--PAGE_BREAK--
Калорийность и соотношение отдельных продуктов определяется индивидуально с учетом характера ожирения, энергозатрат, переносимости самой диеты. Стандартная диета в химическом отношении включает в себя белок – 120-130 г, жиры – 80 г, углеводы – 120 г. Калорийность – 1800. При необходимости увеличения калорийности добавляются отдельные продукты. В санаториях диета № 8 применяется в расширенном виде: белок – 120 г, жиры – 70-80 г, углеводы – 300 г. Калорийность – 2400.
Режим питания – частая еда до 5-6 раз в день, небольшими порциями.
Показания: ожирение.
ДИЕТА № 8А
Назначение и принципы – как и диета № 8, но уменьшается калорийность.
Химический состав: белок – 100 г, жиры – 70 г, углеводы – 100 г. Общая калорийность – 1500. Показание: резко выраженное ожирение.
1.9 ДИЕТА № 9
Назначение: нормализация нарушенного углеводного обмена.
Запрещено: легкоусваиваемые углеводы – сахар, мед, варенье, виноград, шоколад, изюм, урюк, курага, инжир, конфеты, кондитерские изделия, сладости.
Разрешается: молоко, молочнокислые продукты, сыры, творог, сметана, сливочное и растительное масло, мясо, птица, рыба (нежирные сорта). Супы на слабом мясном или рыбном бульоне с небольшим количеством овощей, круп, макаронных изделий, блюда и гарниры из овощей и лиственной зелени. Овощи, содержащие не более 4-5% углеводов (помидоры, капуста, кабачки, огурцы, шпинат, редис, салат).
Картофель, свекла, брюква, морковь в виду богатства углеводами даются с зачетом в разрешенное количество углеводов.
Хлеб, преимущественно черный, 200-300 г в день. Макаронные, мучные изделия (крупы и другие продукты, содержащие углеводы, ограничиваются. Сахар замещается сорбитом, ксилитом до 20-40 г в день (с учетом их калорийности). Фрукты и ягоды желательно кислые или сладко-кислые до 200 г сутки в сыром виде, компотов с использованием ксилита, сорбита. Разрешается чай с молоком, некрепкий кофе с ксилитом или сорбитом, томатный сок. Для каждого больного сахарным диабетом диета подбирается индивидуально. Не может быть единой диеты, так как приходится учитывать энергозатраты, идеальный вес, дозы сахароснижающих препаратов, сопутствующие заболевания.
Химический состав: белок – 100 г, жиры – 70 г, углеводы – 300 г. Калорийность – 2300.
Показание: сахарный диабет.
ДИЕТА № 9А
Химический состав диеты № 9а (более калорийная): белок 130 г, жиры – 100 г, углеводы – 450 г. Калорийность – 3300.
Назначение: сахарный диабет.
1.10 ДИЕТА № 10
Назначение: уменьшение функциональной нагрузки сердечно-сосудистой системы, увеличение мочеотделения.
Характеризуется ограничением поваренной соли, жидкости, острых, пряных веществ, снижения калорийности рациона.
Запрещено: крепкий чай, кофе, какао, пряности, копчености, консервы, соленые, острые закуски, мясные и рыбные навары, жареное мясо, рыбные блюда, свиное сало, бараний, говяжий жир, продукты и напитки, вызывающие метеоризм (капуста, бобовые, газированные напитки).
Жидкость резко ограничивается до 800 мл/сут. Рекомендуется употребление пищи и хлеба специальной выпечки без соли. Отдельные блюда присаливаются в расчете 3-5 г соли/сут.
Разрешено: молочные и молочнокислые продукты и блюда из них, сливочное масло, яйца во всех видах, нежирное мясо в отварном виде, рыба нежирная, супы молочные, крупяные, овощные, фруктовые, некрепкие мясные бульоны, рассыпчатые каши, пудинги, запеканки, макаронные блюда, не сдобные мучные изделия, разнообразные блюда из овощей, ягоды, фрукты (курага, урюк, изюм, бананы – т. е. богатые калием), компоты, кисели (это продукты не вызывающие метеоризмы и не содержащие грубой клетчатки).
Витамины поступают в виде фруктово-ягодных, овощных соков, сырых овощей, фруктов.
Химический состав: белок – 80 г, жиры – 70 г углеводы – 400 г. Калорийность – 2600.
Режим питания: частая еда 4-5 раз в день, небольшими порциями. Ужин за 3 часа до сна.
Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения.
ДИЕТА № 10А
Назначение: значительное уменьшение функциональной нагрузки сердечно-сосудистой системы, увеличение мочеотделения. От предыдущей диеты отличается меньшим содержанием белка, жиров, углеводов и снижением калорийности.
