Урология

План
1.  Историяразвития урологии____________________2                                                                                    
2.  Анатомия ифизиология почек и мочевых путей_______4
3.  Симптомыурологических заболеваний_____________7
а) боли
б) расстройства мочеиспускания
в) изменение мочи
4.  Диагностикаурологических заболеваний___________10
5.  Перваядоврачебная помощь при
 урологических заболеваниях___________________15
6.  Краеведение______________________________17

История развития урологии.
Урология(дословно — наука о моче) зародилась в глубокой древности. Еще в трудахГиппократа (IV в. дон.э.) описаны наиболее типичные изменения цвета и запаха мочи, появление в нейпатологических включений (примесь гноя, крови и др.), некоторые заболеванияпочек, мочевого пузыря. В России развитие урологии также началось с изучениясвойств и изменений мочи, лечения воспалительных заболеваний нижних мочевыхпутей (мочевого пузыря и мочеиспускательного канала) и удаления камней измочевого пузыря. Формирование современной урологии, т.е. медицинскойдисциплины, занимающейся изучением, диагностикой, лечением и профилактикойхирургических заболеваний почек, болезней мочевых путей, стало возможным лишь вXIX — XX в.в.в связи с развитием общей хирургии: усовершенствованием оперативной техники,введением общего и местного обезболивания. В этот период оперативным лечениемзаболеваний почек, мочевых путей занимались хирурги общего профиля. Только вконце прошлого и начале нынешнего века урология выделилась в самостоятельнуюмедицинскую специальность.
ВРоссии первое урологическое отделение было открыто Т.И. Вдовиковским в 1863 г.в Одессе. Огромный вклад в развитие урологии в России внес знаменитый русский хирург С.П. Федоров, явившийся пионеромприменения как в нашей стране, так и за ее пределами многих операций намочеполовых органах. Его именем назван ряд операций. В 1925 г. он написалпервое капитальное отечественное руководство по урологии — «Хирургия почеки мочеточников.» С.П. Федоров по праву считается основоположникомотечественной урологии.
Впоследние годы в урологическую практику внедрены многие новые методыдиагностики и лечения: компьютерная томография, чрезкожные пункционные методыизвлечения и дробления камней почек и мочевых путей, пункционные способыдиагностики и лечения под ультразвуковым наведением, бесконтактное дроблениекамней «взрывными» волнами, рентгеноэндоваскулярные методы лечениязаболеваний сосудов мочеполовых органов, эндоскопические операции на мочевомпузыре и другие. В мировой урологии отмечается явная тенденция к заменетрадиционных «открытых» оперативных вмешательств инструментальными«закрытыми» или внутренними, методами лечения, которые в большинствесвоем менее травмотологичны, легче переносятся больными и способствуютсокращению срока пребывания их в стационаре. Таким образом, современнаяурология — это широкая и многогранная клиническая дисциплина, тесносоприкасающаяся со многими медицинскими специальностями.








Анатомия и физиология почек имочевых путей.
Почка- парный бобовидной формы орган, расположенный в забрюшинном пространстве пообе стороны от позвоночника  на уровне ХII грудного — I поясничного позвонков. Правая почкарасположена несколько ниже левой, размеры обеих почек одинаковы: у взрослогодлина почки равна 12-15 см, ширина — 7-8 см и толщина — 4-5 см. Массаколеблется от 150 до 200 г. Почка покрыта собственной (фиброзной) капсулой, сверху которой расположен слойжировой клетчатки — жировая капсула почки (паранефрий ).
Каждаяпочка имеет сосудистую ножку, в состав которой входят магистральные кровеносныесосуды (артерия и вена), лимфатические сосуды, нервы, жировая клетчатка.
