Валерий Раповец
Энтеральные
(кишечные) Парентеральные А Е В С D
Значимость вирусных гепатитов:
Стабильно высокий уровень заболеваемости
Значительная доля в структуре инфекционной патологии (около 15%)
Преимущественное поражение детей до 14%
Значительная доля в структуре смертности от инфекционных болезней (около 10%)
Экономические потери от заболеваемости составляют 47% всех потерь от инфекционных болезней. Распространенность ВГВ в мире
2 млрд ч-к в мире инфицировано вирусом гепатита В, 350млн ч-к — хронические носители
Распространенность маркеров ВГВ варьирует (по вирусоносителям):
1.Высокая распространенность(8-20%) — Африка, Юго-Восточная Азия, часть Южной Америки (вертикальная передача)
2.Средняя (2-7%)-территория бывшего СССР, центральная Азия
3.Низкая(2% и менее)-Северная Америка, Австралия, Европа(половой путь передачи)
Гепатит В- заболевание, ассоциирующееся с плохими социальными и экономическими условиями жизни ! Особенности гепатита дельта
Возбудитель ВГД- РНК-содержащий дефекный (безоболочечный) вирус.
Способен к размножению только в присутствии вируса ГВ, из которого и формирует оболочку.
Развитие ГД возможно только у людей, уже инфицированных ГВ (суперинфекция), или при одномоментном инфицировании (коинфекция). Это приводит к утяжелению заболевания, некрозам печени с летальным исходом (у 1/3 лиц).
Все больные с циррозом печени (по С.О. Вязову) и 60% больных с ХАГ имели маркеры ГД. Особенности гепатита С
Возбудитель- один из самых сложных вирусов с гетерогенным геномом, особенно его структурных участков. Структура не стабильна.
Клинически протекает легче, чем ГВ, но риск развития цирроза и рака печени у переболевших в 4раза выше, чем при ГВ («ласковый убийца»)
Структура вируса гепатита В
ДНК — содержащий вирус (семейство гепадновирусов)
HBsAg — отвечает за иммуногенность вируса
Устойчивость вируса ГВ во внешней среде
При -20 С сохраняется в течение 10-20 лет (не инактивируется при многократных замораживаниях и оттаиваниях).
Выдерживает 10-минутное кипячение
Устойчив к воздействию протеолитических ферментов и органических растворителей.
Погибает при обработке 3-5% р-ром хлорамина в течение часа, перекисью водорода 6% в течение часа, этиловым спиртом (70%) в течение 2 минут, а также автоклавировании и стерилизации сухим жаром.
Биологические жидкости, содержащие вирус ВГ
Содержится в крови, сперме, слюне, моче, желчи и других секретах.
Реальную эпидопасность представляют кровь и сперма.
Заражающая доза в пересчете на кровь 0,000001 мл (т.н. «скрытая кровь») Периоды заболевания
1.Инкубационный (от 40 до 180 дней, средняя инкубация — 90 дней)
Примечание: с середины инкубации ч-к уже заразен, но не знает об этом!
2.Продромальный — появляются неспецифические симптомы, длительность 2-3 недели (ч-к заразен!)
3.Период разгара- продолжается 2-3 недели в виде желтушной или безжелтушной формы (в соотношении1:4), Человек заразен!
4.Период реконвалесценции (ч-к может освободиться от вируса, или нет, т.е. может сформироваться носитель)
Диагноз ВГВ устанавливается:
Клинически (постепенное начало заболевания, длительный преджелтушный период с полиартралгией, отсутствие улучшения самочувствия или его ухудшение с появлением желтухи
Эпидемиологически -операции, иъекции и другие манипуляции, связанные с нарушением целостности кожи или слизистых за 6-30 недель до заболевания
Лабораторно ( неспецифическая и спеифическая диагностика)
определение активности печеночных ферментов и уровня билирубина
определение антигенов и специфических антител к ним Порядок информации и госпитализации
На каждый впервые выявленный случай заболевания (острого, хронического) и носительства заполняется и направляется в санэпидслужбу экстренное извещение (ф. 058/у).
Регистрация экстренных извещений осуществляется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060/у).
Все острые больные ПГ (или с подозрением на заболевание) подлежат госпитализации и лечению в инфекционных стационарах.
Варианты клинического течения безжелтушной (атипичной) формы ВГВ
Катаральная (гриппоподобная)
Абдоминальная
Артралгическая
Гепатит многолик!
Структура путей передачи вируса ГВ в течение 20 лет
Исходы вирусного гепатита В
Контингенты риска, подлежащие обследованию на НВsAg (пр.66 от02.04.93.)
1. Доноры крови, костного мозга, органов
2. Беременные женщины (в 3 триместре)
3. Новорожденные от матерей с НВsAg
4. Медработники, связанные с нарушением целостности кожных покровов и слизистых и работой с кровью (1 раз в год)
5. Пациенты отделений с высоким риском заражения ВГ (гемодиализ, пересадка почки, с/сосудистая, легочная хирургия, гематология, нефрология и др.)