Блюда подаются в протертом и измельченном виде. Количество применяемой жидкости ограничивается до 400-600 мл в сутки. Готовится пища без добавления соли и не досаливается.
Химический состав: белок – 50-60 г, жиры – 50-60 г, углеводы – 300-350 г. Калорийность – 1900-2200.
Режим питания: дробное, 6 раз в день, небольшими порциями.
Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы, с резко выраженной недостаточностью кровообращения.
ДИЕТА № 10Б
Назначение: устранение нарушений липидного обмена, торможение атеросклероза.
Основными принципами являются уменьшение калорийности пищи за счет уменьшения животных жиров и в меньшей степени – за счет углеводов. Резко ограничивается прием поваренной соли и веществ, возбуждающих нервную систему. В избытке принимаются продукты богатые липотропными веществами (за исключением витамина D).
Резко ограничиваются продукты: жирные сорта мяса, рыба, печень, почки, мозги, икра, яичные желтки, мороженое, свиное, говяжье, баранье сало – т. е. исключаются продукты, богатые холестерином и насыщенными жирными кислотами. Исключаются также острые, пряные закуски, крепкие мясные и рыбные бульоны, крепкий натуральный кофе, крепкий чай, алкогольные напитки в любом виде.
Ограничивается прием поваренной соли, сахара, меда, варенья, джема, конфет, сладостей. Сливочное масло разрешается в небольших количествах. Растительные жиры особенно рекомендуются, они должны составлять не мене 30% от общего количества получаемых жиров. Молоко, молочнокислые продукты вводятся в рацион в достаточных количествах. Сметана, сливки разрешаются только в умеренных количествах. Хлеб желательно ржаной или из муки грубого помола, черствый.
Рекомендуются сухари, сухое не сдобное печенье, хрустящие хлебцы, мясо, птица, рыба, нежирных сортов. Супы овощные, крупяные, молочные, фруктовые, борщи, свекольники, нежирные мясные супы. Блюда и гарниры из макаронных изделий, из круп, особенно из гречневой и овсяной. При избыточном весе крупяные, макаронные блюда ограничиваются. Блюда и гарниры из овощей в сыром и вареном виде. Фрукты и ягоды в сыром и вареном виде, чай, некрепкий кофе, фруктовые и ягодные соки, овощные соки.
ДИЕТА № 10С
Существуют два варианта диеты № 10с. Первый вариант при наличии избыточного веса и нерезких нарушениях кровообращения: белка – 100 г, жира – 70 г, углеводов – 300 г. Калорийность – 2700.
Второй вариант – при нормальном или пониженном весе: белка – 100 г, жира – 70 г, углеводов – 400 г. Калорийность – 2700.
Режим питания – частый прием пищи (4-5 раз).
Показания: хроническая коронарная недостаточность, стенокардия, перенесенный инфаркт, атеросклероз сосудов головного мозга, перенесенный инсульт.
1.11 ДИЕТА № 11
Показания: туберкулез легких, костей, лимфатических узлов, суставов при нерезком обострении процесса, понижении веса, после перенесенных операций, инфекционных заболеваний, травм при отсутствии поражений органов пищеварения.
Кулинарная обработка и температура пищи обычная.
Рекомендуются все продукты за исключением следующих: очень жирные сорта мяса и птицы, бараний, говяжий и кулинарные жиры, острые и жирные соусы, торты и пирожные с большим количеством крема.
Режим питания 5-6 раз в день.
1.12 ДИЕТА№12
Показания:заболевания нервной системы функционального типа
Общая характеристика диеты: для снижения нагрузки на систему в диете урезано количество углеводов и жиров, поваренной соли, исключены продукты, возбуждающие нервную систему (кофе, алкоголь, острая и жареная пища), а количество положительно влияющих продуктов, насыщенных фосфорными солями, увеличено (печень, бобы, молоко и молочные продукты).
Химический состав и калорийность:
Белки — 80-90г, из них 55-60% приходится на белок животного происхождения.
Углеводы — 350г
Жиры — 70 г, 30% составляют растительные.
Соль поваренная — 6 г
Калорийность — 2300-2400 ккал
Режим питания: 5 раз в день.
Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда: хлеб диетический, вчерашний или подсушенный, несдобные бисквит и печенье. Запрещен свежий хлеб, изделия из слоеного теста, мясо нежирное: телятина, говядина, печень, крольчатина, индюшатина, язык. Нельзя есть жирные сорта, колбасу, полуфабрикаты, консервы. Только в отварном или запеченном виде, а также котлеты и тефтели, рыба нежирная: окунь, щука, треска, морепродукты. Нельзя есть икру, консервы, рыбу в соленом и жареном виде, молоко, творог, кефир, сметана, нежирный сыр, яйца только всмятку. Запрещено более двух в день. Нельзя в жареном виде и сваренные вкрутую, крупы все: каши, пудинги, супы с добавлением крупы, овощи все, кроме острых: морковь, свекла, картофель, бобовые, тыква, кабачки, томаты, капуста. Запрещены щавель, редька, чеснок и репчатый лук, огурцы, редис, сладости: сухофрукты и свежие фрукты, мед, конфеты без шоколада. Запрещен шоколад в любом виде, соусы: томатный, луковый (из вываренного лука), сметанный, на овощных отварах. Запрещены острые соусы, горчица, хрен, перец, травяные чаи, отвар из плодов шиповника, соки из овощей и фруктов. Запрещены алкоголь, черный чай и кофе, какао, масло растительное, топленое сливочное. Запрещены животные жиры, в т.ч. сало.
1.12 ДИЕТА № 13
Показания: острые инфекционные заболевания.
Технология приготовления: пищу готовят в рубленом и протертом виде, варят в воде или на пару, подают в горячем или прохладном виде.
Разрешаются: хлеб и мучные изделия: хлеб пшеничный из муки высшего или 1-го сорта, подсушенный или сухари, сухое несдобное печенье и бисквит.
Супы — некрепкие обезжиренные мясные и рыбные бульоны с яичными хлопьями, кнелями, суп-пюре из мяса, слизистые отвары из крупы с бульоном, бульоны или овощные отвары с манной, рисовой и овсянои крупой, вермишелью, овощами в виде пюре.
Мясо и птица — нежирные сорта, в мелко рубленном или протертом виде, котлеты, фрикадельки, пюре, суфле.
Рыба — нежирные сорта, кожу удаляют, куском или в виде фарша, котлет.
Молочные продукты — кефир, кисломолочные продукты, свежий творог и изделия из него, сметана нежирная, тертый неострый сыр. Молоко и сливки можно добавлять в блюда.
Яйца всмятку, паровые и белковые омлеты.
Крупы -протертые хорошо разваренные полужидкие и полувязкие каши с добавлением молока, бульона, а также в виде пудингов, суфле, из крупы манной.
Овощи — картофель, морковь, свекла, цветная капуста, морковь, кабачки, тыква, спелые томаты. Можно в виде пюре, картофельных зраз, суфле, пудинги. закуски — заливное из протертого мяса и рыбы, икра.
Фрукты, ягоды, сладкие блюда — в сыром виде спелые мягкие фрукты, ягоды, сладкие или кисло-сладкие, лучше протертые, печеные яблоки, муссы, кисели, компоты, желе, кисель молочный. Сахар, мед, варенье, джем, пастила, мармелад.
Напитки — чай с лимоном, чай и кофе некрепкие с молоком, разбавленные водой соки фруктов и ягод, овощей, отвар шиповника и пшеничных отрубей, морсы.
Жиры — сливочное масло, до 10 г рафинированного растительного масла в блюда.
Запрещаются: любой свежий хлеб, сдоба, выпечка, жирные бульоны, щи и борщи, супы из бобовых, пшена, жирные сорта мяса и птицы, баранина, свинина, мясные и рыбные консервы, копчености, жирные сыр и сметана, сливки и цельное молоко, яйца вкрутую и яичница, крупы кукурузную, ячневую, перловую, пшено, макароны, белокочанная капуста.
Режим питания 5-6 раз в день небольшими порциями.
1.14 ДИЕТА № 14
Назначение: создание в организме условий, препятствующих образованию фосфорно-кальциевых солей и ускорение их выведения из организма. Достигается это путем введения в пищу продуктов, изменяющих реакцию мочи в кислую сторону (фосфатные соли выпадают только в щелочной среде).
Это следующие продукты: мясо, рыба, макаронные изделия, крупа.
Ограничения – овощи, картофель, фрукты, ягоды, продукты, ощелачивающие мочу. Резко уменьшается качество продуктов, богатых кальцием – молоко, молочнокислые продукты, яйца. Картофель, зелень.
Ограничиваются сокогонные продукты, а также возбуждающие нервную систему – алкоголь, кофе, крепкий чай. Увеличивается количество принимаемой жидкости (при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы), что способствует увеличению мочеотделения и выведение с мочой легких солей фосфатов. Калорийность содержания белка, жиров, углеводов в пределах нормы.
Режим питания обычный.
