--PAGE_BREAK--Таблица 4 ГРУППИРОВКА ФАКТОРОВ РИСКА (по данным СССР, США и Франции) Сферы Примерный удельный вес в значении для здоровья
Группы факторов
ОБРАЗ ЖИЗНИ
49 – 53%
Курение, употребление табака Несбалансированное питание
Употребление алкоголя
Вредные условия труда
Стрессовые ситуации
Адинамия, гиподинамия
Плохие материально-бытовые условия
Потребление наркотиков Непрочность семей, одиночество
Низкие образовательный и культурный уровни
Высокий уровень урбанизации
Генетика и Биология человека
18 – 22 %
Предрасположенность к наследственным болезням
Предрасположенность к дегеративным болезням
Внешняя среда,
Природно-климатические условия
17 – 20 %
Загрязнение воздуха ( 1 – канцерогены)
Загрязнение воды ( 1 – канцерогены)
Загрязнение почвы
Резкие смены атмосферных явлений
Повышенные гелиокосмические, магнитные и другие излучения
Здравоохранение
8 – 10 %
Неэффективность профилактических мероприятий
Низкое качество медицинской помощи
Несвоевременность медицинской помощи
Законодательство Российской Федерации в области обеспечения санитарно — эпидемиологического благополучия населения (далее — санитарное законодательство) основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из федеральных законов, а также принимаемых в соответствии с ними законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации. К ним можно отнести:
ü Федеральный закон от 30 марта 1999 года №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
ü Федеральный закон от 4 мая 1999 года №96-ФЗ «Об охране атмосферного воздуха».
ü Федеральный закон от 10 января 2002 г. № 7-ФЗ «Об охране окружающей среды».
ü Федеральный закон от 2.01.2000г. №29-ФЗ «О качестве и безопасности пищевых продуктов».
ü Федеральный закон от 9.01.96г. №3-ФЗ «О радиационной безопасности населения».
ü «Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 года №5487-1.
ü государственные санитарно — эпидемиологические правила и нормативы.
Согласно Конституции Российской Федерации каждый имеет право на благоприятную окружающую среду, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека и санитарно — эпидемиологическому благополучию.
С целью обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия санитарное законодательство определяет обязанности индивидуальных предпринимателей, юридических лиц и граждан:
Ø выполнять требования санитарного законодательства, а также постановлений, предписаний и санитарно — эпидемиологических заключений осуществляющих государственный санитарно — эпидемиологический надзор должностных лиц;
Ø разрабатывать и проводить санитарно — противоэпидемические (профилактические) мероприятия;
Ø обеспечивать безопасность для здоровья человека выполняемых работ и оказываемых услуг, а также продукции производственно — технического назначения, пищевых продуктов и товаров для личных и бытовых нужд при их производстве, транспортировке, хранении, реализации населению;
Ø осуществлять производственный контроль, в том числе посредством проведения лабораторных исследований и испытаний, за соблюдением санитарных правил и проведением санитарно — противоэпидемических (профилактических) мероприятий при выполнении работ и оказании услуг, а также при производстве, транспортировке, хранении и реализации продукции;
Ø проводить работы по обоснованию безопасности для человека новых видов продукции и технологии ее производства, критериев безопасности и (или) безвредности факторов среды обитания и разрабатывать методы контроля за факторами среды обитания;
Ø своевременно информировать население, органы местного самоуправления, органы и учреждения государственной санитарно — эпидемиологической службы Российской Федерации об аварийных ситуациях, остановках производства, о нарушениях технологических процессов, создающих угрозу санитарно — эпидемиологическому благополучию населения;
Ø иметь в наличии официально изданные санитарные правила, методы и методики контроля факторов среды обитания;
Ø осуществлять гигиеническое обучение работников.
Основным Федеральным законом, определяющим требования санитарного законодательства, является закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 года №52-ФЗ.
Федеральный закон определяет основные санитарно-эпидемиологические требования к:
· планировке и застройке городских и сельских поселений.
· продукции производственно — технического назначения, товарам для личных и бытовых нужд и технологиям их производства.
· потенциально опасным для человека химическим, биологическим веществам и отдельным видам продукции.
· пищевым продуктам, пищевым добавкам, продовольственному сырью, а также контактирующим с ними материалам и изделиям и технологиям их производства.
· продукции, ввозимой на территорию Российской Федерации.
· организации питания населения.
· водным объектам.
· питьевой воде и питьевому водоснабжению населения.
