Методы контрацепции

--PAGE_BREAK--Презервативы
Наиболее распространенным механическим барьерным средством контрацепции является ПРЕЗЕРВАТИВ.

Мужской ПРЕЗЕРВАТИВ представляет собой тонкий чехол, изготовленный из латекса, винила, полиуретана и пр.

Преимущества:

·            Быстрый эффект.

·            Отсутствие влияния на грудное вскармливание.

·            Возможность использования в сочетании с другими контрацептивами.

·            Широкая доступность (в аптеках и немедицинских учреждениях).

·            Продаются без рецепта и перед началом использования не требуют медицинского осмотра.

·            Низкая стоимость.

·            Способствуют вовлечению мужчины в планирование семьи.

·            Единственный метод планирования семьи, обеспечивающий защиту от заболеваний, передающихся половым путем (только латексные и виниловые).

·            Могут удлинять время эрекции и время до эякуляции (семяизвержения).

·            Могут способствовать профилактике рака шейки защищая шейку матки от микроорганизмов, передаваемых половым путем, которые способствуют развитию онкологических заболеваний. К ним относятся вирус простого герпеса, вирус папилломы и хламидии.

Недостатки:

·            Невысокая контрацептивная эффективность (3-14 беременностей на 100 женщин в год), в 10-20 раз менее эффективны современных гормональных средств.

·            Требуется использование во время каждого полового акта

·            Могут снижать сексуальные ощущения

·            Необходимость иметь достаточный запас презервативов

·            Возможное возникновение аллергических реакций на латекс, спермициды и смазочные вещества
Диафрагмы
Для молодой женщины, регулярно живущей половой жизнью с одним партнером, вполне приемлемо применение ДИАФРАГМЫ – механического барьерного средства контрацепции, изготовленного из латексной резины, имеющего форму купола диаметром 50-105 мм. В основании купола находится покрытая резиной металлическая пружина плоской, спиралеобразной или дугообразной формы. Вводится диафрагма во влагалище, пружина упирается в его стенки и таким образом закрывается шейка матки, предотвращается попадание сперматозоидов в полость матки. Диафрагма особенно эффективна в сочетании со спермицидными средствами, т.к. при комбинированном использовании помимо усиления контрацептивного эффекта, еще есть эффект смазки для введения диафрагмы.

Преимущества:

·       Быстрый эффект.

·       Отсутствие влияния на грудное вскармливание.

·       Отсутствие необходимости вводить диафрагму непосредственно перед половым актом (можно вводить за 6 часов до полового акта).

·       Отсутствие побочных эффектов.

Недостатки:

·       Невысокая контрацептивная эффективность (6-20 беременностей на 100 женщин в год).

·       Необходимость использования во время каждого полового акта. Перед каждым следующим – следует вводить новую дозу спермицида.

·       Требуется гинекологический осмотр для первичной и послеродовой примерки диафрагмы.

·       Возможно возникновение инфекции мочевыводящих путей при несоблюдении правил личной гигиены (через грязные руки).

·       Не следует извлекать в течение 6 часов после полового акта.

·       При каждом применении диафрагмы необходимо использовать спермицид.

Противопоказания для использования диафрагмы:

·            индивидуальная непереносимость материала, из которого сделана диафрагма и спермицида;

·            наличие хронической инфекции мочевыводящих путей;

·            анатомические изменения влагалища (сужение, аномалии развития);

·            боль в промежности между половыми актами;

·            первые 12 недель после родов;

·            менструация или маточное кровотечение в межменструальный период.

Подбор диафрагмы по размеру осуществляется гинекологом. Диафрагма используется во время каждого полового акта. Перед ее введением опорожняется мочевой пузырь, моются руки. Проверяется целостность диафрагмы наполнением ее водой. Затем, небольшое количество спермицидного крема или геля выдавливается в чашечку диафрагмы. Используется следующим образом: края диафрагмы сводятся вместе, принимается одна из позиций (лежа на спине или сидя на корточках, одна нога поднята на стул), вводится глубоко во влагалище за лобковую кость. После этого вводится палец во влагалище и ощупывается шейка матки, проверяется, полностью ли она закрыта.

