МИНИСТЕРСТВОЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙФЕДЕРАЦИИ
ГОУ ВПО
ПЕРМСКАЯГОСУДАРСТВЕННАЯМЕДИЦИНСКАЯАКАДЕМИЯ
КАФЕДРАПСИХИАТРИИ
МЕДИЦИНСКАЯПСИХОЛОГИЯ
Р е ф е р а т
Тема:Психотерапия, внушение, гипноз
Рефератподготовиластудентка 2курса
лечебногофакультета
ОвечкинаО.А., группа 212
Рефератпроверил:
пеподавательДеев М.Н.
г. ПЕРМЬ –2003 г.
ПСИХОТЕРАПИЯ.Под психотерапиейпонимаетсясистема психическихвоздействий, используемаядля лечениянервных, психическихи других заболеваний.
Различаюткосвеннуюпсихотерапию, заключающуюсяв воздействиина психикубольногоцеленаправленноподобраннымифакторамивнешней среды(обстановка, режим, поведениемедицинскогоперсонала, различныеманипуляциии процедуры), и прямуюпсихотерапию, заключающуюсяв воздействиина больногословеным внушением.
Советскаяпсихотерапияисходит изпринциповцелостного- пониманияорганизма, диалектическогоединствасоматическогои психического, значения словакак мощногофизиологическогои лечебногофактора, главнойроли внешнейсреды в формированиисознания исодержанияпсихики.
В развитиии течении любогозаболеванияврач долженучитыватьвлияние психическоговоздействия, психическойреакции наболезнь и старатьсявлиять каксловом, так исозданиемсоответствующейлечебной обстановкина психическоесостояниебольного.
В осуществленииэтого влияниязначительнуюроль играетсоздание влечебном учреждениирежима, охраняющегоили, наоборот, стимулирующегопсихику больного.
Важное значениеимеет внедрениережима нестеснения,- открытых дверей.Решетки наокнах, лязгающиезамки, постоянноеограничениевнутреннейи внешней свободыбольного ведутк нарастаниюнапряжения, тревога, раздражения, затрудняютконтакт с больным, мешают еголечению. Техникаи обстановкапроведенияврачебныхосмотров, лечебно-диагностическихманипуляцийи процедурдолжны бытьпостроены такимобразом, чтобыкак можно меньшетравмироватьбольного, болезненныеили неприятныепроцедурыследует проводитьв отдельномпомещении, ане в присутствиибольных.
Еще большеезначение имеетповедениемедицинскогоперсонала, онодолжно бытьнеизменноровным, внимательным, спокойным.Громкие разговоры, обсуждениев присутствиибольных внутреннихдел лечебногоучреждениямогут бытьнеправильновоспринятыбольными, волноватьи раздражатьих. Следуетобращать вниманиена внешний видперсонала ина больничнуюодежду больных.Не по размеру подобраннаяпижама, оторванныепуговицы, спадающиетапочки угнетаютбольного, вызываюту него справедливоечувство протеста, недовольства.
Психотерапевтическимфактором вобщем режимеи обстановкеявляется нетолько состояниепокоя, но истимуляциядеятельностибольных. Общееукреплениеи восстановлениенарушенныхфункций могутбыть достигнутыиндивидуальноподобранными сочетающемсярежимом покояи тренирующим, стимулирующимрежимом. Методамистимуляции, тесно связанными, а порой не отделимымиот психотерапевтическоговоздействия, являются трудоваятерапия, лечебнаягимнастика.
Наряду свнешней средоймощным средствомвоздействияна психикучеловека являетсяслово, которое, по Павлову И.П., есть такойже реальныйусловныйраздражитель, как и все остальные.Словесноевнушение ужеиздавна используетсякак один изважных терапевтическихфакторов.Неосторожноеслово врача, необдуманноевысказываниемогут травмироватьпсихику больного, вызыватьневротическоесостояние(ятрогения).
Методомкосвенноговнушенияявляется назначениебольному спсихотерапевтическойцелью тех илииных манипуляцийили лекарственныхсредств. В этомслучае врачпредварительновнушает больномубезусловнуюэффективностьмероприятий, которые онсобираетсяназначить, убеждает больногов бесспорноблагоприятномвлиянии предписываемыхмедикаментов.Необходимакрайняя осторожностьв назначениибольному плацебо(ничего не значащих, не оказывающихвоздействиясредств), таккак выявлениебольным этогообстоятельстваможет подорватьдоверие к врачуи свести на нетвсе психотерапевтическиеусилия.
