Городскаястанция скороймедицинскойпомощи
ОТЧЕТ
О работефельдшеравыездной бригадыстанции СМПг. Челябинска
Шамин ИванСеменович
за 1998 г.
ЧЕЛЯБИНСК
1999 г.
План работы:
1. Введение.
2. СтруктурaГССМП.
3. Характеристикаподстанции№4.
4. Отчет о работеза 1998 г.
5. Качественныепоказатели.
6. Выводы ипредложения.
7. Использованнаялитература.
В 1999г. Скорой медицинскойпомощи г. Челябинскаисполнится80 лет. ЗонойобслуживанияГССМП являетсянаселениегорода Челябинскас численностью1.111.000 человек.
В структуруГССМП входят:
7 районных подстанций и 1 подстанция специализированных бригад.
Оперативно-диспетчерская служба с ЦД «03» и диспетчерскими подстанций.
Централизованная стерилизационная.
Дистанционно-диагностический консультативный центр «Волна».
Организационно-методический отдел с отделом медицинской статистики.
Архивно-справочная служба.
Административно-управленческий аппарат.
и др. вспомогательные подразделения.
Станции СМП:
Оказывают экстренную медицинскую помощь на догоспитальном этапе больным с внезапными заболеваниями и пострадавшим в кратчайшие сроки с момента поступления вызова, обеспечивая восстановление нарушенных жизненно важных функций, как на месте обслуживания вызова, так и во время транспортировки больного.
Осуществляют экстренные перевозки больных, пострадавших, рожениц в ЛПУ с оказанием, при необходимости, экстренной медицинской помощи.
Подстанция№4, где я работаю, обслуживаетнаселениеЦентральногои Калининскогорайонов г.Челябинска.Она расположенав центре районаобслуживания.Численностьобслуживаемогонаселения117.997 чел., из нихдетского 19.753 чел. Время транспортнойдоступности(доезда до границырайона) не превышает15 мин.
На нашейподстанциикруглосуточнодежурят 10 бригад.Из них 1 кардиологическая,1 педиатрическая,3 врачебных, 5фельдшерскихвыездных бригад.
За каждойвыездной бригадойСМП закрепляетсяна время дежурстватонометр, медицинскаясумка с табельнымнабором медикаментов, приставка дляпередачи ЭКГпо телефону(ЭКП — 8,9), электрокардиограф«Салют» у линейныхВБ и КБ, сумкас растворамидля внутривенныхинфузий, дыхательнаяаппаратура.Костыли, шиныи щит закрепленыза каждой машиной.
Санитарныйтранспортподстанцийполностьюрадиофицирован, что позволяетобеспечиватьпрямую связьс центральнойдиспетчерской«03». Прием ипередача вызововбригадамосуществляетсядиспетчерами«03». При поступлениивызова на подстанцию, фельдшер-диспетчеробязан в течении4 минут направитьвыездную бригадук месту вызова; а при срочномповоде: умирает, без сознания, ДТП и др. времясокращаетсядо 2 минут.
Я работаюфельдшеромлинейной бригадыс 1997 г. В своейработе руководствуюсьприказами:
приказ МЗ СССР от 29.12.84 г. №1490 «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию скорой и неотложной помощи», с 26.03.99 г. приказ МЗ РФ №100 « О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению РФ».
приказ МЗ СССР от 31.07.78 г. № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилению мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».
приказ МЗ РФ от 12.11.97 г. №330 «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств».
приказ МЗ СССР от 25.05.88 г. №404 «О мерах по дальнейшему совершенствованию скорой медицинской помощи населению».
приказ МЗ СССР от 12.07.89 г. №408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
А также приказамиглавного врачаи его заместителей, должностнойинструкциифельдшеравыездной линейнойбригады, допущенногок самостоятельномуобслуживаниюбольных ипострадавших.
За год мноюобслужено 989вызовов, ониразделяютсяпо группам:
Структуравызовов Таблица 1 профиль Количество вызовов процент к общему количеству Терапевтические 479 48,43 Хирургические 371 37,51 Экстренные перевозки 99 10,02 Прочие 40 4,04 Всего: 989 100
Из таблицывидно, что основноеколичествовызовов приходитсяна больныхтерапевтическогопрофиля.
