--PAGE_BREAK--Sol. Actovegini5 ml
D.S: Добавить в 200,0 мл физ. р-ра в/в капельно № 10
25.09.10
Больная предъявляет жалобы на – слабость, периодическое онемение нижних конечностей, особенно левой, чувство ползания мурашек по ногам, судороги ног, периодические боли в икроножных мышцах.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. ЧД = 17/минуту. В легких дыхание везикулярное над всей поверхностью, хрипов нет. Ps=76/минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, дефицита пульса нет. АД = 120/80 мм.рт.ст. При аускультации сердца – выслушиваются тоны, ритм работы сердца правильный, ЧСС=76уд./мин. Шумов нет. Язык чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул в норме 1р/д. Мочеиспускание безболезненное. Диурез около 1,5л., самостоятельный.
Назначения:
Rp:
NovoRapid 4 ED
D.S: За 20 минут до еды 3 раза в день подкожно.
От 25.09.10
Rp:
Biosulin N 2 ED
D.S: В 22.00 подкожно.
От 24.09.10
Rp:
Sol. Actovegini5 ml
D.S: Добавить в 200, 0 мл физ. р-ра в/в капельно № 10
27.09.10
Больная предъявляет жалобы на – слабость, периодическое онемение нижних конечностей, особенно левой. Отмечает значительное улучшение общего самочувствия.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Видимые слизистые влажные, бледно-розовые. ЧД=16/минуту. В легких дыхание везикулярное, над всей поверхностью. Ps=80/минуту, ритмичный, дефицита пульса нет. АД = 120/80 мм.рт.ст. При аускультации сердца – выслушиваются тоны, ритм правильный, ЧСС=80уд./мин. Шумов нет. Язык не обложен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул в норме 1р/д. Диурез около 1,5л., самостоятельный, безболезненный.
Назначения:
Rp:
NovoRapid 4 ED
D.S: За 20 минут до еды 3 раза в день подкожно.
От 27.09.10
Rp:
Levemir3 ED
D.S: В 22.00 подкожно.
От 24.09.10
Rp:
Sol. Actovegini5 ml
D.S: Добавить в 200,0 мл физ. р-ра в/в капельно № 10
28.09.10
Больная предъявляет жалобы на – периодическое онемение нижних конечностей, особенно левой. Отмечает значительное улучшение общего самочувствия.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Видимые слизистые влажные, бледно-розовые. ЧД=16/минуту. В легких дыхание везикулярное, над всей поверхностью. Ps=80/минуту, ритмичный, дефицита пульса нет. АД = 120/80 мм.рт.ст. При аускультации сердца – выслушиваются тоны, ритм правильный, ЧСС=80уд./мин. Шумов нет. Язык не обложен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул в норме 1р/д. Диурез около 1,5л., самостоятельный, безболезненный.
Назначения: Лечение то же.
29.09.10
Больная предъявляет жалобы на – периодическое онемение нижних конечностей, особенно левой. Отмечает значительное улучшение общего самочувствия.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Видимые слизистые влажные, бледно-розовые. ЧД=18/минуту. В легких дыхание везикулярное, над всей поверхностью. Ps=71/минуту, ритмичный, дефицита пульса нет. АД = 120/80 мм.рт.ст. При аускультации сердца – выслушиваются тоны, ритм правильный, ЧСС=80уд./мин. Шумов нет. Язык не обложен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул в норме 1р/д. Диурез около 1,5л., самостоятельный, безболезненный.
Назначения: Лечение то же.
30.09.10
Больная предъявляет жалобы на – периодическое онемение нижних конечностей, особенно левой. Отмечает значительное улучшение общего самочувствия.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Видимые слизистые влажные, бледно-розовые. ЧД=18/минуту. В легких дыхание везикулярное, над всей поверхностью. Ps=75/минуту, ритмичный, дефицита пульса нет. АД = 120/80 мм.рт.ст. При аускультации сердца – выслушиваются тоны, ритм правильный, ЧСС=80уд./мин. Шумов нет. Язык не обложен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул в норме 1р/д. Диурез около 1,5л., самостоятельный, безболезненный.
Назначения: Лечение то же.
01.10.10
Больная предъявляет жалобы на – периодическое онемение нижних конечностей, особенно левой. Отмечает значительное улучшение общего самочувствия.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Видимые слизистые влажные, бледно-розовые. ЧД=18/минуту. В легких дыхание везикулярное, над всей поверхностью. Ps=75/минуту, ритмичный, дефицита пульса нет. АД = 120/80 мм.рт.ст. При аускультации сердца – выслушиваются тоны, ритм правильный, ЧСС=80уд./мин. Шумов нет. Язык не обложен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул в норме 1р/д. Диурез около 1,5л., самостоятельный, безболезненный.
