РЕФЕРАТ
натему: «Проявленияспецифическихинфекций (туберкулез, сифилис) в полостирта».
Выполнила:
НабиуллинаГ.А.
Кулуевскаяучастковаябольница
Проверила:
Челябинск
2000
Туберкулез– хроническоеинфекционноезаболевание, возбудителемкоторого являетсямикобактериятуберкулеза(палочка Коха).Туберкулезв полости рта– редкое заболевание, так как слизистаяоболочка ртамаловосприимчивак микобактериямтуберкулеза.Первичныйтуберкулез(первичныйтуберкулезныйкомплекс) практическив полости ртавзрослых людейне развивается.Вторичныйтуберкулезслизистойоболочки ртакак следствиетуберкулезалегких или коживстречаетсяглавным образомв двух формах– туберкулезнойволчанки имилиарно-язвенноготуберкулеза.Чрезвычайноредко наблюдаетсяколликвативныйтуберкулез(скрофулодерма).
Туберкулезнаяволчанка.Это наиболеечастое туберкулезноезаболеваниеслизистойоболочки ртавозникает улюдей с хорошейреактивностьюпо отношениюк возбудителю.Оно поражаетпреимущественнокожу лица. Нередкопроцесс с кожиноса распространяетсяна кожу верхнейгубы, краснуюкайму губ ислизистуюоболочку рта.Может быть иизолированноепоражениекрасной каймыверхней губы.Волчаночныйпроцесс толькона слизистойоболочке ртавстречаетсяреже.
Наиболеечастая локализациятуберкулезнойволчанки вполости рта– верхняягуба, десна иальвеолярныйотросток верхнейчелюсти в областифронтальныхзубов, твердоеи мягкое небо.Первичныйэлемент поражения— специфическийтуберкулезныйбугорок (люпома), мягкий, красногоили желто-красногоцвета диаметром1—3 мм. Бугоркирасполагаютсягруппами. Онирастут по периферииочага, а в центреего легко разрушаютсяприводя к появлениюязв с мягкимималоболезненнымиотечными краями.Весь очаг пораженияимеет видповерхностнойязвы, покрытойярко-краснымиили желто-краснымичистыми илис желтоватымналетом легкокровоточащимипапилломатознымиразрастаниями, напоминающимималину. Костнаяткань межзубныхперегородокразрушается, зубы становятсяподвижнымии выпадают.Пораженнаягуба сильноотекает, увеличиваетсяв размере, покрываетсяобильнымикровянисто-гнойнымикорками, послеудаления которыхобнажаютсяязвы. Возникаютболезненныетрещины нагубах.
Характерныдля туберкулезнойволчанки симптомяблочного желеи проба с зондом.При надавливаниипредметнымстеклом на кожуили краснуюкайму губ пораженнаяткань бледнеет, становятсявидимыми люпомыв виде желтовато-коричневыхузелков, похожихпо цвету наяблочное желе(симптом яблочногожеле). При надавливаниипуговчатыйзонд легкопроваливаетсяв люпому (пробас зондом, феноменПоспелова).
Регионарныелимфатическиеузлы увеличиваютсяи уплотняются.Реакция Пиркев большинствеслучаев положительна.В язвах бациллыКоха обнаруживаютсяочень редкодаже при многократныхисследованиях.
У больныхс длительнотекущим волчаночнымпроцессомразвиваютсяна месте поражениягладкие блестящиерубцы. Прилокализациина губе онисильно еедеформируют, что приводитк затруднениюприема пищи, искажению речи.Без леченияпроцесс длитсянеопределеннодолго, на рубцахмогут возникнутьсвежие бугорки.Очаги волчанкив полости ртанередко осложняютсявторичнойинфекцией(кокки, грибыCandida).
Озлокачествлениеволчаночныхязв при локализациив полости ртаили на губахвозникает в1—10% случаев.
