Эпидемиологические обследования в стоматологии. Основные эпидемиологические показатели стоматологических заболеваний

Саратовский Государственный Медицинский Университет
Реферат на тему:
 
Эпидемиологические обследования в стоматологии.Основные эпидемиологические показатели стоматологических заболеваний.
Выполнила:
Студентка 1 группы 2 курса
Стоматологического факультета.
Рыжова Е. А.
Саратов 2006г.
Планреферата:
 
1.    Введение
2.    Эпидемиология.
·       Задачи эпидемиологии
·       Этапы эпидемиологического обследования
3.    Основные эпидемиологические показатели.
·      Оценки гигиены полости рта
·      Оценка пораженности зубов кариесом
·      Оценка степени выраженности воспалительных и дест    руктивных изменени пародонта.
4.    Выводы
5.    Список используемой литературы.
Профилактикастоматологических заболеваний – вопрос, беспокоящий стома­тологов нашей страныне первое десятилетие. Реализовать массовую профи­лактику стоматологическихзаболеваний предполагалось через конкретные программы, разработанные организаторамистоматологической помощи каж­дого района с учетом реальнойматериально-технической базы и кадрового обеспечения. Осуществлять профилактикунеобходимо было на всех уровнях от района до страны. В КПП стоматологическихзаболеваний основная роль отводится деятельности детских стоматологов. Нообязательным является участие отделов народного образования, санитарно-эпидемиологическойслужбы, домов санитарно-просветительской работы, женских консультаций, детскихполиклиник, дошкольных детских учреждений и школ. Целью программы являетсядостижение предложенного ВОЗ уровня гло­бального стоматологического здоровья.
 
Эпидемиологические методы вобследования в стоматологии.
 
Эпидемиология — (от греч. эпи –над; демос – народ; логос — учение.)
Изучает здоровье населения, а так же распространение иособенности течения заболеваний, влияние на них окру­жающей среды и образа жизнилюдей.
 
Задачи эпидемиологии:
·       Оценитьраспространенность и интенсивность основных стоматологиче­ских заболеваний.
·       Выявитьпотребность в их профилактике и лечении.
·       Определитьколичество санаций полости и эффективности профилак­тики.
·       Сравнить составзаболеваемости в различных регионах.
·       Определить силы исредства необходимые для профилактики работы.
·       Выпивать, исходданные о заболеваемости необходимые для определе­ния эффективнойпрофилактической работы, количественной и каче­ственной задачи для промышленности, связанной со стоматологиче­скойслужбой.
 
