Реферат по предмету "Медицина"


Литература - Гинекология опухоли эндометрия яичников трофобластическая

Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефератына заказ — e-mail:medinfo@mail.admiral.ru

В Medinfo для вассамая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.

Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!

Тема: опухоли эндометрия, яичников, трофобластическаяболезнь.
Особенностьюэндометрияявляется то, что эта тканьочень чувствительнак действиюгормонов, икаждый месяцэндометрийобновляется.
Началоизучения опухолейматки былоположено ещев 1922 году Шредером, когда он указална возможнуюроль гиперэстрогении в этиологиирака тела матки, и нарушениефункции гипофиза.Основной изпричин гиперэстрогенииявляется ановуляция.Можно выделитьтри основныемеханизмагиперэстрогении:
ановуляция ( прежде всего в репродуктивном периоде)
гиперплазия тека (ТК )-ткани яичников — фолликулярные кисты в пред- и постменопаузу
ожирение. в подкожно жировой клетчатке идет повышенная продукция эстрогенов за счет метаболизма андростендиона в эстрон. Подобный механизм имеет место при синдроме Штейна-Левенталя ( идет повышенная продукция андрогенов в яичниках, но тем не менее идет относительная гиперэстрогения, и процессы в матке носят гиперпластический характер. Переход андрогенов в эстрон в данном случае идет как раз именно за счет подкожножировой клетчатки. Поэтому синдром Штейна — Левенталя входит в группу риска по возникновению рака эндометрия.

Видынарушений, ведущие кгиперэстрогении(группы риска).
Функциональные изменения в яичниках: персистенация фолликула, атрезия фолликула (идет волнообразная повышенная секреция эстрогенов при отсутствии желтого тела, эти процессы ведут к дисфункциональным маточным кровотечениям.
Органические изменения в яичниках:
фолликуллярные кисты — идет гиперсекреция эстрогенов эпителием фолликулярной кисты,
гиперплазия ТК — ткани яичников,
синдром Штейна — Левенталя (количество женщин страдающих этой патологией нарастает, лечить этот синдром надо не только как бесплодие, но также показанием является профилактика развития рака эндометрия).
Феминизирующая гормонопродуцирующая опухоль яичника.
Изменение метаболизма гормонов:
ожирение
цирроз печени и другая патология печени — нарушение связывания и разрушения (нейтрализации) эстрогенов
гипотиреоз — опосредованно ведет к процессам ановуляции
крайне редко патология надпочечников (гиперплазия надпочечников).
неадекватная гормонотерапия
Сочетание гиперэстрогении и обменно — эндокринных нарушений:
ожирение
гиперхолестеринемия
сахарный диабет
гипертоническая болезнь (влияние опосредованно, так как гипертоническая болезнь сочетается с ожирением, сахарным диабетом).
Группариска требуеттщательногонаблюдения.
Быловыделено 2этиопатогенетическихварианта ракаэндометрия( По Я.В. Бохману):
гормонозависимый — наблюдается у 60-70% больных гиперпластическими процессами или раком эндометрия, и прежде всего характеризуется многообразием различных проявлений гиперэстрогении в сочетании с обменно-эндокринными нарушениями. Клинический симптомокомплекс: ановуляторные маточные кровотечения, бесплодие, позднее наступление менопаузы (после 50 лет); гиперпластические процессы эндометрия, синдром Штейна — Левенталя, обменно-эндокринные нарушения. Наблюдается у женщин более молодого возраста.
автономный или гормононезависимый встречается у 30-40%. Все указанные обменно-эндокринные нарушения будут мало выражены или отсутствовать. Рак эндометрия развивается на фоне фиброза и атрофии эндометрия. На фоне такой атрофии могут развиваться полипы эндометрия. Как правило, такой вариант встречается у женщин в постменопаузе. В яичниках может наблюдаться фиброз стромы яичников.
Чтобыотнести тотили иной случайк какой-либогруппе необходимоиметь в наличиедва или трипризнака.