· атмосферному воздуху в городских и сельских поселениях, на территориях промышленных организаций, воздуху в рабочих зонах производственных помещений, жилых и других помещениях.
· почвам, содержанию территорий городских и сельских поселений, промышленных площадок.
· сбору, использованию, обезвреживанию, транспортировке, хранению и захоронению отходов производства и потребления.
· жилым помещениям.
· эксплуатации производственных, общественных помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта.
· условиям труда.
· условиям работы с биологическими веществами, биологическими и микробиологическими организмами и их токсинами.
· условиям работы с источниками физических факторов воздействия на человека.
· условиям воспитания и обучения.
· организации и проведению санитарно — противоэпидемических (профилактических) мероприятий.
В Российской Федерации создана единая федеральная централизованная система органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарно — эпидемиологический надзор в Российской Федерации — Государственная санитарно — эпидемиологическая служба Российской Федерации.
Система государственной санитарно — эпидемиологической службы Российской Федерации включает в себя:
· федеральный орган исполнительной власти, уполномоченный осуществлять государственный санитарно — эпидемиологический надзор – Министерство здравоохранения Российской Федерации;
· органы и учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы, созданные в субъектах Российской Федерации, городах, районах и на транспорте (водном, воздушном);
· структурные подразделения, учреждения федеральных органов исполнительной власти по вопросам железнодорожного транспорта, обороны, внутренних дел, безопасности, пограничной службы, юстиции, налоговой полиции, осуществляющие государственный санитарно — эпидемиологический надзор соответственно на железнодорожном транспорте, в Вооруженных Силах Российской Федерации, других войсках, воинских формированиях, на объектах обороны и оборонного производства, безопасности и иного специального назначения (далее — объекты железнодорожного транспорта, обороны и иного специального назначения);
· государственные научно — исследовательские и иные учреждения, осуществляющие свою деятельность в целях обеспечения государственного санитарно — эпидемиологического надзора в Российской Федерации.
Организацию деятельности системы государственной санитарно — эпидемиологической службы Российской Федерации осуществляет Главный государственный санитарный врач Российской Федерации — первый заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации, Департамент госсанэпиднадзора Минздрава России, Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, а также главные государственные санитарные врачи субъектов Российской Федерации, городов, районов, на транспорте (водном, воздушном), главные государственные санитарные врачи федеральных органов исполнительной власти, указанных выше.
Развитие государственной санитарно-эпидемиологической службы России неразрывно связано с политическими и экономическими преобразованиями в обществе. Отношение государства к здоровью нации всегда определяло уровень здравоохранения и профилактической медицины.
Формирование специализированных государственных учреждений санэпидслужбы в Российской Федерации началось в 1922 году с изданием Декрета Совета Народных Комиссаров РСФСР «О санитарных органах Республики» (15 сентября 1922 года), которым была установлена структура санитарной организации, система санитарного надзора в стране, определены государственный характер ее деятельности, права и обязанности санитарных врачей.
Принятое спустя 5 лет Постановление Совета Народных комиссаров РСФСР, утвердившее «Положение о санитарных органах Республики» (8 октября 1927 года), положило начало развитию санэпидстанций (СЭС), к 1941 году их число достигло более 1900. К основным задачам этих учреждений в данный период относились: санитарная охрана населенных мест, воздуха, почвы, жилищ, мест общего пользования, продуктов питания, организация мер по борьбе с инфекционными болезнями, охрана здоровья детей и подростков, участие в санитарной охране труда, физической культуре и др.
Постановление ЦИК и СНК РСФСР от 23 декабря 1933 года «Об организации Государственной санитарной инспекции» привело к разделению функции санэпидслужбы — образована Всесоюзная государственная санитарная инспекция при сохранении СЭС. На инспекцию был возложен исключительно предупредительный санитарный надзор, на СЭС – осуществление всего комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий на территории своей деятельности.
С тех пор развитие, организация и направления деятельности госсанэпидслужбы прошли значительное число этапов, в том числе и ликвидацию СЭС в большинстве сельских районов в середине 50-х годов.
Однако государственная санитарно-эпидемиологическая служба, стоящая на защите здоровья и основанная на профилактике, в условиях сложных политических и экономических преобразований всегда находила силы и методы воздействия на санитарно-эпидемиологическую обстановку, выполняя возложенные на нее государством задачи. При этом не всегда получала адекватную оценку своим действиям, положительный эффект от которых в большинстве случаев был виден через несколько лет, а нередко и десятилетий.