Прямаяпсихотерапия.Методы еемногообразны; все они сводятсяк словесномувнушению, производимомув бодрственномили гипнотическомсостоянии.Психотерапияв бодрственномсостоянииставит своейзадачей лечебноеперевоспитаниебольного, своеобразную«психоортопедию»и добиваетсямобилизацииактивностибольного, созданияновых здоровыхусловных связей, вызывающихторможениеили ликвидациюпатодинамическихочагов, обусловливающихзаболевание.В задачи такойпсихотерапиивходят такжеустранениепатологическихстереотипови тренировканервных процессовбольного. Кэтим методамотносится, прежде всего,рациональнаяразъяснительнаяпсихотерапия.Она основанана разъяснениибольному, логическомобоснованиии доказательствепричин егопоступков, благодаря чемув ряде случаевудается стимулироватьактивностьличности илиподавлять ее.Внимательновыслушав жалобыбольного, тщательноразобравшисьв характерезаболевания, врач в том случае, когда речь идето поддающемсяпсихотерапевтическомувоздействиюсостоянии, проводит сбольным разъясняющуюбеседу, доказываетлогическимидоводаминеобоснованностьтех или иныхзаявлений, ощущений илипереживанийбольного, убеждаетего во временностипреходящемхарактере этихявлений, разрабатываетвместе с больнымтот режим имедикаментозноелечение, котороедолжны помочьулучшениюболезненногосостояния.
Решающеезначение имеютиндивидуальныйподход и умениеврача завоеватьв глазах больногоавторитет, убедить егов правильностисвоих доводов.
Рациональнаяпсихотерапияимеет ограниченноеприменение, может бытьиспользованав тех случаях, когда речь идето невротическихсостоянйях, реактивныхзаболеваниях.Однако элементыее могут и должныбыть примененыи в беседе спсихическибольными, конечнов той мере, вкоторой позволяютсостояниебольного ихарактер егозаболевания.
Функциональнаятренировкаили психоортопедияможет бытьприменена всочетании срациональнойпсихотерапией.Сущность еезаключаетсяв постепеннойтренировкебольного вцелях преодолениянекоторыхболезненныхсимптомов(фобии, истерическиепарезы, мутизми др.). Больномуагорафобиейпредлагаютпостепеннорасширятьвозможностиего передвижений, При каждомуспехе врачподчеркиваетвозможностиполного Исцеления, избавленияего от страхов.При наличииистерическихпарезов больногозаставляютпостепеннопроизводитьсначала самыемелкие, едвазаметные движенияпарализованнойконечностью, а затем, беседуяс больным, объясняяему, сущностьзаболевания, демонстрируяего успехи, добиваютсявсе большегодиапазона исвободы движений.Иногда, длялечения истерическихсостояний можнопопытатьсядобиться успехаи за один сеанслечения путемвнушения вбодрственномсостоянии, настойчивогоприказа произвестите или иныедействия. Возможно, сочетаниетакого методапсихотерапиис действиемсуггестивнонаправленныхфизиотерапевтическихпроцедур илииных манипуляций.
Одним изметодов психотерапиив бодрственномсостоянииявляется аутогеннаятренировка.Особенностьэтого методазаключаетсяв том, что больногосистематическиприучают погружатьсяв состояние, напоминающеелегкую дремоту: больной, Сидящийв мягком креслеили лежащийна кушетке, повозможностиярко представляетсебе, что еговерхние, затемнижние конечности, а затем и всетело становятсятеплыми и тяжелыми.Достигнувтакого состояния, больной приучаетсяк произвольномурегулированиюритма дыхания, к достижениюощущения общегопокоя и расслабленности, чем, по мнениюавторов метода, достигаетсяснятие эмоциональногонапряжения, регулировкавегетативнойнервной системы.
Применениевсех методовпсихотерапиив бодрственномсостояниидолжноосновыватьсяна полном клиническомобследованиибольного, учетеего состояния, точном знаниихарактеразаболевания.
В связи с этимпсихотерапиядолжна проводитьсяпри точноопределенныхпоказаниях.
Внушениепри гипнотическомсостоянии.В основе методалежит возможностьпогрузитьбольного всвоеобразноесноподобноесостояние сторможениемего нервнойсистемы, но ссохранениемчастичногоконтакта сврачом—раппорта.Согласно учениюИ. П. Павлова, в гипнотическомсостояниипроисходитторможениебольших полушарийголовного мозгас наличиемотдельныхпунктов возбуждения.Иначе говоря, речь идет нео полном сне, а о «парциальном»сне. Благодарязаторможенностинервной системывнушение в этомсостояниидостигаетсялегче и имеетбольшую силу, чем внушениев бодрственномсостоянии.
Сфера применениявнушения всостояниигипноза должнабыть строгоограничена.Недопустимоприменениегипнотическоговнушения психическибольным впсихотическомсбстйянии, таккак сама методикаможет привестик усилениюстрахов, обострениюи актуализациибреда.
Техника.Началу гипнотерапиидолжна предшествовать, как и всякомудругому методупсихотерапии, беседа врачас больным сразъяснениемсмысла и целиприменяемоголечения. Больногоследует убедитьв обычном лечебномзначении исерьезностиприменяемыхманипуляций.В кабинете, гдепроводитсягипнотерапия, должны бытьмягкий ковер, удобное креслои неяркое освещение.
