутствие единых критериевфинансирования медицинских учреждений приводят к нерациональному использованиюимеющихся средств;
— отсутствие системыцентрализованных закупок медикаментов (даже жизненно важных, таких как инсулин,противотуберкулезные препараты и др.) и оборудования; подобный механизмпозволил бы значительно снизить цены на приобретаемые товары, а такжеспособствовал бы улучшению качества закупаемых товаров;
— проблема в организациимедицинской помощи в ЛПУ разного уровня дублирование медицинской помощи вреспубликанских и муниципальных ЛПУ (отсутствие строгого разграничения потоковпациентов);
— отсутствиеподчиненности ведомственных ЛПУ (таких как медицинских учреждения МПС и др.) МЗЧР затрудняет руководство республиканским программами, т.к. эти учреждения непредоставляют необходимо Министерству информации о ходе реализации этихпрограмм;
— несогласованностьдействий МЗСР ЧР и Медицинского факультета Чувашского государственногоуниверситета им. И.Н. Ульянова (находится в ведении Министерства образования):количество подготовленных молоды, специалистов, врачей различных специальностейзначительно больше требуемого практическому здравоохранению числа;
— отсутствие финансовыхресурсов, необходимых для реализации принимаемых решений; в частности, принятаяПравительством республики
программа государственных гарантий обеспечения населения бесплатной
медицинской помощью практически не может быть выполнена в полном
объеме в связи с дефицитом финансовых средств.
Таким образом. МЗСР ЧРнесет ответственность за состояние здравоохранения в Республике, но не в полноймере имеет необходимые финансовые и административные рычаги воздействия на этотпроцесс. На муниципальном уровне управления одной из основных проблем являетсяне совладение интересов органов местного самоуправления и органов управленияздравоохранением. Наличие разных интересов у органов самоуправления
Анализ действующихорганов, осуществляющих регулирование рынка стоматологических услуг в ЧувашскойРеспублике
Системагосударственного регулирования рынка стоматологических услуг в ЧувашскойРеспублике
Государство должнозадавать свойства рынка стоматологических услуг — каким рынок стоматологическихуслуг должен быть.
Идеальная МОДЕЛЬ рынкастоматологических услуг?
Цель рынкастоматологических услуг – удовлетворение потребности в стоматологической помощи.
В чем оценитьУДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ?
Отл хор уд неуд
Что понимается подПОТРЕБНОСТЬЮ в стоматологических услуг?
— Гарантированность
— Качество
— Цена
— Срок оказания помощи
— Надежность
— Эффективность
— ?
Что такое ПОТРЕБНОСТЬноминальная?
                                      Реальная?
 
Государство должно суменьшением государственного сектора вводить более жесткие механизмырегулирования, как то: квоты на количество выдаваемых ежегодно лицензий; отказв выдаче лицензий организациям, у которых она была отозвана в связи снарушениями действующего законодательства и прочее. Должен ли существоватьтакой механизм или рынок сам всё отрегулирует?
Первое — государстводолжно регулировать рынок, но только экономическими методами. Например,государство хочет улучшить качество стоматологической помощи населению. В то жевремя, оно видит, что часть населения не может получать качественную помощь,потому государственный сектор не в состоянии обеспечить это качество в силунеразвитости некоторых видов помощи, а обслуживаться в негосударственном сектореэта часть населения не может из-за отсутствия финансовых возможностей.Государство в этом случае может выделить какие-то средства для адресной дотациинаселения, и за счет этих денег население сможет получить более качественнуюстоматологическую помощь в негосударственном секторе. То есть, речь идет осистеме социального госзаказа.
Второй способрегулирования рынка заключается в дифференциации лицензий по качеству помощи.Мы знаем, что, во многом, качество стоматологической помощи зависит отпомещения, в котором оказываются стоматологические услуги, от оборудования иквалификации персонала. Оценить все эти факторы государство не в состоянии,поскольку данный вопрос находится исключительно в компетенции профессионалов. Авот с помощью таких организаций, какой является Ассоциация, сделать этовозможно. Мы можем оценить необходимые условия для обеспечения того или иногоуровня качества стоматологической помощи. И вот этот раздел может быть включенв лицензирование. Но лишь при условии, что оценка будет производиться толькопрофессионалами. Тогда и отношение к Ассоциации со стороны стоматологическойобщественности изменится, и с государства будет снята несвойственная емуфункция. Вот тогда можно будет не просто выдавать лицензию на вид деятельности,но и дифференцировать лицензии в зависимости от тех факторов, о которых мыговорили выше. Это способ регулирования позволит практически «отрезать»некомпетентную часть рынка, которая только в Москве, по нашим оценкам,составляет от 20 до 25%! Это та «плавающая», неподконтрольная часть рынка, гдеклиники постоянно открываются и закрываются. С помощью дифференциации лицензийэтот процесс можно будет регулировать грамотно.
Необходим, на наш взгляд,и государственный контроль соблюдения санитарно-гигиенических требований. Неследует, в то же время, забывать, что многие из них устарели. Имеющиеся нормыдолжны подвергаться постоянной ревизии на предмет их соответствия новымтехнологиям, технике и знаниями. В этом вопросе мы заинтересованы в тесномсотрудничестве и с санитарно-эпидемиологической, и с противопожарной службами.Однако у проблемы есть и обратная сторона. Дело в том, что упомянутыеорганизации являются абсолютными монополистами. В итоге мы постоянно находимсяпод «присмотром» и грубым давлением со стороны этих двух организаций. Мы знаемвесь негативизм такого положения, приведший и к возникновению коррупции, и кпроцветанию системы поборов, о которой все знают. Наша задача найти оптимальныйвыход из сложившейся ситуации. В одиночку, без помощи государства мы не можемэтого сделать. Нам остается только соглашаться или не соглашаться с егорешениями. Мы готовы финансировать процесс пересмотра норм, если он будетпроводиться осмысленно, целенаправленно и только на должной научной основе. Аво всем остальном я вижу регулирование рынка стоматологических услугисключительно экономическими, рыночными методами.
1.4Зарубежный опыт функционирования рынка стоматологических услуг
Профессиональныеассоциации есть во всем мире, и действительно играют достаточно важную роль вразвитии стоматологии как отрасли медицины.
1.4.1 Опыт Германии
В Германии очень хорошоразвита государственная медицина. Государственные лечебные учреждениясоставляют примерно 45% всех лечебных учреждений. Так же как и в другихстранах, государство ввело в каждой области квоту количества врачей наколичество населения. Получается, что в среднем, в области может работатьприметно 3 — 4 госпиталя. С учетом этих квот и образуются медицинские центры.Госпиталем или клиникой может называться лечебное учреждение, где есть не менее100 коек. Все учреждения, где коек меньше, называются „частныепрактики“. При этом в госпиталях, не только в государственных, но ичастных, как таковой стоматологии нет. Госпиталь оказывает услуги только почелюстно-лицевой хирургии. Терапевтическая стоматологическая помощь есть тольков специальных „учебных“ клиниках при университетах. Но нельзясказать, что многие хотят там лечиться у стоматолога. Хотя там оказываютквалифицированную помощь. Кстати, после обучения и практики в университете,молодой стоматолог обязан отработать 4 года ассистентом врача.Для того чтобыоткрыть свою частную практику в Германии необходимо, во-первых, обязательнобыть стоматологом. Вы не сможете владеть частной медицинской практикой, если выэкономист, юрист или вольный предприниматель. Во-вторых, необходимо получитьстепень «Fach Artz», то есть стать врачом высшей категории и к моменту открытияпрактики пройти повторное обучение и аттестацию. Если в области нетперенасыщения врачей на количество пациентов, и врач получил все необходимыедокументы, можно открыть свою практику, которая, конечно, требует оченьзначительных вложений.
В Германии категорическизапрещена реклама медицинских учреждений. И поэтому вопрос привлечения клиентовдостаточно сложный. Разрешено только дать объявление об открытии частнойстоматологической практики. Там можно указать только адрес, телефон и часыработы. В России, все частные практики называются клиниками и имеют именасобственные. Даже о дипломах и сертификатах сообщать нельзя.
Основа нашей частноймедицины — это страховой бизнес. В Германии есть частные и государственныестраховые компании. Например, есть специальная государственная организация, вкоторую входят все стоматологи страны. Она называется»Kassenzahnartztfereinigung" (Союз зубных врачей для страховоймедицины). Эта организация продает в наши клиники страховки. Это очень удобно ипрактике, и пациенту. Пациент не платит за лечение живыми деньгами. Какправило, начиная с 35 лет, немцы предпочитают именно эту государственнуюстраховку. Обычно на медицинскую страховку отчисляется 12-15% своей заработнойплаты. Молодые, напротив, обычно страхуются в частных страховых компаниях. Этонесколько усложняет процесс. Так как они отдают в практику живые деньги, нотолько после того, как их частная страховая компания проверит все документы,счета и выдаст деньги. Здесь приходится очень долго ждать оплаты. В частныхкомпаниях цена страховки зависит от возраста и количества болезней, а не отзаработной платы. «Союз зубных врачей для страховой медицины»старается стимулировать обращение населения к стоматологу. Он занимается нетолько пропагандой здорового образа жизни, но и мотивирует своих клиентов,наших пациентов, материально. Например, в среднем зубной протез в Германиистоит около 1000 DM. Если пациент посещает стоматолога не меньше 4-х раз в год,то страховая компания оплатит ему 65% стоимости зубного протеза, если не менее2 раз в год, то 35% стоимости. Пациентам становится выгодно проходитьрегулярную профилактику у стоматолога. Кроме того,«Kassenzahnartztfereinigung» (Союз зубных врачей для страховоймедицины) очень строго следит за качеством лечения в частных практиках. Скажем,если больной не доволен лечением, он обращается в эту организацию с жалобой.После этого обязательно начинается очень серьезное разбирательство. Если начастную практику поступает 3 жалобы, врача могут лишить диплома, а практикупродать или закрыть. «Kassenzahnartztfereinigung» также следит затем, чтобы врач, владелец частной практики, регулярно, не менее 1-го раза в тригода, проходил обучение и аттестацию.
1.4.2 ОпытВеликобритании
1.4.3 Опыт Японии
1.4.4 Опыт Израиля
Все стоматологи Израиляавтоматически являются членами Британской Королевской Ассоциации стоматологов.Звучит странно, но вполне объяснимо. Израиль когда-то был подмандатнойтерриторией старушки Британии. Поэтому и по сей день стоматологи,действительные члены ассоциации этой европейской страны. Кстати хочу сказать,что Британская Королевская Ассоциация ведет очень активную просветительскуюработу. Ею ведется очень большой объем корреспонденции от ассоциации, где-топорядка 50 пакетов. Как правило, это бывают приглашения на семинары иконференции. Участия в них для нас бесплатно. Мы оплачиваем только билеты ипроживание. Свои конференции Британская ассоциация проводит по всему миру и этоне только обучение, но и общение с коллегами, некий информационный обмен.Помимо приглашений на конференции мне присылают много профессиональнойлитературы, касающейся новых технологий или новых материалов. Британскаяассоциация, с моей точки зрения, аккумулирует всю современную научную итехническую мысль в нашей области. Я уверен, что её членам приятно постояннобыть в курсе событий. Я имею достаточно значительный опыт работы стоматологом вАмерике и, по моим ощущениям, американские ассоциации, такие как, например,«Dentist», ведут менее активную работу со своими членами.
В Соединенных Штатахработать было значительно проще. Там 100 % страховая медицина. В задачувладельца входит лишь заключение удачного договора со страховой компанией. Ужестраховая компания продает твои услуги или пакет твоих услуг конкретномупотребителю. Ну, например, пакет «только терапия» или пакет «терапия +хирургия». При этом в Штатах страховая компания незамедлительно оплачивает владельцупроведенное лечение. При том, что, по сути, привлечением клиентуры занимаетсястраховая компания, владелец частной практики еще может разместить своеобъявление в специализированной газете. Это там очень принято. В этой газетеврач рассказывает о себе, о своей учебе, где стажировался, какие технологииприменяет. В Соединенных Штатах, в этом смысле, более комфортные условияработы. В Израиле работа врача стоматолога организованна совершенно иначе.Во-первых, нет никаких специализированных газет и объявлений. Все, что можетсебе позволить частный кабинет — это вывеска на входе. Вся остальная рекламакатегорически запрещена. Да, термин «частный кабинет» у нас используется толькопо отношению, например, к массажным кабинетам. В Израиле даже одна стоматологическаяустановка гордо называется клиникой. У нас, как и в моем случае, принято даватьклиникам имена собственные. По-моему, такое можно встретить только в России и вИзраиле. Думаю, что сходство в этом вопросе наших стран вполне объяснимо. Чтоже касается страховой медицины, то она существует и в Израиле. Однако далеко невсе владельцы клиник спешат работать со страховщиками. Это связанно, в первуюочередь, с очень жесткими условиями работы.
Скажем, например, к тебе приходит пациент, который нуждаетсяв протезировании. Разумеется это недешевое удовольствие. В Израиле это стоит всреднем от 120 у.е. до 1500 у.е. Сразу оговорюсь, что цены колеблется не отуровня клиники, а от материалов, которые при протезировании используются. У наснет, в отличие от России понятие «супер закрытой», «супер — элитной», «супердорогой» стоматологии или, наоборот, «супер дешевой» и для простого народа. Таквот, ты как врач, конечно, хочешь сделать работу лучше, что часто означает«более дороже». Но, если ты работаешь со страховым пациентом, ты обязан послатьвсе рентгеновские снимки, все материалы осмотра, планы лечения в страховуюкомпанию. Там уже специальная комиссия должна установить правильностьвыбранного будущего лечения и, соответственно, оплатить его или не оплатить. Приэтом выплаты могут тянуться очень долго. Поэтому нам не всегда выгодно работатьс таким скупым и тяжелым посредником. Легче договориться напрямую с пациентоми, в конце концов, если мои услуги ему сейчас не по карману, я с удовольствиемдаю ему кредит. Надо отметить, что в Израиле нет государственной, в смыслебесплатной, стоматологии. И это абсолютно правильно. Стоматология идеологическине может быть бесплатной. Ведь её сфера не касается жизненно важных функцийчеловеческого организма. Это не сердце, не почки, не пулевое ранение. Ну,вспомните, даже советские времена, разве наша стоматология была бесплатной? ВИзраиле даже в Государственных больничных кассах, а это учреждение можносравнить с советскими государственными поликлиниками (не по уровню медицины иобслуживанию, конечно), стоматология платная. Причем, цены там могут быть ивыше, чем скажем, в маленькой клиники.
Говоря о профессиональных сообществах Израиля, конечно нельзяне рассказать об очень влиятельной организации «Профсоюз зубных врачей». ЭтоДамоклов меч и верный товарищ израильских врачей стоматологов. В этуорганизацию автоматически входят все стоматологи страны. Организация этагосударственная и имеет достаточно рычагов власти. Все врачи через профсоюз истраховую компанию застрахованы от профессиональной ошибки. В случае если втечение года на врача не было подано ни одной жалобы, врач набирает такназываемые бонусы и сумма его страховки растет. Я, например, практическирекордсмен. У меня здесь за десять лет практики не было ни одного страховогослучая. Страшно сказать, но сумма моей страховки с бонусами составляет 5,5миллионов фунтов стерлингов. Не дай Бог конечно, но смерть троих пациентоввследствие врачебной ошибки — обойдется дешевле. Кстати, о врачебной ошибке.Если, например, мой пациент недоволен лечением — он пишет жалобу именно вПрофсоюз зубных врачей. Профсоюз организует комиссию, которая проводиттщательное расследование. Если комиссия устанавливает, что пациент высказываетобоснованные претензии — ему выплачивается компенсация. А меня, в свою очередь,Профсоюз лишает лицензии. Ведь вопрос лицензирования входит в его прерогативу.Профсоюз так же регулирует «концентрацию» стоматологических клиник на одинквадратный километр. Конечно, эта организация занята не только жалобамипациентов. Профсоюз очень серьезно следит за профессиональной подготовкойврачей стоматологов. Он в обязательном порядке и бесплатно проводит обучение ипереквалификацию врачей. Именно Профсоюз, совместно с компаниями — производителями, проводит для нас презентации новых материалов, паст, вплоть допрезентаций ополаскивателей для полости рта. Что же касается государственныхпрофилактических оздоровительных программ… Понимаете, Израиль — страна, вкоторой соседствует множество очень разных культур. Например, африканскиеевреи. Они не склонны посещать стоматолога регулярно. Они идут к врачу только,когда боль становится невыносимой и уже необходимо хирургическое вмешательство.Или наши с вами бывшие соотечественники из небольших провинциальных городков.Доложу вам, что профилактика заболеваний им тоже незнакома. Поэтому, видимо,государство решило, что единой программы быть просто не может. Государство хотькак-то вмешивается в проблемы стоматологии своих граждан, только когда граждане(женщины и мужчины) служат в армии и проходят регулярные осмотры. Самыедисциплинированные пациенты — это бывшие москвичи и ленинградцы. Онидействительно ходят к стоматологу каждые пол года. И, кстати, это моя самаястабильная клиентура, для которой важнее всего — мнение пролечившегося у меняпациента, «сарафанное радио», так сказать. Здесь это «срабатывает» на все 100процентов.
Сравнивая ситуацию спрофессиональными ассоциациями в России и в Израиле, можно сказать однозначно,что в Израиле, конечно, работа построена на совершенно других принципах. ВИзраиле эти организации обладают реальными полномочиями и реальной властью ирешают реальные задачи. Остается только пожелать моим российским коллегам удачив создании мощных и деятельных профсоюзов и ассоциаций.
Израильтяне считаютмедицину условно бесплатной. Не принимая во внимание различие социальныхсистем, можно с уверенностью отнести ее к одной из лучших в мире и,следовательно. заслуживающей внимательного рассмотрения. Предоставление иоплата медицинских услуг в Израиле осуществляется в рамках государственнойпрограммы обязательного медицинского страхования (ОМС). Медицинскоестрахование, так же, как и Национальное (Социальное)страхование, являетсяобязательным и гарантирует предоставление услуг здравоохранения для всех гражданИзраиля. Право на получение большинства страховых пособий обусловлено выплатойстраховых взносов, которые граждане страны обязаны ежемесячно выплачивать(начиная с 18 лет, кроме домохозяек). Эти выплаты перечисляются в службуНационального страхования. Ответственность за отчисление средств на организациюмедицинской помощи населению лежит на работодателе. Аналогом российских фондовОМС в Израиле выступают несколько так называемых больничных касс. У каждой изних имеются свои незначительные отличия, но принципы, лежащие в основе ихорганизации, одинаковые.
 Четыре существующие в Израиле больничные кассы не являются государственными,но находятся под его жестким контролем. Каждая больничная касса связанадоговорами со своими, как правило самоокупаемыми, лечебными учреждениями, ивыбор одной из них во многом определяется удобным месторасположением как самойкассы, так и сети ее клиник в разных городах для клиента. Качество медицинскогообслуживания в различных кассах фактически одинаково и мало влияет на предпочтениев выборе. В поликлиниках Израиля население может получить бесплатно практическивсе виды амбулаторного медицинского обслуживания, оформить бюллетень, пройтикомиссию для получения прав на вождение автотранспорта и профпригодность, сдатьанализы, а также пройти полное обследование в случае заболевания, не требующегогоспитализации. Хотя иногда и приходится платить небольшие взносы припроведении сложных анализов. Поликлиники Израиля прекрасно оборудованы иукомплектованы квалифицированным персоналом. Практически всекомпьютеризировано. Каждый клиент поликлиники имеет свою личную магнитнуюкарточку, без которой не обходится даже простой прием у врача. Клиентампредоставляется право выбора и замены любого лечащего врача. Следует отметить,что услуги врача педиатра («семейного врача») дополнительнооплачиваются клиентами раз в три месяца на приеме, так как не учитываютсямедицинской страховкой. При отсутствии необходимости посещения врача в течениедлительного времени данные платежи не являются обязательными. Но при всехдостоинствах системы медицинской помощи в Израиле не существует такой услуги,как вызов врача на дом, за исключением случаев, когда старики прикованы кпостели или в очень тяжелом состоянии. Лечащий врач только раз в три месяцаобходит своих хронических больных. Для большинства людей, в принципе здоровых,это недоступно. Какая бы ни была температура у больного, у него есть выбор:пойти на прием к семейному врачу или, если совсем плохо, вызвать «Скоруюпомощь». Конечно, большую часть расходов берет на себя государство, но длябольного она тоже обойдется в немалую сумму. Кроме этого, в медицинскуюстраховку не входят услуги стоматолога. Они в большей степени частные и ихуслуги стоят недешево. Например, удаление зуба стоит 80-130 шекелей, лечениебез удаления нерва 100-170 шекелей, лечение с удалением нерва 150-250 шекелей.В организации всей государственности Израиля и медицины, в частности, лежитнациональная ментальность.

