Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефератына заказ — e-mail:medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вассамая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
Лекцияпо глазнымболезням 5.
СИНДРОМБЕЛОГО ГЛАЗА С БЫСТРЫМ СНИЖЕНИЕМЗРИТЕЛЬНОЙФУНКЦИИ.
Внезапноеснижение остротызрения, появлениеразличныхскотом резкоесужение границполей зрениячаще всеговызываетсяпатологиейсетчатки, ееострыми сосудистыминарушениями.Эти нарушенияне сопровождаютсяболевыми ощущениями, так как заднийполюс глазане имеет чувствительнойиннервации.
Клиническаясимптоматикаскудна, малосимптомнаи переднийотрезок глазавсегда остаетсябелым, не измененным.Диагноз устанавливаетсяофтальмоскопически, при осмотреглазного дна.
Клиническийопыт показывает, что для постановкипредварительногодиагноза иназначениянеотложныхмедикаментозныхмероприятийвполне достаточнотщательнособрать анамнези провестиэлементарныедиагностическиеисследования.
5групп заболеваний, приводящихк быстрой потерезрительнойфункции.
1.Гемофтальм- кровоизлияние, заполняющееглазную полостьболее чем на1/4. Острота зренияпадает за несколькоминут до 0.001 — 0.01.перед взоромпациента появляетсязанавеска, опускающаясверху вниз, с каждой минутойстановитсявсе шире. Приобычном осмотревидна за прозрачнымхрусталикомтемно-кирпичногоцвета масса.Розовый рефлексотсутствует.
Этиология:
контузии, тупые травмы.
Гипертоническая болезнь
заболевания крови
Неотложнаяпомощь: назначениегемостатическихпрепаратов(викасол, витаминС, хлористыйкальций, оптимальновнутривенноевведениеаминокапроновойкислоты). Госпитализациядля проведенияхирургическоголечения в ближайшие304 дня (витрумэктомия- иссечениестекловидноготела и заменана искусственное).
2.Сосудистыенарушения
Остраянепроходимостьцентральнойартерии сетчатки.Существуеттри формы:
спазм (половина случаев)
тромбоз
эмболия (10% случаев)
Спазмычаще всеговстречаютсяу женщин до 50лет. Наступаютвнезапно, чтодвусторонние.Нередко послепредшествующихприступов“пелены”. Ванамнезе — вегето-сосудистаядистония, гипотония, гипертоническаяболезнь 1 ст.Часто развитиеспазма на фонетабачно-алкогольнойинтоксикации.
Тромбозы- у пожилых старше60 лет, людей. Обычнодвусторонниеи протекаюткак правилона фоне выраженнойгипертензии( ГБ 2-3 ст.).
Эмболии- чаще встречаютсяу молодых людей20-30 лет. Протекаютна фоне ревмокардита, пороков сердца, реже тромбофлебитом, открытых переломов- жировая эмболия.
Частьнепроходимостьцентральнойартерии сетчаткивозникает послечрезмернойфизическойнагрузки илипсихоэмоциональныхстрессовыхсостояний.Обычно возникаетв утренниечасы, при переходеиз горизонтальногоположения ввертикальное.Острота зренияпадает за 1 минутупрактическидо 0, полная слепота.На глазном днепри офтальмоскопии, даже при исследованиив проходящемсвете — редко“розовый”рефлекс с глазногодна, он серый, блеклый. Виднасеро-белаяишемия, ишемическийотек сетчатки, диск зрительногонерва виденс трудом, сосудынитевидные- выраженныйспазм. Симптом“вишневойкосточки” — просвечиваниесосудистойоболочки черезцентральнуюямку на фонеишемическойсетчатки.
Неотложнаяпомощь: лучшев первые 10-30 минут.Рефлекторноерасширениесосудов припальцевомнадавливаниина глазноеяблоко, вызываяискусственнуюофтальмогипертензию.Часто позволяетснять спазм, либо протолкнутьтромб. Нитроглицеринпод язык. Введениесосудорасширяющихпрепаратов: эуфиллин, никотиноваякислота, папаверин, кавинтон, сермион, компламин, галидор ( последние4 действуютизбирательнона сосуды головногомозга и глаза).
Противоотечнаятерапия: диуретики.
Остроенарушениекровообращенияв центральнойвене сетчатки.
Тромбозцентральнойвены сетчатки.Часто развиваетсяу пациентовпожилого возраста, односторонне.Протекает нафоне выраженнойгипертоническойболезни, тяжелогоатеросклероза, тромбофлебитов.Острота зренияпри тромбозахцентральнойвены сетчаткиснижаетсябыстро, но немгновенно, втечение дня.Никогда ненаступаетполная слепота.Частые жалобына появлениеположительнойскотомы (фиолетовоеили темно-красное пятно, котороес каждым часомувеличиваетсяв размерах игустеет). Приофтальмоскопии- выраженныйвенозный отек, застой, венознаягиперемия.Плохо различимдиск зрительногонерва, но всегдачетко видныувеличены в2-3 раза, расширенныевены. Соотношениекалибра вени артерий 3-4 к1. Обилие штрихообразныхкровоизлиянийпо ходу вен, из-за увеличеннойпроницаемости.При полномтромбозе центральнойвены сетчатки- картина раздавленногопомидора.