Тканьвыполняющая специфическую для почки функцию, — паренхима. В соединительно-тканнойстроме заложены сосуды и нервы. Паренхима почки включает корковое вещество(содержащее большое количество сосудистых клубочков — гломерул, по которымциркулирует кровь) и мозговое вещество, состоящее из канальцев, по которымоттекает моча и в которых происходит обратное всасывание воды из«первичной» мочи и выделение продуктов обмена. Почки человекавыполняют разнообразные функции, главной из которых является поддерживаниегомеостаза, т.е. постоянства внутренней среды организма (уровень азотистыхшлаков в крови, водно-электролитный баланс, кислотно-щелочное состояние).Другой важной функцией почки является регуляция кровяного давления в организме.Еще одна важная функция почки — ее участие в процессе кроветворения.Вырабатываемое почками вещество — эритропоэтин — стимулирует продукциюэритроцитов тканью костного мозга.
Мочевойтракт человека состоит из ряда последовательно расположенных отделов — почечныхчашечек и лоханок, мочеточника, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.Чашечно-лоханочная система и мочеточник — парные органы и относятся к верхниммочевым путям. Мочевой пузырь и мочеиспускательный канал — одиночные органы — составляют нижние мочевые пути. Чашечки делятся на малые и большие. Следующимотделом мочевого тракта является лоханка — тонкостенная полость, находящаясялибо полностью внутри паренхима почки, либо полностью вне, либо частью внутри,частью вне почечной паренхимы. Лоханка имеет обычно конусовидную форму, емкостьее в среднем 5 мл. Сужаясь, лоханка переходит в мочеточник. Мочеточник — длинный и узкий трубчатый орган, соединяющий лоханку с мочевым пузырем ирасполагающийся в забрюшинном пространстве по обеим сторонам позвоночника.Длина мочеточника у взрослого 25-30 см, диаметр просвета 4-5 мм. Мочевой пузырь- мешковидный полый орган, служащий резервуаром для мочи, поступающей помочеточникам из почек. Внутренняя поверхность мочевого пузыря выстланаслизистой оболочкой, покрытой переходным эпителием, допускающим значительноерастяжение этого органа. Нормальная емкость мочевого пузыря у мужчин300-400 мл,а у женщин 400-500 мл.
Мочеиспускательныйканал — трубка, по которой моча периодически выводится из мочевого пузырянаружу.
Всеотделы мочевых путей человека функционируют в тесной взаимосвязи, представляяцельную систему в анатомическом и функциональном отношениях. Транспортировкамочи из почечного соска к наружному отверстию мочеиспускательного каналаосуществляется благодаря ритмическим и синхронным последовательным сокращенияммышечного слоя того или иного отдела мочевого тракта. В отличии от верхнихотделов мочевых путей мочевой пузырь и мочеиспускательный канал функционируютне столь автоматически и регулярно, поскольку в акте мочеиспускания важнуюроль, помимо непроизвольного сокращения гладкой мускулатуры мочевого пузыря иодновременного расслабления гладкомышечного внутреннего сфинктера, играетпроизвольное, т.е. зависящее от воли и сознания человека.
 
Симптомыурологических заболеваний.
а) Боли, исходящие измочеполовых органов, могут быть острыми и тупыми. Боли в области почки имочеточника возникают в основном при почечных заболеваниях. Весьма частый инаиболее яркий симптом ряда заболеваний почек и мочеточника — почечная колика:острый болевой приступ, возникающий при нарушении оттока мочи из почки.Нарушение оттока мочи из почки наиболее часто обусловлено камнем лоханки илимочеточника, реже — сгустком крови, гноя, слизи. Боль при почечной коликевозникает неожиданно, локализируется в области поясницы и подреберья. Чем нижеместо закупорки мочеточника, тем ниже распространяется боль. При наличии камняв нижнем, около пузырном, отделе мочеточника характерны расстройствамочеиспускания (его учащение, болезненность). Тупые ноющие боли в области почкинаблюдаются при многих заболеваниях этого органа — почечно-каменной болезнимежду приступами почечной колики или вовсе без них, при хроническомпиелонефрите, туберкулезе, гидронефрозе и другие. При большинстве этихзаболеваний наблюдаются усиление болей в вертикальном положении тела, придвижении, тряской езде и стихание в покое, лежачем положении. Боли в областипочки, появляющиеся в момент мочеиспускания, характеры для пузырно-лоханочногорефлекса (обратный ток мочи из мочевого пузыря по мочеточнику в лоханку). Болив области мочевого пузыря бывают признаком его острого или хроническоговоспаления (цистита), наличия в нем камней, опухоли, острой задержкимочеиспускания. Боли локализируются в самом низу живота.