Назначения: Лечение то же.
02.10.10
Больная предъявляет жалобы на – периодическое онемение нижних конечностей, особенно левой. Отмечает значительное улучшение общего самочувствия.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Видимые слизистые влажные, бледно-розовые. ЧД=18/минуту. В легких дыхание везикулярное, над всей поверхностью. Ps=75/минуту, ритмичный, дефицита пульса нет. АД = 120/80 мм.рт.ст. При аускультации сердца – выслушиваются тоны, ритм правильный, ЧСС=80уд./мин. Шумов нет. Язык не обложен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул в норме 1р/д. Диурез около 1,5л., самостоятельный, безболезненный.
Назначения: Лечение то же.
04.10.10
Больная предъявляет жалобы на – периодическое онемение нижних конечностей, особенно левой. Отмечает значительное улучшение общего самочувствия.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Видимые слизистые влажные, бледно-розовые. ЧД=18/минуту. В легких дыхание везикулярное, над всей поверхностью. Ps=75/минуту, ритмичный, дефицита пульса нет. АД = 120/80 мм.рт.ст. При аускультации сердца – выслушиваются тоны, ритм правильный, ЧСС=80уд./мин. Шумов нет. Язык не обложен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул в норме 1р/д. Диурез около 1,5л., самостоятельный, безболезненный.
Назначения: От 04.09.10
Rp:
Sol.Trentali10 ml
D.S: Добавить в 250, 0 мл физ. р-ра в/в капельно № 3
Остальное лечение то же.
05.10.10
Больная предъявляет жалобы на – периодическое онемение нижних конечностей, особенно левой. Отмечает значительное улучшение общего самочувствия.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Видимые слизистые влажные, бледно-розовые. ЧД=18/минуту. В легких дыхание везикулярное, над всей поверхностью. Ps=75/минуту, ритмичный, дефицита пульса нет. АД = 120/80 мм.рт.ст. При аускультации сердца – выслушиваются тоны, ритм правильный, ЧСС=80уд./мин. Шумов нет. Язык не обложен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул в норме 1р/д. Диурез около 1,5л., самостоятельный, безболезненный.
Назначения: Лечение то же продолжить.
06.10.10
Жалоб нет.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Видимые слизистые влажные, бледно-розовые. ЧД=18/минуту. В легких дыхание везикулярное, над всей поверхностью. Ps=75/минуту, ритмичный, дефицита пульса нет. АД = 120/80 мм.рт.ст. При аускультации сердца – выслушиваются тоны, ритм правильный, ЧСС=80уд./мин. Шумов нет. Язык не обложен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул в норме 1р/д. Диурез около 1,5л., самостоятельный, безболезненный.
Назначения: Подготовка к выписке. Следовать рекомендациям врача.
8. Клинический диагноз
Основной: Сахарный диабет І типа (LADA) средней степени тяжести. Декомпенсация.
Осложнения основного: Диабетическая полинейропатия. Диабетическая ангиопатия сетчатки.
Сопутствующий:
9. Обоснование диагноза
На основании жалоб на: слабость, умеренную жажду (до 3-х литров в сутки), сухость во рту, умеренную полиурию (до 3-х литров в сутки), потеря в весе 10 кг за последние 6 месяцев.
На основании данных анамнеза заболевания: Считает себя больной в течение трех лет, когда внезапно произошло снижение зрения. На приеме у окулиста было обнаружено спазмирование сосудов. В поликлинике по месту жительству был впервые сделан анализ на сахар крови – 19 ммоль/ л.
На основании данных анамнеза жизни: Наследственность отягощена по сахарному диабету — сахарный диабет у матери и отца. Неблагоприятная обстановка в семье – алкогольная зависимость у мужа, постоянные стрессы на этом фоне.
На основании лабораторных методов диагностики: Сахар в крови 22.09.10г.
Глюкоза в крови — 19 ммоль/л.
Анализ крови на глюкозу от 23.09.10
8˚˚ Глюкоза крови – 9,06 ммоль/л
11˚˚ Глюкоза крови – 15,02 ммоль/л
20˚˚ Глюкоза крови – 10,2 ммоль/л
23˚˚ Глюкоза крови – 9,2 ммоль/л
Можно поставить диагноз: Сахарный диабет.
На основании жалоб на: слабость, умеренную жажду (до 3-х литров в сутки), сухость во рту, умеренную полиурию (до 3-х литров в сутки), потеря в весе 10 кг за последние 6 месяцев.