Определениевнушаемостии методы усыплениясводятся кмонотонномувоздействиюна один из органовчувств больногов сочетаниисо словеснымвнушениемрасслабленности, дремоты и сонливости.Обычной формулойвнушения снаможет бытьследующая: «Высидите свободно, спокойно, расслабленно…Расслабьтемышцы ног, ногарасслабились, лежат тяжелои спокойно.Расслабьтетело, все телорасслабилось.Вы чувствуетесебя спокойнои удобно. Вашетело отдыхает.Расслабьтемышцы рук, шеи, лица, закройтеглаза. Вы чувствуетесебя приятно, свободно ирасслабленно; Вам ничто немешает. У васпоявляютсялегкая дремота, чувство туманав голове. Дремотавсе большеовладеваетвами, веки всетяжелее опускаютсяна глаза, вамвсе большехочется спать…Спите».Вся эта формулапроизноситсяровным монотонными увереннымтоном. Для ускоренияусыпления можносочетать словесныевнушения споглаживаниемкожи, фиксациейвзгляда больногона блестящемпредмете, легкимприкосновениемк глазным яблокам.При достаточнойнастойчивостии уверенностиврача у большинствабольных еслинеоднократным, то повторнымприменениемтаких приемовудается вызватьглубокий сон.
Степеньвыраженностисна может бытьразличная. Прималом гипнозебольной находитсяв дремотномсостояний, ноне теряет связис окружающим, способенпротивостоять, словеснымвоздействиям.При среднемгипнозе наблюдаетсяпритуплениеорганов чувствс сохранениемориентировки, пассивнымподчинениемвнушению. Больномуможет бытьвнушена каталепсия.Самостоятельнобольной выйтииз этогосостояния неможет; послевыхода изгипнотическогосостояния имеетместо неполнаяамнезия. Глубокийгипноз выражаетсяв полном отсутствииориентировкив окружающейсреде и последующейамнезии.
Гипнотическийсон и его стадиимогут бытьпо-разномувызваны у больныхс болезненнымразличнымсостоянием.Наиболее внушаемыбольные систерическимневрозом, алкоголизмоми наркоманией.У больныхпсихастениейи неврозомнавязчивыхсостоянийгипнотическийсон вызываетсятруднее и режеудается достигнутьзначительнойглубины.
Для словесноговнушения неследует добиватьсяглубокогогипноза. Достаточнодостигнутьпервой иливторой егостадии.
Характерсловесноговнушения зависитот заболеванияи от цели, которуюставит передсобой Психотерапевт, а также отособенностейпациента. Впервые сеансылучше внушатьобщие сведения: улучшениеобщего состояния, самочувствия, более глубокийи освежающийночной сон. Вдальнейшемпереходят кболее частнымвнушениям.Алкоголикувнушают отвращениек алкоголю, больному систерией— исчезновениеистерическихстигм и т. п.
Обычно послепервых сеансовгипнотическогосна в последующиесеансы состояниесна удаетсявызвать значительнолегче и в болеекороткое время, поэтому приотсутствиинеобходимостив углубленнойиндивидуальнойпсихотерапиибольной можетвключатьсяв коллективнуюпсихотерапию, т. е. участвоватьв коллективномгипнотическомсеансе группыоднородныхбольных.
Число гипнотическихсеансов обычноне превышает.10—15.
Выведениебольного изгипнотическогосостояния такжепроизводитсяпутем словесноговнушения. Больномувнушают, чтопо приказуврача он проснется, не будет испытыватьникаких неприятныхощущений ибудет чувствоватьсебя свежим, бодрым и отдохнувшим.После этогоговорят тономприказа: «Проснитесь, встаньте!».Если во времясеанса гипнотическийсон перейдетв естественный, то больномунужно датьвыспаться, оставляя его, однако, поднаблюдением.
Нежелательнымипоследствиямии осложнениямигипноза могутбыть ощущениеутомляемости, разбитости, иногда обмороки, судорожныеприпадки, привыканиенекоторыхбольных к гипнозу, снижение ихволевых установок.
Противопоказаниямик гипнозу являетсяналичие у больногобредовых идей, выраженныхстрахов, растерянности, нарушениясознания.
Психотерапиядолжна рассматриватьсякак неотъемлемаячасть общеголечебногокомплекса. Еене следуетпротивопоставлятьфармакологииили другимметодам лечения.Различныеметоды и приемыпсихотерапиии общих лечебныхмероприятийдолжны гармоничносочетатьсяи дополнятьдруг друга.
Литература:
Справочник невропатолога и психиатра. Гращенков Н.И., Снежневский А.В. 1968г.
Руководство по психотерапии. Рожнов В.Е. 1985г.