Но главную ценность и основу санитарно-эпидемиологической службы всегда составляли ее работники – врачи и фельдшеры, которые во все времена с энтузиазмом и самоотдачей выполняли свою работу, направленную на предупреждение заболеваний, с заботой о людях, забывая о личных проблемах и неустроенности в жизни. Они неизменно помнят о том, что говорили медики в XIX веке: «Излечить человека от тяжелой болезни – дело величественное, но не допустить человека до этой болезни дело еще более величественное, однако не так приметно и не делает врачу видимой признательности».
За последнее десятилетие направления деятельности службы и методы решения поставленных задач стали больше соответствовать задачам профилактической медицины.
Успешно развиваются такие направления, как социально-гигиенический мониторинг, профилактика йоддефицитных заболеваний и в целом микроэлементозов, система оценки рисков для здоровья, гигиеническое ранжирование и медико-экологическое районирование территорий по состоянию здоровья населения с учетом комплексной антропотехногенной нагрузки, прогнозирование состояния здоровья населения и санитарно-эпидемиологической ситуации, обоснование приоритетных мероприятий для принятия управленческих решений по ее стабилизации и улучшению.
Первоочередными задачами методического и нормативного обеспечения деятельности учреждений госсанэпидслужбы являются: рациональное сочетание методических принципов оценки риска и эпидемиологических исследований; создание унифицированной межотраслевой информационно-аналитической системы слежения и контроля за состоянием здоровья населения и среды обитания, их анализа, оценки, прогноза и определение причинно-следственных связей.
Важным является продолжение работы по реализации федеральных и региональных программ, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения и, прежде всего, в части обеспечения населения доброкачественной питьевой водой, повышения качества и безопасности пищевых продуктов, преодоления дефицита микронутриентов, осуществление мер по борьбе с алкоголизмом и табакокурением.
При этом перед госсанэпидслужбой стоят задачи в плане необходимости совершенствования кадрового и материально-технического оснащения с целью качественной реализации новых направлений деятельности.
И в данной работе без участия ученных и новых научных разработок учреждениям и практическим специалистам госсанэпидслужбы выполнение возложенных на них задачи не может быть полноценным.
Одной из перспективных задач, определенных в материалах IX Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей, является — с помощью системы оценки риска, основанной на данных социально-гигиенического мониторинга, получать качественные и количественные характеристики влияния конкретного фактора на здоровье, задолго до того, как проявятся последствия этого влияния, т.е. имеется возможность прогнозировать результат такого воздействия, принимать управленческие решения с учетом возможного экономического ущерба.
Риск для здоровья – это возможность (вероятность) возникновения вредных эффектов для популяционного (или индивидуального) здоровья, ущерба для здоровья в том или ином направлении при наличии определенной опасности (так называемых факторов риска).
Успешные попытки проанализировать состояние здоровья населения в связи с влиянием факторов среды обитания, разработать целенаправленные профилактические меры предпринимались специалистами Воронежа, Кунгура, Свердловска, Владимира, ряда других городов задолго до принятия в 1991 году закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Эти работы, по сути, стали методической и практической базой системы СГМ в Российской Федерации.
Развитие системы СГМ позволило перейти с использованию методологии оценки риска воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения, что в конечном итоге позволит не только формировать планы профилактической работы, но и в плотную подойти к оценке стоимости здоровья, стоимости ущерба здоровью.
В систему понятия риска входят: 1) здоровье населения и критерии его оценки; 2) окружающая среда и ее гигиеническая характеристика; 3) выявление факторов риска; 4) социально-гигиенический мониторинг.
Оценка окружающей среды и здоровья населения по гигиеническим критериям позволяет выделить факторы риска, то есть те факторы, которые создают и повышают вероятность возникновения различных нарушений здоровья.
Методологической основой анализа по факторам риска является гигиеническое ранжирование селитебных территорий по результатам комплексной оценки качества среды обитания и состояния популяционного здоровья.
Следует отметить, что ответная реакция зависит не только от степени воздействия, но и от объема адаптационного резерва. Так, в популяции число людей, страдающих заболеванием (возможно обусловленным данным фактором), повышается не только при увеличении интенсивности фактора, но и при снижении адаптационного резерва (Румянцев Г.И. с соавт., 2001).
Данная модель подразумевает также введение в гигиенические исследования в качестве необходимого (эссенциального) элемента понятия группа риска как контингента людей со сниженными адаптационными возможностями (восприимчивых). В качестве такой группы мы можем рассматривать и больных хроническими заболеваниями.
продолжение
--PAGE_BREAK--