--PAGE_BREAK--ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
Характеризуется множественными продуктивными очагами, занимающими не более двух сегментов. На рентгенограмме очаг — это тень менее 1 см. Удельный вес очагового туберкулеза от других форм сейчас снизился и составляет 17%. Очаги образуются чаще в 1, 2 сегментах лимфогематогенным переносом. Экзогенная суперинфекция поражает сначала бронхи (специфический эндобронхит), а потом легочную ткань. В верхних отделах легких иммунизация хуже и очаговый туберкулез может возникать из любой формы туберкулеза.
Виды течения заболевания
Острое, подострое, хроническое, бессимптомное, инопперцепное.
Чаще течение очагового туберкулеза — бессимптомное. Выявляется на флюораграфических осмотрах населения.
Основные проблемы
1. Выявить туберкулез.
2. Решить вопрос об активности
7-10 мм — крупные очаги
2-3 мм — мелкие очаги.
Основной метод выявления активности туберкулеза — это тест-терапия. Микобактерии туберкулеза при мелкоочаговом туберкулезе находят линь в 4% случаев.
ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
Выявляется в 60% случаев туберкулеза. Инфильтративный туберкулез склонен к распаду, обсеменению, экссудативным реакциям.
Патогенез
Тот же. Этот процесс чаще идет с клиникой, дифференцируют с острой пневмонией.
Характерно увеличение температуры, влажные хрипы, притупление. Но потом объективные данные получить невозможно.
Бывает и инопперцепное течение. Различают несколько типов инфильтратов:
1. Облаковидный (в 90 % случаев склонен к распаду).
2. Округлый малоинтенсивный 50 — 60 % — склонен к распаду.
3. Бронхолобулярный — вытянутой формы.
4. Пересциссурит — инфильтрат по междолевой щели.
5. Лобит — инфильтрат напоминает одну долю.
6. Казеозная пневмония.
Рентгенологически лобит и казеозная пневмония не отличаются. Разница в клинике.
Лечение казеозной пневмонии занимает долгие годы.
ТУБЕРКУЛЕМА
Встречается редко, только в 4% от всех туберкулезных больных. Это любой специфический очаг, отграниченный капсулой. Может возникнуть из любой формы туберкулеза.
Классификация туберкулем
1. Инфильтративно — пневмоническая.
2. Псевдотуберкулема (заполненная каверна)
3. Казеома.
Туберкулема может быть единичная и множественная.
По структуре: конгломератные, салитарные.
По величине: до 2 см — мелкие. 2 — 4 см — средние. Более 4 см — крупные.
По течению:
1. Прогрессирующая.
2. Регрессирующая
3. Стабильная.
Протекают чаще бессимптомно, поэтому выявляются лишь при флюорографии.
Распад — разжижение творожистого некроза там, где сохранены сосуды, а это чаще на перифирии.
Лечение
Может быть не только терапевтическим, но хирургическим. Капсула туберкулемы препятствует препаратам “делать свою работу”.
Показания по оперативному вмешательству
1. Большие туберкулемы (более 4 см).
2. Множественные туберкулемы.
3. Прогрессирующие туберкулемы.
4. Туберкулемы, осложняющиеся кровотечением.
5. При дифференциальной диагностике (с опухолью).
Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза и пневмонии
Сначала исключают рак и туберкулез.
1. Пол и возраст в данном случае значения не играют.
2. Анамез туберкулеза и пневмонии.
Для туберкулеза: контакт с больным туберкулезом, перенесенный в прошлом туберкулез, предрасположенность.
Для пневмонии: уже переносили пневмонию, обострение очагов неспецифического воспаления. Внутрибольничные инфекции и пр.
3. Развитие заболевания. Для туберкулеза характерно: исподволь, общее состояние при высокой температуре страдает мало. Для пневмонии характерно: острое начало, при высокой температуре больной лежит и вызывает врача на дом, влажные хрипы.
4. Анализ крови:
При туберкулезе: умеренный лейкоцитоз, а может быть и все в норме, мало выраженные биохимические изменения.
При пневмонии: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, ускоренное СОЭ.
5. Туберкулиновые пробы: При туберкулезе — гиперергическая реакция. При пневмонии — отсутствие реакции.
6. Микрофлора: При туберкулезе микобактерия Твс. При пневмонии — богатая.
7. Бронхоскопия: При туберкулезе — эндобронхит, рубцы, туберкулез бронхов, чистые бронхи. При пневмонии — гнойное отделяемое.
Если сомневаетесь в диагнозе, то проводить тест — терапию пневмонии. Если динамики нет, то это туберкулез. Если есть эффект и он явный, то это пневминия.
Патоморфоз туберкулеза заключается в том, что вокруг специфики — неспецифическое воспаление.
Самые тяжелые формы легочного туберкулеза — деструктивные формы.
Деструкция — распад каверны. Больной становится бациллярным, очень опасным для окружающих. Фтизис — истощение — результат фиброзно — кавернозного туберкулеза.
продолжение
--PAGE_BREAK--