Неотложнаяпомощь: сосудорасширяющиепрепараты: внутривенноэуфиллин, внутримышечносульфат магния.Антикоагулянты: гепарин, тромболитики.Противоотечныепрепараты.Рефлексотерапия: горячие ножныеванны, гирудотерапия(пиявки насосцевидныйотросток)
3.Отслойка сетчатки.Характеризуетсяпоявлениемпредвестниковв виде мерцаний, вспышек молнийна периферииполя зрения, чаще в нижнихотделах. Быстронадвигаетсятемная занавеска, на все полезрения, нарастаетза несколькочасов и двигаясьот перифериик центру, приводитк снижениюостроты зрения.
Чащеотслойка сетчаткибывает в верхне-наружномотделе. На глазномдне при офтальмоскопии- светло-серыйпузырь отслаивающейсясетчатки. В 2/3случаев — отслойкавидна приисследованиив проходящемсвете в видеколышущейсятемно-зеленойпленки рядомс розовым рефлексом.В анамнезе утаких пациентов: высокая близорукость, за 1-2 дня ушибголовы, ушибглазного яблока.Появлениезанавескисвязано с чрезмернойфизическойнагрузкой.
Неотложнаяпомощь: резкоеограничениережимной активности(постельныйрежим, неподвижностьглазного яблока- бинокулярнаяповязка). Нежнаятранспортировка.Лечение хирургическоев сочетаниилазеротерапией.
4.Хориоретиниты.
Этиология: системная, генерализованнаяинфекция илигематогенноераспространениемикробногоэмбола, комплексаантиген-антителоиз участковнедалекорасположенныхот глазногояблока (гнойныеотиты, синуситы, ангины, пульпиты, стоматиты).
Предрасполагающиефакторы: широкоесосудистоеложе с обильныманамостозированием, резкое замедлениекровотока всосудистойоболочке глаза.
Поражение: очаговые, диффузные, центральные, периферические.
Чаще центральные, очаговые процессы. Микробный эмбол садится недалеко от центральной ямки сетчатки и вызывает альтерацию и пролиферацию, выраженный экссудативные процесс. Появляется ощущение серой пелены перед взором, которое связано с локальным экссудативным процессом в толще сетчатки. Затруднение выполнения мелких работ вблизи, чтение, вязание. Появление микро скотом — выпадение букв при чтение, изменение восприятия цвета (чаще красного — эритропсии). Характерной жалобой являются метаморфопсия: искажение формы и величины предмета ( чаще микропсии, уменьшение величины предмета)
при поражении периферических отделов симптоматика более скудная. Длительно не замечают дискомфорт. Жалоб на гемералопию появляются при стихании воспалительного процесса в стадии рубцевания. Гемералопия (куриная слепота) — снижение адаптации в условиях пониженного освещения.
Лечение- Антибиотикотерапия.
5.Поражениезрительногонерва.
Невритзрительногонерва.Начало безпредвестников, но часто какосложнениеобщих инфекционныхпроцессов, энцефалитов, арахноидитови т.д. остротазрения падаетбыстро, в течениенесколькихчасов до 0.01 досветоощущения.Отличительнойособенностьюявляется быстроезначительноеснижение зрачковыхреакций: зрачоквялый, на светпрактическине реагирует.Снижается какпрямая реакция( на пораженномглазу), так исодружественная( на парном).Появляетсяцентральнаяскотома (черноепятно, постепенноувеличиваетсяв размерах).При офтальмоскопиина глазном дне- выраженныйотек дисказрительногонерва, гиперемияего, инъекциясосудов, нередкона дискемикрокровоизлияния.
Лечение? Большие дозыкортикостероидов.Если подозрениена метастазированиебактериальногопроцесса тоназначаютантибиотики.Витамины группыВ (6, 1, 12)
Ретробульбарныйневрит.(Поражение заглазной частизрительногонерва). В 90% случаеввозникает нафоне рассеянногосклероза, режепричиной являетсяэнцефалит, менингит, такжериногенный. Острота зренияпадает болеезначительночем при обычномневрите. Оченьрано появляетсяабсолютнаяцентральнаяскотома. Зрачковыереакции полностьюотсутствуют.Особенность: появлениеболевого синдромапри движенииглазного яблока(вовлечениев воспалительныйпроцесс сухожильногокольца вокругзрительногонерва). Необходимаконсультацияневропатолога.
Лечение: основногозаболевания.
Невриты при отравленииметиловымспиртом.
Метиловыйспирт избирательнодействует наволокна зрительногонерва. Клинкатоксическогоневрита наступаетчерез несколькочасов послеприема суррогатаалкоголя. Быстропрогрессирующееснижение остротызрения, вплотьдо полной слепоты.Мидриаз, зрачкипрактическине реагируютна свет. Отрицательнаяабсолютнаяцентральнаяскотома.
Неотложнаяпомощь: промываниежелудка. Антидот(этиловый спирт30-40% раствор внутривенно на 50-100 мл растворителя — 5% раствор).Госпитализация.Детоксикация( глюкоза, гемодез).Хороший эффектот люмбальнойпункции.