Диафрагма вводится не ранее чем за 6 часов до полового акта. После полового акта она должна оставаться во влагалище также не менее 6 часов (но не более 24 часов). Перед каждым последующим половым актом требуется дополнительное введение спермицида.

Удаляется пальцем за передний край. Если необходимо, перед удалением вводится палец между диафрагмой и лобковой костью, чтобы нарушить эффект присасывания. После использования диафрагма моется водой с мылом, высушивается, и храниться в специальной коробке.
    продолжение
--PAGE_BREAK--Колпачки
КОЛПАЧОК – это маленькая диафрагма, которая покрывает только шейку матки. Колпачки изготовлены из резины, имеют разные размеры. Подбирается гинекологом.

Преимущества:

·            Возможно введение за 6 часов до полового акта.

Приемлемы для женщин, не имеющих возможности пользоваться диафрагмой.

Недостатки:

·            Невысокая контрацептивная эффективность (6-20 беременностей на 100 женщин в год).

·            Требуется гинекологический осмотр для первичной и послеродовой примерки колпачка.

·            Неудобство введения во влагалище.

·            Необходимость одновременного применения спермицидов.

Противопоказания для использования колпачка:

·            индивидуальная непереносимость материала, из которого сделан колпачок и спермицида;

·            анатомические изменения влагалища (сужение, аномалии развития);

·            боль в промежности между половыми актам;

·            первые 12 недель после родов;

·            менструация или межменструальное маточное кровотечение.
Спермициды
СПЕРМИЦИДЫ – вещества (бензолконий хлорид, ноноксилон-9), частично или полностью лишающие активности, или разрушающие сперматозоиды.

Относятся к химическим барьерным средствам контрацепции.

Обычно применяются в комплексе с другими противозачаточными средствами, такими как диафрагмы, колпачки, презервативы.

Форма выпуска:

·       аэрозоль (пена)

·       вагинальные таблетки и свечи, пленки

·       крем, гель

·       Влагалищные губки

Влагалищные губки (небольшие подушечки, овальной формы, размером 2,5х5,0 см, изготовленные из синтетического волокна и пропитанные спермицидом— ноноксилон-9) обладают сочетанным действием: механическим и химическим, и относятся к комбинированным барьерным средствам контрацепции. Влагалищные губки предохраняют от попадания спермы в канал шейки матки, задерживая сперму в губке, а также выделяют спермицидное вещество.

Механизм действия: разрушение мембраны сперматозоидов, что снижает их подвижность и способность оплодотворять яйцеклетку.

Преимущества:

·       Быстрый эффект.

·       Отсутствие влияния на грудное вскармливание.

·       Простота в применении.

·       Дополнительное увлажнение (смазка) во время полового акта.

·       Не требуют предварительного медицинского осмотра (консультация врача желательна при выборе любого средства контрацепции, но к обязательной консультации этот метод не относится).

·       Обладают антибактериальной активностью против многих микроорганизмов, являющимися возбудителями заболеваний, передающихся половым путем.

·       Многие спермициды не оказывают какого–либо действия на беременность, т.к. являются препаратами местного действия.

Недостатки:

·       Невысокая контрацептивная активность (6-26 беременностей на 100 женщин в год).

·       Необходимость использовать во время каждого полового акта.

·       Вагинальные таблетки, свечи необходимо ввести за 10-15 минут до полового акта, иначе снижается контрацептивный эффект.

·       Каждое введение спермицида эффективно только в течение 2-6 часов (влагалищная губка — 24 часа).

·       Необходимо наличие контрацептива до начала полового акта.