Необходимостьвыделения такихвариантовобусловленане только изучениемпатогенеза, но и планированиемлечения ипрогнозированиязаболевания.При первом типепрогноз болееблагоприятен, потому что в80-90% случаях развиваетсявысокодифференцированнаяопухоль. Опухолеваяткань при этомсохраняет приэтом определенныесвойства, тоесть чувствительнак гормонам, таким образомв лечении можноприменятьгормонотерапию.Высокодифференцированныеаденокарциномыобладают болееблагоприятнымтечением, засчет того чтоглубина инвазиимиометрия невелика, следовательноменьше возмножностьи вероятностьразвития метастазов, а следовательнои более благоприятныйпрогноз.
Первичнаямножественнаяопухоль: можетразвиватьсяу больных спервым вариантомпатогенезаопухоли. Этаопухоль развиваетсягормонозависимас локализацией- рак эндометрия, опухоли яичников, молочная железа, и опосредованнорак толстойкишки. Первичномножественныеопухоли могутвозникнутьсинхронно, илипоследовательно(метахронно).

Припервом патогенетическомвариантеаденокарциномыимеют рецепторык гормонам имы можем действоватьгормонотерапией.При второмварианте развиваетсяв основномнизкодифференцированнаяаденокарцинома, которая несодержит рецепторов, соотвественноопухольгормоннечувствительна.Низкодиференцированныеопухоли обладаютглубокой инвазией, соответственнопотенции кметастазированиюбольше, быстроидет прогрессияопухолевогопроцесса. Длявторого вариантане характернопервично-множественноепоявлениеопухоли.
Прогнозпри этих вариантахразличен: 5-летняявыживаемостьу больных, страдающихраком эндометрияпо 1 типу — 95 -97%. Привтором варианте- в 10-40% случаяхуже определяютметастазы.
Состояниеиммунитетапри первомварианте нестрадает, а привтором вариантенаблюдаетсяиммунодепрессия(гипокортицизмведет к подавлениюиммунитета).

Морфологическаяклассификация(этапностьпроцесса). Кфоновым процессамотносят:
железистая гиперплазия эндометрия
железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
полипы эндометрия
Предраковыезаболевания:
атипическая гиперплазия эндометрия.
Развиваетсяв 90% случаеваденокарциномы;
Железистаягиперплазияявляется проявлениемгиперэстрогении, и появляетсяу женщин страдающихановуляторнымиматочнымикровотечениями. При железисто-кистознойгиперплазиина фоне железистойткани определяютсякисты, а внутренняявыстилка — железистымэпителием.Четкой разницымежду железистойи железисто-кистознойгиперплазиейв сущности нет.Не надо путатьжелезистуюгиперплазиюс аденомиозом.
Полипыэндометрия, как правилоразвиваютсявследствиепролиферациибазальногослоя эндометрияи имеют ножку.Как правило, растут из днаматки и трубныхуглов (потомучто там имеетсяпереход эндометриальногоэпителия вцилиндрическийэпителий труб- место, где частоидет процесспролиферации).Полипы бывают:
железистыми
железисто-фиброзными
фиброзными

Строма фиброзныхполипов представленафибрознойтканью, и онине чувствительнык действиюгормонов, поэтомуособенностьлечения — ненадо назначатьгормональнуютерапию, в товремя как прижелезистыхполипах необходимоназначениегормональныхпрепаратов.Необходимотщательноеудаление такихполипов.

Атипическаягиперплазия.Аденоматозныйполип — в структуреполипа находятэлементы атипии.Железистыегиперплазиив 0.4 — 1% случаевпереходят ватипическуюгиперплазиюи рак эндометрия.Атипическаягиперплазияв 40% случаевпереходит врак эндометрия.
Атипическаягиперплазиябывает структурнаяи клеточная.Структурная гиперплазияболее благоприятнапо течению ипрогнозу — атипиявыражена тольков характерерасположенияклеток. Клеточнаягиперплазия- есть клеточнаяатипия — чтоподразумеваетcarcinomain situ. Атипическаягиперплазияможет бытьлокальная идиффузная.Выделяют такжеслабо, умереннои тяжелую степеньгиперплазии.По длительностиэтот процессдлится в течение12-13 лет. Как правило, при первомпатогенетическомварианте наблюдаетсяпоследовательностьперехода железистойгиперплазиив атипическуюгиперплазиюи в рак.
Привтором патогенетическомварианте сразуразвиваютсянизкодифференцированныеаденокарциномы, редко наблюдаютсяэтапы прогрессированияопухоли.