Этапы эпидемиологического исследования
1.                Подготовительный.
·       Выделениеключевых возрастных, индексных групп.
·       Калибровкаметодов
·       Выбор инструментария
2.                Обследование.
·     Картарегистраций (179 показателей)
3.        Интерпретация результатов.
В ходе эпидемиологическогообследования выделяют следующие возрастные группы:
1.)  6 – летний возраст.
·       Определениезараженности кариесом первого постоянного моляра.
·       Пораженностькариесом молочных зубов.
2.) 12 – летний возраст.
·       Определениеколичества леченных первых постоянных моляров.
·       Раннее поражениекариесом
3.)15 – летний возраст.
·       Определениеинтенсивности кариеса в постоянных зубах
4.) 35 – 44 года.
·       Определениераспространенности, интенсивности кариеса, заболеваний пародонта постоянныхзубов.
5.) 65 –74 года.
·       Определениестепени адентии.
·       Определениестепени нуждаемости в протезирование.
Кроме того, все исследуемыедолжны быть выбраны по правилу случайного подбора, т.е. не должны являтьсяпациентами данной клиники и представи­телями одной профессии.
Основным документом учетаработы врача-стоматолога любой специальности является медицинская картастоматологического больного ф.043-у, учрежденная приказом МЗ СССР от 4 октября1980 г. № 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документацииучреждений здравоохранения».
Медицинская карта состоит изпаспортной части, которая заполняется в регистратуре при первичном обращениипациента в поликлинику, и медицинской части, заполняемой непосредственноврачом.
Паспортная часть. Каждой медицинскойкарте присваивается порядковый номер, который регистрируется в компьютере илипри его отсутствии в специальном журнале. Графы с указанием фамилии, имени,отчества, полной даты рождения, пола, адреса и места работы больногозаполняются медрегистратором только при наличии документа, подтверждающеголичность пациента (паспорт, военный билет или удостоверение военнослужащего). Всвязи с введением в России обязательного медицинского страхования в паспортнойчасти необходимо указать также название страховой компании и номер страховогополиса.
Медицинская часть. Графа«Диагноз» заполняется только после полного обследования больного.Допускается его последующее уточнение, расширение или даже изменение собязательным указанием даты. Диагноз должен быть развернутым, описательным,только стоматологическим и соответствовать международной классификациистоматологических болезней на основе МКБ-10 (третье издание ВОЗ, 1997 г.).
Жалобы записываются со словбольного или родственников и должны наиболее полно отражать стоматологическийстатус пациента.
В графу «Перенесенные исопутствующие заболевания» вносятся как данные со слов пациента (на чтонеобходимо сделать ссылку), так и сведения из историй болезни (консультативныезаключения, справки, листки нетрудоспособности).
В графе «Развитиенастоящего заболевания» указываются время появления первых признаковзаболевания, их причины, динамика развития, проводимое лечение и егорезультаты.
При описании результатоввнешнего осмотра обращают внимание на состояние области височно-нижнечелюстногосустава, поднижнечелюстных и околоушных слюнных желез, лимфатических узлов.
Осмотр полости рта начинают ссостояния твердых тканей зубов, их состояние отмечают в зубной формуле. Всоответствии с решением Совета стоматологической ассоциации России с 2000 г.повсеместно вводится зубная формула, принятая ВОЗ:
для постоянного прикуса 18 1716 15 14 13 12 11  21 22 23 24 25 26 2728
                                            4847 46 45 44 43 42 41  31 32 33 34 35 3637 38
для временного прикуса
55 54 53 52 51  61 62 63 64 65
85 84 83 82 81  71 72 73 74 75
В зубной формуле отражаютналичие кариозных полостей, корней, ортопедических конструкций, состояниепародонта, степень атрофии костной ткани и степень подвижности зубов и др.
Тип взаимоотношений зубныхрядов записывают в графе «Прикус», который может бытьортогнатический, патологический или аномальный.
Поданным визуальногообследования описывают состояние слизистой оболочки полости рта.
В графу «Данныерентгенологических и лабораторных исследований» заносят результатыклинических и других анализов, описывают рентгенограммы.
При каждом обращении пациентаи проведении ему лечебных мероприятий разборчиво и подробно ведется«Дневник», отражающий жалобы больного на момент обращения, объективныйстатус, диагноз и перечень лечебно-профилактических мероприятий. Завершаютзаписи отметки об объеме выполненной работы, выраженном в условных единицахтрудоемкости (УЕТ), фамилия и подпись врача.
В каждом лечебном учрежденииможет заполняться только одна медицинская карта, в которой делают записи всеспециалисты, дабы сохранить преемственность при лечении больного.
Медицинская картастоматологического больного является юридическим документом, не выдается наруки пациентам, хранится в регистратуре 5 лет, а затем сдается в архив со срокомхранения 75 лет.
 
Примером стандартизации икалибровки методов обследования является:
·       Одинаковаяинтерпретация, понимание и применение критериев оценки различных заболеваний исостояний.
·       Должна бытьуверенность, что каждый исследователь производит ос­мотр по определенномустандарту и разница в результатах исследова­ния, проведенных разнымиспециалистами минимальна.
·       Проведениеэпидемиологического обследования можно осуществлять лишь тогда, когдарасхождение результатов между отдельными иссле­дуемыми будет менее 15 – 20%
Вгруппу исследователей входят 1-2 врача, 1 медицинская сестра.
                 