·       Возможно раздражение слизистой оболочки влагалища или кожи полового члена.

·       Спермицид СТЕРИЛИН нельзя использовать во время кормления грудью и при беременности.

Противопоказания для использования спермицидов:

·       индивидуальная непереносимость спермицида.

Использование спермицидов возможно: у женщин, которые не хотят или не могут использовать гормональные противозачаточные таблетки или внутриматочные спирали; у кормящих матерей, имеющих редкие половые связи.

Использование спермицидов не рекомендуется: женщинам, чей возраст, количество родов или проблемы со здоровьем делают беременность опасной; при невозможности использования во время каждого полового акта; женщинам с аномалиями развития половых органов

Выбор спермицида:

·            Аэрозоли (пены) и влагалищные губки эффективны сразу после введения.

·            Вагинальные таблетки и свечи требуют введения за 15 минут до начала полового акта.

·            Спермицидные кремы и гели обычно используют только в сочетании с диафрагмой, колпачком или презервативом.

Гормональная контрацепция — общие сведения

Первые оральные контрацептивы появились на рубеже 50-х — 60-х гг. этого века. Первый оральный контрацептив «Enovid» (1959) содержал 0.15 мг местранола и 10 мг норэтинодрела.

В последующем метод гормональной контрацепции претерпел значительные усовершенствования, среди которых необходимо выделить следующие:

·            во-первых, в комбинированных OK существенно уменьшились дозы гормонов при сохранении высокой контрацептивной надежности

·            во-вторых, синтезированы высокоактивные гормональные средства (этанилэстрадиол, левоноргестрел), а также депо-препараты

·            в-третьих, разработаны новые способы введения контрацептивов- мини-пили, многофазная оральная контрацепция (или метод step-up), инъекционные препараты и подкожные силастиковые капсулы, наконец, выделены прогестагены третьего поколения -дезогестрел, норгестимат, гестоден; следует отметить, что уменьшение концентрации гормонов в ОК, а также появление прогестагенов третьего поколения в совокупности способствовали расширению их приемлемости благодаря снижению частоты побочных реакций и осложнений.

Более 100 миллионов женщин во всем мире используют гормональный метод предохранения от нежелательной беременности.

Современные гормональные контрацептивы в зависимости от состава и способа их применения подразделяются на:

·       комбинированные эстроген-гестагенные препараты

·       мини-пили (чистые прогестагены)

·       инъекционные (пролонгированные)

·       подкожные имплантанты.

Необходимо подчеркнуть, что посткоитальные препараты («Постинор») в настоящее время ВОЗ не рекомендует к употреблению из-за высокой частоты нарушений менструальной функции (40%), сравнительно низкого контрацептивного эффекта (индекс Перля «Постинора» составляет 1.7-8.3 беременностей на 100 женщин/лет), а также высокой вероятности внематочной беременности.
    продолжение
--PAGE_BREAK--Оральные контрацептивы
Преимущества трехфазной контрацепции и монофазных препаратов, содержащих прогестагены третьего поколения:

·            низкое содержание гормонов обеспечивает уменьшение ингибирующего влияния на гипоталамо-гипофизарную систему при сохранении высокой контрацептивной эффективности

·            в многофазных препаратах колеблющиеся соотношения эстрогена и прогестагена имитируют циклические изменения уровня гормонов при физиологическом цикле

·            циклические изменения в эндометрии при многофазной контрацепции (короткая пролиферативная фаза, формирование секреторной трансформации, идентичной средней стадии секреции физиологического цикла; более полноценная пролиферация и развитие спиральных артерий) обуславливают низкую частоту нарушений менструальной функции

·            хорошая переносимость

·            низкая частота побочных реакций

·            раннее восстановление фертильности (после 6-12 мес приема овуляция восстанавливается в течении 1-3 циклов)

·            адекватный лечебный эффект при функциональных нарушениях менструального цикла

·            минимальное воздействие на свертывающую систему крови

·            липидный и углеводный обмен.

