Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефератына заказ — e-mail:medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вассамая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
Сибирскийгосударственныймедицинскийуниверситет
Кафедрапсихотерапии
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕСОСТОЯНИЕ ЖЕРТВОНКОЛОГИЧЕСКИХЗАБОЛЕВАНИЙ
ДЕПРЕССИВНЫЕСОСТОЯНИЯ ПРИРАКЕ МОЛОЧНОЙЖЕЛЕЗЫ
Студент: Савюк В.Я.
Факультет: ЛПФ
Курс: V
Группа: 1312
Ассистент: УкраинцевИ.И.
Томск--- 1998 г.
ЧТООНКОБОЛЬНЫЕХОТЯТ ОТ СВОИХБЛИЗКИХ:
Ощущениебеспомощности, невозможностипомочь близкомузаставляет
родственниковпсихологическиотстранятьсяот онкобольного, который и
такчувствует, чток нему относятсяпо особомудругие люди, включая
медицинскихработников.Это вызываетболезненноеощущение
погребенностизаживо.
Служениебольномуимеет мощныйпсихологическийэффект
дажекогда у васнечего емусказать. Родственникиили друзьямогут
простотихо сидетьв комнате, необязательноблизко от кровати
больного.Очень частобольные говорят, как это успокаиваети
умиротворяет, когда просыпаешьсяи видишь невдалекезнакомое лицо.
мной>.Это особеннохорошо передаетпсихологическоеощущение
больного.
Особенноважно выразитьсвои эмоции, сжигающиеизнутри, стимулирующие
бесцельнонейроэндокриннуюсистему, чтоведет к состоянию
работающеговхолостую>.Когда человекзагоняет внутрьсвои эмоции,
ониначинают губитьего изнутрии расходуютпонапраснутак нужные ему
жизненныесилы.
Ориентирыдля психологическойподдержки потрем вышеперечисленным
пунктам:
Задавайтевопросы, которыестимулируютсамораскрытие
больного.
Используйтемолчание и какобщение: смотритебольному в
глаза, слегка наклонившисьвперед, времяот временинежно, но уверенно
касайтесьего или ее руки.
Особенноприслушивайтеськ таким мотивам, как страх, одиночество, гнев,
самообвинение, беспомощность.Стимулируйтеих раскрытие.
Настаивайтена четком выясненииэтих мотивови сами старайтесьдобиться
ихпонимания.
Предпринимайтепрактическиедействия вответ на услышанное.
Друзьяи родственникибольного могутиспытыватьиррациональные
страхи, думая, чтоонкологическиеболезни заразныи передаются
контактнымпутем. Эти страхиприсутствуютв людях многобольше, чем
обэтом осведомленамедицинскаяобщественность.Психологиустановили,
чточеловеческоеприкосновение- это мощныйфактор, изменяющий
практическивсе физиологическиеконстанты, начиная отпульса и
кровяногодавления, доощущения самоуваженияи изменениявнутреннего
ощущенияформы тела.
учимся, входя в Мир>(Д.Миллер, 1992).
Оченьчасто друзьяговорят больному:
потребуется>.Как правило, при этой постановкефразы больнойза помощью не
обращается.Лучше сказать:
Давайрешим, что мыможем сделатьвместе с тобойи чем еще я могутебе
помочь>.Помочь могутсамые необычныевещи. Один избольных благодаря
побочномуэффекту химиотерапииимел нарушениемозговогокровообращенияс
нарушениемречи. Его знакомаярегулярнозаходила к немувечерами и пелаему
любимыепесни, а больнойпытался по меревозможностией подтягивать.
Наблюдающийего невропатологотметил, чтовосстановлениеречи произошло
многобыстрее, чемв обычных случаях.
КатлинПассанизиустановила, что юмор оказываетположительноевлияние на
физиологическиеи психологическиепараметрычеловека, усиливая
кровообращениеи дыхание, снижаяартериальноедавление имышечное
напряжение, вызывая секрециюгипоталамическихгормонов илизоцимов. Юмор
открываетканалы коммуникации, снижает тревожностьи напряжение, усиливает
процессыобучения, стимулируеттворческиепроцессы, усиливаетуверенностьв
себе.Установлено, что для того, чтобы оставатьсяздоровым, человек
нуждаетсяне менее чемв 15 юмористическихэпизодах втечение дня.
endenumerate
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕСОСТОЯНИЕРОДСТВЕННИКОВОНКОБОЛЬНОГО
Оченьчасто членысемьи чересчурзаняты вниманием, которое оказывается
онкобольному.Необходимопонять, чтородственникитак же тяжелострадают.
Ракбьет по всейсемье.
.