Группы заболеванийтерапевтическогопрофиля Таблица2Группы заболеваний Количество вызовов процент к общему количеству О. патология СС системы 209 43,64 О. патология органов дыхания 54 11,28 О. патология нервной системы 91 18,99 О. инфекционные заболевания 52 10,86 О. заболевания ЖКТ 35 7,30 Аллергические реакции 16 3,34 Прочие 22 4,59 Всего: 479 100
Более трети вызовов терапевтическогопрофиля составляютвызовы к больнымс патологиейсердечно-сосудистойсистемы.
Структура обслуживаниявызовов к больнымс заболеваниямисердечно- сосудистойсистемы Таблица 3 Нозологическая группа Количество вызовов процент к общему количеству Гипертоническая болезнь; с кризами, без кризов 142 67,94 ИБС. Стабильная стенокардия 26 12,44 ОИМ. Нестабильная стенокардия 16 7,66 Нарушения ритма и проводимости 15 7,18 Прочие 10 4,78 Всего: 209 100
Из таблицывидно, что 68%вызовов выполненок больным сгипертоническойболезнью. Этотвысокий процентобусловлендвумя факторами:
Недостаточно полноценное лечение участковыми врачами.
Невыполнение больными всех назначений и рекомендаций.
Структураобслуживаниявызовов к больнымс заболеваниямиорганов дыхания Таблица 4 Нозологическая группа Количество вызовов процент к общему количеству Бронхиальная астма 16 29,63 Пневмония 12 22,22 Прочие 26 48,15 Всего: 54 100
Вывод: большееколичествовызовов выполняетсяк больным сбронхиальнойастмой и обострениямихроническогобронхита. Этосвязано снеблагоприятнойэкологическойобстановкойв городе.
Группа заболеванийхирургическогопрофиля Таблица5Нозологическая группа Количество вызовов процент к общему количеству О. хирургическая патология органов брюшной. полости 88 23,72 Урологические заболевания 70 18,87 Травмы 144 38,81 Заболевания гинеколог-кого профиля, роды 51 13,75 Прочие 18 4,85 Всего: 371 100
Вывод: основноеколичествовызовов выполненок больным стравмами.
Структураобслуживаниявызовов к больнымс травмами Таблица 6 Вид травмы Количество вызовов процент к общему количеству ЧМТ 38 26,39 Травмы конечностей 54 37,50 Травмы грудной клетки 14 9,72 Прочие 38 26,39 Всего: 144 100
Более 37% приходитсяна травмыконечностей, причем большинствотравм бываетв зимнее время, во время гололедаи у больных валкогольномопьянении.
Структураобслуживаниявызовов к больнымс острой хирургическойпатологиейбрюшной полости Таблица7Нозологическая группа Количество вызовов процент к общему количеству О. Аппендицит 20 22,73 О. Холецистит 29 32,95 О. Панкреатит 6 6,82 Жел/кишечное кровотечение 9 10,23 Ущемление грыжи 8 9,09 Прочие 16 18,18 Всего: 88 100
Вывод: изтаблицы видно, что основноеколичествовызовов хирургическойгруппы сделанок больным сострым холециститом.Это связанос нерациональнымпитанием инарушениемдиеты у хроническихбольных, приемомалкоголя.
Качественныепоказатели.
За 1998 г. доставленона госпитализацию152 человека, чтосоставляет15,36% от общегоколичествавызовов.
Структурагоспитализации Таблица8Профиль Достав-лено
Госпитa-лизировано Отказано Не учтено Процент отказа Процент отказа по п/с
Больные
хирур-го профиля 125 84 26 15 20,80 25,58 Больные терап-го профиля 24 17 4 3 16,66 9,57 Прочие 3 3 - - 0,00 50,00
Большойпроцент отказаотносится кбольным терапевтическогопрофиля. Этосвязано снеобходимостьютранспортировкибольных с улицыили общественногоместа в стационардля наблюденияпри отсутствияпоказаний дляэкстреннойгоспитализации.
Структураповторныхвызовов Таблица 9Повторные вызова Количество повторных вызовов Процент к общему количеству процент по подстанции Особенности течения заболевания 22 78,57 74,23 Необоснованность вызова - - 4,15 Отказы от госпитализации 6 21,42 19,23 Диагностическая ошибка - - 0,69 Неправильная тактика - - 1,15
Нерациональная
терапия - - 0,15 Недооценка тяжести состояния - - 0,38 Всего: 28 2,80 3,67
Вывод: большинствоповторныхвызовов относитсяк группе: «Особенноститечения заболевания», повторныевызова зависятот теченияхроническогопроцесса, отнезнания больнымили их родственникамиособенноститечения хроническогозаболевания(злокачественныхобразований и.т.д.), а так же, в ряде случаев, от нежеланияухаживать забольным с хроническимзаболеванием. Необоснованныеповторы в большинствеслучаев связаныс вызовом бригадык больным валкогольномопьянении.