Дляобследования, как правило, используются следующие инструменты:
1.     Острые зонды.
2.     Специфические пародонтологические зонды.
3.     Стоматологические зеркала: стеклянные и вогнутые.
4.     Дополнительный инструменты.
 
 Оценка гигиены полости рта.
Однимиз критерием оценки гигиены полости рта служит показатель, который информируето величине поверхности коронки зуба, покрытой зубной коронкой.
1.Индекс Федорова – Володкиной. Его определяют по интенсивности окраски вестибулярнойповерхности шести нижних фронтальных зубов жидкостью Шиллера – Писарева:
Йодистый калий 2,0
Йод кристаллический 1,0
Вода дистиллированная до 40,0
Оценкарезультатов окрашивания ведется по следующим критериям:
5– вся поверхность коронки
4– ¾ поверхности коронки
3– ½ поверхности коронки
2– ¼ поверхности коронки
1– отсутствие окрашивания коронки.
Расчетведется по формуле:

гдеКср – индекс гигиены, ∑Кn­­­­­­­- суммарный показатель индекса гигиены длякаждого из шести зубов; n– количество зубов.
Затемоценивают данный показатель следующим образом:
1.1   – 1.5 – хороший индекс гигиены;
1.6– 2 – удовлетворительный индекс гигиены;
2.1– 2.5 – неудовлетворительный индекс гигиены;
2.6– 3.4 – плохой индекс гигиены;
3.5– 5 – очень плохой индекс гигиены.
2.Индекс Грин-Вернилиона. Стандартный индекс гигиены полости рта.Для его определенияисследуют щечную поверхность 16 и 26 зубов, губную поверхность 11 и 31, язычнуюповерхность 36 и 46.Используют следующие системы оценок:
0– отсутствие зубного налета
1– зубной налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба;
2– зубной налет покрывает более 1/3, но не более 2/3 поверхности зуба;
3– зубной налет покрывает более 2/3 поверхности зуба
Интерпретация:
0- 0.6 – хорошо;
0.7– 1.6 – удовлетворительно;
1.7– 2.5 – не удовлетворительно;
2.6и более – плохо.
3.Упрощенный индекс гигиены полости рта OHI-S. Состоит из двух компоненентов:  индекса зубного налета, определение которогобыло рассмотрено выше, и индекса зубного камня. Для его определения исследуютщечную поверхность 16 и 26 зубов, губную поверхность 11 и 31, язычнуюповерхность 36 и 46.Используют следующие системы оценок:
0– отсутствие зубного камня
1– зубной камень покрывает не более 1/3 поверхности зуба;
2– зубной камень покрывает более 1/3, но не более 2/3 поверхности зуба и (или)имеется поддесневой зубной камень в виде отдельных конгломератов;
3–  наддесневой зубной камень покрываетболее 2/3 поверхности зуба и (или) имеется поддесневой зубной камень, которыйокружает пришеечную часть зуба.
Интерпретация:
0- 0.6 – хорошо;
0.7– 1.6 – удовлетворительно;
1.7– 2.5 – не удовлетворительно;
2.6и более – плохо.
 
 
Оценка пораженности зубов кариесом.
 