б)расстройствамочеиспускания бывают двух основных видов: угашение мочеиспускания изатруднение его, крайней степенью тяжести которого является задержкамочеиспускания. Угашенное мочеиспускание иногда может быть явлениемфизиологическим (при усиленном приеме жидкости, охлаждении, эмоциональномнапряжении) или следствием неурологического заболевания (сахарный или несахарныйдиабет). В последнем случае при каждом мочеиспускании выделяется нормальное илидаже большее, чем в норме, количество мочи. При урологических заболеванияхугашенное мочеиспускание сопровождается выделением уменьшенных порций мочииз-за сокращения емкости мочевого пузыря. Это может быть следствием заболеваниясамого мочевого пузыря.
Затруднениемочеиспускания бывает симптомом многих заболеваний, нарушающих опорожнениемочевого пузыря.
в) Изменения мочи деля наколичественные и качественные.
Количественныеизменения мочи характеризуется либо увеличением ее количества, либоуменьшением, либо прекращением поступления мочи из почек в мочевой пузырь.
Качественныеизменения мочи весьма разнообразны. Они касаются различных качеств мочи: ееотносительной плотности (удельного веса), реакции, прозрачности, цвета,содержания в ней белка, а также связаны с появлением в моче патологическихпримесей, выявленных при микроскопическом исследовании осадка мочи.Относительная плотность мочи в нормальных условиях колеблется от 1,005 до1,030. Реакция нормальной мочи слабокислая. Некоторые урологические заболеванияприводят к изменению реакции мочи. В норме свежевыпущенная моча имеет полнуюпрозрачность. Свежевыпущенная моча в норме имеет соломенно-желтый цвет.Повышение содержания белка в моче наблюдается при очень многих заболеванияхпочек и мочевыводящих путей. В норме содержание белка в моче не превышает 0,03г/л.
Важныекачественные изменения мочи обнаруживают при микроскопическом исследовании ееосадка.





Диагностикаурологических заболеваний.
Общеклиническиеметоды исследования имеют большое значение на первых этапах обследованияурологического больного.
Опроспозволяет выяснить жалобы больного, историю заболевания, перенесенныезаболевания, наследственность.
Осмотрбольного выявляет особенности, характерные для некоторых урологическихзаболеваний.
Важноезначение имеет осмотр мочи урологического больного: определение еепрозрачности, цвета, наличие слизистых или гнойных нитей в ней, осадка,выпавшего при отстаивании мочи. Микроскопическое исследование осадка мочипозволяет установить наличие и примерное количество в моче микроорганизмов. Видбактерий и точную степень бактериурии определяют с помощью бактериологическихметодов — посевов мочи на специальные питательные среды, а также современныххимических методов анализа.
Приисследованиях бактериальной флоры мочи определяют чувствительность ее кантибактериальным средствам: антибиотикам, химиопрепаратам путем добавления всреду различных лекарственных препаратов при посеве мочи или при химическихпробах. Результаты этих проб позволяют проводить антибактериальную терапиюцеленаправленно и с большим эффектом.
Рядметодов исследования мочи направлен на определение функциональной способностипочек. Простейшим из них является определение суточного диуреза — измерения спомощью специального градуированного сосуда общего количества мочи за сутки.Необходимо измерение суточного диуреза на протяжении нескольких (3 — 4) дней,так как уменьшение или увеличение количества мочи за сутки может бытьследствием не заболевания, а особенностей питьевого и пищевого режима в деньисследования или накануне.