ГЛАВАII. АНАЛИЗ РЫНКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХУСЛУГ И МЕХАНИЗМА ЕГО ГОСУДАРСТВЕННОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
 
2.1Внешний анализ рынка стоматологических услуг Чувашской республики
К факторам внешнеймакросреды относятся: социальные –численность населения, возрастной составнаселения, естественный прирост, заболеваемость, смертность и т.д.;технологические -уровень научно-технического прогресса, позволяющий внедритьновые технологии и на базе этого производить новые виды продукции, стандарты вобласти производства и потребления; экономические – ориентация и структура хозяйства,состояние финансовой системы, уровень инфляции, конвертируемость денежнойединицы, покупательная способность населения; политические — социально-политический строй, особенности законодательной системы и ееисполнения.
 
2.1.1 Анализдальнего окружения
Изучениенепосредственного окружения направлено на анализ состояния тех составляющихвнешней среды, с которыминаходится в непосредственном взаимодействии.
1. Социально-демографическиефакторы
Динамика основныхдемографических процессов в 2004 г. сохра­нила сформировавшиеся в 2002 г. положительные тенденции: про­должился рост рождаемости, зарегистрировано снижение смертности,естественная убыль сократилась на 17,2%, впервые за 10 лет зареги­стрированоснижение темпов убыли населения в сельских районах Чувашской Республики(таблица 2.1).

Таблица 2.1
Основные показателидемографической ситуации Чувашской Республики
 
2002
2003
2004
       2005
Численность населения на конец года, тыс. человек: все население 1346,3 1339,4 1305,0 1299,3 городское 826,6 825,2 794,8 791,2 сельское 519,7 514,2 510,2 508,1
Естественное движение населения, на 1 тыс. человек населения: рождаемость 9,7 10,1 10,5 ? смертность 14,8 15,3 14,9 ?
естественный прирост,
убыль (-) населения -5,1 -5,2 -4,4 ?
Из общей численности населения: мужчины 629,2 625,7 604,3 601,3 женщины 717,1 713,7 700,7 698,0
Из общей численности населения – население в возрасте, тыс. человек: дети 0-14 лет 249,6 236,3 220,6 211,1 подростки 15-17 лет 74,8 76,4 76,4 73,7 женщины 15-49 лет 371,1 373,2 368,9 368,8 моложе трудоспособного 275,5 262,3 245,2 234,3 трудоспособном 809,7 818,2 805,3 812,4 старше трудоспособного 261,1 258,9 254,5 252,6
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, число лет: все население 66,05 66,09 66,31 ? мужчины 59,77 59,72 59,97 ? женщины 72,86 73,03 73,18 ?
Численность постоянногонаселения ЧР на 1 января 2005 г. со­ставила 1299,3 тыс. человек, сократившисьза последний год на 5678, или на 0,4%.
Динамика численностинаселения в разрезе городов и районов определяется комплексом факторов,основными являются естествен­ное движение населения, состояние внутренних имежрегиональных миграционных процессов, социально-экономической привлекательно­стьюадминистративных территорий.
Прогрессирующее старениенаселения и связанный с этим высо­кий уровень смертности населения, миграциянаиболее активной час­ти трудоспособного населения привели к устойчивомусокращению численности в Алатырском, Вурнарском, Красноармейском,Красночетайском, Порецком, Шумерлинском и Ядринском районах, убыль населения вкоторых в 2-3 раза превысила средне республиканский показатель (приложение 4).В городах Чебоксары и Новочебоксарске прирост населе­ния обусловлен ростомрождаемости, снижением смертности, мигра­цией молодого поколения сельчан.
Из числа проживающих в ЧР60,9% являются горожанами, 39,1% -сельскими жителями (РФ — 27,0%). С моментапроведения переписи структура населения изменилась в сторону увеличенияудельного веса городских жителей (приложение 5).
В среднем по ЧР плотностьнаселения на 1 января 2005 г. соста­вила 71,0 человек на 1 км2 (РФ — 8,4).Наибольшая плотность отмечается на территории городов Новочебоксарск, Шумерля,Канаш, Чебоксары и Алатырь (1305,8-2654,1 человек на 1 км2), наименьшая — вАлатырском, Порецком, Шумерлинском районах (менее 15 человек на 1 км2).
Возрастно-половой составявляется одной из основных харак­теристик населения, от которого в значительнойстепени зависят уровни рождаемости, смертности, брачности, миграции. Значитель­ныеизменения в нем влияют на характер и уровень распространенно­сти заболеваний иучитываются при формировании адекватной сис­темы здравоохранения.
Средний возраст жителейЧР за прошедший трехлетний период увеличился на 0,63 года и составил на начало 2004 г. 37,23 года (РФ -37,94 года). Среди мужчин и женщин средний возраст составил соот­ветственно34,72 и 39,39 года. Основной тенденцией возрастной струк­туры населенияявляется рост доли лиц трудоспособного возраста (61,7% в 2004 г.), что связано со вступлением в трудоспособный воз­раст поколения середины 80-х годов, когданаблюдались высокие пока­затели рождаемости. Указанные тенденции определяютблагоприятные перспективы социально-экономического развития республики.
В сельской местностивыраженный характер носит процесс ста­рения населения: доля лиц старшетрудоспособного возраста в 1,6 раза выше, чем в городе (25,7 и 15,6%).Наибольший удельный вес старших возрастных групп отмечается в Шумерлинском,Порецком, Алатырском и Красночетайском районах (более 30% всего населе­ния).
На 1 января 2004 г. численность мужчин в Чувашии составила 604,3 тыс. (46.3%), женщин — 700,7 тыс. (53,7% всегонаселения). Преобладание в структуре населения женщин отмечается с 30-летнеговозраста, все более увеличиваясь с возрастом, что в значительной сте­пениобусловлено преждевременной смертностью мужчин.
Продолжается рост числаженщин фертильного возраста, что оп­ределяет потенциальную возможностьдальнейшего улучшения демо­графической ситуации в республике (2004 г. — 368856, удельный вес в общей численности женского населения — 52,6%).
Естественноевоспроизводство. В 2004 г. в республике родилось 13734 младенца. Показательрождаемости за три года увеличился на 8,2% и составил в 2004 г. 10,5 на 1 тыс. населе­ния. Наибольшее число родившихся (более 11 на каждую 1000 чел.)зарегистрировано в Аликовском, Батыревском, Канашском, Красноармейском иМоргаушском районах, в г. Канаше и Новочебоксарске.
В 2004 г. впервые за последний пятилетний период в ЧР зареги­стрировано снижение общей смертностинаселения на 2,6%, которая составила 14,9 на 1 тыс. населения. Относительнонизкий уровень смертности (менее 15 чел. на каждую 1000) отмечается в Комсомоль­скомрайоне и г.Чебоксары, Канаше и Новочебоксарске. Максималь­ное число умерших(более 22 человек на 1 тысячу жителей) — в Алатыр­ском, Красночетайском,Порецком и Шумерлинском районах.
Ожидаемаяпродолжительность жизни, как интегрированное отражение демографическихпроцессов и состояния здоровья населе­ния ЧР, увеличилась в 2003 г. до 66,09 года, в том числе для мужчин -59,72, для женщин — 73,03. Разрыв в продолжительностижизни муж­чин и женщин Чувашии составил в 2004 г. 13,31 года (ПФО — 13,56 года).
Анализ состояния,тенденций демографических процессов и их причин свидетельствует о возможности благоприятногоразвития рынка стоматологических услуг на территории Чувашской республики.
Потребность встоматологических услугах на территории Чувашской Республики
Таблица 1.5
Динамика потребности встоматологической помощи населения Чувашской Республики*
Показатели
2003
2004
2005 Потребность в стоматологической помощи, % населения ЧР 63,4 64,3 65,4 Получили стоматологическую помощь из числа нуждавшихся, % населения ЧР 85,8 86,1 85,2
                                                                   *по данным
Таблица 1.6
Показатели работыстоматологической службы по административным территориям Чувашской РеспубликиАдминистративные территории Количество пломб в день, шт. Получили стоматологическую помощь из числа нуждающихся, % населения 2002 2003 2004 2002 2003 2004 Алатырский 8,8 10,1 12,2 89,2 74,8 76,6 Аликовский 11,1 12,5 11,1 83,7 81,8 83,5 Батыревский 11,5 11 10,4 82 83,8 82 Вурнарский 10 8,4 8 84,3 89 90,7 Ибресинский 8,2 7,1 6,4 67 78,1 75,1 Канашский 13 10,2 9,8 83,6 73,1 82,4 Козловский 12,6 10,1 8,8 91,4 86,4 86 Комсомольский 9,8 8,6 8,9 81,6 69,3 74,1 Красноармейский 9,7 10,3 9,8 72,5 84,4 72,9 Красночетайский 14,4 12,8 15,5 49,7 78,3 71,5 Марпосадский 8,7 10,2 8,5 75,1 80 75 Моргаушский 10,6 11,4 11,8 82,6 86,8 82,2 Порецкий 12,6 12 11,3 74,3 79,5 81,8 Урмарский 14,9 12,9 11,9 92 92,5 93 Цивильский 9 8,5 10 77,9 83,2 85,2 Чебоксарский 10,6 11,4 10,8 79,1 83,6 78,4 Шемуршинский 8 7,9 7 58,3 48 43,7 Шумерлинский 13,2 8,3 13,2 71,3 73,3 74,3 Ядринский 11,2 11,1 10,6 69,4 83,1 82,9 Яльчикский 13,2 12,8 13,5 92 91,9 95,8 Янтиковский 7,1 5,6 6,5 62,1 84,8 90 г. Алатырь 12,5 11,1 9,7 87,7 92,4 91,5 г. Канаш 11 11,7 12 94,8 95,5 90 г. Чебоксары 10,5 9 9,8 85,2 90,4 90,5 г. Новочебоксарск 11,8 9,8 8,2 88,9 83,6 87
Итого по республике
10,9
10,8
10,1
84,7
86,1
85,8 Город 10,7 10,8 9,9 85,3 96 89 Село 11,6 10,7 9,8 83,6 64,1 79,9
 
Состояниестоматологической службыЧувашской Республики
Стоматологическая службаЧувашской Республики представлена государственными, муниципальными и частнымиучреждениями здравоохранения. Число учреждений отражено в таблице 2.2.
Таблица 2.2
Распределениестоматологических учреждения здравоохранения Чувашской Республики по формесобственности:Форма собственности учреждения здравоохранения Количество Доля,% Государственные учреждения здравоохранения, оказывающие стоматологические услуги 28 21,2% Муниципальные учреждения здравоохранения, оказывающие стоматологические услуги 38 28,8% Частные стоматологические практики 66* 50,0%
 
* учитывалось количество частныхстоматологических практик по зарегистрированному месту осуществлениядеятельности.
Для облегчения пониманияситуации на рынке стоматологических услуг ЧР под частными стоматологическимипрактиками мы будем пониматьчастные учреждения здравоохранения, где оказываетсястоматологическая помощь на основе выданной лицензии предпринимателям, как собразованиемюридического лица, так и без образованияюридического лица.