Оченьчасто медицинскийработник, посещаяонкобольногона дому,
интересуетсятолько состояниемсамого больного.Это сильнотравмирует
егородственников, которые не спятночами, прислушиваяськ дыханию
больного, выполняютнеприятные, но крайне необходимыепроцедуры и
постояннонаходятся всостояниистресса. Имтоже нужновнимание и
помощь.
.
Вселюди знают огенетическойпредрасположенностик онкозаболеваниям.
Поэтомунеобходимов разговорес родственникамизатронуть этутему и,
возможно, имеет смыслсделать профилактическоеобследованиехотя бы
длятого, чтобыснять страхи.
Бытуетмнение, чтородственникидолжны сохранятьвнешнее
самообладание, чтобы психологическиподдержатьонкобольного.
Больнойпонимаетнеестественностьэтого состояния, что блокирует
свободноевыражение егособственныхэмоций. Десятилетняя
девочка, умирающая отрака, попросиламедсеструпринести ей
. Онасказала, чтоее мама стараетсябыть очень
сильнойи никогда неплачет, а ейтак нужен кто-нибудь, с кем
можнопоплакать.
.
Родственникимогут испытыватьтрудно скрываемыйгнев от чувства
бессилияи отсутствияконтроля надситуацией. Какправило, под
этимлежит чувствовины и ощущение, что они сделалив жизни
что-тонеправильно.В таких случаяхсами родственникинуждаются в
индивидуальнойпомощи психотерапевтаили психолога.
Психологическоесостояниечеловека, впервыеуслышавшегоот медицинских
работников, что у него, возможно, онкологическоезаболевание, описано в
классическихработах Е.Коблер-Росс.Она установила, что большинствобольных
проходитчерез пятьосновных стадийпсихологическойреакции:
Отрицаниеили Шок.
Гнев.
.
Депрессия.
Принятие.
Перваястадия оченьтипична. Человекне верит, чтоу него естьпотенциально
смертельнаяболезнь. Онначинает ходитьот специалистак специалисту,
перепроверяяполученныеданные, делаетанализы в различныхклиниках. В
другомварианте онможет испытыватьшоковую реакциюи вообще большене
обращаетсяв больницу.
Втораястадия характеризуетсявыраженнойэмоциональнойреакцией, обращенной
наврачей (), общество (
обороныпроводило внашей областистолько испытанийядерного оружия?>),
родственников() и судьбу(
этослучилось сомной?>). На этойфазе не следуетпопадатьсяв ловушку и
пытатьсяответить наэти вопросы.Больной простовыражает свойгнев на
несправедливостьситуации.
Третьястадия — этопопытки как можно большедней
жизниу самых разныхинстанций:
Акулийхрящ, смогу япрожить дотого, как моядочь пойдетв школу?>,
двагода, чтобы моя40-летняя дочьнаконец-тонашла работу.Тогда я
смогуумереть спокойно>.
Начетвертойстадии человекпонял всю тяжестьсвоей ситуации.У него
опустилисьруки и он пересталбороться. Онизбегает своихпривычныхдрузей,
пересталзаниматьсяобычными делами, закрылся домаи оплакиваетсвою
судьбу..
Пятаястадия — этонаиболее рациональнаяпсихологическаяреакция, но донее
далеконе каждый доходит.Больные гибнутна предыдущихчетырех стадиях.
мнесуждено прожитьхотя бы полгода, я проживу этовремя осмысленно, с
пользойдля себя и моихдетей>.
Следуетотметить, чтовышеперечисленныестадии не всегдаидут в
установленномпорядке. Больнойможет на какой-тостадии или даже
вернутьсяна предыдущую.Однако знаниеэтих стадийнеобходимодля
правильногопонимания того, что делаетсяв душе человека, столкнувшегосясо
смертельнойболезнью. Люди, оказывающиепсихологическуюподдержку илечение
больному, должны действоватьв соответствиис той стадией, на которой
больнойнаходится.
СОСТОЯНИЯТРЕВОЖНОСТИУ ОНКОЛОГИЧЕСКИХБОЛЬНЫХ
(информациядля непрофессионалов)
Состояниетревожности- это обычнаяи нормальнаяреакция нановую или
стрессовуюситуацию. Ееиспытывалкаждый человекв обычной жизни.
Например, некоторые людинервничаюти ощущают тревогупри
собеседованиидля трудоустройства, при публичныхвыступленияхили
простопри разговоресо значимымидля них людьми.Психологическое
состояниечеловека, узнавшегоо том, что у негоонкологическое
заболевание, характеризуетсяособенно высокимуровнем тревоги.В тех
случаях, когда диагнозот больногоскрывают, этосостояние может
доходитьдо уровня выраженногоневроза. Наиболееподверженыэтому
состояниюженщины, страдающиераком молочнойжелезы.