Милиарно-язвенныйтуберкулез.На слизистойоболочке ртаон развиваетсявторично врезультатеаутоинокуляциибацилл Кохаиз открытыхочагов инфекции, чаще всего излегких притяжелом прогрессирующемтечении процесса.Реактивностьк возбудителюу таких лицпонижена. Средибольных туберкулезомоколо1% имеюттуберкулезныепораженияполости рта.
Микобактериитуберкулеза, выделяясь, взначительномколичествес мокротой, внедряютсяв слизистуюоболочку вместах травм, развиваютсятипичныетуберкулезныебугорки, послераспада которыхв центре очагаобразуетсяязва.Поэтому локализуютсяязвы в местахнаибольшейтравмы. Эточаще всегослизистаяоболочка щекпо линии смыканиязубов, спинкаи боковые поверхностиязыка, мягкоенебо. Количествоязв обычно1—3.
Вначалеобразуетсянебольшая, какправило, оченьболезненнаяязва, котораярастет по периферии, достигая иногдабольших размеров.Язва обычнонеглубокая, с неровнымиподрытымимягкими краями.Дно ее и краяимеют зернистоестроение засчет нераспавшихсябугорков, покрытыжелтовато-серымналетом. Окружающиеткани отечны, вокруг язвыиногда можнообнаружитьмелкие абсцессы— так называемыезерна Треля.При длительномсуществованииязвы и вторичноминфицированиикрая и дно ееуплотняются.На языке илипереходнойскладке язвымогут приниматьщелевиднуюформу, когдадно язвы ширевходного отверстия.Регионарныелимфатическиеузлы вначалемогут не прощупываться, в дальнейшемпальпируютсяувеличенные, эластическиплотные, болезненные.
Внешнийвид больного(исхудание, одышка, потливость), повышениетемпературытела, измененияв анализе кровичасто наводятна мысль о тяжеломобщем заболевании.Реакция Пиркечасто отрицательная.В соскобах сязв при цитологическомисследованиинаходят гигантскиеклетки Пирогова— Лангхансаи эпителиоидныеклетки, нередкоудается обнаружитьбациллы Коха.
К сожалению, больные, страдающиедаже тяжелымиформами туберкулезалегких, иногдане знают о своемзаболевании.Возникновениеязв на слизистойоболочке полостирта приводитих к стоматологу.В подобныхслучаях главнаязадача стоматолога— поставитьили предположитьправильныйдиагноз и безпромедлениянаправитьбольного наобследованиеи лечение кфтизиатру.
Сифилис— хроническоеинфекционноезаболевание— вызываетсябледной трепонемой.При врожденномсифилисе возбудительпроникает ворганизм плодачерез плацентуот больнойматери. Приприобретенномсифилисе заражениепроисходитчерез кожу ислизистыеоболочки путемпрямого контакта(в основномполового) иличерез различныепредметы, загрязненныевыделениями, содержащимивозбудителя.Заражение можетнаступить ичерез медицинскиеинструменты, в том числестоматологические(наконечники, зеркала), еслине произведенодостаточноеих обеззараживание.Обязательнымусловием зараженияявляется повреждениерогового слоякожи или покровногоэпителия слизистойоболочки. Однаконекоторыеавторы считают, что бледнаятрепонема можетпроникнутьчерез неповрежденнуюслизистуюоболочку. Заражениеможет произойтии при непосредственномпопаданиивозбудителяв кровь, например, через рану наруках врачапри операциях.Медицинскиеработники, чащегинекологии стоматологи, могут заразитьсяпри лечениибольных. Наиболеезаразны больныес активнымипроявлениямисифилиса впервичный ивторичныйпериоды прилокализацииих на половыхорганах и вполости рта.Бледная трепонемабыстро проникаетв организм восновном полимфатическойсистеме и ужечерез1—2 сут достигаетрегионарныхлимфатическихузлов. Инкубационныйпериод длитсяв среднем 21—28дней.
