ВТОРИЧНАЯПРОФИЛАКТИКАБРОНХИАЛЬНОЙАСТМЫ
Бронхиальнаяастма — хроническоевоспалительноезаболеваниедыхательныхпутей. Несмотряна тяжестьзаболевания(его “неизлечимость”)при проведенииадекватноголечения больныеастмой длительноевремя сохраняюттрудоспособность, что подчеркиваетнеобходимостьдлительной(фактическипожизненной)терапии.
Можно отметитьдва важныхаспекта проблемы:
Бронхиальная астма протекает “волнообразно”, то есть периоды обострений сменяются ремиссиями, в течение которых больной не испытывает практически никакого дискомфорта. Сам собой напрашивается вывод о необходимости проведения профилактического лечения ѕ для удлинения периодов ремиссии;
В основе патологического процесса лежит хроническое воспаление, следовательно основным в терапии должно быть противовоспалительное лечение.
В терапиибронхиальнойастмы можновыделить дванаправления:
лечение в период обострения;
терапия в период ремиссии;
Профилактическоелечение в периодремиссии ѕэто длительныйкропотливыйсовместныйтруд доктораи пациента.Задачи доктораѕподобратьнужную терапию, научить пациентаправильноиспользоватьпрепараты иосмысленно, контролируясвое состояние, без риска длясвоего здоровьяизменять режимлечения.
Противовоспвлительнаятерапия — базиспрофилактикиобостренийастмы.
В настоящеевремя в качествепротивовоспалительныхпрепаратовиспользуютследующие триосновные группы:
игаляционные кортикостероиды, а в тяжелых случаях и системные кортикостероиды;
ингаляционный кромогликат натрия (кромолин-натрий);
ингаляционный недокромил-натрий.
Выбор группыпрепаратовзависит оттяжести течениязаболевания.
Препаратомвыбора прибронхиальнойастме остаетсякромогликатнатрия(интал). Являясьмембраностабилизатором, интал(препятствующийдегрануляциитучных клеток)эффективенпри большинстветипов бронхиальнойастмы (атопическаябронхиальнаяастма, астмафизическогоусилия и т.д.).Монопрофилактикаобостренийинталом возможналишь при бронхиальнойастме легкоготечения: периодическийприем препаратанепосредственноперед возможнымобострением, при интермиттирующемтечении астмы(проявлениесимптомов режеодного разав неделю), либопостоянныйприем препарата при персистирующемхарактерезаболевания(проявлениесимптомов отодного разав неделю доодного разав день).
При астмесреднетяжелогои тяжелоготечения необходимоназначениеингаляционныхкортикостероидовпомимо интала.Дозировкаингаляционныхстероидов также зависит оттяжести заболевания.(при астмесреднетяжелоготечения — до1000мкг/сут; при астметяжелого течения- от 1000мкг/сут до 1600(2000)мкг/сут).
Помимопротивовоспалительнойтерапии больныеастмой среднетяжелогои тяжелоготечения нуждаютсяв ежедневномприеме b2-агонистов(сальбутамол)либометилксантинов(теофилин) (чтообусловленоограничениемфизическойактивностипациентов из-зачастого возникновениясимптомовбронхиальнойобструкции).
Системапрофилактики.
Профилактическиемероприятияпри бронхиальнойастме должныпредставлятьсобой системус надежнойобратной связью.То есть объемпрофилактическихмер долженпостоянноизменятьсяв зависимостиот состоянияпациента. Приэтом возможеноне только усиление, но и ослаблениеактивностилечения.
Контрольастмы долженначинатьсяс подробногоизучения причинзаболеванияу конкретногопациента. Нередко“элементарные”меры способныоказать значительноевлияние на ходзаболевания.Так при атопическомварианте астмыобнаружениепричинногофактора (разлиныеаллергены, вещества — индукторы, лекарственныепрепараты ит.д.) и предотвращениеконтакта с нимв последующем(смена жилья; региона; рабочегоместа; отсутствиедомашних животных; изменениепривязанностейпациента копределеннымпродуктам, веществам)способно избавитьбольного отклиническихпроявленийзаболевания.
Немаловажноезначение играетобучение пациентовграмотномуприему препаратов, правильномуиспользованиюприспособленийдля введенияпрепаратов(дозированныхаэрозолей, спейсеров, дискхалеров, турбухалеров, спинхалеров, циклохалеров)и для контроляпиковой скоростивыдоха (пикфлуометров)“ПСВ”.
Пациентдолжен уметь: контролироватьПСВ, знать различиемежду препаратамибазисной исимптоматическойтерапии, избегатьтриггеровастмы, распозноватьпризнаки ухудшениязаболеванияи самостоятельнокупироватьприступы, а также вовремяобращатьсяза медицинскойпомощью длякупированиятяжелых приступов.Обучение больныхастмой ѕдлительныйпроцесс. Пациентдолжен получатьмаксимум информациио заболеваниии методах еголечения. Целесообразносоздание астма-клубовс обязательнымучастием в ихработе медиков.
Длительныйконтроль астмытребует письменногоплана лечения(алгоритмадействий прациента), в план необходимовключить:
индивидуальную ежедневную дозу профилактических препаратов длительного действия;
перечисление индивидуальных триггеров астмы, которых больному необходимо избегать;
действия при ухудшении состояния, в том числе дозу бронходилятатора;
признаки ухудшения состояния: симиптомы, изменения ПСВ;
действия при обострении аситмы и при первых признаках простуды;
описание ситуаций, когда необходима медицинская помощь.
Пациентыдолжны регулярнопосещать врача(несколько разв месяц ѕпри подборетерапии и режимабольному; одинраз в 2 — 6 месяцев, после достиженияконтроля астмы)во время которыхнеобходимоне толькоконтролироватьизменения всостояниипациентов, нои проверятьправильностьиспользованияпрепаратови приспособленийдля их введения.