Ракэндометрия.Формы роста:
в 90% случаев это экзофитные опухоли в трубных углах и дне матки, в 5% — эндофитные опухоли.
Существуютэндокринныеклетки, которыенаходятся вэндометрии- апудоциты.Эти клеткивырабатываютбиогенныеамины, отражаягормональныйуровень в организме. В нормальномэндометрииих содержитсянебольшоеколичество, при железистойгиперплазиисодержаниеэтих клетоквозрастаетдо 25% в высокодифферцинцированныхаденокарциномахих до 50%, в низкодифференцированныхаденокарциномах- 10%.

Клиника: указание больнойна ациклическиематочные кровотечения( в то время какмиома маткихарактеризуетсяциклическимиматочнымикровотечениями; жалобы на водянстыевыделения, указывают нато, что развиваетсяинвазия опухоли(лимфорея). Нередкоженщины в возрасте50-60 лет жалуютсяне на кровянистыевыделения, ана водянистые, что говоритто том, что развилсяинвазивныйпроцесс, и повсей видимостиэто второйпатогенетическийвариант.

Диагностика.
Пландиагностикиедин для гиперпластическихпроцессов ирака эндометрия.
анамнез, жалобы
УЗИ. Лучше начать именно с этого исследования, так как можно увидеть толщину эндометрия. Особенно у женщин в постменопаузе эндометрий должен быть атрофичен, а при раке он наоборот расширен ( 10-20 мм). Также можно быстро диагностировать опухоль яичника.
Цитологическое исследование эндометрия при взятии аспирата из полости матки. Это исследование не дает право поставить диагноз рак эндометрия (необходимо раздельное диагностическое выскабливание — гистологическое исследование — верификация диагноза.
Гистероскопия — идеальный метод — так как можно увидеть опухоль и взять биопсию.
Для уточнения диагноза: нахождение локализации метастазов. УЗИ с вагинальным датчиком, томография ЯМРТ, лимфография.
Гистеросальпинграфия используется реже, но помогает уточнить локализацию онкологического процесса.
Любуюбольную с подозрениемна гиперпластическийпроцесс и ракэндометриядля исключенияпервично-множественнойопухоли необходимоисследоватьмолочные железы.

Лечение.
Лечениегиперпластическихпроцессовэндометрия(то есть железистойгиперплазия).Учитывая впатогенезеосновные факторы- гиперэстрогению, то подбираютгормоны. Этапылечения у женщинрепродуктивноговозраста — остановкакровотеченияи формированиеправильногоменструальногоцикла. Железистаягиперплазиятребует назначениясинтетическихэстрогенных и гестагенныхпрепаратов( по аналогиис дисфункциональнымиматочнымикровотечениями — 6, 5, 4 таблетки, и далее с 1 по25 день цикла).С целью лечениягиперплазииэндометрияможно назначатьмонофазные(силест, овидон), двухфазные(антавин) итрехфазные(триквилор, тризистон)препараты. Еслиесть протипоказанияк назначениюэстрогенов(сердечно-сосудистаяпатология, тромбофлебиты, патологияпечени) то назначаюттолько гестагенныепрепараты(норкалут с 5по 26 день цикла, туренал, депо-провера,17-ОПК). Лечениеидет не менее8 месяцев, догода.
В45- 50 лет назначаютгестаген-эстрогенныепрепараты впостоянномрежиме в течение4-6 месяцев. После50 лет рекомендуетсяназначениетолько гестагенныхпрепаратов- норкалут, туренали 17-ОПК (внутримышечно250 мг 2 раза неделю).Депо-провера(10 мг в таблетках, в инъекциях- 1 инъекция внеделю). То жесамое лечениепри железистыхполипах.
Атипическаягиперплазияэндометриятребует болееактивноголечения. Врепродуктивномпериоде назначаютна 2 месяца 500 мг17-ОПК три разав неделю. Контроль- соскоб эндометрия.Затем 2 месяца500 мг 17-ОПК 2 разав неделю. Затем2 месяца — 500 мг 1раз в неделю.Если есть эффект, то надо делатьоперацию экстирпациюматки.
Депо-проверапо 400 мг 1 раз внеделю. На фонелечения 17-ОПКи гестагеновморфологическиепреобразованияэндометриябудут выражатьсяв устранениижелезистойгиперплазии, и формированиисекреторнойтрансформацииэндометрия, а в дальнейшеми атрофии. Нафоне лечениягестаген-эстрогеннымипрепаратамибудет развиватьсяжелезистаярегрессия, азатем и атрофия.
Какправило неэффективностьгормональнойтерапии пригиперплазииэндометрияобусловленамиомой матки, органическимипричинами(опухоли яичников, гиперплазияТК ткани, миомаматки). Принеэффективностьлечения атипическойгиперплазиинадо болееподробно искатьаденокарциному.
Навтором этапеу женщин репродуктивноговозраста назначаютсинтетическиеэстроген-гестагенныепрепараты, ножелательномонофазные.Если женщинамолодая, заинтересованав беременности, то по истеченииполугода можнобеременностьразрешить.
Курслечения приатипическойгиперплазии24 -28 г 17-ОПК. Единственноепоказание дляназначенияандрогеновженщинам — атипическаягиперплазияу женщин впостменопаузальномпериоде, каквторой этап. Норкалут обладаетвирилизующимдействием(лучше молодымне назначать).

