--PAGE_BREAK--На основі вивчення джерел наукової літератури показано, що логістика при вирішенні наукових та практичних завдань застосовує методи таких наукознавчих дисциплін, як загальна теорія систем, кібернетика, теорія дослідження операцій та прогностика. На підставі аналізу навчально-методичних видань та керівних документів військово-медичної служби нами встановлено, що в плануванні та організації медикаментозного забезпечення військовослужбовців знайшли своє застосування окремі підходи та методи кожної з методологічних дисциплін концепції логістичного управління (табл. 1). Проте, ці методи використовувалися тільки в окремі періоди для оптимізації або удосконалення окремих ланок системи медикаментозного забезпечення військовослужбовців. Комплексні дослідження наскрізних потокових процесів на основі логічно спрямованого та послідовного застосування логістичних методів стосовно медикаментозного забезпечення військовослужбовців в Україні до цього часу не проводилися. Відповідно відсутнє сучасне та адаптоване до умов військово-медичної служби програмно-методичне забезпечення проведення логістичних досліджень системи постачання медичних закладів та підрозділів лікарськими засобами.
Логістика як практика управління передбачає пошук зручних та простих методів дослідження складних логістичних систем. Проведений же нами аналіз вказаних у табл. 1 методів показав, що близько 65% з них є математичними методами, більшість з яких характеризуються високою складністю та трудомісткістю проведення.
Таблиця 1. Підходи та методи логістики, що використовувалися у вітчизняній системі забезпечення військовослужбовців лікарськими засобами
Назва методологічної дисципліни логістики
Назва логістичних підходів
та методів, що використовувалися у військово-медичній службі
Назва ланок системи медикаментозного забезпечення військовослужбовців, які оптимізувалися за допомогою логістичних підходів та методів
Загальна теорія систем
Системний підхід
Планування та організація медикаментозного забезпечення. Організація підвезення ЛЗ. Організація руху та переробки ЛЗ на медичних складах, медичних депо та в аптеках.
Кібернетика
Кібернетичне (економіко-математичне) моделювання
Розрахунок потреби у ЛЗ. Знаходження оптимального варіанту розподілу ЛЗ.
Дослідження операцій
Методи вивчення трудових витрат.
Методи теорії імовірності.
Методи математичної статистики.
Теорія масового обслуговування.
Методи лінійного програмування.
Скорочення витрат на технологічні процеси в закладах медичного постачання. Визначення імовірності бою ампул під час приймання ампульованих ЛЗ на медичних складах. Моделювання процесів приймання і відпуску ЛЗ. Закріплення споживачів за постачальниками ЛЗ.
Дослідження операцій
Задача призначення.
Транспортна задача.
Метод сіткового планування.
Фармакоекономічний аналіз
Розробка системи розподілу ЛЗ. Оптимізація організаційно-штатної структури закладів і підрозділів медичного постачання. Планування роботи органів управління. Організація розгортання і підготовки до роботи закладів і підрозділів медичного постачання. Прийняття рішень щодо вилучення або внесення ЛЗ до застосування у медичній практиці.
Прогностика
Методи кореляційного і регресійного аналізу.
Нормативний метод.
Індексний метод.
Метод експертних оцінок.
Математичне (трендове і багатофакторне) моделювання.
АВС/VEN–аналіз
Прогнозування потреби у ЛЗ.
Вивчення асортименту ЛЗ.
Розділ 2. Об'єкт, предмет та основні методи дослідження. Обґрунтовано вибір об'єкту дисертаційних досліджень, яким є підсистема медикаментозного забезпечення військовослужбовців системи медичного постачання Збройних Сил України. Аргументами вибору стало те, що лікарські засоби є основою лікування і профілактики захворювань військовослужбовців, мають обмежені терміни придатності (як правило 2-3 роки), в результаті чого характеризуються найбільшою інтенсивністю руху порівняно до інших видів медичного майна. На сьогоднішній день від зовнішніх постачальників до військово-медичної служби за повною номенклатурою надходить тільки медикаментозна група, в результаті чого повний цикл руху на шляху від постачальників до лікувальних закладів та військових частин здійснюється тільки для лікарських засобів.
Визначення предмету та вибір методів дисертаційних досліджень здійснювалося нами на основі положень та методологічних дисциплін універсальної концепції теорії логістики.
Розділ 3. Розробка програми дослідження та параметричний аналіз медикаментозного забезпечення військовослужбовців. На підставі методології синтезу, аналізу та оптимізації логістичних систем, зокрема методології системного аналізу, нами вперше в умовах військово-медичної служби обґрунтовано методичні підходи до проведення логістичного аналізу медикаментозного забезпечення військовослужбовців на основі поетапного дослідження наскрізного потоку лікарських засобів та відповідного йому інформаційного потоку, що складається з чотирьох етапів: параметричного, структурного, функціонального аналізів цих потоків та подальшого проектування оптимальної моделі управління ними. На підставі визначених підходів та з метою забезпечення виконання завдання «Програми розвитку системи медичного забезпечення Збройних Сил України на 2006-2011 роки» щодо створення і впровадження раціональної системи забезпечення військовослужбовців лікарськими засобами розроблено проект комплексної логістичної програми з оптимізації медикаментозного забезпечення військовослужбовців (рис. 1).
