Министерствоздравоохранения РК
Карагандинскаягосударственная медицинская академия
Реферат
на тему: " Распрос больных с заболеванием почек имочевыделительной системой"
Выполнил:
студент 307гр. пед.фак.
Туник В. А.
Караганда 2007
План:
1. Боли
2. Нарушения диуреза
3. Отеки
4. Жалобы общего характера
1.Боли
Боли при заболеваниях почек и мочевыводящих путей встречаются не привсякой патологии. При наиболее распространенном заболевании почек — хроническомнефрите — они отсутствуют.
Если больной жалуется на боли, то, прежде всего надо выяснить ихлокализацию. Двусторонние болевые ощущения в области поясницы обычно бываюттупого характера (иногда — более выраженные) и беспокоят пациентов с острымнефритом.
Резкиепоясничные боли (часто односторонние) вызываются инфарктом почки или острымпиелонефритом. У некоторых больных наблюдаются сильные приступообразные боли,локализующиеся в одной из половин поясницы, иррадиирущие в паховую область, походу мочеточника, в мочеиспускательный канал, промежность и бедро, то естьимеют характер колики (почечные колики). Часто причиной таких болей являетсязакупорка мочеточника камнем, гнойником, тромбом, реже — тканевым детритом (прираспаде опухоли).
Сильные боли постоянного характера в поясничной области также возникаютпри остром паранефрите (остром воспалении околопочечной клетчатки). Боли вобласти поясницы, вызываемые резкими движениями, обусловлены подвижнойсмещающейся почкой.
Различают и другие локализации болевых ощущений: внизу живота при остромвоспалении мочевого пузыря (остром цистите), в области мочеточников по их ходу,в области мочеиспускательного канала при его воспалении (уретрите). В последнемслучае боли сочетаются с неприятными ощущениями при мочеиспускании.
Как правило,боли зависят от 3-х основных механизмов: спазма мочевыводящих путей,воспалительного отека слизистой оболочки и растяжения почечной капсулы.
При расспросе больных о локализации боли важно также установить факторы,спровоцировавшие ее. Например, при мочекаменной болезни они могутпровоцироваться обильным питьем, тряской ездой или переохлаждением. Некотороезначение в возникновении болей могут иметь особенности диеты, прием медикаментов,перенесенные ранее острые инфекционные заболевания или воздействиепрофессиональных вредностей.
Важно выяснить у больного, чем купируются или облегчаются боли. Например,при почечной колике боли могут облегчаться при приеме спазмолитиков и тепловыхпроцедурах. Боли типа почечной колики при подвижной почке могут успокаиватьсяот перемены положения тела, при остром паранефрите — от пузыря со льдом или приприеме анальгетиков.
Очень часто больные с заболеванием почек ощущают просто чувство тяжести впоясничной области.
2.Нарушения диуреза
Следующей жалобой, сопровождающей заболевания мочевыделительной системы,является нарушение образования и выделения мочи. Выделение мочи за известныйпромежуток времени называется диурезом. Диурез может быть положительным (еслибольной в течение суток выделяет мочи больше, чем выпивает жидкости) иотрицательным (при обратном соотношении).
Положительный диурез наблюдается при схождении отеков, приеме диуретикови в ряде других случаев. Отрицательный диурез наблюдается при задержке ворганизме жидкости (при отеках) и при избыточном выделении ее кожей и легкими(в жарком и сухом климате).
Полиурия — увеличение диуреза до 2 л мочи и более в сутки. Она может бытьсвязана не только с заболеваниями почек, но и с некоторыми особенностямипитания, питьевого режима, приемом мочегонных средств и т. д.
Однако сочетаниеполиурии с никтурией (преобладанием ночного диуреза над дневным) нередкообнаруживается у больного с хроническим заболеванием почек как признакхронической почечной недостаточности и может длительное время оставатьсяединственным ее проявлением.
Полиурия наблюдается при сахарном диабете вследствие нарушения обратноговсасывания воды в почечных канальцах из-за большого осмотического давлениямочи, богатой глюкозой; при несахарном диабете она возникает вследствиенедостаточного поступления в кровь антидиуретического гормона гипофиза.
Олигурия — уменьшение выделения количества мочи до величины менее 500 мл в сутки.Физиологическая олигурия может быть связана с недостаточной гидратациейорганизма и повышенным потоотделением.
Патогенетически различают преренальную, ренальную и постренальнуюолигурию. Преренальная олигурия чаще всего возникает при шоке, сопровождающемсягемолизом, и диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови. Частойпричиной преренальной олигурии является потеря воды и солей при пилоростенозе,кишечной непроходимости, энтероколите, лихорадочных состояниях,декомпенсированном сахарном диабете, в результате неконтролируемого приемадиуретиков.
Преренальнаяолигурия также возможна при хронической недостаточности кровообращения,портальной гипертензии, гипопротеинемии, микседеме.
Ренальная (почечная) олигурия возникает при травме почек, тромбозе иэктомии почечных артерий, остром гломерулонефрите, двустороннем нефрите,геморрагической лихорадке с почечным синдромом, некоторых отравлениях,токсическом или аллергическом воздействии ряда лекарственных препаратов,гиперурикемии (повышенном выделении мочевой кислоты). Ренальная олигурия такжепоявляется в терминальной стадии хронической почечной недостаточности.