Ракэндометрия.
1стадия:
А- процесс ограниченэндометрием
Б- в процесс вовлекаетсямиометрий
2стадия: опухольпоражает телои шейку матки,
3стадия — опухольвыходит запределы малоготаза. Идетинфильтрацияв параметрий.
4стадия — отдаленныеметастазы.
Регионарныеметастазырасполагаютсяв области наружныхподвздошныхартерий, тоесть по ходукровеносныхсосудов.

Объемоперации — расширеннаяэкстирпацияматки с придатками(разработалБохман). Расширеннаяпредусматриваеттазовую лимфаденэктомию. Выполняетсятакая операцияпри 1 стадии.При 2 стадии — выполняютоперацию Вергейма- с удалениемшейки и частивлагалища.
Лечениедолжно бытькомплексным- дистанционнаялучевая терапия, внутриполостнаялучевая терапия, гормонотерапияу больных свысоко исреднедифференцированнойаденокарциномой.


Не сдавайте скачаную работу преподавателю!
Данный реферат Вы можете использовать для подготовки курсовых проектов.

Поделись с друзьями, за репост + 100 мильонов к студенческой карме :

Пишем реферат самостоятельно:
! Как писать рефераты
Практические рекомендации по написанию студенческих рефератов.
! План реферата Краткий список разделов, отражающий структура и порядок работы над будующим рефератом.
! Введение реферата Вводная часть работы, в которой отражается цель и обозначается список задач.
! Заключение реферата В заключении подводятся итоги, описывается была ли достигнута поставленная цель, каковы результаты.
! Оформление рефератов Методические рекомендации по грамотному оформлению работы по ГОСТ.

Читайте также:
Виды рефератов Какими бывают рефераты по своему назначению и структуре.

Сейчас смотрят :

Реферат Особенности нормирования труда в рыночных условиях на примере ЦШИ ОАО "НОСТА" (ОХМК)
Реферат Философия Древней Индии и Древнего Китая
Реферат Computer Building Essay Research Paper The computer
Реферат Ахіджанов Б. Р. – заступник Голови Держспоживстандарту України Основні завдання та перспективи розвитку національної стандартизації у 2006 – 2010 роках в умовах ринкової економіки
Реферат Методы определения свойств горных пород
Реферат Разработка проекта мероприятий по внедрению автоматизированных систем управления бизнесом в ресторане "Эль Ранчо"
Реферат Комплексне заняття
Реферат Анализ себестоимости продукции растениеводства в ООО Мосальская Нива Калужской области
Реферат Расчет экономической целесообразности перевода предприятия на пластиковую систему оплаты труда на примере ООО "Бамард"
Реферат Своеобразие кульминационной сцены одного из произведений русской литературы XX века. Л.Н.Андреев
Реферат Составляем бизнес-план инвестиционного проекта (на примере нормативных актов Республики Беларусь)
Реферат Понятие и система предпринимательского права
Реферат Безопасность бизнеса в странах Северной Европы
Реферат Д Эското Брокман, Мигель
Реферат Франко-мексиканская война