Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефератына заказ — e-mail:medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вассамая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
Комплекснаятерапия хроническойнедостаточностикровообращения
включаетширокий спектрфармакологическихпрепаратов, выбор препарата
идозы индивидуальны в каждом конкретномслучае, зависитот причин
развитиянедостаточностикровообращения, вида и стадии, давности забо-
левания, выраженностиклиническихсимптомов, возраста больного, нали-
чиясопутствующихзаболеванийи многих другихфакторов. Такимобразом,
универсальнылишь основныепринципы терапии:
1.Коррекцияобратимыхпричин недостаточностикровообращения(ти-
реотоксикоз, микседема, пороки клапанов, внутрисердечныешунты, арит-
мии, лекарственныедепрессиимиокарда)
2.Диета и режим. Стандартноограничиваютпотреблениеповаренной
солидо 1.5 — 2 г, постельныйрежим на периоддекомпенсации.
3.Нормализацияводно-солевогообмена.
Диуретики включают в терапию длявыведенияизбытка хлорида
натрияи воды.
Принебольшойзадержке жидкостиназначаютпрепараты сумереннымдиуре-
тическимэффектом, типатиазидовых:
гипотиазид, суточная доза25-100 мг
клопамид, суточная доза10-40 мг
побочныеэффекты: индивидуальнаянепереносимость(агранулоци-
тоз, тромбопения, кожные сыпи, токсико-аллергическийгепатит),
переходящаяазотемия, гиперурикемия, гипергликемия, гипо-
хлоремическийалкалоз, гипокалиемия.
Противопоказания: уровень клубочковойфильтрацииниже 30 мл/мин.
Больнымс тяжелой степенью недостаточностикровообращенияназначают
«петлевыедиуретики», с форсированнымэффектом:
фуросемид, суточная доза20-320 мг, при тяжелойпочечной
недостаточности- до 500 мг
этакриноваякислота, суточнаядоза 25-200 мг,
побочныеэффекты: гипокалиемия, гипонатриемия, гиперурикемия,
гипергликемия.
Калийсберегающиедиуретикиполезны в комбинациис «петлевыми»диурети-
камиили тиазидами. Действие ихслабое, недостаточноедля большинства
больныхс недостаточностьюкровообращения, но они уменьшают гипокали-
емию:
верошпирон, суточная дозадо 100 мг,
амилорид, суточная доза5 — 10 мг, делят на1-2 приема,
триамтерен, суточная доза50-75 мг, делят на1-2 приема.
побочныеэффекты: гиперкалиемия, для верошпирона- гинекомастия.
4.Улучшениесократимостипораженногомиокарда, способы:
— хирургическаякоррекцияпричин гемодинамическихнарушений;
— улучшениеметаболизма, сократимостимиокарда;
— уменьшениепред- и постнагрузки.
Фармакологическиепрепараты:
А. Сердечныегликозидыувеличиваютсилу систолическогосокращения
сукорочениемфазы систолыи удлиннением фазы диастолы, увеличивая,
такимобразом, притоккрови к предсердиямв диастолу и, соответствен-
но, ударный объемсистолы (УОС); cнижают частотусердечныхсокращений
засчет повышениятонуса вагуса; замедляютатрио-вентрикулярнуюпрово-
димость.
Препараты:
дигоксин, суточная доза 0.125 — 0.5 мг
строфантин, суточная доза0.25 — 0.5 мг
Побочныеэффекты: возможнытошнота, рвота; возможнаинтоксикацияиз-
заспособностик кумуляции.Противопоказания: блокады сердца, бради-
кардии, острая фазаревматизма.
Б. Периферические вазодилататоры, включающие
а) Артериальныевазодилататоры, расширяющиегладкую мускулатуру
артериол, снижающиепериферическоесопротивление, уменьшая пост-
нагрузкулевого желудочка;
Препараты:
гидралазин, доза до 100-200мг/сутки, максимальная-300 мг/сутки,
диазоксид,pro injectionibus, доза 1-3мг/кг, максимальная-150 мг,
натриянитропруссид, нафтидрофурил.
Побочныеэффекты: головнаяболь, гиперемиялица, усилениепотоотде-
ления, слезотечение, тошнота, отекиразличнойлокализации, гиперглике-
мия, аллергическиереакции. Противопоказания: острая недостаточность
мозговогокровообращения, острый периодинфаркта миокарда, системная
краснаяволчанка.
б)Венозные дилататоры, снижающиевенозный тонус, увеличивают
вместимостьвенозногорусла, уменьшаяпреднагрузкуобоих желудочков;
Препараты:
изосорбиддинитрат, суточнаядоза 40-80 мг на 3-4приема,
изосорбидмононитрат, пентаэритритилтетранитрат.
Побочныеэффекты: головокружение, тошнота, гиперемиялица, тахикардия,
артериальнаягипотензия, сонливость. Противопоказания: инсульты,
острыйпериод инфарктамиокарда, артериальныегипотонии.
Максимальныйэффект — снижениекак пред-, таки постнагрузки-
наблюдают от сочетанияпрепаратовс разным эффектом, например:
изосорбиддинитрат 20-80 мгвнутрь каждые8 ч
+ гидралазин100-200 мг/сут на несколькоприемов.
в)Блокаторыангиотензинконвертирующегофермента (АКФ),
снижаютобразованиеангиотензинаII, устраняя еговазоконстрикторное
действме, не нарушаярегуляциисосудистоготонуса внутреннихорганов и
мышц, увеличиваюттолерантностьк физическойнагрузке. Снижаютправоп-
редсердноедавление и вмалом круге, увеличиваютсердечныйвыброс.