Состояниетревожностиописываетсябольными как:
Нервность
Напряжение
Ощущениепаники
Страх
Ощущение, что должнопроизойтичто-то опасное
Ощущениетипа
Когдамы тревожны, у нас возникаютследующиесимптомы:
Потные, холодные ладони
Расстройствожелудочно-кишечноготракта
Ощущениезажатости вобласти живота
Дрожьи тремор
Затруднениедыхания
Ускоренныйпульс
Ощущениежара в лице
Физиологическиеэффекты состояниятревожностимогут характеризоваться
выраженнойгипервентиляциейс развитиемвторичногореспираторного
алкалозас последующимвыраженнымповышениемтонуса мышечнойсистемы
исудорогами.
Иногдаэти ощущенияприходят иуходят достаточнобыстро, но вслучае рака
молочнойжелезы этоможет длитьсягодами. Состояниетревоги может
бытьочень сильным, нарушая нормальноефункционированиеорганизма. В
этомслучае требуетсяквалифицированнаяпсихиатрическаяпомощь.
Однакопри умереннойвыраженностисимптомовбольной можетнаучиться
справлятьсяс этим состояниемсамостоятельно.
Женщины, страдающиераком молочнойжелезы, особенноранимы и
испытываютстрахи и паническиеощущения приследующихситуациях:
Медицинскиепроцедуры
Радиотерапияи химиотерапия
Побочныеэффекты хирургического, радиологическогои фармакологического
лечения
Наркози хирургическаяоперация
Калечащиепоследствияоперативноголечения и ощущениеженской
неполноценности
Возможноеметастазированиеопухоли
Частьэтих страховвполне естественна, но их выраженноепроявление
мешаетнормальномуфункционированиюорганизма, который и так
испытываетбольшие перегрузки, связанные ссамой болезньюи ее
лечением.
КАКБОЛЬНОЙ МОЖЕТПОМОЧЬ СЕБЕ
Контролированиесостоянийтревожности- достаточносложный процесс.
Однако, при упорнойработе можноовладеть необходимыми
психотехническиминавыками, позволяющимиделать это.Вашими целями
являются:
Признать, что в определеннойстепени тревожностьнормальна ипонятна
Бытьготовыми обратитьсяза профессиональнойпомощью, когдавы не
справляетесьсами
Овладетьрелаксационнымитехникамисамостоятельногокупирования
стресса
Составитьплан распорядкадня с учетомвозможныхпсихотравмирующихи
стрессовыхситуаций
Следуетсразу оговоритьситуации, прикоторых выдолжны обращатьсяк
профессионалам:
Серьезныепроблемы снарушениемсна в течениенесколькихдней подряд
Ощущениеугрозы и паникав течение несколькихдней
Выраженныйтремор и судороги
Нарушенияработы желудочно-кишечноготракта с тошнотойи диареей, что
можетпривести кнарушениямэлектролитногои кислотно-щелочного
равновесия
Ускоренныйсердечный ритми экстрасистолия
Резкиеперемены настроения, которые вы нев состоянииконтролировать
Нарушениядыхания
Чтомы можем сделатьдля контролятревожно-паническихсостояний:
Выяснитьпутем самоанализа, какие именномысли вызываюту нас тревогу
Поговоритьс кем-нибудь, кто испытывалранее подобныестрессовые
ситуации
Занятьсяприятной отвлекающейот тревожныхмыслей деятельностью
Находитьсяв кругу друзейи близких
Применятьтехники психофизическойрелаксации
Попроситьпрофессионалаоценить нашуситуацию
Выяснить, какие именномысли вызываюттревожноесостояние, является
ключевымпунктом дляконтролированияситуации. Тревогасостоит из
двухкомпонентов: когнитивного(мыслительного)и эмоционального.
Тревожныемысли вызываюттревожныеощущения, атревожныеощущения, в
своюочередь, усиливаютпаническиемысли, что вконечном счете
вызываетзамкнутый круг. Разорвать этоткруг мы можем, только
воздействуяна его когнитивныйкомпонент.
Особоезначение приэтом имеетполучениеадекватноймедицинской
информации. Если вы боитесьмедицинскойпроцедуры, следует подробно
ознакомитьсясо всеми техническимисторонами, возможнымипобочными
эффектами, осложнениями, путями их избегания.Оцените возможности
заменыэтой процедурына менее пугающую, но дающую подобный
результат.Если вас тревожатпобочные эффектырадио- или
химиотерапии, то следуетзаранее получитьнеобходимуюинформациюпо
ихпредотвращениюи купированию.Современнаямедицина обладает
широкимспектромхимиопрепаратови схем леченияи поэтому всегда
существуетвозможностьзамены.