Постренальная олигурия наблюдается при частичной двусторонней обструкциимочеточников.
Анурия — уменьшение количества мочи до величины менее 200 мл вплоть дополного ее отсутствия.
Экскреторная анурия может возникать при наличии препятствия вмочевыводящих путях, при этом отделение мочи не нарушено. Это возможно призакупорке мочеточника камнем, воспалительном отеке слизистой оболочки илипрорастании злокачественной опухоли.
В отличие отострой задержки мочеиспускания, при анурии мочевой пузырь пуст, моча невыделяется почками или не поступает в мочевой пузырь из-за вышеперечисленныхпричин.
В зависимости от причины различают аренальную, преренальную, ренальную исубренальную анурию.
Аренальная анурия обусловлена отсутствием почек, что бывает приврожденном отсутствии обеих почек или в связи с ошибочным удалениемединственной почки.
Преренальная анурия возникает вследствие прекращения или недостаточностипритока крови к почке (при сердечной недостаточности II-III степени, когдаимеются выраженные отеки). Ренальная анурия обусловлена заболеванием илитравмой почек со значительным повреждением почечной паренхимы. Субренальнаяанурия является следствием нарушения оттока мочи при обтурации или сдавливанииверхних мочевых путей.
Анурия подразделяется также на секреторную, связанную с нарушениямиклубочковой фильтрации (уремию, синдром длительного сдавливания) и экскреторную(ишурию), связанную с нарушением выделения мочи по мочеиспускательному каналу(при сдавливании или повреждении спинного мозга, при коме).
Ишурия такжеможет быть связана с некоторыми заболеваниями предстательной железы, целымрядом заболеваний нервной системы, связанными с парезами и параплегией,стриктурой уретры.
Уремия может также наблюдаться при паренхиматозных заболеваниях почек засчет отечного синдрома или при большой потере жидкости.
Поллакиурия (учащенное мочеиспускание) — результат повышеннойчувствительности нервных окончаний в слизистой оболочке мочевого пузыря,раздражение которых приводит к частым позывам на мочеиспускание, возникающимуже при небольшом количестве мочи в мочевом пузыре.
У здорового человека мочеиспускание в течение дня происходит 4-7 раз,ночью необходимость в мочеиспускании появляется не реже 1 раза. Количествовыделяемой при этом мочи колеблется в среднем от 200 до 300 мл (1000-2000 мл всутки), однако возможны и более широкие колебания частоты мочеиспускания,зависящие от определенных условий: употребления чересчур соленой пищи,сухоедения, обильного потоотделения, лихорадки и т. д.
Поллакиурию (состояние, когда число мочеиспусканий достигает 10-15 в 1 ч)могут вызывать различные рефлекторные влияния на мускулатуру мочевого пузыря состороны почек и мочеточников при наличии в них патологических процессов(например при мочекаменной болезни).
Учащенные позывы на мочеиспускание с выделением каждый разнезначительного количества мочи является признаком цистита. У женщинполлакиурию могут вызвать различные патологические состояния со стороны половыхорганов (давление матки на мочевой пузырь при неправильном ее положении, атакже при беременности).
Физиологическаяполлакиурия наблюдается при стрессах и сильном волнении. Иногда поллакиуриясвязана с приемом лекарственных препаратов (уротропина).
Поллакиурияразвивается также при всех заболеваниях, сопровождающихся выделением большогоколичества мочи (полиурии), в частности нефросклерозе, сахарном и несахарномдиабетах, при снятии отеков диуретическими средствами.
При определенныхпатологических состояниях днем ритм мочеиспусканий нормальный, а ночью учащен(это характерно для аденомы предстательной железы).
Никтурия — преобладание ночного диуреза над дневным (в норме соотношениедневного диуреза к ночному составляет 3:1 или 4:1).
Странгурия (болезненность и рези при мочеиспускании, часто сочетающиеся споллакиурией) — признак воспалительных изменений в уретре и мочевом пузыре прицистите, уретрите, пиелонефрите, мочекаменной болезни.
3.Отеки
Предъявляются также жалобы на отеки, которые традиционно связываютнепосредственно с поражением почек, хотя в первую очередь отеки связаны сзаболеваниями сердечно- сосудистой системы (декомпенсированными порокамисердца, сердечной недостаточностю на фоне ишемии сердца и гипертоническойболезни) и эндокринной патологией (микседемой и др.).
Отеки могут быть также аллергическими, лимфатическими, кахексическими,ангионевротическими. Почечные отеки развиваются при остром гломерулонефрите(нефротический отек), хроническом гломерулонефрите, амилоидозе почек,диабетическом гломерулосклерозе, нефропатии беременных.
При заболеваниях почек отеки разнообразны по степени выраженности,локализации и стойкости. При остром гломерулонефрите отеки локализуются на лицеи конечностях и возникают остро. Отечная кожа бледна, обычной температуры,иногда наблюдаются гидроторакс и гидроперикард.