Препараты:
каптоприл, суточная доза 25-50 мг х 3 приема,
эналаприл, суточная доза2,5-20 мг х 2 приема,
лизиноприл,0суточная доза10-40 мг на 1 прием,
периндоприл, суточная доза2-4 мг.
Побочныеэффекты: головокружение, анорексия, ортостатическаягипотония,
ухойкашель, кожнаясыпь. Противопоказания: азотемия, ХПН, гиперкали-
емия, индивидуальнаячувствительность.
г) Постсинаптическиеальфа-адреноблокаторы препятствуютсосудо-
суживающемувлиянию симпатическойиннервациии катехоламинов, снижая
пред- и постнагрузку, но не повышают толерантности к физической
нагрузке. Препараты:
празозин, доза 4-20 мг/сутки, теразозин, доксазозин,
Противопоказания: артериальнаягипотония, пороки сердцас пониженным
давлениемзаполнениялевого желудочка.
В.Негликозидныеинотропныесредства, включающие
а)бета-адренергическиеагонисты — миофедрин, нонахлазин, допутамин,
б)допаминергическиесредства — допамин, ибопамин, добутамин,
в)повышающиесократимостьмиокарда путемугнетениямиокардиальной
фосфодиэстеразы- амринон, милринон.
Ибопамин, суточная доза50-200 мг в 2-3 приема,
увеличиваетударный и минутныйобъемы сердца,
наартериальноедавление и ЧССвлияния неоказывает,
повышаетпотребностьмиокарда вкислороде, противопока-
зания: желудочковыенарушенияритма, феохромацетома.
5.Коррекция электролитныхи метаболическихнарушенийпроводится
подконтролемкислотно-основногосостояния и электролитного состава
крови.Для достиженияскорейшегоэффекта проводятинфузионную терапию
сприменением растворовкалия хлора, панангина, натрия хлора, натрия
гидрокарбоната, глюкозы, дляулучшениявнутриклеточного метаболизма
миокардаи ликвидацииместного ацидозаназначают кокарбоксилазу.
6.Восстановлениесердечногоритма.
Длялечения нарушенийсердечногоритма используются фармакологи-
ческие, электрические, хирургические, физические(рефлекторные)методы.
Антиаритмическиепрепараты.
Iкласс препаратов- мембраностабилизаторы, тормозят возбудимость
миокарда, блокируя Na-каналыклеточныхмембран, снижаютскорость на-
чальнойдеполяризации.
Препараты:
/IA/: хинидин, аймалин, новокаинамид, прокаинамид, дизопирамид,
квинидин, бумекаин;
противопоказания: блокады сердца, сердечнаянедостаточность,
индивидуальнаянепереносимость.Ввиду выраженногоугнетающего
намиокард действияв комплекснойтерапии сердечнойнедоста-
точностине используются.
IB: лидокаин(используетсяв острых случаях), тримекаин, мекси 0-
летин, токаинамид, априндин, дилантин; фенитоин, вдозе
75-150 мг 2-3 раза/сутки, максимум — до1.2 г/сутки,
применяетсяпри всех видахжелудочковыхаритмий.
IC: энкаинид, флекаинид, лоркаинид, этмозин, пропафенон, мора-
цизин, аллапини, этацизин; используютсяпри желудочковых
инаджелудочковыхэкстрасистолияхи тахикардиях.
IIкласс препаратов- бета-адреноблокаторы, снижают скорость
деполяризациии амплитудупотенциаладействия, несущественноуменьшают
егопродолжительность; уменьшаютстимулирующеевлияние катехоламинов
насердце, замедляютсинусовый ритми атрио-вентрикулярноепроведение,
вызываютбрадикардию.
препараты:
2пропранолол0 ( 2анаприлин, обзидан 0), дозадо 320 мг/сутки,
2тимолол, соталол, надолол, эсмалол.
Побочныеэффекты: головнаяболь, нарушениесна, брадикардии, замедле-
ниепроводимости, бронхоспазм.Противопоказания: бронхиальнаяастма,
брадикардия, нарушенияпроводимости, болезнь Рейнои другие облите-
рирующиезаболеваниясосудов.
IIIкласс — препараты, увеличивающиепродолжительностьпотенциала
действия, вызывают равномерноеудлиннениефазы реполяризации и потен-
циаладействия вцелом, — увеличение продолжительности эффективного
рефрактерногопериода.
препараты:
2амиодарон0, максимальнаядоза до 1.2 г/сутки,
2орнид, бетанидин, пранолин, бретилий, тозилат 0.
Побочныеэффекты: тошнота, брадикардия, замедлениеатрио-вентрикуляр-
нойпроводимости. Противопоказания: синусовыебрадикардии, острый
период инфаркта миокарда, бронхиальная астма, нарушения функции
щитовиднойжелезы;
IVкласс — блокаторыкальциевыхканалов I-го иIII-го типов,
уменьшаютскоростьдеполяризацииза счет блокадымедленныхCa-каналов,
— тормозят автоматизмсинусовогоузла, угнетаютпроводимостьв атрио-
вентрикулярномузле.
Противопоказания: выраженнаябрадикардия, атрио-вентрикулярныеблокады,
WPW-синдром, артериальнаягипотония,
препараты:
2верапамил0, суточная/максимальнаядоза 180/360 мг в 3 приема
2дилтиазем0, суточная доза240-360 мг в 2-3 приема
2галлопамил0, 2 0суточная/максимальнаядоза 150/200 мг в 3 приема.