Показания: фосфатурия.
1.15 ДИЕТА № 15
Назначение: обеспечение потребностей организма в полноценных питательных веществах.
Пища готовится максимально разнообразно, в кулинарной обработке применяются все виды обработки и приемы, делающие ее вкусной, питательной, хорошо усваиваемой. Общая калорийность, состав колеблется в широких пределах в зависимости от рода занятий, физической активности, индивидуальных особенностей. Калорийность в пределах 2800-3200. Состав: белки – 100-120 г, жиры – 80-100 г, углеводы – 400-450 г.
Режим питания четырехразовый.
Показания: выздоравливающие, не нуждающиеся в лечебной диете.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО от 11 июля 2005 г. N 3237-ВС
О применении приказа Минздрава России от 05.08.2003 N330
«О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации»
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации в целях реализации Приказа Минздрава России от 05.08.2003 N 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» (далее — Приказ) и в связи с многочисленными запросами лечебных учреждений вносит дополнительные разъяснения и уточнения.
Питание больных, находящихся на стационарном лечении, должно удовлетворять не только физиологические потребности организма, но и восполнять недостающие нутриенты (белки, жиры, углеводы и т.д.), поэтому в комплексной терапии больного лечебному питанию должно уделяться особое внимание.
С целью рационального решения вышеуказанных задач Приказом определены новые подходы к:
— организации лечебного питания;
— ведению учетно-отчетной документации;
— формированию специализированных диет, с введением специализированных продуктов питания и смесей для энтерального питания в лечебный рацион больных.
В Приложении N 3 Приказа утверждено Положение о Совете по лечебному питанию лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ), в функции которого входит: утверждение номенклатуры диет, диетических продуктов, специализированных лечебных смесей, семидневных меню, картотеки блюд и набора смесей для энтерального питания; внедрение новых технологий профилактического и лечебного питания и контроль за его организацией, а также анализ эффективности данных видов питания при различных заболеваниях.
Для оптимизации лечебного питания, совершенствования организации и улучшения управления ее качеством в ЛПУ Приказом введена новая номенклатура диет (система стандартных диет), принцип формирования которой базируется на потреблении белка, как неотъемлемой части коррекции пищевого статуса больного.
Диеты различаются по содержанию основных пищевых веществ и энергетической ценности, технологии приготовления пищи и среднесуточному набору продуктов.
Новая номенклатура диет включает в себя ранее применявшиеся диеты номерной системы по Певзнеру и назначается в зависимости от заболевания, его стадии, степени тяжести патологического процесса, с учетом осложнений со стороны различных органов и систем (их сопоставление отражено в Приложении N 4 Приказа).
Таблица 1
Новая номенклатура диет
(система стандартных диет)
N
п/п
Варианты стандартных диет
Обозначения
стандартных
диет в
документации
пищеблока
Ранее
применявшиеся
диеты номерной
системы
1.
Основной вариант стандартной
диеты
ОВД
1, 2, 3, 5, 6,
7, 9, 10, 12, 13,
14, 15
2.
Вариант диеты с механическим
и химическим щажением
(щадящая диета)
ЩД
1б, 4б, 4в, 5n
(1 вариант)
3.
Вариант диеты с повышенным
количеством белка
(высокобелковая диета)
ВБД
4а, 4г, 5n
(II вариант),
7в, 7г, 9, 10б,
11, R-I, R-II
4.
Вариант диеты с пониженным
количеством белка
(низкобелковая диета)
НБД
7б, 7а
5.
Вариант диеты с пониженной
калорийностью
(низкокалорийная диета)
НКД
8, 8а, 8б, 9а,
10с
Порядок организации лечебного питания в ЛПУ отражен в Приложении N 4 Приказа, где содержатся правила:
— выписки питания для больных;
— контроля за качеством готовой пищи;
— оборудования пищеблока и буфетных;
— транспортировки готовой пищи;
— организации санитарно-гигиенического режима пищеблока и буфетных.
Указанная документация утверждается главным врачом ЛПУ и является основой для других финансовых документов, предъявляемых контролирующим органам (страховые компании, контрольно-ревизионные комиссии и др.).
Количество пищевого вещества, рассчитанное по таблицам химического состава пищи, не всегда означает количество усвоенного больным нутриента. На потребность организма в белке существенное влияние оказывает его состояние, степень нарушения деятельности органов и систем, потребность в энергообеспечении. У больного человека значительно возрастает потребность в легкоусвояемом белке при острых и обострении хронических заболеваний, а также в период ранней реконвалесценции, что отражено в таблице 2. продолжение
--PAGE_BREAK--