При хроническом процессе отеки появляются постоянно, явно выражены они налице, в клетчатке вокруг глаз (особенно заметны по утрам), нередко ноютпоясница, передняя брюшная стенка, половые органы. Отечная кожа суховата,мягкая, бледная, иногда блестящая. Выраженные отеки могут доходить до анасаркии входят в симптомокомплекс нефротического синдрома. Обычно отеки сочетаются солигурией или анурией.
Больные могут жаловаться на изменение вида мочи: интенсивную окраскумочи, появление в ней мути, примесей крови, изменение ее запаха.
Изменение цвета мочи при заболеваниях почек связано с циститом,уретритом, мочекаменной болезнью, пиелонефритом, острым гломерулонефритом.Помутнение мочи может быть вызвано солями, клеточными элементами, слизью,жирами, бактериями, гноем.
4.Жалобы общего характера и анамнестические данные
Очень часто больные могут предъявлять жалобы общего характера, так какпоражение почек нередко является ведущим при ряде общих и системных заболеваний(подагру, сахарном диабете, системной красной волчанке и др.).
Очень часто больного беспокоят общая слабость, быстрая утомляемость,снижение трудоспособности, которые отмечают пациенты любого возраста. Чащевсего это бывает в период обострения заболеваний почек — обычно при увеличениипочечных отеков или артериальной гипертензии, то есть во время усиленияпатологической активности. Могут отмечаться такие жалобы, как тошнота, рвота,потеря аппетита, кожный зуд, диспепсия. Все эти явления обычно связаны спродуктами белкового распада при почечной недостаточности (уремии) — терминальном этапе почечного заболевания (длительного и латентногопротекавшего), о котором больной не знал.
Ряд жалоб может быть связан с нарушениями гомеостаза, поддержаниекоторого во многом зависит от деятельности почек, то есть с большой потерейвместе с мочой альбумина, микроэлементов, ферментов и других веществ.
При воспалительных заболеваниях почек, мочевыводящих путей иоколопочечной клетчатки, вызванных инфекцией, основным проявлением может бытьлихорадка.
При расспросе больного с заболеваниями почек следует попытатьсявосстановить связь с предшествовавшей инфекцией (ангиной, скарлатиной, отитом,острыми респираторными заболеваниями). Кроме того поражения почек часторазвиваются после охлаждения, аллергических реакций (лекарственных,поствакцинальных, реже — пищевой аллергии), при токсикозе беременных.
Лечение проводится препаратами золота, пенициллином. Специально следуетвыяснить злоупотребление анальгетиками, алкоголем, наркотиками (героином).
Особое вниманиенеобходимо уделить выяснению наличия у больного в прошлом заболеваний почек имочевыводящей системы (острого нефрита, пиелита, цистита) или симптомов,подозрительных на таковые (выделение кровавой мочи, отеков, артериальнойгипертонии, приступов почечной колики и т. д.), поскольку они могут иметь связьс имеющейся у больного в настоящее время почечной патологией.
Безусловно, при выяснении анамнеза следует учитывать тот факт, чтопоражение почек может развиваться при системных заболеваниях (системнойкраснойя волчанке, ревматоидном артрите), циррозе печени, сахарном диабете,подагре, атеросклерозе, гипертонической болезни, хронических гнойных(остеомиелите, бронхоэктатической болезни) и онкологических заболеваниях.
Следует уточнить не было ли у больного в анамнезе туберкулеза, вирусногогепатита, сифилиса, не находился ли он в эпидемических очагах лептоспироза,геморрагической лихорадки, шистосомоза, малярии и других инфекционных болезней,при которых возможно поражение почек.
При изучении профессионального анамнеза следует обращать внимание наконтакт с ионизирующей радиацией, углеводородами и органическимирастворителями, тяжелыми и редкими металлами (ртутью, свинцом, хромом, кадмией,медью, ураном), соединениями бензола, гемолитическими ядами (мышьяковистымводородом, нитробензолом, фенилгидразитом).
Имеют значение указания на развитие анурии (олигурии) после шока,коллапса, гемотрансфузии, септического аборта, применения антибиотиков(аминогликозидов).
Необходимо обязательно расспросить больного о характере течениязаболевания: постепенное или острое, рецидивирующее с периодическимиобострениями, а также с чем связаны эти обострения, выяснить их частоту,клинические проявления, характер лечения и его эффективность, предыдущиелабораторно-инструментальные исследования.
При расспросе больного, страдающего заболеваниями почек, важно знаниесемейного анамнеза для исключения наследственных нефритов, генетическогоамилоидоза, тубулопатий и ферментопатий. В анамнез жизни входят также выяснениехарактера и условий работы, наличие переохлаждений, тряской езды, длительнойходьбы, подъема тяжестей и др. При опросе женщин важно иметь в виду, чтобеременность может вызвать обострение заболевания почек или служить причинойвозникновения так называемой нефропатии беременных.
Литература:Шелагуров А.А., ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ, М. Медицина 1975 г clk.about.com Медицинская энциклопедия — www.medgate.ru www.eurolab.ru Шишкин А.Н., Внутренние болезни. Распознавание, семиотика, диагностика М. Медицина, 1999 г.