Нами визначено підходи до застосування потоково-процесного методу в дослідженні медикаментозного забезпечення військовослужбовців, що включають два етапи: визначення набору потокових параметрів, які впливають на склад і трудомісткість логістичних функцій щодо управління наскрізним потоком лікарських засобів та відповідним йому інформаційним потоком, та подальший опис цих потоків за визначеними параметрами, що дає змогу провести їх адекватне моделювання. При цьому основою для вибору потокових параметрів стали існуючі в логістиці ознаки класифікації матеріальних та інформаційних потоків, узагальнені нами та адаптовані до сучасних умов діяльності військово-медичної служби. Опис характеристик медикаментозного потоку та відповідного йому потоку інформації в Збройних Силах України здійснювався нами на основі аналізу керівних, організаційних, плануючих, обліково-звітних документів військово-медичного постачання, діючих переліків лікарських засобів для забезпечення потреб військово-медичної служби, даних власних спостережень та опитувань експертів станом на 2006-2007 рр. Так, нами описано характеристики потоку лікарських засобів (за 13 параметрами) та відповідного йому інформаційного потоку (за 10 параметрами) в сучасних умовах військово-медичної служби (табл. 2, 3).
Таблиця 2. Характеристика потоку лікарських засобів в сучасних умовах військово-медичної служби
Параметри потоку ЛЗ
Характеристика потоку ЛЗ
відношення до системи забезпечення ЛЗ
зовнішній, внутрішній, вхідний, вихідний
номенклатура
багатовидовий (має 82 підгрупи)
натурально-речовинний склад
багатоасортиментний (має 589 найменувань)
кількісна ознака
середній, дрібний
вид транспорту для перевезень
автомобільний та в окремих випадках залізничний
спосіб затарювання
вантажі ЛЗ в коробках, мішках, флаконах, барабанах, бутлях, каністрах, бочках, контейнерах, піддонах
питома вага вантажів, що створюють потік
легковагові (1 тонна вантажу займає об'єм
більше 2 м3)
ступінь сумісності вантажів
сумісні і несумісні (при зберіганні систематизуються за 10 ознаками)
консистенція вантажів
тарно-штучні, наливні
ступінь регулярності
детермінований
ознака безперервності у часі
дискретний
інтенсивність
найбільша порівняно до інших видів медичного майна
спосіб фізичного розподілу між елементами системи забезпечення ЛЗ
змішаний, що поєднує розгалужений (через підсистему медичних складів) та прямий (від постачальника безпосередньо до кінцевого споживача) способи розподілу ЛЗ
Таблиця 3. Характеристика інформаційного потоку щодо лікарських засобів в сучасних умовах військово-медичної служби
Параметри інформаційного потоку
Характеристика інформаційних потоків
відношення до рівня ієрархії системи забезпечення ЛЗ
горизонтальні, вертикальні
місце походження
зовнішні, внутрішні
напрямок відносно системи забезпечення ЛЗ
вхідні, вихідні
відношення до логістичних функцій
елементарні (первинні та допоміжні облікові документи), комплексні (звітні документи), ключові (документи бухгалтерського обліку), базисні (нормативні, методичні документи)
вид носіїв інформації
на паперових, магнітних, електронних носіях
час виникнення і періодичність використання
регулярні, періодичні, оперативні
призначення інформації
управлінські, нормативно-довідкові, обліково-аналітичні, допоміжні
ступінь відкритості
відкриті, закриті, службові, секретні
спосіб передачі даних
нарочний, поштовий зв’язок, телефон, телеграф, факс, електронна пошта
характер руху
випереджаючі, слідкуючі одночасно з потоком ЛЗ або після нього, направлені в одну сторону або у протилежну сторону стосовно потоку ЛЗ
Розділ 4. Функціонально-структурний аналіз витрат на організацію медикаментозного забезпечення військовослужбовців. Логістичні витрати є якісним показником ефективності функціонування логістичної системи. Враховуючи це, нами обґрунтовано методичні підходи до проведення функціонально-структурного аналізу витрат на організацію медикаментозного забезпечення військовослужбовців, що передбачає аналіз адміністративних та операційних витрат на основі побудованих функціональних та операційних моделей наскрізного потоку лікарських засобів та відповідного йому інформаційного потоку в станах «як є» та «як буде».
Першим етапом функціонально-структурного аналізу згідно з розробленими методичними підходами стало проведення комплексу досліджень в такій послідовності:
- побудова функціональної (IDEF0) моделі логістичних потоків «як є»;
- побудова операційної (IDEF3) моделі логістичних потоків «як є»;
- оцінка витрат робочого часу та людино-годин на організацію технологічного процесу.
Проведення другого етапу функціонально-структурного аналізу передбачає:
- визначення шляхів виправлення виявлених недоліків моделі «як є»;
- побудову та оцінку моделі «як буде» за алгоритмом першого етапу аналізу, що виконується у зворотному порядку.