Таблица 2.4
Структурастоматологических учреждений ЧР по форме собственности и видам деятельностиСтруктура стоматологических учреждений ЧР Кол-во Доля 1. Учреждения, находящиеся в федеральной собственности, оказывающие только стоматологические услуги в рамках обязательного медицинского страхования; 4 3% 2. Учреждения, находящиеся в федеральной собственности, оказывающие хозрасчетные стоматологические услуги 1 0,8% 3. Учреждения, находящиеся в федеральной собственности, оказывающие одновременно стоматологические услуги в рамках обязательного медицинского страхования и хозрасчетные услуги 1 0,8% 4. Учреждения, находящиеся в собственности субъекта РФ, оказывающие только стоматологические услуги в рамках обязательного медицинского страхования; 16 12,0% 5. Учреждения, находящиеся в собственности субъекта РФ, оказывающие одновременно стоматологические услуги в рамках обязательного медицинского страхования и хозрасчетные услуги; 5 3,8% 6. Учреждения, находящиеся в собственности субъекта РФ, оказывающие только хозрасчетные услуги 1 0,8% 5. Учреждения, находящиеся в муниципальной собственности, оказывающие только услуги в рамках обязательного медицинского страхования по стоматологии; нет нет 6. Учреждения, находящиеся в муниципальной собственности, оказывающие одновременно услуги обязательного медицинского страхования по стоматологиии хозрасчетные услуги; 38 28,8% 7. Учреждения, находящимися в частой собственности, оказывающие стоматологические услуги на основе возмездного договора. 66* 50,0%
 
* учитывалось количество частных стоматологическихпрактик по месту осуществления деятельности
Только 20 (15%) стоматологическихучреждений работают только в рамках обязательного медицинского страхования,причем в федеральной собственности находятся 4 (66,7%) учреждения, находящиесяв собственности ЧР -16 (72,7%) учреждений.
Одновременно оказываютуслуги хозрасчетные и в рамках обязательного медицинского страхования44 (33,3%)стоматологических учреждений. Из них38 (100%) муниципальных учреждений,5 (%)учреждений, находящихся в собственности ЧР, 1 (16,7%) — в федеральнойсобственности.
Исключительно платныестоматологические услуги населению оказывают 68 (51,1%) учреждений,включающиевсе частные стоматологические практики, 1 (16,7%)учреждениефедеральной собственности, 1 (4,5%) учреждение, находящееся в собственности ЧР.
Таблица 2.4
Стоматологические учрежденияЧувашской Республики
 
2002
2003
2004
2005 Число самостоятельных стоматологических поликлиник (бюджетных и хозрасчетных) 12 12 11 11  из них детские поликлиники 2 2 2 2 Число лечебно-профилактических учреждений, имеющих стоматологические отделения (кабинеты) 112 107 112 112 Число зубопротезных отделений (кабинетов) – самостоятельных ине входящих в состав лечебно-профилактических учреждений 12 12 13 13 Число выданных лицензий на стоматологические работы и услуги
21
51
69
85
 
Таблица 1.7
Обеспеченность врачамистоматологами административных территорий Чувашской РеспубликиАдминистративные территории Стоматологи абс. число на 10 тыс.
2002
2003
2004
2002
2003
2004 Алатырский и г.Алатырь 9 11 11 1,4 1,7 1,7 Аликовский 7 7 6 3,3 3,3 2,8 Батыревский 7 8 6 1,8 1,9 1,5 Вурнарский 4 4 5 0,9 1 1,2 Ибресинский 7 7 8 2,5 2,5 2,8 Канашский 4 3 4 0,9 0,7 0,9 Козловский 5 5 6 2 1,9 1,4 Комсомольский 4 5 5 1,4 1,8 1,8 Красноармейский 2 2 2 1,1 1,1 1,1 Красночетайский 3 3 3 1,4 1,4 1,4 Марпосадский 4 3 2 1,5 1,1 0,7 Моргаушский 11 11 10 3 3 2,7 Порецкий 2 1 1 1,1 0,6 0,6 Урмарский 5 4 5 1,7 1,4 1,8 Цивильский 6 6 6 1,7 1,6 1,6 Чебоксарский 14 13 14 2,4 2,2 2,4 Шемуршинский 3 2 4 1,9 1,2 2,4 Шумерлинский и г.Шумерля 11 11 11 2,1 2,3 2,3 Ядринский 8 8 9 2,3 2,4 2,7 Яльчикский 3 3 3 1,2 1,2 1,2 Янтиковский 4 4 4 2,1 2,2 2,2 г. Канаш 17 15 17 3,2 3 3,5 г. Новочебоксарск 43 48 53 3,5 3,8 4,2 г. Чебоксары 221 230 235 4,7 5,1 5,1
Итого по республике
510
521
539
3,8
4
4,1

Таблица 1.8
Обеспеченностьмедицинскими кадрами
Наименование должностей
2003
2004
2005 стоматологи-ортодонты 10 10 10 стоматологи-детские 53 66 53 стоматологи-терапевты 225 223 204 стоматологи-ортопеды 8 10 10 стоматологи-хирурги 62 61 49 стоматологи 63 60 51 зубные врачи 163 166 149 зубные техники 25 25 24
ВСЕГО 609 621 550
 
Подготовкаспециалистов с высшим профессиональным образованием по специальности«Стоматология»
Подготовкой специалистовсвысшим профессиональным образованием по специальности «Стоматология» занимаетсястоматологический факультет Чувашского государственного университета им. И. Н.Ульянова. Ежегодно наблюдается увеличение числа студентов, содновременнымуменьшением бюджетных мест (таблица 2.9).
Таблица 2.9
Подготовка специалистовна стоматологическом факультете Чувашского государственного университета им. И.Н. Ульянова
2002/03
2003/04
2004/05
2005/06 Принято студентов 69 85 135 142 Число бюджетных мест 35 35 35 35
2001/02
2002/03
2003/04
2004/05 Выпущено специалистов 44 58 62 71
Как видно из таблицы 2.9наблюдается увеличение числа слушателей 2002/2003 к 2005/2006 почтив 2 раза.Если сохранится положительная динамика, то к 2010 году можно прогнозироватьувеличение числа специалистов стоматологов в 4 раза, что приведет к большемуразвитию частного сектора рынка стоматологических услуг, увеличению конкуренциимежду ними.
2. Технологическиефакторы
Уровень подготовкиспециалистов стоматологов определяется уровнем квалификации, но не всегданоминальный уровень квалификации соответствуют реальному.
Таблица 1.11
Распределениечисленности врачей стоматологов по квалификационным категориям, в %
Квалификация врачейстоматологов
2002
2003
2004 Имеют высшую квалификационную категорию 10,6 12,0 13,7 Имеют первую квалификационную категорию 27,1 27,4 27,5 Имеют вторую квалификационную категорию 14,8 15,4 16,7
 
Техническоеобеспечение диагностики
Основным диагностическимметодом в стоматологии является рентгенография. Распределение дентальныхрентгеновских установок представлена в таблице 1.1
Таблица 1.11
Распределениедентальных рентгеновских установок по секторам рынка стоматологических услуг ЧРСектор рынка Кол-во Доля Количество установок, приходящихся на 1 стоматологическое кресло Государственный сектор 21 35,0% 0,75 Муниципальный сектор 32 53,3% 0,84 Частный сектор 7 11,7% 0,11
Всего
60
100,0%
-
Основная масса дентальныхрентгеновских установок сосредоточена в муниципальном секторе, это объясняется большимколичеством муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающихстоматологические услуги.
Техническоеобеспечение лечения, протезирования
Преимущество частногосектора над бюджетным государственным и муниципальным значительно. Это связанос ограниченностью финансирования бюджетного приема. Преимущество частногосектора над платным сегментом государственного и муниципального секторов вцелом незначительное, хотя некоторые частные стоматологические учреждения поуровню внедрения новых технологий на порядок опережают другие.
 
3. Экономическиефакторы
Таблица 1.2
Объем валовогорегионального продукта в Чувашской Республике (по данным)
Наименование показателей
2003
2002
2001
2000
Валовой региональный продукт:  вценахсоответствующих лет 42049,9 в сопоставимых ценах 14492,8
Валовойрегиональный продукт на душу населения, рублей:  в ценах соответствующих лет 31308,1 в сопоставимых ценах 10790,6
 
Основные экономические показатели
Таблица 1.2
Основныесоциально-экономические показатели, характеризующие доходы и уровень жизнинаселения Чувашской Республики
Показатели
2002
2003
2004
2005 Денежные доходы населения, млн. руб. 32677,5 43164,4 49469,5
  Реальные денежные доходы, в % к предыдущему году 112 115,7 102,6
  Реальные располагаемые денежные доходы, в % к предыдущему году 111 114,7 102
  Среднедушевые денежные доходы населения, руб. в месяц 2069,8 2749,2 3165,9
  Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работающих в экономике, руб. 2461,3 3215 4048,2
  Реальная начисленная заработная плата, в % к предыдущему году 120,5 114,4 112,7
 
Средний размер назначенных месячных пенсий на конец года, руб. 1316,1 1572,1 1797,3
  Реальный размер назначенных месячных пенсий, в % к предыдущему году 109,1 105,5 103,3
  Платные услуги населению, млн. руб. 6134,8 8261,5 10370,1
  в % к предыдущему году(в сопоставимых ценах) 98,6 105,9 106,9
  Численность населения с доходами ниже прожиточного минимума, в % к общей численности населения 41,7 31,9 30,8
  Коэффициент фондов (коэффициент дифференциации доходов), в разах 7,7 8,6 9,1
 
Таблица 1.2
Распределениенаселения по величине среднедушевых денежных доходов (в процентах от общейчисленности населения)
 
2002
2003
2004
2005 Все население 100 100 100 100 в том числе со среднедушевым денежным доходом в месяц, руб. до 1000,0 16,4 8,1 5,5 1000,1-2000,0 43,6 32,6 26,8 2000,1-3000,0 23,5 26,5 25,9 3000,1-4000,0 9,6 15,2 16,9 4000,1-5000,0 3,9 8,0 10,1 5000,1-7000,0 2,3 6,5 9,3 свыше 7000,0 0,7 3,1 5,5
Таблица 1.2
Объем и структураплатных услуг населению в области здравоохранения и отдыха
 
2001
2002
2003
2004 Платные услуги населению – всего 4343,3 6134,8 8261,5 10370,1 из них: — медицинские 393,2 498,5 649,6 850,7 — санаторно-оздоровительные 85,7 121,3 121,8 197,5 — услуги физической культуры и спорта 5,0 11,0 18,9 25,4 В процентах к итогу,% Платные услуги населению – всего 100,0 100,0 100,0 100,0 из них: — медицинские 9,0 8,1 7,9 8,2 — санаторно-оздоровительные 2,0 2,0 1,5 1,9 — услуги физической культуры и спорта 0,1 0,2 0,2 0,2

Таблица 1.2
Средниепотребительские цены на отдельные виды платных стоматологических услугнаселению (на конец года, рублей)
Виды стоматологических услуг
2002
2003
2004
2005 Первичный осмотр больного у стоматолога, посещение 29,98 31,76 47,40 61,53 Удаление одного зуба под местным обезболиванием, удаление 65,48 73,67 100,26 135,02 Изготовление коронки, штука 185,76 240,06 311,92 361,91
Таблица 1.2
Индексыпотребительских цен на платные стоматологические услуги населению ЧувашскойРеспублики (на конец года, в процентах к декабрю предыдущего года)
Виды стоматологических услуг
2002
2003
2004 Первичный осмотр больного у стоматолога, посещение 137,9 138,3 130,0 Удаление одного зуба под местным обезболиванием, удаление 130,2 137,0 136,1 Изготовление коронки, штука 124,4 114,5 129,9
Таблица 1.2
Среднемесячнаяноминальная начисленная заработная плата работников организации отрасли«Здравоохранение» по формам собственности
 
Рублей
В процентах к итогу
2002
2003
2004
2002
2003
2004
Всего
1948,6
2226,9
2911,2
100,0
100,0
100,0 в том числе по формам собственности: государственная 2229,0 2604,7 3306,7 114,4 117,0 113,6 муниципальная 1781,6 1989,2 2632,2 91,4 89,3 90,4 частная 2032,9 3460,9 4162,7 104,3 155,4 143,0
 