Показания:

·            необходимость надежной контрацепции

·            терапевтическое воздействие при нарушениях менструальной функции и/или некоторых патологических состояниях (дисменорея, функциональные кисты яичников, пред-менструальный синдром, климактерический синдром, постгеморрагическая анемия, воспалительные процессы матки и ее придатков в стадии разрешения, эндокринное бесплодие, реабилитация после эктопической беременности, акне, жирная себорея, гирсутизм; следует подчеркнуть, что при трех последних состояниях предпочтение отдается препаратам, содержащим прогестагены третьего поколения — Марвелон, Мерсилон, Силест)

·            необходимость обратимого контроля рождаемости и/ или соответствующего интервала между родами

·       сексуальная активность молодых нерожавших женщин (подросткам рекомендуется прием многофазных ОК или монофазных препаратов, содержащих прогестагены третьего поколения)

·       состояние после аборта или родов (безусловно, после прекращения грудного кормления)

·       семейный анамнез рака яичников.

Условия:

·       возможность соблюдения режима приема препарата

·       отсутствие активного курения (свыше10-12 сигарет/ сутки) в возрасте старше 35 лет.

Противопоказания подразделяются на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания к применению оральных контрацептивов:

·       беременность

·       тромбоэмболические заболевания

·       поражение сосудов системы головного мозга

·       злокачественные опухоли репродуктивной системы и молочных желез

·       тяжелые нарушения функции печени, цирроз.

Перечисленные заболевания имеются в настоящее время или отмечались ранее.

Относительные противопоказания к применению оральных контрацептивов:

·       тяжелый токсикоз второй половины беременности

·       идиопатическая желтуха в анамнезе

·       герпес беременных

·       зуд во время беременности

·       тяжелая депрессия

·       психозы

·       бронхиальная астма

·       эпилепсия

·       тяжелая гипертензия (160/100 мм рт. ст.)

·       серповидно-клеточная анемия

·       тяжелый сахарный диабет

·       ревматический порок сердца

·       отосклероз

·       гиперлипидемия

·       заболевания почек

·       варикозное расширение вен и тромбофлебит

·       калькулезный холецистит

·       пузырный занос (до исчезновения хорионического гонадотропина в крови)

·       кровотечения из половых путей неясной этиологии

·       гиперпролактинемия

·       ожирение 3-4 степени

·       активное курение (свыше 10-12 сигарет/сутки), особенно, в возрасте старше 35 лет.

Побочные реакции и осложнения, обусловленные приемом оральных контрацептивов, связаны с нарушением эстроген-гестагенного баланса и могут возникнуть как при избытке гормонов, так и при их дефиците, подразделяют на эстроген- и гестагензависимые:

·       Эстрогензависимые побочные эффекты:

o      тошнота

o      чувствительность и/или увеличение молочных желез

o      задержка жидкости и. связанная с этим циклическая прибавка массы

o      усиление влагалищных слизистых выделений

o      эктопия цилиндрического эпителия шейки матки

o      головная боль

o      головокружение

o      раздражительность

o      судороги ног

o      вздутие живота

o      хлоазма

o      гипертензия

o      тромбофлебит.

·       Гестагензависимые (андрогензависимые) побочные эффекты:

o      повышение аппетита и массы тела

o      депрессия

o      повышенная утомляемость

o      понижение либидо

o      акне, увеличение сальности кожи

o      нейродермит

o      зуд, сыпь

o      головная боль (между приемом препарата)

o      увеличение и болезненность молочных желез

o      скудные менструации

o      приливы

o      сухость во влагалище

o      кандидоз влагалища

o      холестатическая желтуха.

При недостатке эстрогенов могут возникнуть раздражительность, мажущие межменструальные кровянистые выделения в начале и/или середине цикла, скудная менструальноподобная реакция или ее отсутствие, уменьшение молочных желез, головная боль, депрессия. При недостатке прогестагенов: межменструальные кровянистые выделения в конце цикла, обильная менструально-подобная реакция или ее задержка.