Возможностьпоговоритьс кем-нибудь, испытавшимранее подобнуюситуацию,
позволяетполучить информацию, не прошедшуючерез профессиональную
медицинскуюцензуру. Оченьважно ощущение, что вы не одинокив своих
страхахи тревогах.
Использованиеприятной иотвлекающейдеятельностипозволяет резкоснизить
уровеньтревоги. Естьтри типа подобнойактивности:
Совместнаядеятельностьс другими людьми;
Деятельность, которая даетчувство завершенностии удовлетворенности
собой;
Энергичнаядеятельность, которая впрямуювытесняет мыслио стрессовой
ситуации.
Использованиеспециальныхпсихофизическихтехник следуетописать особо.
Релаксация — это умение, которое специальноиспользуетсяпо
борьбес тревожностью.Вы не можетебыть расслабленыи напуганы
одновременно. Существуетмного способовдобитьсяпсихофизической
релаксации.Наиболее частоиспользуютсямедитативныетехники и
прогрессивнаямышечная релаксация.Многие людииспользуютдля этих
целеймузыку. Простоходьба и легкиефизическиеупражнениятакже
позволяютснизить уровеньтревожности. Существуютразличные
релаксационныепрограммы, втом числе и нааудио- и видеокассетах.
Упражнениямина релаксациюследует заниматьсяодин раз в день.Избегайте
занятийрелаксациейв течение часапосле еды, таккак процесспищеварения
нарушаетспособностьопределенныхмышц к расслаблению.
Сядьтеспокойно вудобное положениев кресле. Напервых порахследует
избегатьупражненийв положениилежа, так какэто может привестик
банальномузасыпанию.
Закройтеглаза. Попробуйтерасслабитьваши мышцы, начиная с мышцлица
иопускаясь вниз(плечи, грудь, руки, живот, ноги) и заканчивая
процессв стопах. Позвольтенапряжениючерез вашиноги.
Затемсконцентрируйтесьна вашей головеи позвольтевашему мозгу
расслабиться.
позволяютеплым ощущениямрасслабитьмышцы моегочерепа и лица>.
Повторитеэти шаги последовательночерез различныечасти тела: плечи,
грудь, руки, живот, ноги. Вы должнызатратитьдостаточноеколичество
временина одну частьтела, преждечем перейтик другой части.
Когдаваше тело достаточнорасслабилось, сконцентрируйтесьна вашем
дыхании.Обратите вниманиена то, как ритмичнои глубоко стало
дыхание.Вдыхайте черезнос, а на выдохебеззвучнопроизнеситеслово
.Опять вдохнитеи снова выдохнитесо словом .
Повторяйтеэто с каждымвыдохом.
Продолжайтеэти упражненияеще в течение10-15 минут. Не прерывая
состояниярасслабленностии медленногодыхания, осторожнооткройте
глаза, чтобы привыкнутьк свету в вашейкомнате, посидитетих в
течениенесколькихминут. Затемспросите себя, насколько вы
расслабилисьи ощущаете ливы какие-либопроблемы. Возможно, всплывет
какая-нибудьотвлекающаянеприятнаямысль, с которойвам следует
поработатьособо.
Делайтеэти упражнениярегулярно хотябы раз в день.Вначале можно
попроситького-нибудьдать вам соответствующиеинструкции, но это
можнозаменить иаудиокассетой.Вы можете такжезаписать самогосебя
намагнитофони затем прослушатьзапись.
Выберитевремя, когдавас никто несможет отвлечьот занятий.
Отключитетелефон и попроситеблизких васне беспокоить.
Послетого, как выдостаточноовладеете этимупражнением, вы сможете
применятьего в любойобстановке, вызывающейнапряжение.Если,
например, вы сидите вприемной врача, закройте глазана пару минути
расслабьтесь.Вам будет многолегче перенестинеприятнуюпроцедуру.
Техникамрелаксацииследует обучатьсядо возникновения
психотравмирующейситуации.
Руководствопо медицине.Диагностикаи терапия. В2-х т. Т.2.: Пер. с
англ./ Под ред. Р.~Беркоу, Э.~Флетчера.--- М.: Мир, 1997. С. 3-7,
61--66,73--76.
Материалыконференцийпо поддержкеобществаонкологическихбольных.
Взятыс сайта .
Руководствопо профилактическоймедицине.Рекомендациипо психической
помощионкобольным.Пер. с англ. И.В.Левандовского.М.: Медицина,
1995.--- С.49--55.Вера>покой>покой>вытекать>я>застрять>Выхода>выторговать>Мой>Почемуне>Торговля>Проститенас>плачущуюкуклу>Позвольтенам>Мытоже>Спросинас,>Незабывай,>Спросименя,>Мнеплохо,>язык>открытые>Позвольмне>присутствием>Простобудь>Яеще>