При повторномвызове госпитализировано6 человек 24,41%, поподстанции26,69%.
За год мноюбыло доставленона госпитализацию152 человека.Вернулось 55талонов изкоторых 4 срасхождениемдиагноза.
Показателиклинико-догоспитальныхрасхожденийдиагнозов Таблица 10Всего возвращено талонов Из них с расхождением Процент совпадения диагноза Процент совпадения диагноза по п/станции 55 4 92,70 95,67
Анализклинико-догоспитальныхрасхожденийдиагноза Таблица11Предварительный диагноз в сопроводительном листе Диагноз заключительный 1. Острый холецистит 1. Апоплексия правого яичника 2. Клещевой энцефалит 2. Рожистое воспаление грудной клетки 3. Острый аппендицит. Почечная колика справа 3. Острая ишемия мозга 4. Острый аппендицит. Кишечная колика 4. Почечная колика справа
Во второми третьем случаеимело местосложность вдиагностике.Во втором случаена фоне высокойгипертермии, гиперемии всехкожных покровов, обнаруженвросший клещ.В третьем случаебольная 2 днянаходиласьпод наблюдениемхирурга вхирургическомотделении итолько потомпереведенав нервное отделение.
После анализапричин расхождениядиагнозов(недостаточныйсбор анамнеза, переоценкаклиническихсимптомов, особенноститечения заболевания, атипичной формызаболевания), самостоятельноизучил литературупо данной патологии, с особым вниманиемна дифференциальнуюдиагностикузаболеванийна догоспитальномэтапе.
За отмеченныйпериод смертейв присутствиене было. Жалобот населенияна качествообслуживанияне поступало.
Число проведенныхманипуляцийза 1998г.:
ЭКГ по телефону — 35,
Использование дыхательной аппаратуры -1,
Проведение реанимационных мероприятий -1,
Капельное внутривенное введение -12,
Внутривенные иньекции -184,
Внутримышечные иньекции -198,
Зондовые промывания желудка -6,
Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером -10,
Передняя тампонада носовых ходов -9,
Транспортная иммобилизация шинами Крамера -34,
Наложение асептических повязок -86,
Количествовызванных наконсультациюспециализированныхбригад:
неврологическая бригада -18
психиатрическая бригада -3
кардиологическая бригада -15
Для повышенияквалификациии уровня знанийпосещал медицинскиеконференции:
Энтеровирусные инфекции у детей.
Дифференциальная диагностика заболеваний периферической нервной системы. Дифференциальная диагностика черепно-мозговых травм.
Ожоговая болезнь.
Малярия. Клиника. Эпидемиология. Тактика.
Особо опасные инфекции (сдача зачета 1 р./год).
В 1998 г. прошелцикл усовершенствованиядля среднихмедицинскихработников.Имею лицензиюпо специальности:«Лечебное дело»и сертификат, выданный в 1998г.
Выводы ипредложения:
Эффективность работы СМП зависит от 3 основополагающих факторов:
а) от оперативностиработы диспетчерскойслужбы,
б) качестваоказания экстреннойпомощи,
в) соблюдениепринциповпреемственностислужбы «03» иЛПУ.
Учитывая ухудшение криминальной и эпидемиологической обстановки в городе (ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты, туберкулез), считаю необходимым обязательное страхование медицинских работников во время нахождения на дежурстве.
Учитывая повышение требований к диагностике и оказанию медицинской помощи больным и пострадавшим на догоспитальном этапе, считаю необходимым улучшение материально-технической базы ГССМП:
а) закупкуновой портативнойаппаратуры,
б) приобретениеавтомобилейСМП, оснащенныхсовременнойлечебной идиагностическойаппаратурой.
Используемаялитература:
Сборник нормативных документов. Осипов А.Н., Балакаев С.Н., 1995 г.
Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь. Под ред.Чазов Е.И.,. Москва, «Медицина», 1989 г.
Руководство для врачей скорой помощи. Под ред. Михайлович В.А., Ленинград, «Медицина», 1989 г.
Аттестуемый, фельдшер СМП
Шамин И.С.
Заведующий подстанции №4
Васильев А.А.
Заведующий ОМО
Балакаев С.Н.
Главный врач ГССМП Осипов А.Н.