Приемлемость ОК определяется развитием, длительностью и выраженностью побочных реакций, имеющих сугубо индивидуальный характер.В зависимости от времени появления побочные реакции подразделяются на ранние и поздние.

·       Ранние (тошнота, головокружение, болезненность и увеличение молочных желез, межменструальные кровянистые выделения, боли в животе) — формируются, как правило, в первые 3 месяца применения препарата и, в большинстве случаев, со временем самостоятельно исчезают.

·       Поздние (утомляемость, раздражительность, депрессия, акне, увеличение массы, снижение либидо, нарушение зрения, задержка менструальноподобной реакции) — развиваются в более поздние сроки (свыше 3-6 мес).

Ограничения метода оральной контрацепции:

·       необходимость ежедневного приема препарата

·       не предохраняет от инфекций, передаваемых половым путем

·       возможность развития (менее 1%) сердечно-сосудистых осложнений (гипертония, инфаркт миокарда, тромбоэмболические и цереброваскулярные состояния), связанных с наличием эстрогенного компонента (особенно у активно курящих женщин старше 35 лет, а также при наличии факторов риска по возникновению указанных заболеваний)

·       аденомы и гепатоцеллюлярной карциномы печени; вместе с тем, необходимо подчеркнуть, что

o      во-первых, уменьшение дозы эстрогена в современных препаратах значительно снижает риск их развития (с 2.9% — при 50 мкг до 1.8% — при 30-40 мкг),

o      во-вторых, смертность среди женщин до 40 лет от искусственного аборта (1.9% — до 24 лет; 9.2% — 35-39 лет), значительно выше, чем при гормональной контрацепции

·       возможность развития побочных реакций (см. выше), а также метаболических нарушений, обусловленных как влиянием эстрогенов. так и прогестагенов (аналогичные изменения наблюдаются во время беременности или приема кортикостероидов и носят преходящий характер; более того, уменьшение дозы эстрогена (до 30 мкг) и прогестагена (до 150 мкг), использование прогестагенов третьего поколения сводит к минимуму риск развития метаболических нарушений.

Преимущества метода оральной контрацепции:

·            высокий контрацептивный эффект

·            хорошая переносимость

·            доступность и простота применения

·            адекватный контроль менструального цикла

·            обратимость (полное восстановление фертильности в течение 1-12 мес)

·            безопасность для большинства соматически здоровых женщин (особенно для некурящих женщин моложе 35 лет)

·            снимает «страх» перед нежелательной беременностью

·            возможность «отсрочки» (с помощью монофазных препаратов) очередной менструальноподобной реакции во время экзаменов

·            соревнований

·            отдыха (путем пропуска 7 дневного интервала и продолжения приема препарата из следующей упаковки; прием необходимо прекратить за 3 дня до начала желаемой менструальноподобной реакции; не рекомендуется прибегать к «отсрочке» более 3 циклов подряд)

·            возможность использования монофазных ОК в качестве «аварийной» контрацепции (см. ниже).

К преимуществам оральной контрацепции следует также отнести лечебные (неконтрацептивные) эффекты комбинированных эстроген-гестагенных препаратов, а именно:

·            регуляция менструального цикла (купирование альгодисменореи, гиперполименореи, овуляторных болей, отдельных симптомов предменструального синдрома)

·            профилактика доброкачественных и злокачественных опухолей яичников, рака эндометрия, кистозной мастопатии, а также доброкачественных опухолей молочных желез (применение OK в течение четырех и более лет на 50% уменьшает риск развития этих заболеваний)