4. Политико-правовыефакторы
Регулирование рынкастоматологических услуг с позиции законодательства можно разделить на уровни,регулирующие:
 - отношения между врачоми пациентом;
 - отношения между врачоми работодателем;
— отношения междустоматологическими учреждениями и фирмами поставщиками;
— отношения междустоматологическими учреждениями, фирмами поставщиками, потребителями и органамиисполнительной власти и другими организациями.
К первому уровнюотносятся:
а) Закон о защите правпотребителей
б) Ст.111, 112Уголовныйкодекс РФ от 13 июня 1996 г. N 63-ФЗ (с последними изм. и доп. от21 июля 2005 г.)
в) ст. 779, 780, 781,782, 783 Гражданский кодекс Российской Федерации (части первая, вторая итретья) (с последними изм. и доп. от 21 июля 2005 г.)
Ко второму уровнюотносятся:
К третьему уровнюотносятся:
К четвертому уровнюотносятся:
Налоговый кодексРоссийской Федерации (с последними изм. и доп. от 22 июля 2005 г.)Подпункт 3/ Раздел VIII. Федеральные налоги (ст.ст. 143 — 346).Глава 23. Налог на доходыфизических лиц (ст.ст. 207 — 233).Пункт 4 /
Федеральный закон от 21декабря 1994 г. N 69-ФЗ «О пожарной безопасности» (с последнимиизм. идоп. от 9 мая 2005 г.)
Статья 33. Подтверждениесоответствия в области пожарной безопасности
Специфика правового регулирования договора возмездногооказания сто­матологическихуслуг заключается в том, что на основании статьи 783 Гражданского кодекса РФ к нему могут применяться общие положения о подряде(статьи 702-729) и положения о бытовом подряде (статьи 730-739). При этом подряд понимается каквыполнение подрядчиком по заданию заказчикаопределенной работы и сдача ее результата заказчику, а бытовой подряд — как выполнение определенной работы с цепью удов­летворения личных потребностей граждан.
Обеспечение социальнойподдержки населения Чувашской Республики:
Предоставление мерсоциальной поддержки отдельным категориям граждан по обеспечению их льготнымзубопротезированием производится в соответствии с законами Чувашской Республики«О социальной поддержке тружеников тыла военных лет и ветерановтруда», «О социальной поддержке реабилитированных лиц и лиц, признанныхпострадавшими от политических репрессий». Финансирование расходов,связанных с предоставлением мер социальной поддержки отдельным категориямграждан по обеспечению лекарственными средствами приамбулаторно-поликлиническом лечении, изготовлению и ремонту зубных,осуществляется за счет средств Фонда субвенций и субсидий республиканскогобюджета Чувашской Республики, выделяемых бюджетам районов и городов ЧувашскойРеспублики.
STEP – анализ рынкастоматологических услуг
STEP – анализ включает всебя исследование внешней среды учреждения. К факторам внешней макросредыотносятся: социальные –численность населения, возрастной состав населения,естественный прирост, заболеваемость, смертность и т.д. Технологические -уровеньнаучно-технического прогресса, позволяющий внедрить новые технологии и на базеэтого производить новые виды продукции, стандарты в области производства ипотребления.Экономические – ориентация и структура хозяйства, состояниефинансовой системы, уровень инфляции, конвертируемость денежной единицы,покупательная способность населения. Политические — социально-политическийстрой, особенности законодательной системы и ее исполнения.
Для составления таблицы1,1 были выбраны факторы и сгруппированы по параметрам STEP-анализа, затем этифакторы были оценены по 5 – бальной системе, где 5 это наиболее важное значениедля исследуемой проблемы, а 1 наименее важное значение.
Таблица 1.1
Анализ макросреды??? рынка стоматологических услуг
Чувашской Республики
Факторыи ихпараметры Ранг (Р)
Цена веса фактора =
1/ Σ Р Wi =Р*сумму Wi
Ai оценка
веса фактора
Pi парамет-
рический
индекс]
=Wi*Ai
1. Социальные факторы Демографическая ситуация в Российской Федерации Демографическая ситуация в Чувашской Республике Численность населения Чувашской Республики Продолжительность жизни населения Чувашской Республики Стоматологическая болезненность и заболеваемость населения Чувашской Республики Состояние стоматологической службы в Чувашской Республике Социальные льготы Пенсионное обеспечение Сводный параметрический индекс по фактору сумма (Pi) Всего
Технологические факторы Уровень подготовки специалистов Техническое обеспечение диагностики Техническое обеспечение лечения, протезирования Техническое обеспечение проведения профилактики стоматологических заболеваний Техническое обеспечение качества медицинских инструментов Внедрение стандартов оказания стоматологической помощи Наличие стандартов лечения в стоматологии Сводный параметрический индекс по фактору сумма (Pi)
Экономические факторы Экономическое развитиеЧувашской Республики Экономическая политика РФ в области здравоохранения Экономическая политика Чувашской Республики в области здравоохранения Уровень инфляции в ЧР Курс рубля по отношению к доллару Уровень прожиточного минимума населения ЧР Уровень пенсионного обеспечения ЧР Среднедушевые денежные доходы населения ЧР Политика в области перераспределения доходов (покупка нового оборудования, материально-технического обеспечения); Государственный и муниципальный заказ Государственная поддержка программ, заказов и контрактов Экономическое обеспечение государственных гарантий в области оказания стоматологической помощи Экономическое обеспечение социальных льгот (бесплатное зубопротезирование) Условия конкуренции Экономическая самостоятельность стоматологических учреждений Сводный параметрический индекс по фактору сумма (Pi)
Политические факторы Политическая ситуация в РФ Политическая ситуация в Чувашской Республики
Правовые факторы Правовые акты РФ Правовые акты ЧР Сводный параметрический индекс по фактору сумма (Pi)
Административные факторы Нормативные требования к качеству и сертификации технологии и продукции; Аккредитация Лицензирование применение санкций Установление фиксированных цен на услуги Подготовка кадров Сводный параметрический индекс по фактору сумма (Pi).
Wi = цена веса фактора*ранг;Ai – оценка веса фактора(от 1 до5)
Цена Wi = 1.суммурангов;Pi – параметрический индекс = Wi*Ai
P(n) – сводныйпараметрический индекс
Вывод: Из приведённых втаблице данных наглядно видно, что наиболее значимыми для данного вида услугявляются технологические, а так же экономические факторы, на 3 месте –социальные, и на 4 месте – политические факторы.
2.1.2 Анализ ближнего окружения рынка стоматологических услуг ЧувашскойРеспублики. Анализ потребителей рынка стоматологических услуг
Профиль покупателя можетбыть составлен по следующим характеристикам:
Периодичностьобращения к стоматологу:
— обращаются 1-2 раза вгод – 61,5%,
— 1 раз в несколько лет –25,2%,
— 3-5 раз в год – 10,3%,
— Более 6 раз в год – 3%;
Причины обращения кстоматологу:
— по поводу выпаденияпломбы -37,6%;
— по поводу острой болиили воспаления– 29,4%;
— с цельюпрофилактического осмотра — 18,7%;
— с целью протезирования– 14,3%.
Население ЧувашскойРеспублики выбирает стоматологическое учреждение
— по рекомендациизнакомых, друзей, родственников -52,9%;
— по близости к дому,месту работы, учебы – 22,6%;
— по стоимости лечения –22,5%;
— по рекламе в СМИ – 2%.
Население ЧувашскойРеспублики обращается в стоматологическое учреждение
— в стоматологическуюполиклинику по месту жительства — 41,7%;
— в частныестоматологические клиники – 37,7%;
— в стоматологическуюполиклинику не по месту жительства– 20,6%.
Получая платныестоматологические услуги пациенты считают, что платят за:
— за внимательноеотношение врачей – 38,7%
— за помощь, оказываемуюс использованием более современных
лекарств, материалов иоборудования — 24,0%;
— за более быструю помощь-14,9%;
— за профессионализм-12,5%,
— за лучшие условия оказанияпомощи – 9,9%.
Как видно изпредставленных данных, главное достоинство платных медицинских услугзаключается во внимании со стороны медицинского персонала
Распределение ответовпациентов на вопрос о причинах неудовлетворенности качеством и организациейлечебного процесса в поликлиниках по месту жительства:
Причины неудовлетворенности
Доля опрошенных,% Неудобное стоматологическое кресло 7,0 Устаревшее оборудование 18,5 Плохое санитарное состояние кабинета 4,3 Много пациентов в одном кабинете 12,6 Сложность с получением талона в регистратуре 32,3 Невозможность выбора врача 7,6 Грубость персонала 2,0 Долгое ожидание приема врача 32 14,2 Другое 1,5
Анализ поставщиковстоматологического оборудования и материалов на территории Чувашской Республики
Для определения наиболееизвестных фирм, была разработана анкета опроса главных врачей и директоровстоматологических учреждений и проведено анкетирование. Форма анкетыпредставлена в приложении №__.
Сегодня на рынкепоставщиками стоматологических материалов на территории Чувашской Республикиявляются 6 фирм:
1. ООО «Рокада-Медг. Чебоксары»;
2. ООО «Комед»;
3. ООО «Витадент»;
4. ООО«Ориент-сервис»;
5. ООО «Здрава»;
6. ООО «Сан-Фарм»;
В целом рынокстоматологических товаров на территории Чувашской Республики оцениваетсядиректорами фирм 2-3 млн. рублей в год.
Диаграмма 2.1
Доля рынка поставокстоматологического оборудования и стоматологических материалов
/>
Было опрошенореспондентовв количестве 43 человек и выявленлидер среди фирм поставщиков — ООО «Рокада-Медг. Чебоксары».
ООО «Рокада-Мед г.Чебоксары» — является официальнымдилером компаний «3М ESPE», «Renfert»,«Bisico», «Septodont»(Франция),«Аверон» (Россия), «Heraeus Kulzer» (Германия) и другихизвестных производителей стоматологического оборудования и материалов. Входит всостав холдинга ООО «Рокада-Мед».
«Рокада-Мед» позиционирует себя каккомпания, ориентированная на развитие. Это означает, что мы нацелены напостоянное внедрение в практику работы компании различных нововведений.Этоподразумевает не только поставку полного спектра товаров длястоматологии (свыше3,5 тысяч наименований) и сервисное обслуживание проданного оборудования, но иобучение врачей передовым технологиям лечения на регулярно проводимыхнаучно-практических семинарах и мастер — классах с участием ведущих российских и зарубежных стоматологов.
Параметры
1
2
3
4
5
6 Доля рынка поставок 54% 18% 9% 5% 7% 7% Стоимость товаров на 10% выше средне рыночных цен на 4 % выше средне рыночных цен соответствуют средне рыночным ценам соответствуют средне рыночным ценам соответствуют средне рыночным ценам на 4% ниже средне рыночных цен Гарантии качества поставляемых товаров +++ ++ + + + ++ Время от поступления заказа до получения 0,5-1,0 недели 1,0-1,5 недели 1,0-1,5 недели 1,0-1,5 недели 1,0-1,5 недели 1,0-1,5 недели Имеют свой магазин + - - - + + Степень «раскрученности» +++ ++ + + + + Сотрудничество с органамивласти +++ ++ + + + + Пунктуальность и обязательность выполнения поставок +++ ++ + + ++ ++ Гарантийный и постгарантийный сервис +++ ++ + + ++ +++ Уровень специализированности ++ ++ ++ ++ ++ ++ Количество работников, человек 6 3 3 3 4 3
Поставкистоматологических материалов в государственные и муниципальные стоматологическиеполиклиники осуществляется через тендер. В частные – по потребности.
Стоматологические товарыне являются стандартными предметами потребления, поставляемыми на открытыйрынок большим числом фирм, так как здесь действуют ограничения:
1. Рынок поставок неявляется открытым, т.к. на осуществление деятельности по поставкамстоматологического оборудования и стоматологических материалов требуетсялицензия.
2. Общее количество фирмпоставщиков – 6.
3. Спрос настоматологические товары ограничен спросом населения на стоматологическиеуслуги.
4. Сложность переключенияна товары-заменители в силу «стереотипов» врачей-стоматологов. Например,стоматологи ортопеды привыкли работать слепочным материалом «Ypeen» и не заказывают другие слепочныематериалы, хотя некоторые из них превосходят «Ypeen» по многим характеристикам.
5. Фирмы поставщики всилу ограниченного спроса вынуждены работать не только на рынкестоматологических товаров, но и переключаться на кардиохирургическоеоборудование.
Анализ конкуренциина стоматологическом рынке
ЧувашскойРеспублики
1. Соперничествомежду стоматологическими учреждениями
А) конкуренция междусегментами рынка стоматологических услуг Чувашской Республики
Б) конкуренция внутрисегментов рынка стоматологических услуг Чувашской Республики
2.Попытки другихмедицинских учреждений войти на рынок стоматологических услуг ЧувашскойРеспублики
3.Возможностьпоявления новых сильных конкурентов внутри отрасли
4.Способностьпоставщиков стоматологических материалов и оборудования диктовать свои условия
5.Способностьпотребителей стоматологических услуг диктовать свои условия
2.2.Внутренний анализ разных секторов рынка стоматологических услуг ЧувашскойРеспублики
Чтобы государство моглоэффективно регулировать рынок стоматологических услуг в Чувашской Республике,необходимо иметь понимание, что же представляет собой сектора рынкастоматологических услуг на территории Чувашии сегодня. Для этого мы провелиобзорное исследование рынка услуг государственных, муниципальных, частныхстоматологических учреждений Чувашской Республики, которое и предлагаем Вашемувниманию. Представленный обзор подготовлен по материалам, полученным в ходеисследования 28 государственных, 22 муниципальных и 66 частных стоматологическихучреждений, включая 7 учреждений федерального значения. Исследованиепроводилось нами с ноября 2004 года по декабрь 2005 года путем проведениясплошного телефонного опроса и выборочного посещения учреждений.
Для облегчения пониманияситуации на рынке стоматологических услуг ЧР под частными стоматологическимипрактиками мы будем понимать учреждения здравоохранения где оказываетсястоматологическая помощь на основе выданной лицензии предпринимателям как собразованием юридического лица, так и без образования юридического лица.
Характеристика сектороврынка стоматологических услуг Чувашской Республики представлена в таблице 1.1.
Таблица 1.1
Характеристикасекторов рынка стоматологических услуг Чувашской Республики