Первичныйсифилис.Первичнаясифилома илитвердый шанкр, возникает наместе первичноговнедренияинфекции. Твердыйшанкр, единичныйили в количестве2—3, локализуетсячаще на краснойкайме губ, реже— на слизистойоболочке рта(язык, небныеминдалины илидругие участки).Твердый шанкрв типичныхслучаях начинаетсяс гиперемиии уплотненияограниченногоучастка, которыйувеличиваетсядо 1 —2см в диаметре.Затем центральнаячасть его наповерхностинекротизируется, возникаетбезболезненнаяэрозия илиповерхностнаяблюдцеобразнаяязва круглойили овальнойформы с приподнятымировными краями.В основанииее прощупываетсямощный хрящеподобныйинфильтрат.Дно язвы ровное, блестящее, мясо-красногоцвета, без налетаили покрытоесеровато-желтым«сальным»налетом.
Нередкотвердый шанкротличаетсяот описаннойвыше классическойформы. Он можетиметь вид небольшойэрозии, ссадины, трещины снезначительныминфильтратомв основании.Форма его зависитот локализации.Так, в углахрта твердыйшанкр имеетвид трещиныс инфильтрированнымоснованием, на переходнойскладке— вытянутойэрозии, в зевеможет проявлятьсяв виде безболезненногоувеличенияи уплотненияодной миндалины, которая приобретаетмедно-красныйцвет. На языкетвердый шанкрможет иметьвид ограниченногоуплотнениябез эрозии иязвы, на десне— эрозиив виде полумесяца, прилегающейк несколькимзубам.
Регионарныелимфатическиеузлы увеличены, хрящевидно-плотные, безболезненныпри пальпации, не спаиваютсямежду собойи с окружающимитканями.
В несанированнойполости рта, при плохойгигиене твердыйшанкр можетосложнятьсястафилострептококковойинфекцией илифузоспирохетозом.Развиваютсяострые воспалительныеявления, клиническаякартина сифилисазатушевывается, появляютсяболезненность, гнойный илинекротическийналет, углубляетсяязва. Дифференцированиетвердого шанкраот травматическихи других язвзатрудняетсятакже тем, чтов осложненныхшанкрах труднообнаружитьбледную трепонему.
Вторичныйсифилис.Слизистаяоболочка ртапри вторичномсифилисе поражаетсяочень часто.Это относитсякак к вторичномусвежему сифилису, так и к рецидивному.Проявленияв полости ртавозникаютодновременнос кожными, номогут быть иизолированными.Для проявленийвторичногосифилиса характерныфокусностьрасположенияэлементов, высокая заразность, частое отсутствиесубъективныхощущений, истинныйили ложныйполиморфизм.В полости ртав этой стадиизаболеваниявозникают восновном двеформы поражения: пятнистый(макулезный)и папулезныйсифилиды, редкопустулезныйсифилид.
Пятнистыйсифилидлокализуетсячаще всего взеве и на мягкомнебе, характеризуетсяпоявлениемкрасных резкоограниченныхпятен, сливающихсяв эритему, такжечетко отграниченнуюот неизмененнойслизистойоболочки. Безлечения этиизменениядержатся неменее1 мес. Дифференцироватьих необходимоот аллергическихвысыпаний.
Папулезныйсифилид— самаячастая формапораженияполости рта.Особенно частоон возникаету людей курящих, с травмами.Излюбленнаялокализация— миндалины, мягкое небои дужки, режеслизистаяоболочка щек, губ, языка, десен.В углах ртаобразуютсятрещины на фонеплотногоспецифическогоинфильтрата.Папулы округлойформы, крупные(1—1,5 см вдиаметре), счеткими краями, плоские, слегкаили сильновозвышаютсянад уровнемслизистойоболочки. Из-замацерациипапулы приобретаютбелесоватуюокраску, а вокругсохраняетсявоспалительныйободок. На спинкеязыка в местахпоявления папулнитевидныеи грибовидныесосочки исчезают, а папулы нередкопочти не возвышаются.Папулылегко эрозируютсяпри попыткеих удаления.Папулы и отделяемоеэрозий содержатогромное количествотрепонем. Характернафокусностьрасположенияэтих элементов.В несанированнойполости рта, при плохомгигиеническомуходе папулымогут вторичноосложнятьсяфузоспирохетозоми изъязвляться.IКлиническаякартина приобретаетчерты стоматитаи ангины Венсана, тем более чтоизъязвленныепапулы могутвызывать значительнуюболезненность.