Рентгенологическиеисследования играют чрезвычайно важную роль и в ряде случаев ведущую роль вдиагностике урологических заболеваний. Обзорная рентгенография мочевых органов(обзорная урография) впервые произведена в 1896 г., через год после открытиярентгеновского излучения. Пленка должна быть размером не менее 30х40 см с тем,чтобы на ней поместилось изображение практически всех мочевых органов.Наибольшее значение обзорная урография имеет в распознавании мочекаменнойболезни, так как мочевые камни в большинстве своем рентгенопозитивны, т.е.задерживают рентгеновские лучи и дают изображение в виде теней. Выделительная(экскреторная) урография (впервые произведена в 1929 г.) — наиболееупотребляемый в настоящее время метод рентгенодиагностики большинстваурологических заболеваний. При этом методе в организм внутривенно вводят 20-40мл 60-80% раствора рентгеноконтрастного вещества, выделяемого затем почками.Раствор вначале насыщает паренхиму почек, из нее с мочой поступает вчашечно-лоханочную систему и далее по мочеточникам в мочевой пузырь.Рентгенограммы делают через определенные промежутки времени после введениярентгеноконтрастного вещества, фиксируя таким образом на снимках различные фазыконтрастирования мочевых органов. В настоящее время рентгеновская техника(аппаратура, пленка,) значительно усовершенствованна, появились новыерентгеноконтрастные вещества. Применяют новые модификации выделительнойурографии. Благодаря усовершенствованиям выделительная урография позволяет вбольшинстве случаев получить четкое изображение мочевых путей. Простотавыполнения, нетравматичность и относительная безопасность современнойвыделительной урографии позволяет выполнять это исследование и в амбулаторныхусловиях.
Ультразвуковыеметоды исследования основаны на регистрации ультразвуковых волн, отраженных отграниц сред с различными акустическими сопротивлениями. Современные методыультразвукового исследования позволяют получить представление о характерепатологических изменений в любом органе, отличить плотное образование отполости с жидкой средой и тем самым дифференцировать многие заболевания(опухоль, кисту, поликистоз, гидронефроз, пионефроз). Важные преимуществаметода — отсутствие необходимости введения в организм каких-либо веществ,абсолютная безвредность и безопасность исследования, возможность его проведенияв любом состоянии больного, мгновенное получение результатов исследования.
Важноеместо в диагностике урологических и многих других заболеваний занимаютрадиоизотопные методы исследования, способные охарактеризовать функциональное ианатомическое состояние ряда мочеполовых органов, относящихся к ним кровеносныхи лимфатических сосудов, а также костей, в которых метастизируют  раковые опухоли этих органов. Радиоизотопнаяренография (предложена в 1956 г.) — исследование функции почек с помощьювнутривенного введения радиоактивного изотопа, выделение которого почками,прохождение из лоханок по мочеточникам в мочевой пузырь и выведение из негоулавливается датчиками и регистрируется специальным прибором в виде кривойлинии (ренограммы). Из радиоактивных изотопов используют обычно йод-гиппуран,т.е. гиппуран, меченный радиоактивным йодом вещества,избирательно выводимые почками. Радиоизотопная ренография — весьмачувствительный метод выявления начальных функциональных нарушений в почке.Метод малотравматичен и относительно безопасен, в связи с чем может бытьприменен при любом, даже самом тяжелом, состоянии больного. Он особенно ценен втех случаях когда не применима выделительная урография: при острой итерминальной стадии хронической почечной недостаточности, при непереносимостирентгеноконтрастных препаратов.
Динамическаянефросцинтиграфия — метод исследования, также позволяющий оценитьфункциональное состояние почек, в отличие от радиоизотопной рентгенографииновое поколение электронной техники в сочетании с компьютером дает возможностьполучать изображение исследуемого органа, проводить анализ нарушенийсекреторной и эвакуационной функций в различных сегментах почки, запоминатьдиагностическую информацию и сравнивать ее с результатами предыдущих ипоследующих исследований  (до и послеоперации или консервативного лечения).
Особоезначение при обследовании урологического больного имеют анализы кровихарактеризующие состояние почечной функции (содержание остаточного азота,мочевины, креатинина в сыворотке крови, состояние водно-электролитного обмена,кислотно-основного состояния).