Общее количество
учреждений Количество учреждений, ведущих платный прием Количество установок, шт. Норма времени на одного пациента, мин. Государственные учреждения 28 4 150 20 (45*) Муниципальные учреждения 38 38 630 20 (45*) Частные практики 66 66 165 60
* — на платном приеме
Доля государственныхстоматологических учреждений составляет21,2%, доля муниципальных – 28,8%, долячастных – 50%.
Из указанных в таблице1.1 28государственных учреждений здравоохранения, оказывающие стоматологическиеуслуги 28 (100%) поликлиник предназначены для обслуживания взрослого населения.Платные услуги оказываются в 4 (14 %) учреждениях государственного сектора.
Из указанных 38муниципальных учреждений 2 (5%) являются специализированными детскимистоматологическими поликлиниками,36 предназначены для обслуживания взрослогонаселения. Только 11 (29%) – являются самостоятельными стоматологическимиполиклиниками. Платные услуги оказываются во всех муниципальныхучреждениях.
Общая численностьстоматологических установок, сосредоточенных в государственном секторе,составляет около 150 единиц, из которых примерно 28 (19%) предназначено дляведения платного приема. В муниципальном секторе — около 630 единиц, из которыхпримерно 40 (6%) предназначено для ведения детского приема. На платном приемезадействовано 144 (23%).
Общее количествостоматологических установок, эксплуатируемых в 66 частных стоматологическихучреждениях, составляет 165.
Отношение числа установокк числу учреждений для государственного сектора составляет – 5,36, длямуниципального сектора – 16,6, для частного – 2,5.
Основную долю частногосектора рынка (более 85,6%) занимают небольшие частные практики с количествомустановок от 1 до 2. Средние клиники с количеством установок от 3 до 5 всовокупности занимают 14,5% рынка. Все стоматологические практики состоятизодного филиала. Сетевых клиник на территории Чувашской Республики нет.
В государственном имуниципальном секторена бесплатный прием по нормативу отводится 20 минут наодного пациента, на платном приеме– 45 минут. В частном секторе время увеличенодо 60 минут. Структура стоматологических учреждений ЧР Кол-во 1 Учреждения, находящиеся в федеральной собственности, оказывающие только стоматологические услуги в рамках обязательного медицинского страхования; 4 2. Учреждения, находящиеся в федеральной собственности, оказывающие хозрасчетные стоматологические услуги 1 3. Учреждения, находящиеся в федеральной собственности, оказывающие одновременно стоматологические услуги в рамках обязательного медицинского страхования и хозрасчетные услуги 1 4. Учреждения, находящиеся в собственности субъекта РФ, оказывающие только стоматологические услуги в рамках обязательного медицинского страхования; 17 5. Учреждения, находящиеся в собственности субъекта РФ, оказывающие одновременно стоматологические услуги в рамках обязательного медицинского страхования и хозрасчетные услуги; 5 6. Учреждения, находящиеся в собственности субъекта РФ, оказывающие только хозрасчетные услуги 1 5. Учреждения, находящиеся в муниципальной собственности, оказывающие только услуги в рамках обязательного медицинского страхования по стоматологии; нет 6. Учреждения, находящиеся в муниципальной собственности, оказывающие одновременно услуги обязательного медицинского страхования по стоматологиии хозрасчетные услуги; 38 7. Учреждения, находящимися в частой собственности, оказывающие стоматологические услуги на основе возмездного договора. 66*
* учитывалось количество частных стоматологическихпрактик по месту осуществления деятельности
В отличие отнегосударственных стоматологических клиник, государственные и муниципальныестоматологические учреждения на территории Чувашской Республики распределеныотносительно равномерно.
Проведение анализа попараметрам, характеризующим уровень оснащенности и универсализации средигосударственных и муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающие стоматологическиеуслуги, на наш взгляд, не имеет смысла, поскольку очевидно, что учрежденияоказывают почти весь спектр услуг, рентгеновское оборудование имеется еще ссоветских времен, зуботехнические лаборатории присутствуют в каждом учреждении.
Возможности частныхстоматологических практик по оказанию полного комплекса стоматологическойпомощи напрямую связаны с их оснащенностью и наличием лаборатории. Только 7%частных стоматологических практик обладают и собственной зуботехническойлабораторией, и радиовизиографом. Проблема отсутствия в практиках собственныхлабораторий отчасти решается путем размещения ими заказов в лабораториях другихклиник, а также привлечения многочисленных техников, работающих в домашнихусловиях, «на коленке», или техников, занимающихся частной практикойна своих рабочих местах. Ситуация с отсутствием рентгенологическогооборудования более сложная – стоматологическая практика вынуждена направлятьпациентов в другие организации или вообще игнорировать лучевую диагностику, чтопри проведении, например, эндодонтического лечения граничит с преступнойбезответственностью. Главная причина подобной ситуации кроется, прежде всего, втрудновыполнимых нормах и требованиях СЭС к эксплуатации данной техники. Многократноподнимался вопрос о пересмотре завышенных в ряде случаев требованийГоссанэпиднадзора к оказанию стоматологической помощи. Однако, несмотря наусилия профессиональных ассоциаций стоматологов, в компетенцию которых входитрешение этих вопросов, мало что меняется.
В таблице 2.2представлено процентное распределение стоматологических учреждений поадминистративным территориям Чувашской Республики.
Таблица 2.2
Распределениеучреждений здравоохранения, оказывающие стоматологические услуги поадминистративным территориям Чувашской РеспубликиАдминистративные территории Численность населения, тыс. человек Количество учреждений, оказывающие стоматологические услуги Государственные учреждения Муниципальные учреждения Частные практики Алатырский 20,5 1 Аликовский 20,6 1 Батыревский 40,6 1 1 Вурнарский 40,7 1 1 1 Ибресинский 28,1 1 1 2 Канашский 42,1 1 Козловский 25,3 1 1 Комсомольский 27,3 1 1 Красноармейский 17,3 1 Красночетайский 20,7 1 Мариинско-Посадский 26,6 1 Моргаушский 36,8 2 Порецкий 16,6 1 Урмарский 28,0 1 Цивильский 38,4 1 2 Чебоксарский 58,5 3 1 5 Шемуршинский 16,0 1 Шумерлинский 13,0 1 Ядринский 33,3 2 2 Яльчикский 23,8 1 Янтиковский 18,4 1 1 г. Канаш 49,0 1 2 6 г. Алатырь 42,7 1 4 г. Новочебоксарск 125,7
  1 1 5 г. Чебоксары 453,7
  18 14 36 г. Шумерля 35,2 1 1
Всего по республике
1299,1
 
 
 
28
38
66
Большинство, равно как имедицинских учреждений других видов, оказывающих стоматологические услуги,расположены в г.Чебоксары, г. Новочебоксарск, г. Канаш, Чебоксарском районе.
Наибольшее число частныхстоматологических учреждений приходится на г. Чебоксары, там сосредоточено 38стоматологических практик.
Таблица 1.8
Распределение частныхстоматологических практик по г.Чебоксары
Районы г. Чебоксары
Количество частных стоматологических учреждений
 
Доля Северо-западный район 10 27,8% Центр 14 38,8% Новоюжный район 6 16,7% Юго-западный район 5 13,9% Южный поселок 1 2,8%
г. Чебоксары ВСЕГО
36
100%
По данным Медицинскогоинформационно аналитического центра на начало 2005 года в числилось 526 врачейстоматологов всех специальностей (таблица 2.3).
Таблица 1.8
Обеспеченностьмедицинскими кадрами государственных и муниципальных учреждений здравоохранения
Наименование должностей
2003
2004
2005 стоматологи-ортодонты 10 10 10 стоматологи-детские 53 66 53 стоматологи-терапевты 225 223 204 стоматологи-ортопеды 8 10 10 стоматологи-хирурги 62 61 49 стоматологи 63 60 51 зубные врачи 163 166 149
ВСЕГО
584
596
526 зубные техники 25 25 24
Статистический учетврачей стоматологов, работающих в частном секторе, а так же деятельностьчастных стоматологических учреждений не ведется, так как частныестоматологические учреждения не сдают в Медицинский информационно аналитическийцентр и территориальный орган Федеральной государственной статистики поЧувашской Республики годовую отчетную форму №30.
Но можно примерно оценитьчисло занятых в частном секторе врачей по числу выданных лицензий, оносоставляет 78 человек.
Оперировать последнейцифрой следует осторожно, так как есть основания считать ее заниженной:
— многие врачи,работающие в муниципальных поликлиниках, ведут прием по совместительству вчастных стоматологических учреждениях, часто неофициально;
— система найма во многихкоммерческих организациях строится таким образом, что примерно половина илидаже более работающих сотрудников не состоят в штате.

Таблица 1.8
Обеспеченность врачамистоматологами* административных территорий Чувашской РеспубликиАдминистративные территории Стоматологи Человек  Человек на 10 тыс. населения
2002
2003
2004
2002
2003
2004 Алатырский и г.Алатырь 9 11 11 1,4 1,7 1,7 Аликовский 7 7 6 3,3 3,3 2,8 Батыревский 7 8 6 1,8 1,9 1,5 Вурнарский 4 4 5 0,9 1 1,2 Ибресинский 7 7 8 2,5 2,5 2,8 Канашский 4 3 4 0,9 0,7 0,9 Козловский 5 5 6 2 1,9 1,4 Комсомольский 4 5 5 1,4 1,8 1,8 Красноармейский 2 2 2 1,1 1,1 1,1 Красночетайский 3 3 3 1,4 1,4 1,4 Марпосадский 4 3 2 1,5 1,1 0,7 Моргаушский 11 11 10 3 3 2,7 Порецкий 2 1 1 1,1 0,6 0,6 Урмарский 5 4 5 1,7 1,4 1,8 Цивильский 6 6 6 1,7 1,6 1,6 Чебоксарский 14 13 14 2,4 2,2 2,4 Шемуршинский 3 2 4 1,9 1,2 2,4 Шумерлинский и г.Шумерля 11 11 11 2,1 2,3 2,3 Ядринский 8 8 9 2,3 2,4 2,7 Яльчикский 3 3 3 1,2 1,2 1,2 Янтиковский 4 4 4 2,1 2,2 2,2 г. Канаш 17 15 17 3,2 3 3,5 г. Новочебоксарск 43 48 53 3,5 3,8 4,2 г. Чебоксары 221 230 235 4,7 5,1 5,1
Итого по республике
510
521
539
3,8
4
4,1
* учитывались тольковрачи стоматологи, работающие в государственном и муниципальных секторах.
По данным реестралицензий медицинской деятельности Федеральной службы по надзору в сферездравоохранения и социального развития в Чувашской Республике на 1 февраля 2006года выдано 85 лицензий юридическим лицам частной формы собственности ипредпринимателям без образования юридического лица на осуществлениестоматологических работ и услуг, причем 27 лицензий зарегистрированы по одномуи тому же месту осуществления деятельности. Всего «мест» – учреждений здравоохранения,где осуществляется лицензированные стоматологические работы и услугина 1 января2006 года — 66, т.е. на территории Чувашской Республики 66 частныхстоматологических практик. Только 41 стоматологическая практиказарегистрирована с образованием юридического лица, остальные какпредприниматели без образования юридического лица.
Важной характеристикойстоматологической практики с точки зрения потребителя является комплексностьпредлагаемых услуг, то есть возможность получить всю необходимую медицинскуюпомощь и сделать сопутствующие медицинские манипуляции в одном месте. Врезультате анализа клиник по количеству видов оказываемой стоматологическойпомощи были получены следующие данные, которые отражены втаблице 2.2
Таблица 2.2
Распределение лицензийпо виду стоматологической деятельности
 
Лицензируемый вид деятельности
Количество выданных лицензий
Доля Работы и услуги по терапевтической стоматологии 45 53,1% Работы и услуги по ортопедической стоматологии 6 7,1% Работы и услуги по терапевтической, ортопедической стоматологии 21 24,8% Работы и услуги по терапевтической, хирургическойстоматологии 1 1,1% Работы и услуги по терапевтической, ортопедической, хирургическойстоматологии 2 2,3% Работы и услуги по терапевтической стоматологии, ортодонтии 1 1,1% Работы и услуги по терапевтической, ортопедической стоматологии, ортодонтии 2 2,3% Работы и услуги по ортопедической стоматологии (доврачебная помощь) 5 5,9% Доврачебная помощь — стоматология 2 2,3%
Всего лицензиатов
85
100%
Наибольшей популярностьюпользуются работы и услуги по терапевтической стоматологии – 53,1%, затем работыи услуги по терапевтической и ортопедической помощи – 24,8%. Это объясняется«неразрывностью» технологического процесса в ходе проведения лечения.
Как видно из таблицы 2, около60% лицензий выдано только на один вид помощи. Как правило, это терапевтическаястоматология или ортопедия. В наибольшей части клиник27,26% лицензий выдано наоказание двух видов помощи. В большинстве случаев это терапевтическая иортопедическая или хирургическая помощь. На третьем месте лицензиаты,предлагающие своим клиентам услуги по трем видам помощи (5%). Наиболеераспространенным является сочетание терапия, ортопедия и хирургия илиортодонтия. Стоматологических клиник, оказывающих полный комплекслицензированных стоматологических услуг, включая детскую стоматологию натерритории Чувашской Республики нет. Это связано с трудностями прилицензировании таких специальностей как хирургия, имплантология и детскаястоматология. Объективно, большинство клиник не в состоянии выполнитьтребования Госсанэпиднадзора, но ведут соответствующий прием нелегально. Ещесложнее складывается ситуация с детской стоматологией. Ни одна частнаястоматологическая практика не имеет лицензии на детскую стоматологию. Требованияк наличию отдельного входа, гардероба, раздельным потокам, как правило,невыполнимы.
Очевидно, что ситуация схирургической помощью сложная. Большинство частных стоматологических практикоказывает терапевтическую и ортопедическую помощь. При этом только в 3,5%практик официально ведется хирургический прием. Подготовка к протезированию,как правило, требует услуг хирурга. И эта помощь оказывается, но только внетребований и норм СЭС к хирургическим кабинетам или врачом, не имеющимсоответствующего сертификата, чаще всего стоматологом-терапевтом.
Особенностями частныхучреждений здравоохранения, оказывающие стоматологические услуги являются:
— небольшое количествоперсонала (штат 51 частных стоматологических учреждений не превышает 2-3человек, 12 учреждений — 4-7 человек, 3 стоматологические клиники — не более 8человек);
— в 56 учрежденияхсобственники сами осуществляют управление фирмами;
— в 54 учреждениях собственники одновременно являются руководителями и лечащимиврачами.
— большая часть фирм, заисключением дорогих, ориентируется на предоставление услуг клиентам,проживающем в районе местонахождения фирмы.
Ситуация на рынкестоматологических услуг Чувашской Республики характеризуется высоким уровнемконкуренции, показателем которой являются тенденция к снижению темпов приростачисла лицензий на стоматологические работы и услуги. Так, например, если в 2003году число лицензий выросло на242%, по сравнению с предыдущим годом, то в2004-2005гг. ежегодный прирост числа лицензий составил35% и 23% соответственно.
Диаграмма 1.1
Динамика выдачилицензий на стоматологические услуги
частнымстоматологическим учреждениям
/>
Пик выдачи лицензийвыдался на 2003 год. В 2005 году лицензий выдано почти в 2 раза меньше. Этопризнак насыщения частного сектора рынка.
На диаграмме 1.1 отраженадинамика роста числа частных стоматологических практик.