На основании данных анамнеза заболевания: Считает себя больной в течение трех лет, когда внезапно произошло снижение зрения. На приеме у окулиста было обнаружено спазмирование сосудов. В поликлинике по месту жительству был впервые сделан анализ на сахар крови – 19 ммоль/ л. Наблюдалась у эндокринолога по месту жительства. Был поставлен диагноз: Сахарный диабет ІІ типа. Были назначены таблетированные гипогликемические средства. Принимает регулярно. За последние 2 месяца отмечает ухудшение, когда стала нарастать слабость, жажда, сухость во рту, полиурия, сахар крови 10-15 ммоль/л.
На основании данных анамнеза жизни: Наследственность отягощена по сахарному диабету — сахарный диабет у матери и отца. Неблагоприятная обстановка в семье – алкогольная зависимость у мужа, постоянные стрессы на этом фоне.
Можно поставить диагноз: Сахарный диабет І типа.
На основании следующих данных: женщина старше 35-40 летзаболевание манифестировало не столь ярко (умеренная полидипсия и полиурия). В данном случае пациентке вначале был установлен диагноз сахарного диабета 2 типа и были назначены таблетированные гипогликемические средства: Манинил по 1 таб. утром и Сиафор по 1 таб. вечером. Пропила 5 месяцев. Сахар крови – 10,0 ммоль/л. После чего была переведена на Амарил по 1 таб. утром и Сиафор по 1 таб. вечером. Принимает регулярно. Сахар крови – 8,0 ммоль/л., которые какое-то время обеспечивали приемлемую компенсацию сахарного диабета. Но спустя 3 года у пациентки появились симптомы, обусловленные нарастающим абсолютным дефицитом инсулина: похудение на 10 кг за полгода, невозможность поддержания нормальной гликемии на фоне таблетированных сахароснижающих препаратов, эти данные говорят о латентном аутоиммунном диабете взрослых – LADA-диабете.
Можно поставить диагноз:Сахарный диабет І типа (LADA)
На основании жалоб на: слабость, умеренную жажду (до 3-х литров в сутки), сухость во рту, умеренную полиурию (до 3-х литров в сутки), потеря в весе 10 кг за последние 6 месяцев, периодическое онемение нижних конечностей, хождение мурашек по ногам, особенно левой, судороги ног, периодические боли в икроножных мышцах
На основании данных анамнеза заболевания: Считает себя больной в течение трех лет, когда внезапно произошло снижение зрения. На приеме у окулиста было обнаружено спазмирование сосудов. В поликлинике по месту жительству был впервые сделан анализ на сахар крови – 19 ммоль/ л. За последние 2 месяца отмечает ухудшение, когда стала нарастать слабость, жажда, сухость во рту, полиурия, сахар крови 10-15 ммоль/л.
На основании лабораторных методов диагностики: Сахар в крови 22.09.10г.
Глюкоза в крови — 19 ммоль/л.
Анализ крови на глюкозу от 23.09.10
8˚˚ Глюкоза крови – 9,06 ммоль/л
11˚˚ Глюкоза крови – 15,02 ммоль/л
20˚˚ Глюкоза крови – 10,2 ммоль/л
23˚˚ Глюкоза крови – 9,2 ммоль/л
Можно поставить диагноз:Сахарный диабет І типа (LADA). Средней степени тяжести.
На основании жалоб на: слабость, умеренную жажду (до 3-х литров в сутки), сухость во рту, умеренную полиурию (до 3-х литров в сутки), потеря в весе 10 кг за последние 6 месяцев.
На основании данных анамнеза заболевания: Считает себя больной в течение трех лет, когда внезапно произошло снижение зрения. На приеме у окулиста было обнаружено спазмирование сосудов. В поликлинике по месту жительству был впервые сделан анализ на сахар крови – 19 ммоль/ л. Наблюдалась у эндокринолога по месту жительства. Был поставлен диагноз: Сахарный диабет ІІ типа. Были назначены Манинил по 1 таб. утром и Сиафор по 1 таб. вечером. Пропила 5 месяцев. Сахар крови – 10,0 ммоль/л. После чего была переведена на Амарил по 1 таб. утром и Сиафор по 1 таб. вечером. Принимает регулярно. Сахар крови – 8,0 ммоль/л. Принимает регулярно.За последние 2 месяца отмечает ухудшение, когда стала нарастать слабость, жажда, сухость во рту, полиурия, сахар крови 10-15 ммоль/л.
На основании лабораторных методов диагностики: Сахар в крови 22.09.10г.
Глюкоза в крови — 19 ммоль/л.