Пустулезный(язвенный) сифилидвстречаетсяв полости ртаредко, обычноу ослабленныхбольных, ипроявляетсякак инфильтрат, переходящийв болезненнуюязву с некротически-гнойнымналетом и частос острымивоспалительнымиявлениями, характеренспецифическийсклераденит.
Третичныйсифилис.Онначинаетсячерез 3—5лет после зараженияи может продолжатьсядесятилетиями.Слизистаяоболочка ртапоражаетсядовольно часто.Наблюдаютсядве формы поражения: гуммы и бугорковыйсифилид.
Гуммы,одиночные илимножественные, локализуютсяпреимущественнона мягком итвердом небе, реже на языке.В толще слизистойоболочки появляютсябезболезненныеузлы. Они постепенноувеличиваются, достигая нередкобольших размеров— 3 см и болеев диаметре.Затем центргуммы распадается, возникаетглубокаякратерообразнаяязва с некротическимстержнем вцентре. Язваокружена обширнымплотным инфильтратом, края ее гладкие, неподрытые.Поверхностьязвы застойно-красногоцвета, покрытамелкими грануляциями.При локализациина твердом небепроцесс первичнопоражает костьи надкостницу, возникаютнекроз кости, секвестрацияее и часто обширныедефекты, прободениетвердого неба.Редко гуммане вскрывается, а медленнорассасывается.Болезненностьгумм выраженаслабо. Гуммозныеязвы могутвторичноинфицироватьсястрептококковойинфекцией илифузоспирохетозом.
Гуммозноепоражение можетпротекать ввиде диффузногосклерозирующегосифилитическогоглоссита— развитиясплошногоглубокогоинфильтрата, захватывающегоподслизистыйи мышечныйслои. Спинкаязыка при этомвыглядит бугристойс глубокимибороздами итрещинами.Специфическийинфильтратв дальнейшемзамещаетсяфибрознойтканью, развиваетсясклероз, нередковозникаюттрофическиеязвы. Язык становитсяочень плотными ограниченноподвижным.Возможно сочетаниесклерозирующегоглоссита сгуммами.
Бугорковыйсифилидлокализуетсячаще всего нагубах, альвеолярныхотростках инебе и представляетсобой мелкиеплотные безболезненныебугорки синюшно-красногоцвета. Они имеютсклонностьк групповомурасположению, быстро распадаются, приводя к образованиюязвы. В отличиеот туберкулезнойволчанки краятаких язв плотные.Существуютсифилитичныебугорки месяцы, годы, но меньше, чем волчаночные; после заживленияна рубцах невозникают вновьсвежие бугорки.Рубцы послебугорковогосифилида болеегруппированныеи грубые, чемпри волчанке.
Регионарныелимфатическиеузлы при третичномсифилисе могутне реагироватьили даватьнеспецифическуюреакцию навнедрениевторичнойинфекции. Обнаружитьбледную спирохетув очагах третичногосифилиса удаетсяочень редко.Реакция Васерманаи осадочныереакции бываютположительнымив 50—80%, реакциииммунофлюоресценциии иммобилизациибледных трепонемположительныв 100%случаев. Приклиническомподозрениисифилис больногонеобходимонаправить наконсультациюк венерологу.Используемаялитература.
БоровскийЕ.В. «Терапевтическаястоматология».1989 г.