Диаграмма 1.1
/>
В 2003 году число частныхстоматологических практик увеличилось на 100% по сравнению с 2002 годом, чтообъясняется благоприятной экономической ситуацией в целом по РФ.В 2004 годуколичество практик увеличилось на 17,4%, а в 2005 году на 22,2%, чтообъясняется замедлением экономического роста в целом по стране.
Ужесточение конкуренциизаставляет уделять большее внимание вопросам эффективности управления. Вусловиях высокой динамичности и конкуренции на рынке, возникает вопрос о том,как должен осуществляться процесс организационных изменений в стоматологическихучреждениях, чтобы они могли выживать и повышать свою эффективность.
В отличие отнегосударственного сектора государственный и муниципальный сектор однороден посоставу и не подвержен количественным и структурным колебаниям в зависимости отконъюнктуры рынка. Поэтому наиболее интересным с точки зрения анализапредставляется уровень цен.
Для сравнительной оценки учрежденийпо формам собственности мы в качестве определяющих показателей мы принялистоимость постановки одной гелио композитной пломбы и стоимость однойметаллокерамической коронки без стоимости постановки, выбрав ценовые шкалыодинаковой размерности.
Распределение учрежденийздравоохранения разных форм собственности по шкале цен на гелиокомпозитнуюпломбу показано в таблице 1.1.
Таблица 1.1
Распределениеучреждений здравоохранения, оказывающие стоматологические услуги по группам ценна гелиокомпозитную пломбуЦена, руб. Количество государственных учреждений здравоохранения Количество муниципальных учреждений здравоохранения Количество частных практик от 200 до 400 - - 3 от 400 до 600 3 9 20 от 600 до 800 1 10 37 от 800 до 1000 - - 4 от 1000 до 1200 - - 2 Количество учреждений, оказывающиеэтот вид услуг 4 19 66
Всего учреждений
28
38
66
Постановка гелиокомпозитнойпломбы осуществляется в 4 из 28 государственных учреждений здравоохранения, вмуниципальных учреждениях — в 19 из 38, оказывающих стоматологическую помощь. Вчастных – во всех 66 учреждениях.
Как видно из таблицы 1.1,в наибольшем количестве цены на предлагаемую услугу в государственныхучреждениях находятся в пределах от 400 до 600 руб., в муниципальных — от 600до 800 руб., как и в негосударственном секторе.
Средняя стоимостьпостановки пломбы из гелиокомпозитных материалов на конец 2005 года в государственныхстоматологических учрежденияхЧувашской Республики составляет 550 рублей, вмуниципальных – 564 рублей, в частных – 697 рублей.
Что касаетсяметаллокерамических коронок, то услугу по их установке оказывают в 2 (7%) из28государственных учреждений здравоохранения, в 16 (42%) из 38 муниципальныхучреждениях здравоохранения, в 31 (47%) из 66 частных учреждений, оказывающиестоматологические услуги.
Распределение учрежденийразных форм собственности, оказывающие стоматологические услуги по шкале цен наодну металлокерамическую коронку представлено в таблице 1.1.
Таблица 1.1
Распределениеучреждений здравоохранения, оказывающие стоматологические услуги по группам ценна одиночную металлокерамическую коронку (без стоимости установки)Цена, руб. Количество государственных учреждений здравоохранения Количество муниципальных учреждений здравоохранения Количество частных практик от 1600 до 1800 - 3 - от 1800 до 2000 - 4 4 от 2000 до 2200 2 7 13 от 2200 до 2400 - 2 7 от 2400 до2600 - - 3 от 2600 до 2800 - - от 2800 до 3000 - - 2 от 3000 до 3200 - - - от 3200 до 3400 - - 2  Количество учреждений, оказывающиеэтот вид услуг 2 16 31
Всего учреждений
28
38
66
Как видно из таблицы 1.1,в наибольшем количестве цены на предлагаемую услугу в государственных,муниципальных и частных учрежденияхнаходятся в пределах от 2000 до 2200 рублей.
Средняя стоимостьустановки металлокерамической коронки в государственном секторе рынка равна2038 руб., в муниципальном секторе – 2082 рублей, в негосударственном сектореона составляет 2236 рублей.
По сравнению с декабрем2004 годом, когда проводилось первое исследование секторов рынкастоматологических услуг Чувашской Республики, цены в государственном имуниципальном секторах выросли на гелиокомпозитную пломбу на 35%, а наметаллокерамические коронки – на 20%. Рост цен в негосударственном секторе заэтот же период времени составил около 29% и16% соответственно.
Посещение в деньнепосредственного обращения возможно в 30 (79 %)муниципальных учреждениях из 38опрошенных. В оставшихся 8 (21 %) на прием можно попасть через неделю с моментазаписи. В частном секторе посещение в день непосредственного обращения возможнолишь в 8(12%) из 66 учреждений.
Анализ разброса цен науслуги по постановке гелиокомпозитной пломбы и металлокерамической коронкипозволяет судить о том, что государственный и муниципальный сектор работает повполне коммерческим ценам, масштаб которых лишь немного ниже масштаба цен внегосударственном секторе рынка.
Учитывая то, чтогосударственные и муниципальные учреждения здравоохранения, оказывающие платнуюстоматологическую помощь стали, фактически, полноправными участникамикоммерческого сегмента рынка следует обратить особое внимание на качествосервиса в них. В ходе телефонного опроса выяснилось, что сотрудникирегистратуры зачастую не могут или не хотят предоставить потенциальномупациенту необходимую информацию. Больше всего затруднений вызывает вопрос остоимости услуг (во время первого этапа сбора информации администраторы 4поликлиник наотрез отказалась обозначить стоимость основных видов помощи).Часто отказ мотивируется отсутствием прейскуранта в регистратуре, а качествообщения и работы с клиентами остается на уровне советского времени. Такимобразом, человеку, решившему воспользоваться платными услугами государственнойи муниципальной стоматологии, приходится либо многократно дозваниваться дляуточнения информации, либо выкраивать время для консультации непосредственно сврачом, только попав на которую он может получить сколько-нибудь достовернуюинформацию о ценах.
Резюмируя всевышесказанное, мы можем сделать несколько основных выводов.
 
ВАРИАНТ №1
За прошедшие с началарыночных реформ годы сектор государственной стоматологии обрел неопределенныйрыночный статус. С одной стороны, он продолжает являться частью государственнойсистемы здравоохранения, находясь на бюджетном финансировании и выполняяфункции государства по обеспечению населения бесплатной стоматологическойпомощью. С другой стороны, он уже не является полностью государственным, оказываяплатные услуги наравне с коммерческим стоматологическими учреждениями.Благодаря этому, государственная стоматология, перестала быть интересной длявсех участников рынка: для государства, поскольку оно вынуждено по-прежнемунести значительные расходы на ее содержание, для пациентов, поскольку те немогут быстро получить бесплатные и качественные услуги; для инвесторов,поскольку те не заинтересованы вкладывать деньги в заведомо неэффективнуюструктуру с неясным статусом; для врачей, поскольку уровень зарплат вгосударственном секторе не способствует удержанию в нем высококвалифицированныхспециалистов. Сейчас государство, не имея четких целей и стратегии в областиохраны стоматологического здоровья населения, занимается «латаниемдыр» по факту, стараясь минимизировать издержки на содержание поликлиник.Резко сократив финансирование и поставив сектор на грань выживания в началерыночных реформ, оно разрешило государственным стоматологическим поликлиникамоказывать платные услуги, чтобы покрыть дефицит финансирования. Такаядвойственность положения позволила им, поддерживая относительно невысокие ценына услуги, удержать значительную часть платежеспособных пациентов. Это привелок замедлению темпов роста негосударственного сектора и возникновению нездоровойконкуренции, что отрицательно сказалось на развитии всего рынкастоматологических услуг в Чувашской Республике.
1. Государственныеучреждения здравоохранения, оказывающие стоматологические услуги, осуществляяодновременно бюджетный и платный прием населения, оказывают негативное влияниена развитие стоматологического рынка Чувашской Республики в целом. Сетьгосударственных стоматологических учреждений стала «де факто» полноценнымучастником коммерческого рынка стоматологических услуг. Об этом свидетельствуетуровень цен на услуги, установленный в поликлиниках, сравнявшийся с нижним исредним ценовыми сегментами частного сектора рынка. Однако, бюджетноефинансирование и многочисленные льготы ставят многие государственные имуниципальные стоматологические учреждения в исключительно привилегированноеположение по отношению к другим участникам рынка. Используя «неконкурентныепреимущества», они имеют возможность удерживать у себя значительную частьотносительно платежеспособных пациентов, которых не хватает частному секторудля нормального развития.
2. В государственныхучреждения здравоохранения, оказывающие стоматологические услуги сегодняпроисходит подмена их основных задач по обеспечению населения бесплатноймедицинской в рамках государственных гарантий зарабатыванием денег.Государственные поликлиники, имея существенные льготы, вполне могут оказыватьнедорогую стоматологическую помощь населению. Однако, как показал сравнительныйанализ цен за период 2004-2005 годов, цены в государственном секторе росли опережающимитемпами, «догнав», в итоге, а иногда и «перегнав» цены в частном секторе. Крометого, смешение платного и бесплатного приема в одних помещениях производитасоциальный эффект, нарушая положение Конституции о равных правах граждан нагарантированную государством бесплатную медицинскую помощь.
 3. Уровень сервиса икачество обслуживания в государственных и муниципальных стоматологическихучреждениях значительно отстает от уровня сервиса в частной сети, это при том,что уровень цен в них почти сравнялся.
 В целом можно сказать,что только комплексный подход к решению проблем стоматологического рынка сможетобеспечить его интенсивное, а не экстенсивное развитие. И реформагосударственной системы стоматологической помощи населению Чувашской Республикиявляется одним из ключевых элементов комплекса мер. Однако она невозможна безчеткого понимания государством целей, задач и механизмов развития системыздравоохранения в целом в стране и определения взвешенной, экономическиобоснованной стратегии развития отрасли.
 
ВАРИАНТ №2
В настоящее времягосударственные и муниципальные учреждения здравоохранения оказывают на рынокстоматологических услуг влияние, определенное для них рамками законодательства.А именно, обслуживают социально незащищенные слои населения, используягосударственные и муниципальные средства. К сожалению, осуществляя параллельнои платный прием. Тем самым они, в некоторой степени, мешают частному сектору,отбирая у них определенную часть пациентов. При этом государственные инегосударственные учреждения находятся в заведомо неравных условиях.Государственные и муниципальные учреждения имеют государственное имуниципальное финансирование, им не нужно в полном объеме платить за помещениеи землю, закупать на свои средства материалы; оплачивать полностью коммунальныеуслуги, электроэнергию. Как следствие, должен быть совершенно другой уровеньцен на услуги. Но уровень цен практически соответствует уровню цен в частномсекторе, применяя не всегда высокое качество услуг, материалов, технологий.
2.3SWOT— анализ разных секторов рынкастоматологических услуг Чувашской Республики
SWOT- анализ государственного секторарынка стоматологических услуг ЧР
Потенциальные внутренние сильные стороны (S)
Потенциальные внутренние слабые стороны (W)
Возможность получения всех видов стоматологических услуг по одной крышей
Четко проявляемая компетентность
Адекватные финансовые источники
Высокое искусство конкурентной борьбы
Хорошее понимание потребителей
Признанный рыночный лидер
Четко сформулированная стратегия
Использование экономии на масштабах производства, ценовое преимущество
Собственная уникальная технология, лучшие производственные мощности
Проверенное надежное управление
Надежная сеть распределения
Высокое искусство НИОКР
Наиболее эффективная в отрасли реклама
Потеря некоторых аспектов компе­тентности
Недоступность финансов, необходи­мых для изменения стратегии
Отсутствие на руководящих должностях людей с профессиональным управленческим образованием
Командно-административная система управления
Наличие государственного заказа. Это приводит к ослаблению стремления к развитию. Потому что в этом случае за клиентом бегать не надо, он сам придет, а куда он денется.
Рыночное искусство ниже среднего
Отсутствие анализа информации о своих потребителях
Слабый участник рынка
Отсутствие четко выраженной стратегии, непоследовательность в ее реализации
Высокая стоимость продукции в сравнении с ключевыми конкурентами
Устарелые технология и оборудование
Низкий уровень качества стоматологического лечения.
Применение методов и технологий, приносящих вред здоровью пациента
Потеря глубины и гибкости управле­ния
Слабая сеть распределения
Слабые позиции в НИОКР
Слабая политика продвижения
Пациенты не всегда могут получить качественные услуги качественными материалами
Уровню цен не соответствуют качество услуг
Плохое оформление медицинской документации — заплатив большие деньги, в случае возникновения проблемы может оказаться незащищенным из-за отсутствия правильно оформленного договора и гарантий.
Низкий уровень заработных плат у персонала
Поборы пациентов со стороны врачей
«Раздутость» непроизводящего персонала
Потенциальные внешние благоприятные возможности (О)
Потенциальные внешние угрозы (Т)
Возможность обслуживания дополни­тельных групп потребителей — возможность оказания платных стоматологических услуг
Расширение диапазона возможных товаров
Благодушие конкурентов – большинство населения с доходами ниже среднего предпочитают услуги государственного сектора, часто платные
У большей части населения нет возможностей оплачивать стоматологические услуги в дорогих частных клиниках
Большее доверие к государственному сектору, так как считают его более надежным
Снижение торговых барьеров в выходе на внешние рынки
Благоприятный сдвиг в курсах валют
Большая доступность ресурсов
Ослабление ограничивающего зако­нодательства
Ослабление нестабильности бизнеса
Ослабление роста рынка, неблагопри­ятные демографические изменения ввода новых рыночных сегментов
Увеличение продаж заменяющих товаров, изменение вкусов и потреб­ностей покупателей
Ожесточение конкуренции
Появление иностранных конкурентов с товарами низкой стоимости
Неблагоприятный сдвиг в курсах валют
Усиление требований поставщиков
Законодательное регулирование цены
Чувствительность к нестабильности внешних условий бизнеса
 
Основные проблемы государственной стоматологии
1. Низкий уровень качества стоматологического лечения.
Это приводит к тому, что нуждаемость населения встоматологической помощи слишком высока. Т.е. срок службы пломб и протезов,результаты лечения слишком низкие. Пациент вынужден постоянно обращаться застоматологической помощью. По данным Бутовой В.Г. и др. за период с 1995 по2000 гг. Бюро судебно-медицинской экспертизы г. Москвы провело 341 экспертизусудебных дел, из них 14, 66 % приходилось на стоматологическую службу. При этом32,84 % дел возбуждено в отношении частных медицинских организаций и 67, 16 % вотношении государственных учреждений, разница показателей статистическидостоверна (t>2). Практически все гражданские судебные иски, предъявляемые кстоматологическим организациям, были обусловлены неудовлетворительным качествомоказанной ортопедической помощи. Причем большинство претензий предъявляются кмостовидным цельнолитым металлокерамическим протезам. Среди истцов превалируютженщины, доля которых составляет около 85%.

Причины:
— использование устаревших технологий лечения
— применение методов и технологий, приносящих ятрогенный вред здоровью пациента
— низкая квалификация врачей
2. Применение методов и технологий, приносящих ятрогенныйвред здоровью пациента.
К методам, вредным для здоровья, в первую очередь следуетотнести резорцин-формалиновый метод и штампованные коронки. Необходимо встатьпрямо перед зеркалом, взглянуть в свои умные глаза и честно признать — чтоиспользование резорцин-формалинового метода и штампованных коронок приноситвред здоровью человека! Если Вы не можете этого сделать, значит перед Вами нетзеркала, или у Вас «хитрые» глаза. Не отчаивайтесь — нет нерешаемых проблем!
Свойства штампованных коронок:
— Они не восстанавливают анатомическую структуру зуба.
— Они не восстанавливают окклюзионные и гнатологическиевзаимоотношения зубов и зубных рядов.
— Травмируют ткани десны.
— Не восстанавливают эстетику.
— При их установке возникает слишком большой зазор между коронкойи зубом, что в результате приводит к быстрому разрушению цемента под коронкой.В образовавшиеся пустоты попадают остатки пищи, и зуб начинает разрушаться поддействием микробов — вплоть до полного растворения!
Врачи-стоматологи прекрасно знакомы со свойствамиштампованных коронок, поэтому у них нет мотивации к получению знаний и навыковпо окклюзии и гнатологии, анатомии зубов, пародонтологии, эстетике зубов. Чтобысделать штампованную коронку не надо постоянно учиться и совершенствоваться, ненужны качественные материалы, инструменты и оборудование.
Свойства литых коронок:
— Полностью восстанавливают анатомическую структуру зуба.
— Восстанавливают окклюзионные и гнатологическиевзаимоотношения зубов и зубных рядов.
— Не травмируют ткани десны.
— Не восстанавливают эстетику.
— При их установке зазор между коронкой и зубом — минимален.Срок службы таких коронок может составлять 10 и более лет. Зубы под ними неразрушаться и впоследствии можно будет изготовить новые коронки.
Почему же «молчат» пациенты? — потому что в экспертныхкомиссиях заседают те же самые стоматологи, специалисты по штампованнымкоронкам. Однако, любой эксперт-стоматолог в развитой зарубежной стране будетприятно удивлен, т.к. в этих странах штампованные коронки взрослым уже давно неделают. Для них это будет музейным экспонатом.
Нужно ли говорить о том, что такой подход к протезированиюзубов стимулирует только производство гильз для штамповки и дешевых сортовгипса, воска и оттискных материалов. И терпят коллосальные убытки рынки отечественногопроизводства современного литейного и сопутствующего оборудования, рынкипостдипломного образования и повышения квалификации.
Широко разрекламированный миф о дешевизне штампованныхкоронок по сравнению с литыми далеко не очевиден, т.к. после протезированияштампованными коронками нуждаемость пациента в повторном стоматологическомлечении значительно выше, и на это будут потрачены дополнительные средства, какпациентом, так и государством.
3. Командно-административная система управления.
На руководящие должности в системе государственнойстоматологии назначаются врачи по принципу лояльности к вышестоящемуруководству или вследствие каких-либо родственных отношений. Как правило, этоспециалисты с низкой квалификацией, т.к. у них отсутствует мотивация кпостоянному обучению. Отсутствует постоянная ротация руководящих кадров.Должности занимаются на десятилетия, отсутствует ротация кадров. В результатеприток свежих идей, инноваций и усовершенствований ограничивается до минимума — основным принципом командно-административной системы: как бы чего не вышло!Делаем штампованные коронки со времен царской России и хорошо, а литые коронки- плохо: как бы чего не вышло! И так во всем. Покупка современного оборудованиядля государственных клиник приводит к его простою или к использованию не поназначению. Только в государственной зуботехнической лаборатории можно увидетьсовременный зуботехнический стол фирмы KaVo и рядом бревно для штамповки.
В чем разница отношения к своей работе начальниканазначенного и выбранного?
Назначенный руководитель, как правило, обладает низкойквалификацией как специалист, и поэтому стремится всеми силами удержаться насвоей должности. Он понимает, что, потеряв место, может остаться не у дел.Основная задача такого руководителя — быть лояльным вышестоящему начальству иустранять возможных претендентов на его место. Повышение квалификации не входитв его задачи, т.к. это не является определяющим фактором при назначении.
Выбранный руководитель — высококвалифицированный специалист,не боится потерять место, т.к. он уверен, что будет востребован какпрофессионал. Он постарается своей работой подтвердить свою квалификацию.