·            профилактика постменопаузального остеопороза

·            профилактика миомы матки

·            эндометриоза

·            функциональных кист яичников

·            ОК предотвращают развитие эктопической беременности: воспалительных процессов половых органов благодаря изменению физико-химических свойств шеечной слизи (последняя обеспечивает плотный барьер не только для сперматозоидов, но и для патогенной флоры, включая гонококков)

·       профилактика ревматоидного артрита

·       язвенной болезни желудка

·       терапия акне, себореи, гирсутизма

·       наличие «rebound-эффекта», используемого для лечения некоторых форм бесплодия.
    продолжение
--PAGE_BREAK--Внутриматочная контрацепция
В настоящее время с помощью внутриматочных средств (ВМС) предохраняются от беременности более 70 млн/ женщин во всем мире. Причем 70% из них жительницы — Китая. В 30-е годы нынешнего столетия внедрены контрацептивы из серебра и золота, в 60-е — созданы ВМС типа петли Липпса из пластиковой массы (полиэтилена), а в 70- 80-х гг. — разработаны медикаментозные ВМС с медью и прогестероном.

Классификация современных ВМС:

·       инертные (или нейтральные), изготовленные из полиэтилена с добавлением сульфата бария (для рентгеноконтра-стности)

·       медикаментозные, содержащие медь или гестагены.

Механизм контрацептивного действия ВМСокончательно не изучен, существует несколько теорий:

·       теория спермато- и овотоксического действия ионов меди

·       теория абортивного действия — ВМС приводят к повышению синтеза простагландинов, усиливающих тонус миометрия

·       теория ускоренной перистальтики маточных труб -ВМС способствуют усилению перистальтики труб, что обеспечивает преждевременное проникновение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки; в подобной ситуации имплантация становится невозможной вследствие неподготовленности эндометрия и трофобласта

·       теория асептического воспаления — ВМС вызывают воспалительные изменения в эндометрии (полиморфноядер-ная лейкоцитарная инфильтрация, увеличение количества макрофагов и т.д.), препятствующие имплантации

·       теория сперматотоксического действия — ВМС усиливают фагоцитоз сперматозоидов макрофагами и тормозят миграцию сперматозоидов

·       теория энзимных нарушений в эндометрии — ВМС повышают содержание кислой и щелочной фосфатаз в слизистой тела матки, что нарушает процесс имплантации

·       теория подавления функциональной активности эндометрия — ВМС, содержащие гестагены, приводят к атрофии эндометрия, а также тормозят развитие секреторных преобразований.

В настоящее время существует более 50 различных типов ВМС. Самые распрастраненные ВМС:

·       ВМС инертного типа (петля Литса) -изготавливаются из полиэтилена с добавлением сульфата бария для контрастирования в рентгеновских лучах в форме удвоенной буквы «S». С 1986 г. применение петли Липпса запрещено положением ВОЗ.

·       Медьсодержащие ВМС — изготовлены из полиэтилена с добавлением сульфата бария. В экспериментальных исследованиях обнаружено, что медь обладает выраженным противозачаточным действием, основанным на спермато- и овотоксическом эффектах.

·       TCu-380A (TCu-380S Slimline). Медная проволока накручена на вертикальную ось (площадь сечения — 314 мм2), на горизонтальных частях — цельные медные рукава (33 мм2); таким образом, общая площадь сечения составляет 380 мм2. Длина контрацептива 36 мм, ширина — 32 мм. Две нити белого цвета. Для введения используется проводник извлекающего типа диаметром 4.4 мм. Перед введением (не более, чем за 5 мин) горизонтальные части заправляют в проводник: полностью — у TCu-380S, и только их концы — у TCu-380A.

Основные принципы применения ВМС

Время введения: — 4-6 день менструального цикла (или последние 2 дня менструации при меньшей ее продолжительности), петля Липпса Progestasert Levonorgestrel TCu-380A Мультилоуд через 6 недель после неосложненных родов (при исключении беременности), в любой день менструального цикла (при исключении беременности).