Анализ крови на глюкозу от 23.09.10
8˚˚ Глюкоза крови – 9,06 ммоль/л
11˚˚ Глюкоза крови – 15,02 ммоль/л
20˚˚ Глюкоза крови – 10,2 ммоль/л
23˚˚ Глюкоза крови – 9,2 ммоль/л
Можно поставить диагноз:Сахарный диабет І типа (LADA). Средней степени тяжести. Декомпенсация.
На основании жалоб на: периодическое онемение нижних конечностей, хождение мурашек по ногам, особенно левой, судороги ног, периодические боли в икроножных мышцах.
На основании консультации невролога от 27.09.10. Заключение: диабетическая полинейропатия.
Можно поставить диагноз:Сахарный диабет І типа (LADA) средней степени тяжести. Декомпенсация. Диабетическая полинейропатия.
На основании консультации окулиста от 27.09.10
Глазное дно: ГД бледно-розовое, контуры чёткие, вены расширены, полнокровны.
Заключение: начальные проявления диабетической ангиопатии сетчатки.
Можно поставить диагноз:Сахарный диабет І типа (LADA) средней степени тяжести. Декомпенсация. Диабетическая полинейропатия. Диабетическая ангиопатия сетчатки.
Дифференциальный диагноз
Сахарный диабет I типа дифференцируется от диабета II типа
По этиологии при сахарном диабете I типа: аутоиммунная деструкция В-клеток островков ПЖЖ. При сахарном диабете II типа: инсулинорезистентность в сочетании с секреторной дисфункцией В-клеток.
При сахарном диабете II типа жалобы на: умеренную полиурию, полидипсию, сухость во рту, кожный зуд, ожирение, повышение аппетита, может протекать бессимптомно, в половине случаев на момент диагностики выявляются поздние осложнения, когда как при I типе все симптомы выражены более остро. При сахарном диабете I тип LADA-диабете жалобы ( у данной больной)- в течение двух месяцев полиурия, полидипсия, общая и мышечная слабость, похудение на 10 кг за полгода.
По данным анамнеза жизни: Факторами риска развития сахарного диабета 2 типа являются:
1. ожирение, особенно висцеральное;
2. этническая принадлежность (особенно при смене традиционного образа жизни на западный);
3. сахарный диабет 2 типа у ближайших родственников;
4. малоподвижный образ жизни;
5. особенности диеты (высокое потребление рафинированных углеводов и низкое содержание клетчатки);
6. артериальная гипертензия.
В отличие от диабета первого типа для второго типа характерно медленное развитие заболевания. Иногда может пройти несколько месяцев, а то и лет, до постановки диагноза.Часто диабет обнаруживают случайно, обследуясь по совсем другим поводам.
Сахарный диабет 1 типа является заболеванием с наследственной предрасположенностью, но ее вклад в развитие заболевания невелик (определяет его развитие примерно на 1/3). Вероятность развития сахарного диабета 1 типа у ребенка при больной матери составляет 1-2 %, отце — 3-6 %, брате или сестре — 6 %. У данной больной отец и мать имеют сахарный диабет.
По данным анамнеза заболевания при сахарном диабете I типа (LADA).:женщина 38 летзаболевание манифестировало не столь ярко (умеренная полидипсия и полиурия). В данном случае пациентке вначале был установлен диагноз сахарного диабета 2 типа и были назначены таблетированные сахароснижающие препараты, которые какое-то время обеспечивали приемлемую компенсацию сахарного диабета. Но спустя 3 года у пациентки появились симптомы, обусловленные нарастающим абсолютным дефицитом инсулина: похудение на 10 кг за полгода, невозможность поддержания нормальной гликемии на фоне таблетированных сахароснижающих препаратов, что говорит о диабете 1 типа (LADA)
Присахарном диабете II типа при обычном течении длительное время прием таблетированных сахароснижающих препаратов позволяет обеспечивать компенсацию сахарного диабета.
По данным лабораторной диагностики: Диагностика сахарного диабета 1 типа в подавляющем большинстве случаев базируется на выявлении значительной гипергликемии у пациентов с выраженными клиническими проявлениями абсолютного дефицита инсулина. Оральный глюкозотолерантный тест с целью диагностики сахарного диабета 1 типа приходится проводить очень редко. У данной пациентки:
Глюкоза в крови — 19 ммоль/л. Заключение: гипергликемия.
Анализ крови на глюкозу
8˚˚ Глюкоза крови – 9,06 ммоль/л
11˚˚ Глюкоза крови – 15,02 ммоль/л
20˚˚ Глюкоза крови – 10,2 ммоль/л
23˚˚ Глюкоза крови – 9,2 ммоль/л
Заключение: гипергликемия.