2.5.2 SWOT— анализ муниципального сектора рынкастоматологических услуг ЧР
2.5.3 SWOT— анализ частного сектора рынкастоматологических услуг ЧР
Частный секторПотенциальные внутренние сильные стороны (S) Потенциальные внутренние слабые стороны (W)
Четко проявляемая компетентность
Адекватные финансовые источники
Высокое искусство конкурентной борьбы
Хорошее понимание потребителей
Признанный рыночный лидер
Имеется тенденция среди директоров клиник получения специального образования в сфере управления
Четко сформулированная стратегия
Использование экономии на масштабах производства, ценовое преимущество
Применение «проверенных» технологий, лучшие производственные мощности
Проверенное надежное управление
Надежная сеть распределения
Высокое качество применяемых технологий и материалов
Более эффективная в отрасли реклама
Отсутствие государственного или муниципального заказов стимулирует на поиск клиентов
Рыночное искусство выше среднего
Относительно более высокое качество по сравнению с государственным и муниципальным сектором, стоматологическоголечения
Применение гибкости в управлении клиникой
Наличие постоянных клиентов клиники
Постоянное расширение клиентской сети
Постоянный анализ информации о своих потребителях
Применение внутренних стандартов
Практическое отсутствие обслуживающего персонала
Потеря некоторых аспектов компе­тентности — ограниченность видов стоматологических услуг
Недоступность финансов, необходи­мых для изменения стратегии
Отсутствие на руководящих должностях людей с профессиональным управленческим образованием
Нарушение трудового законодательства.
Преобладание экстенсивных подходов к развитию клиники.
Демпинг. Нечестная конкуренция.
Осуществление гарантийных обязательств клиники и повышение квалификации персонала за счет заработной платы врачей.
Недобросовестная реклама
Рыночное искусство выше среднего
Сильный участник рынка
Высокая стоимость продукции в сравнении с ключевыми конкурентами
Сравнительно высокие издержки
Слабая сеть распределения
Слабые позиции в НИОКР
Слабая политика продвижения
Стремление врачей «левачить» в стенах клиники Потенциальные внешние благоприятные возможности (О) Потенциальные внешние угрозы (Т)
Возможность обслуживания дополни­тельных групп потребителей
Расширение видов стоматологических услуг
Благодушие конкурентов
Существующие проблемы в обеспечении государственных гарантий в сфере медицинского обслуживания населения (недостаток финансирования, низкое качество предоставляемых услуг, низкая заработная плата врачей и недовольство их работой со стороны населения) способствуют поддержанию устойчивого массового спроса на медицинские услуги, оказываемые на коммерческой основе.
Благоприятный сдвиг в курсах валют
Большая доступность ресурсов
средства, получаемыеот оказания платных услуг, направлялись на развитие производственной базы (новые материалы, технологии, оборудование и т.д.)
Ослабление ограничивающего зако­нодательства
Ослабление нестабильности бизнеса
Ослабление роста рынка как следствие неблагопри­ятных демографических изменений – уменьшения числа жителей Чувашской Республики
Увеличение продаж заменяющих товаров, Изменение вкусов и потреб­ностей потребителей
Ожесточение конкуренции
Введение стандартизации стоматологических услуг – это потребует дополнительных материальных затрат на приобретение оборудования
Ужесточение законодательства о лицензировании и аккредитации учреждений, оказывающие медицинские услуги
Отзыв лицензии
Появление иностранных конкурентов с услугами более низкой стоимости
Появление конкурентов с более низкими издержками и услугами более низкой стоимости
Неблагоприятный сдвиг в курсах валют
Усиление требований поставщиков
Введениерегулирования цен
Чувствительность к нестабильности внешних условий бизнеса
Проблема подготовки специалистов в ЧГУ и ИУВ
Преобладание экстенсивныхподходов к развитию клиники.
Владельцы, развивающиесвои бизнес экстенсивным путем, постоянно ощущают ущербность своего бизнеса.Потому что рядом находятся клиники, где при отсутствии внешней рекламы,требующей постоянных значительных затрат, постоянный приток пациентов. Таксложилось, что оценка качества стоматологического лечения у нас возложена напациентов, и они пытаются найти клиники с наилучшим соотношением цена-качество.В клиниках, оказывающих добросовестные медицинские услуги, владельцы, какправило, врачи. В этих клиниках наиболее доброжелательная и комфортнаяпсихологическая атмосфера, т.к. у врачей и обслуживающего персонала нетстрессов, связанных с низкой зарплатой, нехваткой материалов или оборудования,наличием неоправданных требований от владельца по увеличению интенсивноститруда. В этих клиниках врачи имеют выходные дни, и работают не перенапрягаясь. Рабочийдень у врача может начинаться с 10 утра и даже позже, а заканчиваться в 18 или20 часов. Как правило, в таких клиниках нет текучести кадров и среди врачей исреди ассистентов, т.к. все получают достойную зарплату. В клиниках синтенсивным типом развития постоянно улучшается качество и расширяется спектруслуг, что создает у пациентов ощущение нужности и полезности лечения напостоянно высоком уровне.
Получение сверхприбыли засчет снижения необходимых издержек. Нечестная конкуренция.
Существует определенныйминимум расходования материалов для проведения качественных манипуляций. Вотэтот минимум и стараются сократить «великие» финансисты — владельцы клинки.Предположим, в клинике средней ценовой категории алмазные боры должны менятьсяна новые один раз в месяц, в дорогой клинике для каждого пациента должныиспользоваться новые боры. Чем новее, острее и качественнее боры, тем быстреебудет выполнено препарирование зуба, меньше будет напряжение и усталость врача,меньше риск врачебной ошибки, выше качество лечения. Соответственно в клинике,где новые боры врачу покупают один раз в год качество услуг ниже, чем в другойклинике с такими же ценами, но своевременно закупающей расходные материалы.Пациенты переплачивают за качество услуги, т.к. экономятся не дополнительные, анеобходимые издержки. Оценить, сколько времени он проводит в кресле и насколькокачественно проводится препарирование, пациент никогда не сможет. Это по зубамтолько стоматологу- профессионалу. Экономить можно на всем, и это распространеннаяпрактика. Довольно распространенная практика, это экономия на сменной рабочейодежде и обуви для врача и медперсонала, отсутствие мест отдыха для врачей,плохо организованное питание персонала, отсутствие в принципе обеденногоперерыва у врача, работающего 12 часов подряд.
2. Нарушение трудовогозаконодательства. Нечестная конкуренция.
Внимательно посмотритерекламу любой частной клиники: «Мы работаем с 9 до 21 без выходных». Вбольшинстве клиник врач работает не полдня, а именно с 9 до 21, т.е. 12 часовподряд. Иногда вообще без выходных дней, т.к. совмещает работу в несколькихклиниках. Хотя согласно постановлению Правительства РФ от 14 февраля 2003 года№ 101 продолжительность рабочего дня, например, врача-ортопеда должна быть неболее 33 часов в неделю. Продолжительность еженедельного непрерывного отдыха неможет быть менее 42 часов (ст.110 ТК РФ). После того, как врач отработал полдняриск врачебной ошибки (при добросовестном отношению к лечению) резковозрастает, снижается качество лечения. Цена лечения при этом не меняется, и вэтом заключается нечестность конкуренции, по сравнению с другими клиниками,правильно организующими врачебную работу. В тоже время, пациенты переплачиваютза услуги, т.к. качество их значительно снижено.
3.Демпинг. Нечестнаяконкуренция.
Клиники постоянноконкурируют за пациентов, и цена услуги является одним из конкурентныхпреимуществ. Однако, пациенту сложно оценить соотношение цена-качество, ипользуясь этим клиники с более дешевыми ценами вводят его в заблуждение. Ониутверждают, что качество лечения такое же, что и в более дорогой клинике,просто там дороже ремонт, стоимость аренды помещения и т.д. На самом деле, это- неправда. Если сравнивать клиники, оказывающие добросовестные услуги, то вболее дорогой клинике будут применяться более дорогостоящие материалы иоборудование, выше будет квалификация врачей.
4. Превышение врачамисвоей квалификации.
Владельцу клиники невыгодно брать на работу опытного специалиста, т.к. он потребует высокойзаработной платы. Выгодно взять на работу начинающего врача и поручить емусложные и дорогостоящие манипуляции. Кроме того, существующие врачебныекатегории не отражают реальной картины знаний и умений врача. Не специалистусложно провести оценку квалификации врача. Превышение квалификации, как правилоне влечет за собой какую-либо ответственность врача. К сложному лечению,требующему высокой квалификации от врача, можно отнести установку имплантатов вслучаях недостатка костной ткани, эндодонтическое лечение искривленных или преждеобтурированных плотным материалом или обломками инструментов корневых каналов,ортопедическое лечение сложных эстетических случаев, изготовлениецельнокерамических коронок, лечение нарушений окклюзий и дисфункций ВНЧС.
Сюда же можно отнестинеинформирование пациента о различных возможностях стоматологического лечения.Я неоднократно встречал пациентов, которым уже депульпировали интактные зубыпри подготовке к изготовлению коронок в клинике, где не практикуетсяимплантация. Узнав о возможностях имплантации, они перешли в другую клинику,т.к. хотели бы сохранить свои зубы, однако, здоровье зубов уже было испорчено.В Германии недавно введена парламентом уголовная ответственность для врача,если он не информировал пациента о возможностях имплантации.
5. Осуществлениегарантийных обязательств клиники и повышение квалификации персонала за счетзаработной платы врачей.
Во многих клиниках вслучае наступления гарантийного случая врач несет материальную ответственностьперед владельцем клиники в полном объеме (т.е. выплачивает полную цену услуги). Владелец не теряет не только уже полученную прибыль, но и приобретаетдополнительную. Это полностью снимает ответственность владельца передпациентом, и создает материальные проблемы для врача, который не всегда можетпозволить себе такие расходы. В конечном итоге, страдает и пациент и врач:пациент не получает высококачественную услугу, врач приобретает дополнительныестрессы и материальные трудности.
Постоянное повышениеквалификации врача также очень часто полностью производится за счет егозаработной платы. Однако, прибыль клиники напрямую зависит от квалификацииврача, а заработная плата должна обеспечивать минимально достойный уровеньжизни врача.
6. Недобросовестнаяреклама.
С одной стороны реклама — это неотъемлемая часть рыночных отношений. С другой, при отсутствии независимойэкспертизы и стандартов лечения, недобросовестная реклама может принести вредбольшому количеству пациентов. Здоровье — это одна из главных ценностейчеловека, следовательно реклама медицинских услуг должны быть под жесткимконтролем.

2.4 Анализ методовгосударственного регулирования рынка стоматологических услуг
1. Правовые.
На территории ЧРдействует законы
Задачей является созданиеи регулирование правовой основы функционирования экономики. Элементами правовыхметодов являются Основы законодательства Российской Федерации об охранездоровья граждан, а также другие законы, регулирующие деятельность субъектовэкономики, к которым относятся нормативные акты защищающие права граждан наохрануздоровья и медицинскую помощь, определяющие полномочия федеральных органовгосударственной власти, органов государственной власти субъектов РоссийскойФедерации, органов местного самоуправления в области охраны здоровья,организация охраны здоровья граждан в Российской Федерации, права граждан, атакже гарантии в области охраны здоровья, условия функционированиялечебныхучреждений, их взаимоотношениямеждусобойи государством. Правовые нормыраспространяются на качество продукции и безопасность труда.
Столько-то — нормативно-правовые акты; перечислить
— законодательные акты фс м;
— положения;
2. Административные.
2.1 Определениестратегических целей развития и их выражение в индикативных и иных планах,целевых программ
Концепция охраныстоматологического здоровья населения Свердловской области на период до 2010года
2.2 Целевые программы;
2.3 государственнаяподдержка программ, заказов и контрактов;
2.4 центральноустановленные цены;
2.5 квоты;
2.6 гос. бюджетныерасходы;
2.7 лимиты;
2.8 макроэкономическиепланы;
2.9 применение санкций;
2.10 нормативныетребования к качеству и сертификации технологии и продукции;
2.11 административныеограничения и запреты по выпуску определённых видов продукции и т.п.;
2.12 лицензирование;
2.13 аккредитация;
2.14 установлениефиксированных цен на товары и услуги
2.15 подготовка кадров
2.16 внедрение новыхтехнологий
2.17 внедрение стандартовоказания стоматологической помощи
2.18 занятость в
2.19 условия конкуренции
3. Экономические.
— государственногоэкономического прогнозирования;
— государственногоэкономического программирования;
— государственногоэкономического планирования;
— бюджетно-налоговойсистемы;
— денежно-кредитнойполитики;
— валютной политики;
— таможенной политики;
— инвестиционнойполитики;
— амортизационнойполитики;
— целевые программы;
— антимонопольнойполитики;
— политика в областиперераспределения доходов (покупка нового оборудования)
— инновационной политики;
— социальной политики.
4. Пропагандистские.
— метод моральногоубеждения;
— меры моральногопоощрения;
— популяризация целей;
— разъяснения;
— воспитания.Формы Методы, которые исп Правовые методы Административные методы Экономические методы Пропагандистские методы Программа «…» Правовые методы Административные методы Экономические методы Пропагандистские методы Программа «…»

2.5 Обобщениерезультатов анализа и формулирование проблем
Владельцы, развивающиесвои бизнес экстенсивным путем, постоянно ощущают ущербность своего бизнеса.Потому что рядом находятся клиники, где при отсутствии внешней рекламы,требующей постоянных значительных затрат, постоянный приток пациентов. Таксложилось, что оценка качества стоматологического лечения у нас возложена напациентов, и они пытаются найти клиники с наилучшим соотношением цена-качество.В клиниках, оказывающих добросовестные медицинские услуги, владельцы, какправило, врачи. В этих клиниках наиболее доброжелательная и комфортнаяпсихологическая атмосфера, т.к. у врачей и обслуживающего персонала нетстрессов, связанных с низкой зарплатой, нехваткой материалов или оборудования,наличием неоправданных требований от владельца по увеличению интенсивноститруда. В этих клиниках врачи имеют выходные дни, и работают не перенапрягаясь.Рабочий день у врача может начинаться с 10 утра и даже позже, а заканчиваться в18 или 20 часов. Как правило, в таких клиниках нет текучести кадров и средиврачей и среди ассистентов, т.к. все получают достойную зарплату. В клиниках синтенсивным типом развития постоянно улучшается качество и расширяется спектруслуг, что создает у пациентов ощущение нужности и полезности лечения напостоянно высоком уровне.