Последнимэтапом эпидемиологического исследования является подсчет и оценка результатовстоматологического исследования. Согласно  номенкла­туре ВОЗ  для  оценки поражённости  зубов  кариесом используют три основных показателя:
   1. Распространённость заболевания. Этоиндекс,  определяющимся  про­центом лиц, имеющих кариозные,пломбированные и удалённые зубы в том или ином населённом пункте, районе,городе, области. Распространенность кариеса менее 30% считается низкой; от 31%до 80% средней; от 81 и выше – высокой.
   2. Интенсивность  поражения  зубов кариесом   определяется   по  числу
поражённыхкариесом зубов. Для этой  цели  комитет экспертов  ВОЗ  по
стоматологии(1962) предложили для взрослых использовать индекс КПУ
(К- кариозный зуб, П — пломбированный,  У –удалённый зуб); для детей  с
временным  или молочным  прикусом   -  кп  (к –   кариозный,   п   –
пломбированный);  для детей  со  сменным прикусом  –  КПУ+кп. Что бы облегчить  сравнительную оценку  заболеваемости  кариесом на    разных континген­тах мира, ВОЗ в 1980  году предложила  выделять  5 степеней поражённости в зависимости от КПУ у детей 12 лет:
        1) очень низкая – от 0 до 1,1;
        2) низкая – 1,2 – 2,6;
        3) умеренная – 2,7 – 4,4;
        4) высокая – 4,5 – 6,5;
        5) очень высокая – 6,6 и выше.
Увзрослых 35-44:
        1) очень низкая – 0,2 – 1,5;
        2) низкая – 1,6 – 6,2;
        3) умеренная – 6,3 – 12,7;
        4) высокая – 12,8 – 16,2;
        5) очень высокая – 16,3 и выше.
       Для получения достоверных данныхпри  определении  распространённо­стии интенсивности  кариеса зубов  должны  осматриваться группы  населения  с учётом возраста  и пола,  климатогеографических  и  социально-экономическихусловий. Обычно обследуются дети  в  возрасте 5-6  лет,  12 лет,  15  лет, взрослые 35-44 и  65 лет.   Наиболее  показательными  возрастными груп­пами населения являются 12- и 15- летние дети.
   3. Прирост интенсивности или заболеваемости.Определяется у одного и того же лица или контингента через определённый срок(1,  3, 5,  10  лет).
Различиев значении показателя  между  первым и  вторым  осмотрами и составляет прирост интенсивности кариеса. С  помощью эпидемиологического стоматологического   обследования   можно определить распространённость  и интенсивность  основных  стоматологи­ческих заболеваний,  качество санации   полости  рта, эффективности  профилак­тики кариеса  зубов и  болезней  пародонта, уровень  гигиенического   состояния полости рта, а также выявить  потребность каждого  обследуемого  в  лечениикариеса  зубов,  болезней пародонта  и   слизистой  полости   рта.   Такое обследование   позволяет  составить   индивидуальный   план  лечебных    и профилактическихмероприятий для каждого пациента.
5.     Редукция кариеса. Снижение прироста интенсивности кариеса,после проведения профилактических мероприятий, по сравнению с контрольнойгруппой. Определяется в % по формуле:
Редукция =
Мк – прирост кариесав контрольной группе.
М – Прирост кариеса впрофилактической группе.
    5.Активность кариеса зубов по Т.Ф. Виноградовой. Вопросам стоматологической диспансеризациинаселения посвящены исследования Т. Ф. Виноградовой. Она показала, что у детейкариес протекает с различной активностью. При первой степени активности – компенсированной– индекс интенсивности не превышает показателей средней интенсивности кариесасоответствующей возрастной группы, проживающей в данной местности. При ТОройстепени активности – субкомпенсированной – интенсивность кариеса выше среднегозначения интенсивности для соответствующей возрастной группы, на три сигмальныхотклонения. При третьей степени активности – декомпенсированной – интенсивностькариеса превышает максимальный показатель для данной возрастной группы на трисигмальных отклонения.
Возраст
1 степ. акт-ти
2 степ. акт-ти
3 степ. акт-ти
3 – 6
Менее 3
3 – 6
Более 6
7 – 10
Менее 5
6 – 8
Более 6
11 – 14
Менее 4
5 – 8
Более 8
15 – 18
Менее 7
7 – 9
Более 9
6.    Уровень стоматологическойпомощи. Групповой индекс. Он применяется при массовых стоматологическихобследованиях детей, а так же взрослого населения по возрастным группам ВОЗ ивыражается в процентах. В одной группе должно быть не менее 20 человек. Пристоматологическом обследовании регистрируется кариес, пломбированные и удаленные зубы ( КПУ); определяется какоеколичество зубов из числа удаленных восстановлено протезами:

гдек – среднее количество нелеченных кариозных поражений, включая кариес пломбированногозуба; А – среднее количество удаленных зубов, не восстановленных протезами. Взависимости от УСП определяют четыре уровня стоматологической помощи:
УСПменее 10% — плохой
УСП 10 – 49% — недостаточный
УСП 50 – 74% — удовлетворительный
УСП 75% и более – хороший
Оценка степени выраженностивоспалительных и деструктивных
изменени пародонта.
1.Распространенность болезней пародонта, характеризуется числом лиц имеющих заболеваниепериодонта, среди всех обследуемых  тогоили иного населенного пункта, региона возраста, профессиональной группы. Этотпоказатель вычисляется в процентах.При этом распространенность менее 20%считается низкой, от 21% до 50% — средней; от 51 и более – высокой.
2.Индекс гингивита. Исследуют десну в области 16, 11, 24,31, 44 зубов и оцениваютеё состояние с четырёх сторон каждого зуба. Используют следующие критерии:
  0 – отсутствиевоспаления;
 1 – незначительное воспаление (слегка изменены цвет и консистенциядесны);
 2 – умеренное воспаление (умеренная гиперемия, отек, кровоточивость придотрагивании);
 3 – выраженное воспаление тканей пародонта (значительная гиперемия,тенденция к спонтанной кровоточивости, возможны изъявления)
Индексгингивита (ИГ) вычисляется по формуле:

Интерпретация:
При интактной десне ИГ=0.
0,1 – 1 – гингивит  легкой степени;
1,1 – 2 – гингивит средней тяжести;
2,1 – 3 – гингивит тяжелой степени.
3. Определение индекса гингивита по Parma(1960), или Папиллярно — маргинально – альвеолярногоиндекса (ПМА).
Оцениваетсясостояние десны у каждого зуба по следующим критериям:
0– отсутствие воспаления;
1– воспаление межзубного сосочка;
2– воспаление маргинальной десны;
3– воспаление альвеолярной десны.
ВычисляетсяПМА по формуле:

где количество зубов у детей 6-11 летсчитают равным  24;
12 – 14 лет – 28;
15 лет и старше – 30
4.Комплексный периодонтальный индекс (КПИ). Включает оценку состояния десны и зубодесневогокармана(П. А. Леус, 1987)
Визуальнос помощью обычного набора зубоврачебных инструментов определяют мягкий зубнойналет, кровоточивость зубодесневого  желобка, поддесневой зубной камень, патологические зубодесневые карманыи патологическую подвижность зуба. Оценка производится по следующим критериям:
0– признаки не определяются;
1– имеется зубной налет;
2– кровоточивость;
3– зубной камень;
4– патологический карман;
5– подвижность.
Приналичии нескольких признаков регистрируется тот, который имеет большее цифровоезначение. В зависимости от возраста производится обследование следующих зубов:
Возраст
Обследуемые зубы, обозначенные по зубной формуле ВОЗ
3 – 4
55,51,65,75,71,85
7 – 14
16,11,26,36,31,46
15 и старше
17/16, 11,26/27, 37/36, 31, 46/47