Техника введения ВМС зависит от типа контрацептива. Инструкции прилагаются к упаковке ВМС. ВМС подлежат удалению в стационаре в следующих клинических ситуациях:

·            невозможность удаления ВМС в амбулаторных условиях (ситуация, представленная выше)

·            беременность на фоне ВМС

·            отсутствие нитей ВМС

·            длительное использование ВМС

·            нарушения менструального цикла на фоне ВМС.

В стационаре ВМС удаляют во время диагностического выскабливания слизистой матки (или цуг-биопсии эндометрия) под контролем гистероскопии.

Показания к применению ВМС:

·                     ВМС представляет оптимальный метод контрацепции для рожавших женщин (особенно после рождения последнего ребенка) и имеющих одного постоянного партнера (т.к., отсутствует риск возникновения заболеваний, передаваемых половым путем).

Противопоказания к применению ВМС:

·            абсолютные

o           кровотечения из половых путей неуточненного генеза

o           беременность

o           аллергия на медь (для медьсодержащих ВМС)

o           подозрение на рак женских половых органов

o           острые и подострые воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов

o           отсутствие в анамнезе родов

o           подростковый период

·            относительные

o           аномалии развития половой системы

o           миома матки

o           инфантильная матка (длина полости матки менее 6 см)

o           деформация шейки матки

o           подозрение на гиперпластический процесс эндометрия

o           рецидивирующие воспалительные процессы матки и ее придатков

o           заболевания крови

o           анемия

o           экстрагенитальные заболевания (подострый эндокардит, диабет, хронические воспалительные экстрагенитальные заболевания с частыми обострениями)

o           внематочная беременность в анамнезе

o           наличие двух и более половых партнеров (риск развития зaбoлeвaний передаваемых половым путем)

o           частая половая жизнь (более 5 раз в нед)

o           стеноз шеечного канала.

Побочные эффекты и осложнения от ВМС:

·            боли (3.6%)

·            нарушения менструального цикла: — гиперполименорея (3.7-9.6%)

·            воспалительные заболевания матки и ее придатков (1.6 -10%)

·            экспульсия (2-16%)

·            беременность (1.1-1.8%)

·            перфорация матки (0.04-1.2%)

Ограничения метода:

·            возможность применения определенным контингентом пациенток вследствие большого числа противопоказаний

·            относительно высокий риск развития воспалительных процессов матки и ее придатков (частота воспалительных осложнений на фоне ВМС в 1.5-5 раз превышает таковую в общей популяции)

·            увеличение общего объема менструальной кровопотери

·            опасность перфорации матки (особенно у многорожавших женщин и/или при нарушениях техники введения контрацептива).

Преимущества метода:

·       высокий контрацептивный эффект

·       высокая безопасность при соблюдении адекватных мер предосторожности, условий и противопоказаний

·       отсутствие тератогенного действия

·       уменьшение интенсивности менструального кровотечения, альгоменореи, дисменореи на фоне гестагенсодержащих ВМС (однако следует учитывать возрастание риска внематочной беременности)

·       обратимость контрацептивного воздействия (восстановление фертильности происходит в течение двух лет)

·       снимает «страх» перед нежелательной беременностью.

Наблюдение и рекомендации пациенткам, использующим ВМС:

·       первый осмотр пациентки проводят через 3-5 дней после введения ВМС

·       возобновление половой жизни рекомендуют только после осмотра

·       повторные осмотры проводят каждые 3-6 мес

·       следует обучить пациентку пальпаторно проверять положение нитей ВМС после каждой менструации

·       при их отсутствии — необходимо обратиться к врачу (для уточнения наличия и локализации ВМС проводят трансвагинальное ультразвуковое сканирование и/или рентгенографию малого таза)

·       при повышении температуры, появлении болей внизу живота, патологических выделений из половых путей (белей), изменении характера или задержке менструации — следует обратиться к врачу.
    продолжение
--PAGE_BREAK--