ГЛАВАIII. КОНЦЕПЦИЯ РАЗВИТИЯ РЫНКАСТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕХАНИЗМА ЕГО РЕГУЛИРОВАНИЯ ВЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
Сохранение здоровьянаселения и повышение качества жизни является стратегической цельюгосударственной политики Президента Чувашской Республики и Кабинета МинистровЧувашской Республики. (Указ Президента Чувашской Республики от 18 июня 2004 г. N 65
«О Концепции охраны здоровья населения Чувашской Республики на 2004-2010годы»).
Существуютмедико-социальные проблемы, требующие внимания не только стоматологическойслужбы, но и всего общества. К ним можно отнести:
— ослабление государственнойполитики по профилактике заболеваний полости рта в условиях формированиярыночных отношений;
— недостаточнаяответственность жителей за состояние своего стоматологического здоровья;
— снижение доступностистоматологическойпомощи для основной массы населения;
— излишне узкаяспециализация врачей-стоматологов, не отвечающая потребностям населения вкомплексной стоматологической помощи;
— отсутствие мониторингастоматологического здоровья населения, что не позволяет иметь объективнуюкартину заболеваемости жителей Чувашской Республики.

3.1Основные направления развития государственного регулирования рынкастоматологических услуг Чувашской Республики
Исходя из стоящих передсистемой здравоохранения республики целей, сложившихся тенденций изменений состоянияздоровья населения, а также системы общественных ценностей в качестве основныхкритериев уста­новления приоритетов были выбраны следующие:
1.Совершенствованиесистемы организации и управления стоматологической службой;
Стоматологическую помощьв Чувашской Республике оказывают 28 государственных, 38 муниципальныхполиклиник (из них 2 детские), а также 66частных практик. Общая мощностьгосударственной и муниципальной сетиостается практически безизменения.Организационно развитие стоматологической службы происходит, главнымобразом, за счет открытияновых частных практик. Этот процесс, обусловленныйобъективными причинами, будет продолжаться и в дальнейшем. Частные структуры,как показывает практика, в своем развитии формируютнаправление развития, ориентированноена современные дорогостоящие стоматологические и организационные технологии.При этом не исключается возможность приватизации части муниципальныхстоматологических поликлиник.
2.Обеспечениедоступности и качества стоматологической помощи;
Государство не намереноотказываться от планов повышения доступности стоматологической помощидлясоциально незащищенных категорий населения. Поэтому останется сетьгосударственных и муниципальных стоматологических учреждений, работающих наоснове государственного и муниципального заказов. Она будет ориентирована наоказание бесплатной и льготной помощи, однако ее перспективы в значительноймере станут определяться объемом платных услуг для трудоспособного населения.
Вопросы обеспечениядоступности и качества стоматологической помощи остаются наиболее актуальнымидля населения Чувашской Республики. Доступность помощи зависит от:
А) развитости сетистоматологических организаций;
Б) утвержденных объемовпрограммы государственных гарантий на бесплатную медицинскую помощь;
В) уровня цен настоматологические услуги.
Развитие сетистоматологических организаций
В настоящее времясуществуют сильные диспропорции в возможностях и уровне получениястоматологической помощи в различных районах республики, в городе и на селе. Традиционноиспытывают острый дефицит специалистов Канашский, Мариинско-Посадский, Порецкийи некоторые другие районы. Распределение ресурсов здравоохранения, по различ­нымадминистративным территориям республики крайне неравномерно, неравномерноресурсы распределены также и по своему качественному составу. Ресурсыздравоохранения сосредоточены в основном в городских поселениях, чтозначительно снижает доступ к медицинской помощи сельского населения. Припроведении анализа состояния здоровья населения сельских районов обращают насебя внимание низкие, по сравнению со средне республиканскими, показатели какобщей, так и первичной заболеваемости в 2,2 и 2,3 раза соответственно. Однакоданные показатели ни в коей мере не свидетельствуют об удовлетворительном состоянииздоровья сельских жителей, а являются результатом недостаточной выявляемостизаболеваний, малой обращаемостью сельского жителя за медицинской помощью, егонизкой медицинской культурой.
Для выравнивания ситуациис доступностью помощи требуется мобилизация усилий на местах и принятиенестандартных решений. Перспективы для расширения сети можно увидеть: присоздании в Чувашской Республике общеврачебных практик; в сотрудничестве сучреждениями министерств образования, социальной защиты, культуры и другимиминистерствами и ведомствами. Приоритетными задачами по развитию сети являются- восстановление школьной стоматологии и открытие стоматологического приема вженских консультациях.
Расширение объемовстоматологической помощи, предоставляемой в рамках Территориальной программыгосударственных гарантий
Стоматологическая службаЧувашской Республики может добиваться увеличения объема бесплатной помощи,опираясь на положения Федеральной программы государственных гарантийобеспечения бесплатной медицинской помощью граждан Российской Федерации,предусматривающей лечение всех заболеваний полости рта, кроме услуг позубопротезированию и ортодонтии за счет средств территориального фондаобязательного медицинского страхования и бюджетов всех уровней.
Учитывая слабуюсоциальную защищенность пенсионеров и высокую нуждаемость их встоматологической помощи, расширение государственных гарантий следует проводитьв первую очередь для старших возрастных групп населения.
Регулирование уровняцен на платные услуги
Возрастание объемастоматологических услуг населению, осуществляемых частным сектором и высокиетемпы роста числа частных стоматологических фирм за последние 3 года неизбежнопотребуют введения на федеральном уровне государственного регулирования цен наплатные стоматологические услуги, оказываемые организациями всех видовсобственности.
Повышение качествастоматологической помощи
 и обеспечение егоконтроля
Переход здравоохраненияот экстенсивных способов развития к интенсивным методам способствует повышениювнимания к качеству оказываемых услуг. Это достигается через формированиетерриториальной системы управления качеством стоматологической помощи, котораянаправлена на защиту прав пациента.
Она предполагаеткомплексную стандартизацию стоматологической деятельности и организациюконтроля соблюдения нормативных требований путем проведения ведомственной ивневедомственной экспертиз.
Для координации работы иосуществления работы по стандартизации и экспертизе в стоматологической службереспублики предполагается создание сети уполномоченных по качеству и республиканскогорегистра экспертов.
Повышение требований ккачеству стоматологических услуг в рыночных условиях затрагивает вопросы этикивзаимоотношений стоматологов с пациентами и коллегами, а также страхованияпрофессиональной ответственности. Эти аспекты деятельности должны быть подособым вниманием профессиональных ассоциаций и учебных заведений, занимающихсяподготовкой и переподготовкой специалистов стоматологической службы
3.Усилениепрофилактики стоматологических заболеваний;
Реальное снижениестоматологической заболеваемости населения главным образом зависит отэффективности профилактических мероприятий. Профилактика заболеваемости, какважная составляющая гигиены человека, должна быть обязательной составляющей общественнойи личной воспитательной работы. Она не ограничивается возможностямистоматологической помощи и требует внимания всех сторон, участвующих вформировании культуры человека (врачей, педагогов, журналистов, деятелейкультуры и т.д.).
 В рыночных условияхактивность профилактической работы заметно снизилась, что не могло не сказатьсяна ухудшении эпидемиологической ситуации заболеваемости полости рта.
Усиление профилактикистоматологических заболеваний в новых условиях потребует новых организационныхподходов, которые можно рассматривать в двух плоскостях: через восстановление иразвитие популяционной, групповой и индивидуальной профилактики и путемукрепления профессиональной профилактики.
4. Улучшениефинансирования и материально-технического обеспечения;
Вопрос улучшенияфинансового обеспечения стоматологической службы связан с возможностью ЧувашскойРеспублики и государства поддерживать социально незащищенные и малоимущие слоинаселения и развитостью системы добровольного медицинского страхования.
Одним из путейоптимизации финансирования муниципальных стоматологических поликлиник являетсяпереход от финансирования по посещениям к оплате за фактический объем оказанныхуслуг, выражаемый через условные единицы труда (УЕТ).
Важным элементомулучшения финансового обеспечения стоматологических учреждений должно бытьвнедрение ресурсосберегающих технологий, которое первоначально требуеторганизации в поликлиниках более строгого нормированного учета и контроляпотребления и расходования электроэнергии, воды, тепла, расходных материалов.
Развитиематериально-технической базы республиканской стоматологической службы долженпроходить в двух направлениях.
Первое направлениесвязано с развитием стоматологических учреждений, ориентирующихся на передовыетехнологии, материалы и оборудование ведущих зарубежных и отечественных фирм.Большие затраты на современное материально-техническое обеспечение будутопределять высокую стоимость предлагаемых услуг и соответственно ограниченныйконтингент потребителей. Однако, благодаря такой технической политике,будет задаваться направление совершенствования оснащения стоматологии наперспективу.
Второе направление вразвитии материально-технической базы больше приемлемо для основной массыстоматологических учреждений и кабинетов Чувашской Республики, которые будутстремиться достичь или соответствовать международному уровню требований киспользуемым материалам, инструментам и оборудованию. Оптимизация этогопроцесса потребует унификации приобретаемого оборудования, что позволитвпоследствииинициировать создание региональных центров сервисного обслуживания и ремонта.
5.Совершенствованиекадровой политики и подготовка кадров;
В стоматологическойслужбе Чувашской Республики по данным Медицинского информационно аналитическогоцента работает около 377 стоматологов, 149 зубных врачей и24 зубных техника.Средний возраст специалистов 36-38 лет. В результате в целом обеспеченностьврачами лечебного профиля приближается к общероссийскому нормативу и составляет3,9 на 10 тыс. населения при общероссийском нормативе 4,0. Существует дефицит вобеспеченности врачами ортопедами. При нормативе РФ 0,8-1,0 он составляет 0,7.
Высокие темпы развитиястоматологии, доходность и престижность профессии и в ближайшие годы будутпривлекать в эту сферу деятельности молодежь. Это ощущается по возрастаниюконкурса на стоматологический факультет Чувашского государственногоуниверситета им. И.Н. Ульянова, который ежегодно выпускает около 70 молодыхспециалистов.
Однако это не решаетпроблему обеспеченности кадрами удаленных от районных центров.
6. Развитие науки ивнедрение новых технологий.
Высокий научныйпотенциал, сложившийся в сфере стоматологии Чувашской Республики создаетхорошие предпосылки для создания научно-исследовательского института на базеГОУ «Института усовершенствования врачей». Это позволило бы усилить научноеобоснование территориальных стоматологических программ, реализовать накопленныйпотенциал по разработке и комплексной оценке технологий в стоматологии иорганизовать сертификацию новых отечественных препаратов и материалов.

Провести анализсуществующей ситуации в Чувашской Республике стоматологических учрежденийразных форм собственности и условий их деятельности, в том числе анализдемографической и географической сегментации рынка стоматологических услуг;
— социально-гигиеническаяхарактеристика пациентов, обратившихся в за стоматологической помощью встоматологические учреждения разной формы собственности;
— научное обоснованиецелей и структуры крупной негосударственной стоматологической организации, какосновных параметров внутренней среды организации в условиях развития рынкастоматологических услуг;
— изучение основныхмеханизмов обеспечения качества оказываемой стоматологической помощи;
— изучение форм, методови организации рекламы стоматологической помощи при развитии рынкастоматологических услуг;
— научное обоснованиеформирования имиджа крупной стоматологической фирмы;
— анализ формированияштатов, подготовки и повышения квалификации медицинского персонала внегосударственной стоматологической организации;
— выбор оптимальнойстратегии и тактики ценообразования в деятельности крупной негосударственнойстоматологической организации в современных условиях;
— разработка и применениесистемно-ситуационного метода в управлении деятельностью крупнойнегосударственной стоматологической организацией;
— поиск путей оптимизациисоциально-психологического климата в коллективе сотрудников фирмы с цельюсовершенствования управления ее работой.
В целом «деревоцелей» можно представить следующим образом.
1. Обеспечениестабильности, выравнивание долгосрочных циклических и краткосрочныхконъюнктурных колебаний рынка стоматологических услуг Чувашской Республики:
1.1 Поддержаниеустойчивости стоматологической службы ЧР;
1.2 Обеспечение развитиястоматологической службы Чувашской Республики:
а) расширение сетистоматологических учреждений на территории ЧР;
б) улучшение обеспечениястоматологической сети ЧР оборудованием и расходными материалами;
в) улучшение подготовкистоматологических кадров;
1.3 Обеспечениегарантированного объема бесплатной неотложной стоматологической помощинаселению Чувашской Республики;
1.4 Обеспечениегарантированного объема бесплатной амбулаторно-поликлиническойстоматологической помощи населению Чувашской Республики в рамках базовойпрограммы обязательного медицинского страхования;
1.5 Обеспечениегарантированного объема бесплатной стационарной стоматологической помощинаселению Чувашской Республики в рамках базовой программы обязательногомедицинского страхования;
1.6 Дальнейшеесовершенствование системы организации и управления стоматологической службойЧР;
1.7 Обеспечение полнойзанятости в стоматологической службе ЧР;
1.8 Обеспечениеэкономической эффективности стоматологических учреждений ЧР;
1.9 Обеспечениеэкономичности и сбалансированности стоматологической помощи;
1.10 Обеспечение качествастоматологической помощи;
1.11 Предоставлениеравного доступа к стоматологическим услугам различных социально-экономическихгрупп населения ЧР;
1.12 Преимущественноенаправление на профилактику стоматологических заболеваний;
2. Обеспечениерамочных условий функционирования стоматологической службы ЧувашскойРеспублики:
2.1 Обеспечение правовойосновы функционирования стоматологической службы Чувашской Республики;
2.2 Финансовое обеспечениестоматологической службы Чувашской Республики;
2.3Материально-техническое обеспечение стоматологической службы ЧувашскойРеспублики;
2.4 Внедрение новыхтехнологий лечения стоматологических заболеваний;
2.5 Усиление ролиобщественного контроля за рынком стоматологических услуг ассоциациейстоматологов Чувашской Республики.
З. Обеспечениесоциальной поддержки населения Чувашской Республики:
3.1 Предоставление мерсоциальной поддержки отдельным категориям граждан
4. Координацияхозяйственной деятельности:
4.1 Обеспечениеинформацией о конъюнктуре рынка, перспективах развития рынка стоматологическихуслуг Чувашской Республики;
4.2 Разработкамотивационного механизма, системы поощрения и санкций.
5. Поддержкаконкурентной среды на стоматологическом рынке Чувашской Республики:
5.1 Созданиеэкономических, правовых условий, правил системы конкурентных отношений, зашитаконкурентной среды; борьба против недобросовестной конкуренции;
5.2 Разработкастратегических и тактических мер развития предпринимательской активности (правовых,административных, экономических: финансовых, налоговых, таможенных и другихмер);
5.3 Поддержка малого исреднего предпринимательства.
6. Управлениегосударственным и муниципальным сектором рынка стоматологических услугЧувашской Республики:
6.1 Управлениегосударственными и муниципальными стоматологическими учреждениями;
6.2 Управление собственностьюгосударственных и муниципальных стоматологических учреждений.