В сомнительных случаях (выявление умеренной гипергликемии при отсутствии явных клинических проявлений, манифестация в относительно немолодом возрасте), а также с целью дифференциальной диагностики с другими типами сахарного диабета используется определение уровня С-пептида (базального и через 2 часа после приема пищи).В сомнительных случаях может иметь определение иммунологических маркеров сахарного диабета 1 типа — антитела к островкам поджелудочной железы, к глутаматдекарбоксилазе (GAD65) и тирозинфосфатазе (IA-2 и IA-2P).
10. Лечение
1. Диета № 9.
Расчет питания ведется с учетом общего состояния, пола, ростовесовых показателей и затрат энергии (на конкретный вид деятельности). Норма: 30 ккал/кг физиологического веса. Физиологический вес данной больной – 80 кг. Расчет: 80х30=2400 ккал/сут.
Частый прием пищи — 5-6 раз в день. Рекомендовано следующее распределение суточного рациона:
2. Режим стационарный.
3. инсулинотерапия
Показанием к инсулинотерапии является Сахарный диабет І типа, снижение веса на 10 кг за полгода.
от 23.09.10
Rp:
NovoRapid 4 ED
D.S: За 20 минут до еды 3 раза в день подкожно.
Механизм действия: Препаратаналог человеческого инсулина короткого действия для заместительной терапии при инсулинзависимом сахарном диабете. Взаимодействует со специфическим рецептором внешней цитоплазматической мембраны клеток и образует инсулин-рецепторный комплекс, стимулирующий внутриклеточные процессы, в т. ч. синтез ряда ключевых ферментов (гексокиназа, пируваткиназа, гликогенсинтетаза и др.). Снижение содержания глюкозы в крови обусловлено повышением ее внутриклеточного транспорта, усилением усвоения тканями, стимуляцией липогенеза, гликогеногенеза, снижением скорости продукции глюкозы печенью и др.Фармакологическое действие – гипогликемическое.
От 25.09.10
Rp:
Biosulin N 2 ED
D.S: В 22.00 подкожно.
Механизм действия: Инсулин человеческий средней продолжительности действия для заместительной терапии при инсулинзависимом сахарном диабете. Взаимодействует со специфическим рецептором внешней цитоплазматической мембраны клеток и образует инсулин-рецепторный комплекс, стимулирующий внутриклеточные процессы, в т.ч. синтез ряда ключевых ферментов (в т.ч. гексокиназа, пируваткиназа, гликогенсинтетаза). Снижение содержания глюкозы в крови обусловлено повышением ее внутриклеточного транспорта, усилением поглощения и усвоения тканями, стимуляцией липогенеза, гликогеногенеза, снижением скорости продукции глюкозы печенью. Фармакологическое действие – гипогликемическое.
От 27.09.10
Rp:
Levemir3 ED
D.S: В 22.00 подкожно.
Механизм действия: Гипогликемический препарат. Является растворимым базальным аналогом человеческого инсулина с плоским и прогнозируемым профилем активности, обладающим пролонгированным действием. Профиль действия препарата Левемир значительно менее вариабелен по сравнению с изофан-инсулином и инсулином гларгин.
Пролонгированное действие препарата Левемир обусловлено выраженной самоассоциацией молекул инсулина детемир в месте инъекции и связыванием молекул препарата с альбумином посредством соединения с боковой цепью. Инсулин детемир по сравнению с изофан-инсулином к периферическим тканям-мишеням поступает медленнее. Эти комбинированные механизмы замедленного распределения обеспечивают более воспроизводимый профиль абсорбции и действия препарата Левемир по сравнению с изофан-инсулином.
Взаимодействует со специфическим рецептором внешней цитоплазматической мембраны клеток и образует инсулин-рецепторный комплекс, стимулирующий внутриклеточные процессы, в т.ч. синтез ряда ключевых ферментов (гексокиназа, пируваткиназа, гликогенсинтетаза).Снижение содержания глюкозы в крови обусловлено повышением ее внутриклеточного транспорта, усилением усвоения тканями, стимуляцией липогенеза, гликогеногенеза, снижением скорости продукции глюкозы печенью.Фармакологическое действие – гипогликемическое.
Таким образом инсулинотерапия состоит в приеме Новорапида 3 раза в день перед едой по 2 ЕД и Левемира на ночь 3 ЕД.
4. Метаболическая терапия.
Показанием является диабетическая полинейропатия.
От 24.09.10
Rp:
продолжение
--PAGE_BREAK--