Зважаючи на те, що найбільший за величиною потік лікарських засобів і, відповідно, найбільша трудомісткість логістичних операцій, які застосовуються до медикаментів в умовах військово-медичної служби, характерні для складської ланки, нами проведено апробацію розроблених методичних підходів на моделі «як є» потоку лікарських засобів на військово-медичному складі.
Побудовані функціональна та операційна моделі «як є» надали змогу:
відобразити: 24 функції, що реалізуються структурними підрозділами медичного складу при організації приймання, зберігання та відпуску лікарських засобів; вхідні і вихідні матеріальний та інформаційний потоки; чотири основні чинники, що управляють складським процесом; шість основних статей витрат ресурсів, що витрачаються при здійсненні складського процесу;
деталізувати внутрішньоскладський технологічний процес щодо лікарських засобів до рівня елементарних складських операцій, зокрема 54 виробничих та 51 облікової;
розрахувати загальну вартість людино-годин та кількість робочого часу, витрачених на проведення кожної складської операції та операційного циклу в цілому, за допомогою методів функціонально-вартісного аналізу та вивчення трудових витрат (фотографії робочого часу, хронометражу та моментних спостережень);
ідентифікувати так звані «вузькі місця» — ділянки наскрізного потоку лікарських засобів та відповідного йому інформаційного потоку, які потребують найбільших витрат людино-годин та робочого часу і, відповідно, підлягають раціоналізації в першу чергу (табл. 4).
на медичному складі Міністерства оборони України
(Діаграма А0. Декомпозиція блоку А-0 «Зберігання та відпуск лікарських засобів на медичних складах Міністерства оборони України»).
Таблиця 4. Найбільш витратні ділянки наскрізного потоку лікарських засобів та відповідного йому інформаційного потоку на військово-медичному складі
Назва ділянки потоку
Частка сукупних витрат робочого часу на ділянці потоку від загальної тривалості операційного циклу
Частка сукупних витрат людино-годин (у вартісному показнику) на ділянці потоку від загальної вартості операційного циклу
І. Ділянки управління потоком лікарських засобів (ЛЗ):
перевірка ЛЗ за кількістю
7,3%
аналіз якості ЛЗ
24,7%
6,1%
розміщення ЛЗ на зберігання
10,0%
5,9%
відбір ЛЗ з місць зберігання
4,9%
перевірка ЛЗ в експедиції
6,0%
4,9%
ІІ. Ділянки управління інформаційним потоком щодо лікарських засобів:
оформлення акту приймання ЛЗ
8,0%
10,6%
оформлення наряду на відпуск ЛЗ
4,9%
9,1%
проведення оприбуткування ЛЗ за паперовими формами обліку
14,3%
проведення списання ЛЗ за паперовими формами обліку
14,3%
На основі подальшого аналізу операційної моделі «як є» потоку лікарських засобів на медичному складі нами встановлено дублювання 16,7% матеріальних та 15,9% облікових операцій. Дублювання операцій на медичному складі відбувається тому, що операційний цикл з управління потоком лікарських засобів проводиться в трьох структурних підрозділах медичного складу (приймання — в контрольно-експертному відділі, зберігання — у відділі зберігання, відвантаження — в експедиційному відділі), що спричиняє необхідність виконання додаткових внутрішньоскладських операцій з переміщення медикаментів як з одного підрозділу до іншого, так і в середині них (відбір, формування вантажних одиниць, навантаження, перевезення, розвантаження, розміщення на зберігання та ін.). При цьому облік лікарських засобів ведеться паралельно у трьох структурних підрозділах медичного складу (відділі зберігання, обліково-операційному відділі, фінансово-економічному відділенні), що спричиняє триразове внесення одних і тих же даних у форми обліку, які ведуться в різних підрозділах. Під час оформлення акту приймання (в контрольно-експертному відділі) додається ще одна операція з внесення даних.
Враховуючи це нами визначені такі першочергові напрямки раціоналізації внутрішньоскладського потоку лікарських засобів:
— автоматизація облікових операцій та спрощення технологічної схеми документообігу на медичному складі (наприклад, на основі програмного забезпечення «Медичний склад — ПРОФ», розробленого фахівцями Науково-дослідного інституту проблем військової медицини Збройних Сил України);
- перехід від структурного до процесно-орієнтованого підходу до організації технологічного процесу на медичному складі, що є одним з базових принципів використання міжнародних стандартів ISO 9000. В такій системі управління наскрізним потоком лікарських засобів здійснюється в межах одного підрозділу;
- переорієнтація медичних складів з функції зберігання на функцію сортування, яка більш динамічна і є основною в ланцюзі постачання та логістики;
- перехід від системи вибіркового контролю до системи забезпечення вхідного контролю якості лікарських засобів.
Надалі з метою реалізації зазначених напрямків удосконалення внутрішньоскладського потоку лікарських засобів нами розроблено проект організаційної структури бази зберігання та розподілу медичного майна, якою пропонується замінити медичні склади. Оцінка адміністративних та операційних витрат в моделі «як буде» показала вагомий ефект їх зменшення порівняно до витрат на медичному складі (табл. 5).
продолжение
--PAGE_BREAK--