Дляопределения содержания в крови остаточного азота или мочевины, а такжекреатинина — продуктов азотистого обмена, выводимых из организма почками, — кровь берут натощак в количестве 5 мл.



Перваядоврачебная помощь при урологических заболеваниях.
Вурологической практике весьма часты ургентные (требующие неотложной  помощи) состояния: почечная колика, задержкамочеиспускания, анурия. Нередко первую помощь больному при таких состоянияхоказывают фельдшер, акушерка, или медицинская сестра, работающие самостоятельно(на участках, станциях скорой помощи, медпунктах здрав пунктах). Первая помощьпри почечной колике, в случае полной уверенности в этом диагнозе, состоит вприменении тепла, спазмолитических и обезболивающих лекарственных средств. Притвердо установленной почечной колике можно применять тепловые процедуры во всехвидах: горячая грелка на поясничную область и область подреберья, горячаяванна. Вода должна быть настолько горячей, на сколько больной может вытерпеть(до 40ОС). Часто ванна сразу оказывает быстрое болеутоляющеедействие, так как способствует расслаблению мочеточника, спазматическисокращенного вокруг находящегося в его просвете камня, однако горячая ваннапротивопоказана пожилым и престарелым больным, а также страдающимсердечно-сосудистыми заболеваниями. У них может быть горячая грелка. Если нигрелка, ни горячая ванна не ликвидируют приступа почечной колики, прибегают кподкожным или внутримышечным инъекциям спазмолитических и обезболивающихсредств. Если указанные меры не ликвидируют приступа почечной колики или больстихает ненадолго, требуется помощь врача, в распоряжении которого имеютсядополнительные, специальные меры ликвидации почечной колики, если боль послеоказания первой доврачебной помощи стихает, больной  тем не менее нуждается в дальнейшемобследовании у врача — уролога.
Основнаяцель первой помощи при острой задержке мочеиспускания состоит в опорожнениимочевого пузыря, наиболее результативным способом которого является егокатетеризация. При резком переполнении мочевого пузыря ( скопление в нем 1л иболее) его опорожнение должно происходить постепенно во избежание быстрой сменыдавления в его полости, которая может привести к резкому кровенаполнениюрасширенных и склеротически измененных вен мочевого пузыря, их разрыву икровотечению. На практике это осложнение наблюдается крайне редко, но надоиметь в виду его возможность и опорожнять мочевой пузырь отдельными порциями по300-400 мл, пережимая катетер в промежутках на 2-3 минуты. Если острая задержкамочеиспускания после приступа почечной колики указывает на закупоркумочеиспускательного канала камнем, можно применить горячую ванну,обезболивающие или спазмолитические средства с целью расслабить спазмымочеиспускательного канала вокруг камня. При безрезультатности этих мербольного отправляют в урологическое отделение.
Обтурационная(экскреторная, постренальная) анурия бывает обусловлена не только закупоркоймочеточника камнем, скоплением солей, но и спазматическим сокращением его вместе закупорки. Поэтому самые первые меры доврачебной помощи при обтурационнойанурии должны состоять в попытках устранения спазма мочеточника (как припочечной колике). Даже если меры  неотложнойпомощи, предпринятые средним медицинским персоналом (до врача), неликвидировали анурии, они не были напрасны. Тот факт, что эта помощь не далаэффекта, заставляет врача сразу переходить к специальным мероприятиям. Это сберегаетдрагоценное время при лечении больного с анурией.
Прианурии буквально каждый час имеет значение, поэтому тотчас после оказанияпервой помощи необходимо отправить больного в урологический стационар.


Запоследние годы произошло значительное развитие урологии в нашей стране. Урологизанимаются вопросами оперативной нефрологии (острая и хроническая почечнаянедостаточность, нефрогенная гипертензия, пиелонефрит и другие), а такжевопросами детской урологии. Успешно развиваются специализированные отраслиурологии — фтизиоурология, онкоурология, урогинекология.