где количество зубов у детей 6-11 лет считают равным  24;
12 – 14 лет – 28;
15 лет и старше – 30
Оценкаиндекса КПИ в зависимости от тяжести поражения производится следующим образом:
0.1– 1 – риск заболевания;
1.1– 2 – легкая форма;
2.1– 3.5 – заболевание средней тяжести;
3.6– 5 – тяжелая форма.
5. Индекс нуждаемости влечение периодонта (CPITN). Для определения верхнюю инижнюю челюсть условно делят на три сегмента:
Фронтальный  -  отклыка до клыка, и два боковых. В каждом сегменте должны бать обследованы 1 или2 зуба. Оценив до 12 зубов, регистрируют состояния шести зубов, по 1 из каждогосектора, которые находятся в худшем состояние.
17/16   11   26/27
47/46  31   36/37
Оценка производится последующим критериям:
0 – признаки отсутствуют;
1 – кровь после зондирования;
2 – зубной налет;
3 – патологический карман до5 мм;
4 – мах.
При наличии в областиобследуемого зуба нескольких признаков поражения пародонта регистрируется болеетяжелый признак. На основе определения индекса CPITNможно заявить потребность в лечении заболеванийтканей пародонта:
Код 0 – лечение не требуется;
Код 1 – необходимо обучениегигиеническому уходу за полостью рта;
Код 2 – 3 – удаление над – и поддесневого зубногокамня и зубных отложений с обучением гигиеническому уходу за полостью рта;
Код 4 – комплексные методы лечения, включаяхирургические, с обязательным обучением гигиеническому уходу за полостью рта.
Вывод:
Чтомне нужно делать, чтобы зубы не болели?", — этот вопрос мы задавали своимстоматологам на протяжении многих лет, однако полученные нами ответы не спасалинас ни от зубной боли, ни от повторений этого вопроса. Ответы были правильнымии полно­стью предсказуемыми: чистите зубы утром и вечером, не ешьте сладкое,проходите обследование в стоматологии не реже чем раз в пол года. Эти пра­виламы знали «на зубок» (простите, за каламбур), однако их соблюдение нампомогало лишь отчасти. Если вы обратите внимание на состояние полости рта улюдей старшего поколения, то обнаружите, что у большей части насе­ления Россиив возрасте пятидесяти лет и старше натуральные — природные зубы сохранились воткровенно минимальном количестве. То и дело свер­кают простые металлическиекоронки, изредка поблескивают золотые. Боль­шинство пожилых людей«сменило» зубы на съемные протезы, которые они одевают только попраздникам, обходясь в обычные дни крепкими деснами (потому что протезы оченьнеудобные и вызывают болезненные ощущения, а по праздникам, как говорится,красота требует жертв)… Вывод напрашива­ется сам по себе: стоматология XXвека не могла обеспечить ни зубы необ­ходимой заботой, ни потерявших зубы людейдостойной заменой. Но сможет ли это сделать стоматология XXI века? Каковы нашишансы остаться «зуба­стыми» до глубокой старости? Сможем ли мы сохранитьсвои зубы здоро­выми до N лет, M годков?
XXIвек только начинается, а стоматология уже успела сделать решительный рывоквперед в направлении профилактики болезней зубов и десен. Нас, со­временнуюмолодежь, можно поздравить — все идет к тому, что у нас будет реальнаявозможность сохранить зубы здоровыми и красивыми на всю жизнь, если мы будемследовать рекомендациям современной же стоматоло­гии.
 
Списокиспользуемой литературы:
1.    1. Кпроблеме профилактики кариеса зубов / Е.В. Боровский, А.А. Прохончуков, А.В.Гранин, В.С. Воробьев // Поражение твердых тканей зуба. — М., 1973.. Касенова Л.Ф. Зависимость распространенности и интенсивности кариеса зубов и пародонта у школьников от уровня санитарной культуры различных групп населения // Стоматология. — 1980. — N5. Васина С.А. Роль гигиены полости рта в профилактике кариеса зубов и гингивитов у младших школьников // Организация стоматологической помощи и профилактика основных стоматологических заболеваний. — М., 1983. — Т.12.. Окушко В.Р., Косарева Л.И. Адаптационные реакции зуба: Сообщение 8. Клинические методы определения активности гомеостатических механизмов зуба и прогнозирование поражаемости зубов кариесом. — Донецк, 1982. — 9с. — Деп. во ВНИИМИ МЗ СССР, N5178-82. Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. — М., 1982.. Лекции по профилактики стоматологических заболеваний