Контингенты риска, подлежащие обследованию на НВsAg (пр.66 от02.04.93.)
6. Реципиенты крови и ее компонентов — дети 1 года жизни
7. Больные с заболеваниями печени
8. Взрослые и дети закрытых учреждений
9. Контингенты наркологических и кожно- венерологических диспансеров
Профилактика парентеральных гепатитов
Максимально возможное использование одноразового стерильного инструментария
Выполнение стандартов обеззараживания многоразового инструментария
Активная иммунизация -в соответствии с календарем прививок и по эпидпоказаниям (контингентам риска)
Рекомбинантные (генноинженерные вакцины) против ВГВ
Эти вакцины не содержат живых вирусных частиц, поэтому они более безопасны
НВsAg помещается на вектор-носитель (дрожжи) и с его помощью продуцируется сырье для будущей вакцины в неиссякаемых количествах (векторная вакцина)
По календарю прививок вакцина вводится всем новорожденным в 1-й день после рождения по схеме: 0, 1, 5 месяцев и всем подросткам в 13 лет по схеме: 0, 1, 6 месяцев
Факторы риска, снижающие ответ на вакцинацию
Пожилой возраст
Принадлежность к мужскому полу
Ожирение
Курение
В таких случаях должна назначаться дополнительная доза вакцины
Противопоказания
Повышенная индивидуальная чувствительность к любому компоненту вакцины
Острая тяжелая лихорадка
(незначительная простуда не является противопоказанием к иммунизации)
Мероприятия в отношении контактных
Контактные медработники из групп риска сразу после возникновения очага осматриваются врачом и им проводят лабораторное обследование (активность АлАт, HBsAg), затем через 3-4 месяца после установления контакта.За ними проводится меднаблюдение в течение 6 мес.
Всем остальным лицам, общавшимся с больным, проводят врачебный осмотр сразу после возникновения очага и далее при наличии показаний в течение 6 месяцев. Лабораторное обследование по решению врача.
Профилактика ПТГ
Тщательное врачебное серологическое и биохимическое обследование доноров
Максимальное ограничение числа доноров в отношении одного реципиента
Выявление доноров — источников ПТГ и отстранение их от донорства
Не допускаются к донорству лица, у которых установлены:
Перенесенное в прошлом ВГ
Наличие НBsAg, анти НСУ в сыворотке крови
Наличие хр. заболеваний печени
Контакт в семье или в квартире с больным ПГ в течение 6 месяцев с момента его госпитализации
Получение в течение последнего 1 года переливания крови и ее компонентов
Требования к санэпидрежиму в ОПК
Лабораторное обследование каждого донора проводится индивидуальным комплектом стерильного инструментария
Заготовку крови осуществляют пластикатными системами одноразового пользования с последующим их автоклавированием и утилизацией
Для каждого донора готовится индивидуальный комплект стерильного материала (ножницы, салфетки, тампоны с антисептиком и т.п., который используется при всех манипуляциях с кровью только одного донора
Каждому донору обязательно перед сдачей крови разъясняются все мероприятия по его защите от заражения: индивидуальные одноразовые медицинские материалы, обработка рук медперсонала перед каждой процедурой и др.
В учреждениях службы крови должны строго соблюдаться режимы дезинфекции, предстерилизационной очистки стерилизации всего инструментария в соответствии с ОСТ 42-21-2-85
Весь персонал учреждений службы крови обследуется на наличие НBsAg при поступлении на работу и далее 1 раз в год. Данные врачебного осмотра и результаты исследования на НBsAg сотрудников должны быть учтены (ф.030/у). Лица с выявленной НBs-антигенемией, по роду своей профессиональной деятельности связанные с забором крови у донора, заготовкой, переработкой или расфасовкой крови и кровепродуктов, отстраняются от выполняемой работы в отделениях и переводятся на др. работу, не связанную с этими процессами.
Профилактика ПГ при проведении лечебно — диагностических вмешательств
1. С целью предупреждения возможности заражения ПГ необходимо максимально применять медицинский и лабораторный инструментарий одноразового пользования; строго соблюдать правила использования, дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного инструментария и др. оборудования.
2. Запрещается проводить какие-либо инъекции, вакцинации, внутрикожные пробы и др. манипуляции нескольким лицам одним только шприцем при смене только игл. Для любой манипуляции каждому больному применяется отдельный стерильный инструментарий. Запрещается производить взятие крови из пальца одной микропипеткой у нескольких лиц. Не допускается промывание микропипетки в общем сосуде.
3. Мединструментарий всех видов после каждого использования должен подвергаться дезинфекции, тщательной предстерилизационной очистке и стерилизации согласно ОСТ 42-21-2-85 и др. официальным инструктивно-методическим документам.
4. В каждом УЗ выделяются лица, ответственные за проведение дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного инструментария
5. Необходимо маркировать истории болезни и амбулаторные карты переболевших острыми парентеральными гепатитами — красным треугольником, носителей НBsAg и анти-НСУ